ГИПОКСИЯ ПЛОДА

Содержание

Форум родителей:

ГИПОКСИЯ ПЛОДА

Гипоксия плода (ГП) — патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В патогенезе ГП и асфиксии новорожденного (АН) основным является фетоплацентарная недостаточность при акушерской и экстрагенитальной патологии. Нарушения структуры плаценты и процессов микроциркуляции в ней при поздних гестозах беременных, воздействие лекарственных препаратов и других вредных факторов приводят к хроническому кислородному голоданию плода, сопровождающемуся снижением напряжения кислорода в крови, гиперкапнией, декомпенсированным ацидозом, нарушением водно-электролитного обмена, снижением содержания кортикостероидов. Это, в свою очередь, вызывает нарушение функции центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, регуляции гомеостаза, повышение проницаемости сосудов, снижение иммунологической реактивности организма плода. Гипоксические состояния плода связаны с изменениями в сложной системе мать-плацента-плод. Это свидетельствует о том, что исход беременности для плода и во многом для матери зависит от состояния компенсаторно-приспособительных механизмов фетоплацентарного комплекса и рациональной коррекции выявленных нарушений.
Различают острую и хроническую ГП. Симптомы острой гипоксии плода чаще проявляются в родах. Хроническая гипоксия плода (более 7-10 суток) — это следствие длительно текущей акушерской или экстрагенитальной патологии, приводящей к отставанию плода в развитии.

КЛИНИКА

Основные проявления гипоксии плода: нарушение ЧСС (вначале тахи-, затем брадикардия), ухудшение звучности сердечных тонов (в начале небольшое усиление, затем нарастающая глухость тонов); появление аритмии, снижение интенсивности движения плода, отхождение мекония, изменение показателей КОС околоплодных вод и крови плода.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика гипоксии плода может быть только комплексной. Одним из наиболее простых и распространенных методов контроля за функциональным состоянием плода во время беременности и в родах является регистрация его сердечной деятельности. В клинической практике наиболее часто применяется КТГ плода.

Проба с функциональной нагрузкой (диагностика хронической гипоксии плода). Беременная в течение 3-4 мин поднимается и спускается по 2-м ступенькам. До и после нагрузки регистрируют сердечную деятельность плода. При нормально протекающей беременности ЧСС остается в физиологических границах 116-160 уд. в мин. При гипоксии плода либо отмечают монотонность ритма ЧСС, либо тахи- или брадикардию.

Окситоциновый тест. Под влиянием окситоцина уменьшается кровоток в межворсинчатом пространстве, что проявляется изменением ЧСС плода. Для проведения теста 1 ЕД окситоцина растворяют в 100 мл 5% глюкозы. 1 мл этого раствора содержит 0,01 ЕД окситоцина. В шприц набирают 5 мл раствора и вводят беременной в/в со скоростью 1 мл в мин. В норме ЧСС плода не изменяется. При гипоксии наблюдается тахи- или брадикардия.

Пробы с задержкой дыхания на вдохе и на выдохе. В норме задержка дыхания сопровождается изменением ЧСС в среднем на ± 7 уд. в мин. Задержка дыхания на вдохе вызывает урежение, а на выдохе — учащение ЧСС плода. При гипоксии наблюдается отсутствие этих изменений ЧСС.

Холодовая проба дает уменьшение ЧСС в пределах до 10 уд. в мин. При гипоксии изменения ритма отсутствуют.
Существует пробы с введением атропина сульфата, эуфиллина и др. Атропин легко проникает через плаценту и вызывает явления тахикардии, поэтому его не рекомендуют.
К современным методам оценки состояния плода относится УЗИ (фетометрия, плацентография, \»Биофизический профиль\»), допплеровская флоуметрия, амниоцентез (рН амниотической жидкости, дельта OD 450 , уровень гормонов, фосфолипидов), кордоцентез (показатели крови), кардиомониторинг с компьютерной оценкой полученных данных, рН крови из кожи головки плода (в родах).

ЛЕЧЕНИЕ
Схема лечения хронической гипоксии плода

(лечение основного заболевания матери, регуляция тонуса матки, коррекция ФПН)

— Лечение основного заболевания матери (патологии беременности или экстрагенитальной патологии).
— Соблюдение постельного режима (предпочтительнее на левом боку для исключения синдрома нижней полой вены — т.н. \»поза крокодила\»).
— Внутривенное введение глюкозы (500 мл — 10% раствор)+10ЕД инсулина + кокарбоксилазы 100 мг + аскорбиновая кислота (10 мл — 5%). Инфузии проводят 5-8 дней.
— Внутривенное введение препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение: эуфиллин (10 мл-2,4%), сигетин (2 мл-1%), АТФ (2 мл-1%) или курантил (2 мл-0,5%). Реополиклюкин 200 мл внутривенно капельно.
— Применение токолитиков (особенно при недоношенной беременности и повышенной возбудимости матки): MgSO 4 (10 мл — 25% в 5% растворе глюкозы 100 мл внутривенно капельно) или алупент (0,5 мг) в 5% растворе глюкозы в течении 2-6 дней с последующим использованием таблеток и в/м введении.

Схема лечения острой гипоксии плода

— Положение на левом боку.
— Продолжительная ингаляция чистого увлажненного О 2 через герметично укрепленную маску.
— Внутривенное введение 100 мл 10% раствора глюкозы + 4 ЕД инсулина + 50 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
— 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в медленно + 2 мл 1% сигетина + АТФ (2 мл — 1%).
— Внутривенное капельное введение гидрокарбоната Na (60-80 мл — 5%).
— Внутривенное введение 10 мл 10% раствора глюконата Са.
— При внезапно развившейся брадикардии плода — введение роженице 0,3% мл в/в или 0,7 мл п/к 0,1% раствора атропина сульфата. Если доступна предлежащая часть — атропин сульфат вводят подкожно плоду (0,1 мл -0,1%).
При отсутствии эффекта от лечения острой и хронической ГП показано срочное родоразрешение.

Содержание

http://www.kid.ru/akusher/45.php3

Гипоксия плода – диагностика и лечение по неделям беременности, последствия для головного мозга, почек, легких и других органов. Профилактика гипоксии плода

Диагностика гипоксии плода

Начальную стадию данного состояния каждая будущая мамочка может заподозрить самостоятельно, так как ей характерно очень беспокойное поведение плода. Чем сильнее развивается данная патология — тем слабее начинает шевелиться плод. В итоге женщина отправляется к врачу-специалисту.
Проводится комплексное обследование будущей матери — для оценки рисков развития гипоксии плода:

  • Беременная опрашивается: уточняется возраст (поздний или юный у первородящей), состояние здоровья и перенесенные заболевания, исходы и течение предыдущих беременностей, наличие вредных привычек и другие факторы.
  • Во время осмотра оценивается наличие или отсутствие тонуса матки.
  • Измеряется окружность живота, затем данные сопоставляются с весом и ростом беременной.
  • Анализируются результаты исследований, оценивающие состояние плода и маточно-плацентарного кровотока.

Точный диагноз можно поставить за счет таких методов обследования, как:

  • Допплерометрия;
  • лабораторная диагностика;
  • кардиотокография;
  • исследование околоплодных вод;
  • ультразвуковое исследование;
  • амниоскопия.

Выслушивание сердцебиения плода

Выполняется через переднюю стенку живота, начиная с 18-20 недели беременности. В норме частота сердцебиения (ЧСС) у плода составляет 140-160 уд/мин.
Используется акушерский стетоскоп — небольшая трубочка, имеющая широкие воронки на обоих концах. Широкую воронку доктор прикладывает к животу матери — в точке наилучшего прослушивания, что зависит от положения плода в полости матки (головное, тазовое, поперечное).
Акушер-гинеколог выслушивает ЧСС плода при каждом посещении женщины на протяжении всей беременности. Во время родов — каждые 15-20 минут до и после схватки, чтобы определить реакцию ребенка на мышечные сокращения матки.
Врач оценивает частоту и ритм сердечных сокращений, звучность сердечных тонов, наличие шумов.
При начинающейся и умеренной гипоксии ЧСС плода увеличивается, при продолжающейся и усиливающейся — уменьшаются.
Подсчет и оценка сердцебиений не дает полного представления о состоянии плода. Для уточнений диагноза применяются дополнительные методики, позволяющие определить состояние плода и маточно-плацентарного кровотока.
Подробнее о сердцебиении плода

Кардиотокография (КТГ)

Дает возможность одновременно регистрировать, а также анализировать сердцебиение плода и сокращения матки.
КТГ во время беременности
При нормально протекающей беременности после 32-33 недель, согласно рекомендациям, выполняется всем женщинам один раз в 7-10 дней.
КТГ во время родов
Выполнение определяется индивидуально. Общие рекомендации — при поступлении роженицы в родильное отделение, после отхождения околоплодных вод, перед стимуляций родов в случае слабой родовой деятельности и каждые три часа родов.
Результаты КТГ вариабельны и зависят от многих факторов. Например, если утром они были в пределах нормы, то в вечернее время могут возникать отклонения. Поэтому исследование проводится так часто, насколько это необходимо.
Показания к КТГ для женщин из группы риска:

  • Со стороны матери: резус-отрицательная кровь, наличие в прошлом преждевременных родов, сниженная или повышенная активность плода, серьезные заболевания (сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы и другие).
  • Изменения со стороны плода, выявленные на УЗИ: нарушение кровотока в плаценте, несоответствие размеров плода сроку беременности, аномалии плаценты и/или пуповины, изменение качества или количества околоплодных вод, задержка внутриутробного развития, снижение активности плода.
  • Осложнение течения настоящей беременности: предлежание плаценты, неправильное положение плода, многоплодная беременность, перенашивание, гестоз.

Наиболее часто кардиотокографы записывают график и самостоятельно обрабатывают данные. Врач принимает решение после их получения.
Существуют технологии для проведения КТГ-онлайн удаленно: датчик крепится к коже передней стенки живота будущей матери, а сигнал передается на смартфон, подключенный к Интернету. Информация поступает на интернет-портал и обрабатывается, а затем результаты переправляются врачу для принятия решения.
Имеется две разновидности КТГ:

  • Непрямая (наружная) — проводится при целом плодном пузыре. Датчики крепятся на коже передней стенки живота в точках наилучшего выслушивания сердцебиений плода.
  • Прямая (внутренняя) — применяется редко, во время родов при нарушении целостности плодного пузыря. Датчик для регистрации ЧСС прикрепляется к предлежащей части плода, катетер для регистрации тонуса водится в полость матки.

Продолжительность записи КТГ:

  • Во время беременности — около 40-60 минут, при получении нормальных показателей — 15-20 минут.
  • Во время родов — 20 минут и/или пяти схваток.

Как проводится КТГ?

  • Во время исследования женщина находится в положении сидя или лежа.
  • Врач дает в руки будущей матери устройство с кнопкой, на которую она нажимает, когда почувствует движения плода.

На заметку!
Не рекомендуется проводить КТГ на голодный желудок, в течение 1,5-2 часов после принятия пищи либо через час после введения глюкозы. При несоблюдении необходимых условий возможно искажение результатов исследования.
Нестрессовый тест проводится в естественных условиях.
Стрессовый тест — имитируется родовой процесс. Применяется для дополнительной диагностики, когда нестрессовый тест показал отклонения от нормы.
Наиболее часто применяемые варианты стрессового теста:

  • Окситоциновый тест: вводится окситоцин и вызываются схватки, затем наблюдают за реакцией ЧСС плода на мышечные сокращения матки.
  • Маммарный тест: женщина прокручивает соски пальцами до появления схваток.
  • Акустический тест: регистрируется ЧСС плода в ответ на звуковой раздражитель.
  • Смещается предлежащая часть плода: головка или таз располагаются ближе к входу в матку для естественных родов.

Признаки гипоксии на КТГ
Оцениваются по шкале Савельевой (1984 год)

Оценка состояния плода по баллам

  • 8-10 баллов — нормальное состояние плода.
  • 5-7 баллов — имеются начальные проявления гипоксии. Проводится повторный нестрессовый тест в течение суток. Если показатели не изменились, то выполняется стрессовый тест либо проводятся дополнительные методы исследования.
  • 4 балла и менее — серьезные изменения в состоянии плода, которые требуют решения вопроса о срочном родоразрешении либо проведении адекватного лечения для улучшения состояния матери и плода.

Допплерометрия

Измеряется кровоток в сосудах плода, плаценты и пространства между ворсинками плаценты.
Исследование можно проводить с 20-24 недели беременности, но наиболее достоверные результаты получают с тридцатой недели. Процедура безвредна для плода и матери.
Используется специальный датчик УЗИ, издающий более мощное излучение, которое отражается от движущегося объекта, в данном случае — кровотока. Во время исследования женщина находится в положении лежа на боку либо спине. Предварительно на кожу передней брюшной стенки наносится специальный гель — для лучшего скольжения датчика.
Исследование проводится всем женщинам при нормально протекающей беременности в 30-32 недели и перед родами. При необходимости выполняется чаще.
Показания к допплерометрии для женщин из группы риска:

  • Со стороны матери: серьезные заболевания — например, сердечно-сосудистой системы, почек, сахарный диабет и другие.
  • Со стороны плода: задержка внутриутробного развития, понижение или усиление двигательной активности.
  • Состояние или осложнения текущей беременности: преждевременные роды, гестоз и другие.

Показатели допплерометрии оцениваются по индексам, нормы которых зависят от срока беременности. Врач определяет изменение кровотока по специальным таблицам.
Нарушения маточно-плацентарного-плодового кровотока по Медведеву
I степень:
А — нарушается кровоток в сосудах между маткой и плацентой, но сохраняется на нормальных показателях в сосудах между плодом и плацентой.
В — нарушается кровоток в сосудах между плодом и плацентой, но сохраняется между маткой и плацентой.
II степень: нарушается кровоток одновременно в сосудах матки, плаценты и плода, но значения не достигают критических.
III степень: нарушается кровоток в сосудах между плодом и плацентой до критических значений, при этом нарушается или сохраняется кровоток в сосудах между маткой и плацентой.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Наиболее распространенный, безопасный и высокоинформативный метод обследования во время беременности для плода и будущей матери.
Проводится всем женщинам на сроках в соответствии с рекомендациями для скринингового исследования во время беременности:

  • Первый скрининг — на 11-13 неделе;
  • Второй — на 20-21 неделе;
  • Третий — на 30-34 неделе.

Принцип работы аппарата УЗИ основан на том, что посылаемые датчиком ультразвуковые волны отражаются от исследуемых органов. Затем они передаются на монитор в виде изображений, которые анализирует врач. Во время исследования женщина находится в положении лежа на спине.
Процедура проводится без предварительной подготовки при помощи двух видов датчиков:

  • Трансвагинального (датчик вводится во влагалище) — наиболее часто применяется в первом триместре. Перед исследованием на датчик УЗИ доктор надевает презерватив.
  • Абдоминального (водят датчиком по коже живота) — используется обычно со второго триместра. Перед исследованием на кожу наносится специальный гель — для улучшения скольжения датчика.

Признаки гипоксии плода на УЗИ
Расцениваются в зависимости от срока беременности. Также выявляются изменения или заболевания, которые могли привести к развитию гипоксии плода.
На ранних сроках определяется место прикрепления плодного яйца и оценивается его формирование.
На поздних сроках
Оценивается состояние плаценты
Определяется строение, толщина, место прикрепления, наличие или отсутствие отслойки, степень зрелости.
Исследуются околоплодные воды:

  • Определяется количество по индексу амниотической жидкости (ИАЖ), который имеет широкий диапазон в зависимости от срока беременности. При изменении в сторону увеличения речь идет о многоводии, при уменьшении — о маловодии.
  • Обращается внимание на состав околоплодных вод: в норме до 28 недель они прозрачные и бесцветные. По мере увеличение срока воды становятся мутноватыми и в них появляются включения в виде белых хлопьев — вследствие попадания в них отделяемого сальных желез плода (капелек жира), пушковых волос, слущивания клеток кожи и некоторых других веществ. Появление мекония (первородного стула) — признак гипоксии, грязных вод, внутриутробной инфекции.

Определяются размеры плода: головы, туловища и конечностей.
Полученные данные сопоставляют с нормальными показателями в соответствии с предполагаемым сроком беременности. На этом основании выносится заключение. При гипоксии имеется внутриутробная задержка развития плода.
Оценивается состояние внутренних органов — для выявления аномалий развития у плода.
Определяется положение ребенка: головное, поперечное, тазовое.
Проводится оценка строения пуповины и расположения ее петель — для выявления аномалий развития и вероятного сдавливания во время родов.

Амниоскопия

Через влагалище в канал шейки матки вводится оптический эндоскопический прибор, при помощи которого осматривается нижний полюс плодного пузыря.
Показания для амниоскопии

  • Подозрение на переношенную беременность, острую или хроническую гипоксию.
  • Несовместимость по резус-фактору матери и плода.
  • Предыдущие беременности закончились преждевременными родами или выкидышем, тяжелые гестозы (токсикозы).

Состояние плода и вероятность гипоксии оценивается по цвету, прозрачности и количеству околоплодных вод.

Гипоксия плода: лечение

Стандартного подхода не существует, поскольку многое зависит от индивидуальности организма матери и причин, приведших к недостаточному поступлению кислорода к тканям плода.
В случае незначительной формы данной патологии терапия не предусматривается. Если же дело касается тяжелой формы кислородного голодания, тогда все усилия специалистов направляются на улучшение маточно-плацентарного кровообращения, а также на восстановление обменных процессов плода. Помимо многочисленных лекарственных препаратов, будущей мамочке может быть назначена еще и аквагимнастика наряду со специальными дыхательными упражнениями. Роды при наличии данной патологии принимаются с обязательным кардиомониторным наблюдением, которое дает возможность отслеживать общее состояние плода. В очень тяжелых случаях может понадобиться экстренное родоразрешение, которое осуществляется посредством кесарева сечения.

Лечение гипоксии плода без медикаментов

Направлено на улучшение поступления кислорода к тканям матери и плода.
Уменьшение физических и эмоциональных нагрузок, соблюдение дозированного постельного режима
Показано при имеющейся гипоксии и отставании плода в развитии. Способствует уменьшению тонуса сосудов и улучшает поступление крови к матке.
Полноценное питание
Важно для получения организмом будущей матери всех необходимых питательных веществ.

Гипербарическая оксигенация во время беременности
Применятся кислород под давлением, которое превышает атмосферное. Процедура проводится в специальных медицинских барокамерах.
При дыхании газовой смесью под давлением искусственно улучшается доставка кислорода к тканям. Показания к назначению процедуры — уже развивавшаяся гипоксия плода и все состояния, которые могут к ней привести. Например, хронические заболевания матери (сахарный диабет, железодефицитная анемия), повышенный тонус матки и другие.
Кислородотерапия во время беременности
Поступление кислорода в организм матери улучшается при вдыхании 40-60% кислородно-воздушной смеси 1-2 раза в день. Также рекомендуется принимать кислородный коктейль или пену в течение 10 минут по 150-200 мл за 1,5 часа до еды или спустя 2 часа после еды.

Медикаментозное лечение

Имеет несколько направлений:

  • Лечение основного заболевания матери врачами смежных специальностей — например, сахарного диабета, заболеваний органов дыхания.
  • Нормализация кровотока в системе \»мать — плацента — плод\».
  • Расслабление мускулатуры матки.
  • Нормализация текучести и свертываемости крови.
  • Улучшение обмена веществ в матке и плаценте.
  • Комплексное назначение лекарственных средств с учетом одной или нескольких причин и индивидуальной переносимости препаратов будущей матерью.

Гипоксия плода: лечение в стационаре

Проводится при выраженных изменениях в маточно-плацентарном кровотоке и недостатке поступления кислорода к плоду. Лекарственные средства могут назначаться как в виде уколов, так и таблеток.

http://www.tiensmed.ru/news/gipoxiya-bc2.html

Гипоксия плода

О гипоксии плода сейчас говорят много. Этот термин будущая мама может услышать в женской консультации, в родильном зале, а некоторое время спустя — и на приеме у детского невролога. Дело в том, что гипоксия, которая часто является следствием различных осложнений беременности и родов, впоследствии способна сказаться на развитии ребенка. Поэтому о ее профилактике (а при необходимости — и о лечении) надо подумать заранее.

Ольга Панина
Д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова

Гипоксия плода — недостаточное снабжение кислородом тканей и органов плода или неполное усвоение ими кислорода. Этот термин предложен Всемирной Организацией Здравоохранения, но он не единственный: существуют также термины дистресс плода (от distress — «страдание») и асфиксия (от a — без, sphyxis — пульс; при этом имеют в виду удушье, то есть недостаток кислорода и накопление углекислого газа в организме).
Последствия кислородной недостаточности для плода в разные периоды беременности различны. В ранние сроки (до 16 недель), когда происходит формирование органов и систем, выраженная гипоксия может сопровождаться замедлением роста эмбриона и появлением аномалий развития. Кислородное голодание в более поздние сроки беременности может привести к задержке роста плода, поражению центральной нервной системы плода и новорожденного, нарушению процессов адаптации ребенка после родов; в редких случаях оно может стать причиной мертворождения или гибели новорожденного.

В зависимости от длительности течения различают хроническую и острую гипоксию плода.
Хроническая гипоксия развивается при недостаточном снабжении плода кислородом в течение длительного периода времени вследствие имеющихся у матери заболеваний внутренних органов (сахарного диабета, хронических заболеваний легких, почек, анемии и др.), осложненного течения беременности (гестозов, длительно существовавшей угрозы прерывания беременности, перенашивания беременности, иммунологической несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, внутриутробного инфицирования плода). Хроническая гипоксия также может стать следствием курения, употребления алкоголя, наркотиков во время беременности.
Острая гипоксия, как правило, возникает в родах (в связи с аномалиями родовой деятельности, обвитием пуповины, выпадением или прижатием петель пуповины, короткостью пуповины). Реже острая гипоксия наблюдается во время беременности при угрожающих жизни матери состояниях (преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки). Иногда наблюдается сочетание острой и хронической гипоксии плода.

Влияние гипоксии на плод

Не каждая беременность, протекающая на фоне вышеперечисленных заболеваний и состояний, осложняется внутриутробной гипоксией плода. Дело в том, что существуют физиологические особенности внутриутробного развития, которые препятствуют возникновению этого состояния:

  • кровь плода может «вместить» больше молекул кислорода, чем кровь взрослого человека;
  • сердце плода пропускает больше крови в минуту, чем сердце взрослого;
  • в крови плода имеется большое количество особого, фетального, гемоглобина, который легче присоединяет к себе кислород и быстрее отдает его тканям и клеткам, что необходимо, учитывая большую скорость кровотока у плода;
  • защитным фактором от развития гипоксии являются также особенности строения сердечно-сосудистой системы плода.

Под влиянием дефицита кислорода на начальных стадиях гипоксии плода происходит активация функции надпочечников, в связи с этим увеличивается выработка веществ, которые способствуют увеличению частоты сердечных сокращений и повышению артериального давления плода. Вследствие этого происходит перераспределение кровотока, т.е. усиливается кровообращение в мозге, сердце, надпочечниках, плаценте и уменьшается кровообращение в легких, почках, кишечнике, селезенке, коже. Такое перераспределение крови обусловлено тем, что сохраняется в необходимом объеме кровоснабжение и функция органов, наиболее важных на внутриутробном этапе жизни ребенка. В этом случае на фоне сниженного кровообращения возможно расслабление сфинктера (мышечного кольца заднепроходного отверстия) прямой кишки плода, в результате чего в околоплодные воды попадает меконий — кал плода. Наличие в околоплодных водах мекония является диагностическим критерием хронической внутриутробной гипоксии плода. Однако по мере нарастания гипоксии адаптационные возможности организма плода снижаются и происходит угнетение функции надпочечников, головного мозга и сердца, в результате чего снижаются частота сердечных сокращений, артериальное давление, скорость кровотока и еще более уменьшается потребление кислорода органами и тканями плода.
Признаки, по которым можно определить гипоксию плода, к сожалению, скудны. К ним относят изменения двигательной активности плода, ощущаемые беременной. В начальной стадии внутриутробной гипоксии женщина может отметить беспокойное поведение плода, которое выражается в учащении и усилении его шевелений. При прогрессирующей или длительной гипоксии происходит ослабление движений плода, вплоть до их прекращения. Косвенным признаком хронической гипоксии может служить уменьшение высоты стояния дна матки, указывающее на задержку роста плода, и маловодие.

Диагностика гипоксии плода

Диагностика гипоксии основывается на оценке состояния плода. Значимость методов исследования различна, поэтому необходимо комплексное обследование.
Аускультация — выслушивание сердцебиения плода при помощи стетоскопа (специальной деревянной или металлической трубки с воронкообразными расширениями на концах). Оценивается частота сердечных сокращений, ритм, звучность сердечных тонов, наличие шумов. Однако точность получаемых результатов не соответствует современным требованиям (ошибка в подсчете частоты сердечных сокращений может составить 10—15 ударов в минуту; кроме того, невозможен подсчет сердечных сокращений во время схваток).
Кардиотокография (КТГ) — наиболее широко применяемый метод. Используется ультразвуковой датчик, фиксирующийся на животе беременной в точке наилучшего выслушивания сердцебиения плода. Сердечные сокращения при этом записываются на бумаге. Особенное диагностическое значение имеют частота сердечных сокращений (норма — 120—160 ударов в минуту) и частота акцелераций (учащения сердечных сокращений) и децелераций (урежения сердечных сокращений). Акцелерации и децелерации могут быть связаны со схватками либо возникают в ответ на шевеление плода или повышение тонуса матки. Появление акцелераций в ответ на движение плода или повышение тонуса матки (не менее 5 за 30 минут) свидетельствует о благополучном состоянии плода. Децелерации в норме должны отсутствовать (допускаются лишь единичные).
В рамках КТГ проводят нестрессовый тест (НСТ) — измерение только акцелераций. Суть метода заключается в появлении акцелераций в ответ на самопроизвольные движения плода или спонтанные сокращения матки. Нестрессовый тест в 99% случаев является достоверным критерием благополучного состояния плода. Отсутствие учащения сердцебиения (нереактивный НСТ), особенно при повторном исследовании, может свидетельствовать о напряжении и истощении адаптационных и приспособительных реакций плода.

Для повышения диагностической и прогностической точности используемых методов оценки состояния плода их используют в комплексе с определением так называемого биофизического профиля плода (БФП) по пяти составляющим: большим движениям туловища плода, дыхательным движениям, мышечному тонусу плода, нестрессовому тесту и объему околоплодных вод.
Допплерометрия — исследование кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Характер и степень выраженности нарушений в различных звеньях кровообращения в системе «мать — плацента — плод» позволяет оценить степень выраженности гипоксии и прогнозировать дальнейшее течение беременности.
Также применяются электрокардиография (ЭКГ) плода, биохимические и гормональные методы исследования крови матери (имеет значение концентрация в крови определенных ферментов, продуктов окисления жиров, кислотно-щелочное равновесие крови матери и пуповинной крови плода).

Гипоксия плода во время родов

Диагностика гипоксии плода во время родов основывается на выявлении нарушений его сердечной деятельности. Помимо выслушивания сердцебиения акушерским стетоскопом, наиболее доступным и точным методом выявления гипоксии плода в родах является кардиотокография. В первом периоде родов к начальным признакам гипоксии плода относятся монотонность сердечного ритма (без эпизодов учащения или урежения частоты сердечных сокращений) или брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений) до 100 уд./мин. Реакция на схватку проявляется кратковременными урежениями (а не учащениями) сердцебиения. Во втором периоде родов начальными признаками гипоксии служат брадикардия до 90 ударов в минуту или тахикардия до 180 ударов в минуту, регистрируется периодическая монотонность сердечного ритма.
Выраженным признаком гипоксии плода в первом периоде родов являются брадикардия до 80 ударов в минуту при головном предлежании, брадикардия ниже 80 ударов в минуту или тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений) до 200 ударов в минуту при тазовом предлежании плода. Независимо от предлежания плода между схватками могут регистрироваться стойкая монотонность ритма и/или аритмия. В ответ на схватку нередко возникают длительные урежения сердцебиения. В период изгнания плода к выраженным признакам гипоксии относится появление на кардиотокограмме брадикардии до 80 ударов в минуту или тахикардии более 190 ударов в минуту; регистрируется стойкая монотонность ритма и аритмия, в ответ на потугу отмечаются длительные урежения сердцебиения до 50 ударов в минуту как при головном, так и при тазовом предлежании плода.

Появление двигательной активности плода во время схваток и потуг является дополнительным признаком гипоксии плода. Из-за выраженной активности плода как в первом, так и во втором периодах родов возникает угроза заглатывания околоплодных вод, что в дальнейшем может привести к нарушению дыхательной функции у новорожденного.
О гипоксии плода в родах можно судить на основании характера околоплодных вод. В норме околоплодные воды должны быть прозрачными и бесцветными. Неблагоприятным является их зеленое окрашивание, наиболее неблагоприятны густые, имеющие коричневатую окраску воды.

Профилактика и лечение гипоксии плода

Профилактика гипоксии плода основывается на ранней диагностике и лечении осложнений беременности и родов, а также на правильном выборе метода родоразрешения.
Лечение хронической гипоксии плода всегда комплексное. Кроме лечения основного заболевания матери, приведшего к развитию внутриутробной гипоксии плода, проводится терапия, направленная на нормализацию плацентарного кровообращения. Беременной рекомендуется постельный режим, при котором улучшается кровоснабжение матки; назначаются препараты, снижающие сократительную способность матки (но-шпа в таблетках, свечи с папаверином, бриканил, гинипрал в виде длительных внутривенных вливаний).
Также проводится лечение, направленное на уменьшение вязкости крови, — таким образом снижается склонность к образованию тромбов, восстанавливается кровообращение в мелких сосудах; все это способствует оптимальной доставке кислорода. Для этих целей используют реополиглюкин, курантил, очень низкие дозы аспирина. При лечении хронической гипоксии плода обязательно применяют эссенциале-форте или липостабил, улучшающие проницаемость клеток для кислорода, и препараты, улучшающие обмен веществ в клетке (витамин Е, аскорбиновая кислота, глутаминовая кислота, растворы глюкозы).
Если комплексная терапия окажется неэффективной, при выраженной хронической или острой гипоксии после достижения плодом жизнеспособности проводят экстренное родоразрешение — как правило, путем кесарева сечения.

http://www.9months.ru/beremennostbase/1274/gipoksiya-ploda

Гипоксия плода

Внутриутробная гипоксия плода — патология, характеризующаяся недостатком кислорода в организме будущего ребенка. Дефицит данного химического элемента приводит к нарушениям метаболизма клеток, а в дальнейшем к их смерти. Гипоксия плода является причиной внутриутробной задержки роста и развития будущего ребенка, врожденных аномалий центральной нервной системы и гибели малыша.
Диагностика кислородного голодания плода является одной из главных задач каждого приема акушера-гинеколога. Вовремя выявленная патология обеспечивает подбор правильного лечения и профилактику тяжелых осложнений.

Кровоснабжение плода

В утробе материнского организма легкие будущего ребенка находятся в спавшемся состоянии и не участвуют в акте дыхания. Поступление кислорода и выведение углекислого газа обеспечивается с помощью сосудов пуповины. В ней находятся две артерии, несущие венозную кровь (бедную кислородом), и одна вена, несущая артериальную кровь (богатую кислородом).
Один конец пуповины обращен к плоду и закрепляется в его передней брюшной стенке. Противоположная часть артерий и вены соединяется с сосудами плаценты. Затем они уменьшаются в диаметре и впадают в капилляры ворсин. Данное место является точкой пересечения маточных (материнских) и плацентарных (плодовых) сосудов. Именно здесь реализуется газообмен между кровью будущей матери и ребенка.
Патологический процесс на любом из перечисленных участков приводит к гипоксии будущего ребенка. Чаще всего поражение происходит на уровне маточных и плацентарных сосудов в месте их соединения. Также гипоксия плода может быть связана с экстрагенитальной патологией матери, приводящей к недостаточности кровоснажения.

Классификация

Врачи классифицируют гипоксию плода по нескольким критериям. По времени развития процесса выделяют острый и хронический тип патологии.
Острая гипоксия плода развивается в течение быстрого промежутка времени, от нескольких минут до нескольких часов. Обычно она связана с отслойкой плаценты или тромбозом сосудов. При отсутствии медицинской помощи острое кислородное голодание часто заканчивается внутриутробной гибелью плода.
Хроническая гипоксия плода — длительный процесс, развивающийся в течение нескольких дней или недель. Такой вид кислородного голодания обычно возникает на фоне сопутствующей патологии — анемии, гестоза, сахарного диабета. Постоянная гипоксия является причиной внутриутробной задержки роста (гипотрофии) и патологий центральной нервной системы будущего ребенка.
В зависимости от уровня поражения выделяют следующие виды гипоксии:
Гипоксическая. Возникает при патологиях сосудов плаценты или матки. Также данный тип кислородного голодания может быть связан с сопутствующими заболеваниями матери.
Гемическая. Возникает при патологиях системы крови плода, когда его эритроциты не могут связывать кислород. Наиболее ярким примером данного типа гипоксии является гемолитическая болезнь.
Циркуляторная. Вид кислородного голодания связан с поражениями сосудов пуповины или плода. При данном типе патологии плацентарное кровоснабжение не нарушено. Циркуляторная гипоксия встречается при врожденных пороках сердца плода, а также при пережатии артерий и вен пуповины.
Тканевая. Редкий вид гипоксии плода, связанный с нарушениями метаболизма в организме будущего ребенка. Обычно тканевое кислородное голодание встречается при врожденных патологиях ферментных систем.
В зависимости от тяжести течения существует третья классификация гипоксии плода. Функциональная или компенсированная форма кислородного голодания является самой легкой, она не приводит к нарушениям в организме будущего ребенка.
Метаболическая или субкомпенсированная форма характеризуется нарушениями в обмене веществ, накоплением вредных продуктов. Однако данный тип гипоксии имеет обратимый характер. При своевременном оказании медицинской помощи возможно рождение полностью здорового ребенка.
Деструктивная или декомпенсированная форма — самая тяжелая гипоксия плода. Она сопровождается необратимыми процессами в организме будущего ребенка, патологиями в центральной нервной системе и в других анатомических структурах.
Также врачи выделяют первичную гипоксию, возникающую ранее 16 недели беременности, и вторичную, развивающуюся в более поздние сроки.

Существует множество причин, вызывающих внутриутробную гипоксию плода. К наиболее частым из них относят следующие факторы:

Гестационная артериальная гипертензия (поздний гестоз)

Данная патология возникает вследствие неправильного развития маточно-плацентарных сосудов после 20-22 недели беременности. Для восстановления кровотока организм женщины рефлекторно повышает артериальное давление. На некоторое время такая мера является эффективной.
Однако при повышении артериального давления наблюдается спазм сосудов матки и плаценты. Уменьшение диаметра артерий приводит к снижению кровотока в них и к хронической гипоксии плода.
К симптомам позднего гестоза беременных относят повышение АД, отеки и появление белка в моче. Обычно первые признаки артериальной гипертензии возникают после 32 недели периода вынашивания. Более раннее начало клинических проявлений говорит о тяжелом течении патологии.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка плаценты чаще всего возникает во время родов, однако она может наблюдаться в течение всего периода беременности. Данная патология является наиболее частой причиной острой гипоксии плода.
Патогенез отслойки плаценты связан с ее неправильным закреплением, аномалиями строения, повышенной эмоциональной или физической нагрузкой. Иногда данное нарушение возникает при недостатке прогестерона. Отслойка более половины площади плаценты приводит к моментальной гибели плода.
Симптомами преждевременной отслойки плаценты является маточное кровотечение и схваткообразные боли в нижней части живота. При наличии данных признаков будущей матери следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Анемия — недостаток гемоглобина в единице крови. Чаще всего будущие матери склонны к развитию железодефицитного типа данной патологии. Реже анемии возникают на фоне недостатка витамина В12, фолиевой кислоты, при кровотечении или заболевании, сопровождающегося распадом эритроцитов (малярия).
Главным последствием анемии является хроническая гипоксия плода. К основным симптомам патологии со стороны матери относят головокружения, тошноту, слабость, бледность кожных покровов, обморочные состояния.

Инфекционные заболевания

Вирусные и бактериальные заболевания являются фактором риска внутриутробной гипоксии плода. Некоторые инфекции влияют на систему гомеостаза, вызывая патологии свертывающей системы крови. Заболевания способствуют образованию микротромбов, закупоривающих просвет маточных и плацентарных сосудов.
Также само инфекционное заболевание может вызывать состояние интоксикации, способствующее снижению кислорода в крови. Длительная высокая лихорадка является причиной гипоксии плода.

Многоплодная беременность

При вынашивании двойни или тройни значительно повышается вероятность возникновения внутриутробной гипоксии плода. Данная особенность связана с повышением потребности в кислороде за счет распределения между несколькими плодами.
В редких случаях из-за аномалии пуповинных сосудов возникает ситуация, при которой один из плодов становится «донором», а второй «паразитом». За счет этого первый ребенок страдает от нехватки питательных веществ, в том числе и кислорода.
Шевеления плода / когда стоит беспокоиться?

Симптомы гипоксии плода носят субъективный характер, они не могут со стопроцентной вероятностью говорить о наличии патологии. Именно поэтому будущим матерям не следует пропускать плановые осмотры и консультации акушера-гинеколога.
Легкая и средняя степень гипоксии плода обычно ничем не проявляет себя. На поздних сроках беременности будущая мать может отметить изменение характера шевелений плода. При острой форме патологии малыш начинает интенсивно двигаться, при хроническом типе гипоксии его активность может быть снижена.
Тяжелая декомпенсированная форма кислородного голодания плода часто проявляется внутриутробной задержкой роста и развития будущего ребенка. Именно поэтому будущая мать может заметить замедленное увеличение обхвата живота и отставание высоты стояния дна матки от срока беременности.
Для самостоятельной диагностики гипоксии плода будущая мать может попробовать выслушать его сердцебиения с помощью фонендоскопа. Данный способ возможен лишь после 20 недели беременности. Нормальное значение пульса будущего ребенка лежит в пределах от 120 до 160 ударов в минуту.
Увеличение частоты сердечных сокращений часто сопровождает острую гипоксию плода. Пульс менее 120 ударов в минуту может наблюдаться при хроническом кислородном голодании будущего ребенка.

Диагностика

Для диагностирования состояния будущего ребенка используются различные инструментальные метода исследования. Самый простой из них — УЗИ. С помощью ультразвука врач может косвенно судить о наличии или отсутствии гипоксии плода.
Ультразвуковая аппаратура позволяет увидеть строение плаценты, обнаружить очаги отслоения, ее старение, померить толщину органа. Также специалисты могут визуализировать организм плода на предмет наличия врожденных патологий сердца и сосудов, а также соответствие его размеров сроку гестации.
Более точную картину состояния кровоснабжения плода дает допплерометрия. Данный метод диагностики основан на наличии специального датчика, читающего информацию о направлении и скорости тока жидкости в сосудах.
С помощью допплерометрии врачи могут визуализировать кровоток во всех сосудах матки, плаценты, пуповины и плода. Инструментальный метод исследования позволяет установить степень гипоксии плода и сделать прогноз о дальнейшем течении беременности.
Кардиотокография — метод инструментальной диагностики состояния плода. КТГ позволяет косвенно судить о наличии или отсутствии гипоксии у будущего ребенка. Принцип действия данной аппаратуры заключается в регистрации частоты сердечных сокращений малыша в ответ на раздражители.
При наличии гипоксии ритм частоты сердечных сокращений имеет монотонный характер, средний пульс менее 120 или более 160 ударов в минуту. В норме у ребенка не должны регистрироваться децелерации — периоды уменьшения ЧСС на 30 и более ударов в минуту на период более 30 секунд.

Лечение гипоксии плода зависит от причины, вызвавшей ее. При наличии субкомпенсированной и декомпенсированной формы кислородного голодания будущего ребенка, женщине требуется госпитализация. По строгим показаниям возможно проведение преждевременного родоразрешения.
Основными принципами лечения внутриутробной гипоксии плода является возобновление нормального кровообращения. Для этого будущей матери вводятся лекарственные средства, расширяющие просвет сосудов (Курантил, Эуфиллин). Также беременным женщинам показан прием препаратов, улучшающих метаболизм в тканях (Актовегин).
При наличии гипертонуса матки показан прием миотропных средств (Дротаверин, Гинипрал). Также всем будущим матерям рекомендовано введение витаминов группы В, улучшающих реологические свойства крови.
Если у будущей матери имеется специфическое заболевание, ей показана особая терапия, направленная на его лечение или компенсацию. При дефицитных анемиях следует принимать препараты железа, фолиевую кислоту и витамин В12. Для лечения гестационной артериальной гипертензии показано использование Метилдопы и Нифедипина.

Последствия

Острая гипоксия плода является фактором риска внутриутробной гибели плода. Хронический тип недостатка кислорода может вызывать различные последствия. Наиболее часто тяжелая гипоксия плода является причиной задержки развития его роста и развития. Также повышается вероятность врожденных патологий центральной нервной системы. Клетки головного и спинного мозга наиболее чувствительны к дефициту кислорода.
Дети, страдающие гипоксией во время внутриутробной жизни, могут отличаться от сверстников. Данная патология является причиной задержки умственного и психического развития, заболеваний головного мозга. Довольно часто после рождения такие дети имеют беспокойный характер, в будущем трудно поддаются обучению.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить гипоксию плода, будущей матери рекомендуется вести здоровый образ жизни. Беременной женщине следует исключить курение и алкоголь, эмоциональные стрессы и тяжелый физический труд. Ее диета должна включать разнообразную полезную пищу, обогащенную всеми витаминами и минералами.
Основой профилактики кислородного голодания плода является планирование беременности. Перед зачатием будущей матери рекомендуется компенсировать все хронические патологии, провериться на наличие заболеваний, передающихся половым путем.

Гипоксия при родах

Асфиксия плода — острое состояние нехватки кислорода во время родов с сохранением сердечной деятельности, данный термин является синонимом гипоксии. Обычно патология возникает вследствие нарушения маточных схваток, травмы, клинически узкого таза. Гипоксия плода при родах также может быть вызвана неправильным использованием медикаментозных средств.
Гипоксия плода при рождении диагностируется с помощью аппарата КТГ. Ее последствия заключаются в возможных осложнениях на центральную нервную систему и в потенциальной гибели плода. Для лечения кислородного голодания будущего ребенка следует нормализовать схватки или провести экстренную операцию кесарева сечения.

http://mymammy.info/oslozhneniya/217-fetal-hypoxia.html

Гипоксия плода

Еще 6 статей на тему: Осложнения во время естественных родов

Гипоксия плода

1. Что такое гипоксия плода при беременности
Гипоксия плода — патологическое состояние, при котором плод испытывает острый или хронический дефицит кислорода. Снижение уровня кислорода в крови ниже нормы ведет к изменению обмена веществ и повреждению клеток (в первую очередь клеток мозга). Большое значение имеет выраженность гипоксии и ее продолжительность.
2. Причины гипоксии
Причины, по которым может возникнуть гипоксия плода:
— гиперстимуляция матки в родах;
— преждевременная отслойка плаценты;
— нарушение кровотока по сосудам пуповины (из-за перекручивания, сдавливания, обвития, выпадения пуповины);
— заболевания сердечно-сосудистой, бронхолегочной системы у матери;
— врожденные пороки самого плода, в том числе генетические;
— инфекционные заболевания плода. В этом случае состояние женщины может оставаться без изменений;
— анемия у матери.
Тяжелая гипоксия плода является одной из основных причин детской смертности и неврологических нарушений. Внезапно возникшая острая гипоксия приводит к энцефалопатии (поражению головного мозга), гибели нервных клеток, кровоизлияниям в мозг, серьезным неврологическим расстройствам. Тем не менее, тяжелая гипоксия встречается не столь часто. При умеренной или легкой гипоксии прогноз хороший. Организм плода способен приспосабливаться к снижению кислорода в крови, перераспределяя кровоток в пользу головного мозга.
3. Симптомы гипоксии плода
— нарушения сердечного ритма у плода (увеличение или снижение частоты сердечных сокращений);
— снижение двигательной активности плода;
— меконий (первородный кал) в околоплодных водах.
4. Диагностика гипоксии

  • во время беременности: ультразвуковая допплерометрия кровотока в магистральных сосудах матки, в пуповине и в сосудах плода. Определяя значения скорости кровотока и некоторые другие параметры, можно сделать вывод о наличии или отсутствии гипоксии.
  • во время родов: применяются специальные медицинские устройства — фетальные мониторы, которые позволяют контролировать широкий спектр жизненных показателей у матери и ребенка (кардиография матери и плода, график сокращений матки, степень насыщения крови кислородом, частота сердечных сокращений у плода).

Признаками гипоксии плода является брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений реже 110 ударов в минуту) и тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений у плода более 160 ударов в минуту). В норме показатели частоты пульса у плода незначительно отличаются в зависимости от его активности. Этот показатель называют вариабельностью частоты сердечных сокращений. При гипоксии частота сердечных сокращений постоянна из-за угнетения двигательной активности плода. Кроме того, внезапные эпизоды снижения частоты сердечных сокращений плода, не связанные с сокращениями матки, также являются признаком дефицита кислорода у плода.
Анализы пуповинной крови во время родов позволяют определить абсолютное содержание кислорода в крови ребенка.
5. Лечение гипоксии плода
Лечение гипоксии плода зависит от причины, ее вызвавшей.
Гипоксия плода первой степени, которая возникла в результате недостаточного пребывания матери на свежем воздухе или у курящих матерей, компенсируется здоровым образом жизни. Если это хронические заболевания матери, такие, как анемия или бронхолегочные заболевания, то в первую очередь нужно лечить их.
Неотложная помощь при гипоксии плода:
— положение беременной лежа на боку улучшает кровоснабжение матки и снижает выраженность гипоксии;
— оксигенотерапия (подача кислорода женщине через носовые катетеры или маску);
— назначение плазмозамещающих растворов внутривенно;
— прекращение стимуляции родовой деятельности (отмена окситоцина, прекращение потуг);
— если гипоксия развилась остро, например, при преждевременной отслойке плаценты, то проводится кесарево сечение. В редких случаях для ускорения рождения ребенка используют вакуумный экстрактор или акушерские щипцы.
Лечение гипоксии новорожденных несколько отличается — уже родившемуся малышу, в отличие от плода, можно обеспечить подачу увлажненного кислорода и, при необходимости, провести реанимационные мероприятия.

http://mama.ru/articles/gipoksija_ploda/

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector