Диспансеризация — 1-я Городская больница им

Содержание

Диспансеризация

Уважаемые жители города!
Диспансеризациябесплатная медицинская услуга для граждан
в возрасте от 18 лет и старше, с целью выявления заболеваний на ранних стадиях или факторов риска, которые являются основными причинами инвалидности и преждевременной смертности населения России.

Диспансеризацию проходят совершеннолетние граждане 1 раз в 3 года,
в возрастные периоды (лет): 21; 24; 27; 30; 33; 36; 39; 42; 45; 48; 51; 54; 57; 60; 63; 66; 69; 72; 75; 78; 81; 84; 87; 90; 93; 96; 99.
Пройти медицинское обследование можно бесплатно в поликлинике по месту прикрепления в удобное для Вас время в кабинете профилактики !
Диспансеризацию проводят в два этапа.
Первый этап включает в себя обследование, объем которого зависит от возраста и пола (анализ крови на глюкозу, холестерин, ПСА, ФЛЮ, маммографию, ЭКГ, измерение внутриглазного и артериального давления, осмотр гинеколога и цитологическое исследование) и консультацию терапевта для заключительного осмотра и подведения итогов первого этапа диспансеризации. Если по результатам первого этапа выявлено хотя бы подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания или высокий сердечно-сосудистый риск, терапевт направляет проходившего обследование на второй этап диспансеризации.В частности, пациенту назначается дополнительное обследование – в зависимости от возраста и пола определяется перечень специалистов, лабораторных и диагностических процедур.
ПРЕДУПРЕДИ БОЛЕЗНЬ-ПРОЙДИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ!
ЖДЕМ ВАС В КАБИНЕТАХ ПРОФИЛАКТИКИ!
Отделение медицинской профилактики поликлиники № 2 (ул. Ерошенко, д.11) работает с 08.00 до 19.00 в будние дни, первую и третью субботу месяца с 09.00 до 14.00. (расположен на 3 этаже поликлиники)
Ответственный – заведующая отделением Жебит Е.О
Эл. почта — Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен javascript для просмотра.
Кабинет профилактики поликлиники № 3 (ул. Б. Михайлова, д.4)работает с 08.00 до 19.00 в будние дни(каб. 306 и 307), третью субботу месяца с 09.00 до 14.00.
Ответственный Томшина Г.Д.
Эл. почта — Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен javascript для просмотра. (указать, что письмо для кабинета профилактики)
Кабинетпрофилактики поликлиники № 1 (пл. Восставших, д.1) работает с 08.00 до 18.00 в будние дни, первая суббота месяца с 9.00 до 14.00 (каб. 107)
Ответственный Романескул Т.Ю.
Эл. почта — Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен javascript для просмотра.
Кабинет профилактики АОПСМ (ул. Т.Шевченко, д.3) работает с 08.00 до 16.00 в будние дни, после 16.00 и в субботу –дежурный врач с 9.00 до 14.00
Ответственный Ленкова О.С
Эл. почта — Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен javascript для просмотра.
Скачать анкету можно по ссылке: Анкета для пациентов до 75 лет
Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения в
ГБУЗ С «Городская больница №1»
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2017 г. № 869н \»Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения\», граждане России могут бесплатно пройти полное обследование, начиная с 21 года, для определения состояния и группы здоровья. Приказ составлен в соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в которой определены понятия медицинские осмотры и диспансеризация населения.
Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска.
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации
Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для граждан по сохранению здоровья
Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. Программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 г. (приказ МЗ СССР от 30.05.1986 г., № 770), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики, увеличена численность участковых врачей и педиатров, улучшено лабораторно-инструментальное оснащение. По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных. Впервые указывалось, что в каждой из вышеперечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний (производственного, бытового, генетического характера) и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению.
Новый порядок диспансеризации разрабатывался с учетом не только отечественного, но и международного опыта. Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования граждан в целях:
— раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска их развития;
— определения группы состояния здоровья, проведения необходимых профилактических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
— проведения кроткого профилактического консультирования для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития, индивидуального углубленного и группового профилактического консультирования (школа пациента) гражданам с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;
— определения группы диспансерного наблюдения.

http://1gb-sevastopol.ru/dispanserizatsiya

3.11. Диспансеризация больных с сосудистыми заболеваниями в условиях поликлиники

Хронические облитерирующие за­болевания артерий нижних конеч­ностей распространены достаточно широко, составляя приблизительно 2—3 % общей численности населе­ния. Социальная значимость проб­лемы лечения этих больных опреде­ляется не только распространенно­стью данной патологии, но и зна­чительным числом пациентов тру­доспособного возраста. Поэтому проблема раннего выявления и адекватного лечения больных обли-терирующими заболеваниями в на­стоящее время становится особенно актуальной.
Наиболее результативным мето­дом раннего выявления заболева­ния остается диспансеризация на­селения. Диспансерное обследова­ние проводят по двум группам кон-
тингента: первичное диспансерное обследование лиц, впервые при­крепленных к поликлинике, и по­вторное обследование лиц, уже со­стоящих на медицинском обслужи­вании.
Состояние здоровья пациента оценивают с использованием со­временных и наиболее эффектив­ных методов клинической инстру­ментальной и лабораторной диа­гностики.
Диспансерный метод включает:
активное выявление заболева­ний, а также факторов повышенно­го риска их развития при ежегод­ном обследовании;
активное наблюдение за боль­ными и лицами с факторами риска, подлежащими врачебному контро­лю;
• лечебные и профилактические рекомендации.
Диспансерное обследование на­чинают с первого визита пациента к участковому терапевту, который после беседы с пациентом, осмотра и аускультации сосудов определяет программу обследования. Для лиц, не имеющих симптомов каких-либо заболеваний, назначают скринин-говую программу первичного дис­пансерного обследования. При на­личии у пациента симптомов ка­ких-либо заболеваний терапевт ре­комендует индивидуальную про­грамму обследований.
При диагностике облитерирую-щих заболеваний артерий нижних конечностей ведущими симптома­ми являются зябкость ног, переме­жающаяся хромота, парестезии, от­сутствие или ослабление пульсации магистральных артерий, бледность кожных покровов, атрофия мышц голени, скудность волосяного по­крова.
При аускультации сосудов ниж­них конечностей, аорты и брахио-цефальных стволов определяется систолический шум. Измерение ар­териального давления на всех уров­нях конечностей является также до­стоверным диагностическим мето­дом. Тщательный сбор анамнеза позволяет выявить факторы риска хронической артериальной недоста­точности, основными из которых являются курение, производствен­ные вредности, гиперлипидемия, сахарный диабет, гиподинамия.
Первичное обследование больно­го предусматривает:
обязательное исследование ли-пидного обмена — определение уровня липопротеидов низкой и вы­сокой плотности, триглицеридов, а не только общего холестерина;
исследование свертываемости и реологических свойств крови;
ультразвуковую допплерогра-фию, необходимую как для уточне­ния диагноза заболевания и лока­лизации поражения, так и для свое-
временного решения вопроса о не­обходимости и возможности хирур­гического лечения.
Дифференциальную диагностику заболеваний сосудов следует прово­дить с заболеваниями позвоночни­ка, деформирующим артрозом крупных суставов и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
При поясничном остеохондрозе боль локализуется в пояснич-но-крестцовой области, только в нижних конечностях или в пояс­ничной области с иррадиацией в ногу. Боль усиливается при разги­баниях и ротационных движениях. В постели больной принимает вы­нужденное положение. При пальпа­ции выявляется болезненность в области остистых отростков и пара-вертебральных отделах больше с од­ной стороны. Обращают на себя внимание атрофия мышц ягодиц, бедер, голеней, ослабление всего связочного аппарата позвоночника, нестабильность его поясничного отдела. У большинства пациентов появляются симптомы натяжения (Ласега, Кернига, Вассермана и др.), различные нарушения рефлек­сов и чувствительности.
Деформирующий спондилез по­ясничного отдела позвоночника, как правило, выявляется при рент­генологическом исследовании. Со­четание остеохондроза с деформи­рующим спондилезом наблюдается довольно часто.
Многообразие клинических про­явлений, сосудистых поражений, сочетание с тяжелыми сопутствую­щими заболеваниями создают дово­льно серьезные трудности в выборе того или иного метода лечения и требуют на различных этапах разви­тия патологического процесса стро­го дифференцированного подхода. При этом ведущую роль играет чет­кая организация диспансерного об­следования, активного динамиче­ского наблюдения за пациентами с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.
Основное внимание должно быть уделено мерам профилактики, ран­ней диагностики и реабилитации таких больных. Во время ежегодной диспансеризации многотысячного коллектива мы только в группе па­циентов старше 45 лет у 76,3 % вы­явили остеохондроз позвоночника различных форм, стадий и локали­заций.
Другую группу больных пожилого возраста составляют пациенты с жа­лобами на боль при ходьбе, с дефор­мирующими артрозами суставов нижних конечностей. Причины арт­розов многообразны: врожденные дисплазии, посттравматические из­менения, перенесенные артриты различной этиологии. Наиболее ча­сто деформирующий артроз поража­ет тазобедренные и коленные суста­вы, что подтверждается рентгеноло­гическим исследованием.
Ежегодная диспансеризация по­зволяет выявить эти заболевания на ранних стадиях. Пациентов осмат­ривает ортопед-травматолог 2 раза в год. Им проводят профилактиче­ские курсы лечения амбулаторно, в стационаре и в специализирован­ных санаторно-курортных учрежде­ниях.
При выявлении сосудистых жа­лоб больного направляют к ангио-логу. Врач тщательно собирает ана­мнез, производит осмотр, измере­ния, пальпацию и аускультацию магистральных сосудов, назначает дополнительные функциональные и лабораторные методы обследова­ния. При повторном посещении он уточняет диагноз заболевания, определяет степень артериальной, венозной или лимфатической недо­статочности и дальнейшую лечеб­ную тактику.
Активному наблюдению ангиоло-га подлежат больные с артериаль­ной патологией:
артериальной недостаточностью II степени ишемии (классификация А. В. Покровского);
после сосудистых операций;
• с аневризмой брюшного отдела аорты.
И больные с венозной патологией:
варикозная болезнь нижних ко­нечностей в стадии декомпенсации;
варикозная болезнь нижних ко­нечностей с трофическими язвами;
пациенты с имплантированны­ми кава-фильтрами.
Больные других групп посещают ангиолога по мере необходимости и получают соответствующее лечение.
При артериальной патологии ле­чение должно быть пожизненным, непрерывным и дифференцирован­ным, включающим фармако- и фи­зиотерапию, соблюдение диеты, ле­чебную физкультуру, двигательную активность и санаторно-курортное лечение.
Основные направления фармако­терапии:
нормализация микроциркуля­ции (снижение агрегации эритроци­тов и тромбоцитов, снижение адге­зии тромбоцитов и лейкоцитов к со­судистой стенке, снижение ригид­ности эритроцитов и лейкоцитов);
повышение антиоксидантной активности крови;
нормализация липидного обме­на;
улучшение метаболических процессов.
Для стимуляции развития колла-тералей основное внимание отводят тренировочной ходьбе. В случае не­обходимости интенсивной терапии в поликлинике используют стацио­нар одного дня, где в сочетании с пероральным приемом спазмолити­ков, дезагрегантов, ангиопротекто-ров проводят внутривенное влива­ние реополиглюкина с тренталом и солкосерилом, перфторана, ультра­фиолетовое или лазерное облучение крови, гипербарическую оксигена-цию, физиотерапевтическое лече­ние.
Профилактические курсы лече­ния проводят 2 раза в год. Осталь-
ное время больные получают под­держивающую терапию. Контроль­ную допплерографию выполняют ежегодно.
При отсутствии положительного эффекта от амбулаторного лечения больных направляют в стационар или реабилитационный загородный центр.

http://studfiles.net/preview/1208659/page:6/

Диспансеризация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают 1 место в списке недугов, приводящих к летальному исходу и инвалидизации населения страны. Именно этот факт делает проведение диспансеризации столь важным. Благодаря инструментам диспансерного наблюдения можно выявить заболевания, угрожающие жизни человека, на ранних этапах и своевременно начать лечение. Кроме того, диспансеризация лиц, у которых болезни сердечно-сосудистой системы уже диагностированы, позволяет в динамике отслеживать все происходящие изменения и не допускать ухудшения состояния здоровья.
Для чего необходима диспансеризация граждан, имеющих проблемы с сердечно-сосудистой системой? Почему это так актуально в настоящее время? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Цели и задачи диспансеризации

Целью диспансерного наблюдения за больными ССЗ является стабилизация состояния пациента, повышение эффективности лечения, предупреждение обострений и осложнений. Достигается же это посредством выполнения конкретных задач, поставленных перед врачами, в том числе назначение адекватного лечения и, при необходимости – его своевременная коррекция; при обострении течения болезни – направление к специалисту-кардиологу; при наличии показаний – оказание больному необходимой квалифицированной помощи и направление его на проведение детального обследования с применением высокотехнологичных методов диагностики.
Ведущие специалисты ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» в своей статье «Выявление болезней системы кровообращения и риска их развития при диспансеризации взрослого населения» отмечают, что смертность от ССЗ в Российской Федерации остается одной из самых высоких в мире. Это наносит огромный ущерб экономике страны за счет преждевременной смерти работоспособного населения.
Все граждане с выявленными сердечно-сосудистыми заболеваниями должны проходить диспансеризацию в ЛПУ по месту жительства и постоянно наблюдаться у участкового терапевта. Даже после оперативного вмешательства такие пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога и кардиохирурга.

Особенности диспансеризации

Порядок диспансеризации больных с ССЗ регламентирован Приказом Правительства РФ № 918н от 15.11.2012 года. Алгоритм диспансерного наблюдения зависит от вида заболевания и его степени тяжести. После окончания двухэтапного обследования при постановке окончательного диагноза каждому пациенту назначается индивидуальная периодичность проведения медосмотров и объем выполняемых диагностических манипуляций в рамках диспансеризации. Целью первого этапа (скрининга) является выявление ССЗ или риска их развития. К таковым, прежде всего, относятся следующие заболевания:

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ);
  • Артериальная гипертония (АГ).

Данный этап диспансеризации наиболее массовый, он основывается на наиболее простых методах диагностики. Второй этап проводится по унифицированным показаниям, т. е. тем лицам, которым на предыдущем этапе было затруднительно поставить однозначный диагноз.

Поводы для профилактического вмешательства

Не всегда болезни сердечно-сосудистой системы имеют ярко выраженные проявления. Поэтому важно знать, какие факторы должны стать поводом к обязательному медицинскому обследованию и постановке на диспансерный учет. Профилактическое вмешательство необходимо:

  • Если артериальное давление (АД) достигает уровня 160/95 мм рт. ст. даже в единичных случаях;
  • При индексе массы тела (ИМТ), превышающем показатель 29. Эта величина указывает на наличие избыточного веса, а показатель выше 30 – на ожирение. Расчет можно произвести самостоятельно. Для этого нужно массу тела (в килограммах) разделить на рост в квадрате (в метрах);
  • Если уровень общего холестерина превышает 6,5 ммоль/л, а липопротеины высокой плотности меньше 1,1 ммоль/л;
  • При регулярном выкуривании даже 1 сигареты в сутки;
  • При малоподвижном образе жизни, т. е. двигательная активность составляет менее 10 часов в неделю.

Следует отметить, что чем раньше гражданин, к которому имеет отношение хоть один из факторов, перечисленных выше, встанет на диспансерный учет, то тем больше вероятность того, что благодаря своевременно начатому лечению серьезное заболевание обойдет его стороной.

Заключение

Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод о необходимости и экономической целесообразности проведения диспансеризации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это в значительной мере сокращает риск осложнений, уменьшает смертность пациентов, а также приносит экономическую выгоду государству.

http://insur-portal.ru/oms/dispanserizaciya-serdechnikov

Некоторые аспекты эффективности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний врачом общей практики в рамках всеобщей диспансеризации

Дата публикации: 08.12.2016 2016-12-08
Статья просмотрена: 262 раза

Библиографическое описание:

Ложатникова Ю. В., Алехина О. Д., Бурлачук В. Т., Трибунцева Л. В. Некоторые аспекты эффективности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний врачом общей практики в рамках всеобщей диспансеризации // Молодой ученый. ? 2016. ? №27. ? С. 255-258. ? URL https://moluch.ru/archive/131/36391/ (дата обращения: 18.01.2019).
В последние годы в России достигнуты определённые успехи в снижении заболеваемости болезнями органов кровообращения и увеличении продолжительности жизни населения, которая, в основном, определяется смертностью при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). Тем не менее, смертность от ССЗ в Российской Федерации среди работоспособного населения в 3–6 раз выше, чем в странах Европейского союза [3, с. 7]. В связи с этим в 2011 году принят Федеральный закон «Об охране здоровья граждан Российской Федерации, который регламентирует проведение диспансеризации населения. Основной задачей диспансеризации является раннее выявление групп населения, имеющих высокий риск развития ССЗ и их осложнений, проведение профилактики и квалифицированного лечения больных с ССЗ [2, с.5]. При этом основной объём работы по проведению всеобщей диспансеризации приходится на врачей первичного звена здравоохранения: цеховых и участковых врачей терапевтов, врачей общей практики (ВОП). По истечении 3 лет проведения диспансеризации в России представляет несомненный интерес эффективность проводимых мероприятий на конкретном участке городской поликлиники. Анализ эффективности профилактических и лечебных мероприятий позволит оценить перспективы выполнения программы диспансеризации, выявить и своевременно скорректировать возникающие трудности.
Целью исследования явились изучение распространённости факторов риска (ФР) развития (ССЗ) среди населения участка ВОП городской поликлиники, организации профилактических мероприятий и оценка их эффективности.
Материал и методы исследования. Для изучения распространённости ФР ССЗ среди городского населения «спального» района города Тамбова в 2016 году в рамках программы всеобщей диспансеризации было обследовано 802 пациента, мужчин и женщин в возрасте от 18 до 75 лет. Всем пациентам проводились сбор анамнеза жизни и имеющихся заболеваний, физикальное исследование с обязательным измерением артериального давления (АД), лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), частоты и правильности сердечного ритма. Биохимическое исследование крови включало определение уровня глюкозы, общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, триглицеридов, креатинина плазмы крови с расчётом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (2011 г.). В исследование не включались больные, у которых диагностировались острые инфекционные заболевания, неотложные состояния и обострения неинфекционных хронических заболеваний внутренних органов. Все наблюдавшиеся пациенты дали информированное согласие на проведение исследования. Обследование было направлено на выявление модифицируемых факторов риска: избыточной массы тела (ИМТ) и абдоминального ожирения, табакокурения, снижения уровня физической активности, артериальной гипертензии (АГ), нарушений углеводного обмена и дислипидемии, снижения СКФ. Среди обследованных таким образом 802 пациентов были выявлены 150 человек, имевших высокий и очень высокий риск развития ССЗ. Для этих пациентов были составлены индивидуальные программы изменения образа жизни. С каждым пациентом было проведено углубленное профилактическое консультирование. Части пациентов назначались холестеринснижающие препараты: розувастатин 10–20 мг или аторвастатин 20–40 мг, — в зависимости от выбранной интенсивности холестеринснижающей терапии. Биохимический контроль параметров липидного спектра пациентам, получавшим статины, осуществлялся через 4 и 8 недель. Часть наблюдавшихся (33 %) уже получали различные комбинации антигипертензивных препаратов в соответствии с Российскими рекомендациями [4, с.45]: ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина II первого типа, тиазидных диуретиков, антагонистов кальция, ?-адреноблокаторов. Большинство из них в коррекции антигипертензивной терапии не нуждалось.
Основные характеристики исследуемых пациентов представлены в таблице 1.
Клиническая характеристика исследуемых пациентов

http://moluch.ru/archive/131/36391/

Диспансеризация взрослого населения как механизм выявления сердечно-сосудистых заболеваний и формирования диспансерного наблюдения

С.А. БОЙЦОВ, д.м.н., проф., директор ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, главный внештатный специалист по медицинской профилактике, А.М. КАЛИНИНА, д.м.н., проф. ФГБУ ГНИЦ ПМ Минздрава России, П.В. ИПАТОВ, д.м.н., проф. ФГБУ ГНИЦ ПМ Минздрава России

Сравнительный анализ результатов диспансеризации взрослого населения в 2013—2014 гг. в субъектах Российской Федерации позволил продемонстрировать направленность диспансеризации как результативного механизма выявления болезней системы кровообращения (БСК), в первую очередь, ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ), цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и определить региональные особенности и их взаимосвязи с факторами риска. Отмечен значительный межрегиональный разброс частоты выявления БСК, при этом в регионах с высокой смертностью от БСК чаще, чем в регионах с низкими показателями смертности, регистрируются факторы риска этих заболеваний. Обоснована необходимость контроля в каждой конкретной медицинской организации полноты и качества диагностического обследования на втором этапе диспансеризации и важность активного участия врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, среднего медицинского персонала в привлечении населения к прохождению диспансеризации и при необходимости диспансерного наблюдения.

На протяжении последних 10 лет в России наблюдается устойчивая тенденция к снижению смертности от болезней системы кровообращения (БСК), однако величина этих показателей остается одной из самых высоких в мире, что определяет значительные затраты на оказание медицинской помощи больным [1—3]. По данным официальной медицинской статистики, в нашей стране в 2013 г. зарегистрировано 32,1 млн больных БСК, из которых у 4 млн человек заболевание установлено впервые в жизни [3], что обосновывает необходимость принятия реальных практических, в т. ч. и профилактических, мер по ускорению темпов снижения потерь общества от этих заболеваний, при этом важно учитывать как международный опыт [4], так и региональные особенности показателей здоровья населения нашей страны.
Важным практическим механизмом актуализации профилактического направления в здравоохранении, внедряемом в последние годы в российской системе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), является двухэтапная система диспансеризации определенных групп взрослого населения и последующего диспансерного наблюдения (ДН), ключевые задачи которых направлены на раннее выявление основных неинфекционных заболеваний (НИЗ), в т. ч. и сердечно-сосудистых [5—7], вносящих наибольший вклад в уровень смертности населения нашей страны, независимо от региона проживания [1—3].
Методология выявления основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обусловленных атеросклерозом и имеющих общие факторы риска (ФР), включала двухэтапность [4, 7].
На первом этапе диспансеризации выявляли вероятность наличия ИБС, ЦВЗ и заболеваний, обусловленных повышенным артериальным давлением (АД) на основании унифицированного опроса по модифицированным скрининговым опросным методикам [5, 11—13], снятия ЭКГ-покоя, регистрации основных ФР ССЗ, осмотра врачом-неврологом определенных возрастных групп и осмотра всех обследуемых участковым врачом-терапевтом. В случае необходимости уточнения диагноза назначались обследования в рамках второго этапа диспансеризации или дополнительные обследования.
На втором этапе в рамках диспансеризации углубленное диагностическое обследование, проводимое по выявленным на первом этапе медицинским показаниям, включало дуплексное сканирование брахицефальных артерий, повторный осмотр врачом-неврологом и врачом-терапевтом, а также определение показаний для дальнейшего углубленного обследования вне рамок диспансеризации с целью уточнения диагноза.
Кроме выявления в ходе диспансеризации ССЗ впервые в нашей стране выявлялись основные ФР по единым критериям [5] и суммарный сердечно-сосудистый риск по Европейской шкале риска SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) [14].
Общая численность граждан, прошедших диспансеризацию за 2013 и 2014 гг., составила около 43 млн человек (в 2013 г. — 20,5 млн человек, в 2014 г. — 22,4 млн человек). В анализ, представленный в настоящей статье, включены результаты обследования 41,6 млн человек (по регионам, представившим полные данные), что составило в 2013 г. 19,4 млн человек (94,6% от всех обследованных в данном году), в 2014 г. — 22,2 млн человек (98,7% от всех обследованных в 2014 г.).
В 2013 г. БСК в целом установлены у 1 668 480 человек (85,9 случаев на 1 тыс. обследованных), включая 974 553 случаев артериальной гипертонии (50,0 случаев на 1 тыс. обследованных), 331 803 случаев ИБС (17,1 случаев на 1 тыс. обследованных), 223 003 случаев ЦВЗ (11,5 случаев на 1 тыс. обследованных).
В 2014 г. БСК установлены у 1 834 960 человек (82,7 случаев на 1 тыс. обследованных), включая 1 025 161 случаев АГ (46,2 случаев на 1 тыс. обследованных), 356 649 случаев ИБС (16,1 случаев на 1 тыс. обследованных), 248 633 случаев ЦВЗ (11,2 случаев на 1 тыс. обследованных), т. е. по всем показателям выявляемость БСК несколько снизилась.
Анализ первых 2 лет проведения диспансеризации показал, что вследствие того, что в отчетных формах такой показатель, как «выявлено заболеваний» не имел четкого определения, не представлялось возможным по анализу отчетов оценить диагностическую результативность диспансеризации в отношении случаев впервые выявленных ССЗ. Для корректировки методологии регистрации результатов диспансеризации с 1 апреля 2015 г. введены усовершенствованные статистические формы отчета по приказу Минздрава России №87н [9, 10] с раздельной регистрацией в статистической форме 131 всех зарегистрированных случаев заболеваний, включая ранее известные (таблица 5000), и впервые выявленных при диспансеризации случаев заболеваний (таблица 5001). Параллельно с нововведениями в соответствии с приказом №87н впервые введены четкие инструкции по заполнению каждой позиции отчетной формы [9, 10], что позволило получить важные данные для оценки не только полноты результатов диспансеризации, но и качества диагностического обследования. Так, за первые 2 месяца работы и сбора данных диспансеризации по новым учетно-отчетным формам по 50 субъектам РФ регистрация случаев БСК значительно возросла: всего установлено 28 676 случаев на 100 тыс. обследованных, в т. ч. 43,7 случаев на 1 тыс. обследованных впервые выявленных заболеваний.
Сравнивая результаты первых 2 лет проведения диспансеризации с первыми результатами раздельной регистрации всех случаев и впервые выявленных случаев ССЗ с апреля 2015 г., правомерно предположить, что в большинстве субъектов в результатах диспансеризации 2013 и 2014 гг. преимущественно регистрировались случаи вновь выявленных заболеваний. Нововведение в методологию диспансеризации с апреля 2015 года [9, 10] позволит получить по данным показателям более точные данные, а также данные по общей заболеваемости (болезненности) взрослого населения. В настоящее время показатель болезненности регистрируется только по обращаемости. В данном отношении технология диспансеризации имеет важное стратегическое значение для объективного планирования объемов и направлений медицинской кардиологической и профилактической помощи населению.
Структура БСК, выявленных при диспансеризации по данным 2013 и 2014 гг., отражена на рисунке 1.

В настоящее время по предварительным итогам первых месяцев 2015 г. проведения диспансеризации по новому Порядку показано, что структура выявляемых ССЗ сходна с отмеченной в предыдущие годы. Окончательно оценить и провести сравнительный анализ будет возможно после получения полных данных 2015 г. по всем регионам. Так, в структуре БСК большинство случаев были обусловлены АГ (58,4 и 57% соответственно в 2013 и 2014 гг.). ИБС соответственно составила в структуре БСК 19,9 и 19,4%, ЦВЗ — 13,4 и 13,6%. В ходе активного обследования при диспансеризации около 5% случаев выявленных ССЗ требовали неотлагательных медицинских вмешательств и лечения (из ИБС в 5,1% установлена нестабильная стенокардия; из ЦВЗ в 5,3% выявлен стеноз или закупорка церебральных и прецеребральных артерий). Треть больных с установленной ИБС имели клинические проявления стенокардии напряжения. Если, ориентируясь на сравнительный с 2015 г. анализ, принять, что при диспансеризации в 2013—2014 гг. регистрировались преимущественно впервые выявленные случаи заболеваний, результаты подтверждают и подчеркивают именно превентивную роль диспансеризации в отношении профилактики сердечно-сосудистых катастроф.
Вместе с тем, как было показано ранее в ходе мониторинга качества диагностического обследования, в отношении полноты выявления ССЗ показана низкая частота направления пациентов на второй этап углубленного обследования — в среднем по стране на второй этап было направлено не более 20% от числа граждан, прошедших первый этап, что в настоящее время продолжает оставаться предметом детального контроля и анализа причин такого низкого показателя. Методы второго этапа, направленные на углубленное диагностическое обследование в отношении выявления ССЗ, назначались редко, не более 1—10% по отдельным методам, при этом сохраняется низкая доля их выполнения от выявленных показаний. Так, по данным 2013 г. выявлены показания для направления на дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ДСБА) — 61%, осмотр невролога — 84%, исследование липидного спектра — 85%. В 2014 г. аналогичные показатели соответственно составили 79,6% для ДСБА, 89,6% для осмотра невролога, 88,4% для определения липидного спектра. К сожалению, по данным анализируемых статистических форм отчетности оценить правомерность такого низкого процента назначений невозможно. Вместе с тем такой анализ возможен при введении в реальную практику информатизации процедуры диспансеризации с программированием решающих правил принятия тактических решений в соответствии с едиными нормативно-методическими документами. В настоящее время такие проекты проводятся в пилотном режиме, что в перспективе поможет получить объективную информацию для повышения диагностической значимости методологии диспансеризации. Информатизация поможет свести к минимуму фальсификацию данных, о вероятности чего неоднократно высказываются пессимистически и критически настроенные специалисты-оппоненты диспансеризации.
Сравнение частоты выявления БСК в субъектах РФ и стандартизованного коэффициента смертности от БСК в этих субъектах представлено на рисунке 2.

Принимая во внимание сходные показатели выявляемости БСК в 2013 и 2014 гг., в этом сопоставлении использованы данные последнего (2014) года как более полного по охвату обследованиями. Так, учитывая значительный межрегиональный разброс по уровню смертности от БСК [1], проведено ранжирование субъектов РФ по величине стандартизованных коэффициентов смертности от БСК (по данным 2013 г.). Для сравнения частоты выявления БСК и смертности были выделены две группы по 10 субъектов с минимальными и максимальными значениями смертности от БСК [1]. Так, средняя частота выявления БСК, как показано выше, составила 82,7 на 1 тыс. обследованных. В 10 субъектах с низкими показателями смертности частота БСК оказалась достоверно ниже среднероссийского (64,0 на 1 тыс. обследованных, p

http://www.remedium.ru/health/detail.php?ID=70165

Диспансеризация взрослого населения как механизм выявления сердечно-сосудистых заболеваний и формирования диспансерного наблюдения

С.А. БОЙЦОВ, д.м.н., проф., директор ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, главный внештатный специалист по медицинской профилактике, А.М. КАЛИНИНА, д.м.н., проф. ФГБУ ГНИЦ ПМ Минздрава России, П.В. ИПАТОВ, д.м.н., проф. ФГБУ ГНИЦ ПМ Минздрава России

Сравнительный анализ результатов диспансеризации взрослого населения в 2013—2014 гг. в субъектах Российской Федерации позволил продемонстрировать направленность диспансеризации как результативного механизма выявления болезней системы кровообращения (БСК), в первую очередь, ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ), цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и определить региональные особенности и их взаимосвязи с факторами риска. Отмечен значительный межрегиональный разброс частоты выявления БСК, при этом в регионах с высокой смертностью от БСК чаще, чем в регионах с низкими показателями смертности, регистрируются факторы риска этих заболеваний. Обоснована необходимость контроля в каждой конкретной медицинской организации полноты и качества диагностического обследования на втором этапе диспансеризации и важность активного участия врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, среднего медицинского персонала в привлечении населения к прохождению диспансеризации и при необходимости диспансерного наблюдения.

На протяжении последних 10 лет в России наблюдается устойчивая тенденция к снижению смертности от болезней системы кровообращения (БСК), однако величина этих показателей остается одной из самых высоких в мире, что определяет значительные затраты на оказание медицинской помощи больным [1—3]. По данным официальной медицинской статистики, в нашей стране в 2013 г. зарегистрировано 32,1 млн больных БСК, из которых у 4 млн человек заболевание установлено впервые в жизни [3], что обосновывает необходимость принятия реальных практических, в т. ч. и профилактических, мер по ускорению темпов снижения потерь общества от этих заболеваний, при этом важно учитывать как международный опыт [4], так и региональные особенности показателей здоровья населения нашей страны.
Важным практическим механизмом актуализации профилактического направления в здравоохранении, внедряемом в последние годы в российской системе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), является двухэтапная система диспансеризации определенных групп взрослого населения и последующего диспансерного наблюдения (ДН), ключевые задачи которых направлены на раннее выявление основных неинфекционных заболеваний (НИЗ), в т. ч. и сердечно-сосудистых [5—7], вносящих наибольший вклад в уровень смертности населения нашей страны, независимо от региона проживания [1—3].
Методология выявления основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обусловленных атеросклерозом и имеющих общие факторы риска (ФР), включала двухэтапность [4, 7].
На первом этапе диспансеризации выявляли вероятность наличия ИБС, ЦВЗ и заболеваний, обусловленных повышенным артериальным давлением (АД) на основании унифицированного опроса по модифицированным скрининговым опросным методикам [5, 11—13], снятия ЭКГ-покоя, регистрации основных ФР ССЗ, осмотра врачом-неврологом определенных возрастных групп и осмотра всех обследуемых участковым врачом-терапевтом. В случае необходимости уточнения диагноза назначались обследования в рамках второго этапа диспансеризации или дополнительные обследования.
На втором этапе в рамках диспансеризации углубленное диагностическое обследование, проводимое по выявленным на первом этапе медицинским показаниям, включало дуплексное сканирование брахицефальных артерий, повторный осмотр врачом-неврологом и врачом-терапевтом, а также определение показаний для дальнейшего углубленного обследования вне рамок диспансеризации с целью уточнения диагноза.
Кроме выявления в ходе диспансеризации ССЗ впервые в нашей стране выявлялись основные ФР по единым критериям [5] и суммарный сердечно-сосудистый риск по Европейской шкале риска SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) [14].
Общая численность граждан, прошедших диспансеризацию за 2013 и 2014 гг., составила около 43 млн человек (в 2013 г. — 20,5 млн человек, в 2014 г. — 22,4 млн человек). В анализ, представленный в настоящей статье, включены результаты обследования 41,6 млн человек (по регионам, представившим полные данные), что составило в 2013 г. 19,4 млн человек (94,6% от всех обследованных в данном году), в 2014 г. — 22,2 млн человек (98,7% от всех обследованных в 2014 г.).
В 2013 г. БСК в целом установлены у 1 668 480 человек (85,9 случаев на 1 тыс. обследованных), включая 974 553 случаев артериальной гипертонии (50,0 случаев на 1 тыс. обследованных), 331 803 случаев ИБС (17,1 случаев на 1 тыс. обследованных), 223 003 случаев ЦВЗ (11,5 случаев на 1 тыс. обследованных).
В 2014 г. БСК установлены у 1 834 960 человек (82,7 случаев на 1 тыс. обследованных), включая 1 025 161 случаев АГ (46,2 случаев на 1 тыс. обследованных), 356 649 случаев ИБС (16,1 случаев на 1 тыс. обследованных), 248 633 случаев ЦВЗ (11,2 случаев на 1 тыс. обследованных), т. е. по всем показателям выявляемость БСК несколько снизилась.
Анализ первых 2 лет проведения диспансеризации показал, что вследствие того, что в отчетных формах такой показатель, как «выявлено заболеваний» не имел четкого определения, не представлялось возможным по анализу отчетов оценить диагностическую результативность диспансеризации в отношении случаев впервые выявленных ССЗ. Для корректировки методологии регистрации результатов диспансеризации с 1 апреля 2015 г. введены усовершенствованные статистические формы отчета по приказу Минздрава России №87н [9, 10] с раздельной регистрацией в статистической форме 131 всех зарегистрированных случаев заболеваний, включая ранее известные (таблица 5000), и впервые выявленных при диспансеризации случаев заболеваний (таблица 5001). Параллельно с нововведениями в соответствии с приказом №87н впервые введены четкие инструкции по заполнению каждой позиции отчетной формы [9, 10], что позволило получить важные данные для оценки не только полноты результатов диспансеризации, но и качества диагностического обследования. Так, за первые 2 месяца работы и сбора данных диспансеризации по новым учетно-отчетным формам по 50 субъектам РФ регистрация случаев БСК значительно возросла: всего установлено 28 676 случаев на 100 тыс. обследованных, в т. ч. 43,7 случаев на 1 тыс. обследованных впервые выявленных заболеваний.
Сравнивая результаты первых 2 лет проведения диспансеризации с первыми результатами раздельной регистрации всех случаев и впервые выявленных случаев ССЗ с апреля 2015 г., правомерно предположить, что в большинстве субъектов в результатах диспансеризации 2013 и 2014 гг. преимущественно регистрировались случаи вновь выявленных заболеваний. Нововведение в методологию диспансеризации с апреля 2015 года [9, 10] позволит получить по данным показателям более точные данные, а также данные по общей заболеваемости (болезненности) взрослого населения. В настоящее время показатель болезненности регистрируется только по обращаемости. В данном отношении технология диспансеризации имеет важное стратегическое значение для объективного планирования объемов и направлений медицинской кардиологической и профилактической помощи населению.
Структура БСК, выявленных при диспансеризации по данным 2013 и 2014 гг., отражена на рисунке 1.

В настоящее время по предварительным итогам первых месяцев 2015 г. проведения диспансеризации по новому Порядку показано, что структура выявляемых ССЗ сходна с отмеченной в предыдущие годы. Окончательно оценить и провести сравнительный анализ будет возможно после получения полных данных 2015 г. по всем регионам. Так, в структуре БСК большинство случаев были обусловлены АГ (58,4 и 57% соответственно в 2013 и 2014 гг.). ИБС соответственно составила в структуре БСК 19,9 и 19,4%, ЦВЗ — 13,4 и 13,6%. В ходе активного обследования при диспансеризации около 5% случаев выявленных ССЗ требовали неотлагательных медицинских вмешательств и лечения (из ИБС в 5,1% установлена нестабильная стенокардия; из ЦВЗ в 5,3% выявлен стеноз или закупорка церебральных и прецеребральных артерий). Треть больных с установленной ИБС имели клинические проявления стенокардии напряжения. Если, ориентируясь на сравнительный с 2015 г. анализ, принять, что при диспансеризации в 2013—2014 гг. регистрировались преимущественно впервые выявленные случаи заболеваний, результаты подтверждают и подчеркивают именно превентивную роль диспансеризации в отношении профилактики сердечно-сосудистых катастроф.
Вместе с тем, как было показано ранее в ходе мониторинга качества диагностического обследования, в отношении полноты выявления ССЗ показана низкая частота направления пациентов на второй этап углубленного обследования — в среднем по стране на второй этап было направлено не более 20% от числа граждан, прошедших первый этап, что в настоящее время продолжает оставаться предметом детального контроля и анализа причин такого низкого показателя. Методы второго этапа, направленные на углубленное диагностическое обследование в отношении выявления ССЗ, назначались редко, не более 1—10% по отдельным методам, при этом сохраняется низкая доля их выполнения от выявленных показаний. Так, по данным 2013 г. выявлены показания для направления на дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ДСБА) — 61%, осмотр невролога — 84%, исследование липидного спектра — 85%. В 2014 г. аналогичные показатели соответственно составили 79,6% для ДСБА, 89,6% для осмотра невролога, 88,4% для определения липидного спектра. К сожалению, по данным анализируемых статистических форм отчетности оценить правомерность такого низкого процента назначений невозможно. Вместе с тем такой анализ возможен при введении в реальную практику информатизации процедуры диспансеризации с программированием решающих правил принятия тактических решений в соответствии с едиными нормативно-методическими документами. В настоящее время такие проекты проводятся в пилотном режиме, что в перспективе поможет получить объективную информацию для повышения диагностической значимости методологии диспансеризации. Информатизация поможет свести к минимуму фальсификацию данных, о вероятности чего неоднократно высказываются пессимистически и критически настроенные специалисты-оппоненты диспансеризации.
Сравнение частоты выявления БСК в субъектах РФ и стандартизованного коэффициента смертности от БСК в этих субъектах представлено на рисунке 2.

Принимая во внимание сходные показатели выявляемости БСК в 2013 и 2014 гг., в этом сопоставлении использованы данные последнего (2014) года как более полного по охвату обследованиями. Так, учитывая значительный межрегиональный разброс по уровню смертности от БСК [1], проведено ранжирование субъектов РФ по величине стандартизованных коэффициентов смертности от БСК (по данным 2013 г.). Для сравнения частоты выявления БСК и смертности были выделены две группы по 10 субъектов с минимальными и максимальными значениями смертности от БСК [1]. Так, средняя частота выявления БСК, как показано выше, составила 82,7 на 1 тыс. обследованных. В 10 субъектах с низкими показателями смертности частота БСК оказалась достоверно ниже среднероссийского (64,0 на 1 тыс. обследованных, p

http://www.remedium.ru/health/detail.php?ID=70165

Кардиологическая диспансеризация

Стоимость кардиологической диспансеризации 9 000 руб .

В рамках кардиологической диспансеризации проводится:
Прием врача-кардиолога

  • первичный
  • повторный по результатам обследования

Обследования

  • ЭКГ с компьютерной обработкой
  • ЭХО-КГ (узи сердца)
  • Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ — 24 часа (Холтер)

Анализы

  • Общий анализ крови
  • Анализ крови на общий холестерин
  • Анализ крови на ЛПНП-холестерин (холестерин липопротеинов низкой плотности)
  • Анализ крови на ЛПВП-холестерин — холестерин липопротеинов высокой плотности.
  • Анализ крови на триглицериды
  • Анализ крови на креатинин
  • Анализ крови на глюкозу крови
  • Общий анализ мочи

Хорошо ли работает ваше сердце? Работает ли оно ритмично и без перебоев, или страдает от недостатка кислорода, а вы этого даже не чувствуете? Просто болит голова? Или это подъем давления? Что сейчас с сосудами? Они гибки и эластичны или покрыты атеросклеротическими бляшками, затрудняющими ток крови к органам? — на все эти вопросы ответит кардиологическая диспансеризация.
Кардиологическая диспансеризация позволит получить полную информацию о состоянии вашей сердечно-сосудистой системы, выявить факторы риска, скрытые патологические процессы и предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Функциональная диагностика (ЭКГ, ЭХО-КГ, СМАД, Холтер) поможет оценить работу и анатомические особенности сердца, состояние сердечной мышцы, магистральных и периферических сосудов.
На повторном приеме врач-кардиолог составит индивидуальную программу профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, даст рекомендации по рациональному питанию и образу жизни.
Кардиодиспансеризация показана в первую очередь мужчинам и женщинам старше 40 лет (особенно курильщикам и людям с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям).

http://www.smclinic.ru/services/kardio-dispanser/

Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца Трудоспособность и диспансерное наблюдение

5. Трудоспособность и диспансерное наблюдение
Трудоспособность больного с хронической ИБС во многом зависит от функционального класса стенокардии и сердечной недостаточности, сопутствующих заболеваний, характера профессии. Больные со стабильной стенокардией I-II ФК, как правило, трудоспособны, если их профессиональная деятельность не связана с тяжелым физическим трудом и потенциальной общественным риском (летчики, крановщики, водители общественного транспорта). Больных со стенокардией III-IV ФК направляют на медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности.
Все больные с хронической ИБС должны находиться под диспансерным наблюдением врача ЛПУ, который определяет частоту визитов, контролирует выполнение предписанных рекомендаций, вносит коррективы в терапию, оценивает риск осложнений, направляет на санаторно-курортное лечение и, при необходимости, — на госпитализацию.
5.1. Диспансерное ведение
Диспансерное наблюдение и ведение больных с неосложненными хроническими формами ИБС может проводиться врачами-терапевтами. Наблюдение осложненных форм ИБС, коррекция лечения при изменении состояния, появлении новых или обострении старых симптомов, решение вопроса о КАГ и других методах визуализирующих исследований — требуют консультации специалиста-кардиолога. Частота посещений ЛПУ должна быть не реже 4—6 раз в 12 мес в течение первого года с момента установки диагноза. Если в дальнейшем состояние остается стабильным, амбулаторный осмотр можно проводить каждые полгода. В других случаях (сопутствующий сахарный диабет, АГ, другие заболевания) посещение врача должно быть чаще. При ухудшении течения стенокардии или появлении побочных эффектов терапии обращение к врачу должно быть внеочередным.
Во время визита проводят целенаправленный сбор анамнеза, физикальный осмотр, регистрируют 12-канальную ЭКГ покоя. Выполняется общеклинический и биохимический анализ крови с липидограммой. Целью является контроль за правильным выполнением врачебных предписаний и своевременное выявление признаков изменения (обострении) течения заболевания, и требующих медикаментозной или иной коррекции. Особое внимание следует уделить выполнению больным рекомендаций по модификации образа жизни и устранению факторов риска, особенно при наличии сопутствующих заболеваний и состояний, таких как АГ, сахарный диабет, почечная недостаточность, дислипидемия, сердечная недостаточность, депрессия. Всем больным рекомендуется проведение стандартного ЭКГ исследования в 12 отведениях в покое не реже 1 раза в год или чаще при необходимости (при ухудшении самочувствия, снижении переносимости нагрузок, появлении симптомов аритмии и сердечной недостаточности). При появлении или усугублении симптомов сердечной недостаточности больных направляют на ЭхоКГ. Снижение левожелудочковой фракции выброса 10% объема) рекомендуется проведение КАГ для решения вопроса о повторном вмешательстве. Проведение регулярных КАГ в раннем, и в позднем периодах после БКА без клинических показаний не рекомендуется. После БКА и стентирования коронарных артерий у больных с исходно высоким риском (например, на стволе левой коронарной артерии) рекомендуется контрольная КАГ через 3—12 мес вне зависимости от наличия симптомов.
При возобновление стенокардии больных направляют на срочную КАГ для решения вопроса о возможной реваскуляризации миокарда.
5.2. Физическая активность
Сохранение адекватной физической активности способствует профилактике осложнений ИБС, снижению АД, предупреждает ожирение. Поддержание физической активности, включает в себя различные виды повседневной деятельности (работа в саду, уборка квартиры, энергичная ходьба), а также физические упражнения. Аэробные упражнения обычно составляют часть реабилитационных мероприятий с предварительной оценкой возможностей пациента и риска, связанного с выполнением тренировочной программы. Перед тем, как рекомендовать тот или иной вид физической активности, врач должен получить результаты нагрузочного теста с определением функциональных возможностей пациента. Больным со стенокардией противопоказано участие в спортивных состязаниях и командных играх. Больным, перенесшим инфаркт миокарда, шунтирование и стентирование коронарных артерий, страдающим стенокардией, показаны тренировки умеренной интенсивности (ходьба, велотренажер) 3 раза в неделю продолжительностью до 30 минут. У пациентов с низким уровнем физической активности, тренировочная программа должна быть максимально облегченной с постепенным, по мере тренированности, увеличением нагрузки. Регулярная физическая тренировка также помогает снизить избыточную массу тела, повысить уровень антиатерогенных ЛПВП в плазме крови, снизить АД. Физические кондиции пациента с ИБС во многом определяют и его способность к реализации сексуальной активности.
5.3. Санаторно-курортное лечение
Больные стабильной стенокардией I—II ФК без нарушения сердечного ритма и проводимости могут направляться как в местные кардиологические санатории, так и на дальние бальнеологические и климатические курорты. При стенокардии III—IV ФК санаторное лечение противопоказано.
5.4. Обучение
В задачи обучающих циклов лекций школ для больных ИБС входят формирование приверженности медикаментозному лечению, приобретение умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, по оказанию первой доврачебной само- и взаимопомощи при приступах стенокардии и гипертонических кризах, формирование мотивации к здоровому образу жизни с целью снижения влияния модифицируемых поведенческих факторов риска
Приложение
В таблице 1 приведена классификация ВОЗ индекса Кетле, и зависимость от этого показателя риска развития ССЗ.
Таблица 1. – Классификация ВОЗ массы тела по индексу Кетле и сердечно-сосудистый риск.*

http://medi.ru/info/12516/

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector