Признаки желудочных, вставочных и других экстрасистол на ЭКГ

Содержание

Экстрасистолия на кардиограмме: что это, какие причины, этапы действий

Экстрасистолы на ЭКГ (электрокардиограмме) — досрочные противоестественные сокращения (по отношению к обычному, синусовому ритму) сердца. Подобные явления встречаются у людей любого возраста и далеко не всегда считаются признаком той или иной болезни. Преждевременные элементы сердцебиения бывают индикаторами сердечных заболеваний или других серьезных состояний. Они более распространены среди пожилых пациентов, у больных с высоким кровяным давлением или патологией сердца.

С чем связывают происхождение экстрасистол

Сердце состоит из четырех камер — двух верхних (предсердий) и двух нижних (желудочков). Сердцебиение контролирует синоатриальный узел (СА-пучок) зоной особых клеток, размещенных в правом предсердии.
Этот естественный кардиостимулятор создает электрические импульсы, которые вызывают нормальное сердцебиение. Из синусового узла они проходят через предсердие к желудочкам, заставляя их сжиматься, прокачивать кровь по телу.
Экстрасистолы возникают раньше, чем очередное сокращение при нормальном сердечном ритме на ЭКГ. Они прерывают правильный порядок работы органа. В результате дополнительные, несинхронные удары менее эффективны при транспорте крови по организму. Единичные вставочные экстрасистолы не влияют на способность сердечной мышцы к сокращению. Поэтому они не вызывают никаких симптомов, если не возникают часто.
Причины появления экстрасистол разные. Болезнь сердца либо рубцевание сердечной мышцы – источник ошибочного возникновения электрических импульсов. Определенные триггера делают клетки органа электрически неустойчивыми. Ниже представлены возможные причины экстрасистолии:

  • химические изменения, патологии электролитного и кислотно-основного равновесия крови в организме;
  • определенные лекарства, в том числе медицинские препараты от астмы;
  • алкоголь либо наркотические вещества;
  • значительный уровень адреналина в организме, что обусловлено кофеином, никотином, физическими упражнениями либо беспокойством;
  • повреждение сердечной мышцы из-за коронарной болезни, врожденных заболеваний сердца, высокого кровяного давления либо сердечной недостаточности.

Классификация

Электрическая активация сердца бывает вызвана импульсами, источник которых в разных частях органа. Выделяют такие типы экстрасистол:
1. Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы – преждевременное сокращение, которое возникает в верхних камерах сердца (предсердиях). Бывают у здоровых людей (до 60% имеют, по крайней мере, одну за 24 часа).
2. Желудочковые (вставочные, в том числе) экстрасистолы происходят, когда эктопический импульс покидает нижние камеры сердца (правожелудочковый и левожелудочковый тип). Если нет хронической кардиопатологии, большинство из них безвредны. Тем не менее некоторые источники свидетельствуют о нарушении функции желудочков при высокой частоте внеочередных сокращений. Это свойственно для больных, перенесших инфаркт миокарда, или со структурной патологией предсердно-желудочкового комплекса.

Симптомы и признаки

Пациенты с редкими преждевременными сокращениями часто не сообщают о симптомах. У них экстрасистолы обнаруживают при подготовке к операционному вмешательству. В прочих вариантах проявления появляются на фоне стандартного сердечного ритма и сопровождаются паузой. Она визуализируется наподобие «пропущенных» ударов либо ощущением остановки сердцебиения. При прощупывании пульса у подобных больных регистрируют выпадение пульсовой волны.
Также пациенты отмечают, что экстрасистолы вызывают чувство замирания сердца, падения с высоты, прыжка с трамплина. Жалобы пополняются ощущениями перебоев сердцебиения. Они не комфортны и пробуждают существенную тревогу. Симптомы, которые усугубляются при упражнении, наиболее беспокойны и важны. Вероятны и другие проявления:

  • обморок или головокружение;
  • атипичная боль в груди;
  • усталость;
  • обмороки во время кашля.

Современные методы диагностики

Основные методы определения внеочередных сердечных сокращений – электрокардиография и мониторирование ЭКГ с помощью аппарата Холтера.

Экстрасистолия на ЭКГ

При стандартном тесте ЭКГ датчики прикрепляют к груди и конечностям, чтобы создать графическую запись электрических сигналов, проходящих через сердце. Преждевременные желудочковые сокращения легко распознаются на пленке, если их регистрируют во время процедуры. Основные признаки желудочковой экстрасистолии на ЭКГ при расшифровке:

  • Регистрируется один или несколько комплексов QRS с аномальной формой и атипичным положением. Несвоевременный комплекс, соответствующий желудочковой экстрасистоле, расширен (выше 120 мс) и деформирован. Структура – информативна относительно очага возникновения экстрасистолии, особенно если он политопный.
  • После экстрасистолы следует полная компенсаторная пауза, которая занимает часть промежутка RR между патологическим комплексом и следующим нормальным Q.
  • На фото 1 изолированное внеочередное сокращение желудочков с широким комплексом QRS (выделен синим кругом). Полная компенсаторная пауза присутствует, поскольку расстояние между комплексами QRS равно двум интервалам RR.
    Пример правожелудочковой экстрасистолии на ЭКГ выглядит как блок левой ножки пучка Гиса, а экстрасистолы левого желудочка – как правосторонний блок ветвей пучка.

    Суточное мониторирование по Холтеру

    Преждевременные сокращения бывают не обнаружены за короткое время при выполнении стандартной ЭКГ. В таких случаях потребуется использование холтеровского монитора на протяжении 24 часов для захвата любых анормальных ритмов. Суточное мониторирование применяют для диагностики внеочередных сокращений миокарда и других нарушений сердечного ритма: фибрилляций предсердий, трепетания предсердий и желудочковых тахикардий.

    На фото 2 отображены множественные желудочковые экстрасистолы на ЭКГ (выделены синим прямоугольником на записи), которые чередуются с комплексами QRS нормального ритма (красные эллипсы). Эта ситуация более угрожающая, чем изолированные экстрасистолы желудочков (фото 1).
    При проведении суточного мониторирования критерий весомых ЭКГ-признаков экстрасистол – больше 200 наджелудочковых внеочередных электроимпульсов.

    Стоит ли бороться с экстрасистолами

    Поскольку подобный сбой сердечного ритма – обычное явление для большого количества людей, которые не имеют органических поражений сердца, остается открытым вопрос: требуют ли внеочередные сокращения миокарда медицинского вмешательства?

    Основные принципы лечения и профилактики осложнений

    Решение о том, лечить ли экстрасистолию, зависит от сопутствующей патологии сердца и частоты возникновения дискомфортных симптомов. Факторы риска, условия и триггеры, которые увеличивают вероятность преждевременных сокращений, устраняют или компенсируют:

    • кофеин, табак и алкоголь;
    • высокое кровяное давление (гипертония);
    • хронический стресс;
    • органические болезни сердечной мышцы, включая врожденные пороки сердца, заболевания коронарных артерий, сердечную недостаточность.

    Если после обследований врач сделал заключение, что экстрасистолы вызваны проблемами других систем органов (не кардиоваскулярной), то пациент лечит причины-провокаторы нарушения ритма. Патологическое значение желудочковых экстрасистол возрастает с их численностью. Чем больше неправильных сокращений, тем вероятнее развитие серьезных последствий аритмии.
    Клиническое значение экстрасистол зависит от контекста, в котором они происходят:

    • у молодых пациентов без структурной болезни сердца внеочередные сокращения обычно не связаны с повышенным риском внезапной кардиосмертности;
    • у больных старшего возраста, особенно с ишемической болезнью, крайне высок риск мгновенной асистолии (остановки сердечной деятельности) при продолжительной желудочковой аритмии;
    • люди после инфаркта миокарда избегают предсердно-желудочковой экстрасистолии из-за высокой вероятности злокачественной фибрилляции, которая блокирует исходящий из синоатриального узла импульс.

    Как часто посещать кардиолога при внеочередных сокращениях сердца

    Человеку с нормальным количеством экстрасистол показано наблюдение у врача с регулярным обследованием дважды в год, чтобы вовремя выявить структурные изменения или ухудшения функционального состояния сердца. Если больной стоит на учете у кардиолога с хронической патологией миокарда, которая связана с ишемией, гипертонической болезнью – ему предписана консультация при малейшем негативном изменении состояния. В случае благоприятного течения аритмии, подобный пациент посещает доктора раз в три месяца.
    Экстрасистолы часто выявляют во время записи кардиограммы. Когда внеочередные сокращения изолированы, они имеют незначительную клиническую важность, их обнаруживают у здоровых людей. Частые экстрасистолы связаны с повышенным риском развития опасных сердечных эпизодов и осложнений у пациентов.
    Стратегии самопомощи, которые помогут предотвратить экстрасистолы:

  • Отслеживайте триггеры. Это выявит вещества или действия, которые провоцируют преждевременные сокращения.
  • Измените образ жизни. Кофеин, алкоголь, табак и другие рекреационные наркотики – провокаторы преждевременных сокращений желудочков.
  • Справляйтесь со стрессом. Тревога вызывает аномальные сердечные сокращения. Если вы считаете, что переживания ухудшают состояние, поговорите с врачом о назначении седативных препаратов.
  • Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/diagnostika/electro/na-ehkg-ehkstrasistoly.html

    Возникновение экстрасистол

    Нарушение сердечного ритма, которое проявляется во внеочередных сокращениях, могут быть вызваны многими причинами. Чаще всего ими являются заболевания сердца: миокардиты, воспалительные процессы и ишемия. Причины могут быть внешние воздействия, электролитные нарушения, кофезависимость и спортивные нагрузки.
    Обнаружение экстрасистолии на ЭКГ вызывает вопросы: что это такое, когда возникает? На эти вопросы ученые и врачи пока отвечают однозначно. Проблема экстрасистол во влиянии блуждающего нерва, который блокирует работу ритмообразующего синусового узла. Последние исследования показывают, что необычный вариант расстройства сердечного ритма возникает у внешне здоровых людей и регистрируется у 70–80% пациентов во второй половине жизни.

    Формирование сердечного ритма

    Сердечный ритм формируется благодаря синусовому предсердному узлу. Он находится на границе слияния верхней полой вены с правым предсердием и задает ритм от 60 до 100. Атриовентрикулярный или предсердно-желудочковый узел расположен немного дальше, выполняя функцию фильтра для импульсов, дает задержку, чтобы предсердие и желудочки могли сократиться.

    Вся механическая проводящая система сердца связана с электрическим возбуждением, током, который охватывает мышцу и дает возможность эффективно сокращаться. В норме сердце сокращается последовательно: вначале предсердие, потом желудочки.
    При экстрасистолии сердечный ритм дает сбои. Нарушения ритма бывают самые разные. Самое тяжелое, когда возникают желудочковые экстрасистолы, вызывая высокую частоту ритма. Тогда человек может умереть внезапно. Но есть ситуации, когда желудочки в сердце сокращаются не вовремя. Такие состояния называют экстрасистолией. Сердце, сокращающееся неупорядоченно, устает. Это становится причиной сердечной недостаточности.

    Причины нарушений

    Экстрасистолия не бывает беспричинной. Патологии ритма способствуют социальные факторы и заболевания:

    • остеохондроз;
    • заболевания нервной системы;
    • нарушения щитовидной железы (гипертиреоз);
    • диабет;
    • курение;
    • алкоголь;
    • ожирение.

    К передозировке гликозидов в сердце приводит также чрезмерное употребление кофеин содержащих напитков, спортивные нагрузки, стрессовые факторы. Патология становится опасной, когда экстрасистол превышает количество 10 в течение часа.
    Бывают врожденные экстрасистолии, когда в проводящей системе, кроме синусно-предсердного и желудочкового узла возникает дополнительный путь импульса – круговой. В этой ситуации импульс закручивает движение в сердце между атриовентрикулярным узлом и возникает круг повторного хода, дающий высокую частоту сердцебиений и развитие тахиаритмии.

    Симптоматика

    Выявление нарушения ритма и экстрасистол происходит с помощью мониторирования. Выявленные экстрасистолы на экг, в большинстве случаев никак не проявляются внешне для пациента, но возникают критические состояния, когда на каждое полноценное синусовое сокращение приходится одно неполноценное. Таким образом, при отсутствии механического ответа выброс крови в сердце уменьшается в два раза, пульс замедляется до отметки 25–30. Человек может потерять сознание.
    Обычно симптомов не вызывают единичные экстрасистолы. При частом воздействии на насосную функцию главной мышцы и идущих подряд импульсов наблюдается основной симптом – ощущение сильного удара, замирания, вздрагивания сердца. Для людей, не страдающих сердечными заболеваниями, экстрасистолия не является опасной. Ухудшение состояния при экстрасистолии определяется на основании следующих симптомов:

    • Тревожный сон. Пациент часто просыпается среди ночи.
    • Потеря работоспособности. Возникает быстрая утомляемость.
    • Приступы слабости.
    • Укачивание в транспорте или «морская болезнь».
    • Головокружение при усилении нагрузки.
    • Недостаток воздуха.
    • Тревожные состояния при нервном напряжении. Возникает сопутствующая тревоге симптоматика: гипергидроз, бледность, тремор.

    При развивающейся экстрасистолии нарушается кровообращение, которое, в свою очередь, влияет на работу мозга, печени и почек. Перебои кровоснабжения в сердце и головном мозге приводят к обморокам, стенокардии, парезу и нарушению акта речи.
    У пациентов, перенесших инфаркт или имеющих сердечную недостаточность, экстрасистолия провоцирует опасные осложнения, грозящие внезапной смертью.

    Диагностика по данным ЭКГ и виды

    Категория больных с симптомами экстрасистолии нуждается в тщательном исследовании ритма. Кардиограмма – один из главных методов диагностики желудочковых экстрасистол. Метод электрокардиографии позволяет детально подходить к проявлению нарушений в сердце и выявить виды экстрасистол.
    Обычно при появлении предсердной патологии в кардиограмме на фоне синусового ритма встречаются комплексы QRS c изменениями зубца Р и преждевременно возникающие комплексы QRS. После него возникает компенсаторная пауза, что означает предсердную экстрасистолию.

    Наджелудочковые экстрасистолы

    Узловые сокращения возникают в атриовентрикулярном узле. Такие изменения называются наджелудочковыми экстрасистолами. Они подразделяются на:

    • верхнеузловые;
    • среднеузловые;
    • нижнеузловые.

    Верхнеузловая экстрасистолия на экг характеризуются тем, что зубцы Р перед преждевременным комплексом QRS встают с отрицательной фазой. После комплекса QRS возникает неполная компенсаторная пауза.
    Если экстрасистолы находятся в средней части атриовентрикулярного узла, то комплекс QRS не изменяется, а зубца Р, как правило, не имеется. Он утопает в комплексе в виде различных зазубрин, поэтому создается впечатление, что QRS без зубца Р.
    Если экстрасистолы следуют в нижней части узла после возбуждения комплекса QRS, на сегменте ST, на зубце Т или после него, такие сокращения определяются как нижнеузловые экстрасистолы.

    Желудочковая экстрасистолия

    При возникновении аномальной электрической активности со стороны пучка Гиса, экстрасистолия называется желудочковой. Желудочковые экстрасистолы отличаются от наджелудочковых тем, что не похожи на комплекс QRS нормального сердечного цикла. Их показателем являются уширенные высокие зубцы. Желудочковые экстрасистолы характеризуются тем, что перед ними не фиксируется зубец Р; он утопает в комплексе QRS. Желудочковая экстрасистола возникает преждевременно и после нее регистрируется полная компенсаторная пауза.
    Если наджелудочковые или желудочковые сокращения возникают в месте нормального сердечного цикла, они не имеют компенсаторной паузы и называются поздними экстрасистолами.
    По количеству очагов возбуждения в сердце различают монотопные и политопные экстрасистолы. При монотопной экстрасистолии импульсы исходят из одного участка, при экстрасистолии политопной – из двух и более очагов.
    Больные с зарегистрированными политопными желудочковыми экстрасистолами, а также частыми, ранними и групповыми несвоевременными сокращениями сердца, нуждаются в неотложной помощи по устранению аритмии.
    Пациентам, у которых после инфаркта значительно страдает сердце и выявляются частые желудочковые экстрасистолы, может быть проведено электрофизиологическое исследование, чтобы оценить риски внезапной смерти. Необходимость в таком исследовании возникает далеко не всегда.

    Если сердце человека здорово, при обнаруженных аритмиях необходимо в первую очередь, погасить степень возбуждения:

    • уменьшить воздействие стрессов;
    • снизить количество выкуриваемых сигарет;
    • отказаться от приема алкоголя;
    • избегать безрецептурных лекарств.

    При ухудшении состоянии и нарастающих симптомах экстрасистолии применяется комплексная терапия на основе препаратов.

    Медикаментозная терапия

    Лекарственную терапию назначают только в тех случаях, когда симптомы сильно выражены или выявлен опасный тип экстрасистола. Для начала выписывают бета-блокаторы. Эффективные и безвредные препараты осуществляют блокировку адренорецепторов и влияют на работу нервной системы, восстанавливая правильный ритм. Однако многие с выявленной экстрасистолией отказываются принимать их в силу возможного побочного эффекта – сонливости. Бета-блокаторы противопоказаны лицам с брадикардией. В этом случае назначают холинолитики.

    Антиаритмические препараты требуются инъекционно для купирования приступа эксрасистолии либо для поддержания правильного ритма в сердце. Некоторые препараты, подавляющие желудочковую активность, могут увеличивать риски аритмии, поэтому их назначают с большой осторожностью после серьезных обследований.
    Если экстрасистолия возникает по причине эмоционального напряжения и невроза, лечение проводится при помощи седативных средств. Наряду с успокаивающими препаратами, широко используются методы иглоукалывания, точечного массажа и физиопроцедуры. Такая экстрасистолия не опасна.
    При обнаружении единичных желудочковых экстрасистол у детей, врач порекомендует придерживаться правильного образа жизни и питания.Лечение заменяется ежегодным мониторингом под контролем кардиолога.
    В случаях экстрасистолии, когда позитивного результата не наблюдается, возникает потребность приема средств с антиаритмическим эффектом. Тогда пациент подлежит госпитализации и постоянному наблюдению при помощи ЭКГ в условиях стационара.

    Рекомендации кардиолога

    С наступлением менопаузы женщинам и после 40 лет мужчинам необходимо поддерживать функцию сердца и избегать основных факторов риска:

    • курения;
    • избыточной массы тела;
    • малоподвижного образа жизни;
    • депрессии;
    • употребления крепких чая и кофе.

    Это основной список мер для сохранения сердечного ритма и здоровья. В плане спорта и физкультуры актуальны нагрузки по интенсивности. Хороши ходьба, пробежки, плавание, велотренажеры или езда на велосипеде.

    При экстрасистолии на питании тоже нужно сделать акцент. Если у человека есть какие-то проблемы с сердцем в виде повышенного холестерола, нарушений метаболизма, повышенного сахара, то необходима пища, которая полезна сердцу:

    • мясо нежирных сортов;
    • жирная рыба;
    • нерафинированные масла, помогающие регулировать уровень холестерола;
    • ежедневная порция сырых овощей и фруктов, с поышенным содержанием калия (бананы, картофель в мундире, петрушка, изюм, курага);
    • орехи;
    • отрубной или цельнозерновой хлеб.

    В состав чая и кофе входят вещества, повышающие тонус сосудов и увеличивающие частоту сердечных сокращений, поэтому злоупотреблять этими продуктами не стоит. Любителям кофе можно не отказываться от любимого напитка совсем. Следует лишь ограничить употребление заварного кофе до 1–2 чашечек. В растворимом аналоге кофеина содержится больше. Черный чай в большей степени, чем кофе увеличивает сердечный ритм, поэтому наиболее предпочтительным здесь является зеленый чай.

    Специальные приемы

    Для активации в сердце блуждающего нерва при экстрасистолии или высокой частоте сокращений используются специальные приемы:

    • Прием дыхания с задержкой, с глубоким вдохом и выдохом.
    • Пробы Вальсальвы. Нос зажимается, живот натуживается. В таком положении человек остается 15 секунд и может восстановить ритм.
    • Прием надавливания на глазные яблоки пальцами в течение 20 секунд (метод противопоказан тем, у кого есть глазные патологии).
    • Сесть или лечь при головокружении и частом сердцебиении.
    • 10 капель валокордина.
    • Тест Чермака-Геринга. Область сонной артерии прижимается двумя пальцами. Метод эффективно снимает предсердные наджелудочковые тахикардии, но пожилым людям делать это не рекомендуется.

    Аритмия возникает только при одном условии – когда в предсердии либо в желудочке появляется преждевременная электрическая активность. Без экстрасистолы тахикардия не запускается. Экстрасистолия возникает в более позднем возрасте и имеет возвратный характер. После первого эпизода нарушения ритма нужно обязательно попасть к врачу – кардиологу или аритмологу.

    http://serdechka.ru/bolezni/ekstrasistoliya/na-ekg.html

    Экстрасистолия на ЭКГ: как выглядит и ее признаки

    Диагностика — Экстрасистолия на ЭКГ: как выглядит и ее признаки

    Экстрасистолия на ЭКГ: как выглядит и ее признаки — Диагностика
    Тот, кто сталкивался с сердечной аритмией, должен знать обо всех особенностях каждого из ее видов. В этой статье наши специалисты рассказывают об экстрасистолии. Каковы особенности данной разновидности аритмии? Как она проявляется на ЭКГ – ее признаки и описание представлены в статье.

    Особенности экстрасистолии и механизм ее проявления

    Аритмией врачи называют нарушение сердечного ритма. В зависимости от механизма проявления подобных отклонений, различают несколько разновидностей, среди которых есть экстрасистолия. Она возникает в результате возбужденного состояния миокарда либо его отделов, но мышечное сокращение происходит по времени раньше, чем в нормальном состоянии. Эти внеочередные импульсы исходят из разных участков миокарда, а не из синусового узла. Такие несвоевременные сокращения сердечных мышц чередуются с компенсаторными паузами. Подобные внеочередные несвоевременные сокращения сердечных мышц носят название «экстрасистолы». Единичные экстрасистолы, которые возникают не регулярно, а эпизодически, могут быть даже у людей, не страдающих аритмией.
    Экстрасистолы порой приводят к изменению минутного объема кровообращения в сторону снижения, что объясняется низким объемом экстрасистолического выброса крови.
    Если экстрасистолы развиваются раньше, чем положено по временным нормам, то происходит выброс крови в меньшем объеме, чем положено. Такое событие находит свое отражение в изменении коронарного кровотока с последующим осложнением уже имеющейся аритмии либо какого-то другого сердечно-сосудистого заболевания.

    Виды экстрасистолии

    Специалисты различают несколько видов данной аритмии, которые зависят от места, где формируются экстрасистолии:

    • желудочковые;
    • предсердно-желудочковые;
    • предсердные;
    • различные сочетания вышеперечисленных видов.

    Лечение экстрасистолии народными средствами
    Экстрасистолы также имеют свою классификацию. Так, в зависимости от их частоты проявления могут быть:

    • парными (по две подряд);
    • групповыми либо залповыми (больше двух сбоев подряд).

    Если классифицировать экстрасистолы по количеству очагов возникновения, то они примут следующие разновидности:

    • монотопные (обладают одним очагом возбуждения);
    • политопные (имеют сразу несколько очагов).

    Частота проявления экстрасистол также влияет на их классификацию. В зависимости от этого критерия, специалисты различают:

    • редкие – возникают реже пяти проявлений в одну минуту;
    • средние – от шести до пятнадцати раз в минуту;
    • частые – больше пятнадцати раз в минуту.

    Эти разновидности можно заметить на ЭКГ, которую назначает лечащий врач.

    Как проводится ЭКГ и что фиксирует

    ЭКГ, или электрокардиография, является основным объективным методом диагностирования экстрасистолической аритмии. Это обследование представляет собой неинвазивный электрофизиологический тест. С помощью подобного тестирования регистрируются биоэлектрические потенциалы сердца. К больному подключают накожные электроды, которые свои показатели передают на монитор соответствующего аппарата и на бумагу в виде графиков. Электрокардиография позволяет оценить функциональную деятельность, как всего миокарда, так и отдельно взятых его участков:

    • возбудимость;
    • проводимость;
    • автоматизм;
    • деполяризацию;
    • реполяризацию.

    Если эталонная электрокардиографическая кривая (график) изменена, то квалифицированный специалист может установить характер, а также локализацию нарушений сердечных ритмов. Этот диагностический метод не имеет противопоказаний, и его применяют для обследования любых больных. Его можно провести в любом местном отделении поликлиники.
    ЭКГ проводят в специальных условиях:

    • человек находится в положении «лежа» неподвижно;
    • располагается обследуемый только горизонтально;
    • на обнаженную грудь пациента, лодыжки и запястья крепятся специальные датчики;
    • во время процедуры регистрации показателей ЭКГ нужно максимально расслабиться, сохраняя спокойное дыхание.

    Регистрационные графики электрокардиографа строятся по показателям электродов, которые прикреплены к участкам тела пациента. Такая процедура обычно не занимает много времени, ее стандартная длительность – от пяти минут до семи минут. На регистрационной ленте в обязательном порядке должны быть указаны:

  • Данные о пациенте:
    • имя;
    • возраст;
    • пол;
    • наличие ЭКС.

  • Данные обследования:
    • частота сердечного ритма;
    • интервалы сердцебиения;
    • электрические оси.

  • Аппаратные данные:
    • скорость продвижения бумаги (например, 25 мм/с или 50 мм/с);
    • чувствительность прибора.

  • При выявлении патологических отклонений на графике ЭКГ квалифицированный специалист-диагност в обязательном порядке ставит в известность не только самого пациента, но и его лечащего врача-кардиолога.

    Как выглядит экстрасистолия на ЭКГ

    Графические результаты показателей электрокардиографа фиксирует и расшифровывает врач-диагност либо врач-кардиолог. На графике ЭКГ различается пять стандартных зубцов:

    • Р – зубец фазы возбуждения предсердий;
    • Q – отрицательный зубец;
    • R – положительный зубец;
    • S – отрицательный зубец;
    • T – зубец волны реполяризации желудочков сердца.

    Интервал PQ показывает продвижение возбуждения по следующим проводящим путям:

    • AV-узлу;
    • стволу пучка Гиса;
    • ножкам пучка Гиса;
    • волокнам Пуркинье.

    Комплекс QRS (отрицательных и положительных зубцов) отражает момент систолы желудочков сердца.
    Еще один ответственный показатель электрокардиографии – это электрическая ось сердца, в сокращении ЭОС. Он показывает среднее суммарное положение электрического вектора на протяжении полного цикла сокращений. Стандартное расположение электрической оси сердца следующее:

    • направленность – влево и вниз от 30 градусов до 90 градусов;
    • отклонения наблюдаются у высоких и тучных пациентов;
    • патологии отмечают при нетипичном размещении сердца, а также при различных видах аритмий.

    Для диагностирования аритмий отслеживают отклонения в виде:

  • Продолжительности временных интервалов.
  • Форме зубцов.
  • По этим данным электрокардиографии можно получить следующие сведения об:

    • источниках сердечного ритма;
    • его частоте;
    • регулярности сердцебиения;
    • положении электрической оси сердца;
    • состоянии проводимости;
    • гипертрофическом отклонении камер сердца;
    • изменениях миокарда (очаговых либо диффузных).

    Анализируют состояние ритмов по снятию показателей (а также их сопоставлении) внутрицикловых, межцикловых интервалов.
    На ЭКГ экстрасистолия способна выглядеть по-разному. Это зависит от длины компенсаторной паузы, которая может быть:

  • Полная. Проявляется удвоенным расстоянием компенсаторной паузы между зубцами R-R – предэкстрасистолическим и постэкстрасистолическим (в некоторых случаях бывает и длиннее, чем двойная норма компенсаторного интервала).
  • Неполная. Проявляется в длине компенсаторной паузы более одного нормального расстояния между зубцами Р-Р, но меньше двойной нормы.
  • Время возникновения внеочередного экстрасистолического импульса также регистрируется на ЭКГ. По этому критерию выделяют экстрасистолическую аритмию следующих видов:

  • Ранняя – внеочередной импульс в диастоле регистрируется одновременно с зубцом Т либо ранее 0,05 секунды после того, как закончился предыдущий цикл.
  • Средняя – после зубца Т по истечении временного периода от 0,45 секунды до 0,50 секунды.
  • Поздняя – при развитии внеочередного импульса перед последующим зубцом Р (или R), который регистрируется при нормальном сокращении.
  • Эффективные антиаритмические препараты при экстрасистолии
    Диагностирование аритмии по ЭКГ, в том числе и экстрасистолического типа, должно производиться комплексно. То есть лечащий врач-кардиолог назначает еще пройти клинические и лабораторные обследования, а также сделать ЭХОКГ (эхокардиографию). Это связано с тем, что многие патологии могут вызывать похожие показатели электрокардиографического исследования.

    Терапевтические мероприятия при экстрасистолической аритмии

    Терапевтические мероприятия, назначаемые лечащим врачом, включают в себя прием бета-блокаторов и Амиодарона. Первое средство проявляет достаточно слабое воздействие, но имеет мало побочных эффектов. Второе средство имеет значительно больше побочных осложнений, но считается очень эффективным.
    Благодаря терапевтическому применению вышеназванных препаратов, экстрасистолы устраняют. Но это действие является только временным, так как после завершения приема лекарств аритмия экстрасистолического вида возвращается.

    http://cardio.propto.ru/article/ekstrasistoliya-na-ekg-kak-vyglyadit-i-ee-priznaki

    Картинки ЭКГ при нарушениях ритма

    Маленькие картинки на этом сайте увеличиваются и перемещаются левой кнопкой мыши!

    Экстрасистолии

    Экстрасистолы (преждевременные сокращения) делятся на желудочковые и наджелудочковые.
    Желудочковые экстрасистолы отличаются от наджелудочковых:

    • широким комплексом QRS, непохожим на обычные \»правильные\» комплексы
    • отсутствием предсердной волны P (этот признак не абсолютен, так как предсердием может выработаться нормальная волна возбуждения, а вскоре после этого независимо возникнет эктопическое возбуждение желудочков, что на ЭКГ запишется как зубец Р с последующим широким деформированным комплексом). Холтеровские программы любят ошибочно обозначать такие комплексы как WPW.
    • Отсутствием так называемой компенсаторной паузы (то есть интервал RR между предшествующим ЭС комплексом и последующим строго равен либо удвоенному \»правильному\» интервалу, либо единичному такому интервалу в случае вставочной эксрасистолы.

    ?На этой картинке одиночная желудочковая экстрасистола предположительно из ЛЕВОГО желудочка (форма комплекса похожа на блокаду ПРАВОЙ ножки пучка Гиса — смотри страницу о нарушениях проводимости).

    ?Желудочковая бигеминия — правильное чередование одного нормального комплекса и одной желудочковой экстрасистолы (разновидность аллоритмии — правильного чередования). Экстрасистолы предположительно из ПРАВОГО желудочка (имеют морфологию блокады ЛЕВОЙ ножки пучка Гиса).

    ?Желудочковая полиморфная бигеминия — форма экстрасистолы в центре отличается от таковых по краям, значит, источники происхождения экстрасистол разные.

    ?Желудочковая тригеминия — правильное чередование двух нормальных комплексов и одной желудочковой экстрасистолы.

    ?Вставочная желудочковая экстрасистола расположена между нормальными ритмичными сокращениями. Некоторое удлиннение интервала RR между соседними с экстрасистолой комплексами объясняется следующим. Предсердная волна Р возникла вовремя, но она практически поглощена волной Т экстрасистолы. Отголосок волны Р — небольшая зазубрина в конце Т экстрасистолы в отведении V5. Как видите, интервал PR после экстрасистолы увеличен, так как имеет место частичная рефрактерность AV-проведения после экстрасистолы (вероятно, вследствие обратного проведения импульса от желудочков по AV-узлу).

    ?Парная мономорфоная желудочковая экстрасистолия.

    ?Парная полиморфоная желудочковая экстрасистолия (экстрасистолы из разных источников, поэтому разная форма комплексов). Парная ЖЭС — это \»маленький зародыш желудочковой тахикардии\».

    Групповые (от 3 шт) экстрасистолы по современным воззрениям относятся к пробежкам тахикардий, наджелудочковых или желудочковых.
    ?Желудочковая экстрасистола своей рефрактерностью заблокировала проведение нормального предсердного импульса на желудочки (видна нормальная ритмичная предсердная волна Р после волны Т экстрасистолы).

    Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы представляют собой узкие (похожие на нормальные) преждевременные комплексы QRS. Могут иметь перед собой предсердную волну Р (предсердные ЭС) или нет (AV-узловые экстрасистолы). После предсердной ЭС формируется компенсаторная пауза (интервал RR между соседними с ЭС комплексами больше, чем \»нормальный\» интервал RR.
    ?Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия — правильное чередование одного ритмичного сокращения и одной экстрасистолы.

    ?Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия и аберрантная экстрасистола (аберрантное проведение по типу блокады правой ножки пучка Гиса (\»уши\» в V1-V2) во второй экстрасистоле).

    ?Наджелудочковая (суправентрикулярная) тригеминия — правильное повторение двух ритмичных комплексов и одной экстрасистолы (обратите внимание, что форма волны Р в экстрасистолах отличается от таковой в \»нормальных\» комплексах. Это говорит о том, что источник эктопического возбуждения находится в предсердии, но отличен от синусового узла).

    ?Вставочная наджелудочковая экстрасистола. В первом \»нормальном\» комплексе после экстрасистолы отмечается некоторое увеличение интервала PQ, вызванное относительной рефрактерностью AV-проведения после ЭС. Сама экстрасистола, возможно, из AV-узла, так как не видна предсердная волна Р перед ЭС (хотя она может быть \»поглощена\» волной Т предыдущего комплекса) и форма комплекса несколько отличается от \»нормальных\» соседних комплексов QRS.

    ?Парная наджелудочковая экстрасистола

    ?Блокированная наджелудочковая экстрасистола. В конце волны Т второго комплекса видна преждевременная волна Р предсердной экстрасистолы, однако рефрактерность не дает провести возбуждение на желудочки.

    ?Серия блокированных наджелудочковых экстрасистол по типу бигеминии.
    . После волны Т предыдущего комплекса видна измененная предсердная волна Р, сразу после которой желудочковый комплекс не возникает.

    Пароксизмальные тахикардии

    Пароксизмальными называют тахикардии с резким началом и окончанием (в отличие от постепенно \»разгоняющихся\» и \»замедляющихся\» синусовых). Как и экстрасистолы, бывают желудочковыми (с широкими комплексами) и наджелудочковыми (с узкими). Строго говоря, пробежка из 3 комплексов, которую вроде можно было назвать групповой экстрасистолой, уже является эпизодом тахикардии.
    ?Пробежка мономорфной (с одинаковыми комплексами) желудочковой тахикардии из 3 комплексов, \»запущенная\» наджелудочковой экстрасистолой.

    ?Пробежка идеально мономорфной (с очень похожими комплексами) желудочковой тахикардии.

    ?Запуск эпизода наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии (с узкими комплексами, похожими на нормальные).

    ?На этой картинке показан эпизод наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии на фоне постоянной блокады левой ножки пучка Гиса. Сразу обращают на себя внимание \»широкие\» комплексы QRS, похожие на желудочковые, однако анализ предшествующих комплексов приводит к выводу о наличии постоянной БЛНПГ и наджелудочковом характере тахикардии.

    Трепетание предсердий

    ?Главный ЭКГ-признак трепетания предсердий — \»пила\» с частотой \»зубчиков\» обычно 250 в минуту и более (хотя в данном конкретном примере у пожилого человека частота импульсов предсердий 230 в минуту). Импульсы предсердий могут проводиться на желудочки с разным соотношением. В данном случае соотношение меняется от 3:1 до 6:1 (Невидимые шестой и третий зубчики \»пилы\» скрыты за желудочковым комплексом QRS). Соотношение может быть либо постоянным, либо переменным, как в этом эпизоде.

    ?Здесь мы видим трепетание предсердий с вариантами проведения 2:1, 3:1, 4:1 и 10:1 с паузой более 2,7 секунд. Напоминаю, что один из зубчиков \»пилы\» скрывается под желудочковым комплексом QRS, поэтому цифра в соотношении на единицу больше видимого числа предсердных сокращений.

    ?Это фрагмент записи того же пациента с постоянным проведением 2:1, и здесь уже никто точно не может сказать, что у пациента трепетание. Единственное, что можно предположить по ригидному (практически неизменный интервал RR) ритму — что эта тахикардия или из AV-узла, либо трепетание предсердий. И то если убедить себя, что комплексы узкие :).

    ?Это суточный тренд Частоты Сердечных Сокращений того же пациента с трепетанием предсердий. Обратите внимание, как ровно \»срезан\» верхний предел ЧСС до 115 ударов в минуту (это потому, что предсердия вырабатывают импульсы с частотой 230 в минуту, а проводятся они на желудочки в соотношении \»два-к-одному\»). Там, где тренд находится ниже частоты 115 — переменная частота проведения с кратностью более, чем 2:1, отсюда более низкая ЧСС в минуту. Там, где выше — единичный эпизод ФП.

    Фибрилляция предсердий

    Главный ЭКГ-признак фибрилляции предсердий — существенно разные соседние интервалы RR при отсутствии предсердной волны Р. При ЭКГ покоя весьма вероятна фиксация незначительных колебаний изолинии (собственно фибрилляция предсердий), однако при холтеровской записи помехи могут нивелировать этот признак.
    ?Запуск эпизода фибрилляции предсердий после нормального синусового ритма (с пятого комплекса). Тахисистолическая форма.

    ?Видна собственно фибрилляция предсердий (зазубренность изолинии) — по старым классификациям, \»крупноволновая\» — в грудных отведениях. Брадисистолия. Полная блокада правой ножки пучка Гиса ( \»уши\» в V1-V2)

    ?\»Мелковолновая\», по старым классификациям, фибрилляция предсердий, видна почти во всех отведениях.

    ?Ритмограмма при постоянной фибрилляции предсердий: двух равных соседних интервалов RR нет.

    ?Ритмограмма при смене фибрилляции на синусовый ритм и обратно. \»Островок стабильности\» с более низкой ЧСС в середине картинки — эпизод синусового ритма. В начале эпизода синусового ритма синусовый узел \»задумался\», включаться ему или нет, отсюда длинная пауза.
    ?Тренд ЧСС при фибрилляции предсердий очень широкий, часто с высокой средней ЧЖС. В данном случае у пациента стоит искусственный водитель ритма, запрограммированный на 60 сокращений в мин, поэтому все частоты ниже 60 уд/мин \»срезаны\» кардиостимулятором.
    ?Тренд ЧСС при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Признаки ФП — \»высокий\» и \»широкий\» тренд, синусовый ритм — узкая полоса, находящаяся существенно \»ниже\».

    Желудочковый ритм

    ?Пробежка желудочкового ритма. \»Тахикардией\» в обычном смысле слова ее назвать нельзя, однако обычно желудочки выдают импульсы с частотой 30-40 в минуту, так что для желудочкового ритма это вполне \»тахикардия\».

    Миграция водителя ритма

    ?Обратите внимание на изменение формы волны Р в левой и правой частях картинки. Это доказывает, что импульс в правой стороне картинки идет из другого источника, нежели в левой части. В отведении II виден синдром ранней реполяризации.

    ?Миграция водителя ритма по типу бигеминии (Назвать \»экстрасистолой\» сокращение с интервалом сцепления более секунды не поворачивается язык). Правильное чередование положительных и отрицательных предсердных волн P в соседних комплексах.

    http://www.xn—-7sbbfif2anm3abt4h.xn--p1ai/ecg_rrytm

    Экстрасистолия на ЭКГ

    Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
    Уровень образования — Специалист
    «Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
    НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
    «Курс по функциональной диагностике»
    НЦССХ им. А. Н. Бакулева
    «Курс по клинической фармакологии»
    Российская медицинская академия последипломного образования
    Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
    «Курс по терапии»
    Российского государственного медицинского института Росздрава
    Экстрасистолия – нарушение ритма сердца, вызываемое преждевременными сокращениями (экстрасистолами) всей сердечной мышцы или ее отделов. При внеочередном сокращении сердце ощутимо отдает в грудь, вызывая тревожность и нехватку воздуха. Уменьшение объема крови при сердечном выбросе способно привести к нарушениям церебрального и коронарного кровоснабжения, спровоцировать развитие преходящих патологий кровообращения мозга (потеря сознания, парез) и стенокардии. Велика вероятность возникновения тяжелых форм аритмии, ведущих к внезапной смерти. Диагностируется экстрасистолия при проведении ЭКГ.

    Ключи к расшифровке

    Для верной расшифровки кардиограммы необходимо знать основные принципы работы сердечной мышцы. Электрические импульсы исходят из синоатриального узла, расположенного на стенке правого предсердия. Пройдя мышцы этого отдела сердца, сигнал движется к антриовентрикулярному узлу и пучку Гиса. Через ножки пучка возбуждение проходит по желудочкам, вызывая сокращение всех отделов сердца. Это синусовый ритм – стандартная, нормальная схема возбуждения сердечной мышцы.
    Полученные при электрокардиографии электрические сигналы сердца переводятся в графические данные и отражаются на специальной ленте. Процесс работы сердечной мышцы выглядит как кривая с разнородными зубцами, отражающими возбуждение:

    • P – предсердий;
    • Q, R, S – желудочков (рассматриваются в комплексе).

    Зубец T отражает расслабление (реполяризацию) желудочков. Взаимосвязь зубцов формирует определенные интервалы и сегменты.
    Важно! Яркие проявления острого инфаркта миокарда на ЭКГ – измененный Q-зубец, подъем сегмента RS-T и отрицательный Т-зубец.
    Объективные показатели экстрасистолии
    О характере аритмии при выслушивании сердца можно только предполагать. Проявления экстрасистолии определяют при помощи ЭКГ. Электрокардиограмма дает возможность:

    • выявить наличие внеочередных импульсов;
    • определить очаг генерации преждевременных сигналов;
    • оценить частоту экстрасистол.

    Нормальная кардиограмма характеризуется стандартными пропорциями между показательными зубцами, их направлениями и размерами. Расстояние между зубцами R говорит о характере ритма, наличие зубца Р – о локализации импульсов в синоатриальном узле. Экстрасистолы могут быть наджелудочковыми и желудочковыми. Основные ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

    • широкие комплексы QRS, отличающиеся формой от «правильных»;
    • отсутствием зубца P (не всегда – вскоре после нормального импульса в желудочках может образоваться внеочередной очаг активности, что проявится на ЭКГ зубцом Р с последующим расширенным видоизмененным желудочковым комплексом);
    • отсутствием удлиненной диастолической паузы (расстояние RR между экстрасистолами равно двум «правильным» расстояниям; одному – при вставочном внеочередном импульсе).

    Возможные проявления экстрасистол на ЭКГ

    Предсердные экстрасистолии

    Сигнал, возникший в предсердии, вызывает формирование преждевременного зубца Р, отличного от зубца Р при нормальном ритме. Объясняется это тем, что волны активации распространяются в разных направлениях. Ранний зубец Р иногда накладывается на Т-зубец предшествующего комплекса QRS и трансформирует его.
    Чаще всего внеочередной предсердный сигнал движется через антриовентрикулярное соединение и ножки пучка Гиса, как и при активации синоартриальным узлом. PR-интервал и желудочковый комплекс остаются неизменными. Если нормальный желудочковый комплекс претерпел изменения из-за блокады ножек пучка Гиса, так же изменится QRS-комплекс внеочередного предсердного импульса.
    Порой сигналы из эктопического предсердного очага доходят до антриовентрикулярного соединения или ножек пучка Гиса до полного восстановления их проводимости после предшествующей предсердной экстрасистолы (они полностью или частично невосприимчивы к возбуждению). Это отражается удлинением интервала PR или блокированием внеочередного предсердного сигнала.
    Невосприимчивость ножек пучка Гиса иногда сопровождается проявлениями блокады. Желудочковые комплексы при этом расширены. Если перед QRS-комплексом не удается обнаружить ранние зубцы Р, внеочередные предсердные импульсы иногда по ошибке относят к желудочковым.

    На фрагменте кардиограммы наблюдается правопредсердный эктопический ритм. Зубец Р отрицателен.

    Антриовентрикулярные экстрасистолии

    Внеочередным электрическим импульсам из антриовентрикулярного соединения свойственно наличие раннего желудочкового комплекса с нормальной конфигурацией. Очаг генерации, локализованный в антриовентрикулярном соединении, способен передавать возбуждение как предсердиям, так и желудочкам, что вызывает формирование отрицательного Р-зубца. Он может регистрироваться перед желудочковым комплексом, после него или совмещаться с ним – все зависит от скоростей передачи раннего сигнала из антриовентрикулярного соединения на предсердия и желудочки.

    На фрагменте кардиограммы перед желудочковым комплексом наблюдается отрицательный Р-зубец. Это свидетельство того, что внеочередной импульс локализован в антриовентрикулярном узле или совсем рядом с ним.

    Желудочковые экстрасистолии

    Если внеочередной электрический импульс возникает в желудочках, возбуждение проходит по ним не через пучок Гиса, а по миокарду, которому характерна относительно медленная проводимость. Нарушенная последовательность и замедленная активация желудочков деформирует и уширяет QRS-комплексы. Перед ранними уширенными желудочковыми комплексами никогда не возникает ранний Р-зубец.
    Слишком ранняя желудочковая экстрасистола может совмещаться с Т-зубцом предыдущего импульса. Чаще всего желудочковые фибрилляции и тахикардии инициируются именно такими внеочередными сигналами. Но это не значит, что они всегда провоцируют возникновение подобных аритмий. Если внеочередной желудочковый импульс формируется чуть раньше нормального сокращения, он может появиться сразу после нормального Р-зубца. Такой зубец Р преждевременным не считается, а внеочередные желудочковые импульсы носят название конечно-диастолических.
    Чаще всего после внеочередного сокращения желудочков наблюдается пауза. Если ее нет, на ЭКГ внеочередной импульс будто «зажат» между двумя нормальными сокращениями. Это интерполированная экстрасистола. Активность предсердий после внеочередного желудочкового сигнала зависит от направления его распространения. Если волна возбуждения идет к предсердиям через антриовентрикулярное соединение, образуется преобразованный Р-зубец, который нередко совмещается с самой желудочковой экстрасистолой и скрывается за ней.
    Если антриовентрикулярное соединение не проводит волну возбуждения от желудочков на предсердия, их активность продолжается, вне зависимости от деятельности желудочков. Проявляется это полной компенсаторной паузой после преждевременного желудочкового импульса.
    Случается, что желудочковая экстрасистола «попадает» в антриовентрикулярное соединение не полностью. Тогда очередной нормальный сигнал может дойти до антриовентрикулярного соединения, пока оно частично восприимчиво к возбуждению. Его замедленное проведение отразится на кардиограмме удлинением PR-интервала. Этот феномен обычно проявляется после интерполированных желудочковых импульсов.

    Желудочковая экстрасистолия на фрагменте ЭКГ представлена уширенным и деформированным желудочковым комплексом. После него наблюдается полная удлиненная диастолическая пауза.
    Важно! Острой форме инфаркта миокарда (ОИМ) присуща резкая динамика ЭКГ. На более поздних этапах изменения на ЭКГ замедляются.

    Расширенная ЭКГ-диагностика

    Экстрасистолия на ЭКГ обнаруживается не всегда. Латентные, «немые» течения болезней сердца требуют дополнительных исследований. Электрокардиографический мониторинг по Холтеру – продолжительное (сутки-двое) проведение ЭКГ с использованием переносного аппарата, расположенного на теле пациента. Он при этом ведет дневник активности, где отражает свои ощущения. Подобный мониторинг показан всем пациентам с патологиями сердца, вне зависимости от наличия признаков экстрасистолии и факта ее выявления обычной кардиографией.
    Обнаружить экстрасистолию, не выявленную на электрокардиограмме в состоянии покоя и при мониторинге по Холтеру, могут велоэргометрия (ВЭМ) и тредмил-тест. Это специфические пробы, фиксирующие нарушения ритма сердца при физических нагрузках.
    Диагностика экстрасистолии должна быть комплексной. Более развернутую картину дадут дополнительные клинические и лабораторные исследования, а также ЭхоКГ. Подобный подход объясним: электрокардиографические данные при разных патологиях могут быть очень схожи.

    http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/ekstrasistoliya-na-ekg

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector