Общий наркоз при желудочковой экстрасистолии — Сам себе Доктор

Содержание

Общий наркоз при желудочковой экстрасистолии

НАРКОЗ ПРИ ЭКСТРАСИСТОЛИИ

Большое спасибо за ответ. А в чем же тогда смысл его назначения? И нужно ли лечить экстрасистолию в моем случае другими средствами?
При обследовании поставили одиночную частую желудочковую экстрасистолию. Делали холтеровский монитор. Кровь на гормоны, узи щитовидки и анализы на гормоны, эхоэкг сердца — все без патологий и в норме. Прописали эгилок на месяц по 6,25 2 раза в день. У меня давление 100 на 70, вес 50 кг. Скажите, пожалуйста эгилок именно лечит? Побочные эффекты пугают и действительно ли его нельзя резко отменять? И влияет ли на побочные эффекты одновременный прием ибупрофена? Спасибо.
По монитору ЧСС в пределах возрастной нормы, циркадный индекс 131%
ЧСС днем средняя 87, мин 64, Макс 162
ЧСС ночью средняя 66, мин 62, Макс 77
В течении времени субмакс ЧСС достигнута (86%)
Одиночные жедудочковые мономорфные экстрасистолы с предэктопическим интервалом от 268 до 661 (в среднем 455) мсек
Всего: 4978(275 в час) днем 1574 (155.в час) ночью 3404 (428 в час)
Одиночные над жедудочковые экстра систолы с предэктопическим интервалом от 416 до 665 ( в среднем 541) мсек
Всего: 6 ( менее 1 в час) днем 2 ( менее 1 в час) ночью 4 ( 1 в час )

Экстрасистолия

Здравствуйте. Возраст 36 лет. Холтер показал 30 тысяч ЖЭ, 4375 из них — тригеминия, 1502 — бигеминия. 2318 триплетов, 978 куплетов. Около 15 эпизодов — пробежки желудочковой тахикардии. Паузы больше 2.0 сек — 32. Брадикардии нет. Средняя ЧСС — 98. На ЭХО — пролапс МК 2 ст с регургитацией 2 ст, то же и с трикуспидальным клапаном. Диастолическая дисфункция. Умеренное снижение локальной сократимости миокарда. Нагрузка на ПП.
Хотел бы спросить, на сколько опасна такая аритмия и нужно ли проводить лечене лекарственными препаратами? Врач выписал аллапинин и конкор 25. И является ли такая аритмия противопоказанием к общему наркозу?
Здравствуйте! Желудочковые экстрасистолы — это не смертельно, но их большое количество свидетельствует о повышенном риске развития серьезных осложнений. В сравнительно молодом возрасте нужно обследоваться, чтобы найти возможную причину, например, заболевания щитовидной железы или какие-либо другие эндокринные нарушения. Я бы советовал обсудить с Вашим кардиологом возможность проведения дополнительных гормональных исследований или хотя бы Вашего направления на консультацию к эндокринологу. Если какой-либо вторичной причины не обнаружится, то причина — в нарушении работы симпатической нервной системы (чрезмерной ее активации). Здесь не обойтись без бета-адреноблокаторов и других противоаритмических средств. Назначенная Вам терапия адекватна, но ее эффективность можно будет оценить только по прошествии некоторого времени (по данным повторного Холтера). Довольно часто получается так, что подбор антиаритмического препарата, эффективного для конкретного больного, растягивается надолго. Возможно, придётся делать электрофизиолгическое исследование. Что же касается наркоза, то если операция делается по жизненным показаниям, то аритмия — не противопоказание. Если же она плановая, то, конечно, сначала нужно максимально уменьшить количество экстрасистол с помощью антиаритмической терапии.

http://imedic.club/obshhij-narkoz-pri-zheludochkovoj-ekstrasistolii/

Экстрасистолы и общий наркоз

Похожие и рекомендуемые вопросы

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 95.69% вопросов.

http://03online.com/news/ekstrasistoly_i_obshchiy_narkoz/2017-1-26-246151

Болезни полости рта

06.06.2018 admin Комментарии Нет комментариев

Любое оперативное вмешательство – дополнительная травма для организма, поэтому при определении показаний к его проведению необходимо правильно соотносить риск осложнений, пользу от операции и тяжесть последствий при отказе от ее проведения. Анестезия при сопутствующих заболеваниях сердца сама по себе сопряжена с определенным риском осложнений, для оценки вероятности их развития используют специальные индексы, которые учитывают влияние факторов риска:

  • ранний или поздний постинфарктный период;
  • ИБС, стенокардия;
  • нарушения ритма: экстрасистолия, мерцательная аритмия, бигеминия;
  • повышенный или пониженный уровень артериального давления;

Пациенты с гипертонией входят в группу риска из-за возможных осложнений во время операции

  • оперированный и не оперированный порок сердца;
  • возраст, наличие сопутствующих заболеваний других систем и органов.

Каждому пункту в зависимости от выраженности и тяжести проявления нарушений присваивается определенное количество баллов, а по их сумме делают заключение о величине риска осложнений во время и после операции. Если риск невысок, возможно проведение оперативного вмешательства в полном объеме, а вид анестезии выбирают в соответствии с объемом предполагаемого вмешательства. Проблемы при проведении местной анестезии или наркоза у больных этой категории возникают не чаще, чем у здоровых пациентов.
Для определения показаний, выбора методики операции и обезболивания у пациентов с патологией сердца используется специальный индекс риска, который подсчитывается исходя из истории кардиологического заболевания после определения текущего состояния.
При среднем уровне риска сердечно-сосудистых осложнений выбирают наименее травматичную методику операции, с помощью которой можно добиться требуемого эффекта. У пациентов с ИБС и нарушениями ритма, особенно мерцательной аритмией, по возможности отдают предпочтение местной регионарной анестезии в сочетании с седацией, при пороках сердца этот вопрос решается индивидуально в зависимости от вида патологии. При высоком риске осложнений операции проводят исключительно по жизненным показаниям, в этом случае, как правило, используют общий наркоз.

Выбор анестезиологического пособия в зависимости от вида операции

Операции на органах дыхания, сердце и сосудах проводятся исключительно под общим эндотрахеальным наркозом, так как это единственный способ обезболивания, с помощью которого можно обеспечить адекватную анальгезию и поддержание витальных функций при подобных вмешательствах. Открытые полостные операции на брюшной полости проводятся также под общим наркозом, так как обеспечить хороший уровень обезболивания и миорелаксации на длительный период с помощью спинального или эпидурального блока без риска дополнительных осложнений невозможно.
При проведении лапароскопических операций, вмешательств на органах малого таза, промежности, на прямой кишке, нижних конечностях выбор анестезии проводят с учетом объема операции и вида сопутствующей патологии сердца. В процессе подготовки к плановой операции больной должен быть осмотрен анестезиологом заблаговременно. В этом случае он сможет назначить все необходимые исследования и консультации смежных специалистов после своего осмотра, а это дает возможность выбрать правильную методику и тактику местного обезболивания.

Подготовка к оперативному вмешательству под общим наркозом

Для подготовки к операции пациентам с сердечно-сосудистой патологией назначается расширенное обследование. Помимо ЭКГ назначают ЭхоКГ, УЗИ сердца, тесты с физической нагрузкой. Для пациентов с экстрасистолией, сердечной аритмией, особенно мерцательной ее формой, а также с клиническими проявлениями синусовой брадикардии необходимо проведение холтеровского суточного мониторирования. Помимо этого, регулярно измеряется артериальное давление и проводится весь комплекс лабораторных исследований, предусмотренных стандартной схемой.
Решение о прекращении приема препаратов для поддерживающей терапии принимает кардиолог совместно с лечащим врачом и анестезиологом, обычно поступают так:

  • Нитропрепараты, адреноблокаторы и вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов принимают до самого дня операции. Сердечные гликозиды отменяют за несколько дней до нее, для поддержания сократительной способности сердца анестезиолог будет колоть внутривенно специальные препараты короткого действия;
  • Антикоагулянты непрямого действия, которые обычно принимают пациенты после протезирования клапанов, стентирования или аортокоронарного шунтирования за 4-5 дней до операции заменяют на прямые (вводят гепарин, фраксипарин), чтобы легче было управлять гемостазом во время операции.

Антикоагулянтный препарат прямого действия

  • Пациенты, прооперированные по поводу врожденных и приобретенных пороков клапанной системы сердца и имеющие эндопротезы, могут быть прооперированы только после профилактического курса антибактериальной терапии, это необходимо, чтобы предупредить развитие инфекционного эндокардита.

При наличии сердечной аритмии проводятся дополнительные лечебные мероприятия:

  • При выявлении сердечной аритмии важно определить ее причину и принять меры по ее устранению. Она может быть вызвана ишемией участка миокарда, неправильным подбором препаратов или их побочным действием. Желудочковая экстрасистолия может быть связана с резким отказом от курения у больных с длительным его стажем.
  • Мерцательная аритмия – относительное противопоказание к плановой операции. Проведение оперативного вмешательства возможно только при нормосистолической форме, то есть, когда сокращение желудочков, несмотря на неадекватную работу предсердий, происходит в «штатном» режиме. Если ритм при мерцательной аритмии невозможно восстановить с помощью применения антиаритмических препаратов, следует рассмотреть вопрос об установке временного водителя ритма.

Важно знать: подготовка к оперативному вмешательству для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы включает обследование у кардиолога и коррекцию ранее рекомендованных назначений. Особенно внимательно обследуют пациентов с мерцательной аритмией.

Мужчина на консультации у кардиолога
Физиологическая синусовая брадикардия у тренированных лиц не оказывает негативного влияния на течение наркоза, при наличии клинических симптомов, это состояние требует коррекции или установки электрокардиостимулятора. Помимо этого, могут быть назначены дополнительные препараты для коррекции ритма при мерцательной аритмии и экстрасистолии, а также для улучшения коронарного кровообращения.

Особенности ведения общего наркоза при сердечно-сосудистой патологии

Независимо от метода обезболивания при наличии ИБС, стенокардии, сердечной аритмии, в том числе мерцательной и экстрасистолии, необходимо проведение постоянного кардиореспираторного мониторинга в течение всей операции. Регистрируется кардиограмма, измеряется пульс, артериальное давление и уровень насыщения крови кислородом. Это помогает вовремя распознать брадикардию, повышение или снижение артериального давления, а также гипоксию миокарда и назначить препараты, которые помогут восстановить работу сердца.
При проведении общего наркоза следует выбирать препараты с минимальным влиянием на гемодинамику. Чтобы минимизировать отрицательное влияние используют комбинированный наркоз. Для профилактики брадикардии в состав премедикации вводят холиноблокаторы (атропин).

Антихолинергичесий препарат для премедикации

Как наркоз может сказаться на работе сердца и как избавиться от последствий?

Современные препараты для наркоза и местного обезболивания полностью выводятся из организма в течение суток после наркоза и прекращают оказывать какое-либо воздействие на сердце. Повлиять на работу этого органа могут лишь интранаркозные осложнения: острые нарушения ритма и кровоснабжения миокарда, нарушение ритма дыхания и электролитного баланса во время операции. Такие осложнения диагностируются еще во время нахождения больного в стационаре, поэтому врач имеет возможность назначить адекватное лечение.
При появлении необычных ощущений в области сердца после перенесенной операции под общим обезболиванием нужно обратиться к врачу: болеть или колоть в груди может не только при заболеваниях сердца, в процесс могут быть вовлечены другие органы.
Если после проведения операции под общим наркозом начинает колоть в области сердца или появляется слабость, головокружение и повышенная утомляемость, это может быть проявлением астенического синдрома. В этом случае восстановить нормальное самочувствие, после оперативного вмешательства, можно путем нормализации режима сна и отдыха, здорового питания. Рекомендуется употреблять бананы, сухофрукты и орехи, есть небольшими порциями не менее 4 раз в день и ежедневно проводить 1-2 часа на свежем воздухе.

http://glivec.su/2018/06/06/obshhij-narkoz-i-jekstrasistolija/

Экстрасистолия

Здравствуйте. Возраст 36 лет. Холтер показал 30 тысяч ЖЭ, 4375 из них — тригеминия, 1502 — бигеминия. 2318 триплетов, 978 куплетов. Около 15 эпизодов — пробежки желудочковой тахикардии. Паузы больше 2.0 сек — 32. Брадикардии нет. Средняя ЧСС — 98. На ЭХО — пролапс МК 2 ст с регургитацией 2 ст, то же и с трикуспидальным клапаном. Диастолическая дисфункция. Умеренное снижение локальной сократимости миокарда. Нагрузка на ПП.
Хотел бы спросить, на сколько опасна такая аритмия и нужно ли проводить лечене лекарственными препаратами? Врач выписал аллапинин и конкор 25. И является ли такая аритмия противопоказанием к общему наркозу?
Здравствуйте! Желудочковые экстрасистолы — это не смертельно, но их большое количество свидетельствует о повышенном риске развития серьезных осложнений. В сравнительно молодом возрасте нужно обследоваться, чтобы найти возможную причину, например, заболевания щитовидной железы или какие-либо другие эндокринные нарушения. Я бы советовал обсудить с Вашим кардиологом возможность проведения дополнительных гормональных исследований или хотя бы Вашего направления на консультацию к эндокринологу. Если какой-либо вторичной причины не обнаружится, то причина — в нарушении работы симпатической нервной системы (чрезмерной ее активации). Здесь не обойтись без бета-адреноблокаторов и других противоаритмических средств. Назначенная Вам терапия адекватна, но ее эффективность можно будет оценить только по прошествии некоторого времени (по данным повторного Холтера). Довольно часто получается так, что подбор антиаритмического препарата, эффективного для конкретного больного, растягивается надолго. Возможно, придётся делать электрофизиолгическое исследование. Что же касается наркоза, то если операция делается по жизненным показаниям, то аритмия — не противопоказание. Если же она плановая, то, конечно, сначала нужно максимально уменьшить количество экстрасистол с помощью антиаритмической терапии.

http://doktor.ru/q/q5eve3/

Ответы анестезиолога на Ваши вопросы — Страница 360

Вопрос: Здравствуйте! Моей маме две недели назад сделали экстренную операцию по удалению желчного пузыря, после общего наркоза она себя чувствовала нормально, но спустя неделю ее самочувствие стало ухудшаться. В данный момент после операции прошло две недели и она себя чувствует очень плохо, три дня назад делали вливание крови из-за резкого упада гемоглобина, она не встает, у нее частое дыхание, повысилось давление, частое сердцебиение, она стала невнятно разговаривать, нарушилась координация, аппетита нет, она даже воду пить не хочет, при приеме воды она ею давится, хирург говорит что надо осмотр невролога, сегодня вызвали сами мы невролога он посмотрел но ничего определенного не сказал, выписал денакин-хроно 0.3 по 1 т х 2 раза в день, актовегин 400 внутривенно, чем больше времени проходит после операции, тем она хуже себя чувствует, она выглядит как в алкогольном опьянении (это слова невролога, он так охарактеризовал ее самочувствие, на более понятном нам языке), хирург на вопросы что с ней? почему она так себя чувствует? вообще ни чего не отвечает. Помогите нам пожалуйста, мы очень боимся ее потерять! И не знаем, что нам делать и как ей помочь.
Ответ: Здравствуйте. Развилось какое-то осложнение или осложнения. Пусковым моментов могли стать операция, наркоз, обострение исходно существующих хронических болезней или сочетания этих факторов. Что именно сейчас проиходит можно сказать только после очного осмотра и оценки имеющихся анализов и исследований. Понятно, что такой анализ провести заочно (через интернет) не возможно. Вариантов осложнений может быть много – перитонит, пневмония, сепсис, тромбоэмболия, нарушение мозгового кровообращения и пр. Подробную информацию Вам должен сказать лечащий доктор (или оперирующий хирург, или врач-реаниматолог). Вам должны сообщить диагноз, род (характер) существующих проблем, прогноз, предпринимаемое лечение. Если Вы не можете получить чётких и ясных ответов, то обращайтесь к заведующему отделения, к заместителю главного врача, непосредственно к самому главному врачу. Если и это окажется безрезультатным, то обращайтесь в местную администрацию (пишите заявление, требуйте чётких ответов). В противном случае ситуация будет и дальше усугубиться и может закончиться очень пессимистически. Внимательно изучите Статью 22 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в соответствии с которой Вы имеете полное право знать всю информацию о состоянии здоровья близкого Вам человека. Искренне желаю Вашей маме скорейшего выздоровления!
Вопрос: Мне предстоит ампутация матки из-за миомы. 14 лет шум в голове, синдром позвоночной артерии, повышенное внутричерепное давление, церебральная ангиодистония. Очень боюсь усиления симптомов этих заболеваний после наркоза. Пожалуйста, посоветуйте, что нужно принимать до и после наркоза с учётом сопутствующих заболеваний. И как повлияет приём вазобрала и ноопепта на наркоз и восстановление. Спасибо за ответ! Здоровья — Вам.
Ответ: Добрый день. Наркоз является одним из способов лечения тяжелых повреждений головного мозга, сопровождающихся повышением внутричерепного давления и отёком. То есть общая анестезия оказывает благоприятное действие на функционирование головного мозга, и поэтому пациенты с хроническими заболеваниями головного мозга и его сосудов не требуют никакой специфической преднаркозной подготовки. Имеющиеся у Вас проблемы также не являются противопоказанием к наркозу и не требуют каких-либо специальных подготовительных мероприятий. Приём вазобрала и ноопепта необходимо прекратить за 24 часа до операции, так как эти препараты обладают некоторым психостимулирующим эффектом, соответственно могут изменять действие наркозных препаратов (требовать увеличения дозы последних и пр.). Если Вы отмечаете улучшение состояния после приёма вазобрала и ноопепта, то приём этих лекарств можно продолжить сразу после окончания операции. Действие всех компонентов наркоза полностью обратимо и заканчивается с полным разрушением (печенью) и выведением (почками) наркозных препаратов их организма, на что уходит примерно сутки. Не существует никаких специальных методов (в т.ч. медикаментозных) «помогающих» восстановлению головного мозга после наркоза. Если наркоз проходит в штатном режиме, то после операции профилактически ничего принимать не нужно, если же случаются осложнения, то они требуют того лечения, которое назначается в соответствии с возникающими жалобами. В целом, не волнуйтесь, постарайтесь, чтобы операцию и наркоз проводили хорошие специалисты, тогда точно всё будет хорошо. Всего Вам доброго!
Вопрос: Добрый день. Делали плановую операцию артроскопию обоих коленных суставов (мениски), до операции делала тест на беременность, был отрицательный (тест делала примерно после 10 дней после акта). Через 5 дней была операция, анестезия была спинальная, но в вену что-то вводили всё равно. Через две с половиной недели тест на беременность дал положительный результат. Врач гинеколог сказала, нужно делать УЗИ, она ничего сказать не может, очень рано. Вопрос: как могла операция и анестезия повлиять на развитие ребенка и на саму беременность, мне 40 лет. Беременность желательна, но очень боюсь последствий.
Ответ: Здравствуйте. Если на самых ранних этапах сроках беременности на плод оказывается негативное воздействие, то происходит самопроизвольное прерывание беременности. То есть если при пребывании в больнице имело место отрицательное воздействие (вводимый внутривенно при анестезии препарат, антибиотики, психоэмоциональный стресс), то беременность не будет развиваться дальше, что будет видно по данным УЗИ. Сегодня, сейчас и в дальнейшем важно не волноваться, вести спокойный образ жизни, выполнять назначения гинеколога – если беременность на самом деле будет подтверждена, то здоровый образ жизни очень важен. Всего Вам доброго!
Вопрос: Здравствуйте, предстоит плановое КС, у меня проблемы с позвоночником (остеохондроз крестцового отдела, грыжи Шморля l2-l3), но жалоб на спину нет, диагноз поставили более 6 лет назад, можно ли мне использовать спинальную или эпидуральную анестезию?
Ответ: Здравствуйте. Остеохондроз позвоночника (в том числе осложненный межпозвоночной грыжей) не служит противопоказанием к спинальной/эпидуральной анестезии. Кроме того, спинальная/эпидуральная анестезия являются наиболее предпочтительными (безопасными) видами анестезии при операции кесарево сечение. Поэтому если не будет других противопоказаний (экстренная операция, нарушения свёртывющейся системы крови, аллергия на местные анестетики) в проведении анестезии Вам не откажут. Желаю благополучных родов!
Вопрос: Здравствуйте! Предстоит операция дистанционная литотрипсия (дробления камня), будут ли делать какую-то анестезию, или возможно просто обезболить? Заранее спасибо за ответ.
Ответ: Доброго времени суток. При данном оперативном вмешательстве общая анестезия (наркоз) не проводятся, в большинстве случаев достаточно обычных обезболивающих средств (баралгин, спазмолитики и пр.). Всего доброго!
Вопрос: Я в далеком прошлом перенес несколько венерических заболеваний, возможно ли такое, что они могут вернуться от действия общего наркоза?
Ответ: Здравствуйте. Если перенесённые заболевания имели острую природу, то однозначно нет. Если же венерическая болезни приняла хроническое течение, то она может себя клинически никак не проявлять (особенно у мужчин), выявить её можно только после сдачи специальных анализов. В случае хронической болезни её обострение может быть вызвано любым сильным стрессом, в том числе операцией и наркозом. Всего доброго.
Вопрос: Здравствуйте. Женщина 58 лет, плановая операция по удалению желчного пузыря, лапароскопия. При предоперационном обходе врачей обнаружено нарушение сердечного ритма: наджелудочковые экстрасистолы 220 за сутки, одиночные; желудочковые — 4122 за сутки, полиморфные, одиночные 4120, парные 1, бигемения 26, тригемения 21, квадригемия 85. Назначили сотогексал, панангин, предукал. После 10 дней приема наджелудочковые экстрасистолы 254 за сутки, одиночные 107, парные 5; желудочковые — 3678 за сутки, мономорфные, одиночные 3541, бигемения 28, тригемения 22, квадригемия 93, и снизился пульс до 60-65. Опять назначают дальше сотогексал + аллапенин. В остальном все в норме, ЭХО-КГ норма. Насколько данные нарушения критичны для общего наркоза? В операции отказывают пока не исчезнут экстрасистолы. И долгосрочные прием препаратов (сотогексал, аллапенин) как будет влиять на предстоящий наркоз? Кардиолог говорит, что можно убрать экстрасистолию сильными препаратами, но будет проблема с наркозом. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Для минимизации риска осложнений перед плановой операцией (наркозом) пациент должен иметь максимально удовлетворительное состояние здоровья. Мало того, такое состояние здоровья должно быть нормой жизни для пациента. Отсюда первая важная мысль: нормализовать здоровье нужно не для того чтобы перенести наркоз (операцию), а для того чтобы подольше пожить. В этом плане кардиолог должен помочь сердцу – работать так, как ему положено. Фраза «можно убрать экстрасистолию сильными препаратами, но будет проблема с наркозом…» не приемлема, нужно сделать так, как положено, как лучше для здоровья, как требует диагноз заболевания и протоколы лечения: если экстасистолы нужно убирать полностью (взвесив пользу и риск), то их нужно убрать, если не нужно убирать, то нет. То есть нужно ориентироваться не на наркоз, а то, как лучше для здоровья, для жизни. Как именно – это уже вопросы кардиологии, а не анестезиологии. Теперь вторая мысль. «В остальном все в норме, ЭХО-КГ норма» не означают, что всё хорошо. Важно исключить причины аритмии, которые не видны на УЗИ, в частности, ишемическую болезнь сердца, для чего необходимо выполнение нагрузочных тестов (стресс-ЭхоКГ, велэргометрии) и при необходимости коронарографии. Если причиной аритмии является выраженный стеноз коронарных артерий, то прежде чем удалять желчный пузырь необходимо будет назначить противоишемическое лечение (стентирование и пр.). И третье. Полное устранение аритмии не является целью преднаркозной подготовки, бывают ситуации когда аритмию полностью вылечить не получается или риск побочных эффектов противоаритмических препаратов превышает пользу от полной ликвидации аритмии. Поэтому если на максимально оптимальном противоаритмическом лечении (при условии исключения тяжелой ишемической болезни) экстрасистолия будет сохраняться, то в проведении наркоза не должны отказать. Всего Вам доброго!
Вопрос: Здравствуйте! У меня такой вопрос. 20 марта делали гистероскопию под общим наркозом, 21 мая предстоит лапароскопия по удалению эндометриоидной кисты (тоже общий наркоз), перед операцией нужно сделать колоноскопию (очень боюсь, поэтому хотелось бы сделать тоже под наркозом). Скажите, это перебор — 3 раза за 2 месяца? Благодарю заранее за ответ!
Ответ: Здравствуйте. Организм восстанавливается после наркоза очень быстро, буквально в течение суток. Бывают ситуации, когда наркоз нужно проводить десятки раз и буквально каждый день (к примеру, болезненные перевязки при тяжёлых ожогах). То есть если в проведении общей анестезии есть необходимость, то количество предшествующих наркозов и временной интервал между ними значения не играет. Самое главное, чтобы операцию и наркоз проводили компетентные специалисты, тогда всё должно быть хорошо. Всего Вам доброго!

http://onarkoze.ru/otvety/otvety-360.html

Наркоз при частой желудочковой экстрасистолии

У моего сына заболевание сердца. Ему 10 лет и у него частая желудочковая экстрасистолия, аритмия. Мы принимаем этацизин. Можно ли нам лечить зубы под общим наркозом?
На трех коренных зубах средний кариес. Скажите пожалуйста сколько это будет стоить? Желательно примерную стоимость вместе с наркозом.
Как правильно поступить? Сначала сдать анализы, а только потом приехать на консультацию?
Здравствуйте Яна!
Лечиться под наркозом можно. Обязательно нужно сдать анализы: общий анализ крови и анализ крови на электролиты (калий, натрий, магний), ЭКГ сердца и ЭХОКГ сердца, коагулограмма по Сухареву и по Дуке (анализ на свертываемость).
Лечение среднего кариеса от 3890 рублей. К сожалению примерную стоимость вместе с наркозом я подсказать не смогу. Сориентировать по продолжительности наркоза может только врач. В зависимости от состояния коронковой части зуба может меняться продолжительность лечения. На консультацию можно приехать без анализов.
Записаться на бесплатную консультацию, а также узнать много полезной информации вы можете на страничке \»Лечение зубов у детей под общим наркозом\».

Запись на консультацию

Помощь по проблемам с зубами и лечению различных заболеваний зубов

Стоматология для взрослых на Ходынке

Москва, проезд Березовой рощи, д.6

Стоматология для взрослых в Беляево

Москва, ул. Островитянова д. 53

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях

Записаться на прием

Мы работаем ежедневно: 09:00–21:00

Оплата услуг

Услуги стоматологической клиники \»РуДента\» — вы можете оплатить любым удобным для вас способом:

Правовая информация

Запишитесь на консультацию или прием к врачу

Согласие на обработку персональных данных

Посредством заполнения настоящей формы Я даю свое согласие на совершение следующих действий с указанными в заявке персональными данными: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, передачу (включая трансграничную передачу), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, предусматривая смешанную обработку моих персональных данных (неавтоматизированная – на бумажных носителях и автоматизированная – в информационных системах, на электронных носителях) с целью заключения со мной договора гражданского-правового характера на выполнение работ и/или оказания услуг, а также в любых других целях, прямо или косвенно связанных с заключением указанного выше договора и указания мне необходимых услуг в сфере информационных технологий.
Данное согласие может быть прекращено по моему письменному заявлению, содержание которого определяется частью 3 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»

http://www.rudenta.ru/portal/vopros-otvet/narkoz-pri-chastoy-zheludochkovoy-extrasistolii

Осложнения при и после общей анестезии

Чаще всего осложнения появляются во время операции с применением общей анестезии и в раннем послеоперационном периоде в дыхательной и сердечно-сосудистой системах.
Острая дыхательная недостаточность возникает вследствие непроходимости верхних дыхательных путей в результате западения языка во время проведения ингаляционной масочной или внутривенной анестезии, при ограниченной способности открывать рот (тризм, анкилоз), при максимально открытом рте, когда нижняя челюсть отклонения кзади и прижимает корень языка к глотке, при глубоком тампонировании ротовой полости, в раннем послеоперационном периоде при обширных оперативных вмешательствах на языке, нижней челюсти и дне ротовой полости. Она также возможна при аспирации желудочного содержимого при рвоте, крови, частей зубов и других чужеродных тел при вводном наркозе и искусственной легочной вентиляции, при кратковременной анестезии вследствие снижения кашлевого и глотательного рефлексов, при аллергическом отеке носоглотки и гортани, при передозировке ингаляционных и венозных анестетиков.
Клинически острая дыхательная недостаточность проявляется учащенным затрудненным дыханием с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. Наступает психомоторное возбуждение с выраженным цианозом кожи и видимых слизистых оболочек. Пульс ускорен, АД повышено (гипоксия и гиперкапния). При прогрессировании недостаточности кожа становится бледной, возникают судороги, нарушается сознание. Пульс замедляется, а АД падает.
При острой дыхательной недостаточности необходимы срочные мероприятия. Прежде всего следует освободить дыхательные пути путем максимальной дорсальной флексии головы и отведения нижней челюсти кпереди (прием Эсмарха—Хайберга), вытянуть кпереди язык и фиксировать его языкодержателем или прошить его конец, поставить воздуховод. Полость рта очищается аспиратором или марлевыми тампонами. Если дыхание не восстанавливается, прибегают к проведению искусственной вентиляции легких. Чаще проводится искусственное дыхание по методам «рот в рот» или «рот в нос», с помощью маски или баллона Амбу. При острой дыхательной недостаточности вследствие гиперчувствительности внутривенно вводят неспецифические десенсибилизирующие средства (50—100 мг сополкорта или 20—40 мг урбазона, 1 ампула сандостена кальция, 1 ампула аллергозана, 5—10 мл витамина С).
Как крайнее радикальное мероприятие в определенных случаях проводится трахеостомия, что дает возможность проводить туалет трахеобронхиального дерева и обеспечивает проведение длительной легочной вентиляции с кислородом.
Основным правилом в работе анестезиолога и хирурга-стоматолога является профилактика возникновения острой дыхательной недостаточности путем тщательного соблюдения методики общей анестезии и оперативного вмешательства.
Сердечно-сосудистые нарушения. Чаще всего встречаются нарушения ритма (экстрасистолия, брадикардия, тахикардия), гипер- и гипотония. Наиболее тяжелым осложнением является остановка сердечной деятельности.
Нарушения ритма — серьезные осложнения, которые при прогрессировании могут привести к смерти больного. Причинами их появления могут быть психогенные факторы, повышение уровня катехоламинов крови, действие различных медикаментов (гипер- и гипотензивные средства, атропин), применение анестетиков (циклопропан, галотан, трилен), гипоксия или гиперкапния, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.
Экстр асистолия проявляется единичными или частыми предсердными или желудочковыми внеочередными сокращениями. Наличие единичных экстрасистол не требует специфического лечения. При частых экстрасистолах необходимо быстро устранить их причину (анестетик, рефлекторное раздражение сердца и др.), провести хорошее насыщение кислородом. При множественных предсердных экстрасистолах показаны сердечные гли-козиды, а при желудочковых — лидокаин.
Электрокардиографический контроль позволяет точно установить характер экстрасистол, а лечение должно проводиться кардиологом.
При синусовой тахикардии частота пульса может достигать от 90 до 150—160 ударов в минуту. Причинами ее появления могут быть эмоциональное напряжение перед операцией, применение высоких доз атропина, недостаточное обезболивание, некомпенсированная кровопотеря. Профилактика заключается в применении перед операцией седативных средств, индивидуальной дозировке атропина, углублении анестезии, переливании крови или кровезаменителей во время операции.
При синусовой брадикардии пульс замедляется от 60 до 40 ударов в минуту. Это тревожный симптом, предшествующий проявлению тяжелых нарушений ритма. Он наблюдается при глубоком галотановом наркозе, раздражении блуждающего нерва. Внутривенное введение 0,5—1 мг атропина обычно купирует брадикардию.
Гипотония во время анестезин возникает при падении АД ниже 100 мм рт. ст. При снижении систолического давления ниже 60 мм рт. ст. развивается острый некроз печени, прекращается клубочковая фильтрация в почках. Причинами гипотонии могут быть острая и недостаточно компенсированная кровопотеря, глубокий галотановый наркоз, сердечная недостаточность. Лечение комплексное: компенсация кровопотери, прекращение применения анестетика, использование кислорода и кардиотонических средств.
Гипертония является частым осложнением при проведении анестезии. Она возникает в результате эмоционального напряжения при неэффективной премедикации, поверхностном обезболивании, начальных проявлениях дыхательной недостаточности.
Наиболее эффективным профилактическим мероприятием в большинстве случаев является хорошая предоперационная премедикация. При возникновении гипертонии следует углубить анестезию при одновременном хорошем кислородном насыщении, что обычно компенсирует гипертоническую реакцию.
Остановка сердечной деятельности наиболее тяжелое осложнение, требующее незамедлительных реанимационных мероприятий. Причины ее возникновения различны: анестезия, оперативное вмешательство, физическое состояние больного, сопутствующие заболевания. Основным патофизиологическим фактором является гипоксия миокарда.
Клинически остановка сердечной деятельности проявляется отсутствием пульса на крупных артериях, отсутствием сердечных тонов и невозможностью определения АД. Дыхание становится аритмичным и останавливается. Зрачки расширяются и становятся неподвижными. Кожа бледнеет и приобретает цианотичный оттенок.
После диагностирования остановки сердечной деятельности фактор времени играет решающее значение для успешного исхода этого критического состояния. Главной задачей является восстановление кровообращения, что достигается с помощью непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Непрямой массаж сердца проводится путем 60—80 нажатий на грудину в минуту, причем во время 10 нажатий следует сделать 3 искусственных вдоха. Если больной не интубирован, следует провести интубацию, что позволяет осуществить адекватную и продолжительную вентиляцию легких. Одновременно проводится контроль за клиническими показателями: пульсом, АД, реакциями зрачков. Проводится также электрокардиографический контроль. При асистолии вводят интракардиально 1 мл 1 : 1000 раствора адреналина, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. При фибрилляции желудочков применяют электрический дефибриллятор.
Искусственное дыхание и кровообращение проводят до восстановления спонтанного дыхания и нормализации сердечной деятельности. После выведения из этого состояния больного следует оставить в отделении интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения.

http://stomekspert.ru/oslozhneniya-pri-i-posle-obshchey-anestezii.html

Брадикардия и общий наркоз

Операция — большой стресс для организма и грозит многими осложнениями. В послеоперационный период часто развиваются болезни сердечно-сосудистой систем, в частности, брадикардия, и наркоз играет в этом решающую роль. В случае, когда без операции можно обойтись, врачи сопоставляют возможную пользу и сопутствующие риски.

Диагностика перед операцией у больных с патологиями сердца

Для оперативного вмешательства существуют относительные и абсолютные показатели. При относительных улучшения состояния здоровья можно добиться медикаментозным лечением или заболевание не угрожает жизни. При абсолютных без вмешательства хирурга пациенту грозит летальный исход. Также относительными и абсолютными бывают противопоказания к операции. Врач должен собрать всю необходимую информацию о состоянии больного, оценить соотношение риска и предполагаемой пользы и принять решение.
Для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы обязателен контроль за артериальным давлением и пульсом. Если операция плановая и не относится к разряду ургентных, важно заранее подготовиться: отказаться от курения и алкоголя, пройти курс лечения при наличии хронических заболеваний, нормализовать вес. Чтобы застраховаться от возможных негативных последствий наркоза, перед хирургическим вмешательством нужно проконсультироваться с терапевтом и пройти ряд исследований:

  • анализ на группу крови и резус-фактор;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ.

Брадикардия может быть легкой, умеренной или выраженной. При легкой брадикардии сердце бьется с частотой 50—60 уд./мин., при умеренной — 40—50, а при выраженной — меньше 40 уд./мин. Обычно легкая и умеренная степень не представляют опасности при введении наркоза, но если пульс упал ниже 40 ударов, понадобятся дополнительные препараты. Чаще всего назначают «Атропин».

Медикаментозная подготовка к наркозу

Для подготовки к операции проводится так называемая премедикация. Это прием препаратов, назначенных врачом, для подготовки к наркозу. Могут назначаться антигистаминные, снотворные, обезболивающие препараты. Лекарства от брадикардии, которые пациент принимал до хирургического вмешательства, обычно не отменяют, поскольку это может вызвать скачки давления, дополнительную нагрузку на сосуды и ухудшить общую картину болезни. В частности, антиангинальные препараты принимают вплоть до операции. Вместо гликозидов, которые заранее отменяют, врач будет вводить через вену препараты для поддержки сократительной способности миокарда. Вместо антикоагулянтов непрямого действия, назначают прямые. Если медикаменты не позволяют выровнять ритм, устанавливают временный водитель ритма.

Особенности выбора препарата для наркоза при брадикардии

Анестезиолог заранее проводит беседу с больным и на основании многих факторов определяет, какие препараты нужны для премедикации, какая анестезия будет проводиться. Когда общий наркоз угрожает жизни, предпочтение отдается местному. Общий наркоз позволяет проводить длительные тяжелые операции, но организм не всегда может справиться с действием применяемых медикаментов. В таблице указаны разновидности анестезии и используемые препараты.

http://etodavlenie.ru/aritmiya/bradikardiya/obshhij-narkoz.html

Лечение и профилактика экстрасистолии

Конечно, нужно быть уверенным, что за функциональной экстрасистолией не скрывается какое-либо органическое заболевание сердца, в особенности миокардит и др. Комплекс профилактических мер весьма широк, и он неодинаков при симпатических (дневных, нагрузочных, стрессорных) и парасимпатических (ночных, в покое, рефлекторных) нейрогенных (психогенных) экстрасистолах.
Склонным к экстрасисголии симпатического (гиперадренергического) генеза лицам рекомендуют упорядочить трудовой режим, нормализовать сон, избегать, по возможности, неблагоприятных психоэмоциональных воздействий. Им следует ограничить употребление кофе и крепкого чая, острых блюд, пряностей, отказаться от спиртных напитков и табака, с осторожностью принимать лекарства, стимулирующие симпатическую нервную систему (кофеин, эуфиллин, эфедрин, теофедрин, миофедрин, аэрозоли 13-адреностимуляторов — изопреналин, алупент, новодрин; амитриптилин и ряд других веществ).
Если же эти экстрасистолы причиняют больному беспокойство, нарушают его душевное равновесие, то переходят к более интенсивному лечению. Страдающие неврозами, нейровегетативной дистонией, «диэнцефальными расстройствами» должны получить консультацию психотерапевта или психоневролога. Методы психологической регуляции часто способствуют исчезновению гиперадренергических экстрасистол либо создают благоприятный фон для действия противоаритмических препаратов. В комплексном лечении найдут свое место физиотерапевтические процедуры, курортное лечение, лечебная физкультура, рефлексотерапия.
Среди лекарственных препаратов предпочтение отдают b-адреноблокаторам без выраженной внутренней симпатомиметической активности: анаприлину, тразикору, метопрололу и др. Их дозы определяют в зависимости от частоты синусового ритма, массы тела больного. Обязательно учитывают все противопоказания и возможные побочные эффекты. При склонности к тахикардии или нормальной частоте синусового ритма больному назначают по 20 мг анаприлина (обзидана) либо тразикора 3—4 раза в день — на 10—14 дней (иногда дозу приходится увеличить). Число экстрасистол (наджелудочковых и желудочковых) более или менее быстро уменьшается, они могут исчезнуть. Кроме того, больные спокойнее переносят «перебои». В последующем используют поддерживающие дозы анаприлина (20—40мг в день) либо ограничиваются его приемами в момент возобновления (учащения) экстрасистолии.
В тех случаях, когда применение В-адреноблокаторов не представляется возможным либо они мало эффективны, следует испробовать верапамил (фищштин, изоптин), подавляющий в основном наджелудочковые экстрасистолы, связанные с Са механизмами. Дозы — 40 мг 3—4 раза в день (либо больше) в течение ГО-14 дней с индивидуальным подбором поддерживающей дозировки. Анаприлин и финоптин (порознь) не препятствуют одновременному назначению малых транквилизаторов (недлительно и в умеренных дозах), настоя из корня валерианы, валокордина, валидола, препаратов боярышника, пустырника и др.
Для лечения и профилактики функциональной экстрасистолии парасимпатического генеза необходимо прежде всего ограничить (устранить) источники чрезмерных рефлекторных вагусных воздействий на сердце (острых и хронических). Например, у больного, имеющего, небольшую скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, успех может быть достигнут с помощью сравнительно простых мер. Ему советуют: избегать резких поворотов и наклонов туловища, натуживания, подъема тяжестей, принимать пищу в небольшом количестве и не быстро, после еды не ложиться хотя бы в течение часа, не есть перед сном, избегать газированных напитков, несовместимых пищевых продуктов, вызывающих метеоризм, расстройства стула. Такому больному, если экстрасистолы все же его тревожат, назначают беллоид (беллатаминал) по 1 таблетке 2—3 раза в день — 20—30 дней (противопоказания: дисфункции мочевого пузыря, глаукома, атония кишечника), 0,5% раствор новокаина по 1 столовой ложке 3—4 раза в день за 10—15 мин до еды, а при необходимости — курс инъекций папаверина гидрохлорида по 1 мл 2% раствора подкожно до 15 раз или раствора но-шпы по 2 мл подкожно до 15 раз. Могут оказаться полезными фестал, церукал, желчегонные средства, карболен, белая глина, укропная вода. Мы неоднократно убеждались, что, используя столь несложные приемы, можно достигнуть «чудодейственного» избавления больного от экстрасистолии. Поскольку вагусная синусовая брадикардия стимулирует экстрасистолию (бигеминию), следует добиваться некоторого учащения синусового ритма. Показаны: лечебная физкультура (по совету врача), методы психологической регуляции, беллоид, миофедрин.
Обязательное условие успешного лечения и профилактики экстрасистолии (функциональной и органической) — поддержание нормальной концентрации ионов К+ в плазме крови. Напомним, что противоаритмические препараты утрачивают свою силу на фоне гипокалиемии. Больные, нуждающиеся в калиевой «поддержке», должны принимать внутрь аспаркам (панангин) по 1—2 таблетки 3 раза в день (учитывают массу тела больного) либо калия хлорид по 4 г в день в растворе томатного или апельсинового сока после еды (в нескольких порциях), либо «вспенивающийся калий» (1 г) и аналогичные препараты. Иногда возникает потребность во внутривенных вливаниях калия хлорида (10—15 вливаний по 20 мл 4% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы, скорость вливания — 30—40 капель в 1 мин). При признаках задержки натрия и воды назначают калийзадерживающий диуретин (верошпирон по 25 мг 3—4 раза в день либо триамтерен по 1—2 таблетки 2—3 раза в день). Не менее важно устранить у больного анемию и дефицит железа, гипомагнезиемию, гипокальциемию, восстановить нарушенное кислотно-основное равновесие. При тиреотоксической дистрофии миокарда и других метаболических изменениях сердечной мышцы на первый план выдвигается этиотропное лечение.
Лечение желудочковой (предсердной) экстрасистолии у больных с органическими заболеваниями — ответственная и сложная задача, часто совпадающая с предупреждением опасных приступов ЖТ и ФЖ.
Острый инфаркт миокарда. Показания к лечению не ограничиваются ЖЭ высоких градаций, поскольку, как упоминалось, любые эктопические импульсы могут провоцировать тяжелые нарушения ритма сердца. Лучшим способом устранения часто повторяющихся ЖЭ, одиночных или парных, является внутривенное введение лидокаина — 40 — 80—120 мг за 2 мин либо эквивалентного количества тримекаина. Иногда бывает достаточно одной инъекции препарата. В более напряженных условиях введение лидокаина повторяют (внутривенно или внутримышечно) либо налаживают капельное вливание со скоростью 1—2 мг/мин до исчезновения экстрасистол или заметного уменьшения их числа.
При сравнительно небольшом количестве ЖЭ можно довольствоваться назначением новокаинамида по 0,5 г 3—4 раза в день или вводят 5—10 мл 10% раствора новокаинамида через 4—6 ч. Для той же цели используют ритмилен (от 300 до 600 мг в день, разделенных на 3— 4 приема), этмозин по 200 мг 3 раза в день, этацизин по 50 мг 2—3 раза в день. Длительность лечения этими препаратами определяется тяжестью и устойчивостью экстрасистолии. Если ЖЭ появляются на фоне острой застойной недостаточности кровообращения, становятся необходимыми периферические вазодилататоры, а также сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), которые вводят внутривенно капельно вместе с калия хлоридом.
Постинфарктный период, хроническая ИБС. Хотя статистические данные показывают, что частые и сложные ЖЭ являются, наряду с сократительной слабостью левого желудочка, независимыми показателями (маркерами) повышенного риска внезапной смерти, трудно в конкретном случае решить, угрожают ли они больному. Рациональным представляется такой подход. Если у больного в позднем периоде инфаркта миокарда или перед выпиской из инфарктного отделения регистрировались частые ЖЭ высоких градаций, то противоаритмическое лечение должно быть продолжено еще в течение 3—6 мес. В нем нуждаются около 20% больных, перенесших острый инфаркт миокарда. В последующем, когда состояние больного стабилизируется, лечение может стать менее напряженным. Тактика лечения больных, выписывающихся без нарушений ритма или с единичными ЖЭ, предусматривает назначение небольших доз анаприлина и препарата калия. Иногда расширение двигательной активности больных, возвращение их к труду приводят к нарастанию желудочковой экстрасистолии. В подобных случаях вновь прибегают к противоаритмическим препаратам класса I (см. ниже).
Хотя бы однократный приступ ЖТ и особенно ФЖ — сигнал, означающий, что лечение экстрасисголии должно проводиться с большей тщательностью и многие годы (эту проблему мы подробно обсуждаем в разделе о лечении ЖТ).
Ниже мы рассматриваем современные методы подбора противоаритмических препаратов для лечения (профилактики) ЖЭ у больных хронической ИБС, не страдающих злокачественными желудочковыми аритмиями (ЖТ, ФЖ, ЖЭ высоких градаций). Сложность такого подбора при ЖЭ всегда связана с их спонтанной неустойчивостью. Трудно решить, исчезли ли ЖЭ самопроизвольно либо под влиянием противоаритмического лечения.
Можно назвать 3 основных метода выбора препаратов, используемых в практической работе. Первый из них — эмпирический — пока самый распространенный: врач отдает предпочтение препарату, основываясь на собственном опыте или сведениях, почерпнутых из литературы. Этот подход, естественный и логичный, на деле оказывается отнюдь не лучшим: часто приходится переходить от препарата к препарату, пока не будет найден подходящий.
Второй метод — острый лекарственный тест, т. е. проверка того, как «реагируют» ЖЭ на однократное введение больному внутрь или внутривенно одного противоаритмического средства либо двух (трех?) препаратов. В описании различных авторов проба излагается по-разному [Сидоренко Г. И. и др., 1976; Мазур Н. А., 1982; Podrid P. et al 1980]. 3. И. Янушкевичус и соавт. (1984) использовали для разового приема больным внутрь половину дневной дозы: хинидина сульфата — 400 мг, новокаинамида — 1000—1500 мг, дизопирамида — 300 мг, этмозина — 300 мг, пропранолола — 80 мг, верапамила — 80— 120 мг. ЭКГ записывают через 1,5—2 ч в течение 15 мин либо после физической нагрузки. По уменьшению количества ЖЭ, снижению их градации судят о целесообразности назначения больному одного или нескольких препаратов. Этот метод не лишен недостатков, поскольку он не учитывает индивидуальные особенности фармакокинетики противоаритмических веществ. Кроме того, действие некоторых из них начинается позже, чем через 1,5—2 ч; например, этмозин в дозе 600 мг в день отчетливо проявляет свою активность лишь через 24—36 ч [Podlid P. el al., 1980; Lown В. 1987].
Более надежен, хотя тоже не лишен недостатков (см.
гл. 3), третий метод выбора эффективного препарата. В нем предусматривается мониторная регистрация ЭКГ в течение 1—3 сут до лечения и столько же времени на фоне лечения. Вводятся жесткие критерии, позволяющие исключить влияние спонтанной изменчивости желудочковой экстрасистолии. Согласно наблюдениям J. Morganroth и соавт. (1978), для признания эффективности противоаритмического средства необходимо, чтобы при суточном лечении число ЖЭ понизилось на 83% по сравнению с суточным контролем, а при трехсуточном контроле — на 64%. G. Pratt и соавт. (1985) придерживаются близких оценок: уменьшение числа ЖЭ при одно- и трехсуточном лечении должно составлять 78 и 58% соответственно. Таким образом, показатель 80% для 1 сут и 60% для 3 сут лечения следует считать приемлемым этих незлокачественных ЖЭ.
Врачи, ориентирующиеся на первый метод подбора противоаритмических препаратов, могут воспользоваться, как упоминалось, имеющимися в литературе данными об их эффективности, о чем речь идет ниже.
Создание отечественными фармакологами этмозина значительно расширило возможности лечения желудочковых аритмий, особенно ЖЭ [Лякишев А. А. и др., 1979; Podrid P. et al., 1980; Morganroth J. et al., 1987]. По наблюдениям P. Д. Курбанова, H. А. Мазура (1981), этмозин в дозе 600—800 мг в день дает положительный эффект у 73% больных. При остром лекарственном тесте, когда 150 мг этмозина вводили внутривенно за 4—5 мин, число ЖЭ понизилось на 71%. Противоаритмическое действие начиналось через 1,6 мин и сохранялось около 22 мин. Еще лучшие результаты получили G. Pratt и соавт. (1983). С помощью средней дневной дозы этмозина 830 ±318 мг (разделенной на 3 приема) им удавалось понизить у больных число ЖЭ в среднем на 80%, парных ЖЭ — на 95%. В отличие от многих других препаратов, этмозин не удлинял интервал Q—Т и хорошо переносился больными. Позже G. Pratt и соавт. (1987) провели перекрестное исследование этмозина, дизопирамида и пропранолола у больных с частым ЖЭ и отдали предпочтение первому препарату. Г. А. Гольдберг, Ю. И. Нестеров (1981), В. М. Живодеров и соавт. (1981) сравнивали эффективность этмозина и кордарона; она была сопоставимой, хотя некоторое преимущество имел кордарон.
Другой отечественный препарат — этацизин — оказался еще более эффективным в лечении ЖЭ. L. Roscnshtraukh и соавт. (1986) применяли этацизин в остром лекарственном тесге в дозах 50, 100 и 150 мг внутрь и систематически в течение 3—14 дней (в среднем 7±3 дня) в дозах от 150 до 300 мг в сутки (в среднем 183±46 мг). Общее число ЖЭ понизилось за 24 ч почти на 80%, число парных ЖЭ уменьшилось на 90% у 94% больных, среди которых преобладали лица с ИБС и миокардитами. Препарат вызывал удлинение интервала Р—Q и расширение комплекса QRS, но, в основном, хорошо переносился больными.
Недавно проведенные исследования С. Ф. Соколова и соавт. (1988) позволяют надеяться на успешное применение при желудочковой экстрасистолии аллапипина. При внутривенном введении препарата 18 больным с различными заболеваниями сердца, в том числе с ИБС, уменьшение числа ЖЭ отмечалось уже через 5 мин; к 30 мин угнетение желудочковой экстрасисголии составило 67±37%, а к 2 ч —82±29% (доза аллашшина — 30 мг, или 0,39 ±0,014 мг/кг). Частота синусового ритма и АД при этом практически не изменялись. Зубец Р ЭКГ прогрессирующе расширялся до 0,129 с, интервал Р—R возрастал в среднем на 23%, комплекс QRS в среднем расширялся на 18%, интервал Q—ТЖФ1> укорачивался.
А. С. Сметнсв и соавт. (1988) проверяли противоаритмическую активность аллапинина при его приеме внутрь больными, страдавшими желудочковой экстрасистолией (высоких градаций). В дозе 100 мг в день препарат обеспечил достижение противоаритмического эффекта в 74,2% случаев (выше, чем этацизин и мексилетин). В. Г. Наумов и соавт. (1988) наблюдали высокую противоаритмическую эффективность аллапинина при желудочковых нарушениях ритма у больных с недостаточностью кровообращения; аллапинин можно было применять вместе с сердечными гликозидами.
R. Winkle и соавт. (1979) сравнивали у группы больных ИБС с частыми ЖЭ действие хинидина сульфата (1,8 г в день), новокаинамида (3 г Б день), пропранолола (240 мг в день). Больные принимали эти препараты поочередно недельными курсами. Каждый из препаратов вызывал одинаковый эффект: подавление 90% ЖЭ. Однако лишь у 44 % больных не было побочных лекарственных реакций. Лучше переносился пропранолол, особенно плохо — новокаинамид. Многие из больных не смогли завершить даже такой непродолжительный курс лечения.
Ритмилен, по нашим данным, устраняет ЖЭ у 75% больных хронической ИБС, но длительное применение этого препарата становится невозможным у каждого 4-го больного, особенно у лиц пожилого возраста из-за холинолитических реакций (ди-зурические расстройства и др.) [Кушаковский М. С., Узилевская Р. А., 1985; Павлов А. В., 1987].
Известно, что основная область применения мексилетина (мекситил) — профилактика желудочковых аритмий (экстрасистолии) у больных хронической ИБС, в частности у тех, кто перенес инфаркт миокарда [Кукес В. Г. и др., 1987]. При усилении желудочковой экстрасистолии его можно вводить внутривенно в дозе 125—250 мг (\’/2—1 ампула) за 5 мин. Систематическое лечение этим препаратом начинают с приема внутрь ударной дозы 400—600 мг и после двухчасового перерыва — по 200—250 мг 3—4 раза в день. Отличаясь высокой эффективностью, мексилетин, к сожалению, часто вызывает токсические реакции. По данным N. Campbell и соавт. (1977, 1978), они возникают у 65% больных, а более тяжелые — у 35% больных; в 19% случаев приходится прерывать лечение.
Токаинид оказывает отчетливое противоаритмическое действие у больных с расстройствами желудочкового ритма. Rh. Haffaje (1980) добивался успеха у 66% больных, перенесших инфаркт миокарда. R. Winkle и соавт. (1978, 1980) сообщили, что им удалось с помощью токаинида устранить желудочковые аритмии (включая ЖЭ) у 53% больных, не отреагировавших на лечение хинидином, новокаинамидом, пропранололом. Средняя дневная доза препарата составила 1528±379 мг (по 400 мг 3—4 раза в день). Он сравнительно хорошо переносится больными. Комбинация токаинида с пропранололом или с веществом подкласса IA повышает противоаритмический эффект даже при снижении дозировок. Сочетанное лечение токаинидом и дигиталисом протекает без осложнений.
Эффективность и вполне удовлетворительная переносимость свойственны энкаиниду. При ежедневной дозе 75—150 мг внутрь препарат понижает число ЖЭ на 80% у 88% больных хронической ИБС. Внимание клиницистов привлекает пропафенон. К 3—7-му дню лечения этим средством в дозе 150 мг 3 раза в день ЖЭ исчезают почти у 69% больных, а при дозе 300 мг 3 раза в день — у 93% больных [De Soyza N. et al., 1984].
Высокая активность этмозина, этацизина, аллапинина, пропафенона, энкаинида при их приеме внутрь подтверждает репутацию препаратов противоаритмического класса 1С как «убийц» ЖЭ.
В заключение следует коснуться вопроса о применении кордарона. Этот сильный препарат, к тому же часто вызывающий побочные эффекты, должен назначаться больным с ЖЭ только при их связи с другими более тяжелыми желудочковыми аритмиями, несущими угрозу внезапной смерти (см. главу о ЖТ). К сожалению, столь очевидное правило часто нарушается: больные с вполне доброкачественными ЖЭ принимают длительно кордароп, что обычно приводит к осложнениям.
Гипертрофическая к а р-диомиопатия. Лечение экстрасистолии в основном основывается на тех же принципах, что и при хронической ИБС. В более тяжелых случаях риск внезапной смерти заставляет прибегнуть к кордарону. В нашей клинике больные в течение 4—5 дней получают насыщающую дозу препарата — 800—1000 мг (разделенные па 2 приема: утренний и дневной), затем ее понижают каждые 3 дня на 200 мг до поддерживающей дозы 200—400 мг, которую больные принимают однократно утром курсами по 7—10 дней с двухдневными перерывами. Если исходная доза ниже — 600—800 мг в день, то продолжительность периода насыщения удлиняют до 10 дней, и переход к поддерживающей дозе осуществляют медленнее: дневную дозу уменьшают на 200 мг каждые 7 дней [Новикова Т. Н., 1987]. При возникновении синусовой брадикардии (

http://xn--80ahc0abogjs.com/kardiologiya_730/lechenie-profilaktika-ekstrasistolii-47369.html

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector