Хроническая ишемия головного мозга: причины и лечение

Содержание

Хроническая ишемия головного мозга: причины и лечение

Хроническая ишемия головного мозга — опасное заболевание, которое сопровождается патологическим изменением нервных тканей на фоне нарушения кровоснабжения. Недуг нуждается в своевременной и правильной терапии, так как это единственный способ избежать осложнений.
Разумеется, многие люди интересуются дополнительными данными. Почему развивается хроническая ишемия головного мозга? Код МКБ, перечень причин и симптомов, эффективные схемы терапии — это, безусловно, важные сведения, которые стоит изучить. Чем же опасна патология? Когда стоит обращаться к врачу?

Хроническая ишемия головного мозга: код МКБ-10 и общая информация о патологии

Многие люди интересуются дополнительными сведениями о подобном заболевании. В современной медицинской практике довольно часто встречается такая патология, как хроническая ишемия головного мозга. МКБ относит это состояние к группе «Другие цереброваскулярные болезни» под кодом I67.
Недуг этот развивается на фоне длительного нарушения мозгового кровообращения. Как известно, нервные ткани крайне чувствительны к уровню кислорода, глюкозы и прочих питательных веществ. Именно поэтому постоянный их дефицит приводит к повреждению тех или иных участков центральной нервной системы. Очаги хронической ишемии головного мозга, как правило, являются диффузными. В любом случае патология ведет к нарушению функций того или иного участка ЦНС, что, безусловно, сказывается на состоянии пациента.

Причины развития недуга

Сразу же стоит сказать, что очаги хронической ишемии в головном мозгу не появляются сами по себе. Патология эта развивается на фоне другого заболевания. Список возможных причин весьма внушительный:

  • воспаление стенок сосудов инфекционного или аллергического происхождения;
  • стойкие формы гипертензии;
  • атеросклероз (образование бляшек на стенках сосудов ведет к сужению их просвета и, соответственно, повышению кровяного давления);
  • гипотензия;
  • разнообразные травмы черепа;
  • аневризмы, анатомические аномалии сосудистого русла головного мозга;
  • заболевания эндокринных желез и, соответственно, колебания гормонального фона;
  • различные нарушения работы сердца;
  • заболевания крови;
  • патологии выделительной системы;
  • церебральный амилоидоз.

Кроме того, в современной медицине принято выделять и те факторы риска, наличие которых способствует развитию ишемии. К перечню некорригируемых факторов (устранить их невозможно) относят наследственную предрасположенность и возраст пациента. Существуют и так называется корригируемые факторы, например, курение и прочие вредные привычки, ожирение, атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Общие симптомы

Сразу же стоит отметить, что клиническая картина напрямую зависит от степени хронической ишемии головного мозга, а также от локации очагов патологического процесса. Перечень возможных симптомов достаточно большой:

  • Общая слабость, сонливость, быстрая утомляемость — все это ведет к постепенному снижению работоспособности.
  • Дисфункция головного мозга нередко приводит к появлению проблем со зрением.
  • Некоторые пациенты жалуются на те или иные расстройства речи.
  • Нарушение кровообращения и трофики мозга просто не может не сказаться на психическом и эмоциональном состоянии человека. Пациенты становятся раздражительными, страдают от бессонницы, повышенной возбудимости и резких перепадов настроения.
  • Иногда больные жалуются на периодически возникающие головные боли.
  • Серьезные повреждения участков головного мозга чреваты амнезией.
  • Возможно появление тошноты, рвоты, головокружений.
  • К перечню симптомов относят также резкие перепады артериального давления.
  • Порой пациенты жалуются на онемение конечностей, ощущение холода в ступнях и ладонях даже при нормальных температурах.

К сожалению, многие люди списывают появление всех этих симптомов на обычное недомогание. Если подобные нарушения мучают вас постоянно, то нужно обратиться к врачу.

Хроническая ишемия 1 степени и ее признаки

Каждая стадия развития подобной патологии сопровождается набором определенных симптомов. Хроническая ишемия головного мозга 1 степени характеризуется смазанной клинической картиной. Сначала появляется лишь легкое недомогание. Пациенты становятся слабыми и сонливыми. Появляется озноб. Несмотря на постоянную усталость, уснуть человеку нелегко.
Возможно появление мигреней, шума в ушах, головокружений. Наблюдается постепенное изменение походки — человек либо слишком сильно семенит ногами, либо шаркает во время ходьбы.
Хроническая ишемия головного мозга 1 степени сопровождается эмоциональной лабильностью и расстройствами когнитивных функций. Пациенту трудно сосредоточиться, мыслительные процессы замедляются, появляется постоянная рассеянность. Возможны и личностные расстройства — появляется избыточная агрессия, раздражительность или же, наоборот, апатия и депрессия. Возможно усиление рефлекторной реакции при контакте с физическими раздражителями. Стоит отметить, что на данной стадии патология лечится сравнительно легко, но, к сожалению, диагностируется редко.

Хроническая ишемия головного мозга 2 степени

Данная фаза болезни является этапом субкомпенсации. Хроническая ишемия головного мозга 2 степени сопровождается уже более явными нарушениями. Усталость, слабость, головные боли, эмоциональные нарушения — все эти симптомы становятся более выраженными. К ним присоединяются и другие признаки:

  • Появляется атаксия с весьма заметными нарушениями координации.
  • На фоне хронической ишемии головного мозга постепенно развиваются интеллектуальные расстройства, которые неизбежно ведут к деградации личности.
  • Пациент становится апатичным, равнодушным, теряет интерес к окружающему миру.
  • Ухудшается способность человека контролировать свои действия, планировать.
  • На фоне хронической ишемии головного мозга 2 степени способность к профессиональной и социальной адаптации значительно снижается.

Третья степень патологии

На данном этапе происходит декомпенсация. Все возможности головного мозга исчерпаны, в результате чего симптоматика становится более яркой.
Наблюдаются серьезные моторные нарушения. Походка пациентка становится нестабильной, ему трудно передвигаться, а во время ходьбы он часто теряет равновесие и падает. Появляются другие, более серьезные и опасные нарушения:

  • человек часто теряет сознание, что сопровождается полным расслаблением мышц, снижением артериального давления, отсутствием реакции на свет;
  • развивается недержание мочи;
  • нарушаются глотательные процессы — человеку очень легко поперхнуться во время еды;
  • развивается психоорганический синдром — пациент часто впадает в ступор, становится забывчивым, теряет способность контролировать свое поведение;
  • проявляется паркинсонический синдром, характеризующийся мышечной ригидностью, тремором, эпилептическими припадками.

При отсутствии лечения патология может привести к полному слабоумию.

Возможные осложнения

Хроническая ишемия головного мозга является опасным недугом. Нарушение кровообращения порой приводит к появлению осложнений:

  • Возможно развитие ишемического инсульта или инфаркта. При подобных патологиях некоторые участки мозговой ткани размягчаются, отмирают. Нервные клетки не регенерируются, что приводит к нарушению тех или иных функций мозга. Стоит отметить, что такие нарушения чаще всего регистрируются у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет).
  • На фоне проблем с кровообращением порой развивается энцефалопатия. Это органичное поражение участков головного мозга, которое протекает без воспаления.
  • Недуг может привести к развитию тромбофлебитов.
  • Разрушение нервных тканей в тех или иных участках мозга порой сопровождается параличом, немотой, парестезиями, эпилептическими припадками.

Особенности клинической картины у младенцев

Хроническая ишемия головного мозга порой развивается и у новорожденных детишек. В большинстве случаев развитие подобной патологии связано с кислородным голоданием во время внутриутробного развития. Недугу присущи весьма характерные симптомы:

  • Гидроцефальный синдром сопровождается повышением внутричерепного давления, скоплением цереброспинальной жидкости в желудочках мозга. В результате подобных процессов родничок ребенка расширяется, а объем головы увеличивается.
  • У малыша порой наблюдается тремор конечностей, обострение рефлексов, изменение мышечного тонуса. Ребенок плохо спит, постоянно просыпается, часто плачет.
  • Иногда работа центральной нервной системы, наоборот, угнетается. Двигательная активность ребенка и мышечный тонус снижаются. Наблюдается ослабление глотательных рефлексов. Вполне возможно появление косоглазия, что опять же связано со слабостью мышц.
  • К перечню симптомов относят непроизвольные спазмы мышц и судороги.
  • Нарушение мозгового кровообращения порой приводит к развитию коматозного состояния.

В зависимости от уровня поражения нервной системы выделяют следующие степени хронической ишемии головного мозга:

  • Первая (легкая степень) сопровождается перевозбуждением или, наоборот, вялостью ребенка. Эти симптомы можно наблюдать с первых дней жизни малыша.
  • Вторая степень (ее называют среднетяжелой) характеризуется появлением судорог.
  • Если речь идет о третьей степени, то последствия ее могут быть очень тяжелыми. Возможно, например, нарушение моторики, отставание в развитии, нарушение зрения и слуха.

Диагностические мероприятия

Только врач может поставить диагноз «хроническая ишемия головного мозга». МКБ-10 относит патологию к группе цереброваскулярных болезней, поэтому в данном случае крайне важна дифференциальная диагностика:

  • Для начала проводится общий осмотр и сбор анамнеза. Медицинскую историю пациента нужно проверить на наличие артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, атеросклероза, ранее перенесенных инфарктов.
  • Обязательным является и биохимический анализ крови. Важно определить уровень холестерина, глюкозы, липидных фракций. Также нужно проверить механизмы свертывания крови, оценить степень ее вязкости.
  • Проводится также эхокардиография и электрокардиография — эти процедуры позволяют оценить работу сердца, обнаружить нарушение ритма, повреждение клапанов и сосудов.
  • Обязательно проводится ультразвуковое сканирование магистральных сосудов артерий для того, чтобы оценить характер кровотока.
  • Рекомендуется провести спондилографию шейного отдела, так как порой нарушение кровообращение связано с деформацией позвоночника.
  • Для того чтобы определить аномалии в структуре сосудов мозга, проводится их ангиография.
  • Также назначается магнитно-резонансная и/или компьютерная томография мозга. Исследования позволяют врачу тщательно осмотреть структуру органа и его сосудов, определить наличие различных патологий, опухолей и т. д.

Подобные процедуры дают возможность не только диагностировать хроническую ишемию головного мозга, но также определить стадию ее развития и причины возникновения. Именно от этих факторов зависит лечение патологии.

Терапия хронической ишемии

Лечение подобной патологии обязательно должно быть комплексным. Данный недуг не требует госпитализации — лечение можно проводить на дому. К исключениям относят лишь те случаи, которые сопровождаются тяжелыми соматическими патологиями, инсультами и некоторыми другими осложнениями. Терапия включает три момента:

  • Крайне важно поддерживать нормальные показатели артериального давления — это поможет предотвратить появление новых очагов поражения. В данном случае используются две группы препаратов: антагонисты рецепторов ангиотензина II и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Кстати, подобные средства не только снижают кровяное давление, но и защищают стенки сосудов.
  • Проводится и гиполипидемическая терапия, которая помогает предотвратить развития атеросклеротических поражений сосудов или справиться с уже имеющимся заболеванием. Пациентам назначают прием статинов, которые не только снижают уровень вредных липидов в крови, но также действуют как антиоксиданты, уменьшают вязкость крови. Разумеется, важной является и диета — нужно ограничить количество жиров животного происхождения.
  • Хроническая ишемия очень часто приводит к образованию тромбов, что опасно. Именно поэтому пациенты принимают антиагрегантные средства, в частности, ацетилсалициловую кислоту, дипиридамол, клопидогрел. Разумеется, такие препараты назначают лишь после того, как лабораторные исследования подтвердили склонность организма пациента к тромбозу.

Только так можно защитить нервные структуры от дальнейших повреждений и, хотя бы частично, восстановить утраченные функции головного мозга. Успех терапии напрямую зависит от выбранного комплекса препаратов, а также своевременной диагностики (на последних стадиях развития недуга подобное лечение вряд ли обеспечит нужный эффект).

Защита нервной системы при помощи лекарств

Лечение хронической ишемии головного мозга обязательно включает прием препаратов, помогающих оградить структуры нервной системы. Терапия в данном случае направлена на:

  • коррекцию гемодинамики, что позволяет обеспечить головной мозг достаточным количеством кислорода и энергетических субстратов;
  • защиту нейронов от ишемических повреждений (нужно сохранить функциональность и структурную целостность нервных клеток).

В большинстве случаев врачи назначают пациентам препараты, в составе которых присутствует актовегин, пирацетам, L-карнитин, глиатилин, энцефабол, фенотропил и экстракт гинкго билоба. Такие средства помогают улучшить кровообращение, устранить судороги, повысить устойчивость мозга к дефициту кислорода. Некоторые из вышеперечисленных веществ обладают антитромбоцитарной активностью.

Другие методы лечения

Если имеет место окклюзионно-стенотическое поражение сосудов мозга, то пациенту необходима операция, предусматривающая установление стентов на сонные артерии. Показанием к проведению хирургического вмешательства является и тромбоз мозговых сосудов (подобное состояние при отсутствии своевременной помощи заканчивается смертью пациента) — в таких случаях врач удаляет кровяной сгусток.
На сегодняшний день все более интересным становится лечение при помощи стволовых зародышевых клеток, которые еще не имеют четких морфологических и функциональных особенностей, поэтому могут превратиться в любой тип. Как это происходит?
Сначала проводится забор стволовых клеток у пациента, после чего их культивируют в лабораторных условиях до получения нужного количества. Затем их снова вводят в организм больного. Вместе с кровью стволовые клетки разносятся по всему организму, где превращаются в те или иные структуры. Таким образом, например, можно создать новые коллатеральные пути кровотока, тем самым восстановив нормальную трофику головного мозга.

Превентивные мероприятия

К сожалению, специфических профилактических средств не существует. Поэтому врачи советуют лишь избегать факторов риска и следовать некоторым правилам:

  • поддерживать вес тела в пределах нормы;
  • не отказываться от физической активности;
  • правильно питаться;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • такие заболевания, как гипертензия и сахарный диабет, должны поддаваться своевременной и адекватной терапии.

Прогнозы для пациентов

Итак, мы рассмотрели, почему развивается хроническая ишемия головного мозга, код по МКБ, особенности клинической картины и возможные осложнения болезни. Это, конечно, важная информация, однако на что могут рассчитывать пациенты с подобным диагнозом?
Если хроническая ишемия головного мозга была диагностирована вовремя и больному была предоставлена адекватная медицинская помощь, то прогнозы благоприятные — патологический процесс можно приостановить. Тем не менее при отсутствии терапии и наличии сопутствующих патологий (например, сахарного диабета) недуг ведет к серьезным нарушениям, снижению работоспособности, а порой и к инвалидности.

http://fb.ru/article/18063/hronicheskaya-ishemiya-golovnogo-mozga

Множественные супратенториальные очаги хронической ишемии

Ишемическая болезнь мозга: формы, проявления, лечение, предотвращение

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Словосочетание «ишемия головного мозга» стало все чаще встречаться среди заключений врачей различных специальностей, да и для многих из нас этот диагноз уже не новость. Поражая значительное количество пожилых людей, церебральная ишемия представляет серьезную угрозу не только нормальной жизнедеятельности, но и самой жизни больного. Такое состояние всегда требует пристального внимания доктора и назначения эффективного и своевременного лечения.
Ишемия головного мозга представляет собой не что иное как нарушение его функции вследствие выраженной гипоксии (кислородного голодания). По данным статистики, количество случаев той или иной ее формы продолжает расти из года в год, несмотря на успехи современной фармакотерапии. Такие ее острые формы, как инфаркт мозга (инсульт), представляют серьезную угрозу жизни больных.

И младенца может не пощадить

Церебральная ишемия может протекать как остро, так и хронически; чаще всего она приобретенная, хотя встречается и врожденная ее форма – церебральная ишемия новорожденных. Так что же представляют собой эти формы такого коварного заболевания?
Церебральная ишемия новорожденных состоит в нарушении транспорта кислорода к ткани головного мозга младенца, которое сопровождается его гипоксией с возможными структурными изменениями. Как правило, причины тому возникают во время беременности (пороки развития плода, вредные привычки будущей матери, неблагоприятные экологические факторы) либо непосредственно в родах (родовые травмы, обвитие пуповины, аномалии прикрепления плаценты и др.). Это состояние без труда диагностируется детскими неврологами и неонатологами.
Клинически заболевание выражается в различных неврологических нарушениях: излишней возбудимости или, наоборот, заторможенности малыша при легкой форме течения, появлении судорог при среднетяжелой форме. В случае тяжелого течения с признаками органического поражения мозга новорожденные помещаются в отделение реанимации для тщательного наблюдения и лечения. Однако, даже при наличии такого диагноза, молодая мама не должна пугаться и впадать в панику: легкие и средней тяжести формы церебральной ишемии новорожденных хорошо поддаются соответствующему лечению. Чаще всего такие новорожденные к моменту выписки из роддома ничем не отличаются от других здоровых малышей.

Несостоятельность сосудов и высокое давление

Хроническая ишемия головного мозга встречается, как правило, среди пожилого населения разных стран. Это приобретенное состояние, при котором происходят необратимые дегенеративные изменения в веществе головного мозга. В настоящее время хроническая церебральная ишемия представляет собой серьезную проблему, поскольку поражает значительное количество людей, требует длительного и, порой, дорогостоящего лечения, а также способна за довольно непродолжительное время привести больного к инвалидности и даже смерти.
Хроническую ишемию мозга принято считать полиэтиологическим заболеванием, однако, несомненна роль, прежде всего, сосудистого фактора. Известно, что основные ее причины – атеросклероз и артериальная гипертензия.
При атеросклерозе артерий, питающих мозг, в них происходит накопление жиро-белковых масс, которые со временем превращаются в атеросклеротическую бляшку, суживающую просвет. В результате такого поражения сосудов мозга нарушается движение по ним крови, следствием чего является гипоксия. Подобные изменения происходят и при ишемической болезни сердца, поэтому становится понятным, почему эти, казалось бы, такие разные заболевания часто сопутствуют одно другому.
У больных артериальной гипертензией на фоне постоянно меняющегося уровня кровяного давления происходят изменения не только в крупных артериальных стволах, но и, прежде всего, артериолах. При каждом новом гипертоническом кризе в стенках мелких артерий и артериол происходят так называемые фибриноидные изменения, плазматическое пропитывание с исходом в склероз и гиалиноз. Говоря иными словами, при резком повышении артериального давления происходит разволокнение и разрушение сосудистых стенок, пропитывание их белками плазмы и последующее разрастание в них соединительной ткани. В конечном итоге, просвет сосуда оказывается суженным, растяжимость стенки пропадает и кровоток нарушается подобно тому, как это происходит и при атеросклерозе.
Ни для кого не секрет, что атеросклероз и артериальная гипертензия не только поражают большую часть населения, нося эпидемический характер, но и весьма часто друг друга сопровождают у одного и того же больного, нанося в таком тандеме значительный ущерб кровоснабжению различных органов, и, прежде всего, головному мозгу.

Другие предпосылки ишемии мозга

Среди других причин хронической церебральной ишемии можно назвать:

  • Различного рода васкулиты (воспаление в сосудистой стенке);
  • Патологическую извитость сосудов, питающих мозг, а также их врожденные аномалии;
  • Сахарный диабет;
  • Ревматизм;
  • Курение.
  • Кроме того, помимо изменений сосудов, немаловажную роль играет и нарушение системной гемодинамики в случаях:

    • Ишемической болезни сердца;
    • Аритмий со склонностью к тромбоэмболическим осложнениям;
    • Нарушений со стороны свертывающей и противосвертывающей систем крови.

    Какие изменения происходят при хронической ишемии?

    Известно, что нервная ткань является высокоспециализированной и сложно организованной в структурном и функциональном отношении, поэтому она чрезвычайно чувствительна даже к незначительному недостатку кислорода. Под влиянием различных факторов, нарушающих церебральный кровоток, в веществе мозга возникает гипоксия, нарушаются сложные метаболические процессы, активируется перекисное окисление липидов с образованием свободных радикалов, оказывающих токсический эффект на нервные клетки (нейроны). В результате повреждения нейронов может происходить их дистрофия и гибель, появляются микроскопические очаги некрозов и демиелинизации (потери нервными отростками своих оболочек), в результате чего мозг становится похож на губку – так называемый спонгиоз.
    По мере прогрессирования дегенеративных изменений расширяются околососудистые пространства, происходит глиоз — разрастание клеток глии (своеобразный каркас нейронов, выполняющий поддерживающую и трофическую функцию). Глиоз аналогичен склерозу в других органах, который также сопровождает хроническую гипоксию. Подобные изменения носят, как правило, диффузный характер, однако выраженность их может варьировать в различных отделах центральной нервной системы.
    Своеобразным маркером хронического нарушения церебрального кровообращения можно считать перивентрикулярную ишемию, при которой происходит разрежение нервной ткани вокруг желудочков мозга, а также в подкорковых отделах белого вещества с явлениями демиелинизации, глиоза и расширением периваскулярных (околососудистых) пространств (лейкоареоз).

    Видео: лекция по хронической ишемии мозга

    Клинические проявления

    Очень часто происходит так, что люди пожилого возраста не придают существенного значения изменению памяти, внимания, появлению рассеянности, списывая эти проявления на возраст и усталость. Однако не стоит так беспечно относиться к своему здоровью, потому что эти, казалось бы, такие распространенные и незначительные симптомы ишемии головного мозга могут быть первым признаком начинающейся болезни, выраженность клинических проявлений которой напрямую связана с возрастом больного.
    Считается, что хроническая ишемия мозга является наиболее часто встречающимся неврологическим синдромом, особенно среди пожилого населения. Клинические признаки ее весьма разнообразны и вариабельны, что определяется причиной, их вызвавшей, и преимущественной локализацией поражения в головном мозге. У одного и того же больного периоды явного нарушения мозговой деятельности могут сменяться относительным благополучием. Однако встречаются и непрерывно прогрессирующие формы течения, когда состояние больного неуклонно ухудшается вплоть до полного слабоумия (деменции).

    С возрастанием степени

    Принято различать несколько степеней тяжести ишемической болезни головного мозга в зависимости от клинических проявлений и глубины неврологических нарушений.
    Так, церебральная ишемия 1 степени имеет следующие проявления:

    • Частые головные боли, чувство тяжести в голове;
    • Слабость, быстрая утомляемость;
    • Нарушение памяти, снижение способности концентрировать внимание;
    • Нарушение сна;
    • Эмоциональная лабильность.

    Как видно, жалобы больных довольно неспецифичны, да и не каждый с такими симптомами вообще обратится к врачу. Однако следует заметить, что своевременно начатое лечение именно на ранней стадии, когда еще нет грубых неврологических нарушений, способно не только устранить отдельные симптомы, но и признаки заболевания в целом.

    II степень

    Церебральная ишемия 2 степени сопровождается более грубыми изменениями деятельности нервной системы и проявляется:

    • Нарушением памяти;
    • Головокружением;
    • Нарушением движений и неустойчивостью при ходьбе.
    • Потерей трудоспособности.

    В этой стадии течения заболевания появляются признаки очагового поражения вещества мозга в виде различных патологических рефлексов, выраженных интеллектуально-мнестических расстройств. Такие больные не способны к умственному труду, у них появляется эмоциональная лабильность, снижается критика.

    III степень

    В третьей стадии течения заболевания налицо грубые неврологические нарушения, признаки органического поражения головного мозга. Больные могут часто падать в обмороки, нетрудоспособны, в части случаев происходит потеря способности к самообслуживанию.

    Следует отметить, что чем сильнее нарушена функция головного мозга, тем меньше жалоб может предъявлять пациент, однако это не означает, что таковых нет. Часто пациенты в состоянии деменции просто не способны четко сформулировать и озвучить свои жалобы врачу. Несмотря на это, диагностика хронической церебральной ишемии не представляет трудностей для невролога, благодаря характерной клинической картине и возможностям инструментальных методов исследования.

    Острый характер

    Острая ишемия головного мозга, как правило, носит очаговый характер и именуется инсультом. Среди причин мозговых инсультов главное значение принадлежит, как и в случае с хронической ишемией, атеросклерозу и артериальной гипертензии.
    В случае атеросклероза церебральных сосудов может произойти разрыв бляшки с выходом ее содержимого и последующим тромбозом. Образовавшийся тромб полностью перекрывает движение крови, а в участке мозга с нарушенным кровотоком происходит некроз – ишемический инсульт, который правильнее называть инфарктом головного мозга.
    Такие инфаркты проявляются глубокими неврологическими нарушениями: исчезновением чувствительности, двигательной функции в участке тела, иннервируемом из пораженной области головного мозга, появлением патологических рефлексов, нарушением функций коры головного мозга с потерей речи, мышления, способности к самообслуживанию. В ряде случаев, когда происходит поражение жизненно важных нервных центров в стволе мозга, может наступить смерть в острой стадии.

    Методы диагностики ишемии головного мозга

    На сегодняшний день существует множество современных и точных методов диагностики церебральной ишемии, однако, не стоит пренебрегать и общедоступными, такими как:

  • Подробный опрос (в случае тяжелого состояния – беседа с родственниками больного);
  • Тщательный сбор жалоб пациента, выяснение семейного и анамнеза заболевания;
  • Исследование рефлекторной и чувствительной функции.
  • Среди инструментальных методов информативными могут оказаться:

  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), позволяющие обнаружить расширение желудочков, очаги демиелинизации и атрофические изменения в коре головного мозга;
  • Ультразвуковое и допплеровское исследование сосудов дает возможность обнаружить их патологическую извитость, врожденные аномалии, а также степень нарушения кровотока по ним.
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма) в данном случае не будет иметь патогномоничных признаков заболевания.
  • Как справляться, как лечить?

    Лечение ишемии головного мозга должно быть направлено не только на устранение имеющихся жалоб, но и препятствовать дальнейшему прогрессированию заболевания с развитием тяжелых или острых его форм.
    Прежде чем назначить определенные лекарства, необходимо по возможности устранить имеющиеся факторы риска, нормализовать режим питания и образ жизни больного. Важно объяснить пациенту о вреде курения, хронических стрессов и эмоциональных перенапряжений, что возможно лишь в начальной стадии болезни. В более позднем периоде приходится вести беседы с его родственниками, ведь именно на их плечи возлагается забота о больном человеке. А такие люди, как правило, требуют максимум внимания и терпения.
    Помимо коррекции липидного обмена и артериального давления, необходимо назначение препаратов, обладающих антиоксидантной активностью. В настоящее время широко используются актовегин, пирацетам, церебролизин, способствующие расширению сосудов, питающих головной мозг, тем самым улучшая доставку крови к нервной ткани. Кроме того, всем хорошо известные витамины С и Е, также оказывают антиоксидантный эффект. Пирацетам обладает антиагрегантными свойствами, улучшая микроциркуляцию.
    Помимо сосудорасширяющих и антиоксидантных препаратов, при необходимости назначаются анксиолитики и антидепрессанты, например, грандаксин, устраняющий чувство тревоги, страха, эмоциональное перенапряжение.
    Хорошо, когда в комплексной терапии церебральной ишемии присутствуют также регулярные занятия лечебной физкультурой, плавание и массаж. В большинстве случаев больному рекомендуется полность пересмотреть образ жизни и питание.
    Важно помнить, что своевременно начатое лечение, назначенное грамотным специалистом, помогает не только избежать усугубления самых, казалось бы, незначительных изменений деятельности мозга, но также таких грозных проявлений нарушения церебрального кровообращения как инфаркт мозга и сосудистая деменция.

    http://lechenie-gipertoniya.ru/ishemiya/mnozhestvennye-supratentorialnye-ochagi-hronicheskoj-ishemii/

    Хроническая ишемия головного мозга

    Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)
    Уровень образования — Специалист
    1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова
    Если у вас падает работоспособность, вы постоянно чувствуете необъяснимую усталость, забываете недавние события, страдаете от собственной раздражительности, не ждите, что такое состояние пройдет само по себе. Обычно так начинается хроническая ишемия головного мозга – заболевание, которое диагностируется у 70% больных с цереброваскулярной патологией, то есть заболеваний головного мозга, которые возникают из-за хронической недостаточности кровоснабжения его ткани. В итоге возникает диффузное или мелкоочаговое нарушение работы мозга.

    Составляющие хронической ишемии мозга

    Под этим понятием объединено насколько состояний человека:

    • Дисциркуляторная энцефалопатия. Это прогрессирующее мелкоочаговое повреждение мозговой ткани.
    • Сосудистая энцефалопатия. Нарушение деятельности сосудов, приводящее к недостаточному кровоснабжению.
    • Атеросклеротическая энцефалопатия, вызванная атеросклерозом сосудов.
    • Сосудистая деменция (слабоумие) и сосудистая эпилепсия (обмороки, судороги).

    В основе всех этих проявлений лежит одна причина – ишемическое нарушение деятельности сосудов, то есть мозг не получает в полной мере того объема крови, который ему положен для нормальной деятельности. Если учесть, что кровь снабжает мозг кислородом, то становится понятно, от чего возникает гипоксия и, как следствие, отмирание нервных клеток.
    Если кислородное насыщение крови менее 60% от нормы, то саморегуляция просвета сосудов нарушается, они остаются расширенными и прекращают усвоение кислорода. В итоге разрушаются нейронные связи.
    Хроническая ишемия мозга прогрессирует сравнительно медленно и на начальном этапе может быть излечена полностью. Вызвать данное заболевание могут

    • Атеросклероз и гипертензия. Именно они вызывают наибольшее число случаев ишемии головного мозга. Уже после сорока лет стенки сосудов обрастают холестерином, образуются холестериновые бляшки. Это приводит к ухудшению кровоснабжения мозга.
    • Сердечные патологии, к которым относятся гипотония (малый сердечный выброс), различные виды аритмий, то есть те отклонения, которые вызывают нарушение движения кровотока.
    • Аномалии сосудов шеи, аорты и других крупных сосудов. Они могут сдавливаться позвонками, что характерно при остеохондрозе, или опухолями.
    • Сахарный диабет, различные заболевания крови (васкулит, коллагеноз и др).
    • Нарушенные процессы в венозной системе: тромбоз, тромбофлебит, которые характеризуются образованием тромбов из-за густой крови.
    • Амилоидоз – нарушение белкового обмена кровеносных сосудов.

    Данные заболевания ведут к изменению мозгового кровотока, вследствие чего развивается гипоксия, и возникают многоочаговые изменения в тканях мозга.
    Чтобы не запустить болезнь, следует знать о ее симптомах. На что же обратить внимание?
    Признаками заболевания являются его прогрессирующее течение, характерные синдромы и стадийность. Стоить отметить, что личностные жалобы больного не отражают в полной мере тяжесть и характер процесса. Это объясняется тем, что когнитивные нарушения появляются уже при первой стадии болезни и резко нарастают к третьей, и чем больше страдают когнитивные функции, тем меньше жалоб у пациента, который не осознает этого. Симптомы заболевания зависят от локализации и распространенности патологии: единичные это очаги поражения или диффузная ишемия. Если изменения затронули продолговатый мозг, то нарушаются рефлексы: больной не может координировать вдох и выдох, не умеет глотать. Дают сбой и защитные рефлексы организма.

    • Расстройства мимических мышц и движения глаз говорит о поражении моста.
    • Нарушения двигательной координации происходит при поражении мозжечка.
    • Если страдает промежуточный мозг, то нарушается регуляция обмена веществ.

    При ишемии височных долей нарушается слух, лобных – резко изменяется активное поведение, теменных – нарушается обоняние, вкус, тактильные ощущения.

    Чтобы не упустить время, надо знать, на что стоит обратить внимание:

    • нарушения сна. Сюда относится как бессонница, так и чрезмерная сонливость;
    • потеря внимания, забывчивость;
    • утомляемость, общая слабость;
    • резкие перемены в настроении (эмоциональная лабильность).

    Обычно люди списывают это на простую усталость и не спешат к врачу, хотя именно на начальном этапе хроническая ишемия головного мозга поддается полному излечению. Далее к начальному дискомфорту присоединяются: головные боли, и головокружения. Часто появляется чувство тошноты, в конечностях наступает ощущение холода, происходит их онемение.
    Такие симптомы уже нельзя игнорировать, так как они нарушают привычный устоявшийся жизненный порядок.
    Если не начать лечение, то болезнь прогрессирует очень быстро:

    • возникает временная или полная потеря зрения;
    • становится невнятной и бессвязной речь;
    • часто болит голова, боли сильные до рвоты;
    • нарастает бессонница при постоянном желании спать;
    • в памяти появляются провалы;
    • при ходьбе прослеживаются нарушения двигательной функции;
    • теряется чувство реальности.

    Результатом становится ишемический инсульт мозга головы. Хроническая ишемия протекает несколько лет, специалисты выделяют три стадии ее развития.

    Степени хронической ишемии головного мозга

    Определяются этапы клиническими проявлениями и неврологической симптоматикой.
    К клиническим проявлениям относятся двигательные расстройства, провалы в памяти, неспособность к обучению, эмоциональные скачки в поведении, резкие перепады настроения и поведения.
    Обнаруживают мелкоочаговые неврологические нарушения. Ишемия головного мозга 1 степени внешне проявляется в замедлении ходьбы, человек начинает «семенить» при походке.
    В эмоциональном плане – появляется раздражительность, плаксивость, капризность, у человека появляется склонность к депрессии, мрачным мыслям. Уровень интеллекта начинает снижаться. Качество жизни при этой стадии практически не страдает.

    II степень

    ХИГМ прогрессирует, распространяются далее очаги поражения. Мышцы начинают подергиваться независимо от желания человека. Мимические мускулы и язык могут парализоваться.
    В связи со снижением интеллекта, больной теряет интерес к окружающей обстановке, ко всем событиям, теряет контроль над происходящим, не может согласовать свои действия. Жалобы почти отсутствуют, так как человек плохо осознает свое состояние.
    Появляются признаки дезадаптации как социальной, так и профессиональной. Больной может себя обслуживать самостоятельно.

    III степень

    Ишемия головного мозга 3 степени проявляется тяжелыми изменениями в организме. Присутствуют неконтролируемые мочеиспускания и дефекация. Чувство равновесия при ходьбе нарушается до такой степени, что больной не может передвигаться без помощи посторонних или ищет опору.

    Наступает эмоциональная деградация, явные расстройства психики, характерны неадекватные поступки. Сильно снижается память, ухудшается мыслительный процесс, расстройство речи становится явным. Человек не способен контролировать свое поведение, может внезапно впасть в ступор или потерять сознание.
    Отсутствует социальная адаптация, способность к самообслуживанию угасает. Диагностика
    Она строится на анализе анамнеза, наличии характерных симптомов. Отягчающими обстоятельствами признается присутствие ИБС у пациента, сердечной недостаточности, повышенного давления.
    Берется для исследования общий анализ мочи и крови, проводится биохимические исследования для определения уровня глюкозы и липидного спектра.
    Обязательно назначают ЭКГ и УЗИ сердца, позволяющее обнаружить тромб или холестериновую бляшку.
    Проводится УЗИ головного мозга, дуплексное сканирование, помогающее выявить отклонения в структуре и функциональности сосудов.
    Чтобы установить, насколько поражены стенки сосудов, определить скорость кровотока проводится ультразвуковая допплерография.
    Лечение хронической ишемии головного мозга направлено на то, чтобы остановить прогрессирование болезни и провести надежную профилактику обострений.
    Обязательно проводится лечение артериальной гипертензии как медикаментозными препаратами, так и коррекцией питания и образа жизни.

    Приводится в норму уровень сахара в крови. Рекомендуется низкоуглеводная диета, применяются гиполипидемические препараты.
    Индивидуальная соматическая патология контролируется врачом-специалистом.
    Для улучшения и восстановления нормального кровообращения назначают антиагреганты и ангиопротекторы, практикуют прощание с вредными привычками.
    Для сведения к минимуму последствий гипоксии на ткани мозга и ишемических очагов, применяются церебропротекторы.
    При обнаружении болезни на начальном этапе при правильном проведении лечения болезнь отступает через несколько месяцев. Негативных последствий не остается при условии здорового образа жизни и лечения первичных заболеваний.
    При второй и третьей стадии адекватное лечение способно остановить прогрессирование болезни.
    Для профилактики ишемии головного мозга необходимо придерживаться здорового питания, активного образа жизни, избегать употребления алкогольных напитков, курения, не находиться долго под солнцем. Если имеются сердечные заболевания, гипертония, сахарный диабет, необходимо наблюдение у специалиста.

    http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/hronicheskaya-ishemiya-golovnogo-mozga

    Ишемия головного мозга: причины, симптомы, лечение

    Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия) — это наиболее часто встречающееся хроническое заболевание нервной системы. Патология дебютирует в возрасте 50-60 лет и на начальных стадиях проявляет себя только субъективными симптомами. Объективные признаки расстройства возникают намного позже. Своевременная диагностика и комплексная терапия способны предотвратить быстрое прогрессирование заболевания и существенно продлить период активности и сохранить работоспособность больного.
    В отличие от хронической формы, острые ишемические поражения ткани головного мозга, являющиеся неотложными состояниями, развиваются стремительно и требуют скорейшего принятия мер по восстановлению гемодинамики, предотвращению распространение ишемического очага, а в тяжелых случаях — и экстренных реанимационных мероприятий.
    Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) — это постепенное угасание, а позднее и выключение ряда функций центральной нервной системы под влиянием постепенного ухудшения кровоснабжения структур мозга. Указанное состояние формируется в результате снижения уровня гемодинамики в церебральных сосудах. В результате диффузного или мелкоочагового поражения мозговой ткани ишемическими очагами формируется медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, обусловленная продолжительно существующим кислородным голоданием нервных клеток.

    Множественные очаги ишемии в головном мозге
    Причинами возникновения ишемии головного мозга специалисты называют нарушение кровообращения в церебральных сосудах, связанное с артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудистого русла. Нередко в ходе обследования выявляется сочетание указанных состояний.

    На фоне нарушений, формирующихся при систематически повышающемся артериальном давлении и отложении атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, к ухудшению в течении заболевания может привести любой фактор, изменяющий тонус сосудов:

    • эмоциональный стресс,
    • прием сосудосуживающих препаратов, провоцирующий подъем артериального давления;
    • перепад атмосферного давления, повышенная метеочувствительность пациента;
    • интоксикация организма;
    • табакокурение;
    • резкий перепад окружающей температуры, например, при выходе на улицу в зимнее время (особенно часто имеет значение при состояниях, способствующих снижению эластичности сосудистой стенки, например, при атеросклерозе церебральных сосудов, а также в пожилом возрасте);
    • интенсивная физическая нагрузка, особенно непривычная для конкретного человека, способствующая повышению артериального давления;
    • систематическое недосыпание, продолжительная работа в ночную смену (указанные факторы способствуют сбою в системе продукции и выброса в кровь сосудосуживающх гормонов).

    Различные степени спазма кровеносного сосуда — одна из причин цереброваскулярной недостаточности

    http://vashflebolog.com/insult/ishemiya-golovnogo-mozga-up.html

    Что такое супратенториальный очаг глиоза сосудистого генеза?

    Глиоз – это итог восстановительных процессов нервной системы, суть которых заключается в заполнении свободного пространства, появившегося после гибели нейронов, глией – опорной тканью ЦНС. «Сосудистый генез» даёт указание на то, что виновником повреждения клеток мозга явилось нарушение мозгового кровообращения – острое или хроническое.

    Классификация

    По морфологической характеристике очаг глиоза может быть:

  • Изоморфный, являющийся структурно однородным образованием из астроцитарных и глиальных клеточных элементов;
  • Анизоморфный, напротив, не отличающийся структурной однородностью с неравномерным распределением глии и астроцитов;
  • Волокнистый, при микроскопическом исследовании которого обнаруживаются глиальные волокна, преобладающие над единичными звёздчатыми клетками.
  • По месту расположения очагов в веществе головного мозга глиоз может быть:

  • Периваскулярный – локализованный по ходу артериальных стволиков, что подтверждает сосудистый генез заболевания;
  • Субэпендимальный – расположенный вокруг эпендимы – оболочки желудочков мозга;
  • Маргинальный (краевой) – очаг, сформировавшийся на месте нейронов, прилегающих к мозговым оболочкам, тем самым локализующийся не в толще вещества мозга, а на его поверхности.
  • Супратенториальные очаги

    Они относятся к верхним отделам мозга в отличие от субтенториальных, включающих мозжечок и мозговой ствол.
    Расположенная над намётом затылочная доля страдает чаще всего при ушибах головы, родовых травмах из-за того, что со всех сторон окружена несжимаемой при ударе жидкостью ликворных пространств. В этой доле чаще всего возникают не связанные с травмами разрастания глии, имеющие сосудистый генез.
    По обширности и распространённости супратенториальный глиоз бывает:

  • Очаговым – локализованным в виде крупного единичного разрастания клеток нейроглии;
  • Немногочисленным (термин используется для отображения наличия 2-3 очагов);
  • Множественным, для которого характерно наличие более 3 гиперденсивных образований;
  • Диффузным (многомелкоочаговым), затрагивающим различные отделы мозга. Количество мелких очагов в этом случае не поддаётся подсчёту.
  • Клиническая картина заболевания коррелирует с числом погибших нейронов и размером очага. Небольшое образование из нейроглии может не давать знать о себе.
    Затылочная доля содержит:

    • корковую часть зрительного анализатора – язычковую извилину и шпорную борозду;
    • центры речи;
    • глазодвигательные зоны

    Потеря нейронов этого участка головного мозга может привести к:

    • квадрантной гемианопсии (выпадению полей зрения);
    • зрительной агнозии при двустороннем поражении доли – такое бывает редко;
    • метаморфопсии – искажению внешнего вида, контуров, размера предметов;
    • сенсорной, алексической афазии;
    • акалькулии – потери способности считать;
    • нарушению аккомодации, содружественных движений глаз.

    Необходимо помнить, что выраженные расстройства более характерны для острых нарушений мозгового кровообращения. При глиозе симптомы сглажены и прогрессируют с течением времени.
    Для прекращения функционирования определённой зоны головного мозга необходима почти полная гибель её нейронов.

    Диагностика

    С его помощью обнаруживаются гиперденсивные (светлые на снимке) очаги разрастания клеток нейроглии.
    Дополнительно при необходимости применяют:

    • ЭЭК;
    • экстракраниальную, интракраниальную ангиографию;
    • допплерографию.

    Для комплексного лечения необходимы следующие группы препаратов:

  • Вазоактивные средства (Кавинтон, Циннаризин, Винпоцетин) усиливают мозговой кровоток и газообмен.
  • Антиагреганты – препараты ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Тромбоасс), ингибиторы фермента фосфодиэстеразы (Клопидогрел). Применение их улучшает реологию крови, предотвращает агрегацию тромбоцитов внутри сосудов.
  • Аминокислоты, ноотропы: Актовегин, Глицин, Кортексин, Экстракт женьшеня, Пирацетам, Фенибут, Пикамилон. Необходимы для повышения устойчивости нейронов к гипоксии. Также усиливают микроциркуляцию.
  • Гиполипидемические средства: Аторвастатин, Розувастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Флувастатин. Нужны для лечения и профилактики отложения в головном мозге холестериновых бляшек.
  • Профилактика

    Профилактика заболевания может быть осуществима благодаря:

    • своевременному лечению вирусных и бактериальных заболеваний, опасных повреждением эндотелия сосудов головного мозга;
    • отказу от пагубных привычек;
    • укреплению иммунитета;
    • адекватной регулярной физической нагрузке;
    • закаливанию;
    • полноценному питанию с обязательным включением омега-3 жирных кислот;
    • прогулкам на свежем воздухе;
    • избеганию стрессов, психических перенапряжений;
    • полноценному сну.

    http://expertpososudam.ru/sosudy/golovnogo-mozga/supratentorialnyj-ochag-glioza.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector