Роль психотерапии в комплексном лечении онкологических больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями

Содержание

Эффективность психотерапии при сердечно сосудистых заболеваниях

Психология и социология/ клиническая психология
К.псих.н. Ткаченко Г.А., Каширина А.А., д.м.н. Шестопалова И.М.
Российский онкологический научный центр им.Н.Н.Блохина РАМН, Москва, Россия
Психотерапевтическая помощь онкологическим больным при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях
Цель настоящего исследования – изучение эффективности психотерапевтических методов для снижения уровня тревожности, нормализации эмоционального состояния у онкологических больных при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии в условиях специализированного онкологического стационара.
Материал и методы исследования . Обследованы 41 больной, которым планировалось проведение хирургического лечения в РОНЦ РАМН по поводу злокачественных новообразований торако-абдоминальной локализации при сопутствующих сердечно-сосудистыми заболеваниях. Средний возраст больных составил 61,8+5,7 года. Для анализа сформировано две группы. Первая группа– 21 пациент, которым проводилась психотерапия. Контрольная группа – 20 пациентов без психотерапевтической поддержки.
Психологическое состояние больных оценивалось специальными тестами: госпитальная шкала тревоги и депрессии ( HADS ), тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН).
Результаты исследования . Наиболее выраженные психопатологические нарушения выявлены на предоперационном этапе. Определялся высокий уровень тревожности, выраженные психоэмоциональные расстройства.
При исследовании по методике HADS было установлено, что с помощью применения психотерапевтического метода уровень тревожности достоверно снизился у больных первой группы (р 0,05); в отдельных случаях отмечалось его повышение.
По результатам, полученным с помощью САН, значительное улучшение психоэмоционального состояния отмечалось в 85,7% случаев. В контрольной группе показатели анализируемых шкал не менялись.
Выводы. Настоящим исследованием доказана эффективность психотерапии в снижении тревожности и улучшении эмоционального состояния у больных злокачественными новообразованиями торако-абдоминальной локализации при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях.

http://www.rusnauka.com/14_NPRT_2011/Psihologia/6_87305.doc.htm

Позитивная психотерапия при заболеваниях сердечнососудистой системы

Инфаркт миокарда и функциональные нарушения деятельности сердца
Инфаркт миокарда— способность принимать любую нагрузку близко к сердцу. Кардиофобия и функциональные нарушения сердечного ритма— способность реагировать на тревоги и конфликты всем сердцем, принимать все близко к сердцу (стремление к близости и защищенности)
Расстройства и физиология.Существует связь между сердцем и страхом. Посредством вегетативной нервной системы сердце напрямую связано с чувствами. Гормональным путем, через усиленное выделение адреналина, волнения и конфликты также могут приводить к повышению артериального давления, частоты сердечных сокращений и, таким образом, к многообразным ощущениям в области сердца. При всех сильных эмоциях сердце также не остается в стороне: как при любви и радости, так и при гневе, злости и страхе. Страх может вызвать сердцебиение и боль в сердце, и, наоборот, боль и из-
Глава2
менения сердечного ритма могут вызвать страх. Оба процесса усиливают друг друга и бесконтрольно переходят в приступ. Больным воспринимаются только физиологические корреляты страха, т. е. соматические симптомы и концентрирующийся на них страх, а не лежащие в основе эмоции, конфликты и желания.
Актуальный конфликт.С помощью телесной симптоматики больной бессознательно обретает уверенность в близости и внимании окружающих. Сфера тело/ощущения у таких пациентов хорошо развита; она находится в центре внимания, особенно то, что касается эстетики. Отмечаются каждое впечатление и малейшее неприятное ощущение. Тело получает уход и заботу, какие ему уделялись в детстве. В стиле поведения доминируют пассивность в любых отношениях и избегание по принципу: «Кто ничего не делает, тот не делает ошибок». Часто в профессиональной деятельности также не возникает никакого определенного интереса. Только небольшая часть больных с заболеваниями сердца пытается преодолеть тенденции к скованности в сфере «деятельность» посредством форсированных стремлений к независимости, что часто стоит очень многих усилий. Часто встречаются сложности в супружеских отношениях. Таким людям с большим трудом удается найти нужную дистанцию для сосуществования близости и самостоятельности одновременно. Эти трудности, однако, лишь в редких случаях приводят к разводу или расставанию, так как больной ни при каких обстоятельствах не вынесет одинокого существования. Из страха перед разочарованием контакты с другими людьми чаще ограничиваются. Тем не менее контакт с психотерапевтом очень важен. Уверенность в том, что психотерапевт находится рядом, уже сама по себе действует на пациента успокаивающе. В сфере «фантазии» постоянно пересекаются мысли о собственном организме и его функциях, о болезни и смерти. Страхи имеют тенденцию расширяться, в финале их развития стоит депрессия: «мир плох», «жизнь не имеет смысла», «зачем все это?».
Базовый конфликт.Если проследить историю развития больного с точки зрения моделей для подражания, то с большой регулярностью можно столкнуться с воспитанием, в котором предполагалась крайняя привязанность, особенно к матери или бабушке, а самостоятельное существование или обособление избегались как опасные. Самые близкие люди
_______________________Сердечно-сосудистые заболевания
часто представлялись как тревожно-озабоченные, хотя они не всегда взаимодействовали друг с другом, а использовали ребенка с целью вынесения своих страхов, напряжения и желаний. Они, таким образом, способствовали возникновению у ребенка амбивалентной или негативной концепции жизни. Всего нового и неизвестного следовало остерегаться, экспансивные стремления ребенка подавлялись («дома ты знаешь, что имеешь»).
В отношениях родителей друг к другу очень большая роль отводилась участию, вовлеченности партнера. Ребенок впитывал, что неучастие, независимость или разлука могут вызвать страхи и чувство вины и по возможности их следует избегать. Контакты с другими людьми также рассматривались как угроза семейному единству и поэтому не поддерживались. Очень тщательно следили за соблюдением приличий и традиций. Фантазия, развитая в высшей степени, больше была направлена в прошлое. Представления о будущем, наоборот, были связаны со страхами: страх перед болезнью, разлукой, смертью, войной и другими ударами судьбы. Так ребенку с намерением уберечь его от опасностей и горя часто прививалась односторонняя жизненная позиция.
Актуальные и базовые концепции.Установлено, что в анамнезе больных с заболеваниями сердца наряду с непосредственно влияющими соматическими факторами важны и определенные психосоциальные условия. При этом особую роль играют установки, ожидания, стиль поведения и проистекающие из этого психосоциальные конфликты. Как подтверждают психотерапевты-практики, жалобы на сердце как следствие конфронтации на работе или проблем в воспитании предъявляются довольно часто. С точки зрения позитивной терапии, наряду с общими, неспецифическими стрессорами существуют специфические, вызывающие перенапряжение ситуации. Они зависят от усвоенных в процессе воспитания психосоциальных норм, которые в качестве установок, ожиданий и стиля поведения тесно связаны с эмоциональной жизнью. Такие специфические стрессоры следует рассматривать как существенные экстракардиальные причины заболеваний. Реактивность сердца в случае страха или эмоционального напряжения известна уже давно.
Актуальная способность:«пунктуальность».
Определение и развитие:способность придерживаться
Глава2
ожидаемого или условленного расписания. Формы: пассивная пунктуальность (следование ранее составленному расписанию, ожидание, что другие будут пунктуальными); активная пунктуальность (самостоятельное распределение времени и пунктуальное поведение). В то время как в психоанализе аккуратность считается первым культурным достижением, в позитивной психотерапии таковой является пунктуальность. Кормление, умывание и ритмы сна и бодрствования определяют распределение времени младенца. В процессе развития ожидание пунктуальности и пунктуальное поведение модифицируются посредством приобретения дальнейшего специфического опыта (например, опоздание в школу).
Как об этом спрашивают.Кто из вас (вы или ваш партнер) больше ценит пунктуальность? Бывают ли или были у вас сложности, связанные с непунктуальностью, и если да, то с кем? Как вы реагируете, если кто-то не приходит в условленное время? Рассчитываете ли вы или ваш партнер все с точностью до минуты? Кто из ваших родителей (бабушек, дедушек) больше ценил пунктуальность и четкое планирование времени?
Синонимы и расстройства:срочность, своевременность, точность, опоздание, отсрочка.
Страх ожидания, давление времени, постоянный страх не успеть, необязательность, стресс, тревога.
Особенности поведения:не назначать деловых свиданий без календаря деловых встреч; кому-либо честно сказать, что нет времени, часто лучше, чем заставлять его ждать. Если кто-то опаздывает, это все-таки лучше, чем вообще не прийти. Девиз: «Хорошо, что ты все-таки пришел».

http://infopedia.su/16×15401.html

Психотерапия в кардиологии

1. Психосоматическая медицина
Направление в медицинской науке, занимающееся изучением влияния психологических, преимущественно психогенных, факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. Heinroth ( 1818) 2. Психические расстройства в клинике сердечно — сосудистых заболеваний а) Психические нарушения у больных сердечно — сосудистой патологией
Неврастеноподобные нарушения Стадии течения
1) Синдром раздражительной слабости

  • повышенная раздражительность;
  • несдержанность;
  • легкая истощаемость;
  • сензитивность;
  • слезливость;
  • склонность к гипотимии;
  • утомляемость при умственной нагрузке легко выявляется в эксперименте (отсутствие жалоб), повышенная истощаемость активного внимания (переспрашивание, механическое чтение без понимания, грубые ошибки в счетных операциях, ответы невпопад), при продолжающейся работе реакции раздражения, слезы и отказ продолжать занятие;
  • физическая утомляемость;
  • сужение круга интересов с сосредоточением внимания на состоянии здоровья;
  • замедление темпа мыслительных процессов ( «медленное понимание»);
  • расстройство сна ( поверхностный сон, тревожный с легкм пробуждением в течении ночи, неприятные и тягостные сновидения, ночные кошмары с криками и пробуждением, при пороках сердца — ощущение проваливания в пропасть), сонливость в первую половину дня
  • вегетативные расстройства, пароксизмальные вегетативные расстройства возникают реже, чем стойкие вегетативные нарушения ( вазо — вегетативные нарушения — обмороки и полуобморочные состояния, несистемные головокружения, шум в голове и ушах, головные боли, потемнение в глазах, повышенная лабильность вазомоторов, мраморность кожи, извращенные сердечные рефлексы, орто и клиностатический)
  • отсутствие аппетита;
  • сексуальные дисфункции;
  • нестойкие сенестопатии и парестезии

2) Гипостенический синдром

  • общая слабость;
  • истощаемость и утомляемость;
  • вялость, пассивность;
  • гипотимически — апатический фон настроения;
  • слабодушие;
  • общая заторможенность, вялость;
  • тихая и немодулированная речь;
  • обеднение мышления до обыденных представлений ( напоминают интеллектуальные нарушения при психоэндокринном синдроме)

Гиперстеническая форма неврозоподобных состояний у пациентов с соматическими заболеваниями почти не встречается Истероформный синдром В преморбиде истероидные и астенические черты характера, выявляются при незначительном психогенном воздействии ( легкое волнение, связанное с медицинским обследованием, неприятное замечание врача) — аффективно — моторные — аффективно — вегетативные пароксизмы, возникают чаще и проявляются в виде аффективно — респираторных приступов удушья или инспираторной одышки с учащенным и поверхностным дыханием, мимика испуга, призывы о помощи, сердцебиение; аффективно — сосудистые кризы ( побледнение лица, ощущение дурноты, общей слабости, обморочного состояния); — globus hystericus;
Сенестопатически — ипохондрический синдром В преморбиде тревожно — мнительные черты характера Кардиофобические феномены Возникают особенно часто при нарушении сердечного ритма, не сопровождаются значительной интеллектуальной переработкой, эпизодичность, непродолжительность, в вечернее и ночное время связано с повышением тонуса блуждающего нерва
б) Психические расстройства, имитирующие сердечно — сосудистые заболевания в) Сердечно — сосудистые нарушения при психических заболеваниях 3. Особенности взаимодействие психиатра с кардиологом, невропатологом, психологом, терапевтическая среда кардиологического отделения 4. Медикаментозное лечение психических расстройств в кардиологии А) транквилизаторы Б) антидепрессанты В) ноотропы Г) нейролептики 5. Психотерапия в кардиологии а) Функциональная модель психотерапевтического процесса ( неспецифические факторы психотерапии, основные феномены психотерапевтического процесса) б) Основные направления психотерапии, ее методы в кардиологической клинике.
Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович.
Клиника «Психическое здоровье»

http://www.depressia.com/specialistam/psihoterapiya-v-kardiologii

Психотерапия

Психотерапия — это лечебная методика, в основе которой лежит воздействие на психическое состояние человека с целью устранить проблемы личного, эмоционального и физического характера.
Психотерапия как метод лечения обрела наибольшую популярность на Западе, где практически каждый человек осознает, что его физическое здоровье неразрывно и взаимно связано с душевным состоянием. В Европе, США она уже стала неотъемлемой частью представления людей о качественном здравоохранении. К специалистам подобного рода обращаются с самыми разными проблемами: от семейных и личных неприятностей до физических болезней и связанных с ними переживаний. В каждой крупной американской клинике есть должность штатного психотерапевта, который помогает пациентам справляться с их проблемами.
В последние 30 лет повышенный интерес к психотерапии поддерживается развитием нового терапевтического направления — психосоматики. Психосоматикой называется современное медицинское течение, основанное на идее связи психического и физического состояния человека. Согласно основному ее предположению, воздействие на психику больного способно привести к излечению его физических болезней.
Психосоматические явления более всего заметны на примерах таких заболеваний, как бронхиальная астма, функциональные нарушения работы кишечника и т. д. Что касается сердечно-сосудистой патологии, то ее принципы наиболее справедливы в отношении гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии. Зависимость их течения от эмоционального фона не представляет никаких сомнений для тех, кто страдает этими болезнями или сталкивался с ними у близких.
В нашей стране отношение к психотерапии остается довольно сдержанным, хотя соответствующие школы существуют еще с начала прошлого века и успешно развиваются. К счастью, в последние годы она обрела гораздо большее распространение, чем имела до этого, хотя некоторые люди до сих пор сохраняют по отношению к психотерапии настороженность и недоверие, не представляя, как простая беседа может помочь вылечить, например, болезнь сердца. Многие не вполне понимают, чем им способен помочь врач-психотерапевт, и видят в таком лечении лишь повод выговориться. Тем не менее, возможности психотерапии куда более широки.
При разных сердечно-сосудистых болезнях цели психотерапии могут несколько отличаться. Выбор оптимальной методики, которая подходит конкретному больному, определяется тем, какие задачи должно выполнить подобное лечение.
Психотерапия способна справиться со многими проблемами. Во-первых, необходимо определить отношение пациента к своему заболеванию, установить, насколько он нуждается в психологической помощи. Это очень важно, так как люди, в зависимости от особенностей личности, очень по-разному могут воспринимать свою патологию. Кто-то может «любить» свою болезнь, видя в ней средство к получению повышенного внимания, другие оказываются настроенными ипохондрически, постоянно прислушиваясь к себе и замечая минимальные симптомы. Некоторые склонны отрицать наличие заболевания либо страдать от фобий, связанных с постановкой диагноза. Все это определяет последующее поведение больного, его отношение к лечению и то, насколько комфортно он будет чувствовать себя в дальнейшем. Психотерапевт должен установить личностные и поведенческие особенности пациента, чтобы понять, какой вид психотерапии ему больше всего подходит.
Как правило, болезни сердца и сосудов имеют продолжительное, многолетнее хроническое течение, например ишемическая болезнь сердца, врожденные и приобретенные пороки. При этом симптомы не обязательно развиваются постепенно, давая человеку возможность привыкнуть к физическому дискомфорту и нарастающим ограничениям. Зачастую бывает, что патология возникает очень быстро. Это создает сложности с адаптацией к изменившемуся состоянию. Такое бывает, например, в том случае, если проблемы начались с внезапного инфаркта миокарда, осложнившегося нарушением сердечного ритма и/или хронической сердечной недостаточностью. Эта ситуация — не редкость среди мужчин 45—50 лет, которые до этого считали себя вполне здоровыми и трудоспособными.
В подобных случаях на человека внезапно ложится огромная психологическая нагрузка, он испытывает сильнейший стресс. Ведя до этого вполне обычную жизнь, обеспечивая семью и не имея проблем со здоровьем, он вдруг оказывается в больнице, страдает от боли и сталкивается с необходимостью пожизненного приема препаратов и регулярного посещения больниц. Таким образом, он превращается из полноценного человека, главы семьи, в опекаемого и зависимого, и не может больше выполнять функций, с которыми легко справлялся до этого. Подобные психотравмирующие ситуации способны привести к разрушительным последствиям. Многие пациенты впадают в депрессию, отказываются от лечения, сокращая себе этим жизнь, или начинают страдать алкогольной зависимостью. В особо тяжелых случаях у больных даже возникают суицидальные намерения.
Седативные препараты и антидепрессанты — слишком слабая попытка помочь таким людям. Гораздо лучше с этой задачей справляется психотерапия. В ходе ее проведения больному помогают адаптироваться к новым условиям жизни, осознать ценность своего существования, перестроить свои отношения в семье, с коллегами и близкими людьми. В результате человек достигает состояния максимального психологического комфорта, возможного в его ситуации.
Психотерапия помогает пациентам с длительно текущими заболеваниями приспособиться к своим симптомам и научиться сосуществовать с ними. В некоторых случаях, например после операций на сердце или при пороках, больной вынужден себя ограничивать: соблюдать диету, не испытывать больших физических нагрузок, иногда — отказаться от прежней работы. Это причиняет больший или меньший дискомфорт, служа постоянным напоминанием о том, что он нездоров. Здесь специалисты тоже способны оказать помощь, проведя соответствующую работу с пациентом и, при необходимости, его окружением. Вокруг больного создается такая обстановка, чтобы он перестал замечать свои ограничения, или, по крайней мере, концентрировал на них меньшее внимание.
Человек, страдающий каким-то физическим недугом, практически всегда испытывает те или иные негативные эмоции. Чем тяжелее болезнь, тем, как правило, ярче эти ощущения. Гнев, чувство несправедливости, зависть по отношению к. здоровым людям — все это нормально в начальных стадиях заболевания, однако зачастую случается так, что подобный настрой сохраняется и в дальнейшем. Это опасно двумя ситуациями. Во-первых, человек с подобным настроением быстро становится неприятным в общении. При болезнях сердца люди редко оказываются в инвалидном кресле, ходят с тростью или имеют какие-то другие внешние проявления, которые всегда напоминают окружающим, что человек болен и к нему следует относиться с пониманием. Нередко бывает, что негатив, который постоянно излучает такой пациент, становится поводом для появления проблем в общении. Люди стараются избегать такого человека или отвечают ему тем же. В результате болезнь становится самым страшным периодом его жизни. Он осознает, что с началом заболевания изменилось все: он не только потерял здоровье, но и оказался никому не нужным. В итоге развиваются вторичные нарушения в психике, что еще более усугубляет его состояние. Во-вторых, привычка испытывать отрицательные эмоции сказывается на здоровье, ухудшая течение болезни. Самое простое тому подтверждение можно увидеть на примере артериальной гипертонии. Как всем известно, давление склонно увеличиваться, когда человек находится в гневе, волнении или испытывает какие-то другие виды эмоционального дискомфорта. Если больной привыкает выплескивать свои эмоции, это неизбежно приводит к тому, что он становится склонным к более частым гипертоническим кризам, а лекарств, которые он принимает, оказывается недостаточно, чтобы на протяжении всего дня поддерживать одинаковый уровень давления. В результате даже на фоне качественно подобранной терапии болезнь прогрессирует. Это приводит к еще большему поражению органов, более частому проявлению симптомов. Сам человек, подверженный эмоциональным всплескам, испытывает нарастающее неудовлетворение, не чувствуя эффекта от приема лекарств. Даже зная о том, что собственные негативные ощущения вредят физическому здоровью, он не может от них отказаться. Осознание того, что гнев может привести к кризу, зачастую вызывает еще большую злость. В таких ситуациях психотерапия просто необходима. Человека обучают направлять свои чувства в нужное русло, бороться с проявлениями агрессии и уныния, контролировать свое эмоциональное состояние. В результате он остается полноценным в общении и не мешает процессу медикаментозного лечения.
Крайне важной задачей психотерапии является обеспечение приверженности к лечению. Приверженность, или, как ее еще принято называть, комплайнс пациента — это его способность самостоятельно соблюдать схему лечения и регулярно принимать препараты. При многих патологиях сердечной мышцы люди должны ежедневно пить лекарства, соблюдать диету, проводить физиотерапию, заниматься лечебной физкультурой и т.д. При этом акценты расставляются больше в отношении медикаментов, так как без них препятствовать ухудшению состояния невозможно. В России более половины пациентов этого не делают. Мотивации к прекращению лечения могут быть разными. Кого-то ограничивает дороговизна лекарственных препаратов, другие просто забывают принимать таблетки, иные владеют слишком малым объемом информации о болезни, чтобы принять необходимость лечения. При проведении опроса около 9 % больных на вопрос, почему они прекратили лечиться, ответить затруднились.
Врачи-клиницисты разных специальностей, в том числе и кардиологи, отмечают, что среди больных, попавших на повторную госпитализацию, многие не лечились самостоятельно, что и стало ее причиной. Однако даже это зачастую не служит уроком. Понимая, что отказ от лекарств вновь приведет к ухудшению, некоторые пациенты все равно не прислушиваются к рекомендациям и не выполняют схему терапии полностью. Эта тенденция отмечается и в других странах. Согласно общим данным по США, полученным за 2003 г., в этот период низкая приверженность к лечению стала причиной 19 % госпитализаций, привела к 125 000 смертельных исходов и обеспечила ущерб экономике в несколько десятков миллиардов долларов, которые ушли на оплату содержания пациентов в стационарах и посещения врачей.
Обеспечение приверженности — задача не только лечащего врача, но и психотерапевта. Выяснив причину легкомысленного отношения к лечению, предоставив больному максимум информации, специалист может помочь ему осознать необходимость регулярного приема лекарств и медицинского наблюдения.
Психотерапия способна решать не только общие, но и частные проблемы пациентов. Например, при заболеваниях сердца больным часто назначают лекарства из группы бета-блокаторов. У некоторых пациентов они способны вызывать побочный эффект в виде нарушения потенции. Проблем, подобных этой, может быть великое множество, но в любом случае правильно подобранная психотерапия помогает больным справиться с возникающим дискомфортом.
Многие болезни сердечно-сосудистой системы достаточно тяжелые, поэтому по мере выздоровления человеку может потребоваться реабилитация, причем не только физическая, но и психологическая. Это необходимо, например, для людей, перенесших инфаркт или хирургическую операцию. Психотерапия можно помочь человеку благополучно пройти этот этап и вернуться к максимально возможной полноценной жизни.
В настоящее время в психотерапии существует огромное множество разнообразных школ и направлений. Это индивидуальные и групповые занятия, которые могут проводиться в разных формах. Всего существует порядка 30 разновидностей лечебной методики, многие из которых могут быть использованы у больных с соматическими заболеваниями. Подбор определенной тактики лечения проводится в индивидуальном порядке, в зависимости от особенностей личности пациента, целей лечения и прочих факторов. По этой причине какой-то универсальной схемы здесь быть не может.
Классический вариант психотерапии — это индивидуальная работа с больным, когда в ходе бесед специалист достигает эмоционального контакта со своим пациентом и на основании этого может воздействовать на его психику. Достаточно большую популярность при заболеваниях сердца приобрели гипноз и суггестия (внушение). Кроме того, эффективной оказываются аутогенная тренировка и поведенческая терапия.
Например, применение гипноза у больных с артериальной гипертонией в некоторых случаях показывало великолепные результаты. На фоне проведения у пациентов отмечалось уменьшение склонности к невротическим реакциям. После курса гипнотерапии происходило значительное снижение среднего уровня давления, а при легком течении болезни наблюдалась даже его полная нормализация. Результаты были лучше у тех пациентов, которые сочетали гипноз с другими психотерапевтическими методиками, например аутогенной тренировкой.
У больных с различными патологиями хороший эффект оказывают методики релаксации. При помощи специальных упражнений пациенты достигают уменьшения болей при миокардите, снижения давления при гипертонии, уменьшения нервозности и вегетативных симптомов при дистонии. Правильно проводимая релаксация способна снять напряжение и тревогу, сопровождающую тяжелые физические состояния.
Нужно сказать, что психотерапия проводится достаточно длительно, как минимум на протяжении месяца. Ее эффект у разных групп пациентов может быть различным. Кто-то более к ней чувствителен, кто-то менее. В оптимальных случаях, когда физическая болезнь протекает в нетяжелой форме, а психика пациента достаточно устойчива к стрессам, хватает и одного курса. В иных ситуациях приходится прибегать к повторным курсам психотерапии, менять методику или для поддержания эффекта проводить ее в течение многих месяцев и даже лет. Однако в любом случае она оказывает позитивное воздействие, и при готовности пациента к лечению способна помочь.
Роль психотерапии чрезвычайно велика в группе выздоравливающих пациентов. У них могут быть использованы более «щадящие» ее методики, например арт-терапия. Она представляет собой воздействие на психику пациента занятий, связанных с искусством: рисование, прослушивание музыки, сочинительство и т. д. Арт-терапия помогает преодолеть психологический дискомфорт и побороть внутренние противоречия, связанные с заболеванием. Она эффективна после различных стрессов, в том числе обусловленных внезапной болезнью.
Достаточно молодая, но очень интересная разновидность психотерапии — это анималтерапия (зоотерапия), когда лечение проводится через общение с животными. Ухаживая за животным, человек избавляется от агрессии и других негативных эмоций, связанных с болезнью. Это может помочь при дистонии, гипертонии и ряде других патологий. Наибольшую популярность среди субъектов зоотерапии получили собаки, кошки, дельфины и лошади. Уход за животными выполняет и отвлекающую функцию, позволяя тяжелым пациентам и людям, получившим инвалидность, отстраниться от переживаний и легче адаптироваться к своему состоянию.
Когнитивная терапия основана на использовании в лечении познавательных процессов. Она предусматривает определение пациентом собственных ощущений и мотиваций, обучает правильно реагировать на проявления болезни, анализировать душевное состояние. При этом между больным и врачом формируется своеобразное сотрудничество, в ходе которого они вместе и на равных правах решают ту или иную проблему. Методика подходит для людей без резких нарушений психики, способных к правильным суждениям, самокритике и принятию своих недостатков.
Может быть использована системная семейная психотерапия, в ходе которой психотерапевт ведет работу с пациентом и его семьей. Это помогает решению внутренних конфликтов, учит открытым и ответственным отношениям. Такая работа необходима для того, чтобы снять психическое напряжение в семье и обеспечить пациенту оптимальные условия, в которых он будет существовать на протяжении болезни, в процессе выздоровления и позже.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/psihiatriya/psihoterapiya.html

Терапия психических расстройств у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

Психофармакотерапия

Классификация психотропных средств

Психотерапия

Широкий диапазон применения средств ЛФК определяется ведущим значением двигательного аппарата во всей жизнедеятельности человека. Физические упражнения главным образом влияют на ЦНС и сердечно-сосудистую систему, воздействие на которые осуществляется через мышечную систему (локомоторный аппарат&.
Снижение толерантности к физическим нагрузкам — основной клинический симптом у кардиологических больных и основная причина их обращения за медицинской помощью. Степень ограничения физической активности развитием приступа стенокардии или одышки положена в основу классификации тяжести ИБС (классификац.
Успешная хирургическая коррекция врожденных и приобретенных пороков сердца сделала актуальной проблему реабилитации оперированных больных. Адекватная операция приводит к устранению главной причины, вызывающей нарушение кровообращения.
В большинстве случаев взрослые пациенты с врожденными пороками сердца обращаются к врачу за рекомендациями по физическим нагрузкам не для участия в программах КР, а потому, что хотят заниматься спортом. Рекомендации по физической активности основаны на различной ответной реакции сердечно-сосудистой .
Принципиальным вопросом является определение функциональных возможностей пациента и соответствующего двигательного режима. Наилучшие результаты достигаются при ранней, широкой и комплексной реабилитации.

http://medbe.ru/materials/kardiologicheskaya-reabilitatsiya/terapiya-psikhicheskikh-rasstroystv-u-bolnykh-serdechno-sosudistymi-zabolevaniyami/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИИ ПСИХОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Полный текст:

Для коррекции психопатологических расстройств у кардиологических больных используют различные психотропные средства и методы психотерапии. Представлен опыт монопсихофармакотерапии в комбинации с психотерапией и без неё у 242 кардиологических больных (артериальная гипертензия, ФП, ишемическая болезнь сердца). Положительный эффект психофармакотерапии отмечен в среднем в 68,2%, психофармакотерапии в комбинации с психотерапией — в 75,6% наблюдений. Показано, что приём психотропных средств и психотерапия приводят к уменьшению частоты обострений кардиологических заболеваний, снижают частоту обращений к кардиологу.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М., 2004.
2. Бескова Д.А., Волель Б.А. Клинико-психологическая характеристика ипохондрических развитий у больных с кардиологической и онкологической патологией. Психические расстройства в общей медицине. 2008;2:26–34.
3. Бочарова М.В. Течение ишемической болезни сердца у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра. Дисс. . канд. мед. наук. М. 2007.
4. Бурно М.Е., Иговская А.С. Психотерапия пациентов с расстройствами личности, характеризующимися преобладанием ипохондрии. Ж. невропат. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2008;108(12):27–31.
5. Головачева Т.В., Скворцов В.В., Скворцов К.Ю. К вопросу о безопасности применения антидепрессантов в кардиологической практике. Психические расстройства в общей медицине. 2008; 4:23–8.
6. Дробижев М.Ю., Добровольский А.В., Долецкий А.А. Кардиологические и психопатологические аспекты безопасности комбинированной кардио- и психотропной терапии. Психиатрия и психофармакотерапия. 2005; 3:132–6.
7. Зотов П.Б., Уманский М.С. Депрессии в общемедицинской практике (клиника, диагностика, лекарственная терапия). Методическое пособие для врачей. М.: 2006.
8. Канорский С.Г., Скибитский В.В., Федоров А.В. Клиническая эффективность и возможный риск противорецидивной терапии пароксизмальной фибрилляции предсердий: необходимость учёта вегетативных влияний на сердце. Вестник аритмологии 1998;7:20–6.
9. Кардиология. Национальное руководство. Под.ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. М., «ГЭОТАР-Медиа». 2007:1141–70.
10. Копылов Ф.Ю., Медведев В.Э., Никитина Ю.М. Прогностическое значение психических и патохарактерологических расстройств в прогрессировании ИБС. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 3 (Т. 1):24–7.
11. Копылов Ф.Ю., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. и др. Клинические и психосоматические особенности течения гипертонической болезни в условиях хронического стресса. Клиническая медицина. 2008; 2:23–6.
12. Кустарёва Ю.В. Применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в терапии депрессии у больных острым коронарным синдромом. Дисс. … канд.мед.наук. 2006.
13. Медведев В.Э. Лечение наиболее распространённых психических расстройств у кардиологических пациентов: место современных ноотропных препаратов. Справочник поликлинического врача. 2009; 9:72–4.
14. Медведев В.Э. Психические расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях. Consilium Medicum. Кардиология. 2010; 5:141–4.
15. Медведев В.Э., Морозов П.В. Особенности применения снотворных препаратов у больных с кардиологической патологией. Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2006; 2 (Т. 1):50–2.
16. Медведев В.Э., Троснова А.П., Добровольский А.В. Препарат Афобазол в лечении невротических и соматизированных расстройств у больных с сердечно-сосудистой патологией. Врач. 2006;14:19–22.
17. Набиуллина Р.Р. Результаты психотерапии больных артериальной гипертензией с различной генетической детерминированностью. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2006; 2:15–7.
18. Недоступ А.В., Соловьева А.Д., Санькова Т.А. Психовегетативные соотношения у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Терапевтический архив. 2001; 9: 55–61.
19. Недоступ А.В., Федорова В.И., Линевич А.Ю. и др. Тревожно–депрессивные и нейромедиаторные нарушения у больных гипертонической болезнью, влияние на них терапии ципрамилом. Терапевтический архив. 2005;11:55–62.
20. Никитина Ю.М., Копылов Ф.Ю., Медведев В.Э. Факторы комплаентности больных ишемической болезнью сердца. Антибиотики и химиотерапия. 2009; 3-4, Спецвыпуск: 185.
21. Петрова Н.Н. Коновалова В.А. Психотерапия в лечении психосоматических расстройств. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 2004; 3: 25–7.
22. Полякова Е.О. Лечение аффективных расстройств у больных ишемической болезнью сердца. Российский психиатрический журнал. 2005;5:15–21.
23. Руководства по первичной медико-санитарной помощи. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006;1051
24. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология (3-е изд. дополн.). М., 2008.
25. Скорик Ю.В. Лечение депрессии у больных с острым коронарным синдромом. Материалы XIV съезда психиатров России. М: 2005;147–8.
26. Смулевич А.Б., Медведев В.Э. Терапия психических расстройств у больных с инфарктом миокарда. В книге А.Л.Сыркина, Н.А. Новиковой. С.А.Терёхина «Острый коронарный синдром». М., МИА; 2010:333–47.
27. Сыркин А.Л., Копылов Ф.Ю., Попова Е.А. и др. Психические расстройства на разных этапах течения фибрилляции предсердий. Психические расстройства в общей медицине. 2007; 4:10–4.
28. Сыркин А.Л., Медведев В.Э., Троснова А.П., Добровольский А.В. Терапия депрессивных расстройств в кардиологической практике (опыт применения препарата Опра). Психические расстройства в общей медицине. 2006; 2:28–31.
29. Сыркин А.Л., Новикова Н.А.. Терехин С.А. Острый коронарный синдром. М., МИА; 2010.
30. Федорец В.Н., Радченко В.Г., Скоромец А.А. Психосоматические аспекты лечения больных ишемической болезнью сердца с поведенческим типом А. Клиническая медицина. 2004; 5:54–6.
31. Хаспекова Н.Б. Соловьева А.Д. Недоступ А.В. и др. Влияние клоназепама и антиаритмических препаратов на вариабельность ритма сердца больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Кардиология. 2005;1:17–21.
32. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В. и др. Программа Координата (Клинико–эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца): результаты терапевтической части многоцентрового исследования. Тер. архив. 2006;4:38–43.
33. Becker N.G., Salim A., Kelman C.W. Analysis of a potential trigger of an acute illness. Biostat. 2006; 7(1):16–28.
34. Chaturvedi S.K., Desai G., Shaligram D. Somatoform disorders, somatization and abnormal illness behavior. Int. Rev. of Psychiatry. 2006; 18 (1):75–80.
35. Davidson K.W., Trudeau K.J., van Roosmalen E. et al. Perspective: Gender as a Health Determinant and Implications for Health Education. Health Educ Behav. 2006; 33(6):731–43.
36. Deutsch F. Psychoanalyse und organkrankeiten. Internationale Zeitschrift fur Psychoanalyse und Image. 1922; 8:290.
37. Hansen S. Mental health issues associated with cardiovascular disease in women. Psychiatr Clin N Am. 2003; 26:693–712.
38. Nielsen J., Graff C., Kanters J.K. et al. Assessing QT interval prolongation and its associated risks with antipsychotics. CNS Drugs. 2011 Jun 1;25(6):473–90.
39. Palomo L., Rubio C., Gervas J. The comorbidity in primary care. Gac Sanit. 2006 Mar.;20:182–91.
40. Zhu Y.J., Liu Z.Y., Chen Y. et al. Alprazolam use improves psychological status and reduces hospitalization costs in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia underwent radiofrequency catheter ablation. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2007 Oct;35(10):919–22.

Для цитирования:

Медведев В.Э., Чобану И.К., Фролова В.И., Зуйкова Н.Л., Епифанов А.В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИИ ПСИХОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. Архивъ внутренней медицины. 2013;(5):61-66. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2013-0-5-61-66

For citation:

Медведев В.Э., Чобану И.К., Фролова В.И., Зуйкова Н.Л., Епифанов А.В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ И ПСИХОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. The Russian Archives of Internal Medicine. 2013;(5):61-66. (In Russ.) https://doi.org/10.20514/2226-6704-2013-0-5-61-66

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

В. Э. Медведев
ФГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»
Россия
кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии, г. Москва
И. К. Чобану
ФГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»
Россия
кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии, г. Москва
В. И. Фролова
ФГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»
Россия
кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии, г. Москва
Н. Л. Зуйкова
ФГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»
Россия
кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии, г. Москва
А. В. Епифанов
МУЗ «Городская клиническая больница № 71»
Россия
отделение неотложной кардиологии, г. Москва

http://www.medarhive.ru/jour/article/view/232

Когнитивно-поведенческая психотерапия депрессии у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Депрессия является самым распространенным сопутствующим заболеванием при сердечно-сосудистых расстройствах (гипертонической болезни, сердечной недостаточности, перенесенным недавно инфарктом миокарда), что приводит к ряду негативных последствий:
Изменения в самообслуживании, т.е. поведении, которое поддерживает физическое функционирование и предотвращает обострение. Например, при наличии депрессии пациенты с сердечно-сосудистыми расстройствами часто искажают такие рекомендации, как соблюдение диеты с низким содержанием натрия, прием предписанных лекарств, мониторинг давления и регулярная физическая активность;
Сниженная удовлетворенность качеством жизни;
Повышенные риски госпитализации и смертности;
Повышенные риски осложнений при лечении сердечно-сосудистых расстройств.

Показано, что назначение психофармакотерапии (sertraline, escitalopram) этой группе пациентов является недостаточно эффективным направлением лечения. В связи с этим возникает вопрос об эффективности поведенческих методов самопомощи и психотерапии, о которых известно довольно мало.

Эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии при работе с кардиологическими пациентами

За последние несколько лет были разработаны протоколы, стандарты проведения когнитивно-поведенческой психотерапии кардиологических пациентов (CBT for cardiac patient). Показано, что применение комбинированного подхода с большим акцентом на психотерапию улучшает самообслуживание, физическое функционирование пациента, его социальную активность, снижает тревогу, усталость, раздражение, уменьшает частоту госпитализаций. Известно, что даже если атидепрессантная терапия неудачна, когнитивно-поведенческая психотерапия показывает большую эффективность в улучшении субъективного благополучия пациента (Freedland, 2015; Wise, 2015; Hwang, 2015; Doering, 2016; Jeyanantham, 2017)

Терапия длится до 6 месяцев 2 раза в неделю. Сессия — 1 час. По окончании терапии в период от 6 до 12 месяцев осуществляются 2 телефонных (или скайп) звонка длительностью 20-30 минут, направленных на оценку состояния и профилактику рецидивов.
Чаще используется индивидуальный формат (как очный, так и дистанционный (Internet-based cognitive behavior therapy)), о котором мы будем говорить в следующей статье.
На первом этапе психотерапии проводится оценка психического состояния человека, выявляется индекс самопомощи и удовлетворенности качеством жизни.
Далее проводятся следующие шаги:
Психообразование
Делается акцент на том, что такое клиническая депрессия (clinical depression), и чем она отличается от обычной подавленности. Специалист информирует о том, что «каждый из нас замечает изменения в настроении изо дня в день, час от часа. Все мы время от времени можем быть немного подавлены, но в этом случае очевидно, что не нужно обращаться за помощью каждый раз, когда мы испытываем такую подавленность».

Так когда же нужно обращаться за помощью?

Нет точной границы или разделительной линии между повседневной депрессией и тем, что мы, врачи, называем клинической депрессией. Этот вопрос всегда зависит от степени выраженности подавленности.
Когда симптомы депрессии выражены в большей степени, носят продолжительное течение, широко влияют на качество жизни, то мы уверенно можем говорить о наличии клинической депрессии, которая требует немедленного лечения. Люди у которых наблюдается клиническая депрессия помимо подавленности имеют еще ряд дискомфортных симптомов:
Подавленное настроение — грусть, печаль, апатия, мрачное настроение, опустошенность, ощущение пустоты, ощущение онемения, замороженности;
Сниженное чувство удовольствия от чего-либо;
Сниженная мотивация к достижениям целей;
Негативное, тусклое восприятие окружающего мира — все кажется рутиной, жизнь воспринимается серой, скучной и бессмысленной;
Чувство вины — наклеивание на себя ярлыков «ты плохая», «бесполезная», «неадекватная», «дура», «идиот», «бесполезный»;
Повышенная раздражительность и злость, агрессивность;
Пессимизм — негативная интерпретация всего, что происходит, — человек думает, что у него ничего не получится правильно, он воспринимает все через черные (серые) очки;
Ощущение безнадежности — убежденность, что черная полоса, бессмысленная жизнь будет всегда, и смысла нет даже пытаться изменить собственное состояние, т.к. в будущем ничего хорошего не будет кроме страданий и потерь;
Чувство тревоги, беспокойства или напряжения (часто люди даже не понимают, почему испытывают эти эмоции);
Потеря сил (энергии) — человек все время испытывает чувство усталости;
Снижение активности — часто люди в этом состоянии весь день могут лежать в кровати или сидеть в кресле;
Трудности общения и пребывания среди людей — люди начинают избегать социальной активности, уходят от общественной деятельности, становятся чрезмерно беспокойными, взволнованными и суетливыми или наоборот делают все гораздо медленнее, чем обычно;
Трудности в концентрации внимания — трудно удерживать линию разговора при общении, следить за сюжетом при просмотре фильма;

Изменения в памяти — забывают, что и куда положили, с трудом припоминают имена (люди с депрессией намного легче вспоминают что-нибудь плохое, случившееся в их жизни, чем что-либо хорошее);
Изменения в структуре сна — наблюдается хроническая бессонница или может присутствовать длительный сон (т.е. человек спит намного больше, чем обычно), что является способом избежать дискомфортных ощущений;
Изменения в аппетите и весе — наблюдается потеря веса и сниженный аппетит, но иногда люди могут утешать себя чрезмерным перееданием, что приводит к набору веса;
Потеря интереса к сексу;
Частые мысли о смерти (могут варьироваться от мысли, что было бы плохо быть убитым случайно, до активного планирования самоубийства).
Далее пациента знакомят со следующими компонентами психообразования:
Предрасполагающие факторы (биологические, психологические и социальные) депрессии.
Прогноз (что происходит с человеком у которого наблюдается депрессия?).
Эффективность методов лечения (Фармакотерапия (показания и противопоказания), формы немедикаментозного лечения).
Когнитивно-поведенческая модель депрессии (порочные круги депрессии).
Возможные трудности терапии.

Шаги к жизни

Выявляются желаемые и реалистичные цели (принцип реалистичности). Проводится оценка усилий на данный момент (как я сейчас себя чувствую, а не как тогда).
Усиление поведенческой активности
Совместно с пациентом строим модель его активности;
Выявляем влияние активности на фон настроения;
Увеличиваем вовлеченность в приятную и продуктивную деятельность с постепенным включением физической активности;
Просим пациента вести дневник активности в реальном времени с отметкой степени удовольствия и достижения (мастерство) в течение 2 недель;
На основе дневника изменяем схему деятельности пациента — усиливаем планирование будущей деятельности с учетом правила маленьких шагов.
Идентификация негативных мыслей
На данном этапе мы просим пациента вести закрытый протокол мониторинга его мыслей, приводящих к ухудшению настроения.
Краткосрочные пассивные техники снятия напряжения
Для достижения улучшения самочувствия мы обучаем пациента следующим временным техникам минимизации напряжения или апатии из-за возникающих негативных мыслей:
Счет объектов вокруг себя;
Описание самому себе всего, что пациент видит, слышит, чувствует;
Представление в воображении цветка и его аромата;
Представление, что большие зефирные розовые слоны прыгают с облака на облако;
Повторение слов песни в уме.
Оспаривание негативных мыслей
Мы знакомим пациента с его ошибками в мышлении, обучаем когнитивным техникам: «За» и «Против» (Судья/Адвокат), учим вырабатывать альтернативу негативным мыслям и проверять их эффективность с помощью поведенческих экспериментов.
Решение проблемных ситуаций

Обучаем пациента алгоритму принятия эффективного решения возникающих у него проблем:
Четко определите проблему. Уточните ее характер. Без оценки. Без эмоций.
Не задумываясь, запишите как можно больше способов решения этой проблемы.
Принцип — «все что приходит в голову, без оценки».
Какие способы по Вашему мнению являются лучшими?
Аргументы «за» и «против» воспользоваться решением?
У какого решения наблюдается баланс аргументов «за» и «против»? Какое решение не идет вразрез Вашим ценностям, предпочтения и ресурсам?
Составьте для себя план небольших шагов для реализации лучшего решения. Не используйте «большие прыжки».
Обдумайте первый шаг для лучшего решения. Кажется ли это решение правильным? Если нет, то почему? Нужно ли менять свой первоначальный план в свете того, что произошло?
Разработка противорецидивного плана
Что я буду делать, если замечу ранние признаки изменения в собственном состоянии?
Что я могу сделать, чтобы помочь себе?
Что я могу сказать своим близким и/или друзьям?
О чем я попрошу моих близких и/или друзей, чтобы помочь мне…
Какие варианты поддержки у меня есть?
Материал предоставлен @doctor_melehin.
Если у Вас остались вопросы по теме, можно смело задавать их автору!

http://kardiomag.com/post/kognitivno-povedencheskaya-psihoterapiya-depressii-u-lyudey-s-serdechno-sosudistyimi-zabolevaniyami—167.html

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector