Острая ишемическая болезнь сердца: 1

Содержание

Острая ишемическая болезнь сердца

1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ к этой форме следует относить смерть, наступившую в первые 6 ч после возникновения острой ишемии, наиболее вероятно обусловленную фибрилляцией желудочков в отсутствие признаков, позволяющих связать внезапную смерть с другим заболеванием.
• В большинстве случаев ЭКГ и ферментное исследование крови либо не успевают провести, либо их результаты оказываются неинформативными.
• На вскрытии, как правило, обнаруживают тяжелый (со стенозом более 75 %), распространенный (с поражением всех артерий) атеросклероз; тромбы в коронарных артериях выявляют менее чем у половины умерших.
• Основная причина внезапной сердечной смерти — фибрилляция желудочков, которая может быть обнаружена микроскопически при применении дополнительных методик (в частности, при окраске по Рего) в виде пересокращения миофибрилл вплоть до появления грубых контрактур и разрывов.
• Развитие фибрилляции связывают с электролитными (в частности, повышением уровня внеклеточного калия) и метаболическими нарушениями, приводящими к накоплению аритмогенных субстанций — лизофосфо-глицеридов, ЦАМФ и др. Роль триггера в возникновении фибрилляции играют изменения клеток Пуркинье (своеобразные кардиомиоциты, расположенные в субэндокардиальных отделах и выполняющие проводящую функцию), наблюдающиеся при ранней ишемии.
2. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.
Острая ишемическая дистрофия = форма острой ИБС, развивающаяся в первые 6—18 ч после возникновения острой ишемии миокарда.
а. На основании характерных изменений ЭКГ.
б. В крови (чаще через 12 ч после возникновения ишемии) может отмечаться незначительное повышение концентрации ферментов, поступивших из поврежденного миокарда,— креатининфосфокиназы (КФК) и ас-партатаминотрансферазы (ACT).
а. Макроскопическая картина: (на вскрытии) ишемические повреждения диагностируют с помощью теллурита калия и солей тетразолия, не окрашивающих зону ишемии в связи со снижением активности дегидрогеназ.
б. Микроскопическая картина: при ШИК-реакции выявляют исчезновение гликогена из зоны ишемии, в сохранившихся кардиомиоцитах гликоген окрашивается в малиновый цвет.
в. Электронно-микроскопическая картина: обнаруживают вакуолизацию митохондрий, разрушение их крист, иногда отложения кальция в митохондриях.
Причины смерти: фибрилляция желудочков, асистолия, острая сердечная недостаточность.
• Инфаркт миокарда — форма острой ИБС, характеризующаяся развитием ишемического некроза миокарда, обнаруживаемого как микро-, так и макроскопически.
• Развивается через 18 — 24 ч от начала ишемии.
а. По характерным изменениям на ЭКГ.
б. По выраженной ферментемии:
° уровень креатининфосфокиназы достигает пика к 24 ч,
° содержание аспартатаминотрансферазы — к 48 ч,
° уровень лактатдегидрогеназы — на 2 —3-й сутки.
• К 10-м суткам уровень ферментов нормализуется.
а. Макроскопическая картина: очаг желто-белого цвета (чаще в передней стенке левого желудочка) дряблой консистенции неправильной формы, окруженный геморрагическим венчиком.
б. Микроскопическая картина: участок некроза с лизисом ядер и глыбчатым распадом цитоплазмы кардиомиоцитов, окруженный зоной демаркационного воспаления, в которой определяются полнокровные сосуды, кровоизлияния, скопления лейкоцитов.
• С 7 —10-го дня в зоне некроза происходит развитие грануляционной ткани, созревание которой завершается к 6-й неделе образованием рубца.
• В течении инфаркта выделяют стадии некроза и рубцевания.
Классификация инфаркта миокарда.
1. В зависимости от времени возникновения выделяют: первичный инфаркт, рецидивирующий (развившийся в течение 6 нед после предыдущего) и повторный (развившийся спустя 6 нед после предыдущего).
2. По локализации выделяют: инфаркт передней стенки левого желудочка, верхушки и передних отделов межжелу-Дочковой перегородки (40 — 50 %), задней стенки левого желудочка (30 — 40 %), боковой стенки левого желудочка (15-20 %), изолированный инфаркт межжелудочковой перегородки (7— 17 %) и обширный инфаркт.
3. По отношению к оболочкам сердца выделяют: субэндокардиальный, интрамуральный и трансмуральный (захватывающий всю толщу миокарда) инфаркт.
Осложнения инфаркта и причины смерти.
а. Кардиогенный шок.
б. Фибрилляция желудочков.
г. Острая сердечная недостаточность.
д. Миомаляция и разрыв сердца.
е. Острая аневризма.
ж. Пристеночный тромбоз с тромбоэмболическими осложнениями.
• Аритмии — наиболее частая причина смерти в первые несколько часов после развития инфаркта.
• Смерть от разрыва сердца (нередко в области острой аневризмы) и тампонады полости сердечной сорочки чаще наступает на 4 — 10-й день.

http://xn--80ahc0abogjs.com/patologicheskaya-fiziologiya_792/ostraya-ishemicheskaya-bolezn-48308.html

1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ к этой форме ,; следует относить смерть, наступившую в первые 6 ч после возникновения острой ишемии, наиболее вероят­но обусловленную фибрилляцией желудочков э отсут­ствие признаков, позволяющих связать внезапную смерть с другим заболеванием.
• В большинстве случаев ЭКГ и ферментное исследование крови либо не успевают провести, либо их результаты оказываются неинформативными.
На вскрытии, как правило, обнаруживают тяжелый (со стенозом более 75 %), распространенный (с поражением всех артерий) атеросклероз; тромбы в коронарных артериях выявляют менее чем у половины умерших.
Основная причина внезапной сердечной смерти — фибрилляция желудочков, которая может быть обнаружена микроскопически при применении дополнительных методик (в частности, при окраске по Рего) в виде пересокращения миофибрилл вплоть до появления грубых контрактур и разрывов.
Развитие фибрилляции связывают с электролитными (в частности, повышением уровня внеклеточного калия) и метаболическими нарушениями, приводящими к накоплению аритмогенных субстанций — лизофосфоглицеридов, ЦАМФ и др. Роль триггера в возникновении фибрилляции играют изменения клеток Пуркинье (своеобразные кардиомиоциты, расположенные в субэндокардиальных отделах и выполняющие проводящую функцию), наблюдающиеся при ранней ишемии.

2. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.

Острая ишемическая дистрофия форма острой ИБС, развивающаяся в первые 6—18 ч после возникновения острой ишемии миокарда.
а. На основании характерных изменений ЭКГ.
б. В крови (чаще через 12 ч после возникновения ишемии) может отмечаться незначительное повышение концентрации ферментов, поступивших из поврежденного миокарда,— креатининфосфокиназы (КФК) и аспартатаминотрансферазы (ACT).
а. Макроскопическая картина: (на вскрытии) ишемические повреждения диагностируют с помощью теллурита калия и солей тетразолия, не окрашивающих зону ишемии в связи со снижением активности дегидрогеназ.
б. Микроскопическая картина: при 1ЛИК-реакции выявляют исчезновение гликогена из зоны ишемии, в сохранившихся кардиомиоцитах гликоген окрашивается в малиновый цвет.
в. Электронно-микроскопическая картина: обнаруживают вакуолизацию митохондрий, разрушение их крист, иногда отложения кальция в митохондриях.
Причины смерти: фибрилляция желудочков, асистолия, острая сердечная недостаточность.

3. Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда — форма острой ИБС, характеризующаяся, развитием ишемического некроза миокарда, обнаруживаемого как микро-, так и макроскопически -•Развивается через 18 — 24 ч от начала ишемии.
а. По характерным изменениям на ЭКГ.
б. По выраженной ферментемии:
° уровень креатининфосфокиназы достигает пика к 24 ч,
° содержание аспартатаминотрансферазы — к 48 ч,
о уровень лактатдегидрогеназы — на 2 —3-й сутки.
• К 10-м суткам уровень ферментов нормализуется.
а. Макроскопическая картина: очаг желто-белого цвета (чаще в передней стенке левого желудочка) дряблой консистенции неправильной формы, окруженный геморрагическим венчиком.
б. Микроскопическая картина: участок некроза с лизисом ядер и глыбчатым распадом цитоплазмы кардиомиоцитов, окруженный зоной демаркационного воспаления, в которой определяются полнокровные сосуды, кровоизлияния, скопления лейкоцитов.
С 7 — 10-го дня в зоне некроза происходит развитие грануляционной ткани, созревание которой завершается к 6-й неделе образованием рубца.
В течении инфаркта выделяют стадии некроза и рубцевания.
Классификация инфаркта миокарда.
В зависимости от времени возникновения выделяют: первичный инфаркт, рецидивирующий (развившийся в течение 6 нед после предыдущего) и повторный (развившийся спустя б нед после предыдущего).
По локализации выделяют: инфаркт передней стенки левого желудочка, верхушки и передних отделов межжелудочковой перегородки (40 — 50 %), задней стенки левого желудочка (30 — 40 %), боковой стенки левого желудочка (15 — 20 %), изолированный инфаркт межжелудочковой перегород­ки (7 — 17 %) и обширный инфаркт.
3, По отношению к оболочкам сердца выделяют: субэндокардиальный, интрамуральный и трансмуральный (захватывающий всю толщу миокарда) инфаркт.
Осложнения инфаркта и причины смерти.
а. Кардиогенный шок.
б. Фибрилляция желудочков.
г. Острая сердечная недостаточность.
д. Миомаляция и разрыв сердца.
е. Острая аневризма.
ж. Пристеночный тромбоз с тромбоэмболическими осложнениями.
Аритмии — наиболее частая причина смерти в первые несколько часов после развития инфаркта.
Смерть от разрыва сердца (нередко в области острой аневризмы) и тампонады полости сердечной сорочки чаще наступает на 4 — 10-й день.
Хроническая ишемическая болезнь сердца
1. Крупноочаговый кардиосклероз развивается в исходе перенесенного инфаркта.
Макроскопическая картина: в стенке левого желудочка определяется плотный очаг неправильной формы, миокард гипертрофирован.
Микроскопическая картина: очаг склероза неправильной формы, выраженная гипертрофия кардиомиоцитов по периферии. При окраске на соединительную ткань (по Ван-Гизону) рубец окрашивается в красный цвет, кардиомиоциты — в желтый.
* Иногда осложняется развитием хронической аневризмы сердца.
Макроскопическая картина: сердце увеличено в размерах. Стенка левого желудочка в области верхушки (передней, задней стенки, межжелудочковой перегородки) истончена, белесовата, представлена рубцовой соединительной тканью, выбухает. Миокард вокруг выбухания гипертрофирован. Часто в полости аневризмы возникают пристеночные тромбы.

http://studfiles.net/preview/548045/

Формы ишемической болезни сердца

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Ишемическая болезнь сердца проявляется в той или иной форме у 80% населения планеты. Данная тенденция несёт в себе опасность, т.к. возникновение приступа может привести к летальному исходу. В медицине выделяют две формы ИБС: хроническую и острую. Каждая из них имеет свои подтипы. Все они чаще всего развиваются на фоне повышенного холестерина и образования бляшек в сосудах.

Причины развития заболевания

Ишемическая болезнь сердца развивается из-за того, что приток крови к органу нарушается. Она не может пройти через коронарные сосуды, т.к. они слишком узкие или совсем закупорены. В зависимости от того, насколько выражены симптомы недуга и как давно сердце не получает кровь, выделяют разные формы болезни. Но статистика, собранная со всех медицинских учреждений мира, показывает, что 97% больных поступают с атеросклерозом коронарных сосудов. К прочим причинам, вызывающим заболевание, относят:

  • повышенное артериальное давление;
  • превышение ИМТ на 30% и более;
  • сахарный диабет;
  • отсутствие двигательных нагрузок;
  • закупорка сосудов тромбами;
  • повышения уровня жиров в крови;
  • повышенный уровень холестерина;
  • курение.

Классификация заболевания

Выделяют острые и хронические формы ишемической болезни сердца. К первой категории относят нестабильную стенокардию, инфаркт, внезапную смерть. Ко второй категории относят аритмию, сердечную недостаточность, кардиосклероз. Также существуют так называемые другие формы ишемии. Они протекают следующим образом:

  • Ходьба по лестнице, интенсивные нагрузки приступов не вызывают. Первые признаки болезни появляются, если пациент выполняет долгое время упражнения или совершает длительную прогулку.
  • Симптомы появляются после пробуждения, приёма пищи или нервной ситуации.
  • Приступы начинают проявляться после того, как пациент проходит расстояние в 200-300 метров.
  • Боли сопровождают пациента постоянно. Он не может физически работать.
  • К этой категории относят синдром Дресслера и коронарный тромбоз, не спровоцировавший инфаркт миокарда, неуточненная острая ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность и коронарная неполноценность. К исключениям из этого списка относят преходящую ишемию миокарда новорожденного. Клинические формы ИБС также опасны, как и другие разновидности недуга.

    Нестабильная стенокардия

    Проявляется болью, отдающей в область эпигастрия, шею, конечности, челюсть, шею. Причиной развития аномалии становится недостаточное кровоснабжение сердца. Если стабильную форму недуга купировать очень легко, то нестабильная стенокардия так просто не убирается. Она может привести к смерти или инфаркту миокарда. Также она может принять хроническую форму ИБС, появляться, когда пациент находится в состоянии покоя.

    Данная аномалия развивается на фоне одного из участков сердечной мышцы, который не получил достаточного кровоснабжения. Данная форма проходит 3 стадии. Первая (болевая) продолжается до 2 суток, затем начинается лихорадка. На последней стадии, т.е. на рубцевании пораженный участок мышцы атрофируется. Этой аномалии предшествует аритмия и появление признаков сердечной недостаточности. После инфаркта может развиться ТП. Если быть внимательным, то можно предотвратить приступ и сохранить мышцу. Иногда у больных развивается острая очаговая дистрофия мышцы сердца. Она характеризуется:

    • развитием спустя 10-16 часов после проявления симптомов болезни;
    • при заборе крови можно обнаружить ферментные субстанции, которые являются частью поврежденной мышцы;
    • фибрилляция нарушена частично или полностью.

    Вероятность летального исхода велика, т.к. быстро развивается сердечная недостаточность и понижается биоэлектрическая активность органа.

    Внезапная смерть

    Данная форма острой ишемической болезни сердца означает естественный уход из жизни. Часто встречается у мужчин. Связано это с тем, что в женском организме вырабатываются гормоны, ответственные за естественное расширение сосудов и расслабление мышц. Развивается эта форма недуга на фоне ФП, когда частота сердечных ударов достигает 500. В результате кровообращение становится ненормальным и несовместимым с жизнью. Реже эту аномалию вызывает брадикардия и асистолия.

    Кардиогенный шок

    Также относится к одной из разновидностей ИБС и формируется на фоне резкого снижения насосной функции органа. У детей этот недуг появляется всего в 1% случаев. Может развиться как отдельный недуг или быть осложнением миокардита. Артериальное давление во время приступа резко снижается, цианоз усиливается, бледность кожных покровов повышается. Если не приступить к экстренным лечебным мероприятиям, пациент может впасть в кому или умереть. Терапия направлена на то, чтобы восстановить сократительную способность миокарда.

    Характеризуется изменением частоты и регулярности сердечных сокращений. Аритмия считается самой распространенной формой ишемии, т.к. в 80% случаев она является единственным признаком недуга. Проблема заключается в том, что спровоцировать этот недуг могут не только проблемы с сердечно-сосудистой системой, но и неправильный образ жизни. К примеру, приём медикаментов, которые не назначал вам врач. Она может сопровождаться как замедленным, так и убыстренным сердцебиением.
    Постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП) является одной из разновидностей тахиаритмии. Она сопровождается некоординированной активацией предсердий. Частота сокращений может достигать 700 ударов в минуту. Данная разновидность аритмии чаще всего встречается, когда речь идёт о людях, страдающих от сердечной недостаточности. ФП имеет 4 стадии:

  • Каких-либо проявлений заболевания нет. Человек ведёт себя как обычно.
  • Появляются легкие симптомы недуга, но жизнедеятельность не нарушается.
  • Симптомы становятся более выраженным, сохранять обычную физическую активность больному не удаётся.
  • Физическое передвижение нарушено. Пациент остаётся прикованным к постели.
  • Трепетание предсердий (ТП) считается в меру распространенным отклонением у людей, страдающих от ишемической болезни. Примерно в 10% случаев этот тип тахиаритмии обнаруживают у пациентов. Иногда недуг развивается на фоне ревматизма, но чаще является осложнением после операций, проведенных на сердце. Диагностировать недуг можно у пациентов любой возрастной группы.

    Сердечная недостаточность

    Причиной развития недуга становятся врожденные проблемы с работой сердца. Формируется очень медленно, на начальных этапах пациенты принимают болезнь за признаки старения организма. Тяжело поддаётся лечению при переходе в хроническую форму и считается неблагоприятной. Пациент страдает от учащенного сердцебиения, отдышкой, множественных отеков. Кожа приобретает синеватый оттенок. Недуг может сопровождаться следующими осложнениями:

    • Кахексией. Пациент начинает стремительно терять вес, т.к. в печени застаивается венозная кровь. Также на фоне проблем с перекачиванием крови нарушается всасывание жиров, обмен веществ значительно ускоряется.
    • Кровохарканием. Легочные и бронхиальные расширяются, иногда они разрываются, поэтому образуется кровотечение. Может развиваться на фоне астмы и отёка лёгких.
    • Развитием респираторных инфекций. Жидкая часть крови застаивается. Возникает гиповентилязция бронхов и легких.
    • Нарушениями в работе печени. Степень выраженности симптомов умеренная. Специализированного лечения они не требуют. У пациентов может наблюдаться желтушность кожных покровов, гипербилирубинемия.

    Кардиосклероз

    Рубцовая соединительная ткань в миокарде разрастается, происходит деформация клапанов. Данную форму недуга относят к атеросклеротической. Формируется она долго. По мере прогрессирования становятся более явными нарушения сердечного ритма. На всей поверхности сердца развиваются некротические поражения, появляются сегменты с изрубцованной тканью. Когда количество изменений достигает критической отметки, формируется брадикардия или порок сердца.

    Безболезненная разновидность ИБС

    Данное нарушение кровоснабжения считается временным. Боли пациент не испытывает, но на кардиограмме ясно видны признаки болезни. Данная форма может развиться как отдельный недуг или протекать на фоне других разновидностей ишемической болезни. Она может быть 3 типов:

  • Обнаруживают у больных с коронарографией до диагностики прочих форм болезни.
  • Диагностируется у людей с инфарктом, но приступов стенокардии при этом не наблюдается.
  • Обнаруживают у больных с прогрессирующей стенокардией.
  • Как правило, диагностировать эту форму ИБС очень сложно, т.к. пациенты не испытывают каких-либо неудобств, продолжают вести привычный образ жизни. На более поздних сроках может проявляться ФП и другие разновидности аритмий.

    Другие формы ИБС

    В этот список входит синдром Дресслера, коронарный тромбоз, который не привёл к инфаркту, и неуточненная острая ишемическая болезнь сердца. По статистике синдром Дресслера встречается у больных чаще всего. Болезнь является аутоиммунной, т.е. сам организм человека отрицательно реагирует на собственные ткани и органы. Страдает от него перикард, стенки грудной клетки, плевра. Может сопровождаться ФП. Клиническая картина сопровождается развитием пневмонита, перикардита и плеврита.
    Основной причиной развития синдрома Дресслера считается гибель клеток сердечной мышцы и развитие гипоксии. Из-за этого формируются видоизмененные белки. На них и реагирует иммунитет, что приводит к развитию сопутствующих заболеваний. Развивается синдром Дресслера, когда поражены крупные сегменты органа. В таких случаях активно начинает реагировать иммунная система человека. Для этого заболевания характерны рецидивы, полностью от него избавиться мало кому удаётся.

    Неуточненная ИБС развивается, когда воздействует несколько негативных факторов на кровоток и сердечную мышцы. К примеру, у больного возникают судороги. Это осложняет диагностику и мешает лечению. У пациентов встречается редко. Тоже самое относится к коронарному тромбозу, который не спровоцировал инфаркт. Данный случай считается удачным для пациента, т.к. можно ликвидировать закупорку сосудов и спасти пациента от осложнений.

    http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/formy-ibs

    Другие формы острой ишемической болезни сердца

    Острая ишемическая болезнь сердца (ОИБС) – это состояние, которое возникает при остром нарушении коронарного кровотока из-за поражения коронарных артерий, в результате чего развивается гипоксия в клетках миокарда. При этом состоянии нарушается равновесие между поступлением крови в сердечную мышцу и потребностями этой сердечной мышцы на данный момент.

    Механизм развития

    Провоцируется данная патология чаще всего стрессом или физическим перенапряжением (в это время миокард нуждается в большем поступлении кислорода, чем его может дать поступающая кровь). Возрастная категория – лица пожилого возраста, независимо от пола (отмечено, что мужчины заболевают часто уже после 45 лет — в 5 раз чаще женщин, а женщины – после 55 лет, когда начинается климакс; тогда они обгоняют мужчин по частоте патологии).
    Среди заболеваний ССС ишемическая болезнь лидирует всегда. Как патология, ИБС очень распространена; социальной проблемой она является потому, что приводит к стойкой или временной утрате трудоспособности или становится причиной смерти даже в развитых странах мира.
    Опасность состояния в том, что нередко оно не дает никаких симптомов, иногда только могут быть боли в сердце, а потом вдруг наступает смерть человека без видимых, как кажется, причин. Предрасполагающими факторами становятся:

    • вредные привычки в виде курения и злоупотребления алкогольными напитками;
    • наследственный фактор;
    • гиподинамия;
    • отсутствие физических упражнений или же, наоборот, чрезмерные нагрузки, на грани возможностей организма;
    • ожирение;
    • артериальная гипертензия;
    • сосудистая деменция;
    • атеросклероз;
    • повышенный холиетерин;
    • нарушения питания с преобладанием животных жиров и пр.

    Факторы риска при ИБС почти совпадают с таковыми по атеросклерозу. Это происходит потому, что основной механизм развития ИБС определяется изменениями в сосудах атеросклеротического характера. ИБС может развиться в любом возрасте, все определяется индивидуально.

    В пожилом возрасте в подавляющем большинстве нарастают изменения в сосудах: они становятся хрупкими, теряют свою эластичность, на стенках откладываются атеросклеротические бляшки; из-за несостоятельности вен появляется склонность к тромбообразованию. Все это не может не отражаться на кровотоке.
    Сосуды сужаются, а то и вовсе закупориваются, сердцу приходится прилагать гораздо больше усилий, чтобы протолкнуть кровь по сосудам. Объем крови, поступающей к сердцу, снижается, а значит, уменьшается и количество кислорода, появляется ишемия. Обычно процесс развивается медленно, но бывает, что все происходит молниеносно и артерия внезапно оказывается заблокированной. Состояние ОИБС всегда крайне опасно для жизни и требует реанимационных мер.

    Формы ОИБС

    ИБС – групповое понятие. Сама ишемическая болезнь сердца делится на острую и хроническую – по общепринятой классификации ВОЗ от 1979 г., которой пользуются и сегодня. Различают 3 формы острой ишемической болезни сердца:

    • Внезапную сердечную (коронарную смерть).
    • Острую очаговую ишемическую дистрофию миокарда.
    • Инфаркт миокарда.

    Хроническая ИБС (ХИБС) – это периодические приступы стенокардии и она состоит из 2 видов патологий: крупно- и мелкоочагового кардиосклероза.
    Причинами такого дисбаланса между потребностями миокарда в кислороде и реальным его поступлением с кровью могут стать изменения внутри сосудов и вне их.

    • холестериновые бляшки на стенках коронарного сосуда и сужение его просвета;
    • тромбозы и тромбоэмболии коронарных артерий;
    • спазм венечных (коронарных) сосудов.

    Причины вне сосудов:

    • увеличение размеров сердца за счет утолщения стенки желудочков (гипертрофии миокарда);
    • тахикардия;
    • повышенное АД.

    Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

    При этой форме могут быть 2 вида исхода: с успешной реанимацией и летальным исходом. В этом случае приступ длится очень короткое время, в течение 1 часа наступает смерть. О внезапной смерти говорят тогда, когда человек до ее наступления имел стабильно хорошее самочувствие, летальный исход зафиксирован в течение часа и не было обстоятельств, которые могли бы вызвать смерть – падение, авария, асфиксия и пр. ИБС у таких людей проявляется по-разному: гипертрофия миокарда, выпот в перикарде, аритмии, ТЭЛА, АГ, врожденные сердечные пороки и др.

    У 40% больных смерть также становится симптомом болезни. Причиной становятся 2 момента: остановка сердца и нарушение слаженного сокращения желудочков. Смерть наступает на месте приступа при отсутствии помощи. Такие случаи происходят и во сне, когда говорят, что человек лег спать и проснулся.
    Несмотря на кратковременность происходящего, бывают предвестники состояния:

    • в грудине появляется сильная давящая боль и возникает страх смерти;
    • жалобы на нехорошее самочувствие, слабость и одышку больной предъявляет за несколько дней до смерти;
    • работоспособность снижается.

    Во время приступа добавляются другие симптомы:

    • разнобой желудочков вызывает головокружение и шумное дыхание;
    • появляется одышка и боль в груди;
    • бледнеет и холодеет кожа;
    • зрачки расширены и на свет не реагируют;
    • на сонной артерии не определяется пульс;
    • гипоксия мозга вызывает потерю сознания;
    • дыхание становится патологическим и прекращается через 3 минуты.

    Такая картина наблюдается у сердечников со стажем, у которых имелась ИБС с аритмией желудочков, повышение веса, повышенное АД. При внезапной смерти наступает внезапный резкий спазм коронарных сосудов и прекращение работы сердца вследствие электромеханической диссоциации. Желудочки начинают при этом сокращаться хаотично, кровоснабжение нарушается, и через 30 минут полностью останавливается совсем.
    Или же острая ишемия может длиться до 6 часов, а смерть наступает после этого времени. Эти случаи также относятся к первой форме. Диагноз выставляется, если не обнаружено других патологий смертельного характера у данного больного. ЭКГ провести чаще всего не удается из-за быстроты событий — не успевают это сделать. Но даже если ее и провели, она малоинформативна. Закупорка артерий может происходить и не сразу, тогда симптомы не появляются. На вскрытии у таких больных обнаруживается обширный повсеместный атеросклероз сосудов, спазм и сужение венечных артерий. У половины больных обнаруживаются в коронарных сосудах тромбы. Следующие другие формы ОИБС имеют гораздо более длительное течение.

    Дистрофия миокарда

    При дистрофии миокарда в нем развиваются метаболические и биохимические отклонения, результатом чего становится нарушенная гемодинамика. Это не отдельная нозология, но симптом многих патологий: обычно это сердечные патологии или болезни крови и ЦНС.
    К сердечным относят кардиомиопатии, миокардиты, ИБС. Вторая группа – анемии, отравления и тонзиллиты. Также к дистрофии миокарда предрасполагает злоупотребление лекарствами, патологии щитовидной железы и дыхательной системы, усиленные физические нагрузки в течение длительного времени. Дистрофия сердечной мышцы может себя ничем и не проявлять, или же отмечаются симптомы, характерные для СН: тахикардия, одышка, отечность суставов, замирание сердца, после нагрузок – загрудинные боли.

    Если мер не принимать, то симптомы могут начать нарастать: боль становится разлитого характера, гиперемируется кожа, выступает холодный пот, начинается одышка, присутствует чувство нехватки воздуха и кашель. Очаговая дистрофия чаще развивается у спортсменов и пожилых. Симптомы при этом напоминают переутомление:

    • небольшая одышка, кардиалгии;
    • частый пульс при физической нагрузке;
    • те же признаки возникают при встрясках эмоций.

    При своевременно проведенной терапии состояние улучшается.
    При возникшей ишемии сердца эта форма развивается через 6-18 часов. Здесь уже ЭКГ помогает ее выявить однозначно. Кроме этого, в крови возможно обнаружение ферментов поврежденной мышцы сердца – это происходит через 12 часов с начала приступа. Причиной смерти в этих случаях становится сердечная недостаточность, «незаведение» сердца (нет биоэлектрической активности сердца), хаотичная работа желудочков.

    Инфаркт миокарда

    Инфаркт миокарда – третья разновидность ОИБС, в 10-15% случаях заканчивающаяся летально. Здесь возникает острая ишемия какого-либо участка миокарда и последующий его некроз из-за полного перекрытия артерий тромбами. Прекращается не только поступление крови в миокард, но и поступление кислорода, без которого клетки миокарда не могут долго обходиться. Уже через 30 минут начинаются некротические процессы в тканях.
    Отмирание клеток миокарда продолжается 3-6 часов. Вот почему этот временной промежуток является золотым при спасении больного. Смерть может наступить за 18 часов с начала заболевания, но инфаркт возможно выявить через сутки после начала приступа. При этом в миокарде сначала развивается некроз ткани, потом ее рубцевание. Сложная классификация ИМ зависит от локализации ишемии, срока выявления. По зоне некроза он бывает мелко- или крупноочаговым, интрамуральным (когда поражается вся сердечная мышца).

    При ИМ могут развиваться фибрилляция желудочков, сердечная недостаточность, аневризма аорты. Все указанные состояния могут вызывать смерть больного. Чаще всего ИМ развивается остро, после физических нагрузок. Его признаки:

    • затрудненное дыхание;
    • одышка;
    • резкие боли и спазм в области желудка с отдачей в плечо и левую руку;
    • холодный обильный пот;
    • цианоз носогубного треугольника;
    • признаки сопутствующей гипоксии мозга в виде тошноты, рвоты и головокружения;
    • тахикардия;
    • повышение АД;
    • беспричинный кашель;
    • чувство беспричинной тревоги и предобморочное состояние.

    Даже если есть не все перечисленные симптомы, а только часть из них (сильные длительные загрудинные боли, потливость, бледность и цианоз кожи), обращение к врачу обязательно. Если больной во время приступа потерял сознание и произошла остановка сердца, помимо вызова скорой, необходимо проведение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания для поддержания кровообращения. Если больной в сознании, до приезда скорой надо положить под язык больного таблетку нитроглицерина. Больной должен разжевать таблетку аспирина и выпить 15-20 капель корвалола.
    Большое значение приобретают своевременные реанимационные мероприятия. Если больной не умер в машине скорой помощи и был доставлен в реанимацию, ему проводится лечение в стационаре: проведение обезболивания, налаживание ритма сердца, удаление тромба, восстановление кровотока.
    После реанимации проводится лечение в отделении терапии с подключением всех необходимых препаратов под наблюдением кардиологов. Затем, в конце лечения в стационаре начинается, и продолжается уже дома процесс реабилитации с занятиями ЛФК, который растягивается еще на несколько месяцев. Для исключения рецидивов, больному предстоит полностью поменять свой образ жизни.

    Каковы прогнозы

    Следует иметь в виду, что ИБС – патология хроническая, она неуклонно прогрессирует – это главная ее тенденция. Лечение, даже самое правильное и своевременное, может только остановить или замедлить развитие заболевания, но обращение процесса вспять невозможно. Поэтому лучше не допускать его появления, чем долго потом лечить.

    http://medistoriya.ru/kardiologiya/ostraya-ishemicheskaya-bolezn-serdca.html

    Острая ишемическая болезнь сердца

    1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть.
    В соответствии с рекомендациями ВОЗ к этой форме следует относить смерть, наступившую в первые 6 ч после возникновения острой ишемии, наиболее вероятно обусловленную фибрилляцией желудочков в отсутствие признаков, позволяющих связать внезапную смерть с другим заболеванием.
    • В большинстве случаев ЭКГ и ферментное исследование крови либо не успевают провести, либо их результаты оказываются неинформативными.
    • На вскрытии, как правило, обнаруживают тяжелый (со стенозом более 75 %), распространенный (с поражением всех артерий) атеросклероз; тромбы в коронарных артериях выявляют менее чем у половины умерших.
    • Основная причина внезапной сердечной смерти — фибрилляция желудочков, которая может быть обнаружена микроскопически при применении дополнительных методик (в частности, при окраске по Рего) в виде пересокращения миофибрилл вплоть до появления грубых контрактур и разрывов.
    • Развитие фибрилляции связывают с электролитными (в частности, повышением уровня внеклеточного калия) и метаболическими нарушениями, приводящими к накоплению аритмогенных субстанций — лизофосфо-глицеридов, ЦАМФ и др. Роль триггера в возникновении фибрилляции играют изменения клеток Пуркинье (своеобразные кардиомиоциты, расположенные в субэндокардиальных отделах и выполняющие проводящую функцию), наблюдающиеся при ранней ишемии.
    2. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.
    Острая ишемическая дистрофия = форма острой ИБС, развивающаяся в первые 6—18 ч после возникновения острой ишемии миокарда.
    а. На основании характерных изменений ЭКГ.
    б. В крови (чаще через 12 ч после возникновения ишемии) может отмечаться незначительное повышение концентрации ферментов, поступивших из поврежденного миокарда,— креатининфосфокиназы (КФК) и ас-партатаминотрансферазы (ACT).
    а. Макроскопическая картина: (на вскрытии) ишемические повреждения диагностируют с помощью теллурита калия и солей тетразолия, не окрашивающих зону ишемии в связи со снижением активности дегидрогеназ.
    б. Микроскопическая картина: при ШИК-реакции выявляют исчезновение гликогена из зоны ишемии, в сохранившихся кардиомиоцитах гликоген окрашивается в малиновый цвет.
    в. Электронно-микроскопическая картина: обнаруживают вакуолизацию митохондрий, разрушение их крист, иногда отложения кальция в митохондриях.
    Причины смерти: фибрилляция желудочков, асистолия, острая сердечная недостаточность.
    • Инфаркт миокарда — форма острой ИБС, характеризующаяся развитием ишемического некроза миокарда, обнаруживаемого как микро-, так и макроскопически.
    • Развивается через 18 — 24 ч от начала ишемии.
    а. По характерным изменениям на ЭКГ.
    б. По выраженной ферментемии:
    ° уровень креатининфосфокиназы достигает пика к 24 ч,
    ° содержание аспартатаминотрансферазы — к 48 ч,
    ° уровень лактатдегидрогеназы — на 2 —3-й сутки.
    • К 10-м суткам уровень ферментов нормализуется.
    а. Макроскопическая картина: очаг желто-белого цвета (чаще в передней стенке левого желудочка) дряблой консистенции неправильной формы, окруженный геморрагическим венчиком.
    б. Микроскопическая картина: участок некроза с лизисом ядер и глыбчатым распадом цитоплазмы кардиомиоцитов, окруженный зоной демаркационного воспаления, в которой определяются полнокровные сосуды, кровоизлияния, скопления лейкоцитов.
    • С 7 —10-го дня в зоне некроза происходит развитие грануляционной ткани, созревание которой завершается к 6-й неделе образованием рубца.
    • В течении инфаркта выделяют стадии некроза и рубцевания.
    Классификация инфаркта миокарда.
    1. В зависимости от времени возникновения выделяют: первичный инфаркт, рецидивирующий (развившийся в течение 6 нед после предыдущего) и повторный (развившийся спустя 6 нед после предыдущего).
    2. По локализации выделяют: инфаркт передней стенки левого желудочка, верхушки и передних отделов межжелу-Дочковой перегородки (40 — 50 %), задней стенки левого желудочка (30 — 40 %), боковой стенки левого желудочка (15-20 %), изолированный инфаркт межжелудочковой перегородки (7— 17 %) и обширный инфаркт.
    3. По отношению к оболочкам сердца выделяют: субэндокардиальный, интрамуральный и трансмуральный (захватывающий всю толщу миокарда) инфаркт.
    Осложнения инфаркта и причины смерти.
    а. Кардиогенный шок.
    б. Фибрилляция желудочков.
    г. Острая сердечная недостаточность.
    д. Миомаляция и разрыв сердца.
    е. Острая аневризма.
    ж. Пристеночный тромбоз с тромбоэмболическими осложнениями.
    • Аритмии — наиболее частая причина смерти в первые несколько часов после развития инфаркта.
    • Смерть от разрыва сердца (нередко в области острой аневризмы) и тампонады полости сердечной сорочки чаще наступает на 4 — 10-й день.

    http://xn--80ahc0abogjs.com/patologicheskaya-fiziologiya_792/ostraya-ishemicheskaya-bolezn-48308.html

    Судебно-медицинский диагноз — ишемическая болезнь сердца

    При исследовании трупов умерших скоропостижно от сердечнососудистых заболеваний необходимо учитывать рекомендации, содержащиеся в «Указаниях о порядке установления причины смерти при основных заболеваниях органов кровообращения» Минздрава СССР (Москва, 1989).
    В них в качестве непосредственных причин смерти больных ишемической болезнью сердца (ИБС) названы: острая и хроническая недостаточность кровообращения, разрыв миокарда, внезапная коронарная смерть.
    Внезапной коронарной смертью считается смерть, наступившая мгновенно или в период от 1 до 6 часов после начала сердечного приступа.

    Основными причинами смерти больных ишемической болезнью являются её формы или заболевания:

    — острая коронарная недостаточность,
    — постинфарктный кардиосклероз (старый инфаркт миокарда),
    Перечисленные формы ИБС в МКБ объединены под общим родовым понятием «Ишемическая болезнь сердца», поэтому в судебно-медицинском диагнозе родовое понятие ишемическая болезнь сердца не указывается, а констатируются конкретные её формы. Термином «острая коронарная недостаточность» определяется острое нарушение коронарного кровоснабжения, явившееся причиной смерти, но к моменту патологоанатомического исследования не проявившееся некрозом (инфарктом) миокарда.
    Непосредственными причинами смерти больных гипертонической болезнью, симптоматической артериальной гипертонией являются:
    — нарушение мозгового кровообращения (инсульт),
    — острая недостаточность кровообращения,
    — хроническая недостаточность кровообращения,
    — острая недостаточность кровообращения как следствие развившегося инфаркта миокарда,
    — хроническая почечная недостаточность, уремия,
    В приложении к «Указаниям» приведены «Критерии установлений диагноза ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, как заболеваний, явившихся причиной смерти», которые могут быть рекомендованы при диагностике данных нозологических форм.

    Диагноз ишемической болезни сердца у умерших определяется при наличии любого из нижеперечисленных состояний:

    а) инфаркта (некроза) миокарда вне зависимости от степени выраженности коронарного атеросклероза и наличия кардиосклероза;
    б) тромбоза коронарной артерии сердца без макроскопически видимого инфаркта миокарда и вне зависимости от наличия кардиосклероза и степени выраженности коронарного атеросклероза;
    в) постинфарктных рубцов;
    г) атеросклеротического стеноза более чем на 50% просвета коронарных артерий без наличия очаговых изменений миокарда, если исключены все другие возможные причины смерти (травма, отравление, острые респираторные заболевания, миокардиты и др.). Окончательный диагноз ИБС в этих случаях устанавливается после микроскопического исследования. При этом в пользу ИБС свидетельствует наличие микроскопически выявляемых формирующихся очагов некроза миокарда.
    Диагноз ИБС исключается в случаях, если инфаркт миокарда или кардиосклероз обусловлены травматическим повреждением сердца, первичной или метастатической опухолью сердца, различного генеза коронаритом (в частности, с поражением устьев артерии), миокардитами, миокардиопатиями, пороками развития коронарных артерий, тромбоэмболией сосудов сердца (например, при тромбоэндокардитах) и др.
    При обнаружении у умершего злокачественной опухоли с метастазами и ишемической болезни сердца без острых проявлений (тромбоз коронарных артерий, инфаркт миокарда) в качестве основного заболевания указывается онкологическое заболевание; при наличии острых проявлений ИБС — заболевание сердца.
    При наличии у умершего достаточно выраженных изменений в сердце и сосудах и содержании в крови 3,5% и более алкоголя основной причиной смерти следует считать отравление алкоголем вне зависимости от степени выраженности коронарною атеросклероза и наличия очаговых изменений миокарда.
    При дифференциальной диагностике между ИБС и хроническим алкогольным поражением сердца следует учитывать следующие признаки, характерные для последнего: умеренно увеличенное (обычно до 500г.) дряблое сердце, в коронарных артериях преобладают плоские фиброзно-липидные бляшки, микроскопически выявляется атрофия мышечных волокон с избыточным накоплением в них липофусцина, очаговый миолиз, набухание и пролиферация эндотелия капилляров, сладжфеномен эритроцитов. В пользу хронического алкогольного поражения сердца могут свидетельствовать и косвенные признаки (определённые изменения печени, лёгких, мягких мозговых оболочек и др.).
    Диагноз атеросклеротического кардиосклероза (как формы ишемической болезни сердца) в качестве основного заболевания, явившегося причиной смерти, определяется при наличии следующей морфологической картины:
    — распространённых атеросклеротических изменений основных коронарных артерий и их ветвей,
    — мелких очагов склероза миокарда (до 1 см в диаметре),
    — фрагментации и контрактурных повреждений мышечных волокон,
    — кровоизлияний в интиму основных коронарных артерий.
    Чаще всего смерть больных атеросклеротическим кардиосклерозом наступает от острых форм ишемической болезни сердца, патологоанатомические признаки которой см. выше. При наличии атеросклеротического кардиосклероза смерть может наступить и в результате хронической недостаточности кровообращения, морфологически проявляющейся застоем по большому и малому кругам кровообращения, дегенеративными изменениями печени, лёгких, почек и т.д.
    Заключение
    В заключении «Акта судебно-медицинского исследования трупа» так же, как и в выводах «Заключения» со ссылкой на использованные данные (результаты судебно-медицинского исследования трупа, данные лабораторных и иных методов исследования) приводятся развёрнутые, обоснованные ответы на вопросы, поставленные на разрешение эксперта при исследовании или экспертизе трупа.

    http://polechimsa.ru/sudebka/sudebno-meditsinskiy-diagnoz-ishemicheskaya-bolezn-serdtsa

    Ишемическая болезнь сердца: классификация и клинические формы

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечнососудистые заболевания (ССЗ) — основная причина смертности среди населения большинства стран.
    Среди причин смерти от ССЗ ведущее место отводится ишемической болезни сердца (ИБС). По оценке ВОЗ, в 2008 году ИБС страдали 5526 на каждые 100 000 человек в возрасте старше 25 лет, причем ИБС являлась причиной примерно 2/3 смертей от всех ССЗ.
    Смертность от ССЗ в РФ превышает аналогичный показатель европейских стран в 2-2,5 раза: за один год в нашей стране умирает 839 человек на 100 000 населения, а в Европе только 354 человека.
    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, связанное с поражением миокарда вследствие нарушения коронарного кровотока.
    Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям (КА).
    Ведущие причины возникновения ишемии миокарда: снижение способности к увеличению коронарного кровотока при повышении метаболических потребностей (снижение коронарного резерва) и первичное уменьшение коронарного кровотока.
    В подавляющем большинстве случаев (у 95% больных ИБС) встречается органическое поражение КА — стенозирующий атеросклероз. Гемодинамически значимым считается уменьшение внутреннего просвета сосуда на 50% и более, а гемодинамически незначимым — 200 м (двух кварталов) по ровной местности или вовремя подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях
    «Заметное ограничение физической активности»: приступ стенокардии возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
    «Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений»: стенокардия может возникнуть в покое.
    Термин «ОКС» обозначает любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих заподозрить острый ИМ или нестабильную стенокардию. Он включает в себя понятия острый ИМ, ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ, ИМ, который диагностирован по изменениям ферментов и другим биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам, и нестабильную стенокардию.
    ОКС преимущественно используется как предварительный диагноз при поступлении больного в стационар и указывает на экстренное применение активных методов лечения, способных уменьшить риск тяжелых исходов — внезапную смерть, переход ОКС в крупный ИМ.
    Острый инфаркт миокарда (ИМ) — наиболее опасная форма ишемической болезни сердца (ИБС).
    Именно это заболевание в первую очередь приводит к высокой летальности и инвалидизации населения во многих странах мира, в том числе и в России. В настоящее время в РФ на каждые 100 000 населения от ИМ ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины.
    Снижение смертности при ИМ достигается за счет применения в клинической практике прогрессивных и эффективных методов лечения, включая тромболитическую терапию (ТЛТ), транслюминальную баллонную ангиопластику (ТБКА) КА и фармакотерапию препаратами нового поколения (дезагрегантами, гиполипидемическими средствами, бета-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторами ангиотензиновых рецепторов и др.).
    В девяностых годах прошлого века адекватное лечение при ИМ проводилось далеко не всем больным. Однако при увеличении (до 80%) числа пациентов, получающих оптимальное лечение в период острого ИМ, будь то эндоваскулярное, хирургическое или медикаментозное, можно ожидать снижения смертности от ССЗ на 40%.
    Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б.

    http://medbe.ru/materials/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-ibs/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-klassifikatsiya-i-klinicheskie-formy/

    Ишемическая болезнь сердца

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.

    Ишемическая болезнь сердца

    Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти.
    В основе развития ИБС лежит дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком. Этот дисбаланс может развиваться в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кровоснабжении, но недостаточном его осуществлении, либо при обычной потребности, но резком снижении коронарного кровообращения. Дефицит кровоснабжения миокарда особенно выражен в случаях, когда коронарный кровоток снижен, а потребность сердечной мышцы в притоке крови резко возрастает. Недостаточное кровоснабжение тканей сердца, их кислородное голодание проявляется различными формами ишемической болезни сердца. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния в кардиологии рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.

    Причины и факторы риска ишемической болезни сердца

    Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения.
    Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.
    К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:
    Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.
    Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.
    По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.
    Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

    • нарушение толерантности к углеводам

    При сахарном диабете, в т. ч. латентном, риск заболеваемости ишемической болезнью сердца увеличивается в 2-4 раза.
    К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает.
    Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.

    Классификация ишемической болезни сердца

    В качестве рабочей классификации, по рекомендации ВОЗ (1979 г.) и ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), кардиологами-клиницистами используется следующая систематизация форм ИБС:
    1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.

    • стенокардия напряжения (нагрузки):
  • стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
  • нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия;
    • спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

    3. Безболевая форма ишемии миокарда.

    • крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
    • мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

    6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).
    7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).
    В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

    Симптомы ишемической болезни сердца

    Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.
    К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.
    Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.
    Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

    Осложнения ишемической болезни сердца

    Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

    • недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
    • «оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
    • развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
    • нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
    • расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

    Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

    Диагностика ишемической болезни сердца

    Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.
    Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4—8 часов), тропонина-I (на 7—10 сутки), тропонина-Т (на 10—14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).
    Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.
    В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.
    Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.
    Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.
    Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.

    Лечение ишемической болезни сердца

    Тактика лечения различных клинических форм ИБС имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ишемической болезни сердца:

    • немедикаментозная терапия;
    • лекарственная терапия;
    • проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
    • применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

    К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.
    Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного про

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector