Дефект межпредсердной перегородки у детей, взрослых: причины и лечение

Содержание

Дефект межпредсердной перегородки у детей и взрослых

Дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП) называется врожденный порок сердца (ВПС), при котором предсердия сообщаются между собой из-за нарушения целостности перегородки. Степень угрозы для здоровья зависит от размеров и расположения дефекта и своевременного его выявления. Эффективное лечение проводится только хирургическим путем, без него существует риск развития тяжелых последствий для сердечно-сосудистой системы в виде легочной гипертензии, мерцательной аритмии, тромбоэмболии и в конечном итоге смертельного исхода.
Среди больных с ВПС дефект межпредсердной перегородки встречается у каждого третьего, причем женщины подвержены пороку в несколько раз чаще. В зависимости от уровня расположения дефекта различают первичный и вторичный ДМПП сердца:

  • При первичном отсутствует значительная часть одноименной (первичной) перегородки (диаметром 3–5 см) с локализацией в нижней ее части над атрио-вентрикулярными клапанами.
  • Вторичный ДМПП более распространен, имеет небольшие размеры (1–2 см), располагается в центре перегородки и может сочетаться с пролапсом митрального клапана или быть множественным.

Механизм развития симптомов заболевания связан с гемодинамическими особенностями обмена кровью между полостями сердца, когда нарушено физиологическое сообщение между предсердиями или истончена межпредсердная мембрана. Поскольку в левом предсердии давление намного выше, то движение крови через патологическое отверстие происходит в направлении слева направо: это провоцирует переполнение и растяжение правого предсердия, а впоследствии и сосудов легочного круга кровообращения. В исходе заболевания пациент имеет картину болезни по типу стеноза легочной артерии с легочной гипертензией, увеличением правой половины сердца, недостаточностью правого желудочка.
Открытое овальное окно не относится непосредственно к ДМПП, так как происхождение этого ВПС обусловлено клапанной недостаточностью овального окна на этапе внутриутробного развития больного.

  • наличие ВПС у родителей;
  • хромосомные аномалии;
  • хронические и инфекционные заболевания будущей матери (ветряная оспа, краснухи, сифилис, герпес, сахарный диабет, системная красная волчанка);
  • употребление алкоголя и запрещенных медикаментов во время беременности;
  • производственная вредность, ионизирующее излучение.

Симптомы ДМПП обусловлены размерами и локализацией дефекта. Нередко при малых дефектах болезнь протекает бессимптомно и выявляется уже в пожилом возрасте. Основные признаки сердечной недостаточности формируются к тридцатилетнему возрасту:

  • Нарушение ритма и проводимости сердца (мерцательная аритмия, внутрисердечная блокада).
  • Отеки нижних конечностей.
  • Боль в грудной клетке.
  • Одышка при физической нагрузке.

Пороки средних и больших размеров в младенчестве могут проявляться умеренной синюшностью кожи при сильном плаче. К полугодию у ребенка наблюдается бледность, учащенное сердцебиение, плохая прибавка массы тела и общее отставание в развитии. Переполнение сосудов малого (легочного) круга кровообращения кровью провоцирует частые бронхо-легочные заболевания — бронхиты, пневмонии с затяжным кашлем, выраженной одышкой и влажными хрипами в легких. По мере роста ребенка прогрессируют одышка при ходьбе, головокружения, обморочные состояния и плохая переносимость физических нагрузок.
Своевременная диагностика ДМПП у младенца возможна, если при аускультации сердца врачу удастся выслушать характерные шумы, и в дальнейшем будет проведена эхокардиография (УЗИ сердца) в допплер-режиме.
У взрослых пациентов обследование при подозрении на ВПС включает несколько методов:

  • 1. Электрокардиография (ЭКГ), на которой наблюдаются признаки увеличения правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нарушение функции синусового узла или появление патологических источников сердечного ритма. Электрическая ось сердца отклонена влево.
  • 2. Рентгенография органов грудной клетки — определяет усиление сосудистого легочного рисунка, увеличение правых отделов сердца и выбухание дуги легочной артерии.
  • 3. Катетеризация (зондирование) полостей сердца является самым достоверным современным способом, позволяющим определить объем, направление течения крови и его давление внутри полостей сердца, что особенно важно перед подготовкой к оперативному вмешательству.
  • Лечение ДМПП исключительно хирургическое, показаниями к которому служит серьезное гемодинамическое нарушение кровотока. Максимальной пользы от операции можно добиться при проведении ее в раннем детском возрасте (до 12 лет), поскольку у взрослых в любом случае уже возникают различные осложнения со стороны внутренних органов (легкие, печень, почки).

    Окклюдер для лечения ДМПП
    Вторичные ДМПП малого размера могут быть скорректированы ушиванием отверстия. Большие вторичные и первичные пороки в условиях аппарата искусственного кровообращения принято закрывать с помощью пластических материалов (собственный перикард или лоскут из синтетической ткани).
    Широкое распространение имеет окклюзия ДМПП специальными протезами в виде дисков или пуговиц: под рентгеновским контролем со стороны каждого предсердия устанавливается по одному такому окклюдеру, которые скрепляются между собой хирургической нитью. Преимущества подобной операции в отсутствии необходимости вскрывать грудную клетку, потому что все компоненты проводят в полости посредством катетера через бедренную вену.
    При ДМПП средних и больших размеров без своевременного хирургического лечения общая продолжительность жизни больных составляет до 30–50 лет. Высокая летальность связана обычно с синдромом Эйзенмегера — последствиями порока в виде выраженной легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности. Подобное осложнение является абсолютным противопоказанием к проведению операции из-за риска эмболии легочной артерии, мерцательной аритмии и инфекционного эндокардита. В этих случаях осуществляется медикаментозное лечение имеющихся последствий следующими группами лекарственных средств:

  • 1. Мочегонные препараты (диуретики) — предназначены для разгрузки кровеносного русла при сердечной недостаточности и устранения застоя избыточного количества жидкости в сосудах и окружающих тканях. Использование должно учитывать возможную потерю электролитов крови, что чревато нарушениями ритма и остановкой сердца, поэтому допустимы определенные группы диуретиков (Гипотиазид, Спиронолактон).
  • 2. Антиаритмические средства — нормализуют нарушенный ритм сердца, воздействуя на определенные чувствительные точки в сердечной мышце. Обычно применяются бета-блокаторы (Конкор, Эгилок) или амиодарон (Кордарон).
  • 3. Сердечные гликозиды (Дигоксин) — улучшают силу сердечного выброса и способствуют низкой потребности миокарда в кислороде за счет физиологического удлинения времени расслабления сердца. Все это позволяет сердцу ускорить движение крови по сосудам и устранить одышку и отеки на ногах.
  • 4. Разжижающие кровь (антиагреганты и антикоагулянты) — препятствуют образованию тромбов в предсердиях, которые затем могут оторваться и попасть в легочную артерию, вызвав смертельно опасное осложнение — тромбоэмболию легочной артерии. Самым доступным средством является ацетилсалициловая кислота (Тромбо-асс, Кардиомагнил). Более эффективные лекарства (Варфарин, Ксарелто) требуют регулярного контроля свертываемости крови или отличаются достаточно высокой стоимостью.
  • Всем больным с ДМПП, независимо от степени нарушения кровообращения, противопоказан тяжелый физический труд. При наличии выраженных гемодинамических проблем и осложнений пациенту присваивается группа инвалидности, и степень его трудоспособности решается в индивидуальном порядке.
    Согласно рекомендациям квалифицированных педиатров, в частности, доктора Евгения Комаровского, профилактика ВПС у новорожденных заключается в соблюдении беременной женщиной закономерных правил поведения:

    • предупреждение вирусных инфекций (кори, краснухи и ветряной оспы), для чего предпочтительна заблаговременная вакцинация;
    • отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
    • строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций;
    • контроль артериального давления, глюкозы крови, белка мочи.

    Врожденные пороки сердца у младенцев в современных условиях могут выявляться еще на этапе внутриутробного развития. Если размеры ВПС в будущем подлежат хирургической коррекции без ущерба для роста ребенка, беременность сохраняют, в противном случае ставится вопрос о досрочном прерывании беременности при сроках, не превышающих 22 недели.

    http://vashflebolog.com/other-heart-diseases/defekt-mezhpredserdnoj-peregorodki-up.html

    Характеристика дефекта межпредсердной перегородки: что это такое

    Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».
    Из этой статьи вы узнаете: что такое дефект межпредсердной перегородки, почему он возникает, к каким осложнениям может привести. Как выявляют и лечат этот врожденный порок сердца.
    Дефект межпредсердной перегородки (сокращенно ДМПП) – это один из самых частых врожденных пороков сердца, при котором в перегородке, разделяющей правое и левое предсердие, существует отверстие. При этом пороке из левого предсердия кровь, обогащенная кислородом, попадает напрямую в правое предсердие.

    В зависимости от размеров отверстия и существования других пороков, эта патология может или не иметь никаких негативных последствий, или приводить к перегрузке правых отделов сердца, легочной гипертензии и нарушениям сердечного ритма.
    Открытое отверстие в межпредсердной перегородке присутствует у всех новорожденных детей, так как оно необходимо для кровообращения у плода во время внутриутробного развития. Сразу же после родов отверстие закрывается у 75% детей, однако у 25% взрослых оно остается открытым.
    Пациенты с наличием данной патологии могут не иметь никаких симптомов в детском возрасте, хотя время их появления зависит от величины отверстия. Клиническая картина в большинстве случаев начинает проявляться с увеличением возраста. В возрасте 40 лет 90% людей с этим пороком, которым не проводилось лечение, страдают от одышки при физической нагрузке, усталости, сердцебиения, нарушений сердечного ритма и сердечной недостаточности.
    Занимаются проблемой дефекта в межпредсердной перегородке педиатры, кардиологи и кардиохирурги.

    Причины патологии

    Межпредсердная перегородка (МПП) разделяет левое и правое предсердия. Во время внутриутробного развития в ней есть отверстие, называемое овальным окном, которое позволяет крови переходить из малого круга в большой, минуя легкие. Так как плод в это время получает все питательные вещества и кислород через плаценту от матери – малый круг кровообращения, основная задача которого состоит в обогащении крови кислородом в легких во время дыхания, ему не нужен. Сразу же после рождения, когда ребенок делает свой первый вдох и расправляет легкие, это отверстие закрывается. Однако так случается не у всех детей. У 25% взрослых наблюдается незакрытое овальное окно.

    Дефект может появляться во время внутриутробного развития плода и в других частях МПП. У некоторых пациентов его возникновение может быть связано со следующими генетическими заболеваниями:

  • Синдром Дауна.
  • Аномалия Эбштейна.
  • Алкогольный синдром плода.
  • Однако у большинства пациентов причину появления ДМПП выяснить не удается.

    Прогрессирование болезни

    У здоровых людей уровень давления в левой половине сердца значительно выше, чем в правой, поскольку левый желудочек прокачивает кровь по всему организму, тогда как правый – лишь через легкие.
    При наличии большого отверстия в МПП кровь из левого предсердия сбрасывается в правое – возникает так называемый шунт, или сброс крови слева направо. Этот дополнительный объем крови приводит к перегрузке правых отделов сердца. Без лечения это состояние может вызвать увеличение их размеров и привести к сердечной недостаточности.
    Любой процесс, который повышает давление в левом желудочке, может усилить сброс крови слева направо. Это может быть артериальная гипертензия, при которой увеличивается артериальное давление, или ишемическая болезнь сердца, при которой повышается жесткость сердечной мышцы и снижается ее эластичность. Именно поэтому клиническая картина дефекта МПП развивается у людей старшего возраста, а у детей чаще всего эта патология протекает бессимптомно. Усиление шунта крови слева направо повышает давление в правых отделах сердца. Их постоянная перегрузка вызывает увеличение давления в легочной артерии, которое приводит к еще большей перегрузке правого желудочка.
    Этот замкнутый круг, если его не разорвать, может привести к тому, что давление в правых отделах превысит давление в левой половине сердца. Это становится причиной возникновения сброса справа налево, при котором в большой круг кровообращения попадает венозная кровь, которая содержит небольшое количество кислорода. Появление шунта справа налево называют синдромом Эйзенменгера, это считается неблагоприятным прогностическим фактором.

    Харктерные симптомы

    Размер и расположение отверстия в МПП влияет на симптомы этого заболевания. Большинство детей с ДМПП выглядят полностью здоровыми и не имеют никаких признаков болезни. Они нормально растут и набирают вес. Но большой дефект межпредсердной перегородки у детей может привести к появлению следующих симптомов:

    • плохой аппетит;
    • плохой рост;
    • усталость;
    • одышка;
    • проблемы с легкими – например, пневмония.

    Дефекты средних размеров могут не вызывать никаких симптомов, пока пациент не вырастет и не достигнет среднего возраста. Затем могут появиться следующие признаки:

    • одышка, особенно во время физической нагрузки;
    • частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей и легких;
    • ощущение сердцебиения.

    Если дефект МПП не лечить, в дальнейшем у пациента могут появиться серьезные проблемы со здоровьем, включая нарушения сердечного ритма и ухудшение сократительной функции сердца. По мере взросления детей с этим заболеванием у них может повышаться риск развития инсульта, так как тромбы, которые образуются в венах большого круга кровообращения, могут проходить через отверстие в перегородке из правого предсердия в левое и попадать в мозг.
    Также со временем у взрослых пациентов с нелеченым большим дефектом в МПП может развиться легочная гипертензия и синдром Эйзенменгера, проявляющиеся:

  • Одышкой, которая сперва наблюдается при физической нагрузке, а со временем и в состоянии покоя.
  • Усталостью.
  • Головокружениями и обмороками.
  • Болью или ощущением сдавливания в грудной клетке.
  • Отеками на ногах, асцитом (накопление жидкости в брюшной полости).
  • Синеватым цветом губ и кожи (цианоз).
  • У большинства детей с дефектом МПП болезнь обнаруживают и лечат задолго до того, как возникают симптомы. Из-за осложнений, возникающих во взрослом возрасте, детские кардиологи часто рекомендуют закрывать это отверстие в раннем детстве.

    Диагностика

    Дефект в межпредсердной перегородке может быть обнаружен во время внутриутробного развития или после рождения, а иногда и в зрелом возрасте.
    Во время беременности проводятся специальные скрининговые обследования, целью которых является раннее обнаружение различных пороков развития и заболеваний. Наличие дефекта в МПП можно выявить с помощью ультразвукового исследования, создающего изображение плода.

    Ультразвуковое исследование сердца плода
    После рождения ребенка обычно педиатр при осмотре обнаруживает сердечный шум, вызванный током крови через отверстие в МПП. Наличие этого заболевания не всегда удается выявить в раннем возрасте, как другие врожденные пороки сердца (например, дефект в перегородке, разделяющей правый и левый желудочек). Вызванный патологией шум – тихий, его услышать труднее, чем другие виды сердечных шумов, из-за чего это заболевание может быть выявлено в подростковом возрасте, а иногда и позже.
    Если врач слышит шумы в сердце и подозревает наличие врожденного порока, ребенка направляют к детскому кардиологу – врачу, который специализируется на диагностике и лечении детских сердечных заболеваний. При подозрении на дефект в межпредсердной перегородке он может назначить дополнительные методы обследования, включая:

    • Эхокардиографию – обследование, состоящее в получении изображения структур сердца в режиме реального времени с помощью ультразвука. Эхокардиография может показать направление кровотока через отверстие в МПП и измерить его диаметр, а также оценить, сколько крови через него проходит.
    • Рентгенографию органов грудной полости – это диагностический метод, использующий рентгеновские лучи для получения изображения сердца. Если у ребенка есть дефект в МПП, сердце может быть увеличено в размерах, так как правые отделы сердца вынуждены справляться с увеличенным количеством крови. Вследствие легочной гипертензии развиваются изменения в легких, которые можно обнаружить с помощью рентгенографии.
    • Электрокардиография (ЭКГ) – запись электрической активности сердца, с помощью которой можно обнаружить нарушения сердечного ритма и признаки увеличенной нагрузки на его правые отделы.
    • Катетеризация сердца – это инвазивный метод обследования, дающий очень детальную информацию о внутреннем строении сердца. Через кровеносный сосуд в паху или на предплечье заводится тонкий и гибкий катетер, который осторожно направляется внутрь сердца. Во всех сердечных камерах, аорте и легочной артерии измеряется давление. Для получения четкого изображения структур внутри сердца внутрь него вводится контрастное вещество. Хотя иногда достаточное количество диагностической информации можно получить с помощью эхокардиографии, во время катетеризации сердца можно закрыть дефект МПП с помощью специального устройства.

    Методы диагностики дефекта межпредсердной перегородки

    Методы лечения

    После выявления дефекта МПП выбор метода лечения зависит от возраста ребенка, размеров и расположения отверстия, тяжести клинической картины. У детей с очень маленьким отверстием оно может закрыться самостоятельно. Более крупные дефекты сами обычно не закрываются, поэтому их нужно лечить. Большинство из них можно устранить малоинвазивным путем, хотя при некоторых ДМПП необходимо проведение открытой операции на сердце.
    Ребенку с небольшим отверстием в МПП, которое не вызывает никаких симптомов, может понадобиться только регулярно посещать детского кардиолога, чтобы убедиться в том, что не появилось никаких проблем. Часто эти маленькие дефекты закрываются сами по себе, без проведения какого-либо лечения, в течение первого года жизни. Обычно у детей с маленькими дефектами в МПП нет никаких ограничений в физической активности.
    Если в течение года отверстие в МПП не закрылось само, врачам часто приходится устранять его до достижения ребенком школьного возраста. Это проводится тогда, когда дефект имеет крупные размеры, сердце увеличено в размерах или появились симптомы болезни.

    Малоинвазивное эндоваскулярное лечение

    До начала 1990-х годов открытые операции на сердце были единственным методом закрытия всех дефектов МПП. Сегодня, благодаря достижениям медицинских технологий, врачи для закрытия некоторых отверстий в МПП используют эндоваскулярные процедуры.
    Во время такой малоинвазивной операции врач вводит тонкий и гибкий катетер в вену в паху и направляет его в сердце. Этот катетер содержит подобное зонту устройство в сложенном состоянии, которое называют окклюдером. Когда катетер достигает МПП, окклюдер выталкивают из катетера и закрывают им отверстие между предсердиями. Устройство закрепляют на месте, а катетер извлекают из тела. В течение 6 месяцев над окклюдером растет нормальная ткань.

    Для точного направления катетера к отверстию врачи используют эхокардиографию или ангиографию.
    Эндоваскулярное закрытие дефекта МПП намного легче переносится пациентами, чем открытые операции на сердце, поскольку для их проведения необходима лишь пункция кожи в месте введения катетера. Благодаря этому облегчается восстановления после вмешательства.
    Прогноз после такого лечения прекрасен, оно успешно у 90% пациентов.

    Открытые операции на сердце

    Иногда дефект в МПП невозможно закрыть эндоваскулярным методом, в таких случаях проводят открытые операции на сердце.
    Во время хирургического вмешательства кардиохирург делает большой разрез в грудной клетке, достигает сердца и ушивает отверстие. Во время операции пациент находится в условиях искусственного кровообращения.
    Прогноз при открытых операциях на сердце по закрытию дефекта МПП прекрасен, осложнения развиваются очень редко. Пациент проводит в лечебном учреждении несколько дней, затем выписывается домой.

    Послеоперационный период

    После закрытия дефекта в МПП пациенты наблюдаются кардиологом. Медикаментозная терапия им нужна редко. Врач может проводить наблюдение с помощью эхокардиографии и ЭКГ.
    После открытой операции на сердце основное внимание уделяется заживлению разреза грудной клетки. Чем моложе пациент, тем быстрее и легче проходит процесс восстановления. Если у больного появились одышка, повышенная температура тела, покраснение около послеоперационной раны или выделения из нее, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
    Пациентам, которым проводилось эндоваскулярное лечение ДМПП, нельзя посещать спортзал или выполнять какие-то физические упражнения в течение недели. Спустя это время они могут вернуться к своему обычному уровню активности, проконсультировавшись перед этим с врачом.
    Обычно дети после операции восстанавливаются очень быстро. Но и у них могут возникать осложнения. Немедленно обратиться за медицинской помощью следует в случае появления следующих симптомов:

  • Одышка.
  • Синий цвет кожи на губах.
  • Ухудшение аппетита.
  • Отсутствие увеличения веса или его снижение.
  • Сниженный уровень активности у ребенка.
  • Длительное повышение температуры тела.
  • Выделения из послеоперационной раны.
  • У новорожденных небольшой дефект межпредсердной перегородки часто не вызывает никаких проблем, иногда закрывается без какого-либо лечения. Большие отверстия в МПП часто требуют эндоваскулярного или хирургического лечения.
    Важными факторами, влияющими на прогноз, являются размер и расположение дефекта, величина кровотока через него, наличие симптомов болезни.
    При своевременном проведении эндоваскулярного или хирургического закрытия дефекта прогноз прекрасный. Если этого не сделать, у людей с большим отверстием в МПП повышается риск развития:

    http://okardio.com/bolezni-serdca/dmpp-433.html

    Врожденный порок сердца при дефекте межпредсердной перегородки

    Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
    Уровень образования — Специалист
    Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»
    Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
    Врожденные пороки сердца (ВПС) – не такое уж редкое явление. Статистика сообщает, что в России ежегодно рождается от 0,8 до 1% младенцев с той или иной аномалий развития сердца и аорты. Но далеко не все пороки несут опасность для жизни. Современная кардиохирургия способна спасти жизнь многим новорожденным даже с очень сложными ВПС. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – это порок сердца, с которым человек может дожить до пожилого возраста. Но только тогда, когда дефект очень мал или при своевременно сделанной операции по его коррекции.

    Анатомия порока

    В здоровом сердце взрослого человека предсердия полностью изолированы друг от друга. Левое принимает кровь из легких, обогащенную кислородом и готовую к доставке ко всем органам. В правом предсердии находится венозная кровь с очень небольшим содержанием кислорода. При ВПС ДМПП, когда между предсердиями есть патологическое отверстие, происходит перемещение крови из левого предсердия в правое.
    Чем грозит подобная аномалия? Правая часть сердца отвечает за перекачку крови в легкие, чтобы она насытилась кислородом. При забросе дополнительного количества крови происходит перегрузка легочных сосудов. Лишний объем крови может вызывать сердечную недостаточность и рост давления в легочной артерии (легочную гипертензию).
    Врожденный порок сердца в виде дефекта межпредсердной перегородки имеет несколько разновидностей. По величине отверстия различают:

    • малое отверстие – дефект, который не наносит ущерба работе сердца и имеет бессимптомное течение;
    • средний размер отверстия чаще выявляется у подростков и взрослых;
    • большой порок имеет явные признаки и диагностируется сразу после рождения.

    Дефект межпредсердной перегородки имеет следующую классификацию по характеру:

    • первичный может достигать 5 см и возникает из-за недоразвития первичной предсердной перегородки;
    • вторичный означает недоразвитость вторичной перегородки и обычно имеет отверстие в 1 – 2 см;
    • перегородка полностью отсутствует, такой порок еще называют трехкамерным сердцем – 2 желудочка и одно общее предсердие.

    По местоположению порок может быть:
    Внутриутробный кровоток плода не затрагивает легкие, а идет только через сердце. Проход между предсердиями необходим для нормальной жизнедеятельности будущего ребенка. Это физиологическое отверстие называется овальное окно. После того, как у родившегося младенца устанавливается кровообращение через легкие, овальное окно закрывается. Его не относят к врожденным порокам сердца.

    Изолированный ДМПП занимает по частоте второе место после ДМПЖ (дефекта межжелудочковой перегородки), а вот в сложных пороках его частота составляет до 50%. Еще одной его особенностью является то, что он в большинстве случаев идет в сопровождении других пороков развития. Это может быть заячья губа, врожденные дефекты почек или синдром Дауна.
    Симптоматика ДМПП зависит от величины патологического отверстия и может развиваться почти сразу после рождения или не давать о себе знать до глубокой старости.

    Что происходит при большом ДМПП?

    У ребенка с таким пороком клиническая картина становится ясной через несколько дней после рождения. Из-за излишка крови в легочной артерии в легких начинается застой жидкости, вследствие чего происходит инфицирование и развивается пневмония. Внешне эти изменения проявляются следующими симптомами:

    • затруднение дыхания в покое;
    • бледная или синюшная кожа;
    • учащенное сердцебиение;
    • беспокойство.

    Такие детки плохо едят и мало прибавляют в весе. Им необходимо делать глубокие вдохи, из-за чего они постоянно отрываются от еды и давятся грудным молоком.
    Детям с большим ДМПП показана операция. Причем лучшим моментом для нее считается так называемый период стабилизации. После первых проявлений порока сосуды сужаются, и наступает временной промежуток, когда все симптомы легочной гипертензии проходят. Ребенок выглядит и чувствует себя здоровым.

    При отказе от операции впоследствии начинается необратимое склерозирование сосудов. Чтобы компенсировать давление мышечные ткани камер сердца, сосудов и артериол уплотняются и теряют эластичность. Ребенка страдает от артериальной гипоксимии – снижения содержания кислорода в крови.

    Средний и малый порок

    Средний дефект межпредсердной перегородки проявляется в детстве. Его начальные симптомы схожи с признаками большого дефекта и выражаются в проявлениях сердечной недостаточности. Но при среднем пороке они менее выражены. Дети хуже растут и отстают в развитии от своих здоровых сверстников.
    К 3 — 4 годам могут развиться следующие симптомы:

    • частые носовые кровотечения;
    • головокружения;
    • синюшность кончиков пальцев и носа, ушей, губ;
    • обмороки;
    • полная непереносимость физической активности;
    • сердечные боли;
    • сердцебиение;
    • затруднение дыхания в покое.

    В дальнейшем к подростковому возрасту состояние будет усугубляться сбоями сердечного ритма, формированием пальцев с утолщением ногтевой фаланги (барабанные палочки). При обследовании у них вероятно обнаружение увеличения селезенки и печени, тахикардия, хрипы при дыхании, говорящие о застое.
    Малый дефект межпредсердной перегородки не проявляет себя никакими признаками, особенно в раннем детстве. Совсем маленькие отверстия могут постепенно закрываться. Если этого не происходит, то будучи уже в подростковом возрасте или во взрослом состоянии человек может чувствовать слабость, одышку при физических нагрузках, быстро уставать.

    Поздние проявления ДМПП

    Дефект межпредсердной перегородки, если он не был прооперирован в раннем возрасте, дает серьезные осложнения и может представлять угрозу для жизни больного. Самым распространенным осложнением является легочная гипертензия. Повышенное давление приводит к застою жидкости в легких. В редких случаях оно может вызвать синдром Эйзенменгера – органические изменения в легких. Среди других осложнений чаще всего встречаются:

    • сердечная недостаточность, особенно правого предсердия и желудочка;
    • нарушения сердечного ритма;
    • инсульт.

    При не оперированном пороке продолжительность жизни снижается до 35 – 40 лет.
    Точно установить причины происхождения врожденных пороков невозможно. Поэтому врачи говорят о факторах, которые повышают риск их развития. К одним из главных относится генетическая предрасположенность. Вероятность развития аномалии многократно возрастает, если у ближайших родственников наблюдались ВПС. Планируя беременность, таким семьям желательно пройти генетическую экспертизу, которая установит степень риска отклонения внутриутробного развития плода. К другим – внешним – факторам относят:

    • вирусные заболевания (в частности, краснуху), перенесенные во время беременности;
    • алкоголь во время беременности;
    • прием во время вынашивания ребенка нестероидных противовоспалительных препаратов и некоторых других медикаментов.

    Также причиной может служить сахарный диабет и фенилкетонурия у матери.

    Диагностика

    Если родители замечают у ребенка хотя бы один из указанных симптомов или видят, что он становится капризным, часто плачет и не хочет играть в другими детьми, им необходимо обратиться к педиатру. Осмотр, анализ жалоб и сбор анамнеза позволит врачу принять решение о дальнейшем специальном обследовании ребенка. Первые признаки в виде шумов в сердце слышны при аускультации. Последующие обследования:

    • ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография);
    • рентген грудной клетки, когда видно характерное расширение отделов сердца;
    • пульсоксиметрия устанавливает насколько кровь насыщена кислородом;
    • введение в сердце специального катетера с контрастом, при помощи которого устанавливается состояние тканей и структур сердца;
    • МРТ – послойный снимок сердца, является наиболее достоверным методом исследования.

    Прежде чем направить больного на функциональную диагностику, врач назначает проведение биохимического и общего анализа крови.
    Консервативное лечение ДМПП возможно только в случаях малых и средних пороков. Оно симптоматическое и позволяет справляться организму с осложнениями. Среди назначаемых препаратов – лекарства, уменьшающие свертываемость крови (антикоагулянты) и регулирующие сердечный ритм (бета-блокаторы, дигоксин). В детском возрасте при малых изолированных пороках врачи ограничиваются наблюдением.

    Хирургическое вмешательство – это единственный способ избавить пациента от дефекта межпредсердной перегородки. Врачи рекомендуют делать операцию в детском возрасте. Она может проводиться двумя способами – щадящим с помощью катетера и операцией на открытом сердце. Ранняя операция существенно продлит и повысит качество жизни пациента.
    Закрытая операция проводится через бедренную артерию. С помощью зонда к перегородке доставляется специальная сетка, которая перекрывает отверстие в ней. После операции она постепенно зарастает собственной тканью и дефект устраняется. Восстановительный период после эндоваскулярной (закрытой) операции составляет всего несколько дней. После нее редко наблюдаются осложнения. Они могут касаться:

    • воспаления и инфицирования в месте введения зонда;
    • аллергии на контрастное вещество, которое вводится для рентгеновского контроля операции;
    • возникновения болей в месте введения катетера;
    • травмы сосуда.

    При открытой операции сердце останавливается, и пациент подключается к системе искусственного кровообращения. Заплата на межпредсердную перегородку формируется из ткани перикарда больного или закрывается специальным синтетическим материалом. При операции на открытом сердце необходим длительный период реабилитации – не менее 1 месяца. После операции пациенту придется пожизненно наблюдаться у кардиолога.
    В случае отказа от хирургического лечения примерно четверть больных погибает. Прогноз для пациентов, которым сделана операция, благоприятный. Большинство из них благополучно доживают до старости.

    http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/poroki/vrozhdennyj-porok-serdtsa-pri-defekte-mezhpredserdnoj-peregorodki

    Sosudinfo.com

    Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – это опасное заболевание, характеризующееся врожденным пороком сердца. Этот диагноз означает, что у пациента в сердечной перегородке есть отверстие, а именно между предсердиями, через которое могут свободно проникать потоки крови. Если оно будет маленького размера, то спустя некоторое время дефект может пройти самостоятельно, поскольку отверстие зарастет. ДМПП большого размера не сможет зарасти самостоятельно, поэтому без вмешательства врачей в данном случае будет не обойтись.

    Что такое ДМПП?

    Поскольку левая сердечная мышца «сильнее» правой, сердце сквозь образовавшееся отверстие попадает в правое предсердие из левого. Данная кровь содержит большое количество кислорода, поскольку она идет прямо из легких. Потом она смешивается с кровью, в которой практически нет кислорода, а затем опять попадает прямо в легкие. Если размеры отверстия большие, то наблюдается перегрузка кровью правого отдела сердца, а также легких. Если не выполнять никакого лечения, правая часть сердца сильно увеличится в размерах, а миокард начнет гипертрофироваться и со временем совсем ослабеет. Иногда это ведет к застою кровяного потока, что вызывает легочную гипертензию.
    Важно: если отверстие находится сверху перегородки – это имеет название вторичный дефект, встречающийся намного чаще первичного, располагающегося внизу перегородки. Границей, отделяющей верхний и нижний отдел друг от друга, является предсердно-желудочковое отверстие. Как первичный, так и вторичный дефект перегородки, могут отличаться разными размерами и варьироваться от мельчайшего отверстия и до полного ее отсутствия.

    Симптомы ДМПП

    Данный вид врожденного порока сердца у новорожденного ребенка почти не дает никаких внешних признаков. Дефект межпредсердной перегородки в основном наблюдается у взрослых женщин и дает знать о себе уже в зрелом возрасте.
    Основные симптомы ДМПП:

    • сильное сердцебиение;
    • сильные отеки ног и живота;
    • кожный покров синюшного оттенка;
    • постоянное чувство усталости, которое заметно усиливается после физических нагрузок;
    • шумы в сердце;
    • инсульт;
    • регулярные инфекционные воспаления легких;
    • острые нарушения мозгового кровообращения;
    • диспноэ или нехватка воздуха, особенно часто возникающая при физической нагрузке.

    Данные симптомы болезни показывают то, что у больного присутствует сердечная недостаточность и иные осложнения, которые вызывает дефект межпредсердной перегородки.

    Из-за чего возникает ДМПП – причины появления болезни?

    До сих пор учеными не выяснены точные причины, вызывающие появление порока сердца. Дефект межпредсердной перегородки у детей, взрослых и пожилых людей часто зависит от нарушения внутриутробного развития — в таком случае заболевание считается врожденным. Однако ученые выдвигают предположения, способные объяснить формирование ВПС, включая дефект межпредсердной перегородки. Свое негативное влияние в данном случае могут оказывать наследственность и неблагоприятная экология. Если в семье у кого-нибудь из родителей наблюдается врожденный или наследственный порок сердца, нужно обязательно пройти генетическое обследование, чтобы выяснить риск развития данного заболевания у будущего малыша.
    Можно выделить несколько факторов, способных оказывать влияние на развитие ДМПП во время вынашивания малыша:

    • Краснуха. Если будущая мать на ранней стадии беременности, когда у плода формируются все основные органы, перенесла такое вирусное заболевание, как краснуха, у малыша сильно увеличивается риск возникновения различных аномалий, включая дефект межпредсердной перегородки.
    • Прием некоторых лекарственных средств, а также употребление алкогольных напитков во время вынашивания малыша, особенно на раннем этапе, повышают возможность аномального развития плода, одним из которых станет порок сердца.
    • Также на развитие ВПС негативное влияние могут оказывать ионизирующее излучение, контакт беременной женщины с нитратами и фенолами.

    Также существует такое понятие, как незаращение овального окна, через которое обеспечивался кровоток плода в материнской утробе. Чаще всего после появления малыша на свет отверстие самостоятельно затягивается. Если же заращения не наблюдается, можно сказать о том, что у ребенка развивается дефект межпредсердной перегородки.

    Какие осложнения могут вызывать ДМПП?

    Если небольшие размеры ДМПП у взрослых могут практически не давать симптомов, то порок сердца больших размеров вызывает следующие осложнения:

    • Легочная гипертензия. Если не выполнять лечение, кровяной поток переполнит отделы сердца, что ведет к застою крови. Это вызывает появление легочной гипертензии, то есть увеличение давления в малом круге.
    • Синдром Эйзенменгера. Иногда развитие легочной гипертензии может закончиться серьезными изменениями в полости легких, что часто происходит после длительной болезни у малого количества больных ДМПП.
    • Повышенный риск возникновения инсульта.
    • Недостаточность правой сердечной части.
    • Учащение сердечного ритма, что вызывает порок.
    • Снижение срока жизни.

    Если у женщины дефект межпредсердной перегородки небольшого размера, то чаще всего он не оказывает негативного влияния на течение беременности. В противном случае, а также, если у будущей матери присутствуют осложнения ДМПП, существует повышенный риск для здоровья самой женщины. Если же данный порок сердца вызвал такое осложнение, как синдром Эйзенменгера, то женщине лучше совсем отказаться от планирования беременности, ведь это состояние способно привести к летальному исходу.
    Также нужно помнить то, что если у одного или обоих взрослых наблюдается врожденный порок сердца, то риск развития данного заболевания у их ребенка значительно возрастает.
    Для предотвращения того, что у малыша может развиться дефект межпредсердной перегородки, будущая мама заранее, еще на этапе планирования беременности, должна отказаться от приема некоторых лекарственных средств, которые способны вызвать данный порок сердца.

    Диагностика заболевания

    При проведении аускультации во время медицинского обследования взрослых, врач может выявить шумы в сердце, которые потребуют дополнительного исследования. К таким способам обследования, которые позволят уточнить диагноз, относятся:

  • Рентген грудной клетки. С помощью данного метода диагностики удается определить увеличение размеров сердца, а также присутствие в легких дополнительной жидкости, что подтверждает наличие у пациента сердечной недостаточности.
  • УЗИ (Зхокардиография)
  • Этот способ исследования полностью безопасен и позволяет правильно оценить состояние и работу сердечной мышцы, а также сердечную проводимость и возможный порок органа.
  • Катетеризация. Данный метод диагностики заключается в введении в бедренную артерию контрастного вещества при помощи тонкого катетера. После этого пациенту проводится серия снимков, благодаря которой удается правильно определить давление в камерах сердца, а также оценить его состояние.
  • Пульсоксиметрия. С помощью данного метода удается определить наличие кислорода в крови. Чтобы провести данное исследование, больному на кончик пальца прикрепляется датчик, который определяет концентрацию кислорода. Его малое количество говорит о некоторых заболеваниях сердца.
  • МРТ. Благодаря методу магнитно-резонансной томографии удается получить полное представление о строении исследуемых тканей и органов, в разрезе по слоям. Одним из преимуществ данной методики является то, что больного не потребуется подвергать облучению. Но это довольно дорогостоящая методика, которая назначается в тех случаях, когда при помощи УЗИ сердца не удается поставить правильный диагноз.
  • Лечение ДМПП

    Если осложнение дефекта перегородки (порок сердца) не несет угрозу жизни и здоровью пациента, то нет нужды проводить немедленное оперативное вмешательство. Его срочность объясняется только присутствием у пациента других врожденных болезней сердца, а также его общим самочувствием. Если ДМПП было диагностировано в раннем детстве, то врачи просто наблюдают за состоянием больного, поскольку отверстие может зарасти самостоятельно. Также бывают случаи, когда этот дефект не пропадает, однако отверстие имеет настолько малые размеры, что оно не доставляет никакого дискомфорта больному, и он ведет обычную жизнь. В таком случае хирургическое вмешательство также не обязательно.
    Однако чаще всего при дефекте перегородки требуется вмешательство врачей и хирургическая операция. Большинство врачей рекомендуют делать это в детстве, что позволит больному избежать осложнений здоровья в будущем. Суть хирургической операции заключается в том, что на отверстие накладывается «заплата», которая пресекает попадание крови из одного отдела сердца в другой.
    Операционное лечение ДМПП может выполняться методом катетеризации. Катетеризация – это метод лечения, заключающийся во введении через бедренную артерию специального медицинского зонда, конец которого доходит до отверстия в перегородке. Для контролирования хода операции применяется рентгеновское оборудование. При помощи данного зонда на отверстии устанавливается специальная сеточка, которая перекрывает дефект. Спустя некоторое время на заплатке образуется мышечная ткань, закрывающая ДМПП.
    Катетеризация имеет ряд своих преимуществ, к которым можно отнести незначительное количество осложнений и недолгое восстановление организма. Также катетеризация считается менее травматичной.
    К осложнениям этого метода лечения относится:

    • боль, характеризующая порок;
    • травмирование сосудов;
    • сильное кровотечение;
    • инфицирование в месте введения катетера;
    • аллергия на вводимое медицинское вещество.

    В отличие от катетеризации, иной метод операции (открытое хирургическое вмешательство) делается под наркозом. При проведении операции выполняется небольшой надрез на грудной клетке, больной подключается к «искусственному сердцу», а затем на отверстие устанавливается «заплата». Недостатком методики является долгое восстановление организма и большой риск возникновения осложнений.
    Если сравнивать результативность обоих методов хирургического вмешательства, то катетеризация отличается лучшими показателями. Однако это можно объяснить тем, что открытые операции чаще всего назначаются только в самых сложных и запущенных ситуациях.
    Также для лечения ДМПП применяется и лекарственная терапия, однако с ее помощью не удается выполнить ее заращение, зато получается смягчить симптомы болезни, а также снизить риск развития послеоперационных осложнений.

    После того как больному был поставлен диагноз порок сердца, ему требуется постоянное наблюдение у специалистов. То же самое относится и к хирургическому вмешательству. Кроме контроля за общим состоянием пациента, у него выполняются исследования сердца.
    Немаловажное значение имеет профилактика инфекционных заболеваний, так как после хирургического лечения у больного сильно ослаблен иммунитет.
    Если дефект перегородки не лечить, то от этого порока умирает каждый четвертый пациент, тогда как после операции не доживают до 45 лет менее 1% таких людей. Стоит знать, что пациенты, которые перенесли операцию на сердце, живут после нее полноценной жизнью.

    http://sosudinfo.com/heart/defekt-mezhpredserdnoj-peregorodki.html

    Причины появления дефекта межпредсердной перегородки сердца и лечение патологии

    Под дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП) подразумевается порок сердца врожденного характера, при котором нарушено строение перегородки. Она разделяет правое и левое предсердия и имеет патологическое окно. Левый желудочек не сжимается, вся перекачка кровяных потоков ложится на правый желудочек. В итоге сердечный орган неправильно перекачивает кровь и работает с перегрузкой, вследствие чего развиваются различные аномалии.

    Описание и классификация дефекта

    ДМПП – встречается чаще других врожденных сердечных патологий. Обычно выявляется у девочек. Существует две формы патологии – изолированная или отягощенная сопутствующими заболеваниями.
    Сердечная перегородка как бы разделяет сердце пополам. При развитии патологии в ней отмечаются различного повреждения. При внутриутробном развитии эмбриона сердце поначалу складывается из отдельных долей, которые по мере развития объединяются. Однако этот процесс вследствие генетических или иных факторов нарушается и возможно недоразвитие межпредсердной перегородки.

    В результате такого дефекта кровяной поток переливается из левого желудочка в правый. Имеет место переполнение малого легочного круга, по причине чего постепенно возникает стеноз легочной артерии. Продолжительное наличие патологии без адекватной терапии к 15 годам приводит к образованию легочной гипертензии, а также другим осложнениям.
    Усиленный легочный кровоток, повышает давление. По причине постоянной сверхнагрузки правого предсердия развивается правожелудочная недостаточность. Поначалу она проявляется при физических напряжениях, по мере прогрессирования – и при полном спокойствии.
    Дефект межпредсердной перегородки может быть нескольких видов:

    Открытое овальное окно. В этом случае имеет место недоразвитость внутрисердечного клапана. Если у эмбриона пространство между предсердиями открыто, то со временем оно зарастает специальным клапаном. При ДМПП он вырастает до недостаточных размеров.
    Иногда клапан есть, но он не прирастает к перегородке. Когда больной находится в покое, клапан удерживается в закрытом положении. Но при минимальном напряжении окно раскрывается, и кровяной поток перетекает в правый желудочек.

  • Первичный. Перегородка формируется вверху. Свободное пространство находится над клапанами, соединяющими предсердия с желудочками. Бывает, что дополнительно присутствует еще один дефект – крайне малые створки клапанов, которые вследствие этого не справляются со своей функцией – нормировать кровяные потоки.
  • Вторичный. Перегородка идет по нижнему краю и соединяет предсердия по верху. Развивается аномалия верхней полой вены.
  • Причины патологии у взрослых и детей

    ДМПП является врожденным наследственным заболеванием. Обычно если в семье у кого-то из близких был выявлен подобный порок, ребенок рождается с ним же. Формирование дефектов осуществляется на этапе внутриутробного развития, когда начинает развиваться сердце ребенка. Этот период приходится на первый триместр беременности.
    Кроме наследственной предрасположенности, иными причинами патологии могут быть:

    • неблагоприятные условия;

    • повышенный радиационный фон;
    • сильный токсикоз беременной;
    • злоупотребление будущей матерью алкоголем и наркотическими средствами;
    • сахарный диабет и перенесенные инфекции у беременной;
    • возраст мужчины после 45 лет;
    • женщины после 35 лет.

    Нередко кроме ДМПП у детей при рождении обнаруживаются изъяны в виде: заячьей губы, болезни Дауна, почечных аномалий.

    Осложнения

    ДМПП чревато следующими тяжелыми последствиями:

    • синдромом Эйзенменгера;

    • инфекционным эндокардитом;
    • инсультом;
    • аритмиями: фиблиряцией и трепетанием предсердий;
    • ОСН;
    • ишемией миокарда;
    • ревматизмом сердца;
    • вторичной бактериальной пневмонией.

    Рассмотрим эти последствия подробнее:

    • При синдроме Эйзенменгера на почве протекающей легочной гипертензии возникает тахикардия. В крови накапливается высокое содержание карбгемоглобина, по причине чего кожные покровы приобретают синюшность. При неправильной работе сердца кровь сгущается, в результате чего позднее возникает закупорка сосудов.
    • При инфекционном эндокардите в результате сильного потока крови ослабевает эндокард. Бактерии, попадая в кровоток, при заражении различными инфекциями оседают на внутренних стенках органа и провоцируют воспалительный процесс.
    • Причиной инсульта становится развитие полиглобулии – сгустки крови, циркулирующие по крупным сосудам. Они могут транспортироваться в кору головного мозга и спровоцировать закупорку сосуда.

    • При аритмиях имеет место несвоевременная деполяризация и пульсация сердечного органа. В результате перегрузки желудочек начинает трепетать. Развивается мерцательная аритмия, при которой наджелудочковая часть сокращается хаотически.
    • При острой сердечной недостаточности правый желудочек, спустя некоторый период времени, перестает справляться с перекачкой кровяного потока. В брюшине застаивается кровь.

    Без адекватной терапии ДМПП пациентам, как правило, редко удается дожить до пятидесяти лет. В половине случаев летальный исход наступает в более раннем возрасте.
    ДМПП обычно имеют тенденцию к дальнейшему усугублению, а их проявления достаточно разнообразны. Они зависят от:

    • характера нарушения;
    • величины просветов;
    • местонахождения дефекта;
    • продолжительности ВПС;
    • наличия осложнений.

    При незначительных отклонениях у новорожденных отмечаются такие симптомы, как появление синюшности лица при плаче или беспокойстве, тахикардия. При существенных дефектах постоянно наблюдается бледность кожи, тахикардия, отставание в росте, физическое недоразвитие.
    У больных всех возрастов имеется характерный признак: пальцы приобретают форму барабанных палочек, ногти отличаются своим блеском и белизной. На фалангах пальцев, возле суставов, отмечается стойкая синюшность.
    Дети в раннем возрасте, имеющие ДМПП страдают:

    • одышкой;
    • частыми кровотечениями из носа;
    • головокружениями, нередко заканчивающимися обмороками;
    • быстрой утомляемостью при физических нагрузках;
    • тахикардией;
    • ощущением частых сердцебиений.

    В подростковом возрасте положение усугубляется. Одышка мучает при любом физическом напряжении, развиваются синюшность кожи и тахикардия. К 20 годам начинаются различные осложнения, описанные выше.
    При малых ДМПП, когда у младенца диагностировали лишь открытое овальное окно, беспокоиться нет причины. Оно имеет тенденцию к зарастанию уже к концу первого года жизни.
    Если в дополнение к ДМПП присутствуют осложнения и иные патологии, состояние ребенка контролируют в поликлинике. Вероятнее всего, ему будет рекомендована операция в три года.

    В иных ситуациях, когда дефекты не провоцируют слишком быстрого развития патологий сердца, оперативное вмешательство откладывают на позднее время. В течение всего периода практикуют консервативную терапию, поддерживающую работу сердца в стабильном состоянии.

    Консервативная терапия

    Она основана на употреблении ряда препаратов, дающих возможность разгрузить сердце и наладить кровообращение. Терапия заключается в приеме:

    • мочегонных;
    • бета-блокаторов;
    • сердечных гликозидов;
    • антикоагулянтов.

    Из мочегонных прописывают Гипотиазид, Амилорид, Триамтерен. Их прием оправдан, если появляются отеки, нарушено кровообращение в легких. Средства способствуют сохранению калия в крови. Также вывод лишней жидкости значительно разгружает сердце, облегчая его работу.
    Из бета-блокаторов назначают Анаприлин, Пропранолол. Их цель – снизить АД, стабилизировать сердечный ритм. Назначаются тем больным, у которых отмечаются частые сердцебиения, тахикардия.
    Из сердечных гликозидов чаще всего показан Дигоксин. Препарат снижает давление в правом предсердии, расширяет сосуды, успокаивает сердце. Увеличивая ток крови, проходящий через правый желудочек, стабилизирует кровообращение.
    Из антикоагулянтов прописывают Варфарин, Аспирин. Средства способствуют разжижению крови, предотвращая ее загущение и образование тромбов.

    Хирургические методы

    Из методов радикальной терапии эффективными при лечении ДМПП признаются:

    Эндоваскулярная хирургия. Наиболее простой способ. Его применяют детям младшего дошкольного возраста при минимальных изъянах перегородки. Суть – установление в просвете, где должна быть перегородка, специального зонтика методом пунктирования крупных периферических сосудов. Впоследствии место расположения зонтика зарастает, работа сердца стабилизируется.

    Ушивание вторичного дефекта перегородки осуществляется на открытом сердце. Суть ее – в накладывании швов в полостях, где есть небольшие дефекты. Поводом для операции становятся причины, по которым сердечный орган работает вполсилы.
    Сердце перекачивает только 40 % крови, в сосудах наблюдаются застойные явления, которые невозможно устранить, применяя лекарства, в сосудах легких отмечается повышенное давление – эти причины доказывают необходимость оперативного вмешательства.
    Ушивание осуществляется только на окнах не более трех сантиметров. Прогноз исхода оперативного вмешательства хороший. Больной быстро идет на поправку, предупреждаются возможные осложнения, стабилизируется деятельность сердечного органа.

  • Пластика вторичного дефекта перегородки. Осуществляется при крупных изъянах. Заключается в наложении заплатки из искусственной ткани или оболочки сердца.
  • Операция при ДМПП должна проводиться при серьезных сбоях в сердечной деятельности и развитии недостаточности. Оперативное вмешательство практикуется при появлении патологических осложнений:

    • растущего давления в легочных артериях;
    • перенагрузке правого предсердия;
    • чрезмерном развитии правого желудочка.

    Поводом для операции служат такие патологические явления, как:

    • частые обмороки;
    • головокружения;
    • хрипы в легких;
    • кровохарканье;
    • сильная одышка;
    • быстрая утомляемость.

    Когда маленький ребенок значительно отстает в росте и физическом развитии, оперативное вмешательство должно происходить не позднее пятилетнего возраста.
    Когда его состояние более или менее стабильно, операцию переносят на подростковый возраст. Если ДМПП с осложнениями проявили себя во взрослом возрасте, наилучшим периодом для оперативного лечения является возраст 35-40 лет.
    Несмотря на тяжесть патологии, своевременное выявление ДМПП дает оптимистический прогноз. Консервативная терапия позволит длительное время поддерживать работу сердца, а операция позволит полностью нормализовать состояние, а значит, и качество жизни больного.

    http://simptomov.com/kardio/porok/dmpp/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector