Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ: что это такое?

Содержание

Что представляет собой желудочковая экстрасистолия на ЭКГ

Экстрасистолия на экг — самая частая форма аритмии, которую можно увидеть. Экстрасистолы присущи не только больным людям, но и здоровым. Такое явление может возникнуть из-за стрессового состояния, переутомления, курения, излишка кофеина, а также выпитого спиртного. В норме у человека может присутствовать около 200 наджелудочковых и примерно 200 желудочковых экстрасистол на протяжении суток. В редких случаях эти показатели граничат на отметке в несколько тысяч. Само по себе явление не несет какой-либо опасности. Но в случаях сердечных заболеваний или перенесенного инфаркта их появление не прогнозирует хороших результатов.
Экстрасистолия — это вид нарушенного ритма сердца, для которого характерно сокращение вне очереди самого органа либо его отдельно взятых участков. В этот момент человек чувствует удар в сердце или его замирание, приступ тревоги и нехватку кислорода. Когда сердечный выброс снижается во время экстрасистолии, это обуславливает уменьшение мозгового или коронарного кровотока.

Единичные случаи возникновения экстрасистол происходят у абсолютно здоровых людей. По данным статистики, примерно у 70% людей на планете старше 50 лет происходило подобное явление.
Иногда встречаются аберрантные комплексы предсердной экстрасистолии. Их главной особенностью является измененная форма, которая создает схожесть с желудочковыми экстрасистолами. На ЭКГ можно увидеть, что аберрантные комплексы характеризуются умеренным расширением QRS и составляют около 0,12 с. Перед наступлением аберрантного комплекса аппарат регистрирует искаженный Р экстрасистолы.
Причинами появления экстрасистолии считается появление активных эктопических очагов, которые возникают за границами синусового узла. Местом локализации в данном случае может послужить предсердие, атриовентрикулярный узел или желудочек. Когда в них появляются внеочередные импульсы, они немедленно распространяются в мышцу сердца, вызывая его ранние сокращения в диастолическую фазу. Комплексы эктопического характера могут возникнуть в любом отделе системы проведения.
Экстрасистолический выброс крови гораздо ниже того, который считается нормальным. Регулярные экстрасистолы (чаще 8 раз за 1 минуту) могут вызвать сниженный объем кровообращения. Экстрасистолический выброс содержит тем меньше крови, чем раньше возникнет экстрасистолия. Он затрагивает коронарный кровоток и осложняет присутствующие сердечные патологии.

Данные проявления имеют несколько видов, которые характерно различаются в клинической картине и прогнозе. Самой опасной является желудочковая экстрасистолия, которая проявляется из-за органических сердечных поражений.

http://vashflebolog.com/diagnostics/ecg/ekstrasistoliya-na-ekg.html

Экстрасистолия на кардиограмме: что это, какие причины, этапы действий

Экстрасистолы на ЭКГ (электрокардиограмме) — досрочные противоестественные сокращения (по отношению к обычному, синусовому ритму) сердца. Подобные явления встречаются у людей любого возраста и далеко не всегда считаются признаком той или иной болезни. Преждевременные элементы сердцебиения бывают индикаторами сердечных заболеваний или других серьезных состояний. Они более распространены среди пожилых пациентов, у больных с высоким кровяным давлением или патологией сердца.

С чем связывают происхождение экстрасистол

Сердце состоит из четырех камер — двух верхних (предсердий) и двух нижних (желудочков). Сердцебиение контролирует синоатриальный узел (СА-пучок) зоной особых клеток, размещенных в правом предсердии.
Этот естественный кардиостимулятор создает электрические импульсы, которые вызывают нормальное сердцебиение. Из синусового узла они проходят через предсердие к желудочкам, заставляя их сжиматься, прокачивать кровь по телу.
Экстрасистолы возникают раньше, чем очередное сокращение при нормальном сердечном ритме на ЭКГ. Они прерывают правильный порядок работы органа. В результате дополнительные, несинхронные удары менее эффективны при транспорте крови по организму. Единичные вставочные экстрасистолы не влияют на способность сердечной мышцы к сокращению. Поэтому они не вызывают никаких симптомов, если не возникают часто.
Причины появления экстрасистол разные. Болезнь сердца либо рубцевание сердечной мышцы – источник ошибочного возникновения электрических импульсов. Определенные триггера делают клетки органа электрически неустойчивыми. Ниже представлены возможные причины экстрасистолии:

  • химические изменения, патологии электролитного и кислотно-основного равновесия крови в организме;
  • определенные лекарства, в том числе медицинские препараты от астмы;
  • алкоголь либо наркотические вещества;
  • значительный уровень адреналина в организме, что обусловлено кофеином, никотином, физическими упражнениями либо беспокойством;
  • повреждение сердечной мышцы из-за коронарной болезни, врожденных заболеваний сердца, высокого кровяного давления либо сердечной недостаточности.

Классификация

Электрическая активация сердца бывает вызвана импульсами, источник которых в разных частях органа. Выделяют такие типы экстрасистол:
1. Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы – преждевременное сокращение, которое возникает в верхних камерах сердца (предсердиях). Бывают у здоровых людей (до 60% имеют, по крайней мере, одну за 24 часа).
2. Желудочковые (вставочные, в том числе) экстрасистолы происходят, когда эктопический импульс покидает нижние камеры сердца (правожелудочковый и левожелудочковый тип). Если нет хронической кардиопатологии, большинство из них безвредны. Тем не менее некоторые источники свидетельствуют о нарушении функции желудочков при высокой частоте внеочередных сокращений. Это свойственно для больных, перенесших инфаркт миокарда, или со структурной патологией предсердно-желудочкового комплекса.

Симптомы и признаки

Пациенты с редкими преждевременными сокращениями часто не сообщают о симптомах. У них экстрасистолы обнаруживают при подготовке к операционному вмешательству. В прочих вариантах проявления появляются на фоне стандартного сердечного ритма и сопровождаются паузой. Она визуализируется наподобие «пропущенных» ударов либо ощущением остановки сердцебиения. При прощупывании пульса у подобных больных регистрируют выпадение пульсовой волны.
Также пациенты отмечают, что экстрасистолы вызывают чувство замирания сердца, падения с высоты, прыжка с трамплина. Жалобы пополняются ощущениями перебоев сердцебиения. Они не комфортны и пробуждают существенную тревогу. Симптомы, которые усугубляются при упражнении, наиболее беспокойны и важны. Вероятны и другие проявления:

  • обморок или головокружение;
  • атипичная боль в груди;
  • усталость;
  • обмороки во время кашля.

Современные методы диагностики

Основные методы определения внеочередных сердечных сокращений – электрокардиография и мониторирование ЭКГ с помощью аппарата Холтера.

Экстрасистолия на ЭКГ

При стандартном тесте ЭКГ датчики прикрепляют к груди и конечностям, чтобы создать графическую запись электрических сигналов, проходящих через сердце. Преждевременные желудочковые сокращения легко распознаются на пленке, если их регистрируют во время процедуры. Основные признаки желудочковой экстрасистолии на ЭКГ при расшифровке:

  • Регистрируется один или несколько комплексов QRS с аномальной формой и атипичным положением. Несвоевременный комплекс, соответствующий желудочковой экстрасистоле, расширен (выше 120 мс) и деформирован. Структура – информативна относительно очага возникновения экстрасистолии, особенно если он политопный.
  • После экстрасистолы следует полная компенсаторная пауза, которая занимает часть промежутка RR между патологическим комплексом и следующим нормальным Q.
  • На фото 1 изолированное внеочередное сокращение желудочков с широким комплексом QRS (выделен синим кругом). Полная компенсаторная пауза присутствует, поскольку расстояние между комплексами QRS равно двум интервалам RR.
    Пример правожелудочковой экстрасистолии на ЭКГ выглядит как блок левой ножки пучка Гиса, а экстрасистолы левого желудочка – как правосторонний блок ветвей пучка.

    Суточное мониторирование по Холтеру

    Преждевременные сокращения бывают не обнаружены за короткое время при выполнении стандартной ЭКГ. В таких случаях потребуется использование холтеровского монитора на протяжении 24 часов для захвата любых анормальных ритмов. Суточное мониторирование применяют для диагностики внеочередных сокращений миокарда и других нарушений сердечного ритма: фибрилляций предсердий, трепетания предсердий и желудочковых тахикардий.

    На фото 2 отображены множественные желудочковые экстрасистолы на ЭКГ (выделены синим прямоугольником на записи), которые чередуются с комплексами QRS нормального ритма (красные эллипсы). Эта ситуация более угрожающая, чем изолированные экстрасистолы желудочков (фото 1).
    При проведении суточного мониторирования критерий весомых ЭКГ-признаков экстрасистол – больше 200 наджелудочковых внеочередных электроимпульсов.

    Стоит ли бороться с экстрасистолами

    Поскольку подобный сбой сердечного ритма – обычное явление для большого количества людей, которые не имеют органических поражений сердца, остается открытым вопрос: требуют ли внеочередные сокращения миокарда медицинского вмешательства?

    Основные принципы лечения и профилактики осложнений

    Решение о том, лечить ли экстрасистолию, зависит от сопутствующей патологии сердца и частоты возникновения дискомфортных симптомов. Факторы риска, условия и триггеры, которые увеличивают вероятность преждевременных сокращений, устраняют или компенсируют:

    • кофеин, табак и алкоголь;
    • высокое кровяное давление (гипертония);
    • хронический стресс;
    • органические болезни сердечной мышцы, включая врожденные пороки сердца, заболевания коронарных артерий, сердечную недостаточность.

    Если после обследований врач сделал заключение, что экстрасистолы вызваны проблемами других систем органов (не кардиоваскулярной), то пациент лечит причины-провокаторы нарушения ритма. Патологическое значение желудочковых экстрасистол возрастает с их численностью. Чем больше неправильных сокращений, тем вероятнее развитие серьезных последствий аритмии.
    Клиническое значение экстрасистол зависит от контекста, в котором они происходят:

    • у молодых пациентов без структурной болезни сердца внеочередные сокращения обычно не связаны с повышенным риском внезапной кардиосмертности;
    • у больных старшего возраста, особенно с ишемической болезнью, крайне высок риск мгновенной асистолии (остановки сердечной деятельности) при продолжительной желудочковой аритмии;
    • люди после инфаркта миокарда избегают предсердно-желудочковой экстрасистолии из-за высокой вероятности злокачественной фибрилляции, которая блокирует исходящий из синоатриального узла импульс.

    Как часто посещать кардиолога при внеочередных сокращениях сердца

    Человеку с нормальным количеством экстрасистол показано наблюдение у врача с регулярным обследованием дважды в год, чтобы вовремя выявить структурные изменения или ухудшения функционального состояния сердца. Если больной стоит на учете у кардиолога с хронической патологией миокарда, которая связана с ишемией, гипертонической болезнью – ему предписана консультация при малейшем негативном изменении состояния. В случае благоприятного течения аритмии, подобный пациент посещает доктора раз в три месяца.
    Экстрасистолы часто выявляют во время записи кардиограммы. Когда внеочередные сокращения изолированы, они имеют незначительную клиническую важность, их обнаруживают у здоровых людей. Частые экстрасистолы связаны с повышенным риском развития опасных сердечных эпизодов и осложнений у пациентов.
    Стратегии самопомощи, которые помогут предотвратить экстрасистолы:

  • Отслеживайте триггеры. Это выявит вещества или действия, которые провоцируют преждевременные сокращения.
  • Измените образ жизни. Кофеин, алкоголь, табак и другие рекреационные наркотики – провокаторы преждевременных сокращений желудочков.
  • Справляйтесь со стрессом. Тревога вызывает аномальные сердечные сокращения. Если вы считаете, что переживания ухудшают состояние, поговорите с врачом о назначении седативных препаратов.
  • Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/diagnostika/electro/na-ehkg-ehkstrasistoly.html

    Возникновение экстрасистол

    Нарушение сердечного ритма, которое проявляется во внеочередных сокращениях, могут быть вызваны многими причинами. Чаще всего ими являются заболевания сердца: миокардиты, воспалительные процессы и ишемия. Причины могут быть внешние воздействия, электролитные нарушения, кофезависимость и спортивные нагрузки.
    Обнаружение экстрасистолии на ЭКГ вызывает вопросы: что это такое, когда возникает? На эти вопросы ученые и врачи пока отвечают однозначно. Проблема экстрасистол во влиянии блуждающего нерва, который блокирует работу ритмообразующего синусового узла. Последние исследования показывают, что необычный вариант расстройства сердечного ритма возникает у внешне здоровых людей и регистрируется у 70–80% пациентов во второй половине жизни.

    Формирование сердечного ритма

    Сердечный ритм формируется благодаря синусовому предсердному узлу. Он находится на границе слияния верхней полой вены с правым предсердием и задает ритм от 60 до 100. Атриовентрикулярный или предсердно-желудочковый узел расположен немного дальше, выполняя функцию фильтра для импульсов, дает задержку, чтобы предсердие и желудочки могли сократиться.

    Вся механическая проводящая система сердца связана с электрическим возбуждением, током, который охватывает мышцу и дает возможность эффективно сокращаться. В норме сердце сокращается последовательно: вначале предсердие, потом желудочки.
    При экстрасистолии сердечный ритм дает сбои. Нарушения ритма бывают самые разные. Самое тяжелое, когда возникают желудочковые экстрасистолы, вызывая высокую частоту ритма. Тогда человек может умереть внезапно. Но есть ситуации, когда желудочки в сердце сокращаются не вовремя. Такие состояния называют экстрасистолией. Сердце, сокращающееся неупорядоченно, устает. Это становится причиной сердечной недостаточности.

    Причины нарушений

    Экстрасистолия не бывает беспричинной. Патологии ритма способствуют социальные факторы и заболевания:

    • остеохондроз;
    • заболевания нервной системы;
    • нарушения щитовидной железы (гипертиреоз);
    • диабет;
    • курение;
    • алкоголь;
    • ожирение.

    К передозировке гликозидов в сердце приводит также чрезмерное употребление кофеин содержащих напитков, спортивные нагрузки, стрессовые факторы. Патология становится опасной, когда экстрасистол превышает количество 10 в течение часа.
    Бывают врожденные экстрасистолии, когда в проводящей системе, кроме синусно-предсердного и желудочкового узла возникает дополнительный путь импульса – круговой. В этой ситуации импульс закручивает движение в сердце между атриовентрикулярным узлом и возникает круг повторного хода, дающий высокую частоту сердцебиений и развитие тахиаритмии.

    Симптоматика

    Выявление нарушения ритма и экстрасистол происходит с помощью мониторирования. Выявленные экстрасистолы на экг, в большинстве случаев никак не проявляются внешне для пациента, но возникают критические состояния, когда на каждое полноценное синусовое сокращение приходится одно неполноценное. Таким образом, при отсутствии механического ответа выброс крови в сердце уменьшается в два раза, пульс замедляется до отметки 25–30. Человек может потерять сознание.
    Обычно симптомов не вызывают единичные экстрасистолы. При частом воздействии на насосную функцию главной мышцы и идущих подряд импульсов наблюдается основной симптом – ощущение сильного удара, замирания, вздрагивания сердца. Для людей, не страдающих сердечными заболеваниями, экстрасистолия не является опасной. Ухудшение состояния при экстрасистолии определяется на основании следующих симптомов:

    • Тревожный сон. Пациент часто просыпается среди ночи.
    • Потеря работоспособности. Возникает быстрая утомляемость.
    • Приступы слабости.
    • Укачивание в транспорте или «морская болезнь».
    • Головокружение при усилении нагрузки.
    • Недостаток воздуха.
    • Тревожные состояния при нервном напряжении. Возникает сопутствующая тревоге симптоматика: гипергидроз, бледность, тремор.

    При развивающейся экстрасистолии нарушается кровообращение, которое, в свою очередь, влияет на работу мозга, печени и почек. Перебои кровоснабжения в сердце и головном мозге приводят к обморокам, стенокардии, парезу и нарушению акта речи.
    У пациентов, перенесших инфаркт или имеющих сердечную недостаточность, экстрасистолия провоцирует опасные осложнения, грозящие внезапной смертью.

    Диагностика по данным ЭКГ и виды

    Категория больных с симптомами экстрасистолии нуждается в тщательном исследовании ритма. Кардиограмма – один из главных методов диагностики желудочковых экстрасистол. Метод электрокардиографии позволяет детально подходить к проявлению нарушений в сердце и выявить виды экстрасистол.
    Обычно при появлении предсердной патологии в кардиограмме на фоне синусового ритма встречаются комплексы QRS c изменениями зубца Р и преждевременно возникающие комплексы QRS. После него возникает компенсаторная пауза, что означает предсердную экстрасистолию.

    Наджелудочковые экстрасистолы

    Узловые сокращения возникают в атриовентрикулярном узле. Такие изменения называются наджелудочковыми экстрасистолами. Они подразделяются на:

    • верхнеузловые;
    • среднеузловые;
    • нижнеузловые.

    Верхнеузловая экстрасистолия на экг характеризуются тем, что зубцы Р перед преждевременным комплексом QRS встают с отрицательной фазой. После комплекса QRS возникает неполная компенсаторная пауза.
    Если экстрасистолы находятся в средней части атриовентрикулярного узла, то комплекс QRS не изменяется, а зубца Р, как правило, не имеется. Он утопает в комплексе в виде различных зазубрин, поэтому создается впечатление, что QRS без зубца Р.
    Если экстрасистолы следуют в нижней части узла после возбуждения комплекса QRS, на сегменте ST, на зубце Т или после него, такие сокращения определяются как нижнеузловые экстрасистолы.

    Желудочковая экстрасистолия

    При возникновении аномальной электрической активности со стороны пучка Гиса, экстрасистолия называется желудочковой. Желудочковые экстрасистолы отличаются от наджелудочковых тем, что не похожи на комплекс QRS нормального сердечного цикла. Их показателем являются уширенные высокие зубцы. Желудочковые экстрасистолы характеризуются тем, что перед ними не фиксируется зубец Р; он утопает в комплексе QRS. Желудочковая экстрасистола возникает преждевременно и после нее регистрируется полная компенсаторная пауза.
    Если наджелудочковые или желудочковые сокращения возникают в месте нормального сердечного цикла, они не имеют компенсаторной паузы и называются поздними экстрасистолами.
    По количеству очагов возбуждения в сердце различают монотопные и политопные экстрасистолы. При монотопной экстрасистолии импульсы исходят из одного участка, при экстрасистолии политопной – из двух и более очагов.
    Больные с зарегистрированными политопными желудочковыми экстрасистолами, а также частыми, ранними и групповыми несвоевременными сокращениями сердца, нуждаются в неотложной помощи по устранению аритмии.
    Пациентам, у которых после инфаркта значительно страдает сердце и выявляются частые желудочковые экстрасистолы, может быть проведено электрофизиологическое исследование, чтобы оценить риски внезапной смерти. Необходимость в таком исследовании возникает далеко не всегда.

    Если сердце человека здорово, при обнаруженных аритмиях необходимо в первую очередь, погасить степень возбуждения:

    • уменьшить воздействие стрессов;
    • снизить количество выкуриваемых сигарет;
    • отказаться от приема алкоголя;
    • избегать безрецептурных лекарств.

    При ухудшении состоянии и нарастающих симптомах экстрасистолии применяется комплексная терапия на основе препаратов.

    Медикаментозная терапия

    Лекарственную терапию назначают только в тех случаях, когда симптомы сильно выражены или выявлен опасный тип экстрасистола. Для начала выписывают бета-блокаторы. Эффективные и безвредные препараты осуществляют блокировку адренорецепторов и влияют на работу нервной системы, восстанавливая правильный ритм. Однако многие с выявленной экстрасистолией отказываются принимать их в силу возможного побочного эффекта – сонливости. Бета-блокаторы противопоказаны лицам с брадикардией. В этом случае назначают холинолитики.

    Антиаритмические препараты требуются инъекционно для купирования приступа эксрасистолии либо для поддержания правильного ритма в сердце. Некоторые препараты, подавляющие желудочковую активность, могут увеличивать риски аритмии, поэтому их назначают с большой осторожностью после серьезных обследований.
    Если экстрасистолия возникает по причине эмоционального напряжения и невроза, лечение проводится при помощи седативных средств. Наряду с успокаивающими препаратами, широко используются методы иглоукалывания, точечного массажа и физиопроцедуры. Такая экстрасистолия не опасна.
    При обнаружении единичных желудочковых экстрасистол у детей, врач порекомендует придерживаться правильного образа жизни и питания.Лечение заменяется ежегодным мониторингом под контролем кардиолога.
    В случаях экстрасистолии, когда позитивного результата не наблюдается, возникает потребность приема средств с антиаритмическим эффектом. Тогда пациент подлежит госпитализации и постоянному наблюдению при помощи ЭКГ в условиях стационара.

    Рекомендации кардиолога

    С наступлением менопаузы женщинам и после 40 лет мужчинам необходимо поддерживать функцию сердца и избегать основных факторов риска:

    • курения;
    • избыточной массы тела;
    • малоподвижного образа жизни;
    • депрессии;
    • употребления крепких чая и кофе.

    Это основной список мер для сохранения сердечного ритма и здоровья. В плане спорта и физкультуры актуальны нагрузки по интенсивности. Хороши ходьба, пробежки, плавание, велотренажеры или езда на велосипеде.

    При экстрасистолии на питании тоже нужно сделать акцент. Если у человека есть какие-то проблемы с сердцем в виде повышенного холестерола, нарушений метаболизма, повышенного сахара, то необходима пища, которая полезна сердцу:

    • мясо нежирных сортов;
    • жирная рыба;
    • нерафинированные масла, помогающие регулировать уровень холестерола;
    • ежедневная порция сырых овощей и фруктов, с поышенным содержанием калия (бананы, картофель в мундире, петрушка, изюм, курага);
    • орехи;
    • отрубной или цельнозерновой хлеб.

    В состав чая и кофе входят вещества, повышающие тонус сосудов и увеличивающие частоту сердечных сокращений, поэтому злоупотреблять этими продуктами не стоит. Любителям кофе можно не отказываться от любимого напитка совсем. Следует лишь ограничить употребление заварного кофе до 1–2 чашечек. В растворимом аналоге кофеина содержится больше. Черный чай в большей степени, чем кофе увеличивает сердечный ритм, поэтому наиболее предпочтительным здесь является зеленый чай.

    Специальные приемы

    Для активации в сердце блуждающего нерва при экстрасистолии или высокой частоте сокращений используются специальные приемы:

    • Прием дыхания с задержкой, с глубоким вдохом и выдохом.
    • Пробы Вальсальвы. Нос зажимается, живот натуживается. В таком положении человек остается 15 секунд и может восстановить ритм.
    • Прием надавливания на глазные яблоки пальцами в течение 20 секунд (метод противопоказан тем, у кого есть глазные патологии).
    • Сесть или лечь при головокружении и частом сердцебиении.
    • 10 капель валокордина.
    • Тест Чермака-Геринга. Область сонной артерии прижимается двумя пальцами. Метод эффективно снимает предсердные наджелудочковые тахикардии, но пожилым людям делать это не рекомендуется.

    Аритмия возникает только при одном условии – когда в предсердии либо в желудочке появляется преждевременная электрическая активность. Без экстрасистолы тахикардия не запускается. Экстрасистолия возникает в более позднем возрасте и имеет возвратный характер. После первого эпизода нарушения ритма нужно обязательно попасть к врачу – кардиологу или аритмологу.

    http://serdechka.ru/bolezni/ekstrasistoliya/na-ekg.html

    Проявления экстрасистолии на ЭКГ

    Аппарату, записывающему электрическую активность сердца, исполнилось 150 лет. За полтора века он усовершенствован, но принцип работы все эти годы исправно служит человечеству.
    Исключительное значение ЭКГ имеет при обнаружении экстрасистолии, так как чёткой симптоматики здесь нет. Для пациентов с болезнями сердца ЭКГ служит профилактикой осложнений.
    Расшифровка электрокардиограммы является обычным делом для врача скорой помощи. Если в результате обнаружена патология сердца и сосудистой системы – бригада незамедлительно начинает принимать меры.

    • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
    • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
    • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
    • Здоровья Вам и Вашим близким!

    Благодаря ЭКГ диагноз ставится быстро и точно, что предотвращает потерю драгоценного времени.

    Проведение процедуры

    К проведению сеанса ЭКГ необходимо подготовиться. Это нужно для того, чтобы получить достоверные данные о работе сердца.
    Непосредственно перед процедурой нельзя:

    • сытно есть;
    • нервничать;
    • курить;
    • пить крепкий кофе – это как минимум обеспечит повышенную частоту сердечных сокращений (тахикардию);
    • подвергаться физической нагрузке;
    • пить напитки, содержащие алкоголь.

    Сеанс ЭКГ проходит так: пациент, раздетый до пояса и без обуви, ложится на кушетку, медсестра наносит специальный раствор на отведения (нужные места) и накладывает электроды.
    Затем делается кардиограмма. Казалось бы, подобная процедура совсем несложная, но допускаются к ней лишь медработники, прошедшие специальное обучение.

    Что такое зубцы, интервалы и отведения

    Зубцы рассказывают о состоянии разных отделов сердца и помечаются латинскими буквами P, Q, R, S, T, U (такой зубец регистрируется редко).
    Положительными – например, R, называются зубцы, идущие вверх, отрицательными – например, Q и S – вниз. P – говорит о деполяризации предсердий, Т- реполяризация желудочков, сочетание QRS – рассказывает о деполяризации желудочков.
    Для оценки частоты ритма производят определение длительности интервалов между элементами ЭКГ. При этом форма и размер зубцов в разных отведениях показывает характер ритма и осуществляющиеся электрические эффекты в сердце. Другими словами, ЭКГ демонстрирует, как функционирует сердце в разные периоды.
    Методы лечения экстрасистолии при беременности описаны тут.
    При проведении процедуры ЭКГ обычно применяются 12 отведений: три стандартных, три усиленных однополюсных от конечностей по Гольдбергеру, шесть усиленных однополюсных грудных по Вильсону. Иногда дополнительно используются однополюсные грудные и двухполюсные отведения.

    Ощущения человека при внеочередных сокращениях желудочков

    Внеочередные сокращения желудочков, происходящие вследствие нарушенной активации клеток сердечной мышцы, называются экстрасистолами. Причины подобного явления многообразны и не всегда служат показателем заболевания.
    Свои ощущения при внеочередных сокращениях желудочков каждый описывает по-своему. Кому-то кажется, что сердце как будто останавливается. Другой ощущает «переворот» сердца. Некоторые описывают экстрасистолию как серию ударов в груди изнутри.
    Внеочередные сокращения желудочков появляются неожиданно и при различных обстоятельствах: после сна, при физических нагрузках, переутомлении, нервном перенапряжении. На фоне экстрасистолии у человека может появиться головокружение, чувство нехватки воздуха, ощущение тревоги, боль в сердце колющего характера или приступ кашля.
    Постоянно возникающую экстрасистолию пациенты склонны связывать с каким-то периодичным действием.
    Причины появления внеочередных сокращений желудочков:

    • курение;
    • стресс;
    • употребление напитков, содержащих алкоголь;
    • кофе;
    • физические нагрузки;
    • избыточное употребление пищи;
    • расположение тела;
    • кардионевроз;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • болезни сердечной мышцы.

    То есть внеочередные желудочковые сокращения могут наблюдаться и у совершенно здоровых людей вследствие раздражения блуждающего или симпатического нерва. Также появление экстрасистолии характерно при различных сердечных патологиях, как следствие мерцательной аритмии.

    Объективные симптомы

    Точных симптомов у экстрасистолии нет и человек, как правило, почти ничего не чувствует. Наличие, локализация и частота экстрасистол обнаруживается при ЭКГ. При помощи электрокардиограммы можно подробно рассмотреть тахикардию, мерцательную аритмию, заболевания миокарда и брадикардию.
    На приёме врач обычно прощупывает пульс и определяет наличие или отсутствие аритмии. Её характер нельзя определить при выслушивании фонендоскопом или стетоскопом.
    Возможно лишь выявление перебоев ритма с нормальным количеством сокращений сердца, а также с повышенной или пониженной частотой сердечных сокращений.

    Как выглядит экстрасистолия на ЭКГ

    На ЭКГ в норме всегда наблюдается корреляция между пятью зубцами (P, Q, R, S, T), являющимися основными, их направленностью и размером. Правильность ритма показывает расстояние промежутка между зубцами R.
    По зубцу P делают вывод об источнике систолы из синусового узла, он указывает на местоположение возбудимости атриовентрикулярного узла.
    Перемена характера комплекса QRS в надлежащих отведениях показывает в правом или левом желудочке сердца наблюдаются внеочередные сокращения. При этом форма такого сокращения имеет отличия от нормальной по зазубрине верхушки, длительности последующей паузы и по ширине.
    Желудочковые экстрасистолы на кардиограмме выглядят как:

    • несвоевременный расширенный и искажённый желудочковый комплекс (QRS);
    • несовместность отрезка ST и зубца T экстрасистолы и главного комплекса QRS;
    • неимение перед желудочковой экстрасистолией зубца P;
    • часто (но необязательно) наблюдается полная компенсаторная пауза.

    Правожелудочковая экстрасистолия на экг проявляется в виде глубокого и широкого зубца S, отклонения интервала ST вверх и ниже изотерической линии, высоким и широким зубцом R.
    Наиболее часто фиксируются внеочередные левожелудочковые сокращения. На электрокардиограмме это выглядит как высокий зубец R, ST смещён вниз и выше изотерической линии в отведениях V5 и V6, S глубокий и широкий.
    Единичные внеочередные сокращения желудочков обнаруживаются после 15 или 20 сокращений. Групповые фиксируются по несколько (3–5) экстрасистол подряд, после чего наблюдаются сокращения с нормальным ритмом.
    Экстрасистолы могут наблюдаться из одного (монотопная экстрасистолия) или нескольких (политопная) очагов.
    Самыми опасными являются групповые предсердные и политопные экстрасистолы у пациентов с болезнями сердца. Они служат признаком начала гипертрофии предсердий и желудочков, слишком большой дозы рекомендованного лекарственного препарата или переключения ритма в мерцательную аритмию.
    Несоблюдение продолжительности интервала между правильными сердечными сокращениями указывает на экстрасистолу из предсердий.
    Наджелудочковые экстрасистолы: опасны ли и какая их норма — читайте здесь.
    Описание единичных желудочковых экстрасистол вы найдете по ссылке.
    Электрокардиограмма позволяет детально наблюдать условия появления расстройства ритма:

    • увеличенная, по сравнению с нормой, частота сердечных сокращений;
    • уменьшенная частота систол сердца (брадикардия);
    • мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий);
    • отклонения в работе сердечной мышцы (дефекты функционирования миокарда).

    Новые, ранее не наблюдавшиеся и неприятные ощущения в области сердца должны быть обязательно проверены обследованием. Здоровому человеку это поможет вовремя скорректировать привычки и сохранить высокий уровень жизни. Пациентам с недугами сердца и сосудистой системы позволит избежать осложнений имеющихся заболеваний.

    http://serdce.hvatit-bolet.ru/jekstrasistolija-na-jekg.html

    ЭКГ при экстрасистолии: проведение процедуры и расшифровка результатов

    Экстрасистолия на ЭКГ обозначает отображение на пленке преждевременных внеочередных сокращений сердечной мышцы наряду с нормальными и правильными сокращениями. В зависимости от количества и типа экстрасистол определяется вид заболевания. Электрокардиограмма дает возможность выявить и сопутствующие нарушения.

    Как проводят ЭКГ при экстрасистолии?

    Электрокардиография относится к объективному методу диагностирования экстрасистолии. Это своеобразный неинвазивный электрофизиологический тест, благодаря которому врач регистрирует биоэлектрический потенциал сердца. Метод не имеет противопоказаний и побочных реакций.
    Во время обследования пациент должен принять лежачее положение, оставаться неподвижным. На область груди, лодыжек и запястий доктор прикрепляет специальные датчики-электроды, которые передают показатели на монитор ЭКГ-аппаратуры, после чего информация выводится на лист бумаги в виде графического изображения.
    Что оценивает электрокардиограмма:

    • степень возбудимости и проводимости;
    • уровень автоматизма сокращений;
    • реполяризацию и деполяризацию.

    Что содержит регистрационная лента:

  • Личные данные больного:
    • фамилию, имя, отчество;
    • пол и возраст;
    • ЭКС.
  • Показатели исследования – электрическую ось, частоту биения сердца и пр.
  • Данные аппаратуры:
    • уровень чувствительности прибора;
    • скорость передвижения листа бумаги.

    Нужна ли предварительная подготовка?

    Предварительная подготовка к проведению ЭКГ не имеет сложностей, но она необходима для получения достоверной информации.
    Что нельзя делать:

    • пить крепкий чай и кофе;
    • употреблять алкогольные напитки;
    • заниматься физическими упражнениями, спортом;
    • курить;
    • нервничать;
    • переедать

    Что нужно сделать:

    • успокоить психоэмоциональное состояние;
    • расслабиться;
    • думать о чем-нибудь приятном.

    Расшифровка

    Расшифровкой электрокардиограммы занимается исключительно специалист. В зависимости от длины компенсаторной паузы (КП), экстрасистолия может иметь такие показатели:

  • Полная – удвоенное и более расстояние КП между постэкстрасистолами и предэкстрасистолами (зубцы R-R).
  • Неполная – длина КП менее удвоенной нормы расстояния, но больше одного нормального расстояния между Р-Р.
  • По времени возникновения внеочередных экстрасистол:

  • Ранний вид характеризуется внеочередным импульсом в диастоле наряду с зубцом Т. Возможно образование ранней экстрасистолы после предыдущего цикла на 0,05 сек.
  • Средний тип экстрасистолии – возникновения импульса через 0,45-0,50 секунд после зубца Т.
  • Поздний вид – внеочередной ритм отмечается перед зубцами R или Р.
  • Параметры исследования

    Исследование и измерение всех показателей электрокардиографии осуществляется математическим способом, после чего кардиолог определяет основные параметры функциональности сердца и миокарда.

    Ритмичность сердечных сокращений

    Данный параметр отображает синусовый ритм, то есть определяются сокращения, которые возникают под действием синусового узла (именно в нем зарождаются нормальные импульсы).
    С помощью этого показателя узнают уровень слаженности работы отделов миокарда, последовательность систолы и диастолы (сокращения и расслабления). Выявляется ритм посредством высоких зубцов – R. При отсутствии аритмических нарушений расстояние между этими зубцами должно быть одинаковым. Допускается отклонение на 5-10%.

    Частота сердечных сокращений

    Определяется количество ударов в минуту. ЧСС рассчитывается, исходя из скорости, с которой проводится запись электрокардиограммы. Скорость составляет 100, 50 или 25 мм/сек.
    Немаловажно учитывать уровень расстояния между зубцами высокого типа, которое варьируется от одной вершины к следующей. Далее осуществляется умножение продолжительности записи на длину R-R отрезка. Нормальное количество ударов составляет 60-80 в минуту.

    Источник возбуждения

    В здоровом сердце источником возбуждения импульса является синусовый узел. Связано это с автономностью нервной системы миокарда. А именно – сокращения начинаются в той зоне органа, где концентрируется наибольшее количество нервных клеток.
    При аритмических нарушениях водителями ритма становятся другие узлы, так как именно в них наблюдается скопление нервных клеток. Это может быть узел атриовентрикулярный, предсердный, желудочковый. Для выявления источника возбуждения кардиолог исследует малозаметный зубец Р (он находится выше изолинии).

    Уровень проводимости

    Данный критерий указывает на процессы передачи экстрасистол. В нормальном состоянии импульс берет начало в синусовом узле, последовательно перемещаясь от одного водителя к другому. Если последовательность нарушается, присутствует аритмия.

    Электрическая ось

    Параметр основан на возбуждении желудочков. Проводится анализ зубцов S, R, Q в 1 и 3 отведении. Благодаря этому рассчитывается вектор возбуждения, устанавливается функционирование ветвей пучка Гиса. В результате получают угол наклона, который оценивают по таким критериям:

    • норма – 50-70 градусов;
    • правостороннее отклонение – от 70-ти до 90-та градусов;
    • левостороннее отклонение – 0-50°;
    • серьезные нарушения в пучке Гиса: наклон больше 90-та градусов и меньше 30-ти.

    Каждый зубец имеет свое назначение, лежит выше изолинии:

  • Р – сокращение и расслабление происходит в предсердии.
  • Q, S – отрицательные зубцы, отображающие возбуждение в межжелудочковой перегородке.
  • R – сокращение происходит в желудочке, относится к положительному зубцу.
  • T – реполяризация наблюдается в желудочке.
  • К интервалам относятся участки ЭКГ, которые расположены на изолинии. Отображается время продвижения импульсов, обозначаемое PQ.

    • AV-узел;
    • ствол пучка Гиса;
    • ножки пучка Гиса;
    • волокна Пуркинье.

    К сегментам относятся участки ЭКГ, которые сочетают в себе зубец и интервал:

  • ТР обозначает время диастолы.
  • ST – период полного возбуждения в желудочках.
  • QRST – продолжительность сокращения желудочков.
  • Как отображаются различные виды экстрасистолии на ЭКГ?

    Для каждого вида экстрасистолии характерны определенные отображения на электрокардиограмме, так как все формы болезни имеют отличительные особенности.

    Экстрасистолия предсердная

    Предсердная экстрасистолия характеризуется возникновением электрического импульса в предсердии, то есть эктопическом очаге. Отличается такими признаками на электрокардиограмме:

  • Когда сигнал образуется в предсердии, начинает формироваться преждевременный зубец Р, который значительно отличается от этого же зубца, но в нормальном ритме. Так происходит по причине распространения активных волн по разным направлениям. В некоторых случаях зубец Р накладывается на Т после комплекса QRS, трансформируя его.
  • Направление внеочередного предсердного импульса – через ножки пучка Гиса и атриовентрикулярное соединение. При этом желудочковый комплекс и интервал PR не изменяются. В тех случаях, когда блокируется ножка пучка Гиса, в желудочках происходят патологические изменения, на фоне чего нарушается QRS-комплекс с преждевременными предсердными ритмами.
  • Иногда импульсы из эктопического очага предсердия достигают атриовентрикулярного соединения или ножек пучка Гиса. После этого происходит полное восстановление проводимости, но после предшествующего предсердного импульса. Если говорить проще, они частично или полностью не воспринимают возбуждение. На этом фоне отмечается удлинение PR-интервала или происходит блокировка внеочередной предсердной экстрасистолы.
  • Если невосприимчивость наблюдается в ножках пучка Гиса, то образуется блокада. А в желудочковых комплексах происходит расширение.
  • Если же перед комплексом QRS не возникают ранние Р-зубцы, то возможна ошибочная постановка диагноза, так как преждевременные предсердные импульсы часто путают с экстрасистолами желудочков.
  • Вот так на кардиограмме выглядит эктопический правопредсердный импульс с отрицательным зубцом Р:

    Экстрасистолия атриовентрикулярная

    Атриовентрикулярная или узловая экстрасистолия характеризуется появлением внеочередных импульсов, которые исходят от синусового узла. Чаще возникает при раннем желудочковом комплексе, имеющем нормальную конфигурацию. На электрокардиографии отмечаются внеочередные комплексы QRS, которые появляются преждевременно.
    Обнаруживается Р-зубец, имеющий отрицательный тип – aVF, 2 и 3, который возникает после преждевременного комплекса QRS. Иногда проявляется зубец Р наряду с желудочковым комплексом, но в этом случае компенсаторная пауза неполная.
    Отличительная особенность – генерационный очаг, расположенный в атриовентрикулярном соединении, передает возбуждение как к желудочкам, так и предсердиям, на фоне чего формируется отрицательный зубец Р. В зависимости от скорости передачи раннего импульса очаг может регистрироваться перед или после желудочкового комплекса. Иногда с ним совмещается.
    На фото представлена электрокардиограмма с Р-зубцом отрицательного типа перед желудочковым комплексом:

    Экстрасистолия желудочковая

    При желудочковой экстрасистолии возникают в желудочках, но при этом возбуждение не проходит через пучок Гиса, но направляется по сердечной мышце с минимальной проводимостью. Из-за такой нарушенной последовательности и замедленной активации желудочков расширяется и деформируется комплекс QRS. Особенность – если отмечаются ранние уширенные желудочковые комплексы, возникновение раннего Р-зубца невозможно.
    Другие особенности на ЭКГ:

  • Чрезмерно ранние желудочковые импульсы совмещаются с зубцом Т от предыдущей экстрасистолы. Это наиболее частая инициация таких внеочередных сигналов при тахикардии и желудочковой фибрилляции.
  • При формировании преждевременного желудочного импульса на незначительное время после нормального сокращения, экстрасистола появляется сразу после зубца Р (нормального). В этом случае преждевременные желудочковые импульсы называются конечно-диастолическими.
  • Зачастую, сразу после преждевременного желудочкового сокращения наступает пауза. Когда она отсутствует, электрокардиограмма показывает зажатость патологического импульса между 2-мя нормальными экстрасистолами. Это называется интерполированным видом экстрасистолы.
  • Активность предсердий после сокращений желудочков может быть разной в зависимости от направления распространенности преждевременного импульса. При направлении возбуждения в область предсердий (через атриовентрикулярный узел) возникает зубец Р в преобразованной форме, так как происходит совмещение с экстрасистолой желудочков.
  • Когда возбуждение не проходит через атриовентрикулярный узел, активность экстрасистол продолжается, но происходит компенсаторная пауза после каждого внеочередного импульса желудочков.
  • В некоторых случаях желудочковые преждевременные импульсы проникают в атриовентрикулярное соединение частично, что характеризуется достижением нормальных сигналов АУ в то время, когда происходит частичная восприимчивость к возбуждению. Проведение немного замедленное, что отражается на мониторе ЭКГ удлиненным интервалом PR. Чаще такое происходит после интерполированных сигналов желудочков.
  • Представленный фрагмент ЭКГ характеризуется деформированным и расширенным желудочковым комплексом, в результате чего можно обнаружить полную удлиненную диастолическую паузу:

    Расширенная диагностика

    Экстрасистолия может протекать в скрытой, латентной форме, которая не проявляется на 7-минутной электрокардиографии. Поэтому дополнительно проводится ЭКГ по Холтеру. Холтеровская диагностика предполагает прикрепление электродных датчиков к телу пациента на сутки и более продолжительное время.
    Измерения проводятся автоматически в состоянии покоя и физических нагрузок больного. Аппарат самостоятельно фиксирует все данные, которые потом доктор переносит на монитор электрокардиографического устройства. Больной должен в период ношения прибора четко записывать в дневник время физических нагрузок, сна и отдыха, прочих действий.
    Если эти два метода не дают полную информацию, врач рекомендует дополнительные исследования сердца – тредмил-тест, велоэргометрию.
    Нарушение сердечного ритма может привести к летальному исходу, поэтому своевременно обращайтесь за помощью.
    Во многих случаях экстрасистолия на ЭКГ обнаруживается сразу, так как метод считается объективным и высокоинформативным. Но правильно расшифровать показатели электрокардиограммы может только узкоспециализированный врач.

    http://serdce.biz/diagnostika/kardiografiya/ekstrasistoliya-na-ekg.html

    Картинки ЭКГ при нарушениях ритма

    Маленькие картинки на этом сайте увеличиваются и перемещаются левой кнопкой мыши!

    Экстрасистолии

    Экстрасистолы (преждевременные сокращения) делятся на желудочковые и наджелудочковые.
    Желудочковые экстрасистолы отличаются от наджелудочковых:

    • широким комплексом QRS, непохожим на обычные \»правильные\» комплексы
    • отсутствием предсердной волны P (этот признак не абсолютен, так как предсердием может выработаться нормальная волна возбуждения, а вскоре после этого независимо возникнет эктопическое возбуждение желудочков, что на ЭКГ запишется как зубец Р с последующим широким деформированным комплексом). Холтеровские программы любят ошибочно обозначать такие комплексы как WPW.
    • Отсутствием так называемой компенсаторной паузы (то есть интервал RR между предшествующим ЭС комплексом и последующим строго равен либо удвоенному \»правильному\» интервалу, либо единичному такому интервалу в случае вставочной эксрасистолы.

    ?На этой картинке одиночная желудочковая экстрасистола предположительно из ЛЕВОГО желудочка (форма комплекса похожа на блокаду ПРАВОЙ ножки пучка Гиса — смотри страницу о нарушениях проводимости).

    ?Желудочковая бигеминия — правильное чередование одного нормального комплекса и одной желудочковой экстрасистолы (разновидность аллоритмии — правильного чередования). Экстрасистолы предположительно из ПРАВОГО желудочка (имеют морфологию блокады ЛЕВОЙ ножки пучка Гиса).

    ?Желудочковая полиморфная бигеминия — форма экстрасистолы в центре отличается от таковых по краям, значит, источники происхождения экстрасистол разные.

    ?Желудочковая тригеминия — правильное чередование двух нормальных комплексов и одной желудочковой экстрасистолы.

    ?Вставочная желудочковая экстрасистола расположена между нормальными ритмичными сокращениями. Некоторое удлиннение интервала RR между соседними с экстрасистолой комплексами объясняется следующим. Предсердная волна Р возникла вовремя, но она практически поглощена волной Т экстрасистолы. Отголосок волны Р — небольшая зазубрина в конце Т экстрасистолы в отведении V5. Как видите, интервал PR после экстрасистолы увеличен, так как имеет место частичная рефрактерность AV-проведения после экстрасистолы (вероятно, вследствие обратного проведения импульса от желудочков по AV-узлу).

    ?Парная мономорфоная желудочковая экстрасистолия.

    ?Парная полиморфоная желудочковая экстрасистолия (экстрасистолы из разных источников, поэтому разная форма комплексов). Парная ЖЭС — это \»маленький зародыш желудочковой тахикардии\».

    Групповые (от 3 шт) экстрасистолы по современным воззрениям относятся к пробежкам тахикардий, наджелудочковых или желудочковых.
    ?Желудочковая экстрасистола своей рефрактерностью заблокировала проведение нормального предсердного импульса на желудочки (видна нормальная ритмичная предсердная волна Р после волны Т экстрасистолы).

    Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы представляют собой узкие (похожие на нормальные) преждевременные комплексы QRS. Могут иметь перед собой предсердную волну Р (предсердные ЭС) или нет (AV-узловые экстрасистолы). После предсердной ЭС формируется компенсаторная пауза (интервал RR между соседними с ЭС комплексами больше, чем \»нормальный\» интервал RR.
    ?Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия — правильное чередование одного ритмичного сокращения и одной экстрасистолы.

    ?Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия и аберрантная экстрасистола (аберрантное проведение по типу блокады правой ножки пучка Гиса (\»уши\» в V1-V2) во второй экстрасистоле).

    ?Наджелудочковая (суправентрикулярная) тригеминия — правильное повторение двух ритмичных комплексов и одной экстрасистолы (обратите внимание, что форма волны Р в экстрасистолах отличается от таковой в \»нормальных\» комплексах. Это говорит о том, что источник эктопического возбуждения находится в предсердии, но отличен от синусового узла).

    ?Вставочная наджелудочковая экстрасистола. В первом \»нормальном\» комплексе после экстрасистолы отмечается некоторое увеличение интервала PQ, вызванное относительной рефрактерностью AV-проведения после ЭС. Сама экстрасистола, возможно, из AV-узла, так как не видна предсердная волна Р перед ЭС (хотя она может быть \»поглощена\» волной Т предыдущего комплекса) и форма комплекса несколько отличается от \»нормальных\» соседних комплексов QRS.

    ?Парная наджелудочковая экстрасистола

    ?Блокированная наджелудочковая экстрасистола. В конце волны Т второго комплекса видна преждевременная волна Р предсердной экстрасистолы, однако рефрактерность не дает провести возбуждение на желудочки.

    ?Серия блокированных наджелудочковых экстрасистол по типу бигеминии.
    . После волны Т предыдущего комплекса видна измененная предсердная волна Р, сразу после которой желудочковый комплекс не возникает.

    Пароксизмальные тахикардии

    Пароксизмальными называют тахикардии с резким началом и окончанием (в отличие от постепенно \»разгоняющихся\» и \»замедляющихся\» синусовых). Как и экстрасистолы, бывают желудочковыми (с широкими комплексами) и наджелудочковыми (с узкими). Строго говоря, пробежка из 3 комплексов, которую вроде можно было назвать групповой экстрасистолой, уже является эпизодом тахикардии.
    ?Пробежка мономорфной (с одинаковыми комплексами) желудочковой тахикардии из 3 комплексов, \»запущенная\» наджелудочковой экстрасистолой.

    ?Пробежка идеально мономорфной (с очень похожими комплексами) желудочковой тахикардии.

    ?Запуск эпизода наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии (с узкими комплексами, похожими на нормальные).

    ?На этой картинке показан эпизод наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии на фоне постоянной блокады левой ножки пучка Гиса. Сразу обращают на себя внимание \»широкие\» комплексы QRS, похожие на желудочковые, однако анализ предшествующих комплексов приводит к выводу о наличии постоянной БЛНПГ и наджелудочковом характере тахикардии.

    Трепетание предсердий

    ?Главный ЭКГ-признак трепетания предсердий — \»пила\» с частотой \»зубчиков\» обычно 250 в минуту и более (хотя в данном конкретном примере у пожилого человека частота импульсов предсердий 230 в минуту). Импульсы предсердий могут проводиться на желудочки с разным соотношением. В данном случае соотношение меняется от 3:1 до 6:1 (Невидимые шестой и третий зубчики \»пилы\» скрыты за желудочковым комплексом QRS). Соотношение может быть либо постоянным, либо переменным, как в этом эпизоде.

    ?Здесь мы видим трепетание предсердий с вариантами проведения 2:1, 3:1, 4:1 и 10:1 с паузой более 2,7 секунд. Напоминаю, что один из зубчиков \»пилы\» скрывается под желудочковым комплексом QRS, поэтому цифра в соотношении на единицу больше видимого числа предсердных сокращений.

    ?Это фрагмент записи того же пациента с постоянным проведением 2:1, и здесь уже никто точно не может сказать, что у пациента трепетание. Единственное, что можно предположить по ригидному (практически неизменный интервал RR) ритму — что эта тахикардия или из AV-узла, либо трепетание предсердий. И то если убедить себя, что комплексы узкие :).

    ?Это суточный тренд Частоты Сердечных Сокращений того же пациента с трепетанием предсердий. Обратите внимание, как ровно \»срезан\» верхний предел ЧСС до 115 ударов в минуту (это потому, что предсердия вырабатывают импульсы с частотой 230 в минуту, а проводятся они на желудочки в соотношении \»два-к-одному\»). Там, где тренд находится ниже частоты 115 — переменная частота проведения с кратностью более, чем 2:1, отсюда более низкая ЧСС в минуту. Там, где выше — единичный эпизод ФП.

    Фибрилляция предсердий

    Главный ЭКГ-признак фибрилляции предсердий — существенно разные соседние интервалы RR при отсутствии предсердной волны Р. При ЭКГ покоя весьма вероятна фиксация незначительных колебаний изолинии (собственно фибрилляция предсердий), однако при холтеровской записи помехи могут нивелировать этот признак.
    ?Запуск эпизода фибрилляции предсердий после нормального синусового ритма (с пятого комплекса). Тахисистолическая форма.

    ?Видна собственно фибрилляция предсердий (зазубренность изолинии) — по старым классификациям, \»крупноволновая\» — в грудных отведениях. Брадисистолия. Полная блокада правой ножки пучка Гиса ( \»уши\» в V1-V2)

    ?\»Мелковолновая\», по старым классификациям, фибрилляция предсердий, видна почти во всех отведениях.

    ?Ритмограмма при постоянной фибрилляции предсердий: двух равных соседних интервалов RR нет.

    ?Ритмограмма при смене фибрилляции на синусовый ритм и обратно. \»Островок стабильности\» с более низкой ЧСС в середине картинки — эпизод синусового ритма. В начале эпизода синусового ритма синусовый узел \»задумался\», включаться ему или нет, отсюда длинная пауза.
    ?Тренд ЧСС при фибрилляции предсердий очень широкий, часто с высокой средней ЧЖС. В данном случае у пациента стоит искусственный водитель ритма, запрограммированный на 60 сокращений в мин, поэтому все частоты ниже 60 уд/мин \»срезаны\» кардиостимулятором.
    ?Тренд ЧСС при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Признаки ФП — \»высокий\» и \»широкий\» тренд, синусовый ритм — узкая полоса, находящаяся существенно \»ниже\».

    Желудочковый ритм

    ?Пробежка желудочкового ритма. \»Тахикардией\» в обычном смысле слова ее назвать нельзя, однако обычно желудочки выдают импульсы с частотой 30-40 в минуту, так что для желудочкового ритма это вполне \»тахикардия\».

    Миграция водителя ритма

    ?Обратите внимание на изменение формы волны Р в левой и правой частях картинки. Это доказывает, что импульс в правой стороне картинки идет из другого источника, нежели в левой части. В отведении II виден синдром ранней реполяризации.

    ?Миграция водителя ритма по типу бигеминии (Назвать \»экстрасистолой\» сокращение с интервалом сцепления более секунды не поворачивается язык). Правильное чередование положительных и отрицательных предсердных волн P в соседних комплексах.

    http://www.xn—-7sbbfif2anm3abt4h.xn--p1ai/ecg_rrytm

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector