Что такое реполяризация желудочков сердца

Содержание

Что такое реполяризация желудочков сердца

Реполяризация – это один из физиологических процессов в клетке, который происходит при возникновении потенциала действия. Чтобы понимать, что значит нарушение процессов реполяризации, необходимо для начала представлять, как в норме протекают данные процессы.

Что такое реполяризация сердца

Каждый кардиомиоцит имеет свою собственную мембрану, которая отделяет пространство внутри клетки, от пространства, снаружи клетки. Разность потенциалов, которая возникает между внутренней и внешней средой, принято называть мембранным потенциалом. Если клетка находится в покое. Его также называют потенциалом покоя. Когда клетка находится в возбужденном состоянии, он называется потенциалом действия.
Потенциал покоя наблюдается, при определенной постоянной концентрации электролитов внутри и снаружи кардиомиоцита. Когда электролиты начинают перемещаться через клеточную мембрану, начинаются процессы деполяризации и реполяризации клеток сердца.

Электрофизиология сократительных кардиомиоцитов

Процесс возбуждения начинается от потенциала покоя до максимального уровня потенциала действия. Такие изменения протекают чрезвычайно быстро и носят название фазы быстрой деполяризации.
Когда потенциал действия достигает своего пика, начинается фаза реполяризации, которая подразделяется на три этапа:

  • фаза 1 – быстрой реполяризации;
  • фаза 2 – продолжительной (медленной) реполяризации;
  • фаза 3 –конечной быстрой реполяризации.

Вслед за ними наступает фаза диастолы. Важными факторами реполяризации мембран являются концентрации электролитов внутри и снаружи клетки. Именно их изменение запускает процессы реполяризации в сердце. Реполяризация в кардиомиоците начинается с уменьшения проницаемости мембраны для входа ионов кальция и увеличением для ионов калия.
Во время первой фазы, из клетки выходит небольшое количество ионов калия. Период медленной реполяризации сократительного кардиомиоцита обеспечивается медленным поступлением ионов кальция в клетку и выходом ионов калия из нее во внешнюю среду. Этот период также называется фазой плато. Период конечной быстрой реполяризации сократительного кардиомиоцита обеспечивается быстрым выходом большого количества ионов калия из клетки в межклеточное пространство.
Поступление ионов кальция в клетку сократительного кардиомиоцита чрезвычайно важно – именно данный элемент активирует взаимодействие между нитями актина и миозина (сократительные белки сердца). Их взаимодействие приводит к сокращению клетки. Данный процесс лежит в основе всех сердечных сокращений и работы данного органа в принципе.
Не смотря на то, что в клинической практике, для оценки состояния гемодинамики важнее левые отделы сердца, с точки зрения физиологии изменений, которые постоянно происходят на клеточном уровне, процессы реполяризации миокарда левого желудочка протекают точно так же, как и в сократительных кардиомиоцитах других отделов сердечной мышцы.

Изменение процессов реполяризации в сердце

Каждый потенциал действия имеет свои фазы, которые были описаны выше. С помощь графического изображения можно представить их продолжительность и амплитуду. Все процессы обеспечиваются за счет тока электролитов внутрь или наружу клетки. Изменение процессов реполяризации — это изменение количества или скорости ионов кальция или калия, которые проходят через мембрану кардиомиоцита.

Что такое ранняя реполяризация желудочков

Феномен ранней реполяризации желудочков возникает тогда, когда проницаемость мембраны для ионов кальция начинает снижаться еще до того, как потенциал действия достигает своего пика. При этом процессы реполяризации могут протекать, как при нормальном потенциале действия. Если же, реполяризация начинается раньше достижения пикового потенциала и при этом наблюдается изменение тока ионов калия и кальция – изменяется весь потенциал действия. Когда речь идет о кардиомиоците, такая ситуация приводит к нарушению взаимодействия между актином и миозином, что, в свою очередь, нарушает сократительную функцию миокарда.
Такие изменения можно заметить на обычной кардиограмме в грудных отведениях – сегмент ST выше изолинии не менее, чем на 1 мм; изменяет продолжительность, амплитуда, либо направленность зубца Т. Такие изменения опасны своими последствиями – они могут вызывать желудочковые аритмии, которые опасны для жизни человека.
Понимание, что значит ухудшение процессов реполяризации дает врачу возможность не просто устранять симптомы такого состояния, но воздействовать на их причины на клеточном и уровне. Это дает возможность восстановления нормального потенциала действия и адекватного функционирования кардиомиоцитов.

http://ritm-serdce.ru/chto-takoe-repolyarizaciya-zheludochkov-serdca.html

Нарушение в реполяризации в миокарде: что это такое, нужно ли лечение

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».
Из этой статьи вы узнаете: что такое реполяризация сердца, чем является нарушение процессов реполяризации в миокарде – отдельным заболеванием со своими симптомами или проявлением различных болезней сердца? Какие изменения ЭКГ указывают на эту проблему?
Нарушение процессов реполяризации – это медицинский термин, который чаще всего врачи используют для описания характерной картины на электрокардиограмме (ЭКГ). Эта картина указывает на наличие проблем с самой последней частью сердечного цикла – расслаблением желудочков.
Эти нарушения могут наблюдаться как у взрослых, так и детей. Отличительная черта состоит в том, что у детей они чаще всего имеют доброкачественный характер и не несут опасности для их здоровья, а у пожилых – являются признаками серьезных заболеваний сердца, таких как инфаркт, ишемия, миокардит.
Изменения на ЭКГ могут наблюдаться во всех отведениях или в их части. В первом случае говорят о диффузных нарушениях процесса реполяризации, во втором – об очаговых. Диффузные изменения свидетельствуют о том, что нарушения распространились на всю сердечную мышцу (например, миокардит). При очаговых патологический процесс имеет ограниченный характер, поражая лишь часть сердца (например, блокада пучка Гиса или инфаркт миокарда).
Заболеваниями, которые могут привести к нарушениям реполяризации, занимаются кардиологи.

Описание сердечного цикла

Сокращение сердца обусловлено электрическими импульсами, которые проводятся к каждой клетке миокарда (сердечной мышцы). После получения такого импульса каждый кардиомиоцит проходит через стадию сокращения и расслабления, которые и составляют сердечный цикл. Однако за каждой из этих стадий стоит сложный механизм тока ионов кальция, калия и хлора из клетки и в клетку. Электрические изменения мембран кардиомиоцитов, стоящие в основе сокращения, называют деполяризацией, а стоящие в основе расслабления – реполяризацией.

Нажмите на фото для увеличения

Реполяризация и ее нарушения на ЭКГ

Когда врачи говорят о реполяризации, они имеют в виду не ток ионов через мембрану клеток сердца, который измерить в клинической практике невозможно, а о характеристиках картины ЭКГ в момент расслабления желудочков.
ЭКГ в норме имеет вид кривой, которая состоит из нескольких зубцов:

  • P – отображает сокращение предсердий.
  • Q, R, S – отображают сокращение желудочков.
  • T – отображает расслабление желудочков.

Нажмите на фото для увеличения
Между этими зубцами существуют сегменты и интервалы. Нарушения процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых и детей отображаются изменениями сегмента ST и зубца T.

Причины нарушений реполяризации

На процесс реполяризации могут влиять много факторов, включая:

  • Заболевания самого миокарда (например, миокардит, ишемия, инфаркт, инфильтративный процесс).
  • Лекарственные средства (например, дигоксин, хинидин, трициклические антидепрессанты и многие другие препараты).
  • Электролитные нарушения в концентрации калия, магния и кальция.
  • Нейрогенные факторы (например, ишемический или геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль мозга).
  • Метаболические факторы (например, гипогликемия, гипервентиляция).
  • Нарушения проводимости электрических сигналов в желудочках.
  • Патологический ритм, источник которого находится в желудочках.

Вторичные нарушения в реполяризации в миокарде – это нормальные изменения сегмента ST и зубца T, которые развиваются исключительно из-за изменений в последовательности возбуждения желудочков. Такие изменения чаще всего носят очаговый характер, то есть наблюдаются лишь в части отведений ЭКГ. К ним принадлежат:

  • Изменения, характерные для блокад пучка Гиса.
  • Изменения, возникающие при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта.
  • Изменения, характерные для преждевременных сокращений желудочков, желудочковых аритмий и желудочкового ритма.

Первичные нарушения процессов реполяризации – это изменения на ЭКГ, которые не зависят от нескоординированности активации желудочков, а могут быть результатом диффузного или очагового патологического процесса, поражающего расслабление желудочков. К ним принадлежат:

  • Действие лекарственных средств (например, дигоксин или хинидин).
  • Электролитные нарушения (например, гипокалиемия).
  • Ишемия, инфаркт, воспаление(миокардит).
  • Нейрогенные факторы (например, субарахноидальное кровоизлияние может вызвать удлинение интервала QT).

Синдром ранней реполяризации желудочков

Одной из форм этих нарушений является синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – вариант ЭКГ, наблюдающийся у 2–5% населения, чаще встречающийся у мужчин, молодых людей, подростков и спортсменов. Не так давно думали, что этот синдром имеет полностью благоприятный прогноз, то есть никак не влияет на здоровье и жизнь человека. Однако позже было обнаружено, что некоторые его формы увеличивают опасность развития опасных аритмий и остановки сердца. Этот риск можно оценить по ЭКГ.

Нарушения реполяризации – это не самостоятельная болезнь, которая имеет свои собственные симптомы. Это – изменения на ЭКГ, характерные для того или иного заболевания. Человек может прожить долгую жизнь, даже не зная о существовании измененной ЭКГ, не испытывая при этом никаких симптомов.
Поэтому клиническая картина нарушения реполяризации может как полностью отсутствовать (например, при СРРЖ), так и быть очень яркой (например, при инфаркте). Отдельных симптомов, позволяющих заподозрить их существование, не существует.
В случае отсутствия клинических симптомов эту проблему чаще всего обнаруживают случайно при проведении электрокардиографии. Если же изменения на ЭКГ возникли из-за какого-либо заболевания, нужно понимать, что клиническая картина обусловлена именно им, а не неспецифическими изменениями на ЭКГ.

Диагностика

Наличие нарушений реполяризации определяют по ЭКГ по характерным изменениям сегмента ST и зубца T. Эти изменения могут наблюдаться во всех или части отведений ЭКГ. Иногда по их виду можно судить о причинах этих нарушений, а иногда – нет. Для дополнительной верификации диагноза врачи назначают обследования:

  • Лабораторные анализы крови, позволяющие выявить воспалительные заболевания, метаболические и электролитные проблемы.
  • Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца, позволяющее выявить его структурные изменения и нарушение сократительности миокарда.
  • Коронарография – исследование проходимости коронарных артерий, кровоснабжающих сердце.

Лечение нарушений реполяризации

Нарушение реполяризации – это не заболевание, а его признак, обнаруживаемый врачами на ЭКГ. Лечить же нужно саму болезнь, а не ее проявления на кардиограмме. После устранения причин возникновения этих нарушений ЭКГ нормализуется самостоятельно. Эффективность проводимой терапии зависит от вида заболевания.
Прогноз при нарушениях реполяризации зависит от причин возникновения изменений на ЭКГ. Например, при доброкачественном СРРЖ нет никакой угрозы жизни или здоровью пациента. А при инфаркте миокарда, который на ЭКГ также проявляется нарушениями реполяризации, существует высокий риск смерти, а в дальнейшем – инвалидизации пациента.

http://okardio.com/bolezni-serdca/narushenie-processov-repolyarizacii-253.html

Нарушение в реполяризации в миокарде: что это такое, нужно ли лечение

Общие сведения

Процесс реполяризации это фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны нервной клетки после прохождения через нее нервного импульса . Во время прохождения нервного импульса происходит временное изменение молекулярной структуры мембраны, в результате которого ионы могут свободно проходить через нее. Во время реполяризации ионы диффундируют в обратном направлении для восстановления прежнего электрического заряда мембраны, после чего нерв бывает готов к дальнейшей передаче через него импульсов.
Ишемическую болезнь сердца;
гипертрофию и перенапряжение миокарда желудочков;
нарушение последовательности деполяризации;

Нарушения процессов реполяризации у подростков стали встречаться значительно чаще. Не существует данных, касающихся длительных динамических наблюдений за такими подростками. В то же время могут наблюдаться случаи, когда довольно выраженные нарушения реполяризации сердца у подростка имели место с 7-8-летнего возраста, иногда с положительной динамикой на ЭКГ без специального лечения.
Многочисленные исследования показали, что нарушение реполяризации может быть спровоцировано сотней причин. Все они разделяются на несколько основных групп, зависимо от своих особенностей:
Заболевания, связанные с нарушением работы нейроэндокринной системы. Именно она отчасти регулирует работу всех органов сердечно-сосудистой системы;
болезни сердца (ишемия, гипертрофия, нарушение электролитного баланса);
фармакологическое воздействие, прием лекарственных препаратов, оказывающих негативное воздействие на сердце.
Также известны неспецифические причины, которые способны спровоцировать изменение процессов реполяризации. В данном случае, подразумевают его диагностирование у подростков. Точный список факторов, провоцирующих эти нарушения, докторам пока не известен. Но, практика показывает, что в подростковом возрасте нарушение реполяризации миокарда желудочков встречается достаточно часто, в большинстве случаев, проходит самостоятельно, не требуя медикаментозного лечения.

Причины нарушения процессов реполяризации

Многочисленные исследования показали, что нарушение реполяризации разделяются на несколько основных групп, зависимо от своих особенностей. Заболевания, связанные с нарушением работы нейроэндокринной системы. Именно она отчасти регулирует работу всех органов сердечно-сосудистой системы. Болезни сердца – к ним относят ишемию, гипертрофию, нарушение электролитного баланса;
Также известны неспецифические причины, которые способны спровоцировать изменение процессов реполяризации миокарда. В данном случае, подразумевают его диагностирование у подростков. Точный список факторов, провоцирующих эти нарушения, докторам пока не известен. Но, практика показывает, что в подростковом возрасте нарушение реполяризации миокарда желудочков встречается достаточно часто, в большинстве случаев, проходит самостоятельно, не требуя медикаментозного лечения.

Симптоматика

Что опасно в данной ситуации, это практически полное отсутствие симптомов заболевания. Зачастую реполяризация левого желудочка обнаруживается только при проведении ЭКГ, на проведение которого человек получил направление совсем по иной причине. ЭКГ покажет нарушения реполяризации. По электрокардиограмме, врач имеет возможность поставить такой диагноз как нарушение процессов реполяризации, происходящих в миокарде:
Изменения зубца Р, свидетельствует о наличие деполяризации предсердий;
комплекс QRS покажет деполяризацию миокарда желудочков. На кардиограмме можно заметить, что Q и S – отрицательные, R – положительный. При этом последних зубцов может быть несколько;
зубец Т дает информирование про особенности реполяризации желудочков, по его отклонениям от нормы и диагностируются нарушения.
Из общей картины заболевания очень часто выделяют его форму – синдром ранней реполяризации миокарда. Это значит, что все процессы восстановления электрического заряда запускаются раньше, чем это должно быть. На кардиограмме такое изменение будет отображаться следующим образом:
сегмент ST начинает подниматься от точки J;
в нисходящем участке зубца R могут обнаруживаться своеобразные зазубрины;
на фоне подъема ST наблюдается вогнутость. Она направлена вверх;
зубец Т характеризуется узостью и асимметрией.
Понятно, что нюансов существует на порядок больше, и прочитать их на результатах ЭКГ сможет только квалифицированный специалист, равно как и назначить эффективное лечение.

Лечение нарушения процессов реполяризации

Лечение будет зависеть в первую очередь от главной причины причины, спровоцировавшей эти нарушения. Если она выявлена, то главной целью станет именно ее устранение с повторной диагностикой после прохождения пациентом курса лечения. Если же первопричины как таковой нет, терапия производится в следующих направлениях:
Витаминные препараты (поддержат полноценную работу сердца, смогут обеспечить поступление всех необходимых ему витаминов и микроэлементов);
кортикотропные гормоны (основным действующим веществом является кортизон, который оказывает благотворное воздействие на процессы, происходящие в организме);
кокарбоксилазы гидрохлорид (помогает восстановить обмен углеводов, улучшить трофику центральной и периферической НС, благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему);
анаприлин или панангин, препараты из группы бета-блокаторов.
Прежде, чем подобрать препарат и его дозировку, врач в обязательном тщательно изучает результаты анализов , получая полную оценку состояния здоровья пациента. Только в том случае, если нарушение действительно представляет угрозу для здоровья, например, если диагностирован синдром ранней реполяризации желудочков миокарда, врач подберет максимально эффективную терапию.
В большинстве случаев основой лечения нарушения процессов реполяризации становятся витаминные препараты и средства для поддержания работы сердца. Если говорить про бета-блокаторы, то они применяются только в крайних случаях.

Связанные болезни:

Войти с помощью:
Войти с помощью:
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

http://medprevention.ru/serdtse/sosudy-i-krovoobrashchenie/5836-narushenie-v-repolyarizatsii-v-miokarde-chto-eto-takoe-nuzhno-li-lechenie

Что делать при нарушении процессов реполяризации в миокарде

Любые нарушения нормальной работы сердца способны вызвать тяжелые заболевания. Большинство из них являются опасными для здоровья. Человек должен быть предельно внимательным к своему сердцу, чтобы вовремя обнаружить опасные патологии и начать своевременное лечение.
Нарушение процессов реполяризации в миокарде является достаточно распространенным и в ряде случаев критичным для здоровья.

Нарушения сердечного ритма

Это характерные изменения на электрокардиограмме, которые указывают на то, что у человека имеются проблемы с расслаблением желудочков — последней фазы сердечного ритма. Такие нарушения могут быть как у взрослых, так и у ребенка.
Чем младше пациент, тем эти отклонения являются более доброкачественными.
У детей иногда они вовсе не несут никакой опасности для здоровья. А вот у пациентов пожилого возраста нарушение реполяризации миокарда свидетельствует о развитии опасных патологических процессов, таких как инфаркт, воспаление сердечной мышцы.

Нормальный цикл сердца

Процессы его сокращения обусловлены наличием электрических импульсов. За каждую стадию цикла отвечает сложнейший механизм обмена ионов кальция, калия и хлора и их проникновение в каждую клетку.
Во время сокращения клетки сердечной мышцы происходит деполяризация, а во время ее расслабления — реполяризация.
Что это такое — нормальный сердечный цикл?
В норме кардиограмма состоит из нескольких зубцов:

  • Р — это сокращение предсердий;
  • комплекс Q, R, S — цикл сокращения желудочков;
  • Т — расслабление желудочков.

При реполяризационных изменениях на кардиограмме будут заметными изменения в сегменте S – T и самого зубца Т.

Опасность нарушений

Этот синдром может вызвать у человека так называемую раннюю коронарную смерть. Особенно рискуют пациенты, которые имеют в анамнезе обмороки сердечного происхождения.
При наличии аритмий, связанных с патологическим состоянием правого или левого желудочка, и развитии заболеваний, обусловленных расстройствами гемодинамики, синдром ранней реполяризации приводит к быстрому прогрессированию ишемии сердца.

Причины отклонений на ЭКГ

На процессы реполяризации отрицательно влияют такие факторы:

  • патологии самой сердечной мышцы, такие как ишемия, острый инфаркт, инфильтрация;
  • употребление определенных лекарственных средств (Дигоксина, Хинидина, трициклических антидепрессантов);
  • расстройства электролитного обмена (в частности, выраженные изменения концентрации калия, магния, кальция в крови);
  • нейрогенные причины (например, инсульт геморрагический или ишемический, черепно-мозговая травма, опухолевое состояние);
  • нарушения процессов обмена веществ;
  • гипогликемия (резкое снижение уровня сахара в крови);
  • нарушения проводимости сигналов в желудочках;
  • патологии ритма желудочков;
  • гиперлипидемия;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • переохлаждения.

Кто находится в зоне риска

В группе опасности находятся люди:

  • с заболеваниями сердца;
  • с диагностированными диспластическими патологиями;
  • темнокожие мужчины в возрасте до 35 лет.

Классификация, виды и степени нарушения

Общепринятой системы классификации патологии нет. Различают недуг без поражения сердечно-сосудистой системы и вариант синдрома с нарушениями в ней. Обследуемые не жалуются на симптомы патологии и считают себя совершенно здоровыми.
В зависимости от степени выраженности недуг бывает:

  • минимальным (то есть на ЭКГ имеется несколько отведений с признаками диффузных нарушений);
  • средним (диагностируется до 5 умеренных нарушений на ЭКГ);
  • максимальным (свыше 6 отведений, характеризующихся наличием признаков грубых нарушений в сердцебиении.

В зависимости от длительности проявления рассматриваемый синдром бывает постоянным или преходящим.
Различают отклонения в реполяризации нижней стенки, задней стенки миокарда. О нарушениях неспецифического характера говорят в том случае, если они развиваются не только при сердечно-сосудистых, но и других патологиях.
Феномен реполяризации бывает и у абсолютно здоровых людей.
У некоторых пациентов могут диагностироваться:

  • фибрилляция желудочков;
  • экстрасистолия;
  • тахиаритмия наджелудочкового типа;
  • другие разновидности аритмий.

При запущенных стадиях сердечно-сосудистых патологий у больных развиваются:

  • систолические или диастолические дисфункции сердца;
  • одышка;
  • отек легких;
  • гипертонический криз;
  • шок.

Диагностика

Ранняя реполяризация желудочков иногда обнаруживается случайно на медицинском осмотре. Это объясняется тем, что для заболевания не характерны симптомы патологии, кроме тех, что выявляются на электрокардиограмме.
Одновременно с нарушениями реполяризации у пациентов могут обнаруживаться:

  • сбои ритма сердца;
  • гиперкалиемия, то есть повышение количества калия в крови;
  • нарушения процессов обмена электролитов в крови;
  • синдром Бругада;
  • явления перикардита.

Во всех этих случаях пациент нуждается в дополнительном клиническом исследовании. Во время диагностики обязательно учитываются результаты таких мероприятий, как:

  • Тест с физической нагрузкой (признаки нарушения на электрокардиограмме в этом случае могут отсутствовать).
  • Калиевая проба (употребление пациентом всего 2 г препарата калия вызывает заметное усугубление проблемы и некоторые нарушения в проводимости нервных импульсов).
  • Введение в вену Новокаинамида усиливает проявление синдрома реполяризации миокарда на электрокардиограмме.
  • Пациенту назначается холтер-мониторинг (то есть ему проводят электрокардиограмму в суточном режиме).
  • Дополняют данные клинического обследования результаты биохимического анализа крови и липидограмма.
  • Врач может назначать дополнительные анализы, исходя из особенностей состояния пациента. Все они необходимы для постановки правильного диагноза.

    Проявления патологии на ЭКГ

    К характерным особенностям реполяризации относят:

    • горизонтальный или нисходящий подъем S – T (выпуклость обращена вниз);
    • наличие зазубрины в фрагменте R.

    Такие изменения говорят о том, что сердечная мышца не расслабляется в достаточной степени, что чревато развитием опасных патологий.

    Особенности лечения синдрома и его профилактика

    Как правило, при отсутствии симптоматики ранней реполяризации пациент не нуждается в терапии и применении лекарственных препаратов. Категорически не допускается самолечение: оно способно спровоцировать тяжелые нарушения функционирования сердечной мышцы.
    Человеку незачем паниковать, если у него обнаружен рассматриваемый синдром и если при этом не наблюдается признаков сердечно-сосудистого заболевания.
    Пациент может самостоятельно выбрать для себя такие лечебно-профилактические меры:

    • категорический отказ от алкоголя и курения табака;
    • ограничение интенсивных физических нагрузок;
    • налаженный режим труда, отдыха;
    • прием витаминов и минералов.

    Иногда этих мер оказывается достаточно для того, чтобы нормализовать показатели электрокардиограммы. Если причина отклонения ЭКГ не обнаружена, то пациенту назначают терапию, направленную на нормализацию питания сердечной мышцы.
    Если ребенок занимается спортом и у него возник синдром реполяризации желудочков, то ему вполне достаточно снизить интенсивность физических нагрузок. Насколько их ограничивать и как долго следует соблюдать специальный режим тренировок, подскажет врач.
    При изменениях в работе сердечно-сосудистой системы пациенту необходим прием лекарственных препаратов. Зачастую ему назначают Милдронат, Предуктал, Кудесан, Карнитон и другие препараты. К радикальным методам лечения относят хирургическое вмешательство.
    Во время операции проводят процедуру радиочастотной абляции. Она ликвидирует процесс патологических нарушений в миокарде и нормализует сердечный ритм.
    Он зависит от причин отклонений на электрокардиограмме. При доброкачественном течении патология не вызывает никакой опасности для здоровья. Небходимы регулярное обследование у кардиолога и ведение здорового образа жизни.

    При инфаркте, который также сопровождается нарушением реполяризации, прогноз более серьезный.
    Раннее начало лечения и проведение реанимационных мероприятий существенно повышают вероятность выздоровления и сохранения работоспособности.
    Однако даже при наличии признаков восстановления миокарда пациенту может быть установлена группа инвалидности, поскольку он нуждается в ограничении труда и постоянном уходе.
    Отсутствие адекватного лечения при инфаркте миокарда часто является причиной летального исхода.
    Патология в большинстве случаев не являет опасности для пациента и может обнаруживаться случайно. При сбоях ритма и других признаках, указывающих на вероятность развития ишемической болезни сердца, обязательны обследование и дальнейшее лечение. Это снизит риск развития опасных осложнений и даже летального исхода.

    http://prososud.ru/serdechniye/narusheniye-processov-repoliarizacii-v-miokarde.html

    Нарушение процессов реполяризации: причины и лечение

    Что такое «деполяризация» и «реполяризация»

    Сердце «запускается» электрическим импульсом. Он образуется из множества электрических токов от соединения сердечных клеток.

    Каждая живая клетка имеет внутри свой отрицательный электрический разряд. Разница между наружным и внутренним напряжением с двух сторон клеточной мембраны составляет 80-90 мВ. Это и есть трансмембранный потенциал. Он не меняется всю жизнь и характерен для каждого вида клеток.

    Разновидности изменения фазы. Как это выглядит на кардиограмме?

    Во время реполяризации сердечная мышца пребывает в состоянии полного покоя. На кардиограмме это отражается на отрезке QT.
    Его продолжительность, если у человека все в норме, составляет 0,3-0,4 с. Уменьшение либо увеличение длительности этого промежутка свидетельствует о том, что процесс реполяризации нарушен.
    Однако врач-диагност принимает во внимание не только этот показатель — он также оценивает форму и размер зубцов, наличие дополнительных волн.

    Увеличение QT нередко сопровождает врожденные патологии, которые связаны с генными нарушениями. На кардиограмме появляется удлиненный интервал QT, меняется зубец Т.Такое отклонение может проявляться следующими симптомами:

    • внезапное учащенное сердцебиение нафонесильных эмоций или физических перегрузок;
    • обморок.

    Если QT укорочен, это обычно связано с нарушением функционирования калиевых каналов. На графике при этом можно заметить, что величина интервала меньше или равна 0,33-0,35 с.Что может чувствовать пациент? Иногда это не проявляется внешними признаками, но могут отмечаться и такие настораживающие симптомы:

    • замедление сердечного ритма в любое время суток;
    • ускорение пульса в виде приступа мерцательной аритмии или тахикардии;
    • потеря сознания.

    В крови отмечается повышенное содержание кальция и калия. Кроме того, обнаруживается увеличение кислотности рН внутренней среды организма.
    Основные признаки такого отклонения, которые видны на графике, – дополнительные зазубрины и волны на нисходящей части зубца R (он носит название «псевдозубец R»), изменение сегмента ST, что выражается в его косонисходящем либо горизонтальном повышении над изолинией (при этом образуется изгиб, направленный книзу).
    Еще один вариант нарушения – ранняя реполяризация На ЭКГ заметны и такие отклонения от нормы: резко увеличивается амплитуда зубца R, может регистрироваться увеличение продолжительности QRS.
    Существует следующая классификация синдрома ранней реполяризации:

    • с поражением сердечной мышцы и сосудов;
    • поражение отсутствует.

    Также синдром классифицируется по степени выраженности на электрокардиограмме на 3 класса:

  • Минимальный (наблюдается в небольшом количестве отведений, от 2 до 3).
  • Умеренный (количество отведений растет от 4 до 5).
  • Максимальный (6 и более отведений).
  • Согласно статистическим данным, отклонения в работе сердца выявляются в 3 раза чаще у представителей мужского пола.
    Однако наиболее часто болезнь появляется в период беременности или менопаузы у женщин, так как в это время чувствительность организма значительно растет и изменяется общий гормональный фон. Болезнь выявляется, как правило, во время плановых осмотров, в случае каких-либо нареканий на самочувствие.
    В зоне риска находятся и профессиональные спортсмены, испытывающие постоянные физические нагрузки, и люди, перенесшие переохлаждение. А некоторые врачи даже утверждают, что заболевание наследственно.

    Причины изменений

    К часто встречающимся причинам нарушения процесса реполяризации относят:

    • действие лекарственных препаратов;
    • ишемическую болезнь сердца;
    • электролитный дисбаланс;
    • нарушение обмена веществ (сахарный диабет);
    • гормональные нарушения (гипертиреоз);
    • нарушение деполяризации миокарда;
    • перенапряжение сердечной мышцы;
    • гипертрофию желудочков сердца.

    К нарушению реполяризации могут привести дистрофические и воспалительные поражения сердечной мышцы, а также заболевания, вызывающие отклонения в нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы.
    Серьезной патологией, ведущей к нарушению процесса реполяризации миокарда относится гиперсимпатикотония. Развивается она еще в детском возрасте. У больных гиперсимпатикотонией уровень адреналина и норадреналина в крови в два раза превышает норму.
    На процесс реполяризации могут влиять много факторов, включая:

    Чтобы понять, как развивается нарушение реполяризации миокарда, изначально следует изучить его причины. Их всего несколько:

    • болезни нейроэндокринной системы, регулирующей функционирование сердечно-сосудистой системы;
    • сердечные заболевания. Это может быть нарушение электролитного баланса. Часто причинами становятся ИБС, гипертрофия;
    • продолжительный и бесконтрольный прием лекарственных средств. Речь идет о препаратах, негативно действующих на сердце.

    Нарушения реполяризации могут быть вызваны различными факторами. Выделяют три группы причин:

  • Патологии нейроэндокринной системы. Она регулирует работу сердца и сосудов.
  • Заболевания сердца: гипертрофия, ишемия и нарушение электролитного баланса.
  • Прием лекарств, которые негативно отражаются на работе сердца.
  • Нарушение процессов реполяризации в миокарде может быть вызвано и неспецифическими причинами. Такое явление встречается у подростков и во многих случаях исчезает самопроизвольно, без применения лекарственных препаратов. Иногда же требуется проведение лечения.
    Неспецифические нарушения могут также произойти по причине физической перегрузки (от спорта или на работе), стресса, при изменении гормонального фона (беременности или менопаузе).
    Чаще всего нарушения фазы реполяризации клеток обусловлены изменениями следующих факторов:

    • недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце (гипоксия);
    • снижением давления в русле коронарных артерий;
    • изменением систолического давления в полости желудочков сердца.

    Причин, вызывающих подобные нарушения реполяризации желудочков у взрослых, насчитывается довольно много. Для удобства их объединили в несколько групп:

    • заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемического, воспалительного, дистрофического происхождения, гипертрофия миокарда , диффузное изменение структуры желудочков);
    • наличие патологии со стороны нервной системы (нейроциркуляторные дистонии, симпатоадреналовые дисфункции);
    • нарушения регуляции нейроэндокринной системы (повышенная выработка гормонов);
    • менопауза и беременность;
    • воздействие определенных лекарственных препаратов;
    • неспецифические причины развития (феномен ранней реполяризации).

    Множество исследований ученых указывают на то, что нарушениям процессов реполяризации могут предшествовать десятки различных стимулов.
    Причины делятся на 3 основные группы:

  • Болезни нейроэндокринной системы организма.
  • Ишемия, гипертрофия или нарушения баланса электролитов.
  • Воздействие медикаментов, бесконтрольное использование лекарств может привести к развитию заболеваний сердца.
  • Врачи также выделяют группу неспецифических причин развития нарушений. Тем не менее четкий список факторов, провоцирующих нарушение процессов реполяризации, по сей день не был сформулирован.
    К примеру, у подростков довольно часто диагностируется подобное отклонение, которое в скором времени проходит без какого-либо медикаментозного лечения.
    В случае диффузного нарушения, то есть изменений, которые затрагивают всю сердечную мышцу, появляются симптомы, связанные с общим самочувствием человека и с сердечным ритмом.
    Отклонения в работе сердца влияют на функционирование всего организма.
    Итак, к симптомам можно отнести:

    • смена частоты пульса;
    • болевые ощущения в сердце;
    • перемены в ритме сердца;
    • упадок сил;
    • плаксивость и раздражительность.

    Вышеперечисленные симптомы могут проявиться еще на старте развития процесса. Однако пациенты редко серьезно относятся к подобным изменениям в их общем самочувствии, значит, редко в подобных случаях обращаются к врачам-кардиологам.
    Однако именно на данном этапе развития болезни можно быстро с ней справиться и нормализовать работу сердца.
    Итак, внешние проявления нарушения процесса реполяризации практически незаметны, в связи с чем данное отклонение может выявить только врач после проведения соответствующего обследования, к примеру ЭКГ.
    На электрокардиограммах пациентов наблюдаются изменения зубца Р; в комплексе QRS Q и S имеют отрицательные показатели, а R — положительные. Особенности отклонения процесса от нормы выявляются благодаря зубцу Т.
    Из общей картины болезни при диагностике часто выделяется ее ранняя форма, или синдром ранней реполяризации. В этом случае восстановление начинается раньше положенного.
    Конечно, тонкостей значительно больше, и все их может увидеть профессионал в результатах ЭКГ, на основании которых назначается терапия.
    Очень часто нарушение реполяризации миокарда не проявляется какими-либо симптомами. В этом случае эту патологию можно выявить только при плановом обследовании во время ЭКГ.
    Чаще всего человек даже не чувствует явно выраженных симптомов сбоя процесса реполяризации сердечной мышцы. Такая патология выявляется на плановом осмотре или при исследовании других органов.

    Если данный процесс осуществляется в самом миокарде, то есть происходит диффузное нарушение, то изменяется приток и отток крови, что отражается на самочувствии человека. Патологии характерны следующие симптомы:

  • Сбой сердечного ритма.
  • Болевые ощущения в области груди.
  • Человек становится очень раздражительным, у него часто меняется эмоциональный настрой.
  • Больного часто клонит ко сну, он быстро утомляется.
  • Такие симптомы можно без проблем обнаружить самостоятельно и записаться на прием к врачу для выявления причины нарушившей процесс реполяризации.

    Диагностика

    Диагностика нарушения реполяризации миокарда производится при помощи ЭКГ. При диагностике синдрома ранней реполяризации миокарда на велоэргометре волна возбуждения нормализуется за счет увеличения количества сердечных сокращений, что приводит к исчезновению признаков нарушения реполяризации на ЭКГ.
    Также нормализация может наблюдаться при пробе с калием (больной должен принять не менее 2 г этого вещества).
    Синдром ранней реполяризации нужно дифференцировать с острым инфарктом миокарда, гипертрофией левого желудочка, перикардитом и интоксикацией некоторыми лекарственными препаратами.
    Для диагностики правильных процессов деполяризации и реполяризации служит электрокардиография сердца (ЭКГ).

    Зубцы и интервалы ни о чем не говорят неспециалисту. Врачи функциональной диагностики знакомы с тонкими признаками и изменениями характерных зубцов, могут вычислить время реполяризации.
    Увеличение времени деполяризации желудочков сердца указывает на механическое препятствие в распространении импульса. Это возможно при блокадах разной степени.
    Острый инфаркт чаще всего поражает левый желудочек. Здесь формируется соединительнотканный рубец, который и служит препятствием для импульса.
    В заключении ЭКГ врач, кроме признаков инфаркта, обязательно напишет об умеренном нарушении деполяризации.

    При расшифровке учитывается форма комплексов, высота и ширина зубцов, уровень основной линии, длительность интервалов
    О нарушенной реполяризации говорит снижение зубца Т. Это характерно для диффузных дистрофических изменений, кардиосклероза. В данном случае заключение ЭКГ не ставит диагноз, но помогает понять механизм образования симптомов болезни, стадию и форму.
    Нарушают реполяризацию гипертрофия миокарда прием некоторых медикаментов, недостаток микроэлементов и витаминов в питании, обезвоживание организма. Такого пациента следует обследовать в стационаре, провести нагрузочную пробу с хлоридом калия.
    После введения калия на ЭКГ фиксируется нормализация формы желудочковых комплексов.
    Наличие нарушений реполяризации определяют по ЭКГ по характерным изменениям сегмента ST и зубца T. Эти изменения могут наблюдаться во всех или части отведений ЭКГ.
    Иногда по их виду можно судить о причинах этих нарушений, а иногда – нет. Для дополнительной верификации диагноза врачи назначают обследования:.

    • Лабораторные анализы крови, позволяющие выявить воспалительные заболевания, метаболические и электролитные проблемы.
    • Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца, позволяющее выявить его структурные изменения и нарушение сократительности миокарда.
    • Коронарография – исследование проходимости коронарных артерий, кровоснабжающих сердце.

    При выявлении нарушения реполяризации миокарда для исключения или подтверждения ишемической болезни сердца производится УЗИ сердца и нагрузочный тест. Если при нагрузочном тесте не появляется боль в груди и другие симптомы, значит изменение реполяризации связано с гормональными нарушениями, наличием хронической инфекции в организме или другими причинами.
    Если обнаружена реполяризация левого желудочка миокарда или нарушение процесса восстановления клеток в любом другом участке сердечной мышцы, человеку необходимо пройти курс лечения, чтобы избавиться от данного патологического состояния, предотвратить развитие его осложнений. Терапия заключается в следующем:

  • Витаминные препараты. Их необходимо принимать для обеспечения сердцу полноценного питания полезными веществами и микроэлементами, важными в его работе.
  • Кортикотропные гормоны. Это препараты, содержащие в своем составе кортизон. Это вещество благоприятно воздействует на все процессы, которые происходят в сердце.
  • Кокарбоксилазы гидрохлорид. Участвует в нормализации обмена углеводов, стабилизирует работу центральной и периферической нервной системы. Также благотворно влияет на сердце, сосуды.
  • Бета-блокаторы. Их используют с целью устранения сердечных заболеваний, способных стать причиной нарушения реполяризации в сердечной мышце.
  • Учитывая тот факт, что любые кардиологические препараты оказывают на организм достаточно сильное воздействие, пациенту важно строго придерживаться определенной лечащим врачом дозировки и продолжительности курса лечения.
    Терапия нарушений реполяризации зависит от причины, вызвавшей патологию. Если же такая причина не выявлена, при лечении применяют:

  • Комплексы витаминов и минералов. Они помогают восстановить деятельность сердца, обеспечивая поступление полезных веществ и микроэлементов.
  • Бета-блокаторы (Анаприлин, Панангин).
  • Кортикотропные гормоны. Оказывают позитивное воздействие на деятельность сердца.
  • Гидрохлорид кокарбоксилазы. Способствует восстановлению обмена углеводов и оказывает положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему.
  • Пациента берут на диспансерный учет, периодически контролируя результаты лечения повторным проведением ЭКГ.
    При рассмотрении патологии лечение, назначаемое кардиологами, напрямую зависит от первопричины, которая стала фактором, спровоцировавшим нарушение. Если ее удалось выявить, основной задачей становится ее устранение с последующей повторной диагностикой нарушений после проведенного курса лечения.
    В тех случаях, когда причину как таковую выявить невозможно, терапия проводится в таких направлениях:

    • использование витаминов, которые будут поддерживать нормальную работу сердца;
    • гормоны на основе кортизона, благотворно влияющие на все процессы в организме, в том числе и на работу сердца;
    • Панангин и Анаприлин применяются для лечения многих заболеваний сердца, медикаменты относятся к группе бета-блокаторов.

    Перед тем как выбрать дозировку, да и сам препарат, кардиолог должен внимательно проанализировать все результаты проведенных исследований и оценить общее состояние здоровья.
    Медикаментозное лечение назначается, как правило, исключительно в случае реальной угрозы для жизни или необратимых изменений сердца. На ранних стадиях у взрослых недуг лечится витаминами для поддержания и нормализации работы сердечной мышцы.
    Бета-блокаторы применяются в крайних случаях.

    http://praviloserdca.ru/miokard/narushenie-v-repolyarizacii-v-miokarde-chto-eto-takoe-nuzhno-li-lechenie

    О нарушениях процессов реполяризации миокарда

    Реполяризация миокарда – это процесс биохимического характера, который необходим для нормальной сократительной функции сердца. Чтобы начать сокращение, сердечная клетка нуждается в возбуждении посредством электрического импульса. И когда он проходит сквозь клеточную структуру, то нарушается естественное состояние ее мембраны, которое нормализуется при обратном передвижении ионов. Этого не происходит в том случае, если у пациента присутствует нарушение процессов реполяризации в миокарде. При данном отклонении возникают перебои в работе сердечной мышцы.

    Как происходит сердечный цикл

    Сердце сокращается под воздействием электрических импульсов, проводимых ко всем клеткам органа. После того, как передача импульса завершилась, для каждого кардиомиоцита проходит две фазы, из которых и состоит сердечный цикл:

    • сокращение, при котором происходят изменения в клеточных мембранах, называемые деполяризацией;
    • расслабление, когда клетки приходят в норму (процесс называют реполяризацией).

    Нарушения, связанные с последним этапом, чаще всего выявляются у пациентов старшей возрастной группы (от 50 лет). Однако патология стремительно молодеет, и сегодня ее распространенность среди людей, не достигших сорокалетнего возраста, очень велика.
    Подобный процесс может быть обусловлен как серьезными сердечными недугами, так и протекать у здоровых пациентов. Поэтому при выявлении патологии проводится тщательная диагностика.

    Основные причины заболевания

    Нарушения реполяризации в миокарде могут развиться под влиянием целого ряда особенностей. Чаще всего это происходит вследствие таких факторов:

    • заболевания миокарда, такие как ишемия и миокардиты;
    • артериальная гипертония, при которой наблюдается формирование гипертрофической кардиомиопатии;
    • прием лекарств, относящихся к группе сердечных гликозидов, а также адреналина, атропина и т. д.;
    • кардиомиопатия;
    • вегето-сосудистая дистония;
    • дефекты генов, имеющие врожденный характер.

    Кроме того, патология способна развиваться у профессиональных спортсменов, когда на сердце приходятся систематические перегрузки. При этом наблюдается гипертрофия миокарда вследствие увеличения левых отделов органа.

    Диагностические методы

    Сложность в выявлении данной патологии заключается в том, что у пациента отсутствуют какие-либо жалобы. Поэтому основной процедурой для диагностики является электрокардиография. Безошибочно выявить данный недуг можно по изменениям зубцов и интервалов на ЭКГ. Эта методика не позволяет измерить ток ионов, проходящих через клеточные мембраны, но способна отобразить клиническую картину заболевания при расслаблении желудочков. О нарушении реполяризации свидетельствуют такие признаки:

  • В желудочковом комплексе QRST присутствует малый зубец R;
  • Заметны изменения зубца Т, который становится узким и приобретает ассиметричную форму. В некоторых случаях возможно даже отрицательное его значения, наблюдаемое при ишемии.
  • Сегмент ST поднимается в сравнении со своим нормальным положением. Это явление называется косовосходящей элевацией.
  • Данная симптоматика позволяет диагностировать синдром ранней реполяризации миокарда. Чаще всего он выявляется у спортсменов, подростков и молодежи. Иногда подобное отклонение присутствует и у новорожденных.
    В качестве дополнительных методик исследования возможны различные вариации ЭКГ, включая чреспищеводную, суточное мониторирование и т. д. Но в некоторых случаях эти методы не позволяют составить полную картину о причинах нарушений. Поэтому пациенту могут быть назначены следующие процедуры:

  • Эхокардиография, предполагающая ультразвуковое исследование. Процедура позволяет определить структурные изменения в сердечной мышце, а также проблемы с сократимостью миокарда.
  • Коронарография, при которой проверяется проводимость коронарных артерий, участвующих в кровоснабжении сердца.
  • Лабораторные анализы крови, благодаря которым удается выявить проблемы с метаболизмом, заболевания воспалительного характера, нарушения электролитного обмена.
  • Особенности лечения

    При выявлении нарушений реполяризации пациенту следует пройти определенный курс лечения, который позволяет не только избавиться от данной патологии, но и предотвратить возможные ее последствия. Терапия предполагает прием следующих медикаментов:

  • Витаминные комплексы. Они позволяют стабилизировать процесс питания сердечной мышцы путем обогащения ее микроэлементами, необходимыми для нормального функционирования органа.
  • Бета-блокаторы. Позволяют предотвратить ряд сердечных недугов, которые могут повлечь за собой нарушения реполяризации.
  • Кортикотропные гормоны. Основным их компонентом выступает кортизон. Данное вещество отличается благоприятным воздействием на процессы, наблюдающиеся в сердце.
  • В период лечения от больного необходимо исключение стрессов, правильное питание и точное соблюдения разработанной схемы приема медикаментов. В некоторых ситуациях при нарушении процесса реполяризации не проводится никакой терапии. Это происходит в случаях, если патология обусловлена какими-либо естественными факторами и сердце пациента не имеет серьезных отклонений в работе. Тогда врач вместо назначения лечения может дать следующие рекомендации:

    • Нормализация активности и отдыха, умеренность физических нагрузок, полноценный сон.
    • Сбалансированное питание, которое предполагает обогащение организма витаминами, белками, углеводами и т. д. (жареная пища по возможности исключается).
    • Снижение стрессовых ситуаций и поддержание стабильного эмоционального состояния.

    По прошествии определенного времени врач может предложить пациенту повторное обследование с целью выявления осложнений. Если же они отсутствуют, то лечение считается завершенным, но заболевание все равно ставится на контроль, и человеку приходится время от времени посещать специалиста.
    Если речь идет об изолированном синдроме нарушения реполяризации, выявленном на ранней стадии, то прогноз будет полностью благоприятным. Если же данная патология возникла на фоне какого-либо другого недуга, то здесь все зависит от тяжести основного заболевания.
    К примеру, если причиной таких изменений является порок сердца, то при несвоевременном лечении прогноз будет неблагоприятен. Также он ухудшается при наличии случаев внезапной сердечной смерти среди родственников пациента.
    Нарушение реполяризации миокарда может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания, спровоцировавшего данное отклонение. Поэтому при выявлении патологии необходима срочная комплексная диагностика. При отсутствии сопутствующих заболеваний пациенту следует скоординировать свой рацион, режим работы, отдыха и сна.

    http://mirkardio.ru/bolezni/tyazhelye/narushenie-processov-repolyarizacii-v-miokarde.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector