Гипертония при заболеваниях почек: лечение, причины, симптомы

Содержание

Болезни почек и гипертония

Артериальная гипертензия — самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание. По статистике у 10% пациентов диагностируется почечная гипертония, которая возникает по причине заболеваний органа, ответственного за фильтрование крови и выведение жидкости. Подобное состояние нелегко поддается диагностике, тяжело протекает в 25% случаев и приводит к серьезным последствиям. Потому следует подробнее рассмотреть специфику заболевания, особенности его распознавания и терапии.

Что же такое почечная гипертензия?

Это повышение давления вследствие нарушения работы почек и, соответственно, срыва функции регуляции кровообращения. Такую гипертензию также называют вторичной, так как повышение давления в этом случае является симптомом другой болезни, а не самостоятельным процессом, что характерно для диагноза гипертоническая болезнь. Чаще всего страдают от подобного недуга люди пожилого возраста и молодые мужчины вследствие большей массы тела и, соответственно, большего объема сосудистого русла. В случае возобновления функции почек, АД приходит в норму.

Разновидности заболевания

Почечная форма гипертонии делится на 3 группы:

  • Ренопаренхиматозные заболевания с вовлечением в процесс оболочки, которая регулирует ток жидкости. Последствием поражения паренхимы являются отеки, белок в крови, моче за счет обратного кровеносного оттока. К этой категории относятся диабет, камни в почках, пиелонефрит, гломерулонефрит, системные заболевания (такие как красная волчанка, склеродермия), врожденные дефекты строения, туберкулез почек.
  • Реноваскулярная патология — характеризуется сужением просвета одного или нескольких сосудов на 75%. Она менее распространена, но приводит к более тяжелому течению. Причины таких нарушений: атеросклероз (особенно у пожилых людей), сдавливание кровеносных сосудов (гематома, киста), аномалия их развития. При терапии этой группы заболеваний гипотензивные медикаменты неэффективны.
  • Смешанная — синдром артериальной гипертензии вызван повреждением и паренхимы, и сосудов. Подобные изменения могут возникать при заболеваниях почек: нефроптоз, опухоли, кисты.

Вернуться к оглавлению

Причины и патогенез

Гипертония и почки — между ними прослеживается обоюдная связь: из-за повышения давления нарушается функция почек, а, с другой стороны, патология этого органа приводит к артериальной гипертензии. Почечная гипертензия вызывается 3-мя механизмами:

  • Увеличение притока крови приводит к нарушению фильтрации, накоплению воды и ионов натрия. По причине этого активно вырабатывается гормон, способствующий всасыванию натрия, вызывая гипертонус сосудов за счет набухания их стенки. То есть давление поднимается из-за увеличения количества жидкости за пределами клетки и отека стенки артерий.
  • Из-за неправильной работы почек, выделяется ряд биологически активных веществ: ренин выделяется в большем объеме из-за сужения сосудов, и, взаимодействуя с белком, образует ангиотензин-II. Он сам по себе повышает тонус кровеносных сосудов, а также увеличивает выработку альдостерона, который усиливает поглощение натрия и тем самым усугубляет отек артерий.
  • Страдает депрессорная функция органа — запас гормонов, снижающих АД путем выведения натрия из мышц сосудов со временем истощается и стабильно высокое давление становится нормой.

Основания для повышения давления, связанные с почками, соотносятся с видами описываемой патологии, что представлены в таблице:

http://etodavlenie.ru/gipertoniya/vidy/bolezni-pochek-pri-gipertonii.html

Симптомы и лечение почечной гипертонии

Патологии сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин повышенной смертности среди работоспособного населения. Диагноз «гипертоническая болезнь» устанавливается врачом кардиологического профиля и требует пожизненной медикаментозной терапии, соблюдения специфической диеты и двигательного режима.
Выделяют различные виды артериальной гипертензии, одним из наиболее опасных видов считается почечная гипертония. Уровень артериального давления (АД) образуется на основе взаимодействия сердечной мышцы, сосудистого сопротивления и работы почек. Именно о почечной этиологии гипертонии пойдет речь в этой статье, разберем причины ее появления, методы диагностики и лечения.

Почечная гипертония – что это такое?

Современная медицинская классификация выделяет первичную и вторичную артериальную гипертонию. Гипертония почечной этиологии является вторичной и связана с первичными поражениями почечного кровотока и работы юкстагломерулярного аппарата. Статистика утверждает, что более чем у пяти процентов людей с наличием повышенного внутрисосудистого давления патология связана именно с нарушением работы почек.
Физиология человеческого организма устроена таким образом, что именно почки способны повысить давление благодаря снижению выведения через мочевыводящие пути воды и молекул соли. Увеличение объема циркулирующей крови за счет жидкого компонента позволяет восстановить показатели АД в случае его патологического снижения и наоборот.

Почечная гипертензия – это разновидность артериальной гипертонии, которая развивается при заболеваниях почек

Причины, симптомы и специфика почечной гипертонии

При возникновении некоторых заболеваний физиологические механизмы нарушаются, и возникает стойкое повышение артериального давления.
К патологиям, способным вызвать вторичную почечную гипертонию относятся такие:

  • хронические или острые воспалительные процессы в системе почечного фильтра;
  • поликистизное поражение почек;
  • туберкулезная контаминация почечной ткани;
  • гидронефроз;
  • амилоидоз;
  • нарушения работы почечной ткани, вызванное сдавливанием паренхимы увеличенной плодом маткой у женщин;
  • врожденное или приобретенное сужение почечных артерий;
  • общесистемные соединительнотканные патологии.

Специфика почечной гипертонии связана с механизмом ее возникновения, из-за задержки в организме воды повышается не только постнагрузка на миокард, но и преднагрузка, что проявляется повышением не только систолического, но и диастолического давления. Параллельно обычно наблюдается присутствие болевого синдрома в области поясницы, что связано с первичным заболеванием, вызвавшим развитие гипертензии.

Почечная артериальная гипертензия имеет характерные признаки
Выделяют как специфические, так и неспецифические клинические проявления этого заболевания. К общим относятся такие:

  • снижение работоспособности;
  • появление постоянной головной боли;
  • рост частоты сердечных сокращений;
  • появление чрезмерной отечности нижних конечностей и лица;
  • синюшная окраска периферических тканей, покраснение склер;
  • повышенная раздражительность.

К более специфическим симптомам почечной гипертонии относят:

  • рост систолических и диастолических показателей артериального давления;
  • появление болей в области поясницы;
  • уменьшение суточного количества мочи;
  • повышение температуры;
  • нарушение зрения;
  • шум при аускультации в зоне проекции ответвления почечных артерий;
  • наличие различных показателей АД на правой и левой конечности.

В чем опасность заболевания?

Повышение внутрисосудистого давления опасно значительным ростом риска развития поражения так называемых органов-мишеней. К ним относятся сосуды головного мозга, сердечной мышцы, легких и даже артерии сетчатки. В случае отсутствия должного лечения при гипертензии, может возникнуть отек легочной ткани, геморрагический инсульт головного мозга, инфаркт миокарда или кровоизлияние в сетчатку. Почечная гипертония имеет больший риск возникновения подобных осложнений, так как она носит более постоянный характер, а также при ее наличии, повышается не только систолический показатель, но и диастолический.

Из-за различных патологий в почках происходит снижение нормального поступления крови к данному органу

Злокачественная почечная гипертония

Современная классификация почечной гипертонии выделяет доброкачественную и злокачественную форму заболевания. Наиболее агрессивным и опасным считается злокачественное течение патологии, так как при ее возникновении показатели АД превышают 220 на 130 мм рт. ст. Параллельно наблюдается поражение сосудов сетчатки третьей-четвертой степени и некроз артериол почечной паренхимы.
Вторая патология выявляется при помощи забора материала для биопсии. Обычно диагноз устанавливается, не основываясь на такой травматичной процедуре, достаточно выявить указанные цифры АД и наличие поражения органов-мишеней. Еще одной опасной особенностью этой формы патологии является быстрое прогрессирование. В некоторых клинических случаях наблюдается стойкое повышение показателей давления с нормальных до критических на протяжении одних-двух суток.
Ранее такие больные жили не более одного года, но с появлением эффективных лекарственных средств, оказывающих влияние на артериальное давление, уже пятилетняя выживаемость превысила восемьдесят процентов. Большинство смертельных исходов связаны с развитием тяжелой ишемии сердечной мышцы.

Доброкачественная почечная гипертония

Доброкачественная форма повышения артериального давления, вызванная нарушением работы почек, характеризуется наличием повышенных показателей при тонометрии. Отличие от злокачественной заключается в отсутствии резких скачков, способных привести к поражению органов-мишеней. Такая форма заболевания тяжело поддается купированию при помощи гипотензивных препаратов.

http://poddavleniem.ru/gipertoniya/pochechnaya.html

Нарушение функций почек при гипертонии

Почки являются одними из главных органов-мишеней, подвергающихся негативному воздействию при гипертонической болезни.
Специалисты пришли к выводу, что нарушения деятельности почек, которые наблюдаются при гипертонии, обычно являются следствием заболевания, а не его причиной. Достаточно часто при длительной гипертонии развивается нефросклероз (разрастание в почке соединительной ткани), который выступает в качестве причины 10—20% случаев возникновения почечной недостаточности и по показаниям проведения диализа.
Особенности поражения почек при любых видах гипертонии активно изучаются уже достаточно длительное время. Конкретный характер поражений внутрипочечных сосудов во многом зависит от степени гипертонии и возраста пациента. Одним из основных изменений, развивающихся в почечных артериях под воздействием гипертонии, является гиперпластический эластический атеросклероз. Кроме того, повреждаются почечные клубочки, в которых происходит очищение крови от токсинов и образование мочи. Разрушение почечных клубочков при гипертонии развивается вследствие сужения почечных кровеносных сосудов и недостаточного кровоснабжения отдельных участков органа. В то же время нормально функционирующие почечные клубочки подвергаются усиленной нагрузке, что, в свою очередь, может вызвать их повреждение.
Случаи явного повреждения почек у пациентов с гипертонией встречаются не так уж часто. Однако установлено, что гипертония является очевидным фактором развития конечной стадии заболевания почек. Вообще гипертония — частое осложнение любого заболевания почек, которое на конечной стадии может перейти в нефросклероз.
По данным исследований, у пациентов, страдающих гипертонией, почечный кровоток ослаблен по сравнению с нормальными показателями. В то же время прослеживается обратная связь между уровнем артериального давления и почечным кровотоком. С возраст более резкое снижение почечного кровотока наблюдается у пациентов, страдающих гипертонией, чем у людей с нормальными показателями артериального давления. Это обусловлено тем, что при гипертонии происходит существенное сужение кровеносных сосудов.
Что касается влияния, оказываемого на почки препаратами, применяемыми для лечения гипертонии, то наблюдаемые при гипертонии нарушения функции почек в значительной степени связаны со степенью тяжести гипертонии, а не с ее терапией. Наиболее серьезные нарушения функции почек обычно развиваются при тяжелых формах гипертонии, особенно у пожилых людей, и у пациентов, у кого уже имелись те или иные заболевания почек.
Действие тиазидных диуретиков, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ, принимаемых при гипертонии, хотя и различается, но в целом является благоприятным, если происходит стабилизация артериального давления на нормальном уровне. Эти препараты способствуют расширению почечных кровеносных сосудов, а в ряде случаев и увеличению почечного кровотока.
Специалисты на основе данных, полученных в ходе исследований, сделали предположение о существовании двух групп пациентов с гипертонией, на фоне которой наблюдаются нарушения функции почек. Одну группу, значительно большую по численности, составляют пациенты, у которых происходит сужение почечных кровеносных сосудов и снижение почечного кровотока, а другую группу образуют пациенты, у которых, наоборот, наблюдается усиленный почечный кровоток. Очевидно, что вероятность существования подобных различий существенно усложняет подбор правильного лечения.
Частота развития нарушений функции почек при гипертонии происходит значительно реже, чем при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Относительно препаратов, применяемых для лечения гипертонии, некоторые исследователи высказывают мнение, что эти средства оказывают незначительное защитное воздействие на почки в течение 2— 10 лет. Однако имеются и другие данные, а именно что при интенсивном лечении гипертонии в ряде случаев может наблюдаться обратный процесс даже при наличии проявлений нефросклероза.
Артериальная гипертензия способствует прогрессированию хронической почечной недостаточности вне зависимости от причин поражения почек. Нормализация артериального давления позволяет замедлить развитие нарушений функций почек. Особенно важен контроль артериального давления при диабетической нефропатии.
Снижению протеинурии — содержания белка в моче — способствуют ингибиторы АПФ и альфа-адреноблокаторы. С целью нормализации артериального давления при поражениях почек нередко применяется комбинированная терапия, в которую, помимо препаратов из вышеупомянутых групп, обычно добавляют диуретик (при нарушении азотовыделительной функции почек — петлевой диуретик) и блокатор кальциевых каналов.
Для предупреждения развития сердечно-сосудистых осложнений у гипертоников с поражением почек, особенно на фоне сахарного диабета, применяют комплексную терапию, включающую гипотензивные препараты, статины, антиагреганты и др.

Почечная недостаточность

Почечной недостаточностью называют нарушение функций почек, приводящее к расстройству процессов обмена.
Выделяют острую и хроническую почечную недостаточность.
Острая почечная недостаточность может развиться вследствие различных причин, а именно:

  • шока;
  • отравления некоторыми ядами (ртуть, мышьяк, грибной яд и др.);
  • воздействия на почки некоторых лекарственных препаратов;

Основными симптомами острой почечной недостаточности являются:

  • снижение суточного выделения мочи;
  • нарушение сердечно-сосудистой деятельности;
  • малокровие;
  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • одышка;
  • сонливость;
  • заторможенность сознания;
  • мышечные подергивания и др.

Обычно изменения, происходящие в почках при острой почечной недостаточности, являются обратимыми, и функции почек частично или полностью восстанавливаются в течение 2 недель, иногда 1—2 месяцев.
Лечение острой почечной недостаточности в первую очередь направлено на устранение вызвавшей заболевание причины, а также нормализацию обменных процессов. Может применяться гемодиализ, а также другие методы внепочечного очищения крови. Период, в течение которого при правильном лечении наступает выздоровление, составляет 3—12 месяцев.
Хроническая почечная недостаточность может развиваться вследствие:

  • хронических заболеваний почек, продолжающихся 2—10 лет;
  • нарушения проходимости мочевых путей;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия);
  • эндокринных нарушений и др. Хронической почечной недостаточности сопутствуют:
  • слабость;
  • нарушения сна;
  • зуд;
  • диспепсия;
  • анемия;
  • гипертония;
  • электролитные нарушения. Позднее развиваются:
  • полиурия, сменяющаяся олигурией;
  • полиневриты;
  • азотемия (избыточное содержание в крови продуктов белкового обмена);
  • уремия (самоотравление организма вследствие накопления токсичных продуктов обмена веществ).

На начальном этапе заболевания пациентам показана диета с ограниченным содержанием белков и натрия. Из препаратов назначаются гипотензивные средства, анаболические гормоны и др. При прогрессировании заболевания ужесточается диета и принимаются меры, направленные на поддержание естественного электролитного состава крови.
При хронической почечной недостаточности в терминальной фазе заболевания при отсутствии противопоказаний широко используется гемодиализ. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство — пересадка почки.

Нефросклероз

Нефросклероз («сморщенная почка») — часто встречающееся хроническое заболевание артерий эластичного и мыщечно-эластичного типа (аорта, сердце, мозг и др.) с формированием холестериновых отложений (атероматозных бляшек) во внутренней оболочке артерии.
В зависимости от причин заболевания выделяют первичный и вторичный нефросклероз. Причинами первичного нефросклероза являются поражения сосудов почки, развивающиеся при гипертонии, атеросклерозе, после перенесенного инфаркта почки, при хроническом венозном полнокровии, а также из-за патологических возрастных изменений в пожилом и старческом возрасте.
Причинами вторичного нефросклероза могут быть:

  • пиелонефрит;
  • почечный туберкулез;
  • гломерулонефрит;
  • нефролитиаз (почечнокаменная болезнь);
  • амилоидоз;
  • сахарный диабет;
  • сифилис;
  • системная красная волчанка;
  • травмы почек (в том числе повторные операции на почках);
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • тяжелые формы нефропатии беременных.

Длительное применение ряда медикаментозных препаратов также может способствовать развитию нефросклероза — это сульфаниламиды, некоторые антибиотики и противовоспалительные препараты.
Одним из характерных признаков нефросклероза выступает артериальная гипертензия, особенно повышение диастолического давления.
Дополнительными проявлениями нефросклероза являются:

  • полиурия;
  • никтурия (учащение мочеиспускания в ночные часы);
  • протеинурия;
  • гематурия (появление крови в моче);
  • нефротический синдром с развитием тяжелой почечной недостаточности и др.

При нефросклерозе происходит уплотнение почек, они уменьшаются в размерах, их поверхность становится неровной. Изменения поверхности почек различаются в зависимости от причин развития нефросклероза. Так, при артериальной гипертензии и гломерулонефрите характерна мелкозернистая структура.
В зависимости от того, поражены ли обе или одна почка, нефросклероз может быть двусторонним или односторонним. Односторонний нефросклероз развивается при почечнокаменной болезни, различных аномалиях почек и мочевых путей. Следует отметить, что односторонний нефросклероз нередко переходит в двусторонний. В результате инфекционно-воспалительных заболеваний почек может возникнуть как односторонний, так и двусторонний нефросклероз.
Артериолосклеротические изменения почек, происходящие при гипертонии, были выделены в самостоятельную форму патологии в 1914 г. немецкими врачами Ф. Фольгардом и К. Фаром, которые также предложили различать простой склероз почек, наблюдающийся при доброкачественной форме гипертонии, и его быстротечную форму, которая возникает при злокачественной гипертонии.
В зависимости от особенности течения нефросклероза, скорости развития тяжелых изменений различают злокачественную и доброкачественную формы заболевания. Доброкачественная форма нефросклероза встречается чаще. Злокачественная форма может развиваться при злокачественной артериальной гипертензии, эклампсии (позднем токсикозе беременности) и некоторых других состояниях.
Результаты лабораторных исследований позволяют выявить уменьшение размеров почек и толщины коркового слоя, снижение концентрационной функции почек, а также обнаружить симптом «обгоревшего дерева» (при ангиографии). Для подтверждения диагноза «нефросклероз» применяются методы ультразвукового, рентгенологического, а также радионуклидного исследований. Ультразвуковое исследование позволяет выявить изменение размеров почек и толщины паренхимы и др. Ангиографическое обследование помогает сделать выводы о наличии деформации и сужении мелких артериальных сосудов, а также уменьшении коркового слоя и неровности контуров пораженной почки. С помощью радионуклидных методов исследования можно отследить замедление и неравномерность процессов, протекающих в почках.
При неустойчивом повышении артериального давления и отсутствии выраженных проявлений почечной недостаточности лечение нефросклероза заключается в применении гипотензивных препаратов и ограничении потребления поваренной соли. При наличии выраженной почечной недостаточности использовать гипотензивные препараты следует весьма осторожно, так как они могут привести к снижению почечного кровотока и повышению содержания в крови соединений азота (азотемии). С целью снижения азотемии ограничивают потребление продуктов, содержащих белки, а также применяют анаболические препараты, леспенефрил, диуретики, энтеросорбенты.
При злокачественной гипертонии, на фоне которой происходит быстрое развитие нефросклероза и прогрессирование почечной недостаточности, могут применяться хирургические методы лечения вплоть до пересадки почки, либо же пациентов переводят на гемодиализ (аппарат «искусственная почка»).
Профилактические мероприятия по предупреждению развития нефросклероза заключаются в своевременном и эффективном лечении заболеваний, способствующих его развитию.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/gipertoniya/narushenie-funktsiy-pochek-pri-gipertonii.html

Гипертония при болезнях почек

По статистике, поражение почек при гипертонической болезни диагностируется у 5-35% пациентов, страдающих повышением артериального давления. При почечной артериальной гипертензии наблюдается неэффективность медикаментозной терапии гипотензивными препаратами. Эту патологию сложно контролировать, а прогноз на выздоровление неблагоприятный. Чтобы предупредить развитие заболевания нужно своевременно лечить любые патологии мочевыделительной системы.

Причины развития почечной гипертонии

Злокачественная форма болезни характеризуется снижением остроты зрения из-за недостаточного кровоснабжения сетчатки.
Факторы, влияющие на развитие недуга:

  • атеросклероз;
  • опущение почек;
  • аневризма сосудов;
  • воспаление артерий;
  • пережатие сосудов кистой или злокачественным новообразованием;
  • гематомы или кисты крупных сосудов;
  • образование камней в почках.

Повышение давления на фоне заболеваний почек может развиться из-за врожденных патологий. К ним относится:

  • порок аорты;
  • нарушение развития мочевыделительной системы;
  • поражение сосудов;
  • образование тромбов и эмбол;
  • гипопластические процессы.

Пиелонефрит может стать причиной развития такой патологии.
Зачастую почечная гипертония возникает из-за пиелонефрита и гломерулонефрита. Гипертоническая болезнь и состояние почек тесно связаны. Изменения АД негативно сказываются на работе мочевыделительной системы, может даже развиться почечная недостаточность. А из-за нарушения работы почек поднимается давление, что негативно воздействует на все ткани и органы.

Как развивается болезнь?

Почечная гипертензия имеет следующий механизм развития:

  • Нарушается фильтрация на фоне повышения притока крови. Накапливаются ионы натрия и вода. Это способствует активному синтезу гормонов, необходимых для усваивания Na, что провоцирует повышение тонуса сосудов посредством отека их стенок. Давление повышается из-за увеличения объема жидкости за границами клеток и утолщения сосудистых стенок.
  • Поражается депрессорная способность почек. Лимит гормонов, способствующих снижению давления посредством выведения молекул натрия из мышечной ткани сосудов, заканчивается. Это приводит к тому, что постоянное повышение АД становится для пациента нормальным состоянием.
  • Активно вырабатывается ренин из-за почечных болезней и сужения сосудов, так как работа органов прямо воздействует на синтез биологически активных веществ. Этот компонент провоцирует повышение тонуса и синтез альдостерона, усиливающего всасывание натрия. Из-за этого отек сосудов усугубляется и развивается почечная гипертония.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Независимо от того, какие причины спровоцировали развитие недуга, при почечной гипертонии отмечаются признаки болезни почек и повышенного давления. Симптомы патологии следующие:

  • удушье;
  • общая слабость;
  • головокружение, боль в голове;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышение АД.

На фоне поражения мочевыделительной системы почечная гипертония сопровождается отеками и частыми позывами к мочеиспусканию. Выделяются большие объемы мочи, возможно повышение температуры. Болевой синдром в области поясницы — явный повод обратиться за медицинской помощью. Врач обследует органы, назначит лечение артериальной гипертензии и диагностированного почечного заболевания. Степень проявления симптомов зависит от формы течения недуга. Доброкачественная патология проявляется менее ярко, чем злокачественная.

Диагностика

При атеросклерозе крупных сосудов в районе эпигастрия через стетофонендоскоп прослушиваются характерные для нарушения звуки, отдающие в бедренную артерию.

Обследовать проблемные органы можно с помощью УЗИ.
Лечение гипертонии при почечной недостаточности или менее тяжелых заболеваниях мочевыделительной системы проводится только после комплексного обследования. Применяется ряд диагностических методов:

  • Измерение АД. Проводится в покое и после физической нагрузки.
  • Клинический анализ крови и мочи. Обнаруживается воспалительный процесс и уровень работы почек. При необходимости получить энзим возможен забор крови из почечной вены.
  • УЗИ и МРТ. Аппаратная диагностика визуализирует почки, позволяет изучить их структуру, обнаружить камни, кисты и опухоли.
  • Экскреторная урография. Определяет состояние мочевыводящих путей.
  • Ангиография и офтальмологический осмотр. Обнаруживают изменения сосудов на фоне гипертонии.
  • Биопсия. Проводится при подозрении на развитие онкологического заболевания.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальная диагностика

Проводится дополнительное обследование, исключающее патологии надпочечников, так как при развитии опухолей этих желез происходит активный синтез катехоламинов, которые, проникая в кровь, приводят к гипертоническому кризу. Кроме этого, возможен парез и паралич. Если гипертоническая болезнь отягощается учащенным сердцебиением, подозревается нарушение работы щитовидной железы и тиреотоксикоз. Только после определения причины патологии назначается лечение почечной гипертонии.

Какое назначают лечение?

Медикаментозная терапия

Заболевания почек и гипертонию лечит врач-нефролог и кардиолог. Лечение почек при гипертонии требует комплексного воздействия на патологию. Назначают препараты следующих групп:

  • тиазидные диуретики;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающих факторов;
  • антибиотики;
  • противовоспалительные средства.

Вернуться к оглавлению

Другие методы терапии

На протяжении всего лечения пациенту нужно придерживаться диеты. Назначают стол № 7. Важно отказаться от вредных привычек, чрезмерных физических и психических нагрузок. Если коррекция образа жизни и прием лекарства не оказывают необходимого терапевтического действия, проводится операция. В зависимости от особенностей течения патологии назначают баллонную ангиопластику или открытое вмешательство. Посредством эндартерэктомии удаляются атеросклеротические бляшки.

http://vsedavlenie.ru/problemy/gpe-i-gpz/gipertoniya-pri-zabolevaniyah-pochek.html

Почечная гипертензия: причины, симптомы, лечение, прогноз, профилактика

Почечная гипертензия развивается у людей с заболеваниями почек, когда наблюдается повышенное артериальное давление на протяжении длительного времени. При длительном лечении и наблюдении у врача нормализовать давление удается за счет восстановления функциональности почек.

Общая характеристика патологии

Среди гипертоников у 10% пациентов скачки давления вызваны именно нарушением работы почек. В группе риска люди с заболеваниями мочеполовой системы, в большинстве – мужчины старше 30 лет. При измерении показателей выше нормы оказываются как верхнее (систолическое), так и нижнее (диастолическое) давление.
Почки занимаются фильтрацией крови, регулируют объемы жидкости в организме, выводят излишки, ионы натрия и продукты жизнедеятельности клеток. За счет толчка крови от сердца идет мощный поток в периферию, а при расслаблении сердечной мышцы кровь возвращается обратно. В этот момент происходит фильтрация через почечные клубочки. Нефрогенная гипертония берет начало в момент ухудшения кровотока у почек и клубочковой дисфункции.

Организм задерживает вывод солей натрия и жидкости, появляется отечность тканей, утолщаются стенки сосудов, а из-за переизбытка выделяемых ферментов в артериях появляются склеротические бляшки, сужающие просвет сосудов. Возврат крови к сердцу ослабевает, ухудшается тонус сосудов, вследствие чего артериальное давление повышается и остается на высоком уровне. Длительное закрепление на повышенных отметках (более 140/90 мм рт. ст.) приводит к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы и к более серьезным осложнениям.

Причины возникновения заболевания

Первопричиной развития патологии почек, способствующих повышению артериального давления до нефрогенного типа гипертензии, являются:

  • аномальное строение почек: органы, не выросшие до нормального объема, удвоенное строение;
  • воспаление в тканях – диагностированный ранее пиелонефрит и прочие заболевания почек.

Специалисты разделяют причины вазоренального почечного давления (заболевание сосудов) на приобретенные в течение жизни и врожденные. Ко второму типу относят:

  • патологическое сужение почечных артерий;
  • зауженность просвета аорты или полная непроходимость (когда ткани стенок сосудов чрезмерно разрастаются).

Приобретенные причины прогрессирующей почечной гипертензии:

  • возникшая после развившегося диабета нефропатия;
  • атрофия тканей почек в результате возрастных изменений;
  • мочекаменные заболевания;
  • появление уплотнения фиброзной капсулы органа.

Помимо вышеперечисленных, причинами повышения почечного давления могут стать такие заболевания:

  • системная красная волчанка;
  • диабетические разрушения организма;
  • склеродермия;
  • болезни печени;
  • классическая гипертония.

Симптомы почечной гипертензии

Патология характеризуется такими симптомами:

  • повышенное почечное и сердечное давление, изредка повышается только почечное;
  • сильные боли головы;
  • нетипичное увеличение пульса;
  • повышенная утомляемость без видимых причин;
  • поражения сетчатки глаза с кровоизлияниями и отечностью зрительного нерва, появление черных «мушек», расфокусировка;
  • отечность конечностей, болезненность поясничного отдела;
  • аномальные резкие повышения давления.

Во время осмотра пациента обнаруживаются шумы в артериях почек в зоне выше пупка и со стороны поясницы. Дополнительно появляются ассиметричные данные при измерении давления на разных конечностях, изменения химического состава мочи – содержание белка, понижение ее плотности.
Существуют отличия клинической картины злокачественной и доброкачественной почечной гипертонии:

  • В случае злокачественной формы заболевание развивается мгновенно: нижнее давление может взлететь до 119 мм рт. ст. и практически уровняться с верхним. Поражается зрительный нерв, начинаются головные боли в затылочной зоне, головокружения, приступы тошноты.
  • При доброкачественной гипертонии заболевание развивается замедленно. Отмечается равномерный рост давления, не снижающийся после приема медикаментов. Пациенты страдают от боли в лобной части, ощущают слабость, одышку. Сердце ускоряет ритм, больной чувствует пульсацию и боль в левой грудине.

Диагностирование

Выявить почечную гипертонию самостоятельно не получится – для выяснения причин появления патологии необходима консультация терапевта. Он должен отобрать большое количество сходных по симптомам причин, провоцирующих рост почечного давления.
Диагностика нетипичного повышения диастолического давления начинается с постоянного контроля за уровнем давления в течение продолжительного отрезка времени. Если в течение месяца у пациента отмечались признаки гипертонии, а давление было стабильно повышенное (не ниже 140/90), то патология присутствует. Наличие ощутимых сбоев в работе почек определяет вторичную гипертонию, для предотвращения необратимых последствий врач назначает сразу комплексное лечение.
Для точного определения патологии пациенты проходят такие исследования:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи: при патологии в моче появляются белки;
  • ангиография почечных сосудов;
  • УЗИ пораженных почек и крупных сосудов;
  • урография для оценки состояния мочевыводящих путей;
  • биопсия;
  • МРТ и томография сосудов почек;
  • динамическая сцинтиграфия.

Лечение почечного давления

Лечение предполагает постановку двух задач:

  • восстановление работоспособности почек, мочевыводящей системы;
  • терапия, устраняющая причины появления почечной гипертонии.

Дома понизить высокое давление может быть затруднительно, поэтому врач назначает комплексный прием препаратов. В зависимости от тяжести заболевания врач назначает лекарства из групп:

  • диуретиков, прекращающих реабсорбцию солей и жидкости и ускоряющих их выведение с мочой;
  • веществ, понижающих всасывание кальция для снижения напряжения мышц сердца;
  • ингибиторов АПФ, блокирующих ферменты организма, вызывающие гипертонию;
  • бета-блокаторов.

В комплексном лечении используют аппаратную процедуру фонирования. Пациенту прикладывают насадки прибора виброакустики, помогающего ускорить выведение из организма мочевой кислоты, стабилизировать работу почек и восстановить давление.
При тяжелых стадиях заболевания, когда народные средства не эффективны, а побочные симптомы от таблеток могут непоправимо навредить организму, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. Операцию проводят при выявлении поликистоза, онкологических новообразованиях и врожденных аномалиях строения почек.
При обнаружении сужения просвета артерии надпочечника больному назначают баллонную ангиопластику. Изредка при сильных поражениях сосудов почки хирург принимает решение о проведении нефрэктомии – удалении почки. Происходит это при запущенном состоянии болезни, когда появляется риск для жизни.
Врачи подтверждают, что можно вылечить почечную гипертензию, дополняя медикаментозную терапию народными средствами:

  • настой из толокнянки понижает диастолическое давление;
  • употребление семян укропа очищает сосуды почек;
  • сбор из листьев березы, ромашки, дикой груши, рогоза и золототысячника снижает воспаление.

Каждый рецепт предварительно необходимо согласовывать со специалистом.
Комплексное лечение почечной гипертензии под наблюдением врача должно дополняться строгой диетой с повышенным содержанием фруктов и овощей, сведением к минимуму количества потребляемой соли, отказом от алкоголя и курения, увеличением физических нагрузок. Это поможет снизить почечное давление и избежать необратимых осложнений людям с тяжелыми формами заболевания.
Отсутствие лечения и оттягивание похода к врачу провоцируют переход патологии в хроническую форму, способную нанести непоправимый вред внутренним органам, и даже привести к летальному исходу.
Почечная гипертензия может стать причиной развития таких заболеваний:

  • почечной и сердечной недостаточности;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • глазных кровоизлияний;
  • ухудшения зрения;
  • необратимым деформациям крупных сосудов;
  • нарушению обмена веществ.

Нарушение кровотока, постоянно повышенное давление и порча сосудов приводит к дисфункции внутренних органов и всех жизненно важных систем. Однако при своевременном лечении и обнаружении патологии на ранних стадиях возможно полное излечение от недуга и восстановление пораженных органов и сосудов.

Видео о почечной гипертензии

О частоте развития, причинах, симптомах и лечении патологии рассказывается в этой телепередаче:

Профилактические меры

Для защиты от нарушения работы почек и сердечно-сосудистой системы требуется:

  • следить за уровнем давления при появлении плохого самочувствия;
  • при измерении давления и фиксации повышения на протяжении нескольких дней немедленно обратиться к врачу;
  • исключить из рациона вредные для рецепторов почек продукты: острое, жареное, копченое, жирное;
  • употребление соли сократить до 3 г в сутки и меньше;
  • оставить вредные привычки;
  • соблюдать правильный режим дня и сна, полноценно высыпаться (особенно при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы);
  • заниматься умеренной физкультурой и спортом для укрепления организма, мышечного тонуса и иммунитета, при этом важно не переусердствовать и следить за самочувствием во время тренировок;
  • избавиться от лишнего веса.

В народной медицине существуют проверенные рецепты для защиты от симптомов почечной гипертензии. Необходимо:

  • каждый день употреблять чайную ложку рыбьего жира и добавить в рацион блюда из рыбы жирных сортов;
  • добавлять в процессе приготовления блюд чеснок и лук, а также есть их в сыром виде в качестве витаминного и иммуностимулирующего дополнения;
  • делать оздоровительный напиток из кефира с зеленью или чесноком (можно заменить ингредиенты или дополнить морской капустой), принимать 1 стакан в день перед едой;
  • пить свежие овощные соки, особенно полезен сок из сельдерея, моркови и свеклы;
  • в терапевтических дозах добавлять в чай или пить в неразбавленном виде настой боярышника.

Поход к врачу сразу после появления симптомов нередко помогает выявить прочие серьезные патологии почек и приступить к их лечению. Важно осознать, что у многих людей возникают проблемы с артериальным давлением из-за неправильного образа жизни и питания. Сочетание коррекции образа жизни с грамотным медикаментозным лечением гарантирует полное излечение от почечной гипертензии.

http://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipertoniya/pochechnaya-gipertenziya.html

Артериальная гипертония и почки — что нужно знать

Гипертония и почки

Когда врач впервые ставит диагноз артериальной гипертонии или гипертонической болезни, всегда встает вопрос — почему развилась гипертония, каковы ее причины. В подавляющем большинстве случаев артериальная гипертония является эссенциальной, то есть первичной, самостоятельной болезнью с множеством причинных факторов, которая требует постоянного лечения. Существенно реже заболевание почек, такое, как нефрит, служит причиной гипертонии. Однако даже первичная (эссенциальная) гипертония вовлекает в процесс болезни почки, которые, одновременно и страдают от гипертонии и поддерживают высокие цифры артериального давления.
По структуре своей почки представлены клубком мелких сосудов, окруженных и пронизанных высоко организованной почечной тканью. Почки выполняют в организме несколько жизненно важных функций, нарушение работы этих органов влечет серьезные проблемы для здоровья и жизни человека. Функция почек напрямую зависит от артериального давления. Если мы имеем дело с длительной нелеченной гипертонией, то выявление повреждения почек в таком случае практически неизбежно.
Существует третий вариант взаимоотношений почечной болезни и артериальной гипертонии. Могут существовать две болезни — гипертоническая болезнь и заболевание почек, которые возникают отдельно, по разным причинам, но с течением времени усиливают друг друга. Это влияние гипертонии также объясняет тот факт, что часть лекарств, которыми лечат артериальную гипертонию, помогает остановить ухудшение болезни почек, иногда существенно меняя в благоприятную сторону прогноз для пациента.

Гипертония и заболевания почек

Остановимся на втором варианте артериальной гипертонии как сопутствующей, вторичной по отношению к заболеваниям почек или являющейся симптомом болезни почек. В общей популяции людей, имеющих повышенной давление, такая гипертония представлена менее чем в 10% случаев. Такая гипертония делится на две части: связанная с патологией крупных сосудов почек, и связанная с самой тканью почек. Говоря о первом варианте, мы выделяем реноваскулярную гипертонию, а именно гипертонию, связанную со снижением кровотока в почечных артериях.
Это состояние может быть как врожденным, что больше свойственно пациентам с \»молодой\», ранней гипертонией, так и приобретенным. Более распространена приобретенная патология — это, в первую очередь, атеросклероз почечных артерий по аналогии с коронарными артериями: бляшка — стеноз — снижение кровообращения, в случае с почкой — всего органа. Почка отвечает на \»недостаточное питание\» выработкой веществ, способствующих подъему артериального давления (АД). Если у человека уже была артериальная гипертония, она станет тяжелее, лекарственные препараты перестанут помогать. Здесь надо задуматься, что стало причиной утяжеления гипертонии. В помощь врачу и пациенту приходят лабораторные тесты, выявляющие снижение функции страдающей от недостаточного кровоснабжения почки, в которой развиваются процессы склероза — то есть замещения активной почечной ткани — аналогом рубцовой ткани, не выполняющей поставленные перед этим важным органом задачи. Выход из этой ситуации — найти и подтвердить причину снижения кровобращения, применить хирургическое или консервативное лечение реноваскулярной гипертонии. В какой-то степени, вовремя выявленная реноваскулярная гипертония более позитивна, так как устранив причину, мы можем надеяться на благоприятное течение болезни, если и не с полным выздоровлением, то со значительным улучшением.

Диагностика

Среди собственно заболеваний ткани почек стоит выделить основную группу болезней — это гломерулонефрит. Гломеруло- тот самый клубочек мельчайших капилляров, фильтрующий из крови первичную мочу, окруженный особой почечной тканью. Во множестве клубочки составляют структурную основу почки, наряду с канальцами, работающими над концентрацией мочи. Вообще, анализ мочи для любого врача является источников знаний о пациенте. Большинство процессов в организме человека отражаются на составе мочи, изучение различных веществ в моче лабораторными методами дает колоссальную информацию, часто являясь важнейшим диагностическим критерием довольно сложных болезней и состояний организма. Итак, начиная с простого, но очень ценного клинического анализа мочи — врач может поставить или отвергнуть диагноз заболевания почек, например, гломерулонефрита.
Выявляя в анализе мочи изменения и принимая во внимание различные факты из анамнеза заболевания (истории болезни) врач-терапевт может определить, является это заболевание острым или хроническим. Действия врача и пациента в этих случаях существенно отличаются. Эти болезни протекают подчас абсолютно по-разному. Острый или подострый быстропрогрессирующий гломерулонефрит часто требует стационарного лечения с постоянным наблюдением врачей. Хронический гломерулонефрит всегда требует уточнения морфологических особенностей поражения почечной ткани. Абсолютным стандартом для диагностики хронического гломерулонефрита и ряда болезней почек является получение при биопсии ткани почек и установление диагноза при морфологическом исследовании.
Нам часто хочется обойтись «меньшей кровью», малоинвазивными средствами диагностики – компьютерной томограммой, каким-нибудь чудодейственным аппаратным методом обследования. Для того, чтобы не тратить лишних средств, сил пациента, а что еще важнее, времени жизни пациента — в современной медицине созданы алгоритмы, четкие рекомендации по обследованию и лечению. Эти рекомендации основаны на результатах статистической обработки множества исследований. На часто задаваемый пациентом вопрос – достаточно ли «просветить» весь организм или почки в отдельности для постановки диагноза, врач дает отрицательный ответ. Эта позиция врача основана на диагностическом алгоритме, в котором каждый, пусть и самый современный и очень дорогостоящий диагностический метод имеет свои ограничения и показания и место в порядке применения исследований.
Врачу и пациенту всегда хочется побыстрее определиться с диагнозом и выбором лечения. Однако, во многих случаях, кроме активных диагностических действий, от врача и от пациента требуется терпение, вдумчивый анализ ситуации и, что бывает утомительным – наблюдение за болезнью в течение какого-то времени.

Лечение гипертонии

Лечение практически любой гипертонии, будь она эссенциальная или вторичная, всегда длительное, чаще пожизненное. От момента начала болезни до постановки диагноза может пройти значительное время. И это время без лечения – потерянное для организма человека время. Сам факт повышения АД способствует развитию патологических процессов в сердце и сосудистой стенке. Поэтому так важно рано начать лекарственную терапию, что бы ни было причиной гипертонии. Пациенты часто избегают неоправданного, по их мнению, приема таблеток. В случае с артериальной гипертонией лечение на любом этапе болезни оправдано. Это особенно касается пациентов с заболеванием почек. Умозрительному противлению «таблеточной химии» противопоставлена возможность жить дольше, причем, без инфаркта, инсульта при почечной недостаточности, отслойки сетчатки глаза.
Однако стоит подчеркнуть и возможности немедикаментозного воздействия на гипертонию. Существенное снижение веса, регулярные физические нагрузки (ходьба, велосипед, фитнес, подвижные игры) порой приносят колоссальные успехи, позволяют и снизить дозы препаратов, и, в особо успешных случаях, отказаться от лекарственной терапии. Это касается в первую очередь пациентов с «молодой» эссенциальной гипертонией.

http://chaika.com/blog/arterial-hypertension-kidney

Особенности поражения почек при артериальной гипертонии с наличием и отсутствием метаболического синдрома

Шарипова Г.Х., Чазова И.Е.
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, РКНПК Росмедтехнологий, Москва Резюме
В исследование включено 303 больных с АГ 1 – Ш степени в возрасте 25–70 лет (средний возраст – 52±18лет), 110 мужчин и 193 женщины. Все больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и возрасту.: А – с отсутствием (п = 151) и Б – с наличием (п = 152) метаболического синдрома. В группах больные были разделены на 3 подгруппы по степени тяжести АГ (1, П, Ш степень). Всем пациентам проводилось клиническое обследование, включая СМАД, исследование функционального состояния почек, включая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и микроальбуминурию (МАУ). Критерии метаболического синдрома (МС) были установлены в соответствии с рекомендациями Международного диабетического фонда (International Diabetic Foundation, IDF, 2005).
Полученные данные позволили сделать вывод о том, что МАУ является ранним маркером поражения почек при АГ, особенно в сочетании с МС. Уровень МАУ был достоверно выше у больных с АГ при наличии МС, по сравнению с пациентами АГ, не имеющими метаболических нарушений при всех степенях повышения АД. У больных АГ в сочетании с МС выявлены достоверные корреляционные взаимосвязи между МАУ и показателями липидного, углеводного обменов и суточного профиля. АД. Взаимосвязи показателя СКФ с проявлениями МС были более слабыми.
Ключевые слова: артериальная гипертония, метаболический синдром, скорость клубочковой фильтрации, микроальбуминурия.
В последние десятилетия научно-технический прогресс оказал существенное негативное влияние на жизнь человека. Медицинскими последствиями научно-технического прогресса стал повсеместный рост лиц, страдающих нарушениями метаболизма, что и обусловило выделение особой группы «метаболических» заболеваний.
Согласно рекомендациям ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома (МС), МС характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемии (ГИ), которые вызывают нарушения углеводного, липидного обменов и артериальную гипертонию (АГ) [2].
Поражение почек при АГ рассматривается в ряду типичных вариантов поражения органов мишеней – таких, как сердце, сосуды и мозг. Роль почек в патогенезе и развитии АГ является предметом оживленной дискуссии, остроту которой придает наличие длительного периода латентно протекающей почечной дисфункции [17]. Данное состояние может длиться десятилетиями, постепенно усугубляясь и перерастая в явную патологию, проявляющуюся клиническими маркерами хронической почечной недостаточности (ХПН) и декомпенсацией функции почек. Поэтому клиницистам особенно важно выявить начальный период почечной дисфункции, когда агрессивная тактика назначения лекарственных средств позволяет замедлить процесс деструкции почечного клубочка и изменить дальнейшую судьбу пациента [1].
Доказано, что ранним признаком поражения клубочкового аппарата почек (в том числе, в фазе функциональных изменений) является микроальбуминурия (МАУ) [6].
Тесная связь МАУ с сердечно-сосудистыми осложнениями, выявленная многими исследователями, вызвала большой интерес к роли этого показателя как предиктора сердечно-сосудистой смертности. Группа исследователей проекта НОРЕ (Heart Outcome Prevention Evaluation) убедительно показала, что микроальбуминурия строго ассоциирована с риском развития клинических проявлений ИБС, смертью и развитием сердечной недостаточности [19].
Длительное время единственным проявлением поражения почек при АГ считали гипертонический нефросклероз – прогрессирующий глобальный нефросклероз, начинающийся со структур почечного клубочка. К развитию гипертонического нефроангиосклероза предрасполагают и часто сопутствующие АГ обменные нарушения – СД 2 типа и гиперурикемия, сами по себе приводящие к развитию хронических нефропатий. Абдоминальное ожирение –самостоятельный фактор риска необратимого ухудшения функции почек: рост индекса массы тела (ИМТ) на 10% увеличивает вероятность стойкого уменьшения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в 1,27 раза. Факторы, приводящие к развитию нефропатий, во многом связаны с особенностями образа жизни, их своевеременное и, по возможности, полное устранение – один из основных подходов к глобальной профилактике ХПН [5].
Поражение почек при АГ с наличием и отсутствием МС при усугублении степени тяжести АГ недостаточно изучено. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей поражения почек при артериальной гипертонии с наличием и отсутствием метаболического синдрома у больных с различной степенью тяжести АГ.
Материал и методы
В исследование включено 303 больных с АГ I-III степени (ст.) в возрасте 25–70 лет (средний возраст 52±18лет), 110 мужчин и 193 женщины. Все больные были разделены на 2 группы: А – с отсутствием (п-151) и Б – с наличием (п-152) МС. Группы были сопоставимы по полу и возрасту.
В группах больные были разделены на 3 подгруппы по степени тяжести АГ (1, П, Ш ст.).(табл. 1) Из исследования исключались больные, перенесшие мозговой инсульт и инфаркт миокарда, больные с кардиомиопатиями, сахарным диабетом и нарушениями сердечного ритма.
Таблица 1
Клинико-биохимические показатели больных АГ с наличием и отсутствием МС

http://medi.ru/info/12696/

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector