Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации

Содержание

Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации. Основы сердечно-легочной реанимации

Часто спасение человеческой жизни полностью зависит от того, насколько своевременно ему была оказана медицинская помощь. Каждый человек еще со школьной скамьи должен усвоить элементарные методы оказания доврачебной помощи пострадавшему. Далее рассмотрим алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации, ее особенности у взрослых и детей.

Что такое СЛР

Сердечно-легочная реанимация, основы ее будут рассмотрены далее, представляет собой срочные меры, которые предпринимаются во время прекращения сокращений сердечной мышцы и самостоятельного дыхания. Эти мероприятия направлены на поддержание искусственным путем жизнедеятельности мозга до восстановления дыхания и нормального кровообращения.
Результативность реанимации полностью зависит от умений реаниматора, условий проведения и наличия необходимого оборудования.

Если говорить про идеальные условия, то основы сердечно-легочной реанимации, проводимой человеком без медицинского образования, включают следующие действия:

  • Закрытый массаж сердечной мышцы.
  • Искусственное дыхание.
  • Использование наружного дефибриллятора.

Но на практике часто оказывается, что люди просто не обладают знаниями и навыками оказания первой помощи, что приводит к смерти человека. Реанимационные действия умеют проводить все медицинские работники, включая обычных медицинских сестер, но обладать такими навыками будет не лишним каждому человеку, чтоб в нужный момент спасти своему близкому жизнь.

Показания для реанимационных мероприятий

Некоторые задаются вопросом о том, когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего. Сразу после появления определенных признаков, по которым диагностируют клиническую смерть:

  • отсутствует сознание;
  • нет дыхания;
  • прекратилось сердцебиение;
  • зрачки не реагируют на свет.

Кроме этих обязательных признаков, можно отметить сопутствующие симптомы:

  • синий оттенок кожи и бледность;
  • отсутствие мышечного тонуса;
  • нет реакции на внешние раздражители.

Необходимо помнить, что клиническая смерть длится несколько минут, в течение которых надо успеть сделать правильную сердечно-легочную реанимацию. Потом заставить биться сердце человека можно, но мозг будет мертв.

Основы реанимации

Если у человека остановилось сердце и прекратилось дыхание, но отсутствуют травмы, несовместимые с жизнью, то все можно восстановить. На протяжении 5-6 минут можно вновь запустить сердечную мышцу. Если выполнение сердечно-легочной реанимации затягивается, то шансы существенно падают:

  • Через 10 минут заставить сердце биться врачи смогут, но нервная система уже не будет работать в полном объеме и адекватно.
  • Через 15 минут умирает психически полноценная личность, поэтому возвращение к жизни возможно, но человек будет как растение.
  • Через 30-40 минут после остановки сердца и прекращения дыхания наступает биологическая смерть, и восстановить функции организма невозможно.

Первоочередная задача сердечно-легочной реанимации пострадавшего — это восстановление работы головного мозга и сердца. Дальнейшее оказание помощи по восстановлению полной работоспособности организма будет осуществляться в больнице.

Этапы сердечно-легочной реанимации

Если вы обратились громко к пострадавшему, а в ответ тишина, то надо попробовать растормошить человека за плечо. При отсутствии реакции необходимо приступать к реанимационным действиям. Этапы сердечно-легочной реанимации следующие:

  • Очищение дыхательных путей. Это может потребоваться, если человека вытащили из воды или из-под завала. Из ротовой полости следует удалить зубные протезы и все инородные предметы.
  • Вспомогательная вентиляция легких. Она необходима, если отсутствует самостоятельное дыхание. Использовать можно разные методы или воспользоваться мешками с кислородом.
  • ЗМС. Его надо проводить, если отсутствует сердцебиение и пульс.
  • Техника выполнения реанимационных действий

    Базовые действия предполагают оказание помощи пострадавшему без использования лекарственных средств. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации следующий:

  • Для начала надо убедиться, что место безопасно для оказания помощи.
  • Подготовка к проведению сердечно-легочной реанимации включает также проверку наличия сознания у пострадавшего.
  • Если человек хоть как-то реагирует, то надо вызвать бригаду врачей.
  • При отсутствии сознания надо повернуть пострадавшего на спину, чтобы оценить возможность самостоятельного дыхания.
  • Если человек сам не дышит, надо делать ИВЛ с непрямым массажем сердца. Частота надавливаний — 100-120 в минуту. Цикл проводится в соотношении 30:2.
  • Порядок проведения сердечно-легочной реанимации одним спасателем такой:

    • 30 компрессий;
    • 2 вдоха через рот или нос.

    Удобнее, когда реанимационные действия проводятся вдвоем с кем-то, тогда один выполняет компрессию грудной клетки, а второй — искусственное дыхание, а потом можно поменяться.

    Проведение непрямого массажа сердечной мышцы

    Используя этот прием, можно восстановить на самом минимальном, но жизненно важном уровне кровоснабжение мозга и сердца. Во время проведения массажа изменяется объем легких, что провоцирует газообмен в них без искусственного дыхания.
    К недостатку кислорода наиболее чувствителен головной мозг, через несколько минут начинаются необратимые изменения. Сердечная мышца по чувствительности к дефициту кислорода находится на втором месте, поэтому успешность реанимации во многом зависит от правильно выполненных действий.
    Техника выполнения следующая:

  • Пострадавшего надо положить на твердую поверхность на спину.
  • Расположиться сбоку от него.
  • Положить ладонь правой руки (если вы правша) на грудную клетку, чтобы основание ладони располагалось на грудине. Это позволит увеличить силу компрессии, но снизить вероятность перелома ребер.
  • Ладонь второй руки положить сверху.
  • Для проведения максимально эффективного массажа плечи реаниматора, оказывающего первую помощь, должны располагаться над грудной клеткой пострадавшего. Руки выпрямлены в локтях.
  • При надавливании грудина должна смещаться у взрослых пациентов на 5-6 см.
  • После нажатия надо позволить восстановить грудной клетке свою форму и вновь осуществлять компрессию. Длительные паузы снижают эффективность реанимации.
  • Если реанимация осуществляется двумя людьми, то рекомендуется меняться через каждые 2 минуты проведения ЗМС, чтобы не снижалось качество.

    Освобождение воздухоносных путей и искусственное дыхание

    При наступлении клинической смерти мышцы расслабляются, и если пострадавший лежит на спине, его язык может сместиться и перекрыть вход в гортань. Для освобождения надо:

  • Ладонь положить человеку на лоб.
  • Приподнять за подбородок голову назад, но при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе это делать категорически запрещается.
  • Пальцами второй руки выдвинуть челюсть вперед.
  • Если совсем нет навыка проведения ИД, то лучше не проводить его, а делать непрямой массаж сердца до приезда бригады врачей. Но при наличии таких навыков лучше сочетать ЗМС с искусственным дыханием.

    • открыть рот пострадавшего;
    • зажать ноздри пальцами своей руки;
    • прижаться ко рту пострадавшего и сделать выдох;
    • после двух таких выдохов начинать массаж сердца;
    • повторять 30 компрессий — 2 вдоха.

    Мероприятие проводить до восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания или приезда скорой помощи.

    Особенности реанимации детей

    Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации у детей включает те же действия, но есть некоторые особенности, которые надо учитывать:

    • Грудным младенцам для восстановления дыхания использовать можно разные приемы, но помнить, что дыхательный объем у малышей — всего 30 мл.
    • При выполнении реанимационных мероприятий на грудную клетку надо давить так, чтобы она не смещалась более чем на 3-4 см.

    Когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего ребенка? Сразу же, как только прекратилось дыхание, или остановилось сердце. Последовательность действий такая:

  • Начинать с 5 вдохов в рот малышу или в нос.
  • Далее следует непрямой массаж сердца. Младенцам надавливания на грудную клетку следует делать не ладонью, а двумя пальцами: средним и указательным.
  • Цикл включает 15 компрессий и 2 вдоха.
  • В течение минуты проводить реанимационные мероприятия и вызвать бригаду врачей.
  • Если у маленького пострадавшего травмированы губы или челюсть, то искусственное дыхание проводят так:

    • зафиксировать лоб ребенка;
    • выдвинуть аккуратно нижнюю челюсть;
    • рот закрыть и вдохнуть воздух в нос малыша;
    • сделать короткую паузу;
    • повторить вдох;
    • далее начинают массаж сердца.

    Автоматический дефибриллятор для реанимации

    Это небольшой прибор, который позволяет воздействовать электрическим разрядом через грудную клетку на сердечную мышцу. Эти действия позволяют восстановить кровообращение и запустить сердце.
    Не каждая остановка сердца требует проведения дефибрилляции, но портативное устройство позволяет оценить сердечный ритм и определить необходимость нанесения электрических разрядов.
    Современные дефибрилляторы обладают даже способностью с помощью голосовых указаний подсказывать человеку, оказывающему помощь, последовательность действий.
    Применение таких приборов простое и не требует наличия серьезных знаний и навыков. Разрабатывались они специально для оказания помощи в домашних условиях при отсутствии медицинского образования.
    В процветающих странах такие дефибрилляторы размещаются в местах, где наблюдается большое скопление людей, например на стадионах, в развлекательных центрах, аэропортах, в учебных заведениях.
    Использование прибора подразумевает следующие действия:

  • Включить портативное устройство в цепь питания и дождаться голосовых инструкций.
  • Освободить грудь пострадавшего от одежды.
  • Если кожа вспотевшая или мокрая, то надо ее протереть салфеткой.
  • На приборе имеется схема, показывающая, как надо расположить электроды на груди человека: один фиксируется выше соска с правой стороны от грудины, а второй прикрепляется с левой стороны, но ниже соска.
  • Надо удостовериться, что электроды надежно присоединены к коже, а прибор подключен к источнику питания.
  • Попросите всех отойти от пострадавшего. К нему никто не должен прикасаться в момент работы прибора.
  • Нажать кнопку «Анализ».
  • Прибор самостоятельно сделает анализ сердечного ритма и даст последующие указания. Если дефибриллятор примет решение о необходимости электрического воздействия на сердечную мышцу, то он известит об этом голосовым сообщением.
  • Есть приборы, которые сами выполняют дефибрилляцию, а некоторые модели требуют нажатия на кнопку «Разряд».
  • После разряда продолжить реанимационные действия.
  • Наличие такого прибора рядом позволит еще до приезда скорой помощи заставить сердце человека биться.

    Реанимация по новым требованиям

    Главная задача при оказании помощи человеку — это ликвидировать дефицит кислорода, чтобы предотвратить наступление биологической смерти. Современный стандарт сердечно-легочной реанимации включает несколько стадий.

    • Удаление посторонних предметов из дыхательных путей.
    • ИВЛ.
    • Массаж сердца.

    Вторая стадия включает:

    • Лекарственную терапию.
    • Контроль за работой сердца с помощью ЭКГ.
    • Дефибрилляцию.

    • Определение последствий клинической смерти для организма.
    • Мероприятия по восстановлению функций организма.
    • Нормализация работы нервной системы.

    Правильно проведенная реанимация гарантирует полное восстановление функций организма.

    Реанимация при электротравме

    Под действием тока развиваются тепловой и электролитический эффекты. Симптомы при этом поражении наблюдаются следующие:

    • В местах входа тока заметны ожоги. Чем сильнее сила тока, тем серьезнее поражения, вплоть до обугливания.
    • Волосы не опалены.
    • Любое поражение током затрагивает сердце.
    • В любом случае падает артериальное давление, появляется одышка, учащение пульса.
    • В тяжелых случаях судороги и остановка дыхания.

    При электротравме основы сердечно-легочной реанимации заключаются в следующем:

    • Исключить контакт пострадавшего с источником тока.
    • Если пострадавший самостоятельно не дышит, то срочно надо приступать к выполнению ИД.
    • Если дыхание отсутствует и по приезде скорой, то проводят интубацию трахеи и продолжают искусственное дыхание. Пострадавшего доставляют в стационар.

    Если диагностируется остановка сердца, то алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации следующий:

    • нанесение прекордиальных ударов по нижней части грудины;
    • проведение ИВЛ рот в рот или рот в нос;
    • непрямой массаж сердца.

    После успешного завершения реанимационных действий пациента доставляют в больницу для мониторинга работы сердечной мышцы. Для этого человеку дают поляризующую смесь, сердечные и сосудистые лекарственные препараты:

    • «Адреналин» 0,1% раствор в количестве 1 мл.
    • 2 кубика «Кордиамина».
    • Подкожно 1 мл 10% раствора «Кофеина».
    • Для стимуляции дыхания внутримышечно или внутривенно вводят раствор «Лобелина».

    На рану после ожога электрическим током надо наложить стерильную повязку после обработки кожи.

    Реанимация при утоплении

    При асфиксии, утоплении основы сердечно-легочной реанимации требуют срочного проведения реанимационных действий. Делать искусственное дыхание необходимо сразу же после того, как пострадавший был извлечен из воды или из-под завалов либо снят с петли.
    При утоплении можно не тратить драгоценное время на удаление всей воды из легких, достаточно очистить рот от посторонних предметов, чтобы стало возможным проведение ИВЛ.

    Если начать реанимировать пострадавшего сразу, то практически всегда удается восстановить самостоятельное дыхание, и легкие сами очистятся от скопившейся там жидкости.
    После реанимационных мероприятий человека надо согреть, дать напиться горячего чая и для подстраховки доставить в больницу.

    Ошибки реанимации

    Не всегда реанимация дает положительный результат, безуспешность связана чаще всего с нарушением правил сердечно-легочной реанимации:

    • Помощь стали оказывать слишком поздно.
    • Вентиляция легких проводилась неэффективно.
    • При выполнении непрямого массажа сердца грудная клетка смещалась менее чем на 5 см, что не позволило запустить работу сердечной мышцы и восстановить кровоток.
    • Расположение пострадавшего во время реанимационных мероприятий на мягкой поверхности.
    • Реаниматор нарушает технику выполнения ИВЛ и непрямого массажа сердца.

    Если реанимационные действия проводятся больше получаса, а пострадавшего человека не получается вернуть к жизни, то констатируется биологическая смерть.
    Если у пациента приступ сердечной недостаточности, а реанимация проведена с ошибками, то это чревато серьезными последствиями для пациента. При неправильном проведении массажа сердца возможны:

    • переломы ребер и грудной клетки;
    • травмирование легких;
    • травмы сердечной мышцы.

    Когда прекращать реанимацию

    То, что начинать реанимационные мероприятия следует как можно быстрее, понятно, а когда их можно прекратить? Инструкции следующие:

    • Приехала бригада скорой помощи.
    • Потерпевший показал признаки жизни и начал самостоятельно дышать.
    • У реаниматора не осталось физических сил для оказания помощи.

    Чем эффективнее проводится реанимация, тем меньше времени может на нее потребоваться.

    Противопоказания к реанимации

    Учитывая, что сердечно-легочная реанимация преследует цель вновь вдохнуть в человека жизнь, имеются некоторые противопоказания, при которых проведение таких действий бесперспективно:

    • Смерть в связи с серьезными заболеваниями, например последняя стадия онкологии, острая дыхательная или сердечная недостаточность.
    • Тяжелые травмы, несовместимые с жизнью.
    • Наличие симптомов биологической смерти в виде трупных пятен, помутнения зрачка, окоченение.

    Обладая навыками оказания первой помощи, можно спасти человеку жизнь. Главное — своевременно приступить к действиям, а не ждать приезда скорой помощи.

    http://fb.ru/article/386318/algoritm-provedeniya-serdechno-legochnoy-reanimatsii-osnovyi-serdechno-legochnoy-reanimatsii

    Проведение реанимации

    Реанимация — это оживление умершего организма, восстановление жизни после смерти, т.е. восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего, дыхания и кровообращения). Сердце и легкие — одни из важнейших органов человека. Если функции этих органов нарушены и их не удается быстро восстановить, то человек умирает. Клиническая смерть наступает уже спустя 1-3 минуты после остановки сердца.
    Симптомы клинической смерти: отсутствие пульса, потеря сознания, остановка дыхания, цианоз кожных покровов, отсутствие реакции зрачков на свет (зрачки расширены). Даже при наступлении клинической смерти еще есть возможность обеспечить кислородом сердце, легкие, головной мозг, почки и избежать гибели клеток. Чем раньше начата реанимация, тем больше шансов спасти жизнь пациента.

    Для обеспечения минимального уровня жизненных функций пациента необходимо не позднее, чем через 3-4 минуты после наступления клинической смерти начать сердечно-легочную реанимацию: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. При оказании первой помощи реанимацию необходимо продолжать, даже если пациент не обнаруживает признаков жизни в течение пяти минут. Вероятность успешного осуществления реанимации зависит от быстроты действий человека, оказывающего первую помощь. Кроме того, реанимацию надо проводить правильно и квалифицированно, иначе это может не помочь, а повредить пострадавшему. Реанимацию следует проводить вплоть до прибытия врача скорой медицинской помощи, который продолжит оживление или же констатирует смерть пострадавшего.

    Как проводят реанимацию?

    Для того, чтобы правильно провести реанимацию, необходимо придерживаться следующих правил:

    • Убедитесь, что пострадавший находится без сознания, (дотроньтесь до него).
    • Убедитесь в остановке дыхания, приложив ко рту ладонь или зеркало.
    • Если человек без сознания и у него отсутствует дыхание, то необходимо сделать искусственное дыхание.
    • Если дыхание не возобновляется, требуется проверить пульс на сонной артерии и убедиться, что произошла остановка сердца. При остановке сердца спасатель делает еще два вдоха в рот или нос пострадавшего и приступает к непрямому массажу сердца.

    Непрямой массаж сердца

    Для проведения непрямого массажа сердца необходимо, прежде всего, правильно определить точку сдавления грудной клетки пострадавшего.

    • Для этого спасатель должен опуститься на колени перед пострадавшим и попытаться нащупать нижний конец грудины. Точка сжатия грудной клетки — примерно 2 см выше нижнего края грудины.
    • Ладонь правой руки необходимо положить на точку сжатия. Ладонь левой руки должна лежать поверх правой, что позволит контролировать силу нажатия на грудину.
    • Пальцы рук не должны касаться грудины, чтобы сила надавливания сконцентрировалась только в точке сжатия грудины, а не приходилась на ребра пациента.
    • При нажатии на грудину руки спасателя должны быть прямыми.
    • Центр тяжести верхней части тела спасателя должен находиться перпендикулярно грудине пострадавшего, чтобы давление шло сверху. При давлении сбоку или по диагонали можно нанести непоправимый вред пострадавшему.
    • Спасатель попеременно всем своим весом оказывает давление на грудину пострадавшего.

    При проведении непрямого массажа сердца требуется точно определить точку сжатия грудины. Неправильное выполнение такого массажа может нанести непоправимый вред пациенту.
    Реанимационные мероприятия могут проводить один или двое спасателей. И в том и в другом случае обязательное условие — наличие у спасателей опыта и специального медицинского образования.

    Если реанимацию проводит один человек

    Прежде всего необходимо оценить наличие жизненно важных функций организма пострадавшего, затем следует придерживаться основных принципов реанимации: освободить дыхательные пути, восстановить дыхательную функцию и функцию сердечно-сосудистой системы. При остановке сердца необходимо попытаться восстановить его работу с помощью искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Пациента укладывают на жесткую поверхность, ослабляют одежду, стесняющую дыхание, и определяют точку надавливания. Обычно она охватывает нижнюю треть грудины. Начав реанимацию, делают два вдувания воздуха. Продолжительность каждого вдувания воздуха составляет примерно 1-1,5 секунды. Перед вторым вдуванием воздуха необходимо подождать, пока пациент полностью выдохнет воздух. Если воздух вдувают раньше, до опущения грудной клетки, то из-за большего давления воздух не попадает в легкие, а поступает в желудок. Если это повторяется часто, то у пациента может начаться рвота.
    После вдувания воздуха 15 раз надавливают на грудную клетку ниже грудины на 4-5 см. Затем вновь два раза вдувают воздух и надавливают 15 раз на грудную клетку и т.д. Частота надавливаний на грудную клетку составляет 80-100 раз минуту.

    Как определить эффективность реанимации?

    Эффективность сердечно-легочной реанимации можно определить по восстановлению нормального цвета кожи пациента и вновь суженным зрачкам, которые расширяются после остановки сердца через 1 минуту.

    Как проводить реанимацию вдвоем?

    Проводить реанимацию вдвоем всегда легче. Один человек выполняет искусственное дыхание, а другой — непрямой массаж сердца. Человек, выполняющий искусственное дыхание, становится на колени перед головой пострадавшего, второй — у грудной клетки. Сначала делают два вдувания воздуха, затем два надавливания на грудную клетку; перерывов между надавливаниями делать не следует, а частота надавливаний должна быть около 80 раз в минуту. При каждом пятом надавливании пациенту вдувают воздух в тот момент, когда человек, нажавший на грудную клетку, ослабляет руки.

    Особенности реанимации у детей

    Во время реанимации детей спасатель не должен забывать, что ребенку оказывают помощь несколько иначе. Так, частота надавливаний на грудную клетку младенца при непрямом массаже составляет 100 раз в минуту, а глубина надавливания только 1-2 см. При выполнении искусственного дыхания производят вдувание воздуха через рот и нос одновременно около 30-40 раз в минуту, т.е. чаще чем взрослому. Количество вдуваемого ребенку воздуха не должно превышать количества воздуха, вмещаемого в ротовую полость спасателя. Искусственное дыхание и частота непрямого массажа сердца детям постарше зависит от роста ребенка. Однако, в отличие от грудного ребенка, ребенку дошкольного возраста надавливание на грудную клетку необходимо выполнять ладонью одной руки.

    http://doktorland.ru/reanimaciya.html

    Как правильно проводить СЛР, чтобы не навредить пострадавшему?

    Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — действия, направленные на выведение человека из состояния клинической смерти. Как правило, весь период возвращения организма к жизни состоит из двух мероприятий: проведения искусственного дыхания и непрямого массажа мышцы сердца.
    Для того чтобы приступить к СЛР, достаточно нескольких симптомов клинической смерти, это могут быть:
    Как правило, СЛР проводится медиками, но до той поры, пока они прибудут на место, больному предстоит оказать первую помощь. Но стоит отметить, что не все люди могут определить остановилось ли кровообращение у человека, то есть прощупать его пульс. Именно поэтому его отсутствие не является показанием к проведению СЛР. Реанимацию рекомендуется проводить только после потери дыхания и сознания. Это правило было выведено медиками в 2010 году.
    Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего, обязан знать каждый, чтобы прийти на помощь прохожему и не дать ему умереть.

    Порядок действий

    Американской ассоциацией сердца по СЛР был разработан алгоритм действий, которые оказывающий реанимационные мероприятия должен выполнить, возвращая человека к жизни. Основные положения включают:

  • Выявление остановки сердца.
  • Вызов скорой помощи.
  • Оказание первой помощи (проведение СЛР, дефибрилляция, интенсивная терапия, терапия остановки сердца).
  • До 2011 года при проведении СЛР человек должен был руководствоваться принципа ABCDЕ, сейчас же он изменен и более эффективным считается принцип CABED. Для того чтобы эффект от проведения процедуры был положительным, нужно соблюдать этапность и приступать к восстановлению жизни незамедлительно.
    Алгоритм проведения СЛР, эффективный до 2011 года:

  • А (Airway) — проходимость воздуха. Человек, осуществляющий реанимацию, осматривает рот больного, а если есть рвотные массы, инородные тела — удаляет их, чтобы обеспечить доступ к легким. После этого нужно воспользоваться приемом Сафара: голову запрокинуть назад, выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот.
  • В (Breathing) — дыхание. Не рекомендуется осуществлять ИВЛ рот-в-рот, так как этот метод может быть опасным. Человек, оказывающий реанимационные мероприятия, проводит вентиляцию легких с использованием дыхательного мешка.
  • С (Circulation) — циркуляция крови. Если правильно провести массаж сердца, то мозг насытится кислородом. Массаж проводится путем сдавливания грудной клетки. Чтобы процедура была эффективной, нужно не прерываться при вдохе более чем на 10 секунд.
  • D (Drugs) — прием лекарств. Помощь заключается во введении адреналина внутривенно с помощью катетера.
  • Дефибрилляция проводится в первые три минуту от регистрации клинической смерти. Одним из этапов является дефибрилляция желудочков. Вообще, автоматические наружные дефибрилляторы должны располагаться в местах скопления людей, чтобы больному мог помочь даже человек, не имеющий медицинского образования.
  • Е (Еlectrocardiogram) — проведение электрокардиограммы и осмотра головного мозга, спинного мозга, таза и грудной клетки. Это необходимая мера, так как не все травмы удается заметить сразу же.
  • Но более актуальным является алгоритм со следующей очередностью:

    • насыщение мозга кислородом;
    • обеспечение проходимости воздуха к легким;
    • восстановление дыхания;
    • реанимационные мероприятия;
    • лекарства.

    Эти методы отличаются только последовательностью действий.

    Комплекс мероприятий

    Чтобы спасти жизнь пациента, необходимо быстро принимать решение и четко знать, как вывести человека из клинической смерти.
    Основы сердечно-легочной реанимации включают такое пособие, как перикардиальный удар. Этот прием, необходимый при остановке кровообращения, актуален, если прошло не более 10 секунд с момента смерти, и рядом нет дефибриллятора. Противопоказаниями к проведению этой меры можно назвать возраст до 8 лет и массу тела менее 15 килограмм. Методика выполнения этой процедуры несложна при правильном подходе к ней:

  • Уложить больного.
  • Средний и указательный пальцы зафиксировать на мечевидном отростке.
  • Сжать кулак и ребром нанести удар по грудине, выше расположенных пальцев.
  • Во время удара локоть расположить параллельно туловищу пострадавшего.
  • Если на артерии не появляется пульс, нужно приступать к непрямому массажу сердца.
  • Массаж сердца можно проводить только на ровной и твердой поверхности. Весь упор действий будет направлен на область грудной клетки, которую нужно будет массировать ладонями с достаточной силой. При выполнении процедуры стоит соблюдать правила:

  • Не сгибать руки в локтях.
  • Положить руки перпендикулярно груди больного.
  • Линия плеч человека, оказывающего первую помощь, должна быть параллельна грудине пострадавшего.
  • Руки при проведении массажа можно сомкнуть в замок, положить крест-накрест или расположить друг на друге.
  • При выборе метода крест-накрест пальцы не должны прикасаться к грудине, их, наоборот, нужно приподнять.
  • Проводить компрессию взрослому нужно так, чтобы грудная клетка смещалась вниз не менее чем на 5 см.
  • Во время проведения манипуляций не отрывать руки от грудины.
  • Прекращать манипуляции можно на несколько секунд, чтоб насытить легкие кислородом. Все движения должны выполняться с равной силой. Частота компрессий не может быть менее 100 в минуту. Делать процедуру рекомендуется плавно, по подобию маятника, используя тяжесть верхней части тела. Движения стоит выполнять резко и часто, смещать руки на грудине недопустимо.
    Стоит отметить, что от возраста больного зависит и метод проведения процедуры:

    • новорожденным массаж проводится одним пальцем;
    • грудным детям массаж нужно проводить двумя пальцами;
    • детям старше двух лет массаж проводится ладонью.

    К признакам эффективности процедуры можно отнести:

    • реакцию зрачка на свет;
    • пульс на сонной артерии;
    • порозовевшую кожу.

    Искусственная вентиляция легких может проводиться двумя методами:
    Выбрав первый метод, нужно руководствоваться следующей инструкцией:

  • Нос и рот пациента освобождается от содержимого.
  • Голова запрокидывается, чтобы между подбородком и шеей получился тупой угол.
  • Глубоко вдохнуть, зажав нос.
  • Губами обхватить губы больного и сделать выдох.
  • Освободить нос.
  • Выдерживать интервал между вдохами не более 5 секунд.
  • Делая вдохи параллельно с массажем, нужно использовать маски или платочки как для больного, так и человека, оказывающего реанимационное пособие. Важно при проведении процедуры зафиксировать голову, так как при сильном запрокидывании может произойти раздувание желудка. Эффективность процедуры оценивается по амплитуде движений грудной клетки.
    Если проводить ИВЛ и непрямой массаж сердца приходится в одиночку, то количество манипуляции должно соответственно составлять 2:15. Ну а если имеется напарник, то 1:5.
    Прямой массаж сердца проводится только при остановке сердца, этот метод могут применять доктора. Он гораздо эффективнее тех, что были описаны выше.

  • Доктор вскрывает грудную клетку.
  • Одной или двумя рукам сдавливает сердце.
  • Кровь начинает проходить по сосудам.
  • Метод дефибрилляции широко используется благодаря своей эффективности. Для его проведения требуется аппарат, который временно подает ток. Показаниями к проведению этой процедуры можно назвать период, когда кровообращение останавливается по типу фибрилляции желудочков. При остановке сердца такой метод будет неэффективным. Сама же дефибрилляция вызывает остановку сердца, после которой орган начинает нормально работать.
    Сегодня актуальны автоматические дефибрилляторы, которые оборудованы голосовыми командами. Такие приборы необходимо устанавливать в местах скопления людей. Принцип их работы прост:

  • Наложить на грудь одноразовые электроды.
  • Нажать на кнопку.
  • Провести дефибрилляцию.
  • Проводить такие процедуры до приезда медиков.
  • До оказания помощи пострадавшего прибор будет работать в режиме наблюдения.
  • Осложнения

    Сердечно-легочная реанимация может быть неправильно проведена, тогда без осложнений не удастся обойтись. Поэтому если вы не имеете представления о том, как вывести человека из этого состояния, лучше ничего не делать до приезда скорой помощи.
    К осложнениям можно отнести:

    • Перелом ребер или грудины. Травма может быть единичной или множественной.
    • Гематомы в груди.
    • Повреждения внутренних органов.
    • Инфицирование.
    • Пневмоторакс.
    • Аспирация содержимого желудка в легкие.
    • Гемоторакс.
    • Жировая эмболия.

    Эти и другие осложнения могут быть вызваны разными причинами, в том числе:

    • глубокими вдохами при искусственном дыхании;
    • выполнением искусственного дыхания без приборов (платка, маски, тряпочки, бинта);
    • неритмичная частота вдохов и выдохов;
    • неправильное положение головы пациента;
    • сильное нажатие на грудину.

    Чтобы не допустить осложнений при проведении СЛР, нужно соблюдать алгоритм действий и выполнять каждое движение правильно.

    Противопоказания для проведения

    Основы сердечно-легочной реанимации — это в первую очередь выведение больного из клинической смерти и возвращение его к жизни. Стоит отметить, что такой метод не предусмотрен для затягивания смерти больного, и если не виден прогноз выздоровления и возвращения человека к жизни, то сердечно-легочная реанимация не проводится. Например, если клиническая смерть стала завершающим этапом хронической болезни или естественных процессов старения организма, эта процедура будет неэффективной.
    Противопоказаниями к проведению СЛР можно назвать следующие состояния:

    • онкологические патологии;
    • хронические заболевания;
    • все признаки бесперспективности жизни;
    • повреждения тела, которые несовместимы с жизнью;
    • биологическая смерть человека.

    Биологическая смерть может проявиться не ранее, чем через час после остановки сердца. При таком состоянии наблюдаются следующие симптомы:

    • Трупное окоченение начинается с челюстей и постепенно распространяется по всему телу.
    • Высыхание роговицы (изменение радужной оболочки, потемнение зрачка).
    • Появление трупных пятен. Первые пятна могут появиться внизу шеи. Если человек умер лежа на животе, то пятна появляются спереди, а если на спине, то, наоборот, сзади.
    • Охлаждение тела человека. За один час тело становится холоднее на 1 градус, в холодных помещениях это происходит быстрее.
    • Синдром кошачьего зрачка.

    Сердечно-легочная реанимация — это обязательная процедура, которую необходимо проводить людям, находящимся в коме. Проводить ее могут не только медики, но и обычные люди, заранее обучившись навыкам выполнения. Именно правильный алгоритм действий — залог успеха проведенной процедуры.

    http://asosudy.ru/serdce/serdechno-legochnaya-reanimaciya

    Методика проведения сердечно–легочной реанимации человека

    Сердечно-легочная реанимация (СЛР ) — это система (комплекс) неотложных мероприятий, которые выполняются с целью выведения человека из терминального состояния и последующего поддержания его жизни. В 1968 году П. Сафаром были разработаны основные положения современной СЛР.
    На сегодняшний день алгоритм действий при СЛР постоянно пересматривается и дополняется. Большую роль в этой работе играют Американская кардиологическая ассоциация (АНА ) и Европейский совет по реанимации (ERC ). По СЛР последние рекомендации были опубликованы ERC в 2010 и 2015 годах. В последней редакции радикальных изменений, принципиально повлиявших на подходы к СЛР, внесено не было. На основе этих рекомендаций разрабатываются протоколы оказания СЛР.
    Процесс реанимирования человеческого организма складывается из определенного ряда последовательных действий, в которых выделяется три стадии. Поэтому в медицинской литературе звучит такое название, как «комплексная» СЛР:

  • 1. Первичная реанимация или стадия элементарного поддержания жизни — это основные мероприятия, направленные на поддержание жизнедеятельности организма, которые сформулированы по своей последовательности в правиле ABC. Более подробно данный комплекс действий будет рассмотрен ниже.
  • 2. Восстановление жизненно важных (витальных) функций организма или стадия дальнейшего поддержания жизни — это мероприятия, направленные на восстановление самостоятельного кровообращения и стабилизацию деятельности сердечно-легочной системы. Включают в себя введение фармакологических препаратов и растворов, электрокардиографию и электрическую дефибрилляцию (при необходимости).
  • 3. Интенсивная терапия постреанимационной болезни или стадия длительного поддержания жизни — это длительные мероприятия по сохранению и поддержанию адекватного функционирования головного мозга и других витальных функций. Должна проводиться в отделении реанимации.
  • Если выполняются только мероприятия из первой стадии, тогда это называется «базовая реанимация». Как только к базовой реанимации подключается использование лекарств, дефибриллятора и других средств из второй стадии СЛР, тогда реанимация носит название «расширенной».

    В основном, начиная со второй стадии, медицинская помощь выполняется медработниками и при наличии лекарственных средств и медицинского оборудования. Поэтому в статье подробно будут разобраны действия оказания первой помощи.
    Противопоказаниями к проведению реанимационных мероприятий или показаниями для их прекращения являются следующие:

    • отсутствие кровообращения в условиях нормальной температуры тела свыше 10 минут, а также при наличии внешних признаков биологической смерти (трупное окоченение, гипостатические пятна);
    • опасность для реаниматора (лицо, которое проводит реанимацию);
    • отсутствие нарушений витальных функций (кровообращение, дыхание);
    • травма, несовместимая с жизнью (например, полное размозжение костей и содержимого черепа, отрыв головы);
    • конечные стадии неизлечимых, длительно протекающих заболеваний (хронических неонкологических и онкологических заболеваний, подтвержденных документально).

    Прежде чем приступить к 1-й стадии СЛР (оказанию первой помощи), для начала необходимо обнаружить у пострадавшего/больного признаки клинической смерти. Ими являются следующие:

    • отсутствие сознания;
    • отсутствие самостоятельного дыхания;
    • отсутствие пульса на магистральных сосудах;
    • расширенные зрачки;
    • арефлексия (нет реакции зрачков на свет и роговичного рефлекса);
    • бледность или синюшняя окраска кожных покровов.

    Первые три признака расцениваются как основные, а остальные как дополнительные.

    Обнаружив в бессознательном состоянии человека или став свидетелем клинической смерти, нужно выполнить определенную последовательность предварительных действий:

  • 1. Подумать о собственной безопасности. Например, около тела пострадавшего расположен оголенный провод и т. д.
  • 2. Громко позвать на помощь. Потому что в большинстве случаев остановка кровообращения вызвана фибрилляцией желудочков, то для успешной терапии необходимо наличие дефибриллятора, а также другого медицинского оборудования и лекарств.
  • 3. Оценить уровень сознания. Рекомендуется окликнуть пострадавшего, спросить, все ли с ним в порядке. Далее нанести легкое болевое раздражение в области лица (например, сжать мочку уха ) или аккуратно (подозревая поврежденный шейный отдел позвоночника) попытаться встряхнуть за плечи.
  • 4. Оценить адекватность дыхания. Проводится по принципу «слышу — вижу — ощущаю»: «вижу » — дыхательные движения грудной клетки и/или передней брюшной стенки; «слышу» — дыхательные шумы (дыхание прослушивают ухом у рта пострадавшего); «ощущаю» — движения выдыхаемого воздуха своим кожным покровом или запотевание зеркальной поверхности любого предмета (экран мобильного телефона, зеркальце).
  • 5. Оценить кровообращение. Следует начать с определения пульса на крупных (сонная или бедренная) артериях. При его наличии определяют пульс на периферических артериях и вычисляют время капиллярного наполнения (симптом «белого пятна»). Снижение времени этого симптома больше 3-5 секунд свидетельствует о снижение периферического кровенаполнения и низкого выброса крови сердцем. Наиболее достоверным диагностическим признаком остановки кровообращения является отсутствие на сонной артерии пульса. Расширение зрачков расценивается как дополнительный признак прекращения кровообращения. Не надо его ждать, так как он появляется через 40-60 секунд после прекращения кровообращения.
  • Как уже было упомянуто выше, комплекс первичной или элементарной реанимация по правилу ABC включает в себя три этапа:

    • A (Air way open) — восстановление и дальнейший контроль проходимости дыхательных путей;
    • B (Breathe for victim) — искусственная вентиляция легких (ИВЛ ) человека;
    • C (Circulation his blood) — искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца.

    1-й этап. Для начала необходимо уложить пациента или пострадавшего соответствующе: придать горизонтальное положение (на спине) на твердой поверхности так, чтобы грудная клетка, шея и голова находились в одной плоскости, аккуратно запрокинуть голову, если отсутствуют подозрения на травму шейного отдела позвоночника, в противном случае лифтообразным движением вывести вперед нижнюю челюсть.
    Запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и открывание рта составляют тройной прием Сафара на дыхательных путях. Представлено на рисунке ниже. Неправильное положение нижней челюсти или головы — самые частые причины неэффективной ИВЛ. Следует также очистить полость рта и ротоглотки от инородных тел и слизи, если в этом есть необходимость.

    Проверка полости рта на наличие инородных тел проводится, если при ИВЛ нет подъема грудной клетки. Необходимо выполнить два медленных вдоха различным методом ИВЛ (описано ниже).
    2-й этап заключается в ИВЛ методом активного вдувания воздуха (кислорода) в легкие пострадавшего. ИВЛ осуществляют методом «рот в рот» или «рот в рот и нос » (так называемое искусственное дыхание), также можно проводить иными способами. Классификация методов проведения ИВЛ при СЛР:

    • изо рта в рот;
    • изо рта в нос ;
    • изо рта в лицевую маску;
    • изо рта в воздуховод;
    • изо рта в интубационную трубку/ларингеальную маску;
    • изо рта в трахеостамическую канюлю;
    • вентиляция с помощью мешка Амбу;
    • аппаратом ИВЛ (лучше всего проводить 100%-м кислородом).

    Первые два способа обычно проводят при отсутствии поблизости медработников и медицинских средств (мешок Амбу и др.).
    Стоит отметить, что у взрослых остановка кровообращения чаще всего вызвана первичной сердечной патологией, поэтому у таких пациентов реанимационные мероприятия начинают не с искусственного дыхания, а с массажа сердца. Таким образом порядок действий при СЛР у взрослых приобретает вид CAB (по новым стандартам ERC 2010-2015).
    3-й этап заключается в выполнении закрытого (непрямого) массажа сердца. Последний проводится с целью восстановления и поддержания кровообращения. Сущность непрямого массажа заключается в сдавлении сердца между позвоночником и грудиной, опорожнении камер сердца в магистральные сосуды (аорта и легочной ствол) с последующим заполнением правых и левых камер сердца кровью из венозного русла малого и большого кругов кровообращения.
    Открытый (прямой) массаж сердца выполняется в стерильных условиях (операционная) хирургом при открытой грудной клетке (торакотомия) посредством сжатия сердца рукой хирурга. Вне лечебного учреждения он не проводится!
    Максимальное сдавление должно приходиться на нижнюю треть грудины: выше мечевидного отростка на два поперечных пальца в центре грудины (представлено на цветном рисунке). Оптимальной расценивается у взрослых глубина сдавлений не менее 5, но и не более 6 см (спорный момент, потому что пациентам с ожирением такой глубины будет недостаточно, а у худых тоже могут быть чересчур глубокими, приводя к переломам ребер и/или грудины ). Необходимо следить, чтобы грудная клетка полностью расправлялась. Очень важно, чтобы перерывы между непрямым массажем сердца и другими специфическими мероприятиями были сведены к минимуму!

    У взрослых закрытый массаж сердца проводится путем надавливания на грудную клетку обеими руками, прижимая друг к другу пальцы. Плечи должны находиться над сомкнутыми руками, необходимо руки в локтях не сгибать (на рисунке ниже). Наиболее эффективным является отношение числа сдавлений к частоте дыхания равное 30:2. При работе более чем одного спасателя реанимационными мероприятиями руководит тот, кто обеспечивает ИВЛ (считает число сдавлений грудной клетки и др.).
    Правильная техника наружного массажа сердца.
    Длительность реанимационных мероприятий должна быть не менее 30 минут!
    Критериями эффективности проводимой СЛР являются:

    • появление на крупных артериях пульса синхронно с закрытым массажем сердца (то есть пульсация ощущается вместе с массажными движениями или спонтанно;
    • сужение (или хотя бы не расширение) зрачков, в идеале — реакция зрачков на свет в виде сужения;
    • подъемы грудной клетки синхронно с вдохами ИВЛ или спонтанно (по принципу «слышу — вижу — ощущаю»);
    • улучшение окраски кожных покровов (по крайней мере, не появление цианоза или если кожные покровы не серо-пепельного цвета);
    • восстановления уровня сознания;
    • появление кашля или непроизвольных движений конечностями.

    Если реанимация продолжается более получаса, а признаки восстановления функций сердечно-легочной деятельности и центральной нервной системы отсутствуют, то шансы на выживание пациента без стойких остаточных неврологических нарушений очень невелики. Исключениями из этого правила являются:

    • реанимация детей;
    • утопление (особенно в холодной воде ) и гипотермия (до проведения активного согревания нельзя смерть констатировать);
    • повторяющаяся фибрилляция желудочков (когда фибрилляция многократно устраняется и повторяется);
    • прием лекарственных средств, угнетающих ЦНС, отравление фосфорорганическими соединениями и цианидами, интоксикация при укусах морских животных и змей.

    Следует помнить, что дефибрилляция сама по себе неспособна «запустить» остановившееся сердце. Целью применения электрического разряда является вызов кратковременной остановки ритма сердца и полной деполяризации миокарда, чтобы предоставить естественным водителям ритма возможность возобновить свою работу.

    Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.
    Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

    http://vashflebolog.com/emergencies-and-first-aid/serdechno-legochnaya-reanimaciya.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector