Митральный стеноз: что это такое, симптомы нарушений в работе клапана сердца, лечение и диагностика, жалобы больных

Содержание

Когда клапан дает сбой: митральный стеноз, способы лечения и профилактики этой патологии сердца

Одно из главных условий правильной работы человеческого сердца – ток крови по сердечным камерам и сосудам в одном направлении. Это обеспечивается за счет анатомического строения самого сердца и наличия в нем клапанов, которые выполняют роль своеобразных «дверей», открывающихся только в одну сторону.
Если тот или иной сердечный клапан перестает выполнять свою функцию «регулировщика» тока крови – возникает порок сердца под названием «клапанный стеноз». Среди подобных пороков наиболее частый – стеноз митрального клапана, который может быть приобретенным, потому рассмотрим патогенез этого синдрома, в чем заключается недостаточность сердечного клапана при такой патологии.

Что это такое?

Механизм патологии состоит в следующем:

    Митральный клапан находится на границе предсердия и желудочка сердца слева. Его роль – пропускать кровь из левого предсердия в левый желудочек. В норме этот клапан представляет собой отверстие площадью 4-6 см 2 с двумя створками из соединительной ткани.

Когда кровь наполняет левое предсердие – створки клапана под давлением открываются в сторону желудочка и пропускают туда порцию крови, а затем плотно смыкаются.

  • По ряду причин соединительнотканные створки клапана могут быть подвергнуты органическому поражению, в результате чего начинается рубцовое перерождение их ткани.
  • Рубцы, спайки и сращения приводят к постепенному сужению клапанного отверстия – минимум в 2-3 раза. Это патологическое состояние и называется стенозом митрального отверстия.
  • Суженное отверстие препятствует нормальному току крови, поскольку порция одномоментного её выброса из предсердия в желудочек уменьшается. Из-за этого не вся кровь из предсердия перекачивается в желудочек – создается ситуация, при которой левое предсердие переполняется и в нем начинаются застойные явления.
  • В результате постоянного переполнения кровью левое предсердие начинает растягиваться и увеличиваться в размерах – так оно «приспосабливается» к сложившейся ситуации. Вслед за этим гипертрофируется и правый желудочек – предыдущее звено кровообращения.
  • Постепенно компенсаторный механизм гипертрофии левого предсердия и правого желудочка исчерпывает себя – развивается сердечная недостаточность и стойкие нарушения кровообращения, в том числе легочная гипертензия.
  • Код по МКБ-10

    По Международной классификации болезней патология имеет следующие коды:

    • Митральный стеноз ревматической этиологии — I05.0;
    • Неревматический стеноз — I34.2.

    Статистика

    Митральный стеноз – это часто диагностируемый приобретенный порок митрального сердечного клапана:

    • заболевание выявляется примерно у 90% всех пациентов с приобретенными пороками сердца;
    • 1 человек из 50-80 тысяч страдает этим недугом;
    • в 40% случаев это изолированная патология, в остальных – она сочетается с другими анатомическими дефектами строения сердца;
    • риск клинического проявления заболевания увеличивается с возрастом: самый «опасный» возраст – 40-60 лет;
    • женщины предрасположены к этому заболеванию больше чем мужчины: среди пациентов с данным пороком 75% лиц слабого пола.

    Классификация видов и степеней

    Болезнь классифицируют по 2 основаниям. По мере уменьшения площади митрального отверстия выделяют 5 последовательно усугубляющихся степеней заболевания:

    http://oserdce.com/serdce/poroki/priobretennye/stenoz-mitralnogo-klapana.html

    Стеноз митрального клапана: причины, диагностика, лечение

    Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
    Из этой статьи вы узнаете: что такое митральный стеноз, основные причины его возникновения. Как развивается патология, ее характерные симптомы. Методы диагностики и лечения, прогнозы на выздоровление.
    Сужение отверстия между левым предсердием и желудочком, которое затрудняет внутрисердечный кровоток, называют стенозом митрального клапана.

    При нормальной работе сердца кровь беспрепятственно поступает из предсердий в желудочки в момент расслабления желудочков после сердечного выброса и сокращения миокарда (период диастолы). При патологии по разным причинам (инфекционный эндокардит, атеросклеротические бляшки) левое предсердно-желудочковое отверстие уменьшается в размерах, сужается (рубцевание или отвердение тканей клапана, сращение створок), создавая препятствие нормальному кровотоку:

    • в левый желудочек кровь поступает в недостаточном количестве, падает объем сердечного выброса;
    • в левом предсердии из-за давления растет сопротивление стенок сердечной камеры, они утолщаются (гипертрофия);
    • развивается легочная гипертензия (увеличение кровяного давления в легочных сосудах);
    • правый желудочек постепенно увеличивается в объеме (дилатация), нарушается его сократительная функция.

    Результатом становятся серьезные нарушения работы сердечной мышцы и кровообращения.

    Этот вариант стеноза (сужения левого атриовентрикулярного отверстия) относится к приобретенным порокам, патология опасна развитием серьезных осложнений – злокачественной аритмии (ее мерцательной формы), летальным исходом от тромбоэмболии, кровотечений (разрыв аневризмы легочных сосудов), отека легких.
    Окончательно вылечить стеноз невозможно, хирургическими методами удается значительно улучшить прогноз и продлить сроки жизни на 2 (с невыраженными нарушениями кровоснабжения, одышкой после нагрузки) и 3 стадии заболевания (с выраженными нарушениями кровоснабжения, одышкой в покое).
    До и после операции патологию лечат у врача-кардиолога, оперирует по поводу сужения кардиохирург.

    Пять стадий патологии

    Все нарушения кровообращения (гемодинамики) при стенозе митрального клапана имеют прямую зависимость от размеров атриовентрикулярного отверстия. Его площадь в нормальном сердце составляет 4–6 кв. см, при патологии она постепенно уменьшается:

  • Незначительное сужение (площадь не меньше 3 кв. см), нарушения гемодинамики не выражены, может продолжаться десятилетиями, соответствует 1 стадии заболевания.
  • Умеренный митральный стеноз (от 2,9 до 2,3), появляются слабые проявления нарушений кровоснабжения и застоя (небольшая одышка, развивающаяся в результате физической деятельности, которая проходит в покое), соответствует 2 стадии.
  • Выраженное сужение (от 2,2 до 1,7 кв. см), явные симптомы нарушений, одышка появляется от любой активной деятельности (при выполнении повседневных обязанностей, ходьбе), не проходит в состоянии покоя, соответствует 3–4 стадии стеноза.
  • Критическая стадия, когда стеноз достигает размеров в 1,0 кв. см, соответствует дистрофической 5 стадии заболевания. Симптомы недостаточности достигают катастрофических масштабов, нарушения кровообращения вызывают необратимые изменения органов и тканей, развивается злокачественная аритмия (мерцательная форма), больному трудно двигаться, он полностью теряет трудоспособность.
  • На стадии критического сужения атриовентрикулярного отверстия восстановить кровоснабжение и улучшить прогноз пациента невозможно даже хирургическими методами, нарушения стремительно осложняются, итогом становится летальный исход.

    Основные причины стеноза митрального клапана

    Наиболее частые причины появления рубцов и спаек (сращений) створок клапана – повреждение тканей в результате инфекционного заболевания, нарушений обмена веществ (гиперлипидемия, образование холестериновых бляшек) и травмы сердца:

    • ревматизм, ревматоидный артрит и инфекционный эндокардит (80%);
    • атеросклероз;
    • кальциноз (отвердение тканей в результате отложения в клетки кальция);
    • сифилис;
    • миксома (доброкачественное новообразование сердца);
    • врожденный порок сердца с дефектом предсердно-желудочковой перегородки (синдром Лютембаше);
    • аортальная недостаточность (недостатки клапана аорты, приводящие к нарушениям внутрисердечного кровотока);
    • внутрисердечные тромбы;
    • травмы сердца и грудной клетки;
    • ионизирующее излучение;
    • интоксикация лекарственными средствами (препараты на основе растительных экстрактов полыни).

    Иногда причиной повторного сужения митрального клапана становятся операции (30%) по устранению стеноза (комиссуротомия, протезирование клапана).
    На ранних стадиях заболевание протекает абсолютно бессимптомно, не влияя на трудоспособность и качество жизни больного, такой период может продолжаться десятилетиями (от 10 до 20 лет).
    Выраженным стеноз митрального клапана становится на стадиях, когда площадь атриовентрикулярного отверстия сужается до 2 кв. см. Патология характеризуется отчетливыми признаками нарушений (кашель с кровохарканием, ночные приступы астмы, отек легких, аритмия по типу мерцательной). Сильная одышка беспокоит больного не только после любой бытовой нагрузки, но и в полном покое, патология быстро прогрессирует, приводя к полной инвалидности.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/mitralnyj-stenoz-629.html

    Митральный стеноз: клинические проявления и тактика терапии ревматического порока сердца

    Кардиальные пороки со стенозированием клапана между левыми камерами сердца может стать причиной смертельно опасных осложнений. Митральный стеноз проявляется признаками выраженных проблем кровообращения с формированием отека легких, правожелудочковой недостаточности и высоким риском тромбоэмболии.
    Основные причины при стенозе – ревматизм и врожденная патология. Типичные жалобы, аускультация тонов сердца и инструментальная диагностика помогут поставить точный диагноз. Лечить стеноз митрального клапана надо комплексно, используя медикаментозные и хирургические методы терапии.

    Причинные факторы болезни

    Митральный стеноз – это в подавляющем большинстве случаев ревматический порок. Сужение клапанного просвета происходит на фоне следующих причинных факторов:

    • ревматизм сердца;
    • врожденная аномалия;
    • опухолевидные образования левых кардиальных отделов;
    • отложение солей в фиброзное кольцо клапана (кальциноз);
    • воспалительный процесс на фоне эндокардита;
    • диспластические изменения при системных болезнях.

    Врожденный стеноз митрального клапана редко бывает изолированным пороком. Частыми вариантами сочетанной патологии являются следующие виды кардиальных проблем:
    Большое значение для лечения и прогноза жизни имеет степень стенозирования и выраженность изменений кардиальной гемодинамики.

    Гемодинамические нарушения

    На первом этапе патологии кровообращения возникающий митральный стеноз создает препятствие для полноценного кровотока – половинное уменьшение площади клапанного отверстия (около 2,5 см 2 ) становится причиной значительной нагрузки на левое предсердие. Высокое внутрипредсердное давление обеспечивает компенсаторное проталкивание крови в желудочек, но любая физическая работа может стать причиной одышки.

    При изменении площади клапанного кольца до 1-2 см 2 чрезмерная нагрузка на предсердие приводит к гипертрофии органа, что будет проявляться симптоматикой опасных состояний, связанных с гипертрофией правых камер сердца. На этом этапе патологического процесса возможно формирование отека легких с развитием левожелудочковой и клапанной недостаточности.
    Прогрессирующий ревматизм с анатомическими изменениями в сердце, как снежный ком, увеличивает вероятность тяжелых и опасных для жизни осложнений.

    Классификация стенозирования

    Врожденный или приобретенный митральный стеноз разделяется на степени тяжести, обусловленные выраженностью сужения митрального клапана. Выделяют следующие стадии порока сердца:

  • Компенсаторная – площадь фиброзного кольца клапана уменьшается, но превышает 2,5 см 2 , отсутствуют жалобы, а при обследовании выявляются незначительные изменения предсердия слева.
  • Субкомпенсаторная – сужение составляет 1,5-2 см 2 , появляются типичные жалобы и изменения в левом предсердии (гипертрофия миокарда, признаки патологии легких);
  • Гипертензивная – формирование легочной венозной гипертензии и правожелудочковой недостаточности резко снижают качество жизни человека;
  • Выраженных изменений гемодинамики – стремительное ухудшение общего состояния за счет органических изменений в сердце;
  • Дистрофическая – необратимая фаза патологических расстройств кровообращения, обусловленных кардиальной патологией.
  • Классификация митрального стеноза базируется на прогрессирующем уменьшении площади клапана и нарушении насосной функции сердца.
    Оптимально вовремя обнаружить проблему и начать лечение на первых стадиях болезни: при наличии симптомов и отказе от хирургического варианта терапии половина пациентов умирает в течение 4-5 лет после постановки диагноза.

    Симптомы кардиальной патологии

    Типичными жалобами при нарушении кровотока между левыми камерами сердца являются:

    • одышка, возникающая на фоне любой физической нагрузки и в лежачем положении;
    • кашель с окрашенной кровью мокротой и внезапными приступами удушья;
    • кровохарканье;
    • сильная слабость и быстрая утомляемость;
    • выраженное сердцебиение с перебоями ритма;
    • болевые ощущения в груди;
    • сложности при проглатывании пищи;
    • отеки конечностей.

    Стандартные признаки митрального стеноза обнаружит врач при аускультации. Внешними проявлениями заболевания являются синюшный румянец на лице, акроцианоз и ортопноэ (одышка в лежачем состоянии). При выслушивании кардиальных звуков врач выявит следующие симптомы митрального стеноза:

    • похожий на хлопок сильно выраженный 1 тон;
    • клапанный щелчок в момент открытия;
    • выделенный акцентирующий звук 2 тона в области легочной артерии;
    • специфический диастолический шум при митральном стенозе разной степени длительности и выраженности.

    Опытный врач без особых сложностей при выслушивании тонов сердца может предположить причину патологических шумов и звуков. Подтвердить диагноз надо при помощи инструментальных методов обследования.

    Принципы диагностики

    Стандартная схема исследований включает следующий набор обязательных диагностических процедур:

    • ЭКГ;
    • рентгенография груди;
    • эхокардиография;
    • катетеризация сердца;
    • кардиоангиография.

    Основные изменения ЭКГ на фоне митрального стенозирования:

    • удлиненный промежуток Q-I, указывающий на повышение давления в правом предсердии (чем длиннее интервал, тем выше степень клапанного стенозирования);
    • признаки гипертрофических изменений в левом предсердии;
    • проявления гипертрофии справа с нарастающей легочной гипертензией;
    • различные варианты аритмии.

    ЭКГ при митральном стенозе
    Комплексная диагностика митрального стеноза предполагает обязательное дуплексное ультразвуковое сканирование, при котором врач сможет оценить анатомическое состояние и функции клапанных створок, площадь отверстия и размеры сердечных камер. Допплерометрия поможет выявить степень нарушения гемодинамических процессов.
    Инвазивное ангиографическое исследование и катетеризация полостей сердца проводится для выявления опасных ситуаций и на этапе подготовки к хирургической операции.

    Виды лечения

    При стенозе митрального клапана хирургическое лечение является оптимальным вариантом избавления от высокого риска внезапной смерти и предотвращения опасных осложнений. На первых стадиях кардиальной патологии применяется лекарственная терапия.

    Оперативное вмешательство

    К основным показаниям к клапанной хирургии относятся:

    • сужение фиброзного кольца до 1,2 см 2 ;
    • 2-4 стадия болезни;
    • прогрессирующее нарастание симптомов на фоне лекарственной терапии.

    Врач индивидуально для каждого пациента подбирает вид операции. Чаще всего применяют следующие вмешательства:

    • закрытая или открытая комиссуротомия (механическое расширение клапанного кольца);
    • чрескожная митральная вальвулопластика с использованием специального баллончика;
    • протезирование с вшиванием механического или биологического клапана.

    Оперативное лечение проводится после полноценного инструментального обследования: по возможности кардиохирург будет использовать малоинвазивные ангиохирургические вмешательства, чтобы снизить риск осложнений.

    Медикаментозная терапия

    В компенсаторную стадию болезни необходимо принимать назначенные врачом лекарственные препараты следующих групп:

    • антибиотики для профилактики эндокардита и лечения рецидивов ревматизма;
    • сердечные гликозиды;
    • антикоагулянты;
    • мочегонные средства;
    • препараты от аритмии сердца;
    • гипотензивные лекарства.

    Большое значение для коррекции кардиальной патологии имеет изменение образа жизни и питания. Врач даст рекомендации по ограничению физической активности и пищевому рациону, которые надо строго выполнять. Важное условие лечения – постоянный врачебный контроль с обследованием в динамике (электрокардиограмма, эхокардиография, анализы).

    Риск осложнений

    Необходимо своевременно выявить и лечить патологию, чтобы предотвратить следующие опасные осложнения митрального стеноза:

    • отек легких;
    • правожелудочковая недостаточность;
    • аритмия с мерцанием предсердий, провоцирующая высокий риск внезапной смерти;
    • тромбоэмболия крупных сосудов;
    • инфекционные болезни (бронхиты, пневмонии, эндокардит).

    Проведение операции вовсе не гарантирует полное излечение: при протезировании риск тромбоза сохраняется, поэтому врач назначит постоянный прием препаратов, влияющих на свертывающую систему крови. Любой вариант комиссуротомии может стать временным решением проблемы – после операции сохраняется риск рецидива порока сердца.

    Варианты прогноза

    Хирургическое лечение обеспечит оптимальный результат на фоне следующих факторов:

    • молодой возраст;
    • ранние стадии патологии;
    • отсутствие кардиальных осложнений.

    Из-за высокого риска повторного сужения клапанного кольца после комиссуротомии надо регулярно проводить обследование, чтобы вовремя заметить повторное стенозирование (чаще через 5-10 лет после операции).
    Искусственный протез сохранит жизнь, но не вернет здоровье: 10-летняя выживаемость при протезировании составляет около 50%.
    Митральный стеноз относится к крайне неприятным вариантам кардиальной патологии, на фоне которых отсутствие своевременной терапии приводит к формированию смертельно опасных осложнений. Диагностические обследования следует проводить у врача-кардиолога с обязательным дуплексным ультразвуковым сканированием сердца. Хирургическое вмешательство необходимо выполнять максимально рано после постановки диагноза, а наблюдение у кардиолога должно быть пожизненным.

    http://ritmserdca.ru/bolezni/mitralnyj-stenoz.html

    Митральный стеноз (I05.0)

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    Общая информация

    Краткое описание

    Митральный клапан сердца составляют фиброзное атриовентикулярное кольцо, две створки (переднемедиальная и заднелатеральная), папиллярные мышцы и сухожильные нити — хорды. Площадь митрального отверстия в норме колеблется от 4 до 6 см 2 .
    Митральный стеноз является наиболее частым ревматическим пороком сердца. При его возникновении создается препятствие движению крови из левого предсердия в левый желудочек. Порок обычно формируется в молодом возрасте и чаще наблюдается у женщин (80%).
    Митральный стеноз впервые описал Viussens в 1715 году.

    Классификация

    Классификация ревматической лихорадки (Ассоциация ревматологов России, 2003)

    Острая ревматическая лихорадка
    Повторная ревматическая лихорадка

    Классификация выраженности митрального стеноза (Banow R. О. et al. Рекомендации АСС/АНА, 2006)

    Незначитель­ный (легкий)
    Умеренный (средний)
    Резкий
    Средний градиент (мм рт.ст)
    Систолическое давле­ние в легочной артерии
    Площадь митрального отверстия (см 2 )
    В СНГ широкое признание получила классификация Бакулева А.Н . и Дамир Е.А. , включающая в себя 5 стадий развития митрального стеноза.

    Этиология и патогенез

    Достоверно перенесенные острые ревматические атаки выявляются только у 50-55% больных с митральным стенозом. В основе этой формы патологии лежат склеротические процессы, в которые вовлечены все структуры митрального клапана (МК).
    В зависимости от того, какие клапанные структуры поражены в большей степени, выделяют следующие анатомические формы митрального стеноза:
    1. Стеноз в форме \»пиджачной петли\» — клапан в виде перепонки, расположенной перпендикулярно к продольной оси желудочка, створки сращены по краям.
    2. Стеноз воронкообразной формы (\»рыбий рот\») — отверстие имеет вид длинного воронкообразного канала, стенки которого образуются не только створками, но и припаявшимися к ним папиллярными мышцами.
    3. Стеноз с двойным сужением.

    Эпидемиология

    Клиническая картина

    Cимптомы, течение

    Наиболее частые и характерные для митрального стеноза жалобы: одышка, учащенные сердцебиения, перебои в работе сердца.
    В области верхушки сердца или несколько латеральнее определяет­ся диастолическое дрожание — \»кошачье мурлыканье\», которое возникает в результате низкочастотных колебаний крови при ее прохожде­нии через суженное митральное отверстие.
    Митральный стеноз диагностируют на основании характерной аускультативной картины:
    2. При повышении давления в легочной артерии, во втором межреберье слева от грудины выслушивается акцент II тона, часто с раздвоением, что связано с неодновременным захлопыванием клапанов легочной артерии и аорты.

    Диагностика

    При незначительном митральном стенозе электрокардиограмма не изменена. По мере прогрессирования митрального стеноза возникают признаки перегрузки левого предсердия (P.mitrale), гипертрофии правого желу­дочка в виде увеличенной амплитуды зубцов комплекса QRS в соответствующих отведениях в сочетании с измененной конечной частью же­лудочкового комплекса (уплощение, инверсия зубца Т, снижение сег­мента ST) в тех же отведениях. Часто регистрируются нарушения ритма сердца (мерцание, трепетание предсердий).
    Большое значение в диагностике митрального стеноза имеет фонокардиограмма. При митральном стенозе выявляются изменение интен­сивности I тона, появление добавочного тона (щелчок открытия митраль­ного клапана) и шумов в диастоле.
    Длительность интервала от начала II тона до тона открытия митрального клапана (II тон — QS) колеблется от 0,08 до 0,12 с.; при прогрессировании стеноза она укорачивается до 0,04-0,06 с.
    По мере повышения давления в левом предсердии удлиняется интервал ?-l тон, который достигает 0,08-0,12 с. Регистрируются различные диастолические шумы (пре-, мезо- и протодиастолический).

    Дифференциальный диагноз

    3. Эмфизема легких. За проявления эмфиземы легких ошибочно могут приниматься одышка при физической нагрузке и повторные легочные инфекции у больных с сочетанием хронического легочного заболевания и стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. При тщательной аускультации обычно выявляются характерные для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия щелчок открытия соответствующего клапана и громыхающий диастолический шум.
    7. \»Трехпредсердное сердце\» является редкой врожденной патологией, которая проявляется наличием фиброзного кольца внутри левого предсердия. Вследствие этого возникает подъем давления в легочных венах и капиллярах, а также подъем артериального давления. Наиболее подходящий метод диагностики данной патологии — ангиография левого предсердия.
    8. Миксома левого предсердия может препятствовать опорожнению левого предсердия. Это проявляется одышкой; у больных регистрируются диастолический шум и гемодинамические изменения, напоминающие таковые при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия. Заподозрить системное заболевание у больных с миксомой левого предсердия позволяют такие часто выявляющиеся признаки, как уменьшение массы тела, лихорадка, анемия, системная эмболия, увеличение СОЭ и концентрации сывороточного гамма-глобулина.
    При перемене положения тела аускультативная симптоматика часто меняется.
    Для установки диагноза применяют эхокардиографию (демонстрирует характерное эхо-контрастное образование в левом предсердии) и ангиокардиографию (выявляет дольчатый дефект наполнения).

    Осложнения

    Пройти лечение в Израиле , Корее, Турции, Германии и других странах

    Выбрать иностранную клинику.

    Бесплатная консультация по лечению за рубежом!

    Звоните, поможем: 8 747 094 08 08

    Получить консультацию по медтуризму

    Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

    Звоните, поможем: 8 747 094 08 08

    Получить консультацию по медтуризму

    Назначается диета с ограничением соли.
    Консервативное лечение
    Специфических консервативных методов лечения не существует.
    Больным со стенозом митрального клапана назначают мочегонные препараты, периферические вазодилататоры, сердечные гликозиды, антикоагулянты.
    Препараты наперстянки необходимы для нормализации ритма желудочков у больных с мерцанием предсердий и для уменьшения проявлений правожелудочковой недостаточности в выраженных стадиях болезни. Препараты наперстянки не влияют на гемодинамику и обычно неэффективны у больных с чистым стенозом левого атриовентрикулярного отверстия и синусовым ритмом.
    Если применения одних лишь сердечных гликозидов не достаточно для нормализации ритма желудочков, лечение больных с мерцанием или трепетанием предсердий может быть дополнено небольшими дозами р-адреноблокаторов (например, атенолол по 25-50 мг 4 раза в сутки).
    Больным, которые перенесли системную или легочную эмболию, а также больным с периодически возникающим мерцанием предсердий, проводят терапию антикоагулянами в течение по крайней мере 1 года.
    Оперативное лечение
    Больным с выраженным митральным стенозом при наличии симптомов, ограничивающих физическую активность и снижающих трудоспособность, показана операция митральной комиссуротомии, при которой митральный стеноз корригируется наиболее успешно.
    Противопоказания для чрескожной митральной комиссуротомии:
    — площадь митрального отверстия больше 1,5 см 2;
    — тромб левого предсердия;
    — умеренная и тяжелая митральная регургитация;
    — тяжелая или бикомиссуральная кальцификация;
    — тяжелое сопутствующее поражение аортального клапана или тяжелый комбинированный стеноз и недостаточность трехстворчатого клапана;
    — сопутствующая ИБС , требующая проведения аортокоронарного шунтирования.
    Хирургические методы лечения митрального стеноза
    Трансторакальная комиссуротомия: через верхушку левого желудочка вводят дилататор в левое АВ-отверстие; происходит разрыв спаек. Дает очень хорошие результаты, искусственное кровообращение не требуется.
    Открытая комиссуротомия (1)
    Выполняется в условиях искусственного кровообращения. В ходе операции рассекают спайки, разъединяют спаянные хорды и сосочковые мышцы, удаляют тромбы из левого предсердия, освобождают створки от кальцификатов, удаляют ушко левого предсердия. При митральной недостаточности проводят митральную аннулопластику.
    Открытая комиссуротомия (2)
    Данная операция является более предпочтительной, чем балонная вальвулопластика, в следующих случаях: при легкой и умеренной митральной недостаточности, выраженном обызвествлении и малой подвижности клапана (особенно при поражении клапанного аппарата); при тромбозе левого предсердия, инфекционном эндокардите (перенесенном или текущем), поражении других клапанов, тяжелой ишемической болезни сердца и при неудавшейся балонной вальвулопластике.
    Балонная вальвулопластика
    Является операцией выбора в молодом возрасте при негрубой деформации и сохраненной подвижности створок (нет значительного утолщения и обызвесетвления створок, выраженного поражения хорд и сосочковых мышц). В ряде случаев вальвулопластика эффективна даже при достаточно существенной деформации и уменьшенной подвижности створок.
    Балонная вальвулопластика показана в неоперабельных случаях либо если сама операция или наличие протеза нежелательны (в пожилом возрасте, при сопутствующих тяжелых заболеваниях, беременности).
    Противопоказания к балонной вальвулопластике:
    — умеренная и тяжелая митральная недостаточность;
    — тромбоз левого предсердия (тромбоз может исчезнуть через 2-3 месяца лечения антикоагулянтами);
    — ишемическая болезнь сердца, требующая коронарного шунтирования;
    — тяжелое поражение нескольких клапанов.
    В целом, при отсутствии противопоказаний, балонную вальвулопластику считают методом выбора при лечении митрального стеноза.
    Протезирование митрального клапана
    Протезирование (или в некоторых случаях — пластика) митрального клапана показано при митральном стенозе, который осложнен правожелудочковой недостаточностью и тяжелой трикуспидальной недостаточностью, требующей трикуспидальной аннулопластики.

    Госпитализация

    Профилактика

    Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки направлена на предотвращение рецидивов заболевания. Применяют препараты пролонгированного действия: бициллин-1 (бензатинпенициллин, экстенциллин) и бициллин-5.
    Бициллин-1 является менее аллергичным и дольше сохраняется в необходимой концентрации (21 день против 7-14 дней у бициллина-5).
    Бициллин-1 вводят в/м:
    — взрослым и подросткам — 2,4 млн ЕД;
    — детям при массе тела менее 25 кг — 600 000 ЕД;
    — детям с массой тела более 25 кг -1,2 млн ЕД.

    http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BC%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B7-i05-0/3721

    Митральный стеноз

    Митральный стеноз – это истмическое сужение просвета предсердно-желудочкового отверстия слева, оказывающее сопротивление кровотоку по левым отделам сердца в период диастолического расслабления желудочков сердца.
    Частота встречаемости митрального стеноза значительно отличается в различных странах и в большей степени зависит от распространенности в этой местности ревматизма. На долю чистого митрального поражения клапанного аппарата сердца приходится в среднем 60% всех сердечных пороков, из них в 75% случаев поражению подвергаются женщины.

    Стеноз митрального клапана

    Для формирования стеноза митрального клапана характерно развитие значительных фиброзных изменений клапана, сопровождающееся слиянием комиссур, утолщением и кальцинированием створок. Вместе с этими изменениями поражение митрального клапана может сопровождаться некоторым утолщением, слиянием и укорочением сухожильных структур хорд и формированием воронкообразной формы митрального клапана.
    В ситуации, когда стеноз митрального клапана развивается на фоне ревматизма, морфологические изменения клапана обусловлены проявлениями ревмокардита в остром периоде. Проявления стеноза митрального клапана в этом случае быстро прогрессируют, вследствие постоянного травматического воздействия на клапан повышенным давлением крови, обусловленным выраженными нарушениями кардиогемодинамики и прогрессирующим ревматическим воспалением.
    Кардиогемодинамика при стенозе митрального клапана нарушается первично, вследствие образования первого барьера в виде сужения митрального отверстия. В ситуации, когда суммарная площадь митрального отверстия значительно уменьшена, создаются условия для препятствия продвижения крови по левым отделам сердца, поэтому возникает компенсаторное повышение градиента давления крови.
    В начальных стадиях стеноза митрального клапана компенсаторные патогенетические механизмы в виде увеличения давления в полости левого предсердия, а также усиления и увеличения систолы нивелируют гемодинамические нарушения. Признаки повышения кровяного давления в полости левого предсердия в компенсированной стадии стеноза митрального клапана отмечается только при избыточной психо-эмоциональной и физической активности с целью обеспечения возрастания минутного объема сердца. Повышенное давление в полости левого предсердия всегда сопровождается увеличением давления в венозной системе легких.
    Значительное сужение митрального отверстия до 1 см 2 сопровождается выраженным повышением градиента давления в полости левого предсердия больше уровня 25 мм.рт.ст. Вследствие усиленного притока крови к полости левого предсердия, возникающего на фоне физического и/или эмоционального перенапряжения, происходит пропотевание избыточного жидкого компонента крови в легочные альвеолы и развитие признаков отека легких. В начальных стадиях этого процесса в организме срабатывает защитный компенсаторный механизм в виде рефлекса Китаева, заключающийся в сужении просвета легочных артерий мелкого калибра, который сначала имеет преходящий характер, а в дальнейшем отмечается стойкое сужение легочных артериол.
    В связи с вышеперечисленными компенсаторными воздействиями, в легочных сосудах происходит утолщение и склерозирование сосудистой стенки, заканчивающееся полной облитерацией просвета. Таким образом, в роли «дополнительного барьера» выступает легочное сосудистое сопротивление.
    При истощении компенсаторных механизмов развивается дилатационная кардиомиопатия правых отделов сердца, и формируются застойные признаки в системе большого круга кровообращения.

    Причины митрального стеноза

    Наиболее распространенной этиопатогенетической причиной развития признаков митрального стеноза является ревматическое поражение. Врожденный порок в виде истмического сужения митрального отверстия встречается крайне редко и развивается только при условии прикрепления всех сухожильных хорд к единой сосочковой мышце.
    Дегенеративное поражение митрального клапана, сопровождающееся выраженным кальцинозом его кольца, рано или поздно провоцирует развитие приобретенного митрального стеноза. Редкой, однако, встречающейся причиной возникновение поражения клапанного аппарата в виде митрального стеноза, является наличие множественных вегетаций в проекции створок клапана, наблюдающиеся при инфекционном типе эндокардита, а также миксоме левого предсердия.
    Некоторые случаи тяжелого длительного течения эндокардита, возникающего на фоне системного поражения соединительной ткани, заканчиваются развитием митрального стеноза.

    Симптомы и признаки митрального стеноза

    Начальными признаками стенотического поражения митрального клапана является прогрессирующая одышка. В начальной стадии заболевания отмечаются дыхательные расстройства только при избыточной физической активности, а при прогрессировании порока наблюдается не только одышка при минимальной физической активности, но и кашель.
    Характерным симптомом митрального стеноза является усиление дыхательных расстройств в горизонтальном положении, поэтому для облегчения состояния больной занимает ортостатическую позицию. Дыхательные расстройства при митральном стенозе могут достигать выраженной интенсивности вплоть до возникновения удушья, а выделение обильного объема розовой пенистой мокроты свидетельствует о развитии альвеолярного отека легких.
    Митрально-аортальный стеноз практически в 80% случаев сопровождается появлением рецидивирующего кровохарканья, обусловленного разрывами многочисленных сосудистых анастомозов под воздействием повышенного давления в легочных венах. Также кровохарканье в некоторых случаях возникает, как результат осложнения инфаркта миокарда и отека легких в интерстициальной фазе.
    При снижении минутного объема сердца наблюдается резко выраженная слабость и пониженная трудоспособность. Возникновение различных форм нарушений ритма сердечной деятельности при митральном стенозе считается редким явлением, но эпизоды аритмии в значительной степени ухудшают клинические проявления данного порока. Наиболее частой формой нарушения ритма является персистирующая форма фибрилляции предсердий.
    Признаками присоединения правожелудочковой застойной сердечной недостаточности являются выраженные отеки периферической локализации, а также ощущение тяжести и дискомфорта в верхнем правом квадрате живота. Боли в области сердца и стенокардитический загрудинный болевой синдром является исключением из правил и не относится к специфическим признакам митрального стеноза.
    Несмотря на преимущественный ревматический генез митрального стеноза, наблюдающийся у превалирующего большинства пациентов, только в небольшом проценте случаев удается обнаружить типичные постревматические признаки. Средняя продолжительность латентного периода от острой ревматической атаки до формирования сужения митрального отверстия с выраженными кардиогемодинамическими нарушениями составляет одно десятилетие. Острый дебют заболевания наблюдается только в случае фибрилляции предсердий и в этом случае отмечается быстро прогрессирующее течение и развитие инвалидизации в краткие сроки.
    В случае тяжелого течения митрального стеноза уже первичный объективный осмотр пациента позволяет заподозрить наличие порока, так как больной постоянно находится в положении ортопноэ, а также у пациента отмечаются характерные изменения кожных покровов в виде развития акроцианоза и появления синюшного румянца в проекции скуловых областей с обеих сторон. Высокая легочная гипертензия проявляется появлением усиленной пресистолической пульсации вен в области шеи, а при сочетании с недостаточностью трехстворчатого клапана выявляются признаки положительного венного пульса.
    Особенностью митрального стеноза является появление изменений при объективном исследовании пациента. Так, пальпация грудной клетки позволяет выявить резкое ослабление верхушечного толчка вследствие оттеснения левого желудочка гипертрофированным правым желудочком сердца. Выраженная гипертрофия миокарда правых отделов сердца может сопровождаться визуальной пульсацией под мечевидным отростком грудины, усиливающейся при глубоком вдохе.
    С целью диагностики гемодинамических нарушений при митральном стенозе рекомендуется выполнение специфической пальпации с определением голосового дрожания в горизонтальном положении с поворотом на левый бок. Выраженное сужение митрального отверстия сопровождается симптомом «усиленного диастолического голосового дрожания» в проекции верхушки сердца.
    Опытный кардиолог с помощью применения аускультативного метода обследования пациента может достоверно установить диагноз, так как данная патология сопровождается специфическими аускультативными изменениями. Так, вследствие ограниченного наполнения кровью полости левого желудочка, наблюдается «хлопающий» 1 тон. Выраженный кальциноз створок клапана ограничивает их двигательную активность, вследствие чего звучность 1 тона резко ослаблена. При выслушивании сердца в горизонтальном положении пациента может наблюдаться «щелчок открытия митрального клапана» в точке выслушивания верхушки сердца. Появление акцента 2 тона в проекции аускультации легочной артерии свидетельствует о развитии легочной гипертензии, обусловленной удлинением систолического сокращения правого желудочка.
    Диастолический шум выслушивается как в варианте пресистолического, так и мезодиастолического, и продолжительность его напрямую зависит от выраженности стенотического сужения митрального отверстия. Наилучшей точкой аускультации диастолического шума является проекция верхушки сердца во время задержки дыхания в фазу выдоха. Фибрилляция предсердий, которая часто сопровождает митральный стеноз, способствует исчезновению пресистолического компонента, вплоть до полного отсутствия диастолического шума.

    Степени митрального стеноза

    Классификация митрального стеноза по стадиям и степеням тяжести находит свое применение в связи с тем, что каждая из степеней заболевания нуждается в применении того или иного метода лечения с целью нормализации функционального состояния пациента.
    • Первая или начальная степень митрального стеноза свидетельствует о полной сохранности компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы пациента. Компенсаторные механизмы заключаются в незначительном повышении давления в полости левого предсердия до уровня 10 мм.рт.ст. и усилением его систолического сокращения при площади митрального отверстия, превышающей показатель 2,5 см 3 . В начальной стадии заболевания трудоспособность пациента полностью сохраняется, и больные не отмечают существенного расстройства здоровья. Однако при выполнении лучевых методов диагностики обнаруживаются признаки не только дилатации полости левого предсердия, но и увеличение его стенки.
    • Субкомпенсаторная или вторая степень митрального стеноза характеризуется включением в компенсаторные механизмы усиленной работы правых отделов сердца, а именно правого желудочка. В этой стадии отмечается формирование так называемого «первого барьера» в виде выраженного сужения митрального отверстия до 1,5 см 3 . Также в этой стадии отмечается более значительное увеличение показателя градиента давления крови в левом предсердии до 30 мм.рт.ст. с целью поддержания показателя сердечного выброса на постоянном нормальном уровне. Повышение градиента давления в системе легочной капиллярной сети сопровождается появлением у пациентов характерных жалоб на одышку в условиях повышенной физической активности, эпизодические приступы кровохарканья и сердечной астмы. Инструментальные методы диагностики позволяют определить у этой категории пациентов признаки перегрузки правых отделов сердца и легочную гипертензию. Трудоспособность пациента со второй степенью митрального стеноза несколько ограничена, но сохранена.
    • Симптомы, наблюдающиеся при третьей степени митрального стеноза, обусловлены образованием патогенетического «второго барьера», который сопровождается развитием прогрессирующей правожелудочковой недостаточностью и стойкой легочной гипертензией в системе артериальных сосудов. Пациенты с третьей степенью митрального стеноза относятся к категории больных с неблагоприятным прогнозом для восстановления трудоспособности, однако продолжительность жизни в этой ситуации может достигать нескольких десятилетий при условии подбора адекватной схемы медикаментозной терапии.
    • Особенностью четвертой степени митрального стеноза, свидетельствующей о прогрессировании заболевания, является резкое усиление функционирования миокарда и стойкое нарушение гемодинамики. Интересным фактом является то, что размеры митрального отверстия могут быть такими же, как при третьей степени, но прогрессирующая легочная гипертензия с органическими изменениями легочной паренхимы в значительной степени ухудшают течение основного заболевания. Типичным специфическим симптомом, характеризующим переход митрального стеноза на четвертую стадию является возникновение у пациента признаков фибрилляции предсердий. Пациенты с четвертой степенью митрального стеноза имеют неблагоприятные прогнозы в отношении жизни, и, как правило, летальный исход заболевания развивается в течение нескольких месяцев.
    • Пятая, или терминальная степень характеризуется появлением необратимых дистрофических расстройств в системе кровообращения.
    Не существует четкой градации и сроков продолжительности той или иной стадии митрального стеноза, однако имеется четкая зависимость течения заболевания от своевременности диагностики порока и оказания целесообразного патогенетически обоснованного объема лечебных мероприятий.
    При условии отсутствия необходимых систематических лечебных мероприятий или их несоответствии тяжести состояния пациента создаются условия для развития угрожающих жизни больного состояний. Так, осложнения митрального стеноза наблюдаются уже при третьей степени порока и проявляются в виде таких патологий:
    — альвеолярный тип отека легких (наблюдается в период начальных проявлений заболевания и крайне редко встречается при тяжелых стадиях митрального стеноза);
    — нарушения ритма (чаще всего возникает персистирующая форма фибрилляции предсердий, и механизм ее возникновения обусловлен массовой гибелью кардиомиоцитов и появлением склеротических изменений в миокарде);
    — тромбоэмболическое поражение сосудов головного мозга;
    — инфекционное поражение бронхолегочного аппарата в результате длительных застойных изменений;
    — эндокардит инфекционной природы.

    Лечение митрального стеноза

    В ситуации, когда полностью отсутствуют клинические проявления митрального стеноза, медикаментозные мероприятия направлены на предотвращение инфекционных осложнений, а при необходимости — на выполнение курсовой бициллинопрофилактики при ревматическом генезе порока.
    Среди немедикаментозных способов коррекции гемодинамических нарушений рекомендовано некоторое ограничение физической активности и коррекция пищевого поведения с полным исключением употребления поваренной соли и жидкости. Если митральный стеноз находится в начальной стадии развития и сопровождается приступами фибрилляции предсердий, рекомендовано длительное применение Дигоксина с целью снижения количества сердечных сокращений.
    В случаях эпизодического кровохарканья и тромбоэмболизации просвета легочных артерий целесообразным считается проведение активной антикоагулянтной терапии с применением Гепарина и последующим переходом на непрямые антикоагулянты.
    Эффективным методом купирования фибрилляции предсердий считается дефибрилляция электроимпульсного типа, однако данная манипуляция требует предварительной антикоагулятивной подготовки пациента в течение 1 месяца. Выраженный митральный стеноз в сочетании с нарушением ритма сердечной деятельности не подлежит электроимпульсной терапии. В таком случае прибегают к трансторакальной деполяризации только после оперативного лечения порока.
    Наибольшей эффективностью в отношении коррекции гемодинамических нарушений при стенозе митрального отверстия обладает хирургическая коррекция порока. К основным оперативным пособиям в этом случае относится: митральная вальвулотомия и протезирование клапана. Перед определением способа оперативного лечения, больного необходимо тщательно обследовать, с целью определения морфологического типа порока и глубины гемодинамических нарушений. Кроме того, при выборе того или иного оперативного вмешательства необходимо учитывать возраст больного и технические возможности лечебного учреждения.
    В ситуации, когда имеет место «чистый митральный стеноз», не сопровождающийся кальцинозом клапанного аппарата, предпочтительным хирургическим методом является вальвулотомия. Если после произведенной операции у больного сохраняются симптомы заболевания, то следует заподозрить рестеноз митрального клапана или поражение структуры других клапанов сердца.
    Если вальвулотомия не сопровождается стойким положительным результатом и у больного сохраняются гемодинамические нарушения, характерные для митрального стеноза, целесообразно выполнить протезирование клапана с применением механического или биологического имплантата. Уровень летальности пациентов в послеоперационном периоде не превышает 10% и напрямую зависит от наличия или отсутствия выраженной правожелудочковой недостаточности. Установка биопротеза предусматривает дальнейшее кальцинирование его створок, в связи с чем, через несколько лет пациенту следует выполнить замену имплантата.

    http://vlanamed.com/mitralnyj-stenoz/

    Что такое митральный стеноз и какая площадь отверстия считается нормой?

    Стеноз митрального клапана (некоторые ошибочно называют его стенозом нейтрального клапана) является нарушением работы сердца, и зачастую происходит вместе с другим, неполным смыканием створок, из-за которого происходит частичный обратный ток крови.
    Изолированный или чистый стеноз митрального клапана происходит по данным специалистов в 30-60% случаев. Также, его сужение проявляется вместе с сосудистой гипертензией.

    Значение клапанного аппарата

    Камеры левой половины сердца, предсердие и желудочек, имеют между собой «перегородку», состоящий из двух половинок (так званых, створок), с помощью чего он «регулирует» ток крови.
    Митральный клапан (или атриовентрикулярное отверстие) является частью сердечной мышцы, расположенной в устье левого фиброзного кольца. У клапана есть собственные мышцы, которыми он регулирует ток крови в левый желудочек.
    Клапанный аппарат сердца человека
    Клапанный аппарат, функции которого нарушены утолщением стенок, рубцеваниями, сужением отверстия и низкой подвижностью мышц, происходят различные сердечные патологии, в том числе митральная недостаточность и стеноз митрального клапана.

    Что такое митральный стеноз?

    Стеноз митрального клапана – это патологическое уменьшение в диаметре фиброзного кольца атриовентрикулярного клапана, которое развивается достаточно медленно, но при критическом сужении приводит к нарушению работы сердца, гипертензии и, если не принимать никаких мер, к летальному исходу.
    Площадь отверстия в норме у взрослого человека составляет 4-6 см.кв.
    При уменьшении кольца клапана в размерах развивается приобретенная патология тканей клапана, появляются внутрисердечные тромбы: уменьшается в размерах левое атриовентрикулярное или предсердно-желудочковое отверстие, развивается гемодинамика (обратный ток крови в левое предсердие).
    Зачастую такое заболевание характерно для лиц старшего возраста (после 55–ти лет) и проявляется в 90 случаев из 100 случаев приобретенных сердечных пороков.
    Стеноз клапана

    Причины стеноза митрального клапана

    Сужение отверстия митрального клапана относится к приобретенному нарушению, связанному с патологией самого отверстия, прочими нарушениями в сердечной или сосочковых мышцах.
    Главной причиной приобретения такой патологии клапана является ревматический процесс. Чаше всего проявляется у детей, которые переболели ангиной.
    Начальная стадия стеноза митрального клапана может скрываться на протяжении 20 лет, не вызывая дискомфорта, не проявляя себя ничем и успешно компенсируясь сердцем самостоятельно.
    А во взрослом возрасте проблема работы клапана уже дает о себе знать. Врачи считают, что чаще подвержены инфекциям девочки, а у мальчиков чаще развивается митральная недостаточность (в связи с нарушенной работой створок клапана, происходит частичный ток крови в обратном направлении).
    Атриовентрикулярное сужение может иметь также признаки:

    • Эндокардита бактериального – после органического разрушения створокмитрального кольца в сердце развиваются инфекционные процессы;
    • Некоторых аутоиммунных системных заболеваний (ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия);
    • Пролапса двустворчатого клапана — его провисания, из-за снижения тонуса створок (возможны приступы аритмии);
    • Уменьшения клапанного кольца в диаметре вследствие возникновения рубцовых образований, препятствующих движению крови через атриовентрикулярное отверстие;
    • Инфаркта миокарда (нарушения кровоснабжения из-за тромбообразования) или по истечению четырех недель с дня приступа, постинфарктного кардиосклероза;
    • Стойкой артериальной гипертонии прогрессирующего или злокачественного характера;
    • Ишемической болезни сердца (поступление недостаточного количества артериальной крови, что вызывает поражение миокарда);
    • Кальциноза фиброзного кольца — это хроническая дегенеративная патология атриовентрикулярного клапана, обычно выявляется у пожилых людей, чаще всего, у женщин;
    • Дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)
      миокардиты (воспалительные процессы внутри миокарда), которые нарушают работу его основных функций (сокращения, возбудимости и проводимости);
    • Утолщение стенок левого предсердия (P-митрале) и затрудненному току крови в левый желудочек, а значит – недостаточного его количества, из-за чего развивается гемодинамика в сосудах малого и большого круга кровообращения;
    • Если не провести своевременное оперативное вмешательство для нормализации работы клапана, наступит момент, когда сердце не сможет самостоятельно «регулировать» ток крови, преждевременно изнашиваясь от постоянной перегрузки, и не насыщая кровью ткани организма.

    Сужения левого венозного устья может вызываться стрептококками и другими бактериями, попадающими в кровоток ВИЧ-инфицированных людей, пациентом со сниженной иммунной системой и тех, кто употребляет наркотики.
    Поражение клапана

    Типы и степени развития стеноза атриовентрикулярного отверстия

    По мере прогрессирования стеноза митрального клапана, принято различать такие его степени развития:

    • Незначительный стеноз – размер отверстия сужается не более чем до 3 см.кв, а симптоматика отсутствует, проявляясь лишь при исследовании.
    • Умеренный – сужение отверстия от 2,3 до 2,9 см.кв.
    • Выраженный — сужение двустворчатого клапана от 1,7 до 2,2 см.кв.
    • Критический — сужение отверстия от 1,0 до 1,6 см.кв.

    Врачам важно определить точную степень, ведь от этого будет зависеть способ определения лечения клапана.
    По типу анатомической формы принято различать:

  • Воронкообразный митральный стеноз, так называемый, рыбий рот: этот тип наиболее сложный для изменений в оперативном режиме;
  • Стеноз по типу «пиджачной петли» — стенотический процесс сращивает лишь створки клапана с фиброзным кольцом;
  • Тип стеноза с двойным сужением – спайки появляются не только по типу пиджачной петли, но соединяют отдельные части диаметра фиброзного кольца.
    У малышей наиболее распространенным считается второй тип стеноза атриовентрикулярного отверстия.
  • Проявление стеноза митрального клапана зависит от степени его поражения атриовентрикулярного отверстия.
    Первая стадия (компенсации) проходит бессимптомно, когда функциональность сердца компенсируется собственными силами и человек на протяжении многих лет (от 5 до 20) может не ощущать наличие проблемы.
    Для нее характерны снижение активности, слабость, после физической или эмоциональной перегрузки повышенное сердцебиение, одышка, а также характерно бледное лицо (facies mitralis) с цианотичным румянцем, губы и кончик носа интенсивно окрашены. Румянец фото
    На второй стадии, субкомпенсации, отдышка и утомляемость проявляется уже при меньшем объеме работы и движения, при клинической диагностике наблюдается венозная гиперемия (частичная или полная приостановка оттока крови по отдельной части вены).
    На третьей стадии (декомпенсации) больному трудно вести домашние дела, а отдышка сопровождает даже самые элементарные действия (такие как завязывание шнурков).
    Застой крови происходит в легких и внутренних органах. Возникает отечность, что говорит о поражении легких ( опасно для жизни).
    Четвертая стадия (выраженность декомпенсации) – отек ярко выражен в нижних конечностях, копится жидкость в грудной или брюшной полости, появляется кровохарканье, из-за застойных процессов возникает увеличение печени, кашель.
    Пятая стадия (терминальная) – является самой тяжелой и признаком ее наступления считается проявление вышеописанных симптомов уже в состоянии покоя, возникает по всему телу отечность (анасарка).
    Сердце не в состоянии перекачивать кровь, которая застаивается в легких, внутренние органы испытывают кислородное голодания (происходит их дистрофия). Эти симптомы приводят к смертельному исходу.
    Все стадии протекают очень медленно, и при правильном поведении и лечении можно предупредить застой крови как в легких (малом круге), так и во внутренних органах (большом круге).
    Норма и стеноз

    Диагностика

    Если вы чувствуете симптомы, характерные для стеноза митрального клапана, вам нужно обратиться к терапевту или врачу-кардиологу, который проведет обследование с помощью специальных приборов.
    Диагностика происходит следующими способами.
    На первичном приеме и клиническом исследовании (сбор данных о прошлых болезнях, определение внешних признаков заболевания, пальпация, перкуссия и аускультация) производят такие манипуляции:

    • Проверяют внешние признаки (цианотичное окрашивание лица, отеки нижних конечностей, опухший живот)
    • Измеряют АД (низкое давление и слабый учащенный пульс);
    • Делают аускультацию с целью определения наличия хрипов в легких и, характерных для сужения левого венозного устья, ненормальных шумов («хрипов перепела»);
    • Производят пальпацию (через брюшную полость проверяют, увеличена печень или нет).Лабораторные исследования:
      определяют повышение уровня белых кровяных телец (лейкоцитов), изменений уровня С-реактивного белка, антистрептолизина, антистрептокиназа и прочих показателей, что указывают на нарушение (увеличение) свертываемости крови и проявления ревматического процесса;
    • Анализ мочи выявляет показатели белых кровяных телец, эритроцитов и белка;
    • БАК указывает на патологические процессы в печени (показатели билирубина, креатинина, мочевины);
    • Иммунологические анализы обнаруживают типичные для активного ревматизма иммунологические пробы.Визуализирующие методы исследования.
    • Электрокардиография (определяет нарушения ритма при митральном стенозе у человека в обычном состоянии);
    • Суточный Холтеровский мониторинг ЭКГ (помогает определить сбой сердечного ритма у человека, у которого нарушение прослеживается не всегда, и он ведет обычную бытовую активность);
    • Эхокардиоскопия (УЗИ сердца) – определяет механизм работы клапанного аппарата сердца, наличие сужения митрального клапана, степень сужения, утолщение стенок атриовентрикулярного отверстия, полноценность работы его створок и гемодинамику.
    • Рентгенография органов грудной полости показывает в случае наличия сужения устья поражение легочных артерий, вызывающее образование бляшек и патологии сердечных камер.
    • Осмотр КГ — доктор определяет критичность увеличения в объеме и утолщения стенок левого предсердия и правого желудочка, гемодинамики, увеличения АД в левом предсердии.
    • Осмотр других врачей для устранения возможных хронических поражений.
    • Диагностирование нагрузочными пробами (электрокардиографического исследования, тредмил-теста, ВЭМ).

    Без препятствования сужению пространствамитрального клапана летального исхода в ближайшем времени не избежать. Люди с таким заболевание в среднем проживают около 50 лет, а постоянный прием медикаментов и хирургическое вмешательство значительно улучшают эту жизнь.

    Препараты для медикаментозного лечения митрального порока

    Для лечения стеноза митрального клапана используют медикаментозное и оперативное лечение, причем они применяются одновременно, так как до и после хирургического вмешательства необходима дополнительная стимуляция лекарственными препаратами.

    http://moyakrov.info/heart/stenoz-mitralnogo-klapana

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector