Вторичная легочная гипертензия — Лечение гипертонии

Содержание

Вторичная легочная гипертензия

Признаки и лечение легочной гипертензии

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Легочная гипертензия — патология, при которой в сосудистом русле артерии наблюдается стойкое повышение кровяного давления. Это заболевание считается прогрессирующим, а в итоге приводит к смерти человека. Симптомы легочной гипертензии проявляют себя в зависимости от степени выраженности заболевания. Очень важно вовремя его выявить и начать своевременное лечение.

  • Причины
  • Классификация
  • Первичная легочная гипертензия
  • Вторичная гипертензия
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Последствия
  • Профилактика

Такой недуг иногда встречается у детей. При легочной гипертензии у новорожденных отсутствует возможность легочного кровообращения поддерживать или снижать уже пониженное сосудистое сопротивление легких при рождении. Обычно такое состояние наблюдается у переношенных или недоношенных малышей.
Причин и факторов риска, приводящих к заболеванию, достаточно много. Основными недугами, на фоне которых развивается синдром, являются болезни легких. Чаще всего ими являются бронхолегочные заболевания, при которых нарушается структура легочной ткани и происходит альвеолярная гипоксия. Кроме того, недуг может развиться на фоне других заболеваний легочной системы:

  • Бронхоэктазы. Основным признаком этого заболевания принято считать образование полостей в нижней части легких и нагноение.
  • Обструктивный хронический бронхит. В этом случае постепенно изменяется ткань легких, и закрываются воздухопроводящие пути.
  • Фиброз ткани легких. Это состояние характеризуется изменением легочной ткани, когда соединительная ткань замещает нормальные клетки.

Нормальное легкое и с бронхоэктазами
Причины легочной гипертензии могут крыться и в заболеваниях сердца. Среди них значение придается врожденным порокам, таким, как открытый боталлов проток, дефекты перегородок и открытое овальное окно. Предпосылкой могут служить болезни, при которых нарушаются функциональные возможности мышцы сердца, способствующие кровяному застою в малом круге обращения крови. К таким недугам относится кардиомиопатия, ИБС и гипертония.
Периодически возникающие тромбозы сосудов легочной артерии, также могут являться причиной развития легочной гипертензии.
Можно выделить несколько путей, по которым развивается легочная артериальная гипертензия:

  • Альвеолярная гипоксия является основной причиной развития болезни. При ней альвеолы получают недостаточное количество кислорода. Такое наблюдается при неравномерности легочной вентиляции, которая постепенно нарастает. Если в ткани легких поступает сниженное количество кислорода, сосуды кровеносного русла легочной системы сужаются.
  • Изменение структуры ткани легких, когда разрастается соединительная ткань.
  • Повышение количества эритроцитов. Такое состояние обусловлено постоянной гипоксией и тахикардией. Микротромбы появляются в результате спазма сосудов и повышенной слипаемости кровяных клеток. Они закупоривают просвет легочных сосудов.
  • Первичная легочная гипертензия у детей развивается по непонятным причинам. Диагностика детей показала, что основой заболевания является нейрогуморальная нестабильность, наследственная предрасположенность, патология системы гомеостаза и поражение сосудов малого круга кровообращения аутоиммунного характера.
    Развитию легочной гипертензии могут способствовать еще некоторые факторы. Это может быть прием некоторых лекарственных препаратов, которые воздействуют на легочную ткань: антидепрессанты, кокаин, амфетамины, анорексигены. Токсины также могут повлиять на развитие заболевания. К ним относятся яды биологического происхождения. Есть определенные демографические и медицинские факторы, способные привести к возникновению гипертензии. К ним относится беременность, женский пол, гипертония. Цирроз печени, ВИЧ-инфекции, болезни крови, гипертиреоз, наследственные недуги, портальная гипертензия и другие редкие заболевания могут помочь развиться легочной гипертензии. Влияние может оказать сдавление легочных сосудов опухолью, последствиями ожирения и грудной деформированной клеткой, а также подъем в высокогорье.

    Классификация

    Есть две важные формы заболевания, первичная и вторичная.

    Первичная легочная гипертензия

    При этой форме наблюдается стойкое повышение давления в артерии, однако, не на фоне заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Нет торако-диафрагмальной патологии. Такой тип заболевания считается наследственным. Обычно он передается по аутосомно-рецессивному типу. Иногда развитие происходит по доминантному типу.

    Предпосылкой развития этой формы может служить сильная агрегационная тромбоцитарная активность. Это приводит к тому, что большое количество мелких сосудов, находящихся в кровеносной легочной системе, закупориваются тромбами. Из-за этого происходит резкое увеличение в системе внутрисосудистого давления, которое действует на стенки артерии легких. Для того чтобы справиться с этим и протолкнуть нужное количество крови дальше, мышечная часть артериальной стенки увеличивается. Так развивается ее компенсаторная гипертрофия.
    Первичная гипертензия может развиваться на фоне концентрического фиброза легочной артерии. Это приводит к сужению ее просвета и повышению давления потока крови. В результате этого, а также из-за невозможности поддерживания здоровыми легочными сосудами продвижения крови с высоким давлением или неспособности измененных сосудов поддерживать продвижение крови с нормальным давлением, развивается компенсаторный механизм. Он основан на возникновении обходных путей, в качестве которых служат открытые артериовенозные шунты. Организм пытается понизить уровень высокого давления за счет передачи крови по ним. Однако мышечная стенка и у артериол слабая, поэтому шунты быстро выходят их строя. Так образуются участки, тоже повышающие значение давления. Шунты нарушают правильный кровяной отток, что приводит к нарушению процессов оксигенации крови и кислородного снабжения тканей. Несмотря на знание всех этих факторов, первичная легочная гипертензия еще плохо изучена.

    Вторичная гипертензия

    Течение этого типа заболевания немного другой. Он вызывается многими заболеваниями – гипоксическими состояниями, врожденными сердечными пороками и так далее. Кардиологические заболевания, которые способствуют развитию вторичной формы:

    • Болезни, которые вызывают недостаточность функции ЛЖ. К недугам, которые являются первопричиной гипертензии и сопровождают заболевания этой группы, относятся: ишемическое поражение миокарда, пороки клапана аорты, миокардические и кардиомиопатические повреждения ЛЖ.
    • Болезни, приводящие к повышению давления в камере левого предсердия: аномалии развития, опухолевое поражение предсердия и митральный стеноз.

    Развитие легочной гипертензии можно разделить на два звена:

    • Функциональные механизмы. Их развитие обязано нарушению нормальных и или образованию новых функциональных патологических особенностей. Медикаментозная терапия направлена именно на их коррекцию и устранение. К функциональным звеньям относят увеличение объема крови в минуту, увеличение вязкости крови, патологический рефлекс Савицкого, влияние частых инфекций бронхолегочного характера и воздействие биологически активных элементов на артерию.
    • Анатомические механизмы. Их возникновению предшествуют определенные анатомические дефекты в артерии легких или системе легочного кровообращения. Медикаментозная терапия в этом случае не приносит практически никакой пользы. Некоторые дефекты можно устранить хирургическим вмешательством.

    В зависимости от тяжести гипертензии, выделяют четыре степени.

  • Легочная гипертензия 1 степени. Эта форма протекает без нарушения активности физического плана. Обычные нагрузки не приводят к появлению одышки, головокружения, слабости или грудной боли.
  • 2 степень. Заболевание вызывает незначительное нарушение активности. Привычная нагрузка сопровождается одышкой, слабостью, грудной болью и головокружением. В состоянии покоя таким симптомов нет.
  • 3 степень характеризуется значительным нарушением физической активности. Небольшая физическая нагрузка вызывает одышку и другие вышеперечисленные симптомы.
  • 4 степень сопровождается упомянутыми признаками при малейшей нагрузке и в состоянии покоя.
  • Выделяются еще две формы заболевания:

  • Хроническая тромбоэмболическая гипертензия. Он развивается быстро в результате тромбоэмболии ствола и крупных ветвей артерии. Характерными чертами является острое начало, бурное прогрессирование, развитие недостаточности ПЖ, гипоксия, падения артериального давления.
  • Легочная гипертензия, возникшая из-за неясных механизмов. Предполагаемыми причинами могут быть саркоидоз, опухоли и фиброзирующий медиастенит.
  • В зависимости от давления выделяется три еще три вида заболевания:

  • Легкая форма, когда давление от 25 до 36 мм рт.ст.;
  • Умеренная легочная гипертензия, давление от 35 до 45 мм рт.ст.;
  • Тяжелая форма с давление больше 45 мм рт.ст.
  • Заболевание может протекать без симптомов в стадии компенсации. В связи с этим его чаще всего обнаруживают, когда начала развиваться тяжелая форма. Начальные проявления отмечаются в том случае, когда давление в системе артерии легких повышено в два или более раза по сравнению с нормой. С развитием заболевания появляются такие симптомы, как похудение, одышка, утомляемость, охриплость голоса, кашель и сердцебиение. Объяснить их человек не может. На раннем этапе заболевания могут появиться обморочные состояния из-за острой мозговой гипоксии и нарушения ритма сердца, а также головокружения.
    Поздними признаками считаются загрудинная боль, харканье кровью, боль в печени, отеки стоп и голеней.
    Так как признаки легочной гипертензии малоспецифичные, сложно поставить точный диагноз на основании жалоб субъективного характера. Поэтому очень важно проводить тщательную диагностику и обращать внимание на все симптомы, хоть как-то указывающие на проблемы с легочной артерией или другими системами в организме, сбой в которых может привести к развитию гипертензии.

    Диагностика

    Так как заболевание вторичного характера – это осложнение других болезней, во время диагностики важно выявить основной недуг. Это возможно благодаря следующим мерам:

    • Исследование анамнеза болезни. Это включает в себя сбор информации о том, когда появилась одышка, грудная боль и другие симптомы, с чем сам пациент связывает такие состояния, и как проводилось их лечение.
    • Анализ образа жизни. Это информация о вредных привычках пациента, похожих заболеваниях у родственников, условиях работы и проживания, наличии врожденных патологических состояний и перенесенных операциях.
    • Визуальный осмотр пациента. Врач должен обратить внимание на наличие таких внешних признаков, как посинение кожи, изменение формы пальцев, увеличение печени, отеки нижних конечностей, пульсация вен шеи. Также проводится выслушивание легких и сердца фонендоскопом.
    • ЭКГ. Позволяет увидеть признаки увеличения правых сердечных отделов.
    • Рентген органов груди помогает выявить увеличение размеров сердца.
    • УЗИ сердца. Помогает оценить размеры сердца и косвенным путем определить давление в артерии легких.
    • Катетеризация артерии. С помощью этого метода можно определить давление в ней.

    Такие данные помогут определить, первичная легочная гипертензия у человека или вторичная, тактику лечения и дать прогноз. Для того чтобы установить класс и тип заболевания, а также оценить переносимость физической нагрузки, проводится спирометрия, КТ грудной клетки, оценка диффузной легочной способности, УЗИ брюшной полости, анализ крови и так далее.
    Лечение легочной гипертензии основано на нескольких методах.

  • Немедикаментозное лечение. Оно включает в себя употребление жидкости в количестве не более 1,5 литра в день, а также уменьшение количества употребляемой поваренной соли. Эффективна кислородотерапия, так как она помогает устранить ацидоз и восстановить функции нервной центральной системы. Пациентам важно избегать ситуаций, которые вызывают одышку и другие симптомы, поэтому хорошей рекомендацией служит исключение нагрузок физического характера.
  • Медикаментозная терапия: диуретики, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы АПФ, антиагреганты, антибиотики, простогландины и так далее.
  • Хирургическое лечение легочной гипертензии: тромбэндарэктомия, предсердная септостомия.
  • Народные методы. Народное лечение можно использовать только по рекомендации врача.
  • Последствия

    Частым осложнением заболевания является сердечная недостаточность ПЖ. Она сопровождается нарушением ритма сердца, которое проявляется мерцательной аритмии. Для тяжелых стадий гипертензии характерно развитие тромбозов артериол легких. Кроме того, в русле сосудов могут развиться гипертонические кризы, которые проявляются приступами легочного отека. Самое опасное осложнение гипертензии – летальный исход, который обычно происходит по причине развития тромбоэмболии артерии или сердечно-легочной недостаточности.

    В тяжелой стадии болезни возможен тромбоз артериол легких
    Для того чтобы избежать таких осложнений, необходимо как можно раньше начать лечение заболевания. Поэтому при первых признаках нужно спешить к врачу и проходить полное обследование. В процессе лечения нужно придерживаться рекомендаций врача.

    Профилактика

    Предотвратить это страшное заболевание можно с помощью некоторых мер, которые направлены на улучшение качества жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек и избегать психоэмоциональных нагрузок. Любые заболевания нужно лечить своевременно, особенно те, которые могут привести к развитию легочной гипертензии.
    В меру заботясь о себе, можно избежать многих болезней, которые сокращают продолжительность жизни. Давайте помнить, что наше здоровье часто зависит от нас самих!

    Вторичная артериальная гипертензия

    Артериальной гипертензией называют заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления. Артериальная гипертензия бывает первичной или эсенциальной и вторичной или симптоматической.
    Первичная артериальная гипертензия – это обычная гипертоническая болезнь, которой страдает четверть взрослого населения. И если у пациента имеется повышенное давление, то с уверенностью в 95-97% можно сказать, что речь идет именно об этой форме гипертензии. Первичная гипертензия не имеет единой причины, устранив или воздействуя на которую можно было бы нормализовать или хотя бы снизить давление. Её лечение сводится к пожизненному назначению гипотензивных препаратов и соблюдению ещё некоторых рекомендаций врача.
    Вторичная артериальная гипертензия отличается тем, что в её основе лежит какая-нибудь одна, конкретная причина, устранение которой важно не только для снижения или нормализации АД, а и для предупреждения осложнений. Вторичная гипертензия всегда является следствием самостоятельного заболевания, чаще почек или эндокринной системы, при этом эти заболевания могут пагубно влиять не только на сердечнососудистую систему, а и на другие органы. При подозрении на вторичную гипертензию важно направить все усилия именно на устранение причины болезни, а не просто пытаться снижать давление. Тем более что при вторичной гипертензии сделать это не так просто.
    Чаще всего пациенты слышат от врача о том, что «единой причины обычной артериальной гипертензии не существует», это всегда приводит их в недоумение, поэтому они всегда ищут причину, то есть подогревают у себя вторичную гипертензию. Поверьте, что врач также всегда думает об этом, именно поэтому всем больным с повышенным давлением проводится ряд исследований включающих в себя, как минимум, ЭКГ, УЗИ сердца и почек (с надпочечниками), анализы крови и мочи. Кроме того, учитываются жалобы, течение болезни, наследственность и ответ на лечение.
    Дело в том, что для вторичной гипертензии в первую очередь характерны высокие цифры артериального давления, обычно более 180-200, которые снижаются очень незначительно на фоне лечения даже 3-5 гипотензивными препаратами, иногда именно это становится причиной для подозрения вторичной гипертензии.
    К сожалению, иногда данные стандартного (не расширенного) обследования даже при наличии вторичной гипертензии могут не выявить отклонений и только после того как врач увидит, что лечение неэффективно (2-3 недели) возникают подозрения о вторичном характере давления. В таком случае доктор может назначить более объемное обследование, ведь большинство из таких дополнительных обследований и анализов достаточно дорогостоящие. Более того, некоторые из них при не рациональном использовании даже могут нанести вред здоровью, к примеру, компьютерная томография – это огромная радиационная нагрузка, контрастная ангиография – риск аллергических осложнений. Выполнять подобные исследования можно только если действительно имеются какие-то серьезные подозрения. Нужно отметить, что при некоторых формах вторичной гипертензии проявления заболевания настолько яркие и типичные, что уже при кратковременной беседе врач может установить точный диагноз.
    Далее мы рассмотрим все формы вторичной артериальной гипертензии и дадим пояснения этим сложным для прочтения и восприятия терминам, сейчас же просто причислим их:

  • Ренопренхиматозная вторичная гипертензия
  • Реноваскулярная вторичная гипертензия
  • Эндокринные вторичные гипертензии
  • Феохромоцитома
  • Первичный минералокортицизм
  • Акромегалия
  • Гипопаротиреоз
  • Гипертиреоз и гипотиреоз
  • Первичный ренизм
  • Эндотелин продуцирующие опухоли
  • Продолжение читаем далее.

    http://lechenie-gipertoniya.ru/gipertenziya/vtorichnaya-legochnaya-gipertenziya/

    Легочная гипертензия: симптомы, причины, лечение

    Легочной гипертензией называют опасное и прогрессирующе состояние, при котором происходит стойкое повышение давления в сосудистом русле легочной артерии. Только в 6-10% случаев это патологическое состояние может быть идиопатическим (или первичным) и возникать вследствие генетических мутаций или других причин. У остальной части пациентов легочная гипертензия является вторичной, и ее развитие обусловлено осложненным течением различных заболеваний.
    В норме при состоянии покоя среднее давление в легочной артерии составляет 9-15 мм рт. ст. Для постановки диагноза «легочная гипертензия» специалисты ориентируются на следующие критерии: повышение давления выше показателя 25 мм рт. ст. в покое или более 50 мм рт. ст. при нагрузке.
    При этом патологическом состоянии давление в русле легочной артерии нарастает постепенно и прогрессирующе. В конечном итоге легочная гипертензия становится причиной развития правожелудочковой недостаточности, которая впоследствии может провоцировать наступление летального исхода. По данным статистики, это патологическое состояние в 4 раза чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. Средний возраст пациентов обычно составляет от 30 до 40 лет, но повышение давления в сосудах легких может обнаруживаться и в детском, и в старческом возрасте.
    В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, проявлениями, способами выявления и лечения легочной гипертензии. Эта информация поможет вам вовремя заподозрить развитие недуга, и вы примете верное решение о необходимости обращения к врачу.
    Пока ученым не удалось установить причины развития такого редкого заболевания как идиопатическая легочная гипертензия. Предполагается, что ее возникновение может вызываться генными мутациями, аутоиммунными заболеваниями или приемом оральных контрацептивов.
    Вторичная легочная гипертензия является патологическим состоянием, которое способны провоцировать различные по своей причине хронические заболевания легких, сосудов, сердца и некоторых других систем и органов. Наиболее часто такое осложнение провоцируется следующими недугами:

    • сердечная недостаточность;
    • инфаркт миокарда;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • миокардит;
    • врожденные и приобретенные пороки сердца (митральный стеноз, дефекты перегородок и др.);
    • заболевания, сопровождающиеся ТЭЛА;
    • новообразования легких и сердца;
    • хронические воспалительные и обструктивные процессы в легких и бронхах (туберкулез, пневмосклероз, эмфизема, саркоидоз);
    • васкулиты с локализацией в зоне легочной артерии;
    • легочно-печеночные сосудистые патологии и поздние стадии нарушения функции печени;
    • нарушения строения грудной клетки и позвоночного столба (кифосколиоз, болезнь Бехтерева, синдром Пиквика при ожирении, погрешности про торакопластике);
    • патологии крови: хроническая гемолитическая анемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии.

    Кроме этого, легочная гипертензия может провоцироваться рядом острых заболеваний и состояний:

    • респираторный дистресс-синдром, вызывающийся аутоиммунным или токсическим поражением и приводящий к недостаточному количеству сурфактанта на дольках легочной ткани;
    • тяжелый диффузный пневмонит, сопровождающийся сильной аллергической реакцией на вдыхаемые запахи парфюмерии, красок, цветов и пр.;
    • прием некоторых лекарств и воздействие токсинов (токсичное рапсовое масло, Аминорекс, амфетамины, Фенфлюрамин, L-триптофан, кокаин, цитостатики и др.);
    • прием средств народной медицины или пищевых продуктов.

    Данные статистики указывают на тот факт, что к развитию легочной гипертензии наиболее склонны ВИЧ-инфицированные, наркозависимые, лица, принимающие лекарственные средства для подавления аппетита, больные с артериальной гипертензией и беременные.
    Легочная гипертензия новорожденных может вызываться следующими состояниями:

    • общая гипоксия;
    • диафрагмальная грыжа;
    • аспирация меконием;
    • сохраняющееся кровообращение плода.

    Механизм развития

    Развитие легочной гипертензии провоцируется постепенным сужением просвета сосудов русла легочной артерии – капилляров и артериол. Такие изменения вызываются утолщением внутреннего слоя сосудов – эндотелия. При осложненном течении такой процесс может сопровождаться воспалением и деструкцией мышечного слоя легочной артерии.
    Сужение просвета сосудов вызывает постоянное оседание в нем тромбов и приводит к его облитерации. Впоследствии у больного повышается давление в системе легочной артерии и развивается легочная гипертензия. Этот процесс увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца. Вначале его стенки гипертрофируются, пытаясь компенсировать нарушение гемодинамики. Впоследствии из-за постоянных нагрузок их сократительная способность снижается и развивается стадия декомпенсации, выражающаяся в правожелудочковой недостаточности.

    Классификация легочной гипертензии по классам

    В зависимости от выраженности симптомов и тяжести состояния больного выделяют четыре класса легочной гипертензии:

    • I – физическая активность больного не страдает, после привычных нагрузок у него не появляется головокружение, слабость, одышка и боли в груди;
    • II – физическая активность больного нарушается незначительно, в состоянии покоя самочувствие никак не изменяется, но после привычных нагрузок у него появляется головокружение, слабость, одышка и боли в груди;
    • III – физическая активность больного значительно нарушается, даже незначительные физические нагрузки вызывают появление головокружения, слабости, одышки и болей в груди;
    • IV – даже минимальная нагрузка вызывает появление головокружения, слабости, одышки и болей в груди, нередко такие же симптомы возникают и в покое.

    Основное коварство легочной гипертензии заключается в том, что во время стадии компенсации она может протекать совершенно бессимптомно и выявляется уже в запущенных формах. Первые ее признаки начинают проявляться только тогда, когда легочное артериальное давление превышает показатели нормы в 2 раза и более.
    Обычно первые симптомы легочной гипертензии таковы:

    • появление ничем необъяснимой одышки даже при незначительных нагрузках или при полном покое;
    • необъяснимое снижение массы тела при привычном режиме питания;
    • охрипший голос;
    • постоянный сухой кашель;
    • эпизоды головокружений или обмороков;
    • учащенное сердцебиение;
    • заметная пульсация яремной вены на шее;
    • ощущение дискомфорта и тяжести в области печени.

    Позднее у больного появляются стенокардические приступы и аритмии по типу мерцательных. Кроме этого, в мокроте могут выявляться прожилки крови. При нарастающем отеке легкого у больного развивается кровохарканье.
    Пациент предъявляет жалобы на появление болей в правом подреберье, которые провоцируются развитием венозного застоя. При прощупывании живота врач определяет расширение границ печени и болезненность. Нарушения гемодинамики в большом круге кровообращения приводят к появлению отеков на ногах (в области стоп и голеней) и скоплению жидкости в брюшной полости (асциту).
    При терминальной стадии развития легочной гипертензии в сосудистом русле возникают гипертонические кризы, провоцирующие развитие отека легкого. Они начинаются с приступов нехватки воздуха, затем у больного начинается сильный кашель с выделением кровянистой мокроты, появляется испуг и беспокойство. Кожа становится синюшной, у пациента появляется психомоторное возбуждение, может неконтролируемо отделяться кал и обильно выделяется светлая моча. В тяжелых случаях отек легкого заканчивается развитием острой сердечной недостаточности и ТЭЛА, которые приводят к летальному исходу.

    Диагностика

    Самой частой жалобой больных с легочной гипертензией, с которой они приходят на прием врачу, является одышка. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при выслушивании тонов сердца – раcщепление II тона в проекции легочной артерии и его акцент.
    Для уточнения диагноза легочной гипертензии и получения полной клинической картины назначаются следующие виды исследований:

    • ЭКГ;
    • Эхо-КГ;
    • рентгенография легких;
    • функциональные дыхательные тесты;
    • качественный и количественный анализ газов крови;
    • КТ;
    • катетеризация «правого» сердца и легочной артерии;
    • ангиопульмонография;
    • сцинтиграфия.

    Лечение легочной гипертензии всегда должно начинаться как можно раньше и быть комплексным. Оно включает в себя рекомендации по снижению рисков усугубления и осложнения патологического состояния, лечение основного заболевания и симптоматическую медикаментозную терапию. В качестве дополнения могут применяться народные или нетрадиционные методики. При неэффективности консервативной терапии больному рекомендуется хирургическое лечение.

    Рекомендации

    Для снижения существующих рисков при легочной гипертензии больным рекомендуется:

    • вакцинация от гриппа и пневмококковых инфекций, усугубляющих течение патологии;
    • регулярные и дозированные физические нагрузки;
    • соблюдение диеты при сердечной недостаточности;
    • предупреждение наступления беременности.

    Близкие и родные больных с легочной гипертензией должны оказывать им постоянную психологическую поддержку. У таких пациентов нередко развиваются депрессии, они чувствуют себя ненужными, часто раздражаются по мелочам и не желают быть обузой для своего окружения. Такое удрученное состояние негативно сказывается на течении легочной гипертензии, и для его устранения необходима постоянная психологическая работа над существующей проблемой. При необходимости пациентам может рекомендоваться консультация психотерапевта.

    Медикаментозная терапия

    Для устранения проявлений и последствий легочной гипертензии больному назначаются следующие группы препаратов:

    • диуретики – снижают нагрузку на сердце, уменьшают отеки;
    • антикоагулянты и антиагреганты – снижают нагрузку на сердце, предупреждают развитие тромбозов и тромбоэмболий;
    • сердечные гликозиды – улучшают работу сердца, устраняют аритмии и сосудистые спазмы, уменьшают одышку и отеки;
    • сосудорасширяющие средства – снижают давление в легочном русле;
    • простациклины и антагонисты рецепторов эндотелина – блокируют рост эндотелия, устраняют сосудистый и бронхиальный спазм, предупреждают тромбообразование.

    Для устранения гипоксии при выраженной одышке больным показаны курсы оксигенотерапии.
    При идиопатической легочной гипертензии больным назначаются ингибиторы ФДЭ типа 5 (Силденафил) и оксид азота. Их действие обеспечивает снижение сопротивления сосудов, устраняет гипертензию и облегчает кровоток.

    Народная медицина

    В качестве дополнительных средств для лечения легочной гипертензии врач может порекомендовать прием лекарственных трав:

    • настой из плодов красной рябины;
    • свежевыжатый сок тыквы;
    • настой адониса весеннего и др.

    Больные с легочной гипертензией должны знать, что лечение этой патологии невозможно только при помощи народных средств. Лекарственные травы в таких случаях могут применяться только в виде мягких мочегонных средств и сборов для успокоения кашля.

    Хирургическое лечение

    Для облегчения работы сердца больному может рекомендоваться проведение баллонной предсердной септостомии. Суть этого вмешательства заключается во введении в левое предсердие катетера с баллоном и лезвием, которым разрезается перегородка между предсердиями. При помощи баллона врач расширяет разрез и таким образом добивается облегчения сброса оксигенированной крови из левой половины сердца в правую.
    В крайне тяжелых случаях могут проводиться операции по трансплантации легких и/или сердца. Такие вмешательства выполняются в специализированных хирургических центрах и нередко недоступны из-за нехватки и высокой стоимости донорских органов. В ряде случаев трансплантация может быть абсолютно противопоказана: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, курение, присутствие антигена HBs, гепатит С и употребление наркотиков или алкоголя в последние 6 месяцев.
    При вторичной легочной гипертензии прогноз благоприятен, если скорость развития патологического состояния остается небольшой, назначаемая терапия оказывается эффективной и приводит к снижению давления в легочном русле. При быстром прогрессировании симптомов, нарастании давления более 50 мм рт. ст. и плохой эффективности проводимого лечения прогнозы ухудшаются. В таких случаях на протяжении 5 лет большая часть больных умирает.
    Идиопатическая легочная гипертензия всегда имеет крайне неблагоприятные прогнозы. На протяжении первого года болезни остаются живы лишь 68% пациентов, после 3 – 38%, а через 5 лет – только 35%.
    Легочная гипертензия относится к тяжелым и опасным патологическим состояниям, которые со временем могут становиться причиной смерти больного от ТЭЛА или постоянно нарастающей правожелудочковой сердечной недостаточности. Ее лечение должно начинаться как можно раньше, и больному необходимо постоянное наблюдение у пульмонолога и кардиолога.
    Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о легочной гипертензии (см. с 34:20 мин.):

    Научный доклад Царевой Н.А. на тему «Новое в лечении легочной гипертензии»:

    Д. м. н. Коноплева Л.Ф. рассказывает о лечении легочной гипертензии:

    http://doctor-cardiologist.ru/legochnaya-gipertenziya-simptomy-prichiny-lechenie

    Легочная гипертензия – что это такое, чем опасна

    В статье рассказано о синдроме легочной гипертензии. Описаны причины, проявления состояния. Указаны методы диагностики и лечения.
    Понятием легочная гипертензия обозначают комплекс симптомов, возникающих вследствие повышения давления крови в легочной артерии. Состояние приводит к формированию правожелудочковой недостаточности. Особенностью синдрома является малосимптомность течения, что затрудняет своевременную диагностику.

    Суть патологии

    Гипертензия легких – что это такое? Это совокупность симптомов, возникающих на фоне повышенного кровяного давления в легочной артерии. Патология обычно наблюдается у молодых женщин. Мужчины заболевают в четыре раза реже. Классификация легочной гипертензии учитывает две формы заболевания:

    • первичная, или идиопатическая, с неустановленной причиной возникновения;
    • вторичная, развивающаяся на фоне других заболеваний.

    Оба вида гипертензии различаются симптоматикой и характером течения.

    Носит название идиопатическая гипертензия легких, болезнь Эскудеро, синдром Аэрза. Это редко встречающееся заболевание, характеризующееся высоким давлением в русле легочной артерии, прогрессирующим течением.
    Частота встречаемости первичного синдрома легочной гипертензии – 1-2 случая на миллион населения. Может проявиться у любого человека вне зависимости от пола и возраста.
    До сих пор не установлено, почему развивается повышение давление в легочной артерии без каких-либо предрасполагающих заболеваний. Предполагают, что болезнь носит наследственный характер, развивается вследствие неуточненных мутаций генов.

    Симптоматика

    Клиническая картина первичной легочной гипертензии образована несколькими симптомами:

  • Одышка. Наиболее часто встречаемый признак. Появляется раньше других симптомов. Одышка связана с физической нагрузкой, с течением болезни ее интенсивность увеличивается. Возникает этот симптом вследствие снижения насыщения крови кислородом.
  • Боли в груди. Имеют разнообразный характер – могут сжимать, колоть, давить. Продолжительность болей также значительно варьирует – от нескольких минут до суток. Возникает болевой приступ беспричинно, усиливается на фоне физической нагрузки.
  • Головокружение. Возникает примерно у половины пациентов с легочной гипертензией. Провоцирует его физическая нагрузка. Человек бледнеет, возможна потеря сознания.
  • Перебои в работе сердца. Беспокоят примерно половину пациентов. На ЭКГ при этом признаков аритмии нет.
  • Кашель. Наблюдается у трети пациентов. Связан с застоем крови в системе легочных вен.
  • Наблюдается как один, так и сразу несколько из вышеперечисленных симптомов.

    Диагностика

    Цель диагностического поиска – определить состояние, провоцирующее возникновение легочной гипертензии.
    При тщательном сборе анамнеза удается выявить следующие состояния:

    • ОРЗ, бронхит, пневмония;
    • роды или аборты;
    • наличие заболевания у ближайших родственников.

    При осмотре выявляется синюшность кожи лица, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек». О формировании правожелудочковой недостаточности говорит набухание шейных вен, увеличение печени. Основные признаки патологии представлены на фото.

    Таблица. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

    http://cardio-help.ru/gipertenziya/legochnaya-gipertenziya-133

    Лечение и признаки легочной гипертензии

    Легочная гипертензия (ЛГ, синдром легочной артериальной гипертензии) – это повышение давления в легочной артерии выше нормы. Заболевание не связано с кровяным давлением – диастолическим, систолическим. В случае «обычной» гипертонии лечение заболевания довольно ясное и эффективное. Выявление повышенного давления в легочной артерии не столь простое, заболевание трудно лечить.

    Классификация патологического состояния

    Легочная артериальная гипертензия в соответствии с состоянием легочного сердца (увеличение правых сердечных отделов из-за повышения давления в малом круге кровообращения) и катетеризацией правых отделов сердца делится на следующие категории:

    • заболевание с поражением левой части сердца (например, при пороках сердца, дефектах клапанов, длительной сердечной недостаточности, болезнь коронарной артерии);
    • заболевание с расширением легочной артерии и увеличением потока через нее (например, заболевание является следствием и осложнением у людей с врожденными ВП – врожденными пороками сердца, часто возникает при дефекте межпредсердной перегородки – ДМПП);
    • заболевание с расстройствами органов дыхания, легочными заболеваниями, нарушениями легочных капилляров (развивается при ХОБЛ, пневмокониозе, тромбоэмболии легочной артерии – ТЭЛА, системном заболевании соединительной ткани).

    В зависимости от среднего давления в легочной артерии классификация легочной гипертензии различает заболевание по степени на: легкую, умеренную и тяжелую степень.
    Нормативы и фазы представлены в таблице.
    Важно! От степени легочной гипертензии зависят проявления заболевания. Первая степень (легкая форма) характеризуется слабыми симптомами, гипертоническая болезнь второй степени (умеренная легочная гипертензия) имеет более выраженные проявления. При третьей степени признаки наиболее значительные, заболевание представляет большую опасность для жизни.
    Хотя значения систолического давления не являются значимыми в определении диагноза первичной и вторичной легочной гипертензии, эти значения могут быть обнаружены в ходе эхокардиографии, и могут значительно помочь диагностировать заболевание.
    С точки зрения этиологии, различаются 2 стадии легочной гипертензии:

    • первичная легочная гипертензия;
    • вторичная легочная гипертензия.

    Первичная легочная гипертензия (идиопатическая) развивается без известной причины в основном у более молодых женщин, с поражением малых сосудов (типичные плексиформные поражения), телеангиэктазией (расширение малых сосудов).
    Гипертензия этого характера имеет плохой прогноз (обычно до 3 лет до правосторонней сердечной недостаточности).
    Симптомы – доминирует одышка с периферическим цианозом, боль в груди, усталость.
    Вторичная гипертензия прямо или косвенно связана с другой болезнью.
    С точки зрения гемодинамики и патофизиологии (роль в классификации играет патогенез легочной гипертензии) различается:

    • прекапиллярная легочная гипертензия;
    • гипертензия посткапиллярной формы;
    • гиперкинетическая форма гипертензии.

    Прекапиллярная форма гипертензии характеризуется нормальным давлением в левом желудочке. Как правило, болезнь происходит:

    • при легочных заболеваниях (ХОБЛ, фиброз легких, саркоидоз, пневмокониоз);
    • хронической тромбоэмболической болезни (постэмболическая легочная гипертензия);
    • при первичном поражении артерии;
    • после резекции легких;
    • после гиповентиляции.

    Причиной посткапиллярной гипертензии является левосторонняя болезнь сердца (левосторонняя сердечная недостаточность, митральный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия), констриктивный перикардит.
    Основа гиперкинетической легочной гипертензии – это сердечные заболевания:

    • дефекты предсердия;
    • дефекты желудочковой перегородки;
    • пролапс митрального клапана;
    • высокий сердечный выброс (например, гипертиреоз).

    В соответствии со сроками развития гипертензии, она делится на 2 формы:
    ЛГ классифицируется и в соответствии с МКБ-10, имеет международный код I27.0.

    Факторы риска и причины развития ЛГ

    Причинные факторы делятся на пассивные (развивается пассивная легочная гипертензия) и активные. Пассивные включают следующие механизмы:

    • увеличение давления в левом предсердии;
    • сужение сосудов;
    • повышение кровотока.

    К активным факторам относится гипоксемия, вызывающая спазм артериол.

    По причинам различается первичная и вторичная форма гипертензии. Первичная ЛГ возникает «самостоятельно», и причиной этого является сбой малых артерий, которые начинают сужаться, возникает высокое местное артериальное давление. Наиболее часто встречается у взрослых женщин, реже – у мужчин, подростков, практически не встречается у детей.
    Вторичная гипертензия чаще всего возникает на основе следующих расстройств:

    • заболевания, препятствующие потоку крови по венозной системе легких (ХОБЛ, фиброз легких, саркоидоз, силикоз, асбестоз и др.);
    • закупорка артерий сгустками крови (тромбоэмболия);
    • долгосрочная перегрузка правой половины сердца большим потоком крови (например, в случае дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородки).

    Давление в легком может быть повышено при расстройстве левой половины сердца. Если левый желудочек не способен прокачать достаточно крови, она начинает накапливаться перед левым предсердием в легочных артериях, что увеличит давление. Легочная гипертензия часто возникает при васкулитах, связанных с иммунными заболеваниями кровеносных сосудов.

    Причины заболевания у детей

    Относительно педиатрической популяции, у ребенка преимущественно диагностируется высокая легочная гипертензия, сопровождающаяся существенным ускорением кровотока.
    Для новорожденных характерна персистирующая легочная гипертензия, основные причины которой – перинатальная асфиксия, гипоксия. Менее частые причины персистирующей легочной гипертензии у новорожденных – досрочное закрытие протока артерий, вследствие чего возникает повышение кровотока.
    Относительно частая причина, по которой возникает легочная гипертензия у новорожденных, это диафрагмальная грыжа у младенцев.
    Персистирующая легочная гипертензия у малышей может возникнуть в результате неонатального инфицирования патогенными микроорганизмами.
    Легочная гипертензия у новорожденных может развиться вследствие применения женщиной во время беременности противовоспалительных лекарств нестероидной группы.
    Также персистирующая легочная гипертензия у детей – нередкое следствие полицитемии (расстройства кровотока).

    Проявления заболевания, классы ЛГ

    Врачи различают несколько типов легочной гипертензии:

    • легочная артериальная гипертензия (ЛАГ);
    • ЛГ при заболевании клапанов, мышц левого сердца;
    • ЛГ при заболеваниях легких;
    • хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.

    Основные признаки легочной гипертензии:

    • одышка (респираторная недостаточность) – чаще всего встречается и проявляется в основном при напряжении, но также во время или после приема пищи, в более тяжелых случаях одышка проявляется даже в состоянии покоя;
    • боль в грудной клетке – некоторые пациенты указывают ее, как незначительное покалывание, другие – тупую или острую боль, которая часто сопровождается сердцебиением (боль в груди присутствует у 1/3 пациентов, но этот симптом может быть признаком других сердечно-сосудистых болезней);
    • головокружение – появляется при подъеме с кровати или стула, у некоторых пациентов головокружение возникает только в положении сидя;
    • обмороки – если мозг не получает достаточного количества кислорода для полноценной деятельности, человек впадает во временное бессознательное состояние; обморок может произойти при длительном стоянии, когда кровь застаивается в венах;
    • хроническая усталость;
    • отеки лодыжек и ног – очень распространенный симптом гипертензии, сигнализирующий о сердечной недостаточности;
    • сухой кашель;
    • синюшный цвет кожи, особенно, на пальцах и губах – это такое состояние, которое сигнализирует о низком содержании кислорода в крови.

    Для поздних этапов, продолжительного высокого давления при легочной гипертензии также характерны следующие признаки:

    • человек не может выполнять самые обыденные задачи, которые выполняются в нормальном состоянии;
    • пациента имеет симптомы болезни даже в состоянии покоя;
    • пациент во время усугубления болезни имеет тенденцию находиться в постели.

    Диагностика

    При диагностике гипертензии врачи пользуются различными методами скрининга. Их цель:

    • подтвердить или исключить наличие заболевания;
    • определить влияние факторов, способствующих развитию болезни;
    • определение, оценка деятельности сердца и легких.

    Вначале, лечащий врач составляет историю болезни: спрашивает о признаках заболевания легких, других заболеваниях, принимаемых лекарствах, о болезнях родственников. Затем проводится подробное обследование.
    Помощь в диагностике оказывают следующие исследовательские методы:

    • электрокардиография (ЭКГ) – оценивает сердечную нагрузку при гипертензии;
    • анализ крови – определяет, насколько хорошо кровь окисляется, помогает выявить некоторые факторы, которые могут способствовать развитию заболевания;
    • рентгенология, УЗИ – рентгенограмма определяет сердечный темп, пульсовую частоту, на рентгеновском снимке видно состояние легочных артерий;
    • легочная сцинтиграфия – показывает снабжение легких кровью;
    • компьютерная томография (КТ) – обеспечивает уточнение изображения, полученного кардиологами при рентгенологическом исследовании, ультразвуковой диагностике сердца и легких;
    • эхокардиография – один из наиболее важных методов; на УЗИ сердца выявляется наличие, оценивается тяжесть гипертензии;
    • спирометрия – оценивает воздушный поток в легких;
    • катетеризация сердца – используется для точного измерения артериального давления и кровотока в легких.

    Терапевтические методы

    Пропедевтика ЛГ на сегодняшний день недостаточно обширная, продолжается выявление причин развития заболевания. На основании определения типа гипертензии (по причинам) основывается группа и дозировка используемых лекарств. Действие препаратов направлено на следующие результаты:

    • расширение кровеносных сосудов;
    • уменьшение свертываемости крови;
    • уменьшение количества жидкости в организме за счет увеличения мочеиспускания;
    • улучшение оксигенации крови.

    Наиболее эффективный терапевтический метод – долгосрочное вдыхание кислорода (14–15 часов/день).
    Лечение первичной гипертензии – очень сложное. Используются некоторые соединения, приводящие к расширению легочных сосудов, следовательно, уменьшающие давление в легочном сосудистом русле. Одно из указанных соединений – «Силденафил» – при легочной гипертензии является препаратом 1-й линии.
    Важно! Препарат «Силденафил» показал сильное влияние на кровеносные сосуды в пенисе, из-за чего в его инструкции по применению указано положительное воздействие на потенцию. Лекарства с «Силденафилом» стали популярными препаратами для эректильной поддержки (например, «Виагра»).

    Сердечная недостаточность, обычно присутствующая при ЛГ, лечится симптоматически. Окончательное решение в определенных ситуациях – трансплантация легких.
    При вторичной форме болезни необходимо лечение основного заболевания. Если терапия успешна, гипертензии смягчается.
    Высокие дозы блокаторов кальциевых каналов («Нифедипин», «Дилтиазем», «Амлодипин») и нитраты рекомендуются только в том случае сохранения вазореактивности.
    Резидуальная легочная гипертензия (возникшая при пороках сердца) предполагает использование ингибиторов АПФ в сочетании с другими препаратами.

    Использование народных средств терапии

    Одновременно с медикаментами можно смягчить симптомы заболевания народными средствами. Иногда они оказывают подобное влияние на состояние здоровья, как и современные лекарства. Народные средства включают:

    • экстракт женьшеня;
    • экстракт барбариса;
    • экстракт листьев гинкго билоба.

    При их использовании в качестве монотерапии вряд ли можно вылечить тяжелое заболевание, но природные средства на протяжении веков доказали свою эффективность при условии применения в сбалансированных пропорциях. Поэтому целесообразно использовать их как поддерживающие терапевтические методы при заболевании.

    Хирургические терапевтические методы при ЛГ

    При неэффективности классической терапии принимается решение о хирургическом лечении легочной гипертонии. Оно включает применение следующих методов:

    • легочная эндартерэктомия;
    • септостомия предсердия;
    • трансплантация легких.

    Легочная эндартерэктомия

    Цель процедуры – удаление организованных сгустков крови из легочной артерии с частью ее стенки.
    Эта уникальная и сложная операция – единственный вариант лечения хронической гипертензии в связи с рецидивом легочной эмболии, способный привести к полному излечению пациента. До введения в практику этого метода, большинство пациентов с этой формой заболевания умирали в течение нескольких лет.
    Ключевая часть операции проводится в глубокой гипотермии пациента с полной остановкой кровообращения.

    Септостомия предсердия

    Проведение септостомии на уровне предсердия направлено на улучшение показателей правосторонней сердечной недостаточности у пациентов с гипертензией. Этот факт вытекает из статьи, опубликованной группой польских ученых в апрельском выпуске профессионального журнала «Chest». Предсердная септостомия используется в качестве временного лечения во время ожидания трансплантации или у пациентов, у которых трансплантация не принимается во внимание, но все терапевтические методы не показали эффективности при заболевании.

    Трансплантация легких

    Трансплантация легких – сложная операция, в ходе которой происходит смещение одного (обоих) легких или комплекса «легкие-сердце» от донора к реципиенту. Это – последний лечебный вариант терминальных стадий заболевания.
    Виды трансплантации легких:

    • односторонняя трансплантация, как правило, проводится при ЛГ в сопровождении ХОБЛ, фиброзных заболеваний, эмфиземы, облитерирующего бронхиолита;
    • двусторонняя трансплантация – рекомендована при присутствии муковисцидоза, бронхоэктазы, гистиоцитоза;
    • трансплантация комплекса «легкие-сердце» – проводится при присутствии сердечно-сосудистых заболеваний, первичной паренхиматозной болезни, связанной с повреждением миокарда или неоперабельного заболевания клапана.

    Важно! Во время операции пациент подключен к экстракорпоральной циркуляции крови.

    Осложнения процедуры

    Ранние осложнения включают кровотечение, реперфузионный отек, инфекцию, присутствующую в донорском органе (возникает примерно у 80% пациентов), пневмоторакс, сердечную аритмию.
    Серьезное позднее осложнение – отторжение трансплантата. Острое отторжение обычно происходит в течение 1 года после операции. Хроническое отторжение проявляется в виде обструктивного бронхита.
    Все пациенты после трансплантации имеют иммунодефицит, поэтому они уязвимы для инфекций.
    После трансплантации донорского органа с этим органом живут: в течение года – 70–80% пациентов, в течение 5 лет – 50–55%.

    Поддерживающее лечение

    Диуретики облегчают симптомы перегрузки при сердечной недостаточности. Долгосрочная домашняя кислородная терапия должна продолжаться как минимум 15 часов в день (показания для пациентов с синдромом Эйзенменгера противоречивы, обычно, процедура при этом заболевании не рекомендуется).
    Хроническая антикоагулятивная терапия («Варфарин») показана, прежде всего, пациентам с идиопатической наследственной болезнью для снижения риска тромбоза катетера. Коэффициент INR (international normalisation ratio) должен составлять около 2.
    После устранения основных острых симптомов легочного заболевания рекомендуется соблюдение здорового образа жизни (соответствующая диета, полноценный отдых), предотвращения воздействия факторов риска, санаторное оздоровление (например, лечение в соляных шахтах).

    Как снизить риск осложнений – рекомендации

    Необходимое условие успешного лечения – изменение образа жизни и диетических привычек:

    • попросите врача подробно объяснить симптомы гипертензии, немедленно свяжитесь с ними при их ухудшении;
    • следите за весом тела, немедленно обратитесь к врачу, если он увеличится более чем на 1,5 кг;
    • чаще отдыхайте, не перенапрягайтесь;
    • не поднимайте грузы весом более 5 кг, в противном случае кровяное давление может увеличиться;
    • солите пищу в соответствии с инструкциями врача;
    • ежегодно проводите вакцинацию против гриппа;
    • не курите;
    • не употребляйте алкоголь;
    • не принимайте никаких лекарств без одобрения врачом;
    • для женщин чрезвычайно опасна беременность – проконсультируйтесь с врачом о соответствующем методе контрацепции.

    Профилактика и прогноз заболевания

    Прогноз ЛГ без лечения неблагоприятный. Медиан выживания при идиопатической форме заболевания составляет 2,8 года. Медиан выживания при заболевании с системной склеродермией составляет около 12 месяцев. Аналогичный прогноз имеет заболевание, связанное с ВИЧ-инфекцией. Напротив, лучший прогноз, чем при идиопатической форме ЛГ, наблюдается у пациентов с заболеванием, связанным с врожденным пороком сердца.
    Профилактика ЛГ связана со своевременной диагностикой и лечением заболеваний, способных привести к развитию гипертензии.

    http://gipertenziya.com/stepeni/legochnaya-gipertenziya.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector