Экстрасистолия: понятие, формы, ЭКГ-признаки, Кардио болезни

Содержание

Экстрасистолия: понятие, формы, ЭКГ-признаки

Экстрасистолия — это форма нарушения сердечного ритма, характеризующаяся преждевременными внеочередными сокращениями сердца в целом ели его отделов, обусловленная, преимущественно, механизмом re-entry (повторного входа возбуждения) или повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран различных атипичных кардиомиоцитов, образующих проводящую систему сердца.
Экстрасистолия относится к категории самых частых форм аритмии. Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей (имеются сведения о том, что экстрасистолия возникает у70-80% людей старше 50 лет) в условиях стресса, употребления наркотиков, злоупотребления крепким кофе, алкогольными напитками, табакокурением их д. Такая экстрасистолия, как правило: а) проявляется ощущением сильного улара (сердечного толчка) в грудную клетку изнутри, обусловленного энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха; б) носит функциональный характер (такую эксграсистолию иногда называют идиопатической); в) не требует применения специальных противоаритмических препаратов, т. к. прекращается самостоятельно после устранения провоцирующих ее факторов.
По клинически проявлениям и негативным последствиям наибольшее значение имеют экстрасистолы органического происхождения. При разнообразных выраженных повреждениях сердца в условиях развития гипоксии, дистрофии, некроза миокарда, а также кардиосклероза и т.п. формируется патогенетически значимая электрическая гетерогенность в электровозбуди-мых кардиальных структурах, что детерминирует возникновение аритмий, включая эксграсистолию. Ударный объем сердца при экстрасистоле уменьшает; при этом, чем раньше в период диастолического наполнения возникает экстрасистола, тем меньше ее гемодинамическая эффективность. Поэтому повторяющиеся, достаточно частые (более 6—8 в мин) экстрасистолы характеризуются заметным снижением сердечного выброса, что может приводить к уменьшению коронарного и мозгового кровотока, т. е. к развитию, например, стенокардии (особенно у пациентов с ИБС) или обмороку, парезам при преходящих нарушениях мозгового кровообращения.
Патогенетической основой экстрасистолии считают появление эктопических очагов повышенной активности, локализующихся, как правило, вне синусового узла — в различных отделах проводящей системы. Возникающие при этом внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения кардиомиоцитов в предсердиях и/или желудочках в фазу диастолы.
По локализации эктопических очагов возбуждения выделяют желудочковые (62,6%), предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения — 2%), предсердные экстрасистолии (25%) и различные варианты их сочетания (10,2%). В исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма — синусно-предсердного узла (0,2% случаев).
Различают бигеминию — ритм с чередованием нормальной систолы и экс-трасистолы, тригеминию — чередование двух нормальных систол с экстрасистолой, квадригеминию — следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения. Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеми-ния и квадригеминия называются аллоритмией.
Групповые (или залповые — более двух в минуту) экстрасистолы могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: трепетание предсердий, пароксизмальную тахикардию и, в том числе, мерцания желудочков, повышающего риск внезапной смерти.
По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистол и и монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения).
Развитие экстрасистолии бывает обусловлено нарушением соотношения ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно влияющим на проводящую систему сердца.
Некоторые общие понятия и термины, которые используются при описании экстрасистол:
Интервал сцепления — расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P-QRST основного ритма до экстрасистолы. При предсердной экстрасистолии интервал сцепления измеряется от начала зубца Р цикла, предшествующего эксграсистоле, до начала зубца Р экстрасистолы; при экстрасистолии желудочковой и из АВ-соединения — от начала комплекса QRS, предшествующего эксграсистоле, до начала комплекса QRS экстрасистолы.

Ранние экстрасистолы

Так называют экстрасистолы, начальная часть которых наслаивается на зубец Т цикла P-QRST, предшествующего эксграсистоле цикла основного ритма, или отстоит от конца этого зубца Т не более чем на 0,04 с. Выделение ранних эксграсистол имеет важное прогностическое значение ввиду их низкой гемодинамической эффективности.

Компенсаторная пауза

Так называют расстояние от эксграсистолы до следующего за ней цикла P-QRST основного (например, синусового) ритма. Компенсаторная пауза — это один из диагностических критериев эксграсистол, который отражает время подготовки очередного синусового импульса, т.е. процесса деполяризации, детерминирующего развитие сердечного цикла, аналогичного тому, который предшествовал экстрасистоле. На протяжении компенсаторной паузы кардиомиоциты находятся в состоянии рефрактерности. Различают неполные и полные компенсаторные паузы. Неполная пауза немного больше нормального интервала Р-Р (R-R); характерна для предсердных и узловых экстрасистол. Она включает время, необходимое для достижения эктопического сигнала синусового узла, «разрядки» его и подготовки очередного синусового импульса. Полная компенсаторная пауза равна удвоенному интервалу

Формы экстрасистолии

Предсердная (наджелудочковая) экстрасистолия

1. преждевременное появление сердечного цикла (комплекса PQR5T);
2. деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы; деформация происходит при локализации эктопического очага в средних отделах предсердий;
3. форма комплекса QRS экстрасистолы (его ширина не более 0,10 с) похожа на синусовый QRS комплекс;
4. наличие неполной компенсаторной паузы, которая, как правило, больше интервала R-R.

Атриовентрикулярная (узловая) экстрасистолия

1. преждевременное появление комплекса QRS (ширина не более 0,10с), по форме похожего на синусовый комплекс;
2. зубец Р отрицательный до QRS комплекса, после QRS отсутствует или отрицательный; негативность зубца Р связана с ретроградным распространением возбуждения на предсердия из узловой экстрасистолы, отсутствие зубца Р обусловлено его наложением на QRS комплекс;
3. наличие неполной компенсаторной паузы

Желудочковая экстрасистолия

Правожелудочковая экстрасистолия:

1. преждевременное появление расширенного (более 0,10 с) и деформированного QRS комплекса;
2. дискордантность интервала ST и зубца Т относительно QRS;
3. отсутствие перед экстрасистолой зубца Р;
4. наличие полной компенсаторной паузы.

Характерные ЭКГ проявления экстрасистол

Характерными ЭКГ проявлениями экстрасистол являются:
а) преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST — признак укорочения предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р эксграсистолы, при желудочковой и узловой экстрасистолиях — между комплексами QRS основного ритма и QRS экстрасистолы;
б) выраженная деформация, расширение и высокая амплитуда экстраси-столического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
в) отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
г) полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы.

http://cardio-bolezni.ru/ekstrasistoliya-ponyatie-formy-ekg-priznaki/

Экстрасистолия на кардиограмме: что это, какие причины, этапы действий

Экстрасистолы на ЭКГ (электрокардиограмме) — досрочные противоестественные сокращения (по отношению к обычному, синусовому ритму) сердца. Подобные явления встречаются у людей любого возраста и далеко не всегда считаются признаком той или иной болезни. Преждевременные элементы сердцебиения бывают индикаторами сердечных заболеваний или других серьезных состояний. Они более распространены среди пожилых пациентов, у больных с высоким кровяным давлением или патологией сердца.

С чем связывают происхождение экстрасистол

Сердце состоит из четырех камер — двух верхних (предсердий) и двух нижних (желудочков). Сердцебиение контролирует синоатриальный узел (СА-пучок) зоной особых клеток, размещенных в правом предсердии.
Этот естественный кардиостимулятор создает электрические импульсы, которые вызывают нормальное сердцебиение. Из синусового узла они проходят через предсердие к желудочкам, заставляя их сжиматься, прокачивать кровь по телу.
Экстрасистолы возникают раньше, чем очередное сокращение при нормальном сердечном ритме на ЭКГ. Они прерывают правильный порядок работы органа. В результате дополнительные, несинхронные удары менее эффективны при транспорте крови по организму. Единичные вставочные экстрасистолы не влияют на способность сердечной мышцы к сокращению. Поэтому они не вызывают никаких симптомов, если не возникают часто.
Причины появления экстрасистол разные. Болезнь сердца либо рубцевание сердечной мышцы – источник ошибочного возникновения электрических импульсов. Определенные триггера делают клетки органа электрически неустойчивыми. Ниже представлены возможные причины экстрасистолии:

  • химические изменения, патологии электролитного и кислотно-основного равновесия крови в организме;
  • определенные лекарства, в том числе медицинские препараты от астмы;
  • алкоголь либо наркотические вещества;
  • значительный уровень адреналина в организме, что обусловлено кофеином, никотином, физическими упражнениями либо беспокойством;
  • повреждение сердечной мышцы из-за коронарной болезни, врожденных заболеваний сердца, высокого кровяного давления либо сердечной недостаточности.

Классификация

Электрическая активация сердца бывает вызвана импульсами, источник которых в разных частях органа. Выделяют такие типы экстрасистол:
1. Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы – преждевременное сокращение, которое возникает в верхних камерах сердца (предсердиях). Бывают у здоровых людей (до 60% имеют, по крайней мере, одну за 24 часа).
2. Желудочковые (вставочные, в том числе) экстрасистолы происходят, когда эктопический импульс покидает нижние камеры сердца (правожелудочковый и левожелудочковый тип). Если нет хронической кардиопатологии, большинство из них безвредны. Тем не менее некоторые источники свидетельствуют о нарушении функции желудочков при высокой частоте внеочередных сокращений. Это свойственно для больных, перенесших инфаркт миокарда, или со структурной патологией предсердно-желудочкового комплекса.

Симптомы и признаки

Пациенты с редкими преждевременными сокращениями часто не сообщают о симптомах. У них экстрасистолы обнаруживают при подготовке к операционному вмешательству. В прочих вариантах проявления появляются на фоне стандартного сердечного ритма и сопровождаются паузой. Она визуализируется наподобие «пропущенных» ударов либо ощущением остановки сердцебиения. При прощупывании пульса у подобных больных регистрируют выпадение пульсовой волны.
Также пациенты отмечают, что экстрасистолы вызывают чувство замирания сердца, падения с высоты, прыжка с трамплина. Жалобы пополняются ощущениями перебоев сердцебиения. Они не комфортны и пробуждают существенную тревогу. Симптомы, которые усугубляются при упражнении, наиболее беспокойны и важны. Вероятны и другие проявления:

  • обморок или головокружение;
  • атипичная боль в груди;
  • усталость;
  • обмороки во время кашля.

Современные методы диагностики

Основные методы определения внеочередных сердечных сокращений – электрокардиография и мониторирование ЭКГ с помощью аппарата Холтера.

Экстрасистолия на ЭКГ

При стандартном тесте ЭКГ датчики прикрепляют к груди и конечностям, чтобы создать графическую запись электрических сигналов, проходящих через сердце. Преждевременные желудочковые сокращения легко распознаются на пленке, если их регистрируют во время процедуры. Основные признаки желудочковой экстрасистолии на ЭКГ при расшифровке:

  • Регистрируется один или несколько комплексов QRS с аномальной формой и атипичным положением. Несвоевременный комплекс, соответствующий желудочковой экстрасистоле, расширен (выше 120 мс) и деформирован. Структура – информативна относительно очага возникновения экстрасистолии, особенно если он политопный.
  • После экстрасистолы следует полная компенсаторная пауза, которая занимает часть промежутка RR между патологическим комплексом и следующим нормальным Q.
  • На фото 1 изолированное внеочередное сокращение желудочков с широким комплексом QRS (выделен синим кругом). Полная компенсаторная пауза присутствует, поскольку расстояние между комплексами QRS равно двум интервалам RR.
    Пример правожелудочковой экстрасистолии на ЭКГ выглядит как блок левой ножки пучка Гиса, а экстрасистолы левого желудочка – как правосторонний блок ветвей пучка.

    Суточное мониторирование по Холтеру

    Преждевременные сокращения бывают не обнаружены за короткое время при выполнении стандартной ЭКГ. В таких случаях потребуется использование холтеровского монитора на протяжении 24 часов для захвата любых анормальных ритмов. Суточное мониторирование применяют для диагностики внеочередных сокращений миокарда и других нарушений сердечного ритма: фибрилляций предсердий, трепетания предсердий и желудочковых тахикардий.

    На фото 2 отображены множественные желудочковые экстрасистолы на ЭКГ (выделены синим прямоугольником на записи), которые чередуются с комплексами QRS нормального ритма (красные эллипсы). Эта ситуация более угрожающая, чем изолированные экстрасистолы желудочков (фото 1).
    При проведении суточного мониторирования критерий весомых ЭКГ-признаков экстрасистол – больше 200 наджелудочковых внеочередных электроимпульсов.

    Стоит ли бороться с экстрасистолами

    Поскольку подобный сбой сердечного ритма – обычное явление для большого количества людей, которые не имеют органических поражений сердца, остается открытым вопрос: требуют ли внеочередные сокращения миокарда медицинского вмешательства?

    Основные принципы лечения и профилактики осложнений

    Решение о том, лечить ли экстрасистолию, зависит от сопутствующей патологии сердца и частоты возникновения дискомфортных симптомов. Факторы риска, условия и триггеры, которые увеличивают вероятность преждевременных сокращений, устраняют или компенсируют:

    • кофеин, табак и алкоголь;
    • высокое кровяное давление (гипертония);
    • хронический стресс;
    • органические болезни сердечной мышцы, включая врожденные пороки сердца, заболевания коронарных артерий, сердечную недостаточность.

    Если после обследований врач сделал заключение, что экстрасистолы вызваны проблемами других систем органов (не кардиоваскулярной), то пациент лечит причины-провокаторы нарушения ритма. Патологическое значение желудочковых экстрасистол возрастает с их численностью. Чем больше неправильных сокращений, тем вероятнее развитие серьезных последствий аритмии.
    Клиническое значение экстрасистол зависит от контекста, в котором они происходят:

    • у молодых пациентов без структурной болезни сердца внеочередные сокращения обычно не связаны с повышенным риском внезапной кардиосмертности;
    • у больных старшего возраста, особенно с ишемической болезнью, крайне высок риск мгновенной асистолии (остановки сердечной деятельности) при продолжительной желудочковой аритмии;
    • люди после инфаркта миокарда избегают предсердно-желудочковой экстрасистолии из-за высокой вероятности злокачественной фибрилляции, которая блокирует исходящий из синоатриального узла импульс.

    Как часто посещать кардиолога при внеочередных сокращениях сердца

    Человеку с нормальным количеством экстрасистол показано наблюдение у врача с регулярным обследованием дважды в год, чтобы вовремя выявить структурные изменения или ухудшения функционального состояния сердца. Если больной стоит на учете у кардиолога с хронической патологией миокарда, которая связана с ишемией, гипертонической болезнью – ему предписана консультация при малейшем негативном изменении состояния. В случае благоприятного течения аритмии, подобный пациент посещает доктора раз в три месяца.
    Экстрасистолы часто выявляют во время записи кардиограммы. Когда внеочередные сокращения изолированы, они имеют незначительную клиническую важность, их обнаруживают у здоровых людей. Частые экстрасистолы связаны с повышенным риском развития опасных сердечных эпизодов и осложнений у пациентов.
    Стратегии самопомощи, которые помогут предотвратить экстрасистолы:

  • Отслеживайте триггеры. Это выявит вещества или действия, которые провоцируют преждевременные сокращения.
  • Измените образ жизни. Кофеин, алкоголь, табак и другие рекреационные наркотики – провокаторы преждевременных сокращений желудочков.
  • Справляйтесь со стрессом. Тревога вызывает аномальные сердечные сокращения. Если вы считаете, что переживания ухудшают состояние, поговорите с врачом о назначении седативных препаратов.
  • Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/diagnostika/electro/na-ehkg-ehkstrasistoly.html

    ЭКГ-признаки экстрасистолии;

    Общий признак для всех экстрасистол: преждевременное появление экстрасистолического комплекса.
    ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии:
    — преждевременное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST;
    — деформация и изменение полярности зубца Р экстрасистолы;
    — наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRS;
    — наличие компенсаторной паузы — это расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла PQRST основного ритма.

    При экстрасистолии из АВ-соединения импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе к желудочкам (в связи с этим желудочковый комплекс экстрасистолы не отличается от желудочковых комплексов синусового происхождения) и снизу вверх по АВ-узлу и предсердиям.
    ЭКГ-признаки экстрасистолы из АВ-соединения:
    — преждевременное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRST;
    — отрицательный зубец Р после экстрасистолического комплекса QRS (если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий) или отсутствие зубца Р (при одновременном возбуждении предсердий и желудочков (слияние Р и QRS).

    ЭКГ-признаки [i]желудочковой экстрасистолии:
    — преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного расширенного и деформированного желудочкового комплекса QRS;
    — отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;
    — наличие компенсаторной паузы.

    Лечение.Лечение проводится при субъективной непереносимости ощущения перебоев в работе сердца, ухудшении самочувствия больного, признаках нарушения гемодинамики, очень частых, групповых экстрасистолах.
    Требуется исключение внешних аритмогенных факторов (крепкий чай, кофе, алкоголь, курение).
    Медикаментозная терапия:
    — При предсердных экстрасистолах эффективен новокаинамид, бета-адреноблокаторы в сочетании с седативными средствами (корвалол, валериана, пустырник), верапамил, этацизин.
    — При желудочковых экстрасистолах – амиодарон, новокаинамид, этацизин. Для неотложного купирования желудочковых экст­расистол (например, при инфаркте миокарда) внутривен­но вводят лидокаин.
    Пароксизмальные тахикардии.
    Пароксизмальная тахикардия представляет собой приступ учащения сер­дечного ритма (ЧСС более 140-220 в минуту), длящийся от нескольких секунд до нескольких часов, с внезапным началом (больной ощущает его как \»толчок\» в сердце) и окончанием.
    Ритм при этом подчиняется не синусовому узлу, а очагу автоматизма за пределами сину­сового узла.
    В зависимости от источника ритма пароксизмальные тахикардии бывают:
    1) наджелудочковые (суправентрикулярные) – могут встречаться не только при патологии сердца, но и у здоровых лиц:
    2) желудочковые – только при тяжелой патологии сердца.
    Все варианты пароксизмальной тахикардии значительно ухудшают гемодинамику: снижается диастолическое наполнение желудочков, коронарный кровоток, уменьшается ударный объем сердца (УОС), что может привести к острой левожелудочковой недостаточности. Гемодинамические нарушения тем больше, чем выше ЧСС.
    Клиническая картина пароксизмальных тахикардий.

    Во время приступа больные могут ощущать учащен­ное сердцебиение, одышку, боль в области сердца, голо­вокружение, общую слабость. При осмотре отмечаются набухание шейных вен, дви­гательное беспокойство, бледность кожных покровов, сосчитать пульс во время приступа практически невозможно, АД снижается.
    Диагностика суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии
    .
    ЭКГ признаки:
    — зубец Р перед либо после каждого комплекса QRS или зубец Р отсутствует.
    — нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRSТ.

    http://studopedia.su/5_13133_ekg-priznaki-ekstrasistolii.html

    Экг признаки экстрасистолы из а в узла

    Экстрасистолы из атриовентрикулярного (AV) соединения на ЭКГ характеризуются отсутствием зубца Р перед желудочковым комплексом. Зубец Р либо совпадает во времени с комплексом QRS и поэтому сливается с ним (на ЭКГ в экстрасистолическом цикле зубца Р нет), либо зубец Р располагается после комплекса QRS в интервале RS — Т. Зубец Р сливается с комплексом QRS в том случае, если ретроградное возбуждение предсердий и ортоградное возбуждение желудочков происходят одновременно. Зубец Р располагается за комплексом QRS при предшествующем возбуждении желудочков (интервал R — Р не более 0,20 сек.).
    В экстрасистоле из AV соединения зубец РII,III,aVF после комплекса QRS будет отрицательным, если предсердие возбуждается экстрасистолическим импульсом ретроградно. Зубец РII,III,aVF будет положительным (синусовым) после экстрасистолического комплекса QRS, если экстрасистолический импульс не проникает в предсердие вследствие полной или неполной ретроградной А — V блокады.
    Интервал сцепления измеряется от начала комплекса QRS предшествующего экстрасистоле цикла ОР до начала комплекса QRS экстрасистолы.
    Компенсаторная пауза после атриовентрикулярной экстрасистолы будет неполной, если экстрасистолический импульс возбудит предсердия и произведет разрядку синусового импульса (большинство случаев с отсутствием или низким РI и отрицательным РII,III,aVF после QRS). Компенсаторная пауза будет полной при возбуждении предсердий очередным синусовым импульсом (положительный РI,II,III,aVF после QRS).
    Комплекс QRST при атриовентрикулярных экстрасистолах имеет обычную суправент-рикулярную форму при ненарушенной внутрижелудочковой проводимости, но довольно часто бывает аберрантным вследствие наступающей фукциональной блокады ветвей пучка Гиса. Если аберрантность QRS по типу одной ветви, то диагностика AV экстрасистол не вызывает затруднений, но если по типу блокады двух ветвей, то для дифференциации с желудочковыми ЭС следует определять зубец Р и неполноту компенсаторной паузы.

    Больной К,. 53 лет. На ЭКГ: на фоне синусового ритма с частотой сокращений 75 — 85 в 1 мин. регистрируются единичные экстрасистолы из AV соединения. Предэктопическии интервал равен 0,46 — 0.50 с. Компенсаторная пауза полная. Это связано с блокированием экстрасистолического импульса, идущего ретроградно из А — V соединения в предсердия. Наличие ретроградной блокады подтверждается положительным (синусовым) зубцом Р, расположенным за комплексом QRS экстрасистолы. Комплекс QRS экстрасистолы уширен (0,10 сек.) по сравнению с QRS в синусовых циклах (0,07 с). Сегмент RS — Т и зубец Т также изменены.
    Заключение. Единичные экстрасистолы из AV соединения с функциональной внутри-желудочковой блокадой и блокадой ретроградного А — V проведения.
    Больной Ч,. 55 лет. На ЭКГ: на фоне синусового ритма с частотой сокращений 63 в 1 мин регистрируются ранние атриовентрикулярные экстрасистолы с отрицательным зубцом РII,III,aVF после аберрантного комплекса QRS, с неполной компенсаторной паузой. Экстрасистолы наступают после каждых двух нормальных сокращений (тригеминия). Комплекс QRS в экстрасистолах изменен по типу блокады правой и левой передней ветвей пучка Гиса (QRS = 0,13c).
    Заключение. Тригеминия из атриовентрикулярного соединения с предшествующим возбуждением желудочков, ретроградным проведением экстрасистолического импульса в предсердиях и функциональной блокадой правой и левой передней ветвей пучка Гиса в экстрасистологических комплексах. Возможно, ГПП.
    Атриовентрикулярная экстрасистола может быть вставочной, особенно на фоне синусовой брадикардии. Вставочная AV экстрасистола может ретроградно внедряться в область средних и верхних отделов А — V узла и служить причиной транзиторной А — V блокады в следующем или нескольких следующих за экстрасистолой синусовых циклах.

    http://meduniver.com/Medical/cardiologia/861.html

    ЭКГ при экстрасистолии: проведение процедуры и расшифровка результатов

    Экстрасистолия на ЭКГ обозначает отображение на пленке преждевременных внеочередных сокращений сердечной мышцы наряду с нормальными и правильными сокращениями. В зависимости от количества и типа экстрасистол определяется вид заболевания. Электрокардиограмма дает возможность выявить и сопутствующие нарушения.

    Как проводят ЭКГ при экстрасистолии?

    Электрокардиография относится к объективному методу диагностирования экстрасистолии. Это своеобразный неинвазивный электрофизиологический тест, благодаря которому врач регистрирует биоэлектрический потенциал сердца. Метод не имеет противопоказаний и побочных реакций.
    Во время обследования пациент должен принять лежачее положение, оставаться неподвижным. На область груди, лодыжек и запястий доктор прикрепляет специальные датчики-электроды, которые передают показатели на монитор ЭКГ-аппаратуры, после чего информация выводится на лист бумаги в виде графического изображения.
    Что оценивает электрокардиограмма:

    • степень возбудимости и проводимости;
    • уровень автоматизма сокращений;
    • реполяризацию и деполяризацию.

    Что содержит регистрационная лента:

  • Личные данные больного:
    • фамилию, имя, отчество;
    • пол и возраст;
    • ЭКС.
  • Показатели исследования – электрическую ось, частоту биения сердца и пр.
  • Данные аппаратуры:
    • уровень чувствительности прибора;
    • скорость передвижения листа бумаги.

    Нужна ли предварительная подготовка?

    Предварительная подготовка к проведению ЭКГ не имеет сложностей, но она необходима для получения достоверной информации.
    Что нельзя делать:

    • пить крепкий чай и кофе;
    • употреблять алкогольные напитки;
    • заниматься физическими упражнениями, спортом;
    • курить;
    • нервничать;
    • переедать

    Что нужно сделать:

    • успокоить психоэмоциональное состояние;
    • расслабиться;
    • думать о чем-нибудь приятном.

    Расшифровка

    Расшифровкой электрокардиограммы занимается исключительно специалист. В зависимости от длины компенсаторной паузы (КП), экстрасистолия может иметь такие показатели:

  • Полная – удвоенное и более расстояние КП между постэкстрасистолами и предэкстрасистолами (зубцы R-R).
  • Неполная – длина КП менее удвоенной нормы расстояния, но больше одного нормального расстояния между Р-Р.
  • По времени возникновения внеочередных экстрасистол:

  • Ранний вид характеризуется внеочередным импульсом в диастоле наряду с зубцом Т. Возможно образование ранней экстрасистолы после предыдущего цикла на 0,05 сек.
  • Средний тип экстрасистолии – возникновения импульса через 0,45-0,50 секунд после зубца Т.
  • Поздний вид – внеочередной ритм отмечается перед зубцами R или Р.
  • Параметры исследования

    Исследование и измерение всех показателей электрокардиографии осуществляется математическим способом, после чего кардиолог определяет основные параметры функциональности сердца и миокарда.

    Ритмичность сердечных сокращений

    Данный параметр отображает синусовый ритм, то есть определяются сокращения, которые возникают под действием синусового узла (именно в нем зарождаются нормальные импульсы).
    С помощью этого показателя узнают уровень слаженности работы отделов миокарда, последовательность систолы и диастолы (сокращения и расслабления). Выявляется ритм посредством высоких зубцов – R. При отсутствии аритмических нарушений расстояние между этими зубцами должно быть одинаковым. Допускается отклонение на 5-10%.

    Частота сердечных сокращений

    Определяется количество ударов в минуту. ЧСС рассчитывается, исходя из скорости, с которой проводится запись электрокардиограммы. Скорость составляет 100, 50 или 25 мм/сек.
    Немаловажно учитывать уровень расстояния между зубцами высокого типа, которое варьируется от одной вершины к следующей. Далее осуществляется умножение продолжительности записи на длину R-R отрезка. Нормальное количество ударов составляет 60-80 в минуту.

    Источник возбуждения

    В здоровом сердце источником возбуждения импульса является синусовый узел. Связано это с автономностью нервной системы миокарда. А именно – сокращения начинаются в той зоне органа, где концентрируется наибольшее количество нервных клеток.
    При аритмических нарушениях водителями ритма становятся другие узлы, так как именно в них наблюдается скопление нервных клеток. Это может быть узел атриовентрикулярный, предсердный, желудочковый. Для выявления источника возбуждения кардиолог исследует малозаметный зубец Р (он находится выше изолинии).

    Уровень проводимости

    Данный критерий указывает на процессы передачи экстрасистол. В нормальном состоянии импульс берет начало в синусовом узле, последовательно перемещаясь от одного водителя к другому. Если последовательность нарушается, присутствует аритмия.

    Электрическая ось

    Параметр основан на возбуждении желудочков. Проводится анализ зубцов S, R, Q в 1 и 3 отведении. Благодаря этому рассчитывается вектор возбуждения, устанавливается функционирование ветвей пучка Гиса. В результате получают угол наклона, который оценивают по таким критериям:

    • норма – 50-70 градусов;
    • правостороннее отклонение – от 70-ти до 90-та градусов;
    • левостороннее отклонение – 0-50°;
    • серьезные нарушения в пучке Гиса: наклон больше 90-та градусов и меньше 30-ти.

    Каждый зубец имеет свое назначение, лежит выше изолинии:

  • Р – сокращение и расслабление происходит в предсердии.
  • Q, S – отрицательные зубцы, отображающие возбуждение в межжелудочковой перегородке.
  • R – сокращение происходит в желудочке, относится к положительному зубцу.
  • T – реполяризация наблюдается в желудочке.
  • К интервалам относятся участки ЭКГ, которые расположены на изолинии. Отображается время продвижения импульсов, обозначаемое PQ.

    • AV-узел;
    • ствол пучка Гиса;
    • ножки пучка Гиса;
    • волокна Пуркинье.

    К сегментам относятся участки ЭКГ, которые сочетают в себе зубец и интервал:

  • ТР обозначает время диастолы.
  • ST – период полного возбуждения в желудочках.
  • QRST – продолжительность сокращения желудочков.
  • Как отображаются различные виды экстрасистолии на ЭКГ?

    Для каждого вида экстрасистолии характерны определенные отображения на электрокардиограмме, так как все формы болезни имеют отличительные особенности.

    Экстрасистолия предсердная

    Предсердная экстрасистолия характеризуется возникновением электрического импульса в предсердии, то есть эктопическом очаге. Отличается такими признаками на электрокардиограмме:

  • Когда сигнал образуется в предсердии, начинает формироваться преждевременный зубец Р, который значительно отличается от этого же зубца, но в нормальном ритме. Так происходит по причине распространения активных волн по разным направлениям. В некоторых случаях зубец Р накладывается на Т после комплекса QRS, трансформируя его.
  • Направление внеочередного предсердного импульса – через ножки пучка Гиса и атриовентрикулярное соединение. При этом желудочковый комплекс и интервал PR не изменяются. В тех случаях, когда блокируется ножка пучка Гиса, в желудочках происходят патологические изменения, на фоне чего нарушается QRS-комплекс с преждевременными предсердными ритмами.
  • Иногда импульсы из эктопического очага предсердия достигают атриовентрикулярного соединения или ножек пучка Гиса. После этого происходит полное восстановление проводимости, но после предшествующего предсердного импульса. Если говорить проще, они частично или полностью не воспринимают возбуждение. На этом фоне отмечается удлинение PR-интервала или происходит блокировка внеочередной предсердной экстрасистолы.
  • Если невосприимчивость наблюдается в ножках пучка Гиса, то образуется блокада. А в желудочковых комплексах происходит расширение.
  • Если же перед комплексом QRS не возникают ранние Р-зубцы, то возможна ошибочная постановка диагноза, так как преждевременные предсердные импульсы часто путают с экстрасистолами желудочков.
  • Вот так на кардиограмме выглядит эктопический правопредсердный импульс с отрицательным зубцом Р:

    Экстрасистолия атриовентрикулярная

    Атриовентрикулярная или узловая экстрасистолия характеризуется появлением внеочередных импульсов, которые исходят от синусового узла. Чаще возникает при раннем желудочковом комплексе, имеющем нормальную конфигурацию. На электрокардиографии отмечаются внеочередные комплексы QRS, которые появляются преждевременно.
    Обнаруживается Р-зубец, имеющий отрицательный тип – aVF, 2 и 3, который возникает после преждевременного комплекса QRS. Иногда проявляется зубец Р наряду с желудочковым комплексом, но в этом случае компенсаторная пауза неполная.
    Отличительная особенность – генерационный очаг, расположенный в атриовентрикулярном соединении, передает возбуждение как к желудочкам, так и предсердиям, на фоне чего формируется отрицательный зубец Р. В зависимости от скорости передачи раннего импульса очаг может регистрироваться перед или после желудочкового комплекса. Иногда с ним совмещается.
    На фото представлена электрокардиограмма с Р-зубцом отрицательного типа перед желудочковым комплексом:

    Экстрасистолия желудочковая

    При желудочковой экстрасистолии возникают в желудочках, но при этом возбуждение не проходит через пучок Гиса, но направляется по сердечной мышце с минимальной проводимостью. Из-за такой нарушенной последовательности и замедленной активации желудочков расширяется и деформируется комплекс QRS. Особенность – если отмечаются ранние уширенные желудочковые комплексы, возникновение раннего Р-зубца невозможно.
    Другие особенности на ЭКГ:

  • Чрезмерно ранние желудочковые импульсы совмещаются с зубцом Т от предыдущей экстрасистолы. Это наиболее частая инициация таких внеочередных сигналов при тахикардии и желудочковой фибрилляции.
  • При формировании преждевременного желудочного импульса на незначительное время после нормального сокращения, экстрасистола появляется сразу после зубца Р (нормального). В этом случае преждевременные желудочковые импульсы называются конечно-диастолическими.
  • Зачастую, сразу после преждевременного желудочкового сокращения наступает пауза. Когда она отсутствует, электрокардиограмма показывает зажатость патологического импульса между 2-мя нормальными экстрасистолами. Это называется интерполированным видом экстрасистолы.
  • Активность предсердий после сокращений желудочков может быть разной в зависимости от направления распространенности преждевременного импульса. При направлении возбуждения в область предсердий (через атриовентрикулярный узел) возникает зубец Р в преобразованной форме, так как происходит совмещение с экстрасистолой желудочков.
  • Когда возбуждение не проходит через атриовентрикулярный узел, активность экстрасистол продолжается, но происходит компенсаторная пауза после каждого внеочередного импульса желудочков.
  • В некоторых случаях желудочковые преждевременные импульсы проникают в атриовентрикулярное соединение частично, что характеризуется достижением нормальных сигналов АУ в то время, когда происходит частичная восприимчивость к возбуждению. Проведение немного замедленное, что отражается на мониторе ЭКГ удлиненным интервалом PR. Чаще такое происходит после интерполированных сигналов желудочков.
  • Представленный фрагмент ЭКГ характеризуется деформированным и расширенным желудочковым комплексом, в результате чего можно обнаружить полную удлиненную диастолическую паузу:

    Расширенная диагностика

    Экстрасистолия может протекать в скрытой, латентной форме, которая не проявляется на 7-минутной электрокардиографии. Поэтому дополнительно проводится ЭКГ по Холтеру. Холтеровская диагностика предполагает прикрепление электродных датчиков к телу пациента на сутки и более продолжительное время.
    Измерения проводятся автоматически в состоянии покоя и физических нагрузок больного. Аппарат самостоятельно фиксирует все данные, которые потом доктор переносит на монитор электрокардиографического устройства. Больной должен в период ношения прибора четко записывать в дневник время физических нагрузок, сна и отдыха, прочих действий.
    Если эти два метода не дают полную информацию, врач рекомендует дополнительные исследования сердца – тредмил-тест, велоэргометрию.
    Нарушение сердечного ритма может привести к летальному исходу, поэтому своевременно обращайтесь за помощью.
    Во многих случаях экстрасистолия на ЭКГ обнаруживается сразу, так как метод считается объективным и высокоинформативным. Но правильно расшифровать показатели электрокардиограммы может только узкоспециализированный врач.

    http://serdce.biz/diagnostika/kardiografiya/ekstrasistoliya-na-ekg.html

    Блог по функциональной диагностике

    Обучение, видео-материалы, обсуждения, решения!

    Экстрасистолы из АВ (AV) соединения («узловые»)

    Экстрасистолы из АВ (AV) соединения («узловые») — преждевременные сокращения (комплексы), импульсы для которых исходят из АВ-соединения. Экстрасистолы из АВ-соединения способны вызвать ретроградное возбуждение предсердий.
    Ретроградный зубец Р может совпадать по времени с эктопическим комплексом QRS (экстрасистолы из АВ-соединения с одновременным возбуждением желудочков и предсердий) или запаздывать (экстрасистолы из АВ-соединения с предшествующим возбуждением желудочков и последующим возбуждением предсердий).
    Экстрасистолы из АВ-соединения с одновременным возбуждением желудочков и предсердий. Ретроградный зубец Р сливается с экстрасистолическим желудочковым комплексом, «теряясь», «прячась» в нем.
    ЭКГ признаки:

    • Зубец Р экстрасистолического комплекса отсутствует.
    • Комплекс QRS обычно имеет суправентрикулярную форму, но чаще деформирован за счет наложения зубца Р или вследствие внутрижелудочковой блокады (чаще неполной блокады правой ножки пучка Гиса).
    • Компенсаторная пауза неполная или полная (рис. 1).

    Рис. 1. Экстрасистола из АВ-соединения. Экстрасистолы из АВ-соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий (или с предшествующим возбуждением желудочков и последующим возбуждением предсердий).
    ЭКГ признаки:

    • Зубец Р, отрицательный в отведениях II, III, aVF (а также V1, V5-6), положительный в отведениях I, aVL, aVR следует за внеочередным комплексом QRS (интервал R — ретроградный Р 0,08-0,20 с).
    • Комплекс QRS имеет нормальный (суправентрикулярный) или аберрантный вид.
    • Компенсаторная пауза полная.

    Экстрасистолы из АВ-соединения с предшествующим возбуждением желудочков и полной ретроградной вентрикулоатриальной (ВА) блокадой – «стволовые» экстрасистолы. «Стволовые» экстрасистолы имеют тот же источник, что и экстрасистолы с предшествующим возбуждением желудочков (общий ствол пучка Гиса).
    Однако из-за полной ретроградной ВА-блокады эктопический импульс не распространяется к предсердиям. Поэтому позади экстрасистолического комплекса QRS вместо ретроградного инвертированного Р возникает пришедший вовремя (в соответствии с основным ритмом) положительный синусовый зубец Р. Комплекс QRS после этого зубца отсутствует. Зубец Р в экстрасистолическом комплексе отсутствует.
    ЭКГ признаки:

    • Эктопический комплекс QRS не отличается от желудочкового комплекса основного ритма или имеет аберрантный вид по типу неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
    • Позади экстрасистолического комплекса QRS (чаще на сегменте ST) располагается очередной синусовый зубец Р без последующего желудочкового комплекса.
    • Компенсаторная пауза полная (рис. 2).

    Рис. 2. Стволовая экстрасистола
    Возвратные экстрасистолы (реципрокные экстрасистолы, эхо-сокращения, эхо-комплексы) — повторное возбуждение желудочков ретроградным зубцом Р, возникшее после экстрасистолы из АВ-соединения (реже предсердной или желудочковой).
    В зависимости от источника инициального импульса различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые реципрокные комплексы. Наиболее часто встречаются реципрокные комплексы, появляющиеся после экстрасистолы из АВ-соединения.
    Необходимое условие для возникновения реципрокного эхо-комплекса (и реципрокных ритмов) – функционирование в АВ-соединении двух каналов, проводящих импульсы с различной скоростью и в противоположных направлениях. Экстрасистолический импульс из АВ-соединения быстро антероградно возбуждает желудочки (первый комплекс QRS в «сэндвиче») и медленно ретроградно распространяется к предсердиям (отрицательный зубец Р в отведениях II, III, aVF).
    После возбуждения предсердий импульс по другому пути АВ-узла возвращается к вышедшим из рефрактерной фазы желудочкам, вызывая их повторное возбуждение (второй комплекс QRS, эхо-комплекс).
    Важнейшим условием реципрокности является неполная однонаправленная ретроградная блокада одного из двух проводящих АВ-путей. Критическим уровнем ретроградной АВ- блокады I степени, с которой начинается реципрокность, принято считать интервал Q(R)-P, достигающий 0,20 с. Это важно помнить при поисках ретроградного зубца Р в реципрокных комплексах.
    Термином «неполная реципрокность» обозначают такие реципркные импульсы, в которых несмотря на большой интервал Q(R)-P отсутствует второй комплекс QRS. Это означает, что антероградное проведение на желудочки было на каком-то уровне блокировано, и повторное возбуждение желу- дочков не осуществилось.
    ЭКГ-признаки:

    • Регистрируются так называемые «сэндвичи» (взаимообратные комплексы: комплекс QRS экстрасистолы из АВ-соединения с предшествующим возбуждением желудочков -> ретроградный инвертированный зубец Р (в отведениях II, III, aVF, V5-6) -> комплекс QRS, чаще аберрантный (возвратная экстрасистола, эхо-комплекс).
    • Интервал от начала первого комплекса QRS до ретроградного зубца Р должен быть не менее 0,20 с (часто он бывает увеличен до 0,30-0,40 с).
    • Интервал от начала ретроградного зубца Р до начала зубца R может быть в нормальных пределах (0,12-0,20 с) или превышать 0,20 с.
    • Расстояние R-R, заключающее инвертированный зубец Р, обычно не более 0,50 с.

    «Спрятанные» экстрасистолы — экстрасистола из АВ-соединения, полностью блокированная как антероградно, так и ретроградно. Экстрасистолыи з АВ-соединения как таковые не видны. Они блокированы как антероградно, так и ретроградно, то есть не проводятся ни на желудочки (антероградное проведение), ни на предсердия (ретроградное проведение).
    На фоне основного ритма регистрируются паузы, близкие по времени к компенсаторным. О «спрятанной» АВ-экстрасистолии следует подумать, если на ЭКГ нарушения АВ-проводимости соседствуют с явными экстрасистолами из АВ-соединения.

    http://fdproblog.wordpress.com/%D1%8D%D0%BA%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%8B-%D0%B8%D0%B7-%D0%B0%D0%B2-av-%D1%81%D0%BE%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%83%D0%B7%D0%BB/

    Экстрасистолия на ЭКГ: как выглядит и ее признаки

    Диагностика — Экстрасистолия на ЭКГ: как выглядит и ее признаки

    Экстрасистолия на ЭКГ: как выглядит и ее признаки — Диагностика
    Тот, кто сталкивался с сердечной аритмией, должен знать обо всех особенностях каждого из ее видов. В этой статье наши специалисты рассказывают об экстрасистолии. Каковы особенности данной разновидности аритмии? Как она проявляется на ЭКГ – ее признаки и описание представлены в статье.

    Особенности экстрасистолии и механизм ее проявления

    Аритмией врачи называют нарушение сердечного ритма. В зависимости от механизма проявления подобных отклонений, различают несколько разновидностей, среди которых есть экстрасистолия. Она возникает в результате возбужденного состояния миокарда либо его отделов, но мышечное сокращение происходит по времени раньше, чем в нормальном состоянии. Эти внеочередные импульсы исходят из разных участков миокарда, а не из синусового узла. Такие несвоевременные сокращения сердечных мышц чередуются с компенсаторными паузами. Подобные внеочередные несвоевременные сокращения сердечных мышц носят название «экстрасистолы». Единичные экстрасистолы, которые возникают не регулярно, а эпизодически, могут быть даже у людей, не страдающих аритмией.
    Экстрасистолы порой приводят к изменению минутного объема кровообращения в сторону снижения, что объясняется низким объемом экстрасистолического выброса крови.
    Если экстрасистолы развиваются раньше, чем положено по временным нормам, то происходит выброс крови в меньшем объеме, чем положено. Такое событие находит свое отражение в изменении коронарного кровотока с последующим осложнением уже имеющейся аритмии либо какого-то другого сердечно-сосудистого заболевания.

    Виды экстрасистолии

    Специалисты различают несколько видов данной аритмии, которые зависят от места, где формируются экстрасистолии:

    • желудочковые;
    • предсердно-желудочковые;
    • предсердные;
    • различные сочетания вышеперечисленных видов.

    Лечение экстрасистолии народными средствами
    Экстрасистолы также имеют свою классификацию. Так, в зависимости от их частоты проявления могут быть:

    • парными (по две подряд);
    • групповыми либо залповыми (больше двух сбоев подряд).

    Если классифицировать экстрасистолы по количеству очагов возникновения, то они примут следующие разновидности:

    • монотопные (обладают одним очагом возбуждения);
    • политопные (имеют сразу несколько очагов).

    Частота проявления экстрасистол также влияет на их классификацию. В зависимости от этого критерия, специалисты различают:

    • редкие – возникают реже пяти проявлений в одну минуту;
    • средние – от шести до пятнадцати раз в минуту;
    • частые – больше пятнадцати раз в минуту.

    Эти разновидности можно заметить на ЭКГ, которую назначает лечащий врач.

    Как проводится ЭКГ и что фиксирует

    ЭКГ, или электрокардиография, является основным объективным методом диагностирования экстрасистолической аритмии. Это обследование представляет собой неинвазивный электрофизиологический тест. С помощью подобного тестирования регистрируются биоэлектрические потенциалы сердца. К больному подключают накожные электроды, которые свои показатели передают на монитор соответствующего аппарата и на бумагу в виде графиков. Электрокардиография позволяет оценить функциональную деятельность, как всего миокарда, так и отдельно взятых его участков:

    • возбудимость;
    • проводимость;
    • автоматизм;
    • деполяризацию;
    • реполяризацию.

    Если эталонная электрокардиографическая кривая (график) изменена, то квалифицированный специалист может установить характер, а также локализацию нарушений сердечных ритмов. Этот диагностический метод не имеет противопоказаний, и его применяют для обследования любых больных. Его можно провести в любом местном отделении поликлиники.
    ЭКГ проводят в специальных условиях:

    • человек находится в положении «лежа» неподвижно;
    • располагается обследуемый только горизонтально;
    • на обнаженную грудь пациента, лодыжки и запястья крепятся специальные датчики;
    • во время процедуры регистрации показателей ЭКГ нужно максимально расслабиться, сохраняя спокойное дыхание.

    Регистрационные графики электрокардиографа строятся по показателям электродов, которые прикреплены к участкам тела пациента. Такая процедура обычно не занимает много времени, ее стандартная длительность – от пяти минут до семи минут. На регистрационной ленте в обязательном порядке должны быть указаны:

  • Данные о пациенте:
    • имя;
    • возраст;
    • пол;
    • наличие ЭКС.

  • Данные обследования:
    • частота сердечного ритма;
    • интервалы сердцебиения;
    • электрические оси.

  • Аппаратные данные:
    • скорость продвижения бумаги (например, 25 мм/с или 50 мм/с);
    • чувствительность прибора.

  • При выявлении патологических отклонений на графике ЭКГ квалифицированный специалист-диагност в обязательном порядке ставит в известность не только самого пациента, но и его лечащего врача-кардиолога.

    Как выглядит экстрасистолия на ЭКГ

    Графические результаты показателей электрокардиографа фиксирует и расшифровывает врач-диагност либо врач-кардиолог. На графике ЭКГ различается пять стандартных зубцов:

    • Р – зубец фазы возбуждения предсердий;
    • Q – отрицательный зубец;
    • R – положительный зубец;
    • S – отрицательный зубец;
    • T – зубец волны реполяризации желудочков сердца.

    Интервал PQ показывает продвижение возбуждения по следующим проводящим путям:

    • AV-узлу;
    • стволу пучка Гиса;
    • ножкам пучка Гиса;
    • волокнам Пуркинье.

    Комплекс QRS (отрицательных и положительных зубцов) отражает момент систолы желудочков сердца.
    Еще один ответственный показатель электрокардиографии – это электрическая ось сердца, в сокращении ЭОС. Он показывает среднее суммарное положение электрического вектора на протяжении полного цикла сокращений. Стандартное расположение электрической оси сердца следующее:

    • направленность – влево и вниз от 30 градусов до 90 градусов;
    • отклонения наблюдаются у высоких и тучных пациентов;
    • патологии отмечают при нетипичном размещении сердца, а также при различных видах аритмий.

    Для диагностирования аритмий отслеживают отклонения в виде:

  • Продолжительности временных интервалов.
  • Форме зубцов.
  • По этим данным электрокардиографии можно получить следующие сведения об:

    • источниках сердечного ритма;
    • его частоте;
    • регулярности сердцебиения;
    • положении электрической оси сердца;
    • состоянии проводимости;
    • гипертрофическом отклонении камер сердца;
    • изменениях миокарда (очаговых либо диффузных).

    Анализируют состояние ритмов по снятию показателей (а также их сопоставлении) внутрицикловых, межцикловых интервалов.
    На ЭКГ экстрасистолия способна выглядеть по-разному. Это зависит от длины компенсаторной паузы, которая может быть:

  • Полная. Проявляется удвоенным расстоянием компенсаторной паузы между зубцами R-R – предэкстрасистолическим и постэкстрасистолическим (в некоторых случаях бывает и длиннее, чем двойная норма компенсаторного интервала).
  • Неполная. Проявляется в длине компенсаторной паузы более одного нормального расстояния между зубцами Р-Р, но меньше двойной нормы.
  • Время возникновения внеочередного экстрасистолического импульса также регистрируется на ЭКГ. По этому критерию выделяют экстрасистолическую аритмию следующих видов:

  • Ранняя – внеочередной импульс в диастоле регистрируется одновременно с зубцом Т либо ранее 0,05 секунды после того, как закончился предыдущий цикл.
  • Средняя – после зубца Т по истечении временного периода от 0,45 секунды до 0,50 секунды.
  • Поздняя – при развитии внеочередного импульса перед последующим зубцом Р (или R), который регистрируется при нормальном сокращении.
  • Эффективные антиаритмические препараты при экстрасистолии
    Диагностирование аритмии по ЭКГ, в том числе и экстрасистолического типа, должно производиться комплексно. То есть лечащий врач-кардиолог назначает еще пройти клинические и лабораторные обследования, а также сделать ЭХОКГ (эхокардиографию). Это связано с тем, что многие патологии могут вызывать похожие показатели электрокардиографического исследования.

    Терапевтические мероприятия при экстрасистолической аритмии

    Терапевтические мероприятия, назначаемые лечащим врачом, включают в себя прием бета-блокаторов и Амиодарона. Первое средство проявляет достаточно слабое воздействие, но имеет мало побочных эффектов. Второе средство имеет значительно больше побочных осложнений, но считается очень эффективным.
    Благодаря терапевтическому применению вышеназванных препаратов, экстрасистолы устраняют. Но это действие является только временным, так как после завершения приема лекарств аритмия экстрасистолического вида возвращается.

    http://cardio.propto.ru/article/ekstrasistoliya-na-ekg-kak-vyglyadit-i-ee-priznaki

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector