Гиперхолестеринемия – что это такое, признаки и проявления, как лечить диетой и народными средствами

Содержание

Гиперхолестеринемия – что это такое, симптомы,причины и виды заболевания, диагностика и методы лечения

Согласно международной кодировке МКБ 10, патология находится в группе нарушений обмена веществ и относится к заболеваниям эндокринной системы. Аномально высокая концентрация холестерина в сыворотке наблюдается в 1 случае на 125 человек, а 55% населения России имеют повышенные его показатели. Холестерин является фактором, провоцирующим развитие болезней сердца и сосудов, которые считаются лидирующей причиной смертности во всем мире. Самые драматичные эпизоды развиваются из-за семейной предрасположенности – более 20% инфарктов в молодом возрасте случается по ее вине.

Общие сведения о гиперхолестеринемии

Холестерин – это органическое соединение, жирное вещество из группы липидов. Он участвует во многих процессах, обеспечивающих жизнедеятельность человека: определяет жесткость, проницаемость клеточных мембран, используется железами внутренней секреции для строительства половых гормонов, является обязательным компонентом желчи, необходимой для пищеварения и др. Отвечает за выработку холестерина печень.
Холестерин не растворяется кровью, поскольку является жирной субстанцией. Сверху он покрыт оболочкой из молекул белка – протеинов, из-за чего его называют липопротеином. Различают 4 разновидности этих веществ: очень низкой, низкой, промежуточной и высокой плотности. Первые три вида откладываются на стенках сосудов, образуя атеросклеротические бляшки, это – ЛПНП (липопротеины низкой плотности), или «плохой» холестерин. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) являются «хорошими» — они убирают холестерин со стенок артерий, переносят его в печень.
Атеросклеротические бляшки, на 60% состоящие из холестерина, суживают просветы артерий, снижают объем циркулирующей по ним крови, являются главной причиной атеросклероза. Полная закупорка артерии приводит к развитию смертельно опасных состояний сердца, сосудов, головного мозга, ног – инфаркта миокарда, паралича, гангрены. Чтобы избежать катастрофы, следует как можно раньше определить патологию и начать ее лечение.

Виды гиперхолестеринемии

Гиперхолестеринемия — это не болезнь, а предпосылка к развитию других, в большей степени – сердечно-сосудистых, патологий. Протекание обусловленного повышенной концентрацией холестерина в сыворотке состояния не имеет специфических особенностей, поэтому классифицируют его, исходя из причин возникновения. Различают 3 формы заболевания:
1. Первичная – наследственная, передающаяся детям от родителей. Генетически обусловленную форму патологии дифференцируют в зависимости от способа передачи:

  • гомозиготная – переданная вместе с генами от обоих родителей;
  • гетерозиготная – дефектный ген передан одним из родителей.

2. Вторичная – приобретенная вследствие развития заболеваний, состояний организма.
3. Алиментарная – результат чрезмерного потребления жиров животного происхождения.

На начальном этапе патология никак себя не проявляет, из-за чего постепенно переходит в запущенную форму, приводит к возникновению серьезных болезней. Признаками гиперхолестеринемии могут быть:

  • нарушение памяти, внимания, снижение работоспособности;
  • ксантомы – вздутия в районе сухожилий, пальцев рук и ног;
  • ксантелазмы – пятна, жировые отложения на веках, иногда – серая полоска вокруг роговицы глаза – роговичная арка, или старческая дуга;
  • проявления стенокардии.

Клинические признаки семейной гетерозиготной формы начинаются в молодости или среднем возрасте, гомозиготной – в детстве. Во всех возрастных периодах концентрация холестерина в плазме у 95% страдающих гетерозиготной формой выше 200 мг/дл, при отсутствии лечения возможно превышение 300 мг/дл. Гомозиготная форма патологии может протекать сложнее, с показателем уровня холестерина до 600 мг/дл и выше, уже на первом десятилетии жизни возможно появление ксантом. Без интенсивного лечения к 30 годам имеется вероятность летального исхода.

Причины гиперхолестеринемии

Попадая в организм человека, любые жиры, в том числе – холестерин, расщепляются, всасываются в лимфатическую систему, а далее с током лимфы при помощи липопротеидов транспортируются к органам и тканям. Если ЛПНП доставляют слишком много жиров к клеткам тканей, возникает гиперхолестеринемия. Заболеванию способствуют любые отклонения от нормы в процессах образования и утилизации холестерина:

  • слишком интенсивный синтез;
  • нарушение выведения;
  • высокое поступление с пищей.

Основными причинами патологического состояния считаются:
1. Первичная, или семейная гиперхолестеринемия возникает из-за наследственной предрасположенности, когда человеку передаются от родителей аномальные гены. При наследственном заболевании могут быть нарушены:

  • структурное строение белка липопротеидов;
  • чувствительность тканевых клеток к липопротеидам;
  • синтез транспортных ферментов.

2. Вторичная форма заболевания провоцируется следующими болезнями и состояниями организма:

  • нервное перенапряжение, стрессы;
  • изменение гормонального фона;
  • нефротический синдром – поражение почек, характеризующееся высокой суточной потерей белка с мочой и визуально проявляющееся отеками по всему телу;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз – устойчивый недостаток или полное отсутствие гормонов щитовидной железы;
  • хронические патологии печени;
  • повышенное артериальное давление;
  • малоподвижный образ жизни.

3. Возникновению алиментарной формы способствует неправильный образ жизни:

  • Избыточное поступление холестерина с пищей и недостаточный его распад в организме из-за нерационального питания и нездоровых пищевых пристрастий. Например, регулярное употребление продуктов, жаренных на свином сале, способствует повышению количества жирного вещества в кровяном русле.
  • Регулярное, в больших количествах, употребление алкоголя.
  • Прием некоторых медикаментов – бета-блокаторов, диуретиков и др..
  • Гиподинамия – недостаточная двигательная активность.
  • Избыточный вес, обусловленный несбалансированным питанием.

Комплексная терапия гиперхолестеринемии включает в себя медикаментозное лечение, соблюдение правил здорового образа жизни, инновационные методы, народные средства. Успешное лечение возможно только при условии нормализации веса, отказа от алкоголя и курения, умеренных физических нагрузок и соблюдения диеты. При тяжелых формах патологии прибегают к изменению состава и свойств крови с помощью специальных приборов. Эффективны при лечении заболевания следующие группы препаратов:

  • статины – блокируют активность ферментов, производящих холестерин, ускоряют процесс разрушения липидов;
  • ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике – снижают уровень ЛПНП;
  • фибраты – активируют действие ферментов, ускоряющих обмен жиров;
  • секвестранты – стимулируют выработку печенью жирных кислот, расходуя при этом холестерин и снижая его уровень в крови;
  • омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты – нормализуют баланс полезного и вредного холестерина, утилизируя последний.

Народная медицина

Для снижения концентрации холестерина в крови можно готовить отвары, настои, чаи на основе лекарственных трав. Используются они как компоненты комплексной терапии или самостоятельные поддерживающие средства. Лечение гиперхолестеринемии будет эффективным, если использовать корень одуванчика, льняное семя, плоды шиповника, фасоль, люцерна и др. Средства, приготовленные по народным рецептам, просты в приготовлении и доступны:

  • 60 г корней посконника конопляного залить 1 л воды, вскипятить и томить на небольшом огне 10 минут. Принимать по 100 г до приема пищи каждые 4 часа. Тем, кто не переносит запах посконника, можно добавить в отвар немного мелиссы.
  • 1 чайную ложку полыни однолетней (лучше листьев) залить 1 л кипятка, настоять. Чай должен получиться приятным на вкус, чуть горьковатым. Пить по 1 стакану через 20 минут после еды трижды за сутки.
  • 20 г высушенных ягод шиповника поместить в эмалированную посуду и залить стаканом кипяченой воды. Поместить на водяную баню, поставить на маленький огонь, томить 15 минут, затем охладить и процедить. Пить по половине стакана дважды за сутки.
  • Семена расторопши пятнистой растереть до состояния порошка, принимать с едой по 1 чайной ложке.
  • Особенности питания

    Чтобы вывести лишний холестерин из организма, диету следует соблюдать не один месяц. Рацион страдающего патологией должен быть разнообразным, сбалансированным, состоять из продуктов и блюд, нормализующих обмен веществ, оказывающих антисклеротическое действие, дополняться витаминами, минеральными комплексами. Диетическое меню необходимо составлять, учитывая следующие принципы:

    • уменьшение количества жиров;
    • снижение потребления насыщенных жирных кислот;
    • увеличение количества растительной клетчатки, сложных углеводов;
    • ограничение потребления соли;
    • замена животных жиров растительными.

    Пользу принесут жирные сорта рыбы, рыбий жир. Мясные блюда лучше готовить на основе филе и вырезки, жировую прослойку рекомендуется снимать. Основными компонентами рациона должны стать бульоны из постных сортов мяса, крупы, каши, овощи, фрукты. Можно употреблять хлеб из грубых сортов муки. Блюда лучше запекать, тушить, варить, готовить на пару. При заболевании не следует употреблять:

    • сосиски, колбасы, копченое мясо, мясные консервы;
    • жирные сорта мяса;
    • ливер;
    • яичные желтки;
    • крабовое и креветочное мясо, икру;
    • молочные продукты;
    • сливочное масло;
    • твердые и плавленые сыры;
    • орехи;
    • сдобную выпечку, сладости;
    • алкоголь.

    Профилактика гиперхолестеринемии

    Соблюдая правила здорового образа жизни, можно избежать появления заболевания (первичная профилактика), или своевременным медикаментозным лечением поддерживать и уменьшать содержание холестерина в сыворотке при уже имеющейся болезни (вторичная профилактика). Основными мерами по предотвращению патологического состояния являются:

    • нормализация массы тела;
    • диетическое питание;
    • умеренные физические нагрузки;
    • отказ от алкоголя и курения;
    • нормальное психоэмоциональное состояние;
    • своевременное лечение заболеваний, способствующих увеличению концентрации холестерина в крови (сахарный диабет, высокое давление и др.).

    http://vrachmedik.ru/1018-giperholesterinemiya-chto-eto-takoe.html

    Гиперхолестеринемия

    . или: Повышение уровня холестерина крови
    Гиперхолестеринемия – это повышение уровня холестерина (жироподобного вещества) в крови. Гиперхолестеринемия – это не болезнь, а фактор развития атеросклероза (хронического заболевания, характеризующегося уплотнением стенок артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов).

    Симптомы гиперхолестеринемии

    • Причиной первичной гиперхолестеринемии является получение по наследству от одного или обоих родителей аномального гена (нарушенного носителя наследственной информации), отвечающего за синтез холестерина.
    • Причиной вторичной гиперхолестеринемии являются следующие заболевания и состояния:
      • гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы вследствие ее воспаления, оперативного удаления и др.);
      • сахарный диабет (заболевание, при котором нарушается поступление глюкозы – простого углевода – в клетки);
      • обструктивные заболевания печения (заболевания, при которых нарушается отток из печени желчи – жидкости, выделяемой печенью и накапливаемой в желчном пузыре), например, желчно-каменная болезнь (образование камней в желчном пузыре);
      • прием лекарственных препаратов (некоторые из мочегонных, бета-блокаторов, иммунодепрессантов и др.);

    Особенности питания с содержанием в пище большого количества животных жиров является причиной гиперхолестеринемии у большинства пациентов.

    • Транзиторная (то есть преходящая) гиперхолестеринемия отмечается на следующий день после приема большого количества жирной пищи.
    • Постоянная гиперхолестеринемия отмечается при регулярном употреблении пищи с большим количеством животных жиров.

    В развитии и прогрессировании дислипидемии играют роль те же факторы, что и для атеросклероза.

    • Модифицируемые (то есть те, которые можно устранить или откорректировать):
      • образ жизни:
        • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
        • злоупотребление жирной, богатой холестерином пищей;
        • особенности личности и поведения – стрессовый тип характера (наличие бурной эмоциональной реакции на различные раздражители);
        • злоупотребление алкоголем;
        • курение;

      • артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления);
      • сахарный диабет (заболевание, при котором нарушено вхождение в клетки глюкозы – простого углевода) с уровнем глюкозы в крови натощак более 6 ммоль/л (норма 3,3-5,5 мммоль/л);
      • абдоминальное ожирение (объем талии у мужчин более 102 см).

    • К немодифицируемым факторам (которые невозможно изменить) относятся несколько факторов:
      • возраст мужчины старше 45 лет;
      • мужской пол;
      • наличие в семейном анамнезе (у ближайших родственников в возрасте до 55 лет — у мужчин) случаев раннего атеросклероза:
        • семейные гиперхолестеринемии (передающаяся по наследству предрасположенность к повышенному образованию липидов в печени);
        • инфаркт миокарда (гибель участка мышцы сердца вследствие прекращения кровотока к нему);
        • ишемический инсульт (гибель участка головного мозга вследствие прекращения кровотока к нему);
        • внезапная смерть (ненасильственная смерть в течение 1 часа от появления острых симптомов).

    Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появились ксантомы (плотные узелки, содержащие холестерин, над поверхностью сухожилий), ксантелазиы (отложения холестерина под кожей век в виде узелков), липоидная дуга роговицы (белый либо серовато-белый ободок отложившегося холестерина по краям роговицы глаза), с чем пациент связывает их возникновение.
    • Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, кто пациент по профессии (был ли у него контакт с возбудителями инфекционных заболеваний), были ли инфекционные заболевания. В анамнезе могут быть указания на атеросклероз различных сосудов, перенесенный инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращениия кровотока к нему) или инсульт (гибель участка головного мозга вследствие прекращениия кровотока к нему) у пациента или его близких родственников. Может быть получена информация о семейной гиперхолестеринемии.
    • Физикальный осмотр. При осмотре могут отмечаться ксантомы, ксантелазмы, липоидная дуга роговицы. Гиперхолестеринемия не сопровождается изменениями при перкуссии (простукивании) и аускультации (выслушивании) сердца. Артериальное давление может быть повышено.
    • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления воспалительного процесса и сопутствующих заболеваний.
    • Биохимический анализ крови. Определяется уровень сахара и общего белка крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада пуринов – веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
    • Липидограмма. Анализ крови на липиды – жироподобные вещества – является основным методом диагностики гиперхолестеринемии. Выделяют проатерогенные липиды (жироподобные вещества, способствующие развитию атеросклероза) – это холестерин, липопротеиды низкой и очень низкой плотности, триглицериды. Существуют и антиатерогенные липиды (жироподобные вещества, препятствующие развитию атеросклероза) – это липопротеиды высокой плотности. Вычисляется коэффициент атерогенности – соотношение проатерогенных к антиатерогенным липидам (если он больше 3, то риск атеросклероза высокий).
    • Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) к цитомегаловирусу и хламидиям (микроорганизмы, которые предполагаются в качестве причины атеросклероза), а также уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).
    • Проведение генетического анализа с целью выявления генов (носителей наследственной информации), отвечающих за развитие наследственной гиперхолестеринемии, проводится у близких родственников пациентов с наследственной гиперхолестеринемией.

    Лечение гиперхолестеринемии

    • Немедикаментозное лечение гиперхолестеринемии.
      • [/b]Нормализация массы тела.
      • Дозированные физические нагрузки в условиях достаточного притока кислорода. Режим нагрузок подбирается индивидуально с учетом локализации и выраженности атеросклероза, а также сопутствующих заболеваний.
      • Диета с ограничением поступления животных жиров, обогащенная витаминами и пищевыми волокнами, калорийность которой соответствует нагрузкам пациента. Рекомендуется отказ от приема жирной и жареной пищи. Желательно заменить в рационе мясо на рыбу (предпочтительнее морскую) 2-3 раза в неделю. Овощи и фрукты, богатые клетчаткой и витаминами, должны составлять основную часть рациона.
      • Ограничение употребления алкоголя. Алкоголь повышает уровень триглицеридов (химические соединения – сложные эфиры триглицерола с жирными кислотами), способствует увеличению массы тела, утяжелению течения подагры (нарушению обмена мочевой кислоты), провоцирует повреждение мышц у пациентов, принимающих статины (группа препаратов, влияющих на синтез липидов печенью).
      • Отказ от курения. Курение значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда и поражения артерий нижних конечностей. Отказ от курения, напротив, сопровождается повышением в крови антиатерогенных веществ (веществ, препятствующих атеросклеротическому поражению сосудов).

    • Медикаментозное лечение гиперхолестеринемии.
      • Статины – снижают синтез холестерина печенью и внутриклеточное содержание холестерина, повышают разрушение липидов (жироподобных веществ), обладают противовоспалительным действием, препятствуют повреждению новых участков сосудов. Статины повышают срок жизни пациентов, снижают частоту осложнений атеросклероза и выраженность поражения сосудов. Могут вызывать повреждения печени и мышц, поэтому при приеме статинов необходимо регулярно контролировать анализы крови на предмет появления в них продуктов разрушения печени (аланин-аминотрансфераза – АЛТ) и мышц (креатин-фосфокиназа – КФК). Нельзя применять статины при активных заболеваниях печени (если уровень АЛТ более, чем в 3 раза превышает норму).
      • Ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике (группа препаратов, препятствующих всасыванию холестерина в кишечнике). Эффект этой группы препаратов ограничен, так как холестерин, поступающий с пищей, составляет примерно 1/5 часть всего холестерина в организме, а 4/5 холестерина образуется в печени.
      • Секвестранты желчных кислот (ионно-обменные смолы) – группа препаратов, связывающих желчные кислоты, содержащие холестерин, в просвете кишечника и выводящие их из организма. Могут вызывать запоры, вздутие живота, нарушения вкуса.
      • Фибраты – группа препаратов, снижающих уровень триглицеридов (маленьких молекул жироподобных веществ) и повышающих уровень липопротеидов высокой плотности (защитных веществ, препятствующих атеросклерозу). Можно использовать совместно со статинами.
      • Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты – группа препаратов, полученных из мускулатуры рыб. Снижают уровень триглицеридов, уменьшают риск нарушений ритма сердца, продлевают срок жизни больных после инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы вследствие полного прекращения притока крови к ней).

    • [b]Экстракорпоральные методы лечения (иммуносорбция липопротеинов, каскадная плазмофильтрация, плазмосорбция, гемосорбция и др.) – это изменение состава и свойств крови пациента вне организма с помощью специальных приборов. Применяются для лечения тяжелых форм гиперхолестеринемии.
    • Методы генной инженерии(изменения наследственного материала клеток для получения желаемых качеств) в перспективе могут быть использованы у пациентов с наследственной гиперхолестеринемией.

    Осложнения и последствия

    • Основным закономерным следствием и осложнением гиперхолестеринемии является атеросклероз (хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением стенок артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) и сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов).
    • В зависимости от расположения сосудов, содержащих атеросклеротические бляшки (плотные утолщения внутренней оболочки сосуда, содержащие холестерин), выделяют следующие формы заболевания.
      • Атеросклероз аорты (самого крупного сосуда человеческого тела) приводит к артериальной гипертензии (стойкому повышению артериального давления) и может способствовать формированию атеросклеротических пороков сердца: стеноза (сужения) и недостаточности (невозможности препятствовать обратному току крови) аортального клапана.
      • Атеросклероз сосудов сердца называется ишемической болезнью сердца и может привести к развитию:
        • инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока к нему крови);
        • нарушений ритма сердца;
        • пороков сердца (структурных нарушений сердца);
        • сердечной недостаточности (заболевание, связанное с недостаточным кровоснабжением органов в покое и при нагрузке, часто сопровождающееся застоем крови).

      • Атеросклероз сосудов мозга ведет к различным нарушениям умственной деятельности, а при полном закрытии сосуда – к ишемическому инсульту (гибели участка мозга вследствие прекращения притока к нему крови).
      • Атеросклероз почечных артерий обычно проявляется артериальной гипертензией.
      • Атеросклероз артерий кишечника может привести к инфаркту кишечника (гибели участка кишечника вследствие полного прекращения притока крови к нему).
      • Атеросклероз сосудов нижних конечностей приводит к развитию перемежающейся хромоты (внезапное появление болей в голенях при ходьбе, проходящее после остановки), развитию язв (глубоких дефектов кожи и нижележащих тканей) и др.

    Для атеросклероза независимо от его локализации различают две группы осложнений: хронические и острые.

    • Хронические осложнения. Атеросклеротическая бляшка ведет к стенозу (сужению) просвета сосуда (стенозирующий атеросклероз). Поскольку формирование бляшки в сосудах — процесс медленный, то возникает хроническая ишемия (недостаточное поступление питательных веществ и кислорода вследствие сниженного притока крови) в зоне кровоснабжения данного сосуда.
    • Острые осложнения. Они обусловлены возникновением тромбов (сгустков крови), эмболов (сгустков крови, оторвавшихся от места образования, перенесенных током крови и закрывших просвет сосуда), спазмом (сжатием) сосудов. Возникает острое закрытие просвета сосудов, сопровождающееся острой сосудистой недостаточностью (острая ишемия), что ведет к развитию инфарктов (гибель участка органа вследствие прекращения притока крови к нему) различных органов (например, инфаркт миокарда, почки, кишечника, ишемический инсульт др.). Иногда может наблюдаться разрыв сосуда.

    Прогнозпри гиперхолестеринемии зависит от:

    • уровня проатерогенных (вызывающих атеросклероз) и антиатерогенных (препятствующих развитию атеросклероза) липидов (жироподобных веществ) крови;
    • скорости развития атеросклеротических изменений;
    • локализации атеросклероза. Наиболее благоприятно протекает атеросклероз аорты, наименее благоприятно – атеросклероз собственных артерий сердца.

    Устранение модифицируемых (то есть тех, на которые можно повлиять) факторов риска и своевременное полноценное лечение могут значительно продлить срок жизни пациентов и улучшить ее качество.

    Профилактика гиперхолестеринемии

    • Первичная профилактика гиперхолестеринемии (то есть до ее появления).
      • Немедикаментозное воздействие на модифицируемые (которые можно изменить) факторы риска:
        • нормализация массы тела;
        • соблюдение диеты с пониженным содержанием жиров и поваренной соли (до 5 г в сутки), обогащенной витаминами и клетчаткой;
        • отказ от приема алкоголя и курения;
        • индивидуально подобранный уровень физических нагрузок;
        • ограничение эмоциональных перегрузок;
        • нормальные показатели глюкозы (простого углевода) крови;
        • артериальное давление ниже 140/90 мм рт.ст.

      • Своевременное полноценное лечение заболеваний, которые могут привести к дислипидемии, например, заболеваний щитовидной желузы и печени.

    • Вторичная профилактика (у людей с имеющейся гиперхолестеринемией) направлена на предотвращение появления и прогрессирования атеросклеротических изменений сосудов и развитие осложнений:
      • немедикаментозное воздействие на модифицируемые (которые можно изменить) факторы риска;
      • медикаментозное лечение гиперхолестеринемии.

    Дополнительно

    Содержание холестерина в крови при гиперхолестеринемии повышается за счет:

    • повышения его синтеза (объединения) в организме;
    • нарушения выведения;
    • повышенного поступления холестерина с пищей (незначительная часть, не более 1/5 части холестерина крови).

    Холестерин необходим для организма: он используется для построения некоторых гормонов (веществ, регулирующих функции организма), восстановления оболочек клеток (особенно головного мозга) и др.
    Заболевание возникает только при значительном длительном повышении уровня холестерина в организме.
    Гиперхолестеринемия встречается очень часто. В различных странах ее выявляют от каждого пятнадцатого до каждого третьего жителя.

    • Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. Москва, 2010. 592 с.
    • Руководство по амбулаторно– поликлинической кардиологии. Под. ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР– Медиа, 2006. С.199–222.
    • Руководство по кардиологии. Учебное пособие в 3– х томах. Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. М.: ГЭОТАР– Медиа, 2008.

    Что делать при гиперхолестеринемии?

    • Выбрать подходящего врача кардиолог
    • Сдать анализы
    • Получить от врача схему лечения
    • Выполнить все рекомендации

    http://lookmedbook.ru/disease/giperholesterinemiya

    Гиперхолестеринемия: симптомы и методы лечения

    Превышение нормы холестерина в составе крови определяется медицинской терминологией, как гиперхолестеринемия. Причиной этого состояния могут быть как заболевания, так и кулинарные традиции, связанные с употреблением большого количества животных жиров.

    Основные понятия

    Генетическая предрасположенность – одна из причин гиперхолистеринемии. Этиология заболевания может быть связана с генетически обусловленной патологией, когда ребенок наследует от родителей дефектный ген, связанный с синтезом холестерина (так называемая семейная, или первичная гиперхолестеринемия). У детей и подростков патология часто не диагностируется, проявляя свои симптомы уже в зрелом возрасте.
    Общепринята классификация нарушений липидного обмена по Фредериксону, широко применяемая в гематологии и в других областях медицины.
    В этиологии вторичной гиперхолестеринемии лежат несколько факторов, дающих старт началу заболевания. Иногда катализатором заболевания становится комбинация условий, проявление которых провоцируют факторы риска.
    По МКБ-10 (международной классификация заболеваний десятого пересмотра) чистой гиперхолестеринемии присвоен код E78.0, принадлежащий интервалу «дисфункции эндокринной системы и метаболизма».
    Формы заболевания разделяются на основании этиологии ее развития, каждая из них не имеет специфических проявлений и прочих особенностей:
    Первичная гиперхолестеринемия чаще всего возникает по причине генетического сбоя, поэтому ее невозможно предупредить. Гомозиготная семейная форма заболевания возникает, когда аномальные гены имеются и у матери, и у отца. Периодичность появления – 1 случай на миллион здоровых людей. Гетерозиготная наследственная форма вызвана дефектным геном одного из родителей, встречается в 90 % случаев первичной формы.
    Вторичная гиперхолистеринемия вызвана нарушениями обмена веществ, соматическими заболеваниями.
    Алиментарная гиперхолестеринемия вызвана нездоровыми пищевыми привычками.

    Когда проявляется

    Факторы, провоцирующие гиперхолестеринемию:

    http://www.ayzdorov.ru/ttermini_giperholesterinomiya.php

    Что такое гиперхолестеринемия – причины, симптомы и лечение

    Гиперхолестеринемия – симптом, обозначающий повышенное содержание холестерина крови. Исключение – наследственные формы гиперхолестеринемии, которые считают самостоятельной нозологической единицей.

    Холестерин – это липофильный спирт, нерастворимый в воде. Его большая часть (80%) синтезируется печенью, остаток поступает с едой. Органическое соединение выполняет ряд важных функций:

    • необходим для синтеза витамина D, стероидных гормонов;
    • основа для синтеза жирных кислот;
    • регулирует проницаемость клеток;
    • защищает эритроциты от гемолитических ядов.

    Холестерин не может самостоятельно путешествовать по кровеносному руслу, основа которого вода. Его транспортом занимаются липопротеиды – сложные комплексы, состоящие из молекулы белка и жира. Чем больше в их составе жира, тем меньше их плотность. По этому показателю различают липопротеиды очень низкой (ЛПОНП), низкой (ЛПНП), средней (ЛПСП), высокой плотности (ЛПВП), а также самые крупные молекулы – хиломикроны. Сумма всех видов липопротеидов это «общий холестерин», один из самых важных биохимических показателей обмена жиров.
    ЛПНП, ЛПОНП считают атерогенными – способствующими развитию атеросклероза. Связанный с ними холестерол – «плохим». ЛПВП напротив антиатерогенные вещества, то есть такие, которые препятствуют атеросклеротическим отложениям. Связанный с липопротеидами высокой плотности стерол называют «хорошим».
    При нормальном уровне, соотношении этих веществ риск развития атеросклероза незначительный. Все меняется, когда баланс нарушается. Излишек атерогенных липопротеидов «цепляется» за любые неровности, шероховатости стенки сосуда. К маленьким пятнышках приклеиваются новые, они растут, постепенно затрудняя кровоток. В конечном итоге образование может достигнуть такого размера, что перекроет просвет сосуда.

    Код по мкб-10

    В международной классификации болезней 10-го пересмотра различные типы гиперхолестеринемии отнесены к группе Е78. В отдельную подгруппу Е 78.0 выделена чистая гиперхолестеринемия, включающая 5 типов патологий:

    • гиперлипидемия (А группа);
    • гипер-?-липопротеинемия;
    • гиперлипопротеинемия с ЛПНП;
    • семейная гиперхолестеринемия;
    • гиперлипопротеинемия Фредриксона, тип ІІа.

    В мкб-10 гиперхолестеринемия как отдельное заболевание также включена в группу 78.2

    Семейная гиперхолестеринемия

    Заболевание обусловлено генетическим нарушением обмена жиров. Она бывает двух типов: гомозиготная – дефектный ген получен от обеих родителей, гетерозиготная – от одного. Первое заболевание более редкое (1 чел. на 1 000 000), но гораздо более тяжелое. Уровень холестерина при нем превышает норму в 4-6/более раз. Вторая патология распространена шире (1 чел. из 500), зато менее опасная. Уровень стерола выше показателей здорового человека в 2-3 раза.
    Люди с таким заболеванием находятся в группе риска раннего развития атеросклероза, а также его осложнений: ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда.

    В большинстве случаев причина гиперхолестеринемии – погрешности образа жизни. Прежде всего, неправильное питание. Когда в рационе содержится избыток транс-жиров, насыщенных жиров, сахара, холестерола (менее существенно), это приводит к росту концентрации ОХ и ЛПНП. Нарушению жирового обмена способствует малоподвижный образ жизни.
    К независящим от человека причинам относятся генетические. Дефект одного из генов 19-й хромосомы, наследуемый от одного или обоих родителей, приводит к нарушению жирового обмена, не зависящего от питания.

    Группы риска

    Часть населения более остальных подвержена развитию гиперхолестеринемии. К факторам риска относятся:

    • Пол. У женщин после менопаузы уровень «плохих» липопротеидов возрастает.
    • Возраст. Мужчины старше 45 и женщины старше 55 в группе риска.
    • Семейный анамнез. Гиперхолестеринемия чаще развивается у людей, чьи родители/братья, сестры страдали от проявлений сердечных заболеваний до 55 лет (мужчины) или до 65 лет (женщины).
    • Ожирение. Индекс массы более 30.
    • Обхват талии. Вероятность развития гиперхолестеринемии выше у мужчин с обхватом талии более 102 см, а также женщин с объемом более 89 см.
    • Курение. Компоненты табачного дыма способны повреждать стенки сосудов, делая их прекрасной платформой для прикрепления атеросклеротических бляшек. Курение влияет на концентрацию «плохих», «хороших» липопротеинов: повышает уровень первых, снижает вторых.
    • Диабет. Высокий сахар крови способствует росту ЛПНП, уменьшению концентрацию ЛПВП. Также он может повреждать внутреннюю оболочку артерий.

    Диагностика

    Большинство людей с высоким уровнем холестерина не имеют никаких симптомов, пока связанные с атеросклерозом заболевания не проявят себя.

    У людей с наследственной формой заболевания образовываются ксантомы – кожные узелки, заполненные холестеролом. Характерные места – различные сухожилия, особенно любимы ими ахиллы. Нередко плоские узелки величиной от горошины до фасоли отмечают на веках. Такие новообразования называют ксантелазмами.
    Людям старше 20 лет рекомендуется раз/5 лет сдавать анализ крови, включающий: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, общий холестерин. Поскольку гиперхолестеринемия на начальном этапе развивается без симптомов, это единственный способ вовремя ее диагностировать. Всем, кто находятся в группе риска, рекомендовано более частое тестирование. Касается пациентов, чьи родственники в раннем возрасте имели проблемы с сердцем или повышенный уровень холестерина. Особенно внимательным к своему здоровью необходимо быть тем, у кого этими родственниками являются родители, бабушки или дедушки.
    Нормальные показатели жирового обмена здоровых людей:

    • ОХ – менее 5,0 ммоль/л ( 40 мг/дл) у мужчин и более 1,2 ммоль/л (> 45 мг/дл) у женщин;
    • ЛПНП – менее 3,0 ммоль/л (

    Детям, молодым людям также рекомендуется контролировать уровень холестерола дважды: в возрасте 9-11 лет, а затем 17-21 лет. При подозрении на наличие наследственного заболевания, тестирование могут назначить в более раннем возрасте. Не стоит сдавать кровь на холестерин подросткам (12-16 лет) из-за риска получения ложноположительных результатов, связанных с половым созреванием.

    Особенности лечения

    На начальных стадиях гиперхолестеринемии, если заболевание не является наследственным, многим людям достаточно пересмотреть образ жизни. Изменить свой рацион, начать больше двигаться. Лечение лекарствами имеет смысл, если перемены не помогают.

    Диета, примерное меню

    Самой эффективной диетой для снижения холестерина признана вегетарианская. Людям, которые не могут найти в себе силы отказаться от мяса, советуют хотя бы уменьшить потребление красного мяса (свинины, говядины). Заменителем могут выступать бобовые, курица, кролик.

    Ваша диета станет здоровее, если вы будете следовать следующим советам:
    Выбирайте здоровые жиры. Насыщенные увеличивают уровень холестерина, ЛПНП. Красное мясо, яйца, цельные молочные продукты – основные источники таких липидов. Замените их растительным маслом, орехами, семечками.
    Избегайте транс-жиров. Их очень много во всевозможных снеках и фаст-фудах. Добросовестные производители указывают количество транс-жиров на упаковке.
    Ограничьте потребление холестерина: мясо, яичные желтки, необезжиренные молочные продукты.
    Ешьте цельнозерновые каши. Овсянка, гречка, пшено, рис, макароны из твердых сортов пшеницы содержат клетчатку, витамины, минералы, которые необходимы организму.
    Сделайте упор на фрукты, овощи. Эти продукты богаты пищевыми волокнами, витаминами, минералами. Самыми полезными считаются сезонные овощи.
    Добавьте к своему рациону палтуса, тунца, треску, сельдь, скумбрию, лосось. Эти виды рыб содержат гораздо меньше насыщенных жиров, холестерина, чем курятина, говядина, свинина. Лосось, сельдь, скумбрия – хороший источник омега-3-жирных кислот, необходимых для здорового сердца.
    Умеренные дозы алкоголя способны увеличивать концентрацию «полезных» липопротеидов, но не настолько, чтобы рекомендовать его как способ лечения. Злоупотребление приводит к нарушению работы печени, увеличивает риск развития атеросклероза, а также многих других заболеваний.
    Идеальный рацион должен включать (% от общего числа калорий):

    • насыщенные жиры – менее 7%;
    • мононенасыщенные жиры – 20%;
    • полиненасыщенные жиры – 10%;
    • белки – 15%;
    • углеводы — 50%;
    • пищевые волокна — 25 г/день;
    • холестерол – менее 200 мг/день.

    Как может выглядеть ваше меню на день?

    • Завтрак: овсянка с бананом, апельсиновый сок, тост, кофе или чай.
    • Обед: порция овощного супа, яблоко, салат из помидоров, капусты, зелени, заправленный нежирной сметаной, рыба, компот.
    • Ужин: рис, нежирный сыр, салат из сезонных овощей, фасоль.
    • Перекусы: овощи, орехи, семечки, морковь.

    Лекарственные препараты

    Гиперхолестеринемия – редкая проблема, вылечить которую многим удается без лекарств. Все препараты назначаются только когда диета, физическая активность оказываются неэффективными. Врач может прописать таблетки для снижения холестерина пациентам, у которых вероятность развития осложнений очень высока. Прием лекарств не исключает необходимость следовать диете. Напротив, правильное питание – обязательное условие медикаментозной терапии.
    Существует 5 групп лекарств, применяемых для коррекции уровня холестерина:

    • Статины, другое название ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. К ним относятся ловастатин, аторвастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, розувастатин. Статины блокируют работу фермента, необходимого для синтеза холестерола. Обладают способностью снижать уровень холестерина, «вредных» липопротеидов, повышать «хороших».
    • Секвестранты желчных кислот. Самые типичные представители группы – холестирамин, а также колестипол. Эти препараты связывают свободные желчные кислоты организма, выводятся с калом. Единственный способ борьбы с дефицитом жирных кислот – расщепление холестерина. Эту группу препаратов назначают редко из-за их способности понижать уровень «хороших» липопротеидов.
    • Витамин В3 (РР, никотиновая кислота). Ее большие дозы обладает холестеринснижающими свойствами.
    • Фибраты. Гемфиброзил, фенофибрат, клофибрат назначаются людям прежде всего для борьбы с повышенным уровнем триглицеридов.
    • Ингибиторы абсорбции холестерола. 20% стерола организм получает из пищи. Препараты этой группы уменьшают усвояемость холестерина из еды. Типичный представитель класса – Эзетимиб.

    Статины – препараты первого выбора.

    Осложнения гиперхолестеринемии

    Если гиперхолестеринемию не лечить, на стенках сосудов начнут появляться отложение холестерина, липопротеидов. По мере роста просвет артерии будет сужаться, вплоть до его полной закупорки – атеросклероз. Болезнь может привести к таким серьезным осложнениям:

    • инсульт;
    • инфаркт;
    • приступ стенокардии;
    • гипертензия;
    • хроническая почечная недостаточность;
    • патологии периферического кровообращения.

    Профилактика

    Профилактика не наследственной гиперхолестеринемии во многом сходна с лечением:

    • диета с низким содержанием соли, насыщенная фруктами, овощами, цельнозерновыми кашами;
    • ограничение потребления животных жиров;
    • умеренное потребление «хороших жиров»;
    • отказ от курения;
    • не менее 30 минут физических упражнений ежедневно (хотя бы быстрая ходьба);
    • ограничение алкоголя;
    • своевременная сдача анализа крови на холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.

    Литература

  • Benjamin Wedro, MD, FACEP, FAAEM. High Cholesterol, 2016
  • Jacquelyn Cafasso. Symptoms of High Cholesterol, 2016
  • Raul D. Santos, MD, PhD, MSc. Hypercholesterolemia, 2018
  • Материал подготовлен авторами проекта
    согласно редакционной политике сайта.

    http://sosudy.info/giperholesterinemiya

    Что такое гиперхолестеринемия — причины и симптомы заболевания

    Гиперхолестеринемия – что это такое? В переводе с греческого – высокий холестерин в крови. Это и есть характеристика заболевания. Строго говоря, гиперхолестеринемия даже не заболевание – патологический синдром, симптом.
    А по сути – причина многих нарушений в деятельности сердца и кровеносных сосудов. Чтобы оценить серьезность заболевания-симптома, следует разобраться в его происхождении и особенностях развития. Это поможет предотвратить возникновение гиперхолестеринемии, а в случае проявления – вовремя выявить и определиться с оптимальными методами лечения.

    Биохимические нарушения

    Разобраться с механизмом изменений, вызываемых тем или иным патологическим процессом, помогает биологическая химия. Биохимия гиперхолестеринемии – это сбой в обмене липидов. В человеческий организм поступают разнотипные жиры. В результате сложного, многоэтапного процесса они расщепляются и «обрабатываются» соответствующими ферментами. Свободный холестерин не растворяется в крови.
    Легкие жиры в расщепленном состоянии «захватываются» эритроцитами, трансформируясь в хиломикроны –

    транспортные формы. С током крови и лимфы они перемещаются по организму, неся холестерин. Но чтобы проникнуть внутрь органов, «транспорту» необходима помощь липопротеинов – комплексов липидов и белка.
    Именно липопротеины провоцируют развитие гиперхолестеринемии. Они отличны по плотности. Липопротеины с пониженной плотностью (ЛПНП) ответственны за перенос холестерина из печени в ткани органов. В основном это холестерин, поступающий в организм с продуктами питания. При его увеличении в клетки переносится много так называемого «плохого» холестерина.
    Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) транспортируют избыточный холестерин из клеток обратно в печень. Гиперхолистеринемия возникает при нарушениях в деятельности липопротеинов.

    Виды гиперхолестеринемии

    Патологический синдром классифицируют, исходя из причин его развития, но специфических особенностей протекания или внешних проявлений его разновидности не имеют. Различают три вида гиперхолистеринемии:

  • Первичная – передающаяся детям «по наследству» от родителей. Обусловлена она дефектами генов и может быть:
    • Гомозиготной (поврежденные гены получены от отца и матери);
    • Гетерозиготной (ген с дефектом передан одним из родителей).
  • Вторичная – последствие развития определенных заболеваний, состояний организма;
  • Алиментарная – возникает при чрезмерном потреблении жиров животного происхождения.
  • Диагноз «чистая гиперхолестеринемия» ставят больному при уровне холестерина, превышающем 5,18 ммоль/л. Это уже явный предвестник атеросклероза.

    Симптомы патологии

    Явных признаков гиперхолестеринемия не имеет, на образе жизни и состоянии человека до поры до времени не сказывается.
    С течением патологии на ее развитие могут указывать:

    • Пятна оранжевого или желтого цвета на веках;
    • Серая полоска по периферии роговицы глаз;
    • Вздутия и бугры (ксантомы) на пальцах, локтях, лодыжках, коленях;
    • Проявления стенокардии.

    В дальнейшем холестерин, осевший на стенках артерий, образуется бляшки. Проходы сосудов сужаются, теряется их эластичность, ток крови ухудшается. Холестериновые бляшки становятся причиной тромбообразования.
    Признаки гиперхолестеринемии плавно «перетекают» в симптомы сердечно-сосудистых патологий.

    Причины патологического синдрома

    Первичная (семейная) гиперхолистеринемия – это патология, полностью исследовать которую пока не удалось. Поэтому нет такого средства, которое бы гарантированно предупредило ее появление.
    Главными причинами появления первичной гиперхолистеринемии принято считать:

    • Дефекты в структурном строении белка липопротеинов. Они не способны взаимодействовать с клетками органов, холестерин не может в них попасть;
    • Снижение выработки «транспортных» ферментов. Формируется недостаток холестерина в одном месте и его переизбыток в другом;
    • Нарушения в тканевых клетках. Они утрачивают способность контактировать с липопротеинами.

    Причинами вторичной гиперхолестеринемии могут стать:

    • Гипотиреоз (нарушения в работе щитовидной железы);
    • Сахарный диабет (нарушения в «доставке» глюкозы в клетки организма);
    • Обструктивные печеночные патологии (нарушение желчеоттока из печени);
    • Употребление определенных медикаментозных средств (диуретики, бета-блокаторы).

    Чрезмерное употребление в пищу жиров животного происхождения – главная причина возникновения гиперхолестеринемии у подавляющего большинства больных.

    Терапия гиперхолестеринемии

    Понижения концентрации холестерина в крови можно достичь изменением образа жизни и применением лекарственных препаратов. Корректировка привычного уклада жизни при гиперхолестеринемии – по сути профилактические мероприятия для поддержания приемлемых показателей холестерина.
    Если они не помогли, доктор предпринимает медикаментозные меры, назначая:

    • Омега-3 кислоты – понижают риск патологических изменений сердечного ритма, увеличивают продолжительность жизни пациентов после инфаркта. Поддерживают нормальное содержание холестерина, предотвращают тромбообразование, делая сосуды эластичнее и прочнее.
    • Фибраты – корректируют липидный обмен в организме, активируют фермент липопротеидлипазу, ускоряя обмен жиров. Способствуют повышению уровня «хорошего» холестерина, препятствуя развитию атеросклероза. Могут применяться одновременно со статинами.
    • Секвестранты желчных кислот – используют холестерин, продуцируемый печенью, для своего синтеза. Уменьшают возможность развития патологий сердца, в том числе ишемии, снижают количество летальных случаев от инфаркта миокарда.
    • Ингибиторы – всасывают холестерин из кишечника, понижая его содержание в крови. Относительно безвредны, могут приниматься пациентами, страдающими серьезными заболеваниями (к примеру, печени). Можно принимать со статинами.
    • Статины – угнетают выработку холестерина печенью и понижают его концентрацию внутри клеток. Способствуют разрушению жиров, увеличивают срок жизни больных, понижают количество возможных последствий атеросклероза и интенсивность сосудистых нарушений. Способны провоцировать негативные изменения мышечных тканей и печени, в связи с чем их прием требует систематического контроля анализов крови на предмет признаков поражений печени. При печеночных недугах не назначаются.

    Народные средства

    Лечение гиперхолестеринемии предусматривает комплексный подход. Помочь в решении проблем с холестерином способны средства народной медицины, доступные и безопасные.
    При гиперхолестеринемии хороший эффект дают:

    • Шиповник. 20 г сушеных измельченных ягод залить стаканом кипятка. Варить 15 минут, профильтровать. Пить дважды в день по полстакана;
    • Бессмертник. 10 г измельченных цветков залить стаканом воды. Варить 30 минут. Пить натощак по десертной ложке три раза в день. Курс – месяц. Сделав 10-дневный перерыв, лечение можно продолжить;
    • Вахта трехлистная. Посыпать измельченными листьями приготовленную пищу в качестве приправы;
      Расторопша. Растереть семена в муку. Принимать по чайной ложечке во время еды;
    • Чеснок. 350 г измельченного чеснока залить стаканом спирта. Поставить на сутки в темное место, профильтровать. Пить 2-3 раза в день: 20 капель на стакан молока;
    • Грейпфрут. Очистив, мелко нарезать, добавить тертую морковь, две чайных ложечки меда, два измельченных грецких ореха и полстакана кефира (обезжиренного). Хорошенько размешать, пить раз в день.

    Диета при гиперхолестеринемии

    Общие указания в отношении диеты при гиперхолестеринемии могут быть изложены в нескольких простых правилах:

    • Понизить количество потребляемых калорий, особенно при малоподвижном образе жизни;
    • Не наедаться на ночь, контролировать вес тела;
    • Уменьшить количество употребляемого животного жира, заменив его растительными маслами;
    • Включать в рацион продукты, содержащие витамины и микроэлементы;
    • Не отказываться от употребления мяса нежирных сортов;
    • Ограничить потребление соли;
    • При выборе диетического стола помнить о пищевых пристрастиях и не возводить профилактику в ранг наказания.

    В таблице приведен примерный перечень продуктов, рекомендованных и противопоказанных диетой при гиперхолестеринемии.

    При гиперхолестеринемии все блюда готовятся на пару, варятся или запекаются.

    Примерное меню одного дня

    Диета при гиперхолестеринемии разнообразна и проста. Особых затруднений составление меню вызвать не должно. Не может больной обходиться без мяса, пусть ест с удовольствием. Главное, чтобы оно не было жирным и жареным.
    Однодневный прием пищи для него может, к примеру, содержать:

  • Завтрак: овсянка с изюмом, зеленый чай;
  • Второй завтрак: грейпфрут;
  • Обед: суп из овощей, отварной рис с куском нежирной отварной телятины, яблочный сок;
  • Полдник: отвар плодов шиповника, свежие фрукты;
  • Ужин: запеканка из творога, травяной чай;
  • На ночь можно выпить стакан кефира. Суммарное количество хлеба в сутки не должно превышать 120 г.
  • Профилактика гиперхолестеринемии

    Для поддержания допустимого уровня холестерина в крови следует предпринимать определенные профилактические мероприятия.
    Согласно правилам первичной профилактики гиперхолестеринемии (до ее возникновения) пациенту нужно:

    • Привести массу тела к показателям нормы;
    • Соблюдать рекомендуемую диету;
    • Отказаться от пагубных привычек;
    • Регулярно заниматься физкультурой;
    • Ограничить психоэмоциональные раздражители;
    • Нормализовать уровень сахара в крови;
    • Стабилизировать кровяное давление;
    • Своевременно лечить заболевания, способные вызвать гиперхолестеринемию.

    Вторичная профилактика (при имеющейся гиперхолестеринемии) призвана предотвратить возникновение сосудистых патологий и развитие возможных осложнений. В основном она заключается в консервативной патологии гиперхолестеринемии.
    Исключение поддающихся изменению факторов риска и качественная своевременная терапия могут увеличить срок жизни больного и благотворно повлиять на ее качество.

    http://myholesterin.ru/lipidy/giperholesterinemiya-chto-eto-takoe.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector