Экг признаки пароксизмальной тахикардии

Содержание

136. Пароксизмальная тахикардия. Клинические и экг-признаки

Пароксизмальная тахикардия — внезапное резкое учащение сердечного ритма, при которой число сердечных сокращений может достигать 180 — 240 в мин. Приступ пароксизмальной тахикардии может продолжаться от нескольких секунд до нескольких дней и обрываться так же внезапно, как и начался. Во время приступа все импульсы исходят из гетеротопного очага, поскольку высокая активность его совершенно подавляет деятельность сину­сового узла. Пароксизмальная тахикардия, как и экстрасистолия, встречается у лиц с повышенной нервной возбудимостью при отсутствии выраженного по­ражения сердечной мышцы, а также на фоне тяжелого заболевания сердца (инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиосклероз и др.).
Больные во время приступа пароксизмальной тахикардии ощущают ре­зкое сердцебиение, чувство стеснения в груди, одышку, слабость. Кожные по­кровы бледны, при длительном приступе появляется цианоз. При резкой тахи­кардии обращают на себя внимание набухание и пульсация щейных вен. Они связаны с тем, что при учащении ритма до 180 — 200 в мин сокращение пред­сердий начинается раньше, чем заканчивается систола желудочков. При этом кровь из предсердий изгоняется назад в вены, вызывая пульсацию яремных вен.
Выслушивая сердце во время приступа, отмечают уменьшение диастоли-ческой паузы, которая по длительности приближается к систолической. Ритм сердца приобретает маятникообразный характер (эмбриокардия). Звучность тона усиливается из-за малого диастолического наполнения желудочков. Пульс ритмичен, чрезвычайно част и мал. Артериальное давление может по­нижаться. При затянувшемся приступе пароксйзмальной тахикардии, особен­но возникшей на фоне заболевания сердца, появляются симптомы сердечной недостаточности. При пароксйзмальной тахикардии, как и при экстрасистолии, гетеро-топный очаг может располагаться в предсердиях, предсердно-желудочковом соединении и желудочках. Определить это можно лишь с помощью ЭКГ, на которой на время приступа регистрируется как бы серия экстрасистол, иду­щих с правильным и очень частым ритмом. На рис. 72, а приведена ЭКГ при суправентрикулярной пароксйзмальной тахикардии (из-за резкого учащения сердечного ритма выявить зубец Р не удается, форма желудочкового комплек­са не изменена). Ниже на том же рисунке приводится ЭКГ при желудочковой тахикардии. На ЭКГ зарегистрирована серия деформированных и расши­ренных желудочковых комплексов, таких, как при желудочковой экстрасисто­лии.
Механизмы: 1) механизм повторного входа и кругового движения волны возбуждения
2) повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров II и III порядка.
Причины: Электрическая негомогенность различных участков сердца и его проводящей системы, возникающая в результате: 1) органических повреждений сердечной мышцы при остром ИМ, хронической ИБС, миокардитах, кардиопатиях, пороках сердца и других заболеваниях, 2) наличия дополнительных аномальных путей проведения. 3) выраженных вегетативно-гуморальных расстройств у больных НЦД (суправентрикулярная форма ПТ), 4) наличия висцеро-кардиальных рефлексов и механических воздействий (дополнительные хорды, пролапс митрального клапана, спайки и т.п.).
В зависимости от локализации эктопического центра повышенного автоматизма или постоянно циркулирующей волны возбуждения различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы ПТ.
При предсердной ПТ источник частой патологической импульсации расположен в предсердиях.
Причины: Идиопатическая форма: симпатикотония, рефлекторные раздражения при патологических изменениях в других органах (ЯБЖ, ЖКБ, травмы черепа), гормональные нарушения, злоупотребление никотином, алкоголем. Органическая форма: острый ИМ, хроническая ИБС, артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца и др.
1) внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—250 уд. в минуту при сохранении правильного ритма;
2) наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р\’;
3) нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS\’, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ;
4) в некоторых случаях наблюдается ухудшение АВ-проводимости с развитием АВ-блокады I степени (удлинение интервала Р—Q(R) более 0,02 с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRSr (непостоянные

http://studfiles.net/preview/6827533/page:63/

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Множество людей регулярно подвергаются сердечным приступам, но некоторые из них заканчиваются летальным исходом, ведь люди оказываются не готовыми к очередным атакам. Как правило, такие пациенты зависимы от медикаментозных средств и регулярного врачебного наблюдения, поэтому, чтобы защитить себя от преждевременной смерти, следует знать, что представляет собой пароксизмальная тахикардия, каковы ее особенности, а также какие меры применять, чтобы восстановить сердечную функциональность.

Классификация

Многие люди на приеме у кардиолога задают вопрос: что такое пароксизмальная тахикардия? Данный диагноз является разновидностью сердечной аритмии и характеризуется внезапным увеличением количества сердечных сокращений, которые могут превышать 100 ударов в минуту и достигать 220 уд. мин. Окончание приступа происходит также внезапно. Сбой в сердечной функциональности возникает на почве воздействия эктопического синуса, генерируясь в предсердиях и желудочках.
Болезнь имеет сходство с экстрасистолией по патогенным и экстрасистолическим критериям, поэтому несколько экстрасистол, появляющихся в подряд, классифицируют, как пароксизм.
Врачи характеризуют болезнь как неэкономную сердечную работу, развивающуюся на фоне патологии сердца и провоцирующую возникновение пароксизмов. При этом отклонение сказывается на всем кровообращении человека, нанося урон организму. Отталкиваясь от статистики, 1/4 часть «сердечников» страдает от различных видов пароксизмальной тахикардии.
Проведя ряд исследований, ученые обнаружили, что у каждого человека болезнь протекает по-разному, и выделили основные формы заболевания:

  • Желудочковая является самой опасной среди всех разновидностей аритмий. Проявления данного характера провоцируют переход к желудочной фибрилляции и сердечному «трепету», прекращая координирование функциональности сердечных желудочных сокращений. При несвоевременном оказании медицинской помощи больной может умереть от асистолии, вследствие остановки внутрисосудистого кровообращения.

Пароксизм желудочковой тахикардии бывает устойчивым и неустойчивым, а также разделяется на полиморфную, двунаправленную, рецидивирующую и «пирует». Любая из этих форм заболевания встречается у мужчин вдвое чаще, чем у женщин. Они возникают на фоне повреждений сердца. Однако существует всего 2% людей, у которых данная патология возникла самопроизвольно (на исследованиях не было обнаружено никаких отклонений).

Пароксизмальная желудочковая тахикардия на ЭКГ представляет собой поток одинаковых экстрасистол, обладающих постоянным ритмом с разной степенью укорочения интервалов.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия на ЭКГ характеризуется следующими отклонениями:

  • Учащением сердечных биений, превышающих 140-200 ударов в минуту.
  • Деформированным QRS, визуально напоминающим ножки пучка Гисса.
  • Данные нарушения в большей части случаев свидетельствуют о перенесенном или остром инфаркте миокарда, миокардитах, правожелудочковой дисплазии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, поражении сердца, пороках, врожденного характера/приобретенного, и митральноклапанном пролапсе.

    • Пароксизмальная предсердная тахикардия. При этом генерирующиеся в области предсердия патологические очаги формируют электроимпульсы, провоцирующие дополнительную стимуляцию мышечной ткани сердца.

    Большая часть таких сердечных патологий наблюдается у больных старческого возраста.
    При визуальном осмотре предсердной тахикардии (методом ЭКГ исследования), выявляют разделение изолинии зубцом Р.
    Пароксизмальная предсердная тахикардия является разновидностью наджелудочковой тахикардии. При возникновении нескольких очагов появляются циркулирующие волны вокруг предсердий, вызывающие предсердное «трепетание».

    Отталкиваясь от врачебной статистики, у 7 из 10 пациентов обнаруженные патологии, протекающие в предсердной форме, касаются именно правого предсердия. Как правило, данное нарушение может периодически возникать и практически сразу исчезать, или протекать неделями. Чаще всего подобное состояние фиксируют у людей, имеющих хронические болезни сердца или дыхательной системы.

    • Смешанная (атриовентрикулярная).Тахикардия (пароксизмальная) такого типа является комбинацией отклонений в желудочках сердца и предсердиях. Бывает врожденного или приобретенного характера, характеризуется одновременным повышением сердечных ударов в предсердиях и желудочках, свыше 140 уд. мин.(QRS), уплотнением Т-зубца и смещением SТ сегмента вниз при типичном течении болезни.

    Залповая, реципрокная (возвратная) форма, может иметь около 10 повторяющихся в подряд пароксизмов, сердечные сокращения до 150 уд. мин. Если желудочки начинают сокращаться первыми, то зубец Р располагается за QRS, а при одновременном сокращении желудочков и предсердий он вовсе не отображается. Если на графике ЭКГ значение QRS отсутствует, это свидетельствует о тахикардии наджелудочкового происхождения.
    Реципрокная тахикардия характеризуется повторяющимся входом возбуждения. Может протекать в нескольких вариантах:

  • Узловой. Когда циркуляция импульсных возбуждений проходит внутри атриовентрикулярного узла.
  • Дополнительный. Когда обратное импульсное проведение проходит через дополнительный путь (патологического происхождения) или атриовентрикулярный узел.
  • Изредка возникают приступы, происходящие от предсердной мышцы.

    • Суправентрикулярная. Характеризуется внезапным толчком, переходящим в учащение биения сердца. Тогда за несколько минут, сердечная ритмичность может достигнуть 220 уд. мин., сохранять естественную ритмичность и заканчиваться без медикаментозного вмешательства.

    Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия является не менее опасной, чем предыдущие разновидности аритмии, поэтому даже после улучшения самочувствия стоит обратиться к специалисту и пройти ЭКГ мониторинг.
    Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ (суправентрикулярная), проявляется в виде сохраненного значения QRS, с отсутствием Р зубца или его наличием за или перед QRS.
    Несмотря на незначительные кардиологические изменения, нарушение влияет на весь организм, поэтому данная форма подлежит немедленному медикаментозному лечению.

    Тахикардия у детей

    Пароксизмальная тахикардия у детей абсолютно идентична болезни взрослых. Единственное отличие – количество сердечных сокращений в минуту. У малышей грудного, дошкольного возраста и учащихся начальных классов при данном заболевании фиксируют количество сердечных ударов до 200 в мин., а у более старших детей – до 160 ударов в минуту.
    В 0,4% случаев, данные нарушения возникают без повреждений сердца (пороков). Они появляются в результате образования дополнительных путей проведения. Мальчики намного чаще страдают от данного отклонения, чем девочки, однако рекомендуется контролировать состояние сердечно-сосудистой системы малышей обоих полов, начиная с 1 месяца жизни.
    Пароксизмальная тахикардия у детей грудного возраста проявляется в виде отказа от кормления, беспокойством, слабостью (появившейся внезапно), синюшностью околоротовой части лица, одышкой. По окончанию приступа состояние ребенка может нормализоваться. Данные симптомы свидетельствуют о необходимости неотложного обращения к педиатру, иначе ребенок может не перенести следующий приступ в результате наступления смерти сердца.

    У взрослых детей внешние признаки тахикардии могут отсутствовать длительное время (до наступления недостаточности сердца). Во время приступа малыш может жаловаться на учащенное биение сердца, кружения головы, обмороки. При малейших нарушениях сердечно-сосудистой системы, требуется проводить полную диагностику, включая УЗИ, ЭКГ, холтер-мониторинг (круглосуточное исследование сердечной функциональности в условиях обычной жизнедеятельности) и прийти к неотложной терапии.
    Пароксизмальная тахикардия у детей лечится препаратами, предназначенными для лечения взрослых. Назначаются они, отталкиваясь от тяжести заболевания, ее формы. Дозировка препаратов высчитывается на основе вышеописанных факторов, а также возраста малыша, поэтому не следует прибегать к самолечению.

    Причины возникновения

    Причины возникновения пароксизмальной тахикардии могут исходить от сбоев во всем организме, даже быть следствием оперативного вмешательства на сердце. Данное заболевание до сих пор подвергается изучению, ведь в некоторых случаях исследования не наблюдают никаких нарушений, способных развить данного рода отклонение. Сегодня специалисты установили, что пароксизмальная тахикардия у взрослых может возникать из-за таких факторов:

    • Психологического, физического переутомления.
    • Переедания.
    • Быстрой ходьбы.
    • Вдыхания холодного воздуха.
    • Внезапного повышения катехоламинов в кровяной плазме.
    • Неврастении или вегетативно-сосудистой дистонии.
    • Нервно-рефлекторных раздражений.
    • Ишемии различных органов, коронарного атеросклероза, инфаркта миокарда.
    • Тяжелых болезней инфекционного происхождения, постинфарктного кардиосклероза, миокардита, хронической коронарной недостаточности, пороков сердца, стенокардии, гипертензии.
    • Употребления препаратов, побочным эффектом которых является нарушение сердечной функциональности.

    Последний пункт этого списка способствует не менее опасному развитию тахикардии. Поэтому, принимая какие-либо таблетки, следует спросить у врача, могут ли они провоцировать данные нарушения. В случае подтверждения врач заменит лекарства и состояние больного улучшиться.

    Клинические проявления

    Все больные пароксизмальной тахикардией ощущают одинаковую симптоматику, а некоторые из них приспосабливаются к заболеванию и могут предчувствовать приступ. Это проявляется в виде хлопающего удара в грудь, в результате чего начинает нарастать количество сердечных ударов в минуту, появляются кружения головы, сопровождающиеся слабостью. Затем, больной ощущает такие симптомы приступа:

    • Внезапное биение сердца (сильное).
    • Боли в области сердца, напоминающие ощущения стенокардического приступа, отдающие в челюсть и левую конечность.
    • Во время приступа, протекающего в предсердной форме, больному часто хочется в туалет.
    • Появляется кожная бледность, в некоторых случаях с губной синюшностью,
    • Холодное потовыделение.
    • При желудочковой или атриовентрикулярной форме течения тахикардии снижается мочевыделение.
    • Образуется печеночное увеличение, набухание вен шеи.
    • Внутрисосудистое давление снижается.
    • Подсчет количества ударов сердца в минуту становится невозможным (без использования тонометра).

    Часто больные падают в обморок из-за пароксизмальной тахикардии. Это обусловлено недостатком крови, попадающей в мозг.
    Однако это не является самым тяжелым последствием болезни. При возникновении нарушений в области сердца фиксируют более тяжелое состояние больного.
    При появлении даже незначительных симптомов, свидетельствующих о наличии пароксизмальной тахикардии, требуется немедленно вызывать «скорую помощь» и провести исследование болезни. На ранней стадии легче всего предотвратить развитие осложнений и смерть пациента.

    Терапия назначается, отталкиваясь от результатов врачебного исследования: лабораторной и инструментальной диагностики.Врач подбирает эффективную схему, учитывая такие факторы:

    • Форму болезни.
    • Возрастную категорию больного.
    • Периодичность приступов.
    • Какое отклонение провоцирует возникновение недуга, и какой оно степени тяжести.

    Как правило, первичный приступ практически всегда устраняется в домашних условиях, а люди, которые регулярно сталкиваются с данной проблемой, госпитализируются при приступах, не поддающихся купированию дома
    Проведя обследование, специалисты назначают больному медикаментозную терапию, направленную на устранение эктопических возбуждений (патологического происхождения) и блокирующую лишние электроимпульсы. После устранения припадка назначаются антиаритмические таблетки (поддерживающие сердце человека), магний, калий и другие витаминные комплексы с целью устранения отклонений, а также противорецидивную терапию.
    Когда медикаментозная терапия не оказывает желаемых результатов, выполнется операция. Возможны 2 способа:

    • Воздействие лазером, электроимпульсами, радиочастотами или холодом на очаг, провоцирующий патологическое состояние. Эти меры позволяют воздействовать на заболевание и принудительно вернуть сердцу нормальную ритмичность.
    • Вживление кардиостимуляторов или дефибрилляторов, запрограммированных воздействовать электроимпульсами на очаг болезни и глушить его.

    В результате принятия этих мер человек становится абсолютно здоровым. Но в результате использования второго хирургического метода лечения больному будет запрещена любая диагностика, использующая магнито-резонансное излучение.

    Народная медицина

    На протяжении многих веков люди избавляются от болезней народными рецептами, имеющими меньше побочных эффектов, чем медикаменты. Эта традиция сохранилась до сих пор. Существуют некоторые условия, на основе которых можно применять народные рецепты.
    Лечение народными средствами следует выполнять после врачебного осмотра, согласовав эту идею со специалистом. В некоторых случаях (при тяжелом течении болезни), одних народных рецептов будет недостаточно и нужно будет их комбинировать с медикаментами. Также требуется подобрать рецепт, подходящий форме заболевания, дозировку. Многие специалисты рекомендуют своим пациентам использовать следующие народные рецепты для лечения пароксизмальной тахикардии:

    • Заварить топяную сушеницу (можно использовать цветки продырявленного зверобоя), в соотношении 1 ст. л. травы/1 ст. кипятка, накрыть крышкой и отцедить, когда отвар настоится и остынет. Готовый настой нужно пить, не менее 3 раз в сутки по 0,5 стакана.
    • Залить 100 гр. плодов боярышника (сухих, молотых) литром самогона (70%). Для приготовления настоя следует использовать темную стеклянную посудину, которая ставится в прохладное место на 2-3 дня. Затем готовый настой пропускается через марлю (чтобы изъять из настойки растение). Готовую настойку пьют перед приемом пищи, трижды в сутки по 40-50 капель.
    • Смешать цикорий (1 часть), календулу (1 часть), любисток (2 части). Взять 3 столовых ложки травяного сбора, залить 1 л. кипятка и прокипятить 1 мин, настоять в течение 60 минут и отделить траву от жидкости. Готовый отвар нужно пить 7 раз в сутки по 30 мл.
    • Кору сушеного молотого греческого обвойника залить 100 мл. спирта и настоять в закрытой емкости 3 суток, а затем процедить и пить по 5 капель трижды в сутки.
    • Поместить в закрытую емкость измельченный, высушенный корень валерианы, залить 1 ст. горячей воды и подержать так, в течение 8-10 часов. Отцедить получившийся настой и пить по 1-2 ст. л., 3 р. в сутки.
    • При гипертензии, ставшей историком тахикардии, будет уместен следующий рецепт: потребуется смешать топяную сушеницу, календулу, любисток, как в вышеописанном рецепте, с мелиссой (2 части), мятой (3 части) и рутой душистой (0,5 части). Поместить 3 столовых ложки сбора в кастрюлю, содержащую в себе литр кипятка и прокипятить в течение минуты. Процеженный отвар можно пить через час, трижды в день по 0,5 ст.

    • При неврозах потребуется пить такие отвары: смешать тысячелистник, плоды аниса (по 100 гр.) и тысячелистник, корнеплод валерианы (по 200 гр.). Залить кипятком получивший сбор, в соотношении 300 мл. воды/1 ст. л. сбора.

    Или можно использовать другой рецепт: смешать ромашку, тмин, корневища валерианы, мяту, плоды фенхеля в одинаковом количестве. Для приготовления настоя требуется использовать 1 ст. л. трав/1 литр кипятка и настаивать на протяжении 60 минут. Оба рецепта обладают идентичной схемой приема. Их нужно пить раз в день (на ночь) по 1 стакану.
    Следовательно, пароксизмальная тахикардия способна привести к мгновенной остановке сердца и летальному исходу больного, поэтому, узнав о данном отклонении, потребуется в корне изменить свою жизнедеятельность и строго следовать рекомендациям специалиста. Дополнительно, больному потребуется отказаться от тяжелых физических нагрузок, хорошо спать, избегать стрессовых ситуаций. Если никакие медикаменты не помогают, не следует ждать, что в будущем это измениться. В таком случае требуется прибегать к оперативным методам восстановления сердечной функциональности, иначе следующий приступ может оказаться критическим (смертельным).
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/ritm/uvelichenie/tahikardija-paroksizmalnaja.html

    Что такое пароксизмальная тахикардия: причины, симптомы, ЭКГ-признаки, лечение и прогноз

    Нарушения сердечного ритма — распространенный синдром, встречающийся у людей, самых разных возрастов. Согласно медицинской терминологии повышение частоты сердечных сокращений до 90 и более ударов в минуту называется тахикардией.
    Существует несколько разновидностей этой патологии, однако наибольшую опасность для организма представляет пароксизмальная тахикардия. То, что это явление протекает в виде внезапных приступов (пароксизмов), длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких суток, с еще большей частотой, отличает аритмию такого рода от других кардиопатологий.

    Что такое пароксизмальная тахикардия?

    Разновидность аритмии, при которой приступы учащения сердцебиения превышают 140 импульсов в минуту, называют пароксизмальной тахикардией.
    Подобные явления происходят из-за возникновения аритмичных очагов, провоцирующих замещение деятельности синусового узла. Всплески эктопического источника могут локализоваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках. Отсюда и названия различных форм пароксизмальной тахикардии: желудочковая, атриовентрикулярная или предсердная.

    Общее понятие о заболевании

    Необходимо понимать то, что пароксизмальная тахикардия обуславливает понижение выброса крови и провоцирует недостаточность кровообращения. При развитии данной патологии кровообращение происходит неполноценно, а сердце работает усиленно. В результате этой дисфункции внутренние органы могут страдать от гипоксии. Различные формы подобных явлений выявляются примерно у четверти всех обследуемых больных при длительных ЭКГ- исследованиях. Поэтому пароксизмальная тахикардия требует лечения и контроля.

    Код по МКБ 10

    Для классификации и мониторинга образования кардиологических патологических явлений во всем мире тахикардия внесена в международную систему МКБ. Использование буквенно-цифровой системы кодирования позволяет врачам стран, входящих во всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) систематизировать, наблюдать за пациентом и лечить его, согласно виду закодированного заболевания.
    Классификационная система позволяет определять заболеваемость, способы лечения, статистику излечения и смертности в разных странах в любой период времени. Подобное кодирование обеспечивает правильное оформление медицинской документации и позволяет вести учет заболеваемости среди населения. Согласно международной системе, код пароксизмальной тахикардии по МКБ 10 I47.

    Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ

    Желудочковая форма

    Желудочковая патология, из-за которой происходит учащение сердцебиения, характеризуется преждевременным сокращением желудочков. В результате у пациента создается ощущение перебоев работы сердца, возникает слабость, головокружение, нехватка воздуха.
    Эктопические импульсы в данном случае исходят из пучка и ножек Гиса или из периферических разветвлений. В результате развития патологии происходит поражение миокарда желудочков, что представляет опасность для жизни пациента и требует экстренной госпитализации.

    Наджелудочковая (суправентрикулярная) форма

    Происходит в виде неожиданной вспышки аритмии с частотой сердечного ритма от 160 до 190 пульсаций в минуту. Заканчивается так же неожиданно, как и начинается. В отличие от желудочковой, не поражает миокард. Из всех разновидностей аритмий данная патология имеет самое безобидное течение. Часто пациент сам может купировать появление приступов с помощью проведения специальных вагусных маневров. Однако чтобы пароксизмальная наджелудочковая тахикардия была точно диагностирована, необходима консультация врача-кардиолога.

    Предсердная

    Наджелудочковую тахикардию, эктопический очаг которой образуется в миокарде, называют предсердной. Такие кардиологические патологии разделяют на «фокусные» и так называемые «макро-re-entry» аритмии. Последняя разновидность по-другому еще может называться трепетанием предсердий.
    Фокусная предсердная пароксизмальная тахикардия обусловлена возникновением источника в локальной области предсердий. Она может иметь несколько очагов, однако все они чаще всего возникают в правом предсердии, в пограничном гребне, межпредсердной перегородке, в кольце трикуспидального клапана или в устье коронарного синуса. Слева подобные пульсирующие очаги возникают редко.
    В отличие от фокусных, «макро-re-entry» предсердные тахикардии происходят вследствие появления циркуляции волн трепыхания. Они затрагивают области вокруг крупных сердечных структур.

    Атриовентрикулярная

    Эта патология считается самой частой среди всех форм пароксизмальной тахикардии. Может встречаться в любом возрасте, но чаще всего наблюдается у женщин в 20–40 лет. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия провоцируется психоэмоциональными состояниями, стрессами, переутомлениями, обострением заболеваний желудочной системы или гипертонией.
    В двух случаях из трех учащенное сердцебиение возникает по принципу re-entry, источник которого формируется в атриовентрикулярном соединении либо между желудочками и предсердием. В основе возникновения последнего явления лежит механизм аномального автоматизма с локализацией аритмогенного источника в верхней, нижней или средней зонах узла.

    АВ узловая реципрокная

    АВ узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия (АВУРТ) — это вид наджелудочковой аритмии, в основе возникновения которой лежит принцип re-entry. Как правило, частота пульсации сердца в данном случае может варьироваться в пределах 140–250 сокращений в минуту. Данная патология не связана с сердечными недугами и чаще возникает у женщин.
    Начало такой аритмии связано с внеочередным входом волны возбуждения, образованной быстрым и медленным путями в АВ-узле.

    Процесс развития аритмии, спровоцированной пароксизмом, очень схож с проявлениями экстрасистолии: аналогичные нарушения ритма сердцебиения, обусловленные внеочередными сокращениями его частей (экстрасистол).
    Однако в этом случае суправентрикулярную форму заболевания обуславливает моторика нервной системы, а желудочковую — анатомические недуги сердца.
    Пароксизмальная желудочковая тахикардия обуславливает образование аритмичного пульсара в желудочковых зонах — в пучке и ножках Гиса или волокнах Пуркинье. Данная патология чаще наблюдается у возрастных мужчин. Инфаркты, миокардиты, гипертонии и пороки сердца также могут стать первопричиной заболевания.
    Появлению данной патологии способствуют врожденные «лишние» пути проведения импульса в миокарде, которые способствуют нежелательной циркуляции возбуждения. Причины пароксизмальной тахикардии иногда скрываются в возникновении продольной диссоциации, которая провоцирует нескоординированную работу волокон АВ узла.
    У детей и подростков может наблюдаться идиопатическая пароксизмальная тахикардия, формирующаяся по неустановленным причинам. Тем не менее большинство врачей полагает, что такая патология формируется на фоне психоэмоциональной возбудимости ребенка.
    Пароксизмальная тахикардия возникает неожиданно и также внезапно оканчивается, при этом имеет разную временную продолжительность. Аритмия такого рода начинается с ощутимого толчка в области сердца, а затем наступает учащенное сердцебиение. При разных формах заболевания пульс может достигать 140–260 ударов в минуту, с сохранением правильного ритма. Обычно при аритмиях возникает шум в голове и головокружение, а при их длительном продолжении происходит понижение артериального давления, развивается чувство слабости вплоть до обмороков.
    Наджелудочковая суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия развивается с проявлениями вегетативных расстройств и сопровождается потливостью, тошнотой и легкой лихорадкой. При прекращении вспышки аритмии у больных может наблюдаться полиурия с отделением светлой мочи.
    Желудочковая патология чаще всего развивается на фоне сердечных заболеваний и не всегда имеет неблагоприятный прогноз. Во время аритмичного криза у пациента наблюдается нарушение гемодинамики:

    • снижается минутный объем сердца;
    • увеличивается кровяное давление левом предсердии и легочной артерии.

    У каждого третьего больного происходит регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие.

    Признаки на ЭКГ

    Пароксизмальная тахикардия при проведении ЭКГ в процессе аритмичного криза обуславливает определенные изменения вида, полярности зубца Р и его смещение относительно сочетания показаний QRS. Это позволяет выявить форму патологии.
    Синусовая пароксизмальная тахикардия — относится к наджелудочковой форме аритмий. Данная патология характеризуется возрастанием количества сокращений мышц сердца. Подобные сердцебиения могут превышать нормы для данного возраста в несколько раз. Аритмичный источник сердечной патологии такого рода формируется в синоатриальном узле, который по сути является координатором пульсации сердца.
    Для пароксизмальной предсердной тахикардии на ЭКГ характерно нахождение выпуклого или вогнутого зубца Р перед желудочковыми показаниями QRS. Если выступ Р сливается с QRS или изображен после него, то кардиограмма указывает на пароксизм, источник которого находится в предсердно-желудочковом узле.
    Клиника атриовентрикулярного или по-другому АВ-узлового типа тахикардии очень похожа на проявления предсердной формы. Особенностью этого типа заболевания является присутствие на ЭКГ отрицательного выступа Р.
    Желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ имеет такие признаки как:

    • более широкий диапазон и изменение показателей QRS, по конфигурации линии напоминают блокаду ножек Гиса;
    • четко выражена диссоциация функций предсердий и желудочков.

    Если признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии на ЭКГ не были зафиксированы, то проводят суточное мониторирование портативным электрокардиографом, фиксирующее даже незначительные проявления патологии, которые пациент может не ощущать.
    Тактика оздоровления пациентов, страдающих от симптомов пароксизмальной тахикардии, определяется формой кардиологической патологии, причин ее появления, частотности и временного продолжения аритмий, присутствия осложняющих факторов.

    В случаях идиопатических приступов с безобидным развитием и допустимостью купирования госпитализации обычно не требуется.
    При проявлениях суправентрикулярной тахикардии определение больного в стационар целесообразно лишь при образовании сердечной или сосудистой недостаточности. При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии неотложная помощь необходима.
    Иногда вспышки аритмии можно купировать в домашних условиях, для этого проводят так называемые вагусные пробы. Подобные приемы включают:

    • потуги;
    • попытка резкого выдоха при заткнутом носе и закрытом рте;
    • равноусиленное нажатие на верхнюю часть глазного яблока;
    • умеренные нажатия в зоне сонной артерии;
    • обтирание холодной водой;
    • вызов рвоты путем надавливания двумя пальцами на корень языка.

    Однако подобные методы действуют лишь в случаях суправентрикулярных аритмий, поэтому основным способом купирования приступа является введение антиаритмийных средств.
    Пациента в плановом порядке направляют в стационар, если частотность приступов происходит более двух раз в месяц. В больничных условиях производят углубленное изучение симптомов пароксизмальной тахикардии. Лечение назначают лишь после полного обследования.

    Неотложная помощь при пароксизме

    Начало аритмичного криза требует принятия экстренных воздействий на месте: специфическое состояние пациента позволит безошибочно определить, что это такое. Пароксизмальная тахикардия, лечение которой требует медицинского вмешательства, при первичном проявлении обуславливает вызов кардиологической бригады врачей. При вторичных и последующих обострениях больной должен срочно принять лекарство, которое позволило остановить приступ в первый раз.
    В качестве экстренной помощи рекомендуется внутривенное введение универсальных противоаритмийных препаратов. К этой группе лекарственных средств относят: бисульфат хинидина, дизопирамид, морацизин, этацизин, амиодарон, верапамил и др. Если локализовать криз не удалось, то проводят электроимпульсную терапию.

    Продолжительные приступы аритмии, при которых ЧСС достигает 180 и более пульсаций в минуту, могут вызвать мерцание желудочков, острую сердечную недостаточность, инфаркт.
    Люди, у которых были выявлены признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии на ЭКГ, должны наблюдаться у кардиолога амбулаторно. Назначение постоянной антирецидивной терапии обязательно людям, у которых приступы нарушения сердцебиений наблюдаются два и более раз в месяц.
    Больным, у которых случаются короткие приступы суправентрикулярных аритмий, купирующиеся самостоятельно или при помощи вагусных методов, постоянная терапия не нужна.
    Длительное лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии проводится противоаритмийными препаратами в комплексе с сердечными гликозидами (дигоксин, ланатозид). Схема лечения допускает использование ?-адреноблокаторов. Определение препарата и его дозировки проводится под контролем личной оценки своего состояния пациентом и ЭКГ.

    Особенности протекания у детей

    Пароксизмальная тахикардия у детей случается так же часто, как и у взрослых. Причинами ее появления обычно становятся:

    • сбои в деятельности нервной системы;
    • эндокринные заболевания;
    • кардиологические патологии и пороки сердца;
    • наличие внутриутробной гипоксии, асфиксия;
    • некоторые заболевания крови, изменения ее электролитного состава, наличие анемии у ребенка;
    • стрессы и перенапряжения во время учебы;
    • обезвоживания.

    Вследствие этих и, возможно, еще ряда других причин у младенца даже в грудном возрасте может развиться как желудочковая, так и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Лечение и в том и в другом должно проводиться в стационаре, под контролем врачей. К специалистам необходимо обратиться при появлении таких симптомов, как:

    • учащенное сердцебиение;
    • усиленное дыхание и одышка;
    • бледность и синюшность кожных покровов (особенно в районе носогубного треугольника);
    • выделение яремных артерий и вен;
    • частое мочеиспускание, появление тошноты и рвотных позывов.

    Синусовая непароксизмальная тахикардия

    Приступы нарушения сердцебиения могут иметь постепенное нарастание сердечных ритмов. В таком случае виновником патологии чаще всего становится непароксизмальная тахикардия. Подобные явления формируются вследствие поэтапного увеличения активности центров автоматизма, находящихся в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках. Если эктопический источник аритмии возник в синоатриальном соединении, то это явление называют синусовой непароксизмальной тахикардией.

    Полезное видео

    Дополнительную информацию о пароксизмальной тахикардии можно узнать из этого видео:

    http://cardiolog.online/serdce/t/paroksizmalnaya-tahikardiya.html

    Пароксизмальная тахикардия

    Пароксизмальная тахикардия представляет собой один из вариантов нарушения сердечного ритма, при котором происходит резкое увеличение частоты сердечных сокращений более 120-140 ударов в минуту. Такое состояние связано с возникновением эктопических импульсов. Они замещают нормальный синусовый ритм. Данные пароксизмы, как правило, начинаются внезапно и так же заканчиваются. Продолжительность может быть различной. Патологические импульсы генерируются в предсердиях, атриовентрикулярном узле или в желудочках сердца.
    При суточном ЭКГ-мониторировании примерно у трети пациентов обнаруживаются приступы пароксизмальной тахикардии.

    Классификация

    По месту локализации генерируемых импульсов выделяют наджелудочковую (суправентрикулярную) и желудочковую пароксизмальную тахикардию. Наджелудочковая же подразделяется на предсердную и предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) форму.
    Изучено три вида наджелудочковой тахикардии в зависимости от механизма развития:

  • Реципрокная. При ней происходит круговая циркуляция возбуждения и повторный вход нервного импульса (механизм re-entry). Такой вариант встречается наиболее часто.
  • Эктопическая (очаговая).
  • Многофокусная (мультифокусная, многоочаговая).
  • Последние два варианта связаны либо с наличием одного или нескольких очагов эктопического ритма, или с появлением очага постдеполяризационной триггерной активности. При всех вариантах возникновения пароксизмальной тахикардии ей предшествует развитие экстрасистолии.

    Причины возникновения

    Этиологические факторы, предшествующие пароксизмальной тахикардии сходны с таковыми при экстрасистолии, но причины возникновения наджелудочковой (суправентриулярной) и желудочковой тахикардий несколько отличаются.
    Основная причина развития наджелудочковой (суправентрикулярной) формы заключается в активации и повышении тонуса симпатической нервной системы.
    Желудочковая тахикардия чаще возникает под действием склеротических, дистрофических, воспалительных и некротических изменений миокарда. Такая форма наиболее опасна. К ней предрасположены в большей степени мужчины пожилого возраста. Желудочковая тахикардия возникает при развитии эктопического очага в проводящей системе желудочков (пучок Гисса, волокна Пуркинье). Такие заболевания, как инфаркт миокарда, ИБС (ишемическая болезнь сердца), пороки сердца и миокардиты значительно повышают риск возникновения патологии.
    Большая степень риска развития пароксизмальной тахикардии имеется у людей с врожденными аномальными путями проведения нервного импульса. Это могут быть пучок Кента, расположенный между предсердиями и желудочками, волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочком или иные проводящие волокна, формирующиеся в результате некоторых заболеваний миокарда. Вышеописанные механизмы возникновения пароксизмальной аритмии могут провоцироваться проведением нервного импульса по этим патологическим путям.
    Известен еще один механизм развития пароксизмальных тахикардий, связанный с нарушением функциональности атриовентрикулярного соединения. В данном случае в узле происходит продольная диссоциация, приводящая к нарушению работы проводящих волокон. Часть из них становится не способными провести возбуждение, а другая часть работает неправильно. Из-за этого некоторые нервные импульсы из предсердий не достигают желудочков, а ретроградно (в противоположном направлении) возвращаются обратно. Такая работа атриовентрикулярного узла способствует круговой циркуляции импульсов, вызывающих тахикардию.
    В дошкольном и школьном возрасте встречается эсенциальная пароксизмальная форма тахикардии (идиопатическая). Ее причина до конца не изучена. Предположительно, причина нейрогенная. Основу таких тахикардий составляет психоэмоциональные факторы, ведущие к повышению симпатического отдела вегетативной нервной системы.

    Симптомы пароксизмальной тахикардии

    Пароксизм тахикардии начинается остро. Человек обычно отчетливо чувствует момент возникновения учащенного сердцебиения.
    Первое ощущение при пароксизме – чувство резкого толчка за грудиной в области сердца переходящее в учащенное и усиленное сердцебиение. Ритм сохраняется правильный, а частота значительно увеличивается.
    На протяжении всего приступа человека могут сопровождать следующие симптомы:

    • резкое и длительное головокружение;
    • шум в ушах;
    • боли сжимающего характера в области сердца.

    Возможны нарушения вегетативного характера:

    • повышенная потливость;
    • тошнота с рвотой;
    • незначительное повышение температуры;
    • метеоризм.

    Значительно реже пароксизм сопровождает неврологическая симптоматика:
    Такое встречается при нарушении насосной функции сердца, при которой происходит недостаточность кровообращения головного мозга.
    На протяжении некоторого времени после приступа наблюдается повышенное отделение мочи, которая имеет низкую плотность.
    При затянувшемся приступе пароксизмальной тахикардии возможны гемодинамические нарушения:

    • чувство слабости;
    • обмороки;
    • снижение артериального давления.

    Люди, страдающие какими-либо заболеваниями сердечно-сосудистой системы, значительно тяжелее переносят такие приступы.

    Чем опасна пароксизмальная тахикардия

    Длительное течение пароксизма может сопровождаться острой сердечной недостаточностью (сердечная астма и отек легких). Эти состояния нередко приводят к кардиогенному шоку. Из-за снижения объема крови, выбрасываемой в кровеносное русло, уменьшается степень насыщения кислородом сердечной мышцы, что провоцирует развитие стенокардии и инфаркта миокарда. Все вышеописанные состояния способствуют возникновению и прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

    Диагностика пароксизмальной тахикардии

    Заподозрить пароксизмальную тахикардию можно по внезапному ухудшению самочувствия с последующим резким восстановлением нормального состояния организма. В этот момент можно определить увеличение частоты сердечных сокращений.
    Наджелудочковую (суправентрикулярную) и желудочковую пароксизмальную тахикардию можно отличить самостоятельно по двум симптомам. Желудочковая форма имеет ЧСС, не превышающую 180 ударов в минуту. При наджелудочковой наблюдается сердцебиение на уровне 220-250 ударов. В первом случае вагусные пробы, изменяющие тонус блуждающего нерва неэффективны. Наджелудочковая тахикардия же таким способом может полностью купироваться.
    Пароксизмальное учащение сердцебиения определяется на ЭКГ изменением полярности и формы предсердного зубца P. Изменяется его расположение относительно QRS-комплекса.

    Результаты ЭКГ исследования при разных видах пароксизмальной тахикардии При предсердной форме (наджелудочковая) зубец P расположен типично перед QRS. Если патологический источник находится в атриовентрикулярном (АВ) узле (наджелудочковая), то зубец P является отрицательным и может наслаиваться либо находиться позади желудочкового QRS-комплекса. При желудочковой тахикардии на ЭКГ определяются расширенные деформированные QRS. Они очень похожи на желудочковые экстрасистолы. Зубец P при этом может оставаться неизмененным.
    Нередко в момент снятия электрокардиограммы не происходит приступа пароксизмальной тахикардии. В таком случае эффективно холтеровское мониторирование, которое позволяет зарегистрировать даже короткие, субъективно не ощущаемые эпизоды учащенного сердцебиения.
    В редких случаях специалисты прибегают к снятию эндокардиальной ЭКГ. Для этого внутрь сердца специальным образом вводят электрод. С целью исключения органической или врожденной сердечной патологии проводят МРТ (магнитно-резонансную томографию) сердца и УЗИ.

    Лечение пароксизмальной тахикардии

    Тактика лечения подбирается индивидуально. Она зависит от множества факторов:

    • формы тахикардии;
    • ее причины;
    • длительности и частоты приступов;
    • осложнений тахикардии;
    • степени развития сердечной недостаточности.

    При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии обязательна экстренная госпитализация. В отдельных случаях при идиопатических вариантах с возможностью быстрого купирования допускается срочное введение антиаритмического препарата. Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия также может купироваться лекарственными веществами. Однако, в случае развития острой сердечно-сосудистой недостаточности также необходима госпитализация.
    В случаях, если пароксизмальные приступы наблюдаются более двух-трех раз в месяц, назначается плановая госпитализация для проведения дополнительного обследования, редактирования лечения и решения вопроса об оперативном вмешательстве.
    При возникновении приступа пароксизмальной тахикардии неотложная помощь должна быть оказана на месте. Первичное нарушение ритма или пароксизм на фоне сердечных заболеваний является показанием к срочному вызову скорой помощи.
    Купирование пароксизма необходимо начать с вагусных приемов, снижающих влияние симпатоадреналовой системы на сердце:

  • Обыкновенное натуживание.
  • Проба Вальсальвы – попытка резкого выдоха при закрытой ротовой полости и носовых ходов.
  • Проба Ашнера – надавливание на внутренние углы глазных яблок.
  • Обтирание холодной водой.
  • Вызов рвотного рефлекса (раздражение корня языка).
  • Проба Геринга-Чермака – надавливание на область каротидных синусов (механическое раздражение в районе сонных артерий).
  • Эти приемы далеко не всегда эффективны, поэтому основной способ купирования приступа – введение антиаритмического препарата. Для этого применяют Новокаинамид, Пропранолол, Хинидин, Этмозин, Изоптин или Кордарон. Длительные пароксизмы, не поддающиеся медикаментозному лечению, купируют проведением ЭИТ (электроипмульсной терапии).

    Противорецидивное лечение заключается в применении антиаритмических препаратов и сердечных гликозидов После выписки из стационара таким пациентам обязателен амбулаторный контроль кардиолога с определением индивидуальной схемы лечения. Для предотвращения рецидивов (в данном случае — повторных приступов) назначается ряд препаратов лицам, с частыми пароксизмами. Короткие наджелудочковые тахикардии либо пациенты с единичными пароксизмами не нуждаются в медикаментозном антиаритмическом лечении.
    Противорецидивное лечение помимо антиаритмических препаратов включает применение сердечных гликозидов (Строфантин, Коргликон) под регулярным ЭКГ-контролем. Для профилактики развития желудочковых форм пароксизмальной тахикардии используют бета-алреноблокаторы (Метопролол, Анаприлин). Доказана их эффективность при комплексном приеме с антиаритмическими препаратами.
    Хирургическое лечение показано только при тяжелом течении. В таких случаях производят механическое разрушение (деструкцию) эктопических очагов или аномальных путей проведения нервного импульса. В основе лечения – электрическое, лазерное, криогенное или химическое разрушение, радиочастотная абляция (РЧА). Иногда вживляют кардиостимулятор или электрический мини-дефибриллятор. Последний при возникновении аритмии генерирует разряд, способствующий восстановлению нормального сердцебиения.

    Прогноз заболевания

    Прогноз заболевания напрямую зависит не только от формы, длительности приступов и наличия осложнений, но и от сократительной способности миокарда. При сильных поражениях сердечной мышцы очень большой риск развития фибрилляции желудочков и острой сердечной недостаточности.
    Самая благоприятная форма пароксизмальной тахикардии – наджелудочковая (суправентрикулярная). Она практически никак не сказывается на здоровье человека, но полное спонтанное излечение от нее все же невозможно. Течение этого варианта увеличения ЧСС обусловлено физиологическим состоянием сердечной мышцы и течением основного заболевания.
    Самый худший прогноз у желудочковой формы пароксизмальной тахикардии, которая развилась на фоне какой-либо кардиальной патологии. Здесь возможен переход в мерцание желудочков или их фибрилляцию.
    Средняя выживаемость больных желудочковой пароксизмальной тахикардией довольно высока. Летальный исход характерен для пациентов с наличием пороков развития сердца. Постоянный прием противорецидивных препаратов и своевременное хирургическое лечение в сотни раз снижает риск развития внезапной сердечной смерти.

    Профилактика

    Профилактика эсенциальной тахикардии неизвестна, т.к. не изучена ее этиология. Лечение основной патологии – ведущий способ предупреждения пароксизмов, возникающих на фоне какого-либо заболевания. Вторичной профилактикой является исключение курения, алкоголя, повышенных психологических и физических нагрузок, а также своевременный постоянный прием назначенных лекарственных препаратов.
    Таким образом, любая форма пароксизмальной тахикардии является состоянием, опасным для здоровья и жизни пациента. При своевременной диагностике и адекватном лечении пароксизмальных нарушений сердечного ритма, осложнения заболевания можно минимизировать.

    http://www.webmedinfo.ru/paroksizmalnaya-tahikardiya.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector