Признаки и методы определения центральной окклюзии

Содержание

Тонкости определения центральной окклюзии и возможные погрешности

Данный термин берет свое начало из латыни и обозначает «закрытие».
Центральная окклюзия – это состояние равномерно распределенного напряжения челюстных мышц, при обеспечении единовременного контакта всех поверхностей элементов зубных рядов.
Необходимость определения центральной окклюзии заключается в том, чтобы корректно изготовить частичный или съемный протез.

Содержание статьи:

Основные признаки

Специалистами определены следующие показатели центральной окклюзии:

  • Мышечные. Синхронное, нормальное сокращение мышц, отвечающих за функционирование нижней челюстной кости.
  • Суставные. Поверхности суставных головок нижней челюсти располагаются непосредственно у оснований скатов суставных бугорков, в глубине суставной ямки.
  • Зубные:
    • полный контакт поверхностей;
    • противоположные ряды сводятся так, что каждая единица контактирует с одноименной и следующим элементом;
    • направление верхних фронтальных резцов и аналогичное направление нижних лежат в единой сагиттальной плоскости;
    • перекрытие элементами верхнего ряда фрагментов нижнего в передней части составляет 30% длины;
    • передние единицы контактируют таким родом, что края нижних фрагментов упираются в небные бугорки верхних;
    • верхний моляр вступает в контакт с нижним так, что две трети его площади совмещаются с первым, а остальная часть – со вторым;

    Если рассматривать поперечное направление рядов, то их щечные бугорки перекрываются, при этом бугры на небе ориентированы продольно, в фиссуре между щечными и язычными нижнего ряда.

    Признаки правильного контакта рядов

    • ряды сходятся в единой вертикальной плоскости;
    • резцы и моляры обоих рядов имеют пару антагонистов;
    • происходит контакт одноименных единиц;
    • нижние резцы в центральной части антагонистов не имеют;
    • верхние восьмые антагонистов не имеют.

    Относятся только к передним единицам:

    • если условно разделить лицо пациента на две симметричных части, то линия симметрии должна проходить между передними элементами обеих рядов;
    • перекрытие верхним рядом фрагментов нижнего в передней зоне происходит на высоту в 30% от общего размера коронки;
    • режущие кромки нижних единиц контактируют с бугорками внутренней части верхних.

    Относятся только к боковым:

    • щечный дистальный бугорок верхнего ряда базируется в промежутке между 6 и 7 молярами нижнего ряда;
    • боковые элементы верхнего ряда смыкаются с нижними таким образом, что попадают строго в межбугорковые борозды.

    Выясним вместе, как делают слепки зубов и какой применяется современный материал.
    Читайте здесь, с какой целью проводится подпиливание передних зубов.

    Используемые методы

    Центральная окклюзия определяется на стадии изготовления протезирующих конструкций при потере нескольких единиц.
    Это необходимо для обеспечения нормального функционирования изделия и исключения возникновения отклонений, проблем в работе височно-челюстных суставов.
    Большое значение в данном случае имеет показатель высоты нижней трети лица. Однако, при отсутствии большого количества единиц, этот показатель может быть нарушен и его необходимо восстанавливать.
    В случае если у пациента частичная адентия, применяют несколько вариантов определения показателя.

    Наличие антагонистов с обеих сторон

    Метод применяется, когда антагонисты имеются во всех функциональных зонах челюстей.
    При наличии большого количества антагонистов высота нижней трети лица сохраняется и является фиксированной.
    Показатель окклюзии определяется, опираясь на как можно большее количество зон контакта одноименных единиц верхнего и нижнего ряда.
    Такой вариант наиболее прост, так как не требует дополнительного использования окклюзионных валиков или специализированных ортопедических шаблонов.

    Наличие трех окклюзионных пунктов между антагонистами

    Данный метод применяется, если у пациента сохранились антагонисты в трех основных зонах контакта рядов. При этом малое количество антагонистов не позволяет нормально позиционировать гипсовые слепки челюсти в артикуляторе.
    В таком случае естественная высота нижней трети лица нарушается, и для корректного сопоставления слепков применяются окклюзионные валики из воска или термопластичного полимера.
    Валик укладывается на нижний ряд, после чего пациент сводит челюсти. После того, как валик извлекается из ротовой полости, на нем остаются отпечатки зон контакта антагонистов.
    Данными отпечатками впоследствии пользуются техники в лаборатории для позиционирования слепков и создания полнофункционального и корректного, с ортопедической точки зрения, протеза.

    Отсутствие антагонирующих пар

    Наиболее трудоемкий вариант развития событий – полное отсутствие одноименных элементов на обеих челюстях.
    В данной ситуации вместо положения центральной окклюзии определяют центральное соотношение челюстей.
    Процедура включает в себя следующие шаги:

  • Работа по формированию протетической плоскости, которая позиционируется вдоль жевательных поверхностей боковых едиинц и является параллельной лучу. Он строится от нижней точки носовой перегородки к верхним краям слуховых проходов.
  • Определение нормальной высоты нижней трети лица.
  • Фиксирование мезиодистального соотношения верхней и нижней челюсти за счет восковых или полимерных базисов с окклюзионными валиками.
  • Проверка центральной окклюзии при имеющихся парах одноименных элементов выполняется за счет смыкания зубов и проводится следующим образом:

    • тонкая полоска воска укладывается на уже подготовленную и припасованную контактную поверхность окклюзионного валика, приклеивается;
    • полученная конструкция нагревается до размягчения воска;
    • подогретые шаблоны помещаются в ротовую полость пациента;
    • после сведения челюстей вместе, зубы оставляют на восковой полосе отпечатки.

    Именно эти отпечатки используются в процессе моделирования центральной окклюзии в лабораторных условиях.
    Если в процессе определения окклюзии смыкаются поверхности верхнего и нижнего валиков, специалист корректирует их контактные поверхности.
    На верхнем выполняются вырезы в форме клина, а с нижнего срезается некоторое количество материала, после чего на обработанную поверхность наклеивается восковая полоса. После повторного сведения рядов, материал полосы вдавливается в вырезы.
    Изделия извлекаются из ротовой полости пациента и отправляются в лабораторию для последующего изготовления протеза.

    Расчеты для ортопедических целей

    В процессе создания протезирующих конструкций при нарушениях прикуса, специалистом-ортопедом выполняются замеры высот нижней трети лица пациента с применением анатомо-физиологического метода.
    Для этого измеряется высота прикуса в состоянии полного сведения челюстей, при центральной окклюзии и в состоянии физиологического покоя.
    Порядок проведения расчетов:

  • В нижней точке носа, на уровне носовой перегородки, строго по центру ставится первая метка. В некоторых случаях специалист ставит метку на кончике носа пациента.
  • В центре подбородка, в его нижней зоне ставится вторая метка.
  • Между нанесенными метками выполняется замер высоты в состоянии центральной окклюзии челюстей. Для этого в ротовую полость пациента помещаются базисы с валиками для прикусывания.
  • Выполняется повторный замер между метками, но уже в состоянии физиологического покоя нижней челюсти. Для этого специалист должен отвлечь пациента, чтобы он действительно расслабился. В некоторых случаях, пациенту предлагается стакан воды. После нескольких глотков мышцы нижней челюсти действительно расслабляются.
  • Результаты фиксируются. Однако от показателя высоты в состоянии покоя отнимается стандартизированный показатель нормальной высоты прикуса, который равен 2—3 мм. И если после этого показатели будут равны, можно говорить о нормальной высоте прикуса.
  • Если при замере высоты по результатам расчетов получается отрицательный результат – нижняя треть лица пациента имеет занижение. Соответственно, если результат отклоняется в положительную сторону – прикус завышен.

    Какое значение имеет телерентгенограмма в ортодонтии, и что выявляется с ее помощью.
    В этой публикации поговорим о методах диагностики в ортодонтии.

    Приемы для правильности постановки нижней челюсти

    Правильное позиционирование челюсти пациента в положении центральной окклюзии предполагает применение двух методов постановки: функционального и инструментального.
    Основное условие корректной постановки – миорелаксация мышц челюсти.

    Функциональный

    Порядок проведения данного метода следующий:

    • пациент немного отводит голову назад до напряжения мышц шеи, что препятствует выпячиванию челюсти;
    • дотрагивается языком до задней части нёба, как можно ближе к горлу;
    • в это время специалист помещает указательные пальцы на зубы пациента, слегка надавливая на них и при этом немного отводит в разные стороны уголки рта;
    • пациент имитирует глотание пищи, что практически в 100% случаев приводит к миорелаксации и предотвращает выпирание челюсти;
    • при сведении челюстей специалист касается поверхностей зубов и удерживает уголки рта до полного его закрытия.

    В некоторых случаях процедура повторяется несколько раз до тех пор, пока не будет достигнута полная миорелаксация и корректное сведение обоих рядов.

    Инструментальный

    Выполняется с применением специализированных устройств, которые копируют движения челюстью. Применяется только в крайне серьезных ситуациях, когда отклонения прикуса значительные и необходима корректировка положения челюсти с применением физических усилий специалиста.
    Чаще всего, при проведении данного метода применяется аппарат Ларина и специальные ортопедические линейки, позволяющие зафиксировать движения челюсти в нескольких плоскостях.

    Допускаемые ошибки

    Создание протезирующей конструкции в условиях нарушений прикуса – сложнейшая ортопедическая процедура, качество выполнения которой на 100% зависит от квалификации специалиста, ответственного подхода к работе.
    Нарушения при определении положения центральной окклюзии могут привести к возникновению следующих проблем:

    Прикус завышен

    • Складки лица сглажены, рельеф носогубной зоны слабо выражен;
    • лицо пациента имеет удивленный вид;
    • пациент чувствует напряжение при закрытии рта, во время сведения губ;
    • пациент ощущает, что во время общения зубы стучат друг об друга.

    Прикус занижен

    • Складки лица сильно выражены, особенно в зоне подбородка;
    • нижняя треть лица визуально становится меньше;
    • пациент становится похож на пожилого человека;
    • уголки рта опущены;
    • губы западают;
    • неконтролируемое слюноотделение.

    Постоянная передняя окклюзия

    • Между передними резцами наблюдается заметный зазор;
    • боковые элементы не контактируют нормально, бугоркового сведения не происходит.

    Постоянная боковая окклюзия

    • Завышение прикуса;
    • зазор со стороны смещения;
    • смещение нижнего ряда в сторону.

    Причины возникновения подобных проблем

  • Некорректная подготовка восковых шаблонов.
  • Недостаточное размягчение материала для снятия слепков и оттисков.
  • Нарушение целостности восковых форм из-за преждевременного их извлечения из ротовой полости.
  • Излишнее давление челюсти на валики во время снятия слепков.
  • Ошибки и нарушения со стороны специалиста.
  • Ошибки в работе техника.
  • В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Процедура определения положения центральной окклюзии – лишь один этап сложной и длительной процедуры создания протезирующей конструкции для пациента. Но этап этот с уверенностью можно назвать самым значительным и ответственным.
    Именно от квалификации, профессионализма и опыта специалиста-ортопеда зависит комфорт дальнейшей эксплуатации изделия пациентом и отсутствие проблем со стороны височно-нижнечелюстного сустава.
    Ведь различные нарушения в его работе хоть и поддаются лечению, но занимают значительный отрезок времени, причиняя дискомфорт, болезненные ощущения и неудобства пациенту.
    Следите за своими зубами, обращайтесь своевременно за помощью в кабинет стоматолога, чтобы сохранить здоровье ротовой полости и зубного ряда на долгие годы. Кроме того, забота о зубах и деснах позволит избежать столь неприятных процедур, описанных в нашей статье.
    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    http://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/podgotovitelnyiy-period/opredeleniya-tsentralnoy-okklyuzii.html

    Dental-revue

    Текущее время: 18 янв 2019, 15:08

    Методы определения оптимального положения нижней челюсти

    • Перейти на страницу:

    [img]http://www.dental-revue.ru/phpbb/download/file.php?avatar=2008.gif[/img]

    Значить, стоматология создана, для борьбы с \» естественными \» явлениями человеческой природы?
    «Centrofix®»
    Интраоральный регистрат центральной окклюзии с подвижным по вертикали пишущим шариком коррегирует вертикальную дистанцию во время регистрации и фиксирует выявленную позицию центральной окклюзии с помощью центрированного зажима.
    Немецкий патент 4014975, американский патент 5.188.529.
    — Проверенный метод определения окклюзии и надёжные функциональные результаты
    — Вся необходимая информация во время одного приёма: оттиски, определение прикуса, определение вертикальной дистанции, определение соотношений шарнирной оси и эстетики шаблонов
    — Стабильные регистраты и информация для лаборатории
    Производитель: AMANN GIRRBACH GmbH
    Только на челюсть с зубами немного проблематично делать

    [img]http://www.dental-revue.ru/phpbb/download/file.php?avatar=3.jpg[/img]

    Центрофикс предназначен для определения центрального соотношения при полной потере зубов.
    Пока не знаю — записывает ли он готический угол?

    А вот систему DIR можно использовать и при частичной потере зубов — это сочетание внутриротового функциографа и определение силы сжатия челюстей..
    Центрофикс рисует тот же угол, да и сделать такие же пластинки можно, чтоб на челюсть с зубами вставали. Только вот верхний шарик зафиксирован жестко и потому при размыкании рисовать перестанет. Поэтому он подходит для беззубых челюстей или одной беззубой челюсти.
    Система DIR более функциональна, сколько она стоит?

    [img]http://www.dental-revue.ru/phpbb/download/file.php?avatar=3.jpg[/img]

    Сколько стоит не знаю, в России не продается.

    [img]http://www.dental-revue.ru/phpbb/download/file.php?avatar=3.jpg[/img]

    [img]http://www.dental-revue.ru/phpbb/download/file.php?avatar=2534.png[/img]

    Выдержка из реферата Саввиди Константина Георгиевича:
    Оптимизированная методика определения межальвьеолярной высоты и центрального соотношения челюстей у пациентов с полной потерей зубов в пожилом и старческом возрасте.
    Установление целесообразной окклюзионной высоты и величины нижнего отдела лица при повторном протезировании пациентов с полной потерей зубов в пожилом и старческом возрасте в большинстве своем представляет собой сложную задачу.
    Дело в том, что у этой группы больных вследствие понижения тургора кожи лица и мышц приротовой области определение положения относительного функционального покоя нижней челюсти как исходного ориентира, заложенного в анатомо-физиологическом методе с большой вероятностью невозможно. При клиническом обследовании 123 пациентов (61 мужчины и 62 женщин) в возрасте 60-98 лет, обратившихся к нам в клинику для повторного протезирования, у всех было выявлено уменьшение высоты нижней трети лица вследствие атрофических процессов в челюстях, стирания пластмассовых зубов, а возможно и из-за целенаправленного уменьшения окклюзионной высоты для улучшения стабилизации полных съемных протезов.
    У всех курируемых больных применялась собственная методика определения центрального соотношения челюстей при полной потере зубов. Она заключается в следующем. По предварительным функциональным оттискам, полученными базисами старых протезов или стандартными ложками собственной конструкции, готовились жесткие пластмассовые базисы, отличающиеся достаточно высокой точностью. На них устанавливаются восковые окклюзионные валики, изготовленные на верхней челюсти из базисного твердого воска, а на нижней – более мягкого переплавленного в виде специальных заготовок.
    Жесткие пластмассовые базисы, обладая надежной устойчивостью по сравнению с восковыми, позволяют избежать возможных ошибок при проведении данного клинического приема у больных с неблагоприятными клиническими условиями. Кроме того, положение окклюзионных валиков на жестком базисе в случае необходимости можно легко изменить в зависимости от соотношения челюстей в сагиттальной и трансверзальной плоскости и величины языка.
    Поскольку деформация пластмассовых базисов в отличие от восковых исключена, то на окклюзионных валиках на данном этапе возможно определить форму, ширину и направление, в зависимости от величины языка, будущих зубных дуг, что поможет зубному технику-лаборанту проводить постановку зубов, ориентируясь на оформленные восковые окклюзионные валики, индивидуально у каждого отдельного больного, тем более что зубы ставятся непосредственно на пластмассовые базисы. Между тем, для правильной целесообразной постановки зубов, обеспечивающей функциональную ценность протезов, требуется, чтобы на окклюзионных валиках были отражены также индивидуальные анатомические особенности жевательного аппарата. В этой связи при полном отсутствии зубов необходимо зафиксировать не только правильное соотношение челюстей и окклюзионную высоту, но и определить расположение протетической плоскости. Оформление протетической плоскости проводится на верхнем окклюзионном валике традиционным способом: вначале двумя линейками, а завершается её корректировка постановочной плоскостью лицевой дуги, позиционированной по носоушным линиям. Другой особенностью методики является то, что на лице для определения величины его нижнего отдела, как это предусмотрено в анатомо-физиологическом методе, точки не наносятся. После оформления протетической плоскости на окклюзионном валике верхней челюсти, добиваются восстановления параметров лица, пользуясь анатомическим методом, путем при-пасовки нижнего окклюзионного валика к верхнему. При этом, как и на верхней челюсти, нижний восковой окклюзионный валик с вестибулярной стороны в переднем отделе формируют в зависимости от положения и направления нижней губы. Если при широко открытом рте нижняя губа имела направление в язычную сторону, то соответственно этому направлению формируют поверхность валика.
    Ширина будущих искусственных зубных рядов на обеих челюстях нами определяется уже на этапе установления центрального соотношения челюстей. Она зависит от величины языка и его положения в покое. Добиваются оптимального пространства для языка путем истончения воскового валика с язычной и нёбной стороны настолько, чтобы язык не был стеснен и базисы не препятствовали свободным его движения, в противном случае протез нижней челюсти будет выталкиваться языком со своего протезного ложа, а при глотании больной будет испытывать неудобство. Кроме того, возможно также прикусывание языка и нарушение речи.
    Далее для фиксации центрального положения нижней челюсти по отношению к верхней и окклюзионной высоты вначале к верхнему окклюзионному валику, ориентируясь на средне резцовую линию, устанавливают постановочную плоскость с фиксаторами. Затем нижний восковой окклюзионный валик размягчается шпателем до кашицеобразного состояния на глубину 5-6 мм, вводится в полость рта, и просят больного закрыть рот и проглотить слюну. Кашицеобразное состояние разогретого нижнего воскового окклюзионного валика не препятствует свободному завершению фазы глотания. Таким образом, практически всегда, без каких-либо дополнительных приемов, пациент смыкает окклюзионные восковые валики в привычное для себя положение нижней челюсти, выработанное им в процессе пользования старыми полными съемными протезами, и самопроизвольно устанавливает, при этом, рациональную окклюзионную высоту. В завершение на верхнем окклюзионном валике наносятся ориентировочные линии, средне резцовая, линии клыков и улыбки. Лицевую дугу вместе с базисами и установленными на них склеенными между собой восковыми валиками с помощью специального приспособления снимают и гипсуют в артикулятор, ориентируя их, тем самым, в межрамочном пространстве для постановки зубов и последующего объемного моделирования базисов.\»

    http://www.dental-revue.ru/phpbb/viewtopic.php?p=64777

    Определение центральной окклюзии

    Окклюзия является одним из ключевых аспектов, которые необходимо учитывать для создания комфортного и надежного протеза. Понятие подразумевает одновременное, синхронное смыкание части зубов или целых рядов при напряжении определенных групп жевательных мышц. Соответственно, выделяют несколько вариантов окклюзии, каждая из которых требует отдельного внимания при формировании восстанавливающей конструкции.

    Несмотря на кажущуюся неровность кромок зубов, каждый выступ, при нормальном строении и отсутствии врожденных/приобретенных дефектов, соответствует впадине. Это утверждение верно как для резцов, так и клыков с жевательными единицами. При таком положении исключаются смещения и неравномерные нагрузки в процессе питания, соответственно, не происходит ускоренного износа определенных участков и случайных поломок будущего протеза.

    Основные аспекты

    Существует несколько вариантов окклюзии:
    — боковая левая и правая соответственно;



    Окклюзия в центральной части характеризуется такими пунктами:
    — контакт между зубами верха и низа требуется обеспечить плотный, выступы должны соответствовать противолежащим углублениям;
    — единицы сочетаются с двумя противолежащими, одноименным и позади/впередистоящим, что зависит от осматриваемой челюсти. Не соответствуют этому правилу только серединные резцы внизу и третьи моляры вверху;
    — серединный участок резцов, расположенных посередине, выставляется в одну плоскость;
    — верхние единицы не должны наползать на соответствующие нижние более чем на треть;
    — рабочие кромки нижних резцов вступают в контакт с бугорками верхних с внутренней части;
    — при работе, в частности питании, необходимо добиться одновременного сокращения всех групп мышц, участвующих в движении вертикально вверх нижней челюсти;
    — первый моляр сверху при закрытии рта вступает в зацепление с двумя нижними молярами. Первый перекрывается на две трети, а второй – на треть;
    — строго передается сочетание и принцип перекрывания бугорков: вестибулооральных и оральных.

    Принцип определения

    Если утрачена только часть компонентов полости рта, то выявление центральной окклюзии является первостепенным шагом по важности. Требуется получить сведения по трем позициям зубов и их отношений. Важный параметр – это высота нижнего отдела лица, если все антагонисты на месте, то они позволяют фиксировать параметр за счет естественного зацепления. При потере единиц необходимо установить форму, так как искомые аспекты не определяются достоверно в этом случае, поможет изначально сбор данных по центральному отношению челюстей.

    Если нескольких определяющих единиц нет, окклюзию можно определить следующими принципами:
    — антагонисты имеются во всех трех отделах, ориентированных по функциям. Учитывается жевательный участок и правая/левая сторона. В этом случае центральная окклюзия оказывается зафиксированной природными элементами, параметры устанавливаются благодаря анализу наибольшего числа точек соприкосновения, изготавливать валики в этом случае нет необходимости. Метод позволит решить проблему потери 4 единиц в переднем отделе или 2 – в боковых;

    — противолежащие элементы сохранились, но находятся только в двух группах, дифференцированных по назначению. Учитывается наличие единиц в двух боковых участках или на переднем и одном из боковых. Сопоставить модели при таком расположении природных элементов можно только за счет валиков, которые припасовываются к обеим челюстям, после чего оценивается мезиодистальное соотношение челюстей. При сохранении смыкания антагонистов валик можно применять только на одной из челюстей;
    — сложнее всего ситуация, когда антагонистов не осталось совсем, что возможно даже при сохранении значительной части единиц. При таком положении дел необходимо определить соотношение челюстей в серединной плоскости.

    Работа техника во втором и третьем случае сопровождается созданием базисов с валиками. Обычно применяется воск и пластик, причем, второй вариант предпочтительнее.

    Методы фиксации челюстей

    Первая методика функциональная. В этом случае требуется голову клиента запрокинуть назад, что приводит к небольшому напряжению шейных мышц и, как следствие, исключается смещение челюсти вперед относительно верхних единиц. Именно препятствовать этому рефлекторному движению – основная задача специалиста.

    Помимо указанного поведения необходимо указательными пальцами упереться в рабочую поверхность единиц нижней челюсти, пациента просят подтянуть язык вверх и сглотнуть, что в большинстве случаев позволяет получить нужное положение для продолжения работы. Для точности прием повторяется несколько раз, чтобы специалист мог удостовериться в правильной позиции.
    Инструментальный принцип требует применения оборудования, которое регистрирует смещения челюстей при естественных движениях в горизонтальной плоскости. Искомая величина устанавливается, как вершина треугольника, образующегося при смещениях в указанной плоскости. Методика редко используется в случае отсутствия ряда единиц, исключением являются особо сложные случаи. При таких обстоятельствах врачи собственноручно двигают челюсть, чтобы найти правильное положение.
    Если нет парных антагонистов или отсутствует большая часть единиц, то выставить центр позволяют две линейки (особой конструкции) или аппарат Ларина. Искомая поверхность проходит через несколько линий: параллельно линии, на которой находятся зрачки, с боков – по линии, соединяющей нос и уши, по высоте участок идентичен плоскости соединения губ, так определяется высота нижнего сегмента лица.
    Припасовывается оба валика: верхний и нижний, необходимо добиться плотного смыкания, со стороны щек плоскость едина. Когда рот в закрытом положении валики соединяются спереди и с боков одновременно, к слизистой прилегание так же плотное. Исправления специалисты вносят на участке челюсти, которая сохранила меньшее число единиц. Воск добавляется разогретым инструментом или снимается им же при излишках вещества.

    Определение высоты нижней части лица

    Указанный отдел можно определить несколькими путями:
    — анатомический метод подразумевает исследование параметров лица;
    — антропометрический учитывает соотношение различных участков и частей тела;
    — анатомо-физиологический базируется на оценке параметров относительного покоя челюсти, при этом необходимо добиться точного размещений челюсти и минимального напряжения мышц. На лицо (у основания носа и на выступ подбородка) наносятся точки, расстояние между которыми измеряется после общения, когда напряжение минимально.

    Помогает замеры произвести общение, для точности пациента несколько раз просят произнести определенные слова, задействующие необходимые группы мышц.
    Если клиент утратил передние зубы, то ориентиры создаются следующие:
    — средняя линия или косметический центр. Она позволит правильно установить положение центральных резцов;
    — линия клыков. От поверхности валиков до носа проводится прямая. Отметка необходима для получения представления о расстоянии передних единиц до середины клыка;
    — линия улыбки. Черта позволяет стоматологу определить высоту резцов, удостовериться в грамотном ее размещении можно, попросив пациента улыбнуться. В этом случае линия должна размещаться выше шеек зубов.

    Финальным этапом работы является гипсовка в артикуляторе, то есть специальном приборе, позволяющим зафиксировать элементы неподвижно. Благодаря ему сохраняются собранные данные на всем протяжении изготовления протеза.

    http://abatmenty.ru/spravochnik/okklyzii

    Определение центральной окклюзии

    Определение центральной окклюзии — следующий клинический этап протезирования частичными съемными протезами после изготовления рабочих моделей. Он заключается в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлении.
    Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют высота прикуса и высота нижней трети лица. Под высотой прикуса мы понимаем расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти в положении центральной окклюзии. При имеющихся антагонистах высота прикуса фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее следует определить.
    С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и высоты прикуса следует различать четыре группы зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились (фиксированная высота прикуса), но расположены так, что можно составить модели в положении центральной окклюзии без применения шаблонов с прикусными валиками. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся максимум от потери 2 боковых или 4 передних зубов (рис. 160).

    Ко второй группе следует отнести зубные ряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная высота прикуса), но расположены они так, что составить модели в положении центральной окклюзии без шаблонов с прикусными валиками невозможно (рис. 160). Третью группу составляют челюсти, на которых имеются зубы, но расположены они так, что нет ни одной антагонирующей пары зубов (нефиксированная высота прикуса). В четвертую группу входят челюсти, лишенные зубов. Таким образом, трудности выполнения этого клинического этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в первых двух группах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь центральную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо установить и высоту прикуса.
    В трех последних группах для определения центральной окклюзии необходимо приготовить восковые шаблоны с прикусными валиками. Для того чтобы валики были устойчивыми к давлению и не деформировались, их следует делать из твердых сортов воска или термопластических масс (стенс, масса Вайнштейна). Ширина прикусных валиков в боковых отделах должна быть не более 1 см, а в области передних зубов еще меньше. Высота их в различных участках зубной дуги также неодинакова. В боковых отделах их делают длиннее жевательных зубов на 1—2 мм, а впереди их окклюзионная плоскость должна располагаться на уровне режущих краев.
    Центральную окклюзию при наличии антагонистов определяют следующим образом. Шаблоны с прикусными валиками протирают спиртом, вводят в рот и больному предлагают осторожно сомкнуть зубы. Если антагонирующие зубы разобщены, валики подрезают, если же они смыкаются, а разобщены валики, на последние наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока зубы и валики будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии проверяют смыканием зубов. После этого на окклюзионную поверхность припасованного валика кладут полоску воска, приклеивают ее, а затем горячим шпателем хорошо размягчают. Не давая воску остыть, шаблоны вводят в рот и просят больного сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов, что и служит ориентиром для составления моделей в центральной окклюзии.
    Иным образом поступают в случаях, когда окклюзионная поверхность верхнего валика смыкается с нижним валиком. В этом случае на окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика делают нарезки клиновидной формы. С нижнего валика снимают тонкий слой и прикрепляют к нему разогретую полоску воска. Затем больного просят сомкнуть челюсти и разогретый воск нижнего валика входит в нарезки на верхнем в виде выступов клиновидной формы. Валики выводят из полости рта, охлаждают, устанавливают на модели, а последние загипсовывают в артикулятор. При протезировании дуговым протезом на модели чертят схему каркаса протеза (рис. 161), и техник изготавливает его восковую модель, а затем отливает каркас протеза. После этого осуществляется следующий клинический этап — проверка каркаса дугового протеза, а при протезировании пластиночным протезом проверка восковой конструкции.

    http://ortostom.net/content/opredelenie-centralnoy-okklyuzii-0

    Тонкости определения центральной окклюзии и возможные погрешности

    Данный термин берет свое начало из латыни и обозначает «закрытие».
    Центральная окклюзия – это состояние равномерно распределенного напряжения челюстных мышц, при обеспечении единовременного контакта всех поверхностей элементов зубных рядов.
    Необходимость определения центральной окклюзии заключается в том, чтобы корректно изготовить частичный или съемный протез.

    Содержание статьи:

    Основные признаки

    Специалистами определены следующие показатели центральной окклюзии:

  • Мышечные. Синхронное, нормальное сокращение мышц, отвечающих за функционирование нижней челюстной кости.
  • Суставные. Поверхности суставных головок нижней челюсти располагаются непосредственно у оснований скатов суставных бугорков, в глубине суставной ямки.
  • Зубные:
    • полный контакт поверхностей;
    • противоположные ряды сводятся так, что каждая единица контактирует с одноименной и следующим элементом;
    • направление верхних фронтальных резцов и аналогичное направление нижних лежат в единой сагиттальной плоскости;
    • перекрытие элементами верхнего ряда фрагментов нижнего в передней части составляет 30% длины;
    • передние единицы контактируют таким родом, что края нижних фрагментов упираются в небные бугорки верхних;
    • верхний моляр вступает в контакт с нижним так, что две трети его площади совмещаются с первым, а остальная часть – со вторым;

    Если рассматривать поперечное направление рядов, то их щечные бугорки перекрываются, при этом бугры на небе ориентированы продольно, в фиссуре между щечными и язычными нижнего ряда.

    Признаки правильного контакта рядов

    • ряды сходятся в единой вертикальной плоскости;
    • резцы и моляры обоих рядов имеют пару антагонистов;
    • происходит контакт одноименных единиц;
    • нижние резцы в центральной части антагонистов не имеют;
    • верхние восьмые антагонистов не имеют.

    Относятся только к передним единицам:

    • если условно разделить лицо пациента на две симметричных части, то линия симметрии должна проходить между передними элементами обеих рядов;
    • перекрытие верхним рядом фрагментов нижнего в передней зоне происходит на высоту в 30% от общего размера коронки;
    • режущие кромки нижних единиц контактируют с бугорками внутренней части верхних.

    Относятся только к боковым:

    • щечный дистальный бугорок верхнего ряда базируется в промежутке между 6 и 7 молярами нижнего ряда;
    • боковые элементы верхнего ряда смыкаются с нижними таким образом, что попадают строго в межбугорковые борозды.

    Выясним вместе, как делают слепки зубов и какой применяется современный материал.
    Читайте здесь, с какой целью проводится подпиливание передних зубов.

    Используемые методы

    Центральная окклюзия определяется на стадии изготовления протезирующих конструкций при потере нескольких единиц.
    Это необходимо для обеспечения нормального функционирования изделия и исключения возникновения отклонений, проблем в работе височно-челюстных суставов.
    Большое значение в данном случае имеет показатель высоты нижней трети лица. Однако, при отсутствии большого количества единиц, этот показатель может быть нарушен и его необходимо восстанавливать.
    В случае если у пациента частичная адентия, применяют несколько вариантов определения показателя.

    Наличие антагонистов с обеих сторон

    Метод применяется, когда антагонисты имеются во всех функциональных зонах челюстей.
    При наличии большого количества антагонистов высота нижней трети лица сохраняется и является фиксированной.
    Показатель окклюзии определяется, опираясь на как можно большее количество зон контакта одноименных единиц верхнего и нижнего ряда.
    Такой вариант наиболее прост, так как не требует дополнительного использования окклюзионных валиков или специализированных ортопедических шаблонов.

    Наличие трех окклюзионных пунктов между антагонистами

    Данный метод применяется, если у пациента сохранились антагонисты в трех основных зонах контакта рядов. При этом малое количество антагонистов не позволяет нормально позиционировать гипсовые слепки челюсти в артикуляторе.
    В таком случае естественная высота нижней трети лица нарушается, и для корректного сопоставления слепков применяются окклюзионные валики из воска или термопластичного полимера.
    Валик укладывается на нижний ряд, после чего пациент сводит челюсти. После того, как валик извлекается из ротовой полости, на нем остаются отпечатки зон контакта антагонистов.
    Данными отпечатками впоследствии пользуются техники в лаборатории для позиционирования слепков и создания полнофункционального и корректного, с ортопедической точки зрения, протеза.

    Отсутствие антагонирующих пар

    Наиболее трудоемкий вариант развития событий – полное отсутствие одноименных элементов на обеих челюстях.
    В данной ситуации вместо положения центральной окклюзии определяют центральное соотношение челюстей.
    Процедура включает в себя следующие шаги:

  • Работа по формированию протетической плоскости, которая позиционируется вдоль жевательных поверхностей боковых едиинц и является параллельной лучу. Он строится от нижней точки носовой перегородки к верхним краям слуховых проходов.
  • Определение нормальной высоты нижней трети лица.
  • Фиксирование мезиодистального соотношения верхней и нижней челюсти за счет восковых или полимерных базисов с окклюзионными валиками.
  • Проверка центральной окклюзии при имеющихся парах одноименных элементов выполняется за счет смыкания зубов и проводится следующим образом:

    • тонкая полоска воска укладывается на уже подготовленную и припасованную контактную поверхность окклюзионного валика, приклеивается;
    • полученная конструкция нагревается до размягчения воска;
    • подогретые шаблоны помещаются в ротовую полость пациента;
    • после сведения челюстей вместе, зубы оставляют на восковой полосе отпечатки.

    Именно эти отпечатки используются в процессе моделирования центральной окклюзии в лабораторных условиях.
    Если в процессе определения окклюзии смыкаются поверхности верхнего и нижнего валиков, специалист корректирует их контактные поверхности.
    На верхнем выполняются вырезы в форме клина, а с нижнего срезается некоторое количество материала, после чего на обработанную поверхность наклеивается восковая полоса. После повторного сведения рядов, материал полосы вдавливается в вырезы.
    Изделия извлекаются из ротовой полости пациента и отправляются в лабораторию для последующего изготовления протеза.

    Расчеты для ортопедических целей

    В процессе создания протезирующих конструкций при нарушениях прикуса, специалистом-ортопедом выполняются замеры высот нижней трети лица пациента с применением анатомо-физиологического метода.
    Для этого измеряется высота прикуса в состоянии полного сведения челюстей, при центральной окклюзии и в состоянии физиологического покоя.
    Порядок проведения расчетов:

  • В нижней точке носа, на уровне носовой перегородки, строго по центру ставится первая метка. В некоторых случаях специалист ставит метку на кончике носа пациента.
  • В центре подбородка, в его нижней зоне ставится вторая метка.
  • Между нанесенными метками выполняется замер высоты в состоянии центральной окклюзии челюстей. Для этого в ротовую полость пациента помещаются базисы с валиками для прикусывания.
  • Выполняется повторный замер между метками, но уже в состоянии физиологического покоя нижней челюсти. Для этого специалист должен отвлечь пациента, чтобы он действительно расслабился. В некоторых случаях, пациенту предлагается стакан воды. После нескольких глотков мышцы нижней челюсти действительно расслабляются.
  • Результаты фиксируются. Однако от показателя высоты в состоянии покоя отнимается стандартизированный показатель нормальной высоты прикуса, который равен 2—3 мм. И если после этого показатели будут равны, можно говорить о нормальной высоте прикуса.
  • Если при замере высоты по результатам расчетов получается отрицательный результат – нижняя треть лица пациента имеет занижение. Соответственно, если результат отклоняется в положительную сторону – прикус завышен.

    Какое значение имеет телерентгенограмма в ортодонтии, и что выявляется с ее помощью.
    В этой публикации поговорим о методах диагностики в ортодонтии.

    Приемы для правильности постановки нижней челюсти

    Правильное позиционирование челюсти пациента в положении центральной окклюзии предполагает применение двух методов постановки: функционального и инструментального.
    Основное условие корректной постановки – миорелаксация мышц челюсти.

    Функциональный

    Порядок проведения данного метода следующий:

    • пациент немного отводит голову назад до напряжения мышц шеи, что препятствует выпячиванию челюсти;
    • дотрагивается языком до задней части нёба, как можно ближе к горлу;
    • в это время специалист помещает указательные пальцы на зубы пациента, слегка надавливая на них и при этом немного отводит в разные стороны уголки рта;
    • пациент имитирует глотание пищи, что практически в 100% случаев приводит к миорелаксации и предотвращает выпирание челюсти;
    • при сведении челюстей специалист касается поверхностей зубов и удерживает уголки рта до полного его закрытия.

    В некоторых случаях процедура повторяется несколько раз до тех пор, пока не будет достигнута полная миорелаксация и корректное сведение обоих рядов.

    Инструментальный

    Выполняется с применением специализированных устройств, которые копируют движения челюстью. Применяется только в крайне серьезных ситуациях, когда отклонения прикуса значительные и необходима корректировка положения челюсти с применением физических усилий специалиста.
    Чаще всего, при проведении данного метода применяется аппарат Ларина и специальные ортопедические линейки, позволяющие зафиксировать движения челюсти в нескольких плоскостях.

    Допускаемые ошибки

    Создание протезирующей конструкции в условиях нарушений прикуса – сложнейшая ортопедическая процедура, качество выполнения которой на 100% зависит от квалификации специалиста, ответственного подхода к работе.
    Нарушения при определении положения центральной окклюзии могут привести к возникновению следующих проблем:

    Прикус завышен

    • Складки лица сглажены, рельеф носогубной зоны слабо выражен;
    • лицо пациента имеет удивленный вид;
    • пациент чувствует напряжение при закрытии рта, во время сведения губ;
    • пациент ощущает, что во время общения зубы стучат друг об друга.

    Прикус занижен

    • Складки лица сильно выражены, особенно в зоне подбородка;
    • нижняя треть лица визуально становится меньше;
    • пациент становится похож на пожилого человека;
    • уголки рта опущены;
    • губы западают;
    • неконтролируемое слюноотделение.

    Постоянная передняя окклюзия

    • Между передними резцами наблюдается заметный зазор;
    • боковые элементы не контактируют нормально, бугоркового сведения не происходит.

    Постоянная боковая окклюзия

    • Завышение прикуса;
    • зазор со стороны смещения;
    • смещение нижнего ряда в сторону.

    Причины возникновения подобных проблем

  • Некорректная подготовка восковых шаблонов.
  • Недостаточное размягчение материала для снятия слепков и оттисков.
  • Нарушение целостности восковых форм из-за преждевременного их извлечения из ротовой полости.
  • Излишнее давление челюсти на валики во время снятия слепков.
  • Ошибки и нарушения со стороны специалиста.
  • Ошибки в работе техника.
  • В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Процедура определения положения центральной окклюзии – лишь один этап сложной и длительной процедуры создания протезирующей конструкции для пациента. Но этап этот с уверенностью можно назвать самым значительным и ответственным.
    Именно от квалификации, профессионализма и опыта специалиста-ортопеда зависит комфорт дальнейшей эксплуатации изделия пациентом и отсутствие проблем со стороны височно-нижнечелюстного сустава.
    Ведь различные нарушения в его работе хоть и поддаются лечению, но занимают значительный отрезок времени, причиняя дискомфорт, болезненные ощущения и неудобства пациенту.
    Следите за своими зубами, обращайтесь своевременно за помощью в кабинет стоматолога, чтобы сохранить здоровье ротовой полости и зубного ряда на долгие годы. Кроме того, забота о зубах и деснах позволит избежать столь неприятных процедур, описанных в нашей статье.
    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    http://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/podgotovitelnyiy-period/opredeleniya-tsentralnoy-okklyuzii.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector