Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Содержание
- 1 Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
- 1.1 Беременность и сердечно сосудистые заболевания
- 1.2 Беременность и роды у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
- 1.3 Несмотря на большие успехи, достигнутые за последние десятилетия в области лечения сердечно-сосудистых заболеваний, проблема беременности и родов у больных с пороками сердца и сосудов остается одной из самых сложных. Сможет ли больная женщина стать матерью? Как будет протекать ее беременность? Какой способ родоразрешения будет для нее оптимальным? Эти и другие вопросы встают перед доктором, у которого наблюдается беременная женщина с сердечной патологией.
- 1.4 Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных
- 1.5 Общие положения
- 1.6 Ревматизм и ревматические пороки сердца
- 1.7 Недостаточность митрального клапана
- 1.8 Заболевания миокарда, эндокарда, перикарда
- 1.9 Системная красная волчанка
- 1.10 Оперированное сердце
- 1.11 Лечебное питание при заболеваниях сердечно сосудистой системы
- 1.12 Самые распространенные сердечные заболевания у будущих мам
- 1.13 Ведение беременности у рожениц с сердечными заболеваниями
- 1.14 Принципы ведения беременности (как все должно осуществляться)
- 1.15 Как вести роды при сердечных заболеваниях
- 1.16 Как вести естественные роды (особенности процесса)
- 1.17 Заключение
- 1.18 Заболевания сердечно-сосудистой системы при беременности
- 1.19 Возможные осложнения заболеваний сердца при беременности:
- 1.20 Основные заболевания сердечно-сосудистой системы при беременности:
- 1.21 Ведение беременности у женщин с заболеваниями сердца
- 1.22 Ведение родов при заболеваниях сердца
- 1.23 Беременность и сердечно-сосудистые заболевания
- 1.24 Заболевания органов сердечно-сосудистой системы у беременных
- 1.25 Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у беременных: основные факторы
- 1.26 Беременность и сердечно-сосудистые заболевания: зона повышенного внимания
- 1.27 Беременность и сердечно-сосудистые заболевания
- 1.28 Беременность и сердечно-сосудистая система. Как быть?
- 1.29 В чем заключается опасность заболевания сердечнососудистой системы для беременных?
- 1.30 Возможна ли беременность у женщин с ревматизмом
- 1.31 Беременность при пороке сердца
- 1.32 Что делать, если женщине противопоказана беременность?
- 1.33 Возможна ли беременность при гипертонии
Беременность и сердечно сосудистые заболевания
ТЕМА: Беременность и заболевания сердечно — сосудистой системы .
По частоте заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных составляют 5-10%.
Основные осложнения при сердечно-сосудистых заболеваниях: перинатальная смертность и смертность матери.
Осложнением сердечно-сосудистых заболеваний является:
гестоз во время беременности
хроническая маточно-плацентарная недостаточность
хроническая гипоксия плода
Беременность и роды способствуют обострению ревматического процесс, отеку легких и прогрессированию хронической сердечно-сосудистой недостаточности, появлению висцеральных форм ревматического процесса: нефрит, гепатит, плеврит и т.д.
Структура материнской летальности:
экстрагенитальная патология (ведущей из них является сердечно-сосудистая патология)
Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему при беременности:
увеличение массы беременной женщины (на 10-11%, то есть примерно на 10-11 кг)
рост массы плода (примерно 3000 г, но может быть и больше)
высокое стояние диафрагмы, что приводит к смещению оси сердца в горизонтальное состояние
пережатие крупных сосудов
появление нового плацентарного кровообращения.
изменение минутного объема и ударного объема сердца. Минутный объем возрастает на 20-30%, при нормальной протекающей беременности (к 26-30 нед.). начиная со второго триместра начинается увеличение минутного объема сердца, к 32-36 неделям наблюдается его пик.
увеличение частоты сокращений сердца.
увеличение АД и венозного давления
увеличение ОЦК на 20 — 25%. Увеличивается объем плазмы на 900 мл.
увеличение скорости кровотока
увеличение общего периферического сопротивления сосудов.
Гематокрит и гемоглобин при нормально протекающей беременности снижаются.
В родах идет увеличение минутного объема сердца. Изменения в сердечно-сосудистой системе требуют адаптации ( увеличение ЧСС , минутного объема). В родах максимально усиливается работа правого и левого желудочков, увеличивается газообмен и потребление кислорода ( во время потуг). При каждом сокращении матки к сердцу поступает примерно 300 мл крови дополнительно.
В послеродовом периоде происходит перераспределение крови ( в связи с уменьшением внутриматочного и внутрибрюшного давления.
В период лактации также существует нагрузка на сердечно-сосудистую систему ( поэтому надо всегда решать вопрос о допустимости кормления).
80% всех заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных составляют ревматические пороки. Ведение таких беременных санкционирует терапевт. Акушер-гинеколог , кардиолог и терапевт решают совместно вопрос о возможности сохранения беременности.
Решение этого вопроса зависит от:
формы порока и его выраженности
стадии недостаточности кровообращения и функционального состояния сердечно-сосудистой системы
состояния важнейших органов и систем: печень, почки, легкие,
Показания для прерывания беременности[i].
Активный ревмокардит, рецидивирующий ревмокардит.
Недостаточность кровообращения 2А и 3 стадий.
Мерцательная аритмия, стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия и стеноз устья аорты.
Сроки госпитализации для решения вопроса о допустимости сохранения беременности:
до 12 недель. Выявить форму порока, степень ревматического процесса, установить плюсы и минусы порока.
26-32 недели. ( пик нарастания ОЦК).
35-37 недель ( выбрать и решить способ родоразрешения).
Врожденные пороки сердца довольно часто встречаются . часть из них сформирована во время внутриутробного развития (вирус гриппа, краснухи, герпеса, респираторный вирус). Формирование порока на 4 до 8 неделе онтогенеза у будущей девочки. Наиболее часто встречаются:
открытый артериальный проток
триада, тетрада, пентада Фалло
аортальный стеноз, стеноз легочной артерии
Распознавание порока затруднено, так как у беременных может быть одышка, систолический шум на верхушке в 50% в норме.
Критерием диагностики является анамнез: не болела ли ревматизмом, не было ли разбухания суставов, частых обострений хронического тонзиллита и гриппоподобных состояний.
Важно определить степень риска у беременных (критерии):
течение предыдущей беременности и родов
давность заболевания, состояние миокарда
соматическая хроническая патология
1 степень — беременность при пороке сердца, но без выраженной сердечной недостаточности и без осложнений ревматического процесса ( субклинические проявления).
2 степень. Беременность с пороком сердца и с начальной картиной сердечной недостаточности: одышка, тахикардия, признаки активности ревматизма.
3 степень — беременность при декомпенсации порока сердца с преобладанием правожелудочковой недостаточности в активной фазе ревматизма.
4 степень — декомпенсация, преобладание левожелудочковой недостаточности или тотальной сердечной недостаточности в активной фазе ревматизма.
Продолжение беременности можно считать допустимым при 1-2 степени риска в условиях амбулаторного наблюдения и стационарного лечения.
При второй степени риска второй период родов следует сократить наложением акушерских щипцов.
При 3-4 степени беременность противопоказанна, так же, как и противопоказанна в течение 2-х лет после атаки перенесенного ревматизма.
Первичный диагноз: первородящая 25 лет. Беременность 1, срок 28-29 недель. Недостаточность митрального клапана без выраженных признаков сердечной недостаточности. Ревматизм активный 1 степени. Последняя атака 1 год назад. Хронический тонзиллит. Степень риска 1-2.
При сборе анамнеза: наблюдалась ли терапевтом, как протекали предыдущие беременности, госпитализировалась ли.
Лабораторные данные: С-реактивный белок, диспротеинемия, ЭКГ, фоно-КГ, эхо-КГ. Определение активности ревматического процесса традиционными методами.
Фетоплацентарная недостаточность может быть выявлена при УЗИ.
Показания к родоразрешению вне зависимости от срока беременности[i]:
синие пороки (тетрада Фалло). Цианоз первичный, вторичный.
Врожденные пороки сердца при высокой вторичной гипертензии.
Наличие отрицательной реакции при минимальной нагрузке, проявления декомпенсации.
Неэффективность комплексного лечения.
Если до 12 недель — выскабливание полости матки, на поздних сроках выполняется интравагинальное родоразрешение (плюс стимуляция окситоцином).
Абдоминальное родоразрешение (кесарево сечение) выполняется при:
коарктация аорты 2-3 степени при угрозе кровоизлияния в мозг.
сочетание соматической патологии с акушерской ( врожденный порок + гестоз).
Лечение сердечно-сосудистой недостаточности: стационарно, постельный режим, коррегирование потребляемой жидкости, сбалансированное питание, лечебная физкультура.
Кардиальные препараты, антиревматические, десенсибилизирующие, диуретические средства.
Наиболее широко применяют препараты сердечных гликозидов — строфантин (медленно на глюкозе 0.3-0.5 мл через 5-10 минут, действие на 1-1.5 часа максимум); диуретики: фуросемид, верошпирон, гипербарическая оксигенация, кислородные коктейли. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микробов ( у 30% беременных обнаруживается стрептококк группы В). Применяют пенициллин и его аналоги.
Родоразрешение при тяжелых формах — стараются избегать абдоминального родоразрешения (стараются вести роды через естественные родовые пути, даже без выключение потуг). При нарастании нарушений гемодинамики укорачивают 2 период наложением акушерских щипцов.
Обезболивание родов: так как родовая боль истощает регуляторные способности организма следовательно ведет к нарушению сердечного ритма и т.п., к появлению сердечной недостаточности, отеку легких.
Применяют промедол 1-2%, закись азота с кислородом, ГОМК 10-20 мл внутривенно; трилен, трихлорэтилен, электроанальгезия, аутоанальгезия.
Акушерские щипцы обезболивают пудендальной блокадой.
После родов: профилактика кровопотери, в том числе гемотрансфузия если есть постгеморрагическая анемия), и. т.д . Кровопотеря может вследствие гипотонии матки, но может быть и коагулопатическая то есть из-за изменений свертывающей системы. Для остановки кровотечения применяют: утеротоники, препараты влияющие на свертываемость крови.
Часто гипертоническая болезнь есть и до беременности. Беременность — это состояние стресса, усиление нагрузки. Гипертоническая болезнь в 30% осложняет беременность, на фоне ее часто развивается гестоз, нередко гипертоническая болезнь является причиной материнской смертности. В начале беременности АД нормальное, между 14-28 неделями даже наблюдается снижение АД, а в последние 3 месяца идет повышение АД до высоких показателей. В плане выявления гипертонической болезни необходимо раннее выявление и постановка на учет беременных с гипертонической болезнью.
1 Стадия — фаза А — латентная, предгипертоническая, транзиторная реакция.
1 Стадия фаза В -нестойкое, кратковременное повышение АД, но обратимое в условиях покоя.
2 А — неустойчивое повышение АД.
2 В — повышение АД стойкое, но сохранена функция всех органов, нет изменений органов (органических).
3 А — стойкое повышение АД, компенсировано, но есть дистрофические, фиброзносклеротические изменения
3 В — декомпенсация, стойкое повышение АД, редко встречается при беременности.
При 1 стадии беременность допустима, при второй стадии вопрос решается индивидуально, после обследования в стационаре. 3 стадия и злокачественная гипертония — беременность противопоказана.
Клиника: боли в области сердца (кардионевротического характера), нет кардиальной патологии, головокружение , головные боли в области в затылке.
Комплекс невротических жалоб: повышенная возбудимость, головные бои, сердцебиение, гиперемия лица, потливость.
Больные с гипертонической болезнью — это группа риска ( и для беременной и для плода).
1 степень: минимальная. Осложнения возникают в 20%, редко беременность ухудшает течение заболевания.
2 степень: выраженная экстрагенитальная патология, что сопровождается гестозом, самопроизвольным выкидышем. Масса плода снижена, плод гипотрофичен, увеличение перинатальной смертности (в 20%).
3 степень — максимальная угроза жизни беременной.
1 степени риска соответствует гипертоническая болезнь 1 ст. 2 степени соответствует гипертоническая болезнь 2А, третья степень риска — гипертоническая болезнь 2Б, 3 ст, злокачественная гипертония.
При 1 степени у каждой 5 женщины возникает гестоз (нефропатия). Беременность допустима.
При 2 степени часто возникает поздний токсикоз, при третьей степени трудно воздействовать гипотензивными средствами (противопоказаны).
Показания (витальные) к операции кесарева сечения при гипертонической болезни:
преждевременная отслойка плаценты.
расстройство мозгового кровообращения
внутриутробная гипоксия плода.
Лечение: лечебно-охранительный режим, диета, прием спазмолитиком (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин; салуретики обычно редко, гипотензивные препараты — ганглиблокаторы, клофеллин.
Характерные признаки отека легких[i]:
одышка (частота дыхания до 30 в минуту).
Кашель со слизистой мокротой.
Частый пульс с малым наполнением.
разнокалиберные хрипы над легкими
пена , кровь в мокроте
Воздействие нейролептиков, пипольфен, седуксен, промедол, ГОМК. ИВЛ, кислород через пеногасители. Сердечные гликозиды: внутривенно дигогксин 0.025% 0.5 мл, коргликон, строфантин. Эуфиллин. В 70% отек легких заканчивается летально.
Беременность и роды у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Несмотря на большие успехи, достигнутые за последние десятилетия в области лечения сердечно-сосудистых заболеваний, проблема беременности и родов у больных с пороками сердца и сосудов остается одной из самых сложных. Сможет ли больная женщина стать матерью? Как будет протекать ее беременность? Какой способ родоразрешения будет для нее оптимальным? Эти и другие вопросы встают перед доктором, у которого наблюдается беременная женщина с сердечной патологией.
Александр Бейлин
Главный врач родильного дома при ГКБ №67,к.м.н.
Спектр сердечно-сосудистых заболеваний достаточно широк. Среди них — приобретенные и врожденные пороки сердца и крупных сосудов, ревматизм, миокардиты, кардиомиопатии и другие заболевания миокарда, нарушения ритма и проводимости, гипертоническая болезнь. Наиболее распространенной патологией из перечисленных являются пороки сердца.
Чем опасен порок сердца?
Порок сердца отягощает течение беременности, вызывая увеличение частоты преждевременных родов, отставание внутриутробного развития плода. Одновременно у значительной части больных с увеличением срока беременности нарастают симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, что подчас становится опасным для жизни женщины.
В основе многочисленных форм заболевания лежит нарушение кровообращения. В результате снижается поступление богатой кислородом артериальной крови к органам и тканям, что ведет к кислородной недостаточности в организме беременной и роженицы, а также в организме плода.
В процессе развития беременности возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, и при тяжелых формах порока могут возникнуть осложнения — отек легких, застойные явления в печени, множественные отеки тканей.
Ведение беременности у женщин с пороками сердца
За последние десятилетия, благодаря успехам кардиологии и особенно кардиохирургии, а также возможности ранней диагностики заболевания, включая внутриутробную ультразвуковую диагностику, возникла возможность лечения обострения ревматического процесса, а главное — хирургической коррекции порока сердца во время беременности и в послеродовом периоде. Учитывая сложность проблемы, в Москве и ряде крупных городов России были созданы специализированные родильные дома для беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В Москве таким учреждением с 1965 г. является родильный дом при городской клинической больнице №67, где наблюдается большая часть беременных женщин, страдающих тем или иным заболеванием сердечно-сосудистой системы.
Наличие консультативно-диагностического центра часто позволяет обнаружить у пациентки порок сердца или уточнить форму порока и стадию его развития. В отделениях патологии беременным проводят необходимое лечение, включая хирургическую помощь в ведущих кардиохирургических учреждениях Москвы. Своевременно проведенное хирургическое лечение позволяет скорректировать имеющуюся сердечную патологию, значительно сократить степень риска предстоящих родов и благополучно завершить послеродовый период.
Независимо от тяжести патологии сердца пациенток с такими заболеваниями госпитализируют трижды в течение беременности. Первый раз женщина поступает в стационар в 8—10 недель для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности сохранения беременности (необходимость прервать беременность возникает при наличии признаков сердечной недостаточности, обострении ревматизма в начале беременности; если беременность не была прервана, то после 12 недель проводят соответствующее лечение). Второй раз беременную госпитализируют в 28—30 недель — в период наибольшей нагрузки на сердце, а третий — за 3 недели до родов — для подготовки к ним.
В процессе наблюдения и лечения в отделении патологии беременности женщина и ее родственники подробно информируются о характере заболевания, прогнозе для здоровья матери и плода и о методе родоразрешения. В особо тяжелых случаях заболевания женщине в интересах ее здоровья предлагается прерывание беременности.
Роды у женщин с пороками сердца
Характер родоразрешения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями зависит от формы порока сердца, от стадии развития заболевания, а также от акушерской ситуации — размеров таза, размеров плода, предлежания плода и плаценты. Для большинства женщин с пороками сердца предпочтительнее родоразрешение через естественные родовые пути, учитывая одномоментный большой выброс крови из матки в кровяное русло при кесаревом сечении и увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему роженицы. При среднетяжелых заболеваниях сердца применяют вмешательства, исключающие потуги во время третьего периода родов (акушерские щипцы, вакуум-экстракцию). Показанием для оперативного родоразрешения являются тяжелые формы сердечной недостаточности и клапанные протезы в сердце.
Роды у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями обычно ведут в полусидячем положении или в положении лежа на боку. Это позволяет уменьшить приток венозной крови к сердцу, и беременная матка меньше сдавливает один из крупных венозных коллекторов — нижнюю полую вену.
У беременных с заболеваниями сердца встречаются следующие осложнения:
- Преждевременные роды. Следует отметить, что пациенткам, страдающим заболеваниями сердца, достаточно сложно подобрать препараты, способствующие сохранению беременности, так как большинство таких препаратов влияет на гладкую мускулатуру не только матки, но и сердца и сосудов, ухудшая работу сердца.
- Кровотечения, осложняющие послеродовый период, так как при сердечной недостаточности страдает печень, которая в норме вырабатывает вещества, участвующие в процессе свертываемости крови.
Заболевание сердца может осложниться возникновением острой сердечной недостаточности во время родов.
Врачи пристально следят за состоянием роженицы: определяют частоту пульса, частоту дыхания, регулярно измеряют артериальное давление. Пациенткам, имеющим риск возникновения аритмий, роды проводят подкардиомониторным наблюдением. Также следят за количеством выделяемой мочи, так как его уменьшение свидетельствует о застойных явлениях.
Так как измененные клапаны более подвержены инфицированию, то во время родов, как правило, применяют антибактериальные препараты. Поскольку женщины с патологией сердечно-сосудистой системы входят в группу риска по возникновению кровотечений, то сразу после родов проводят профилактику этого осложнения путем внутривенного введения [i]МЕТИЛЭРГОМЕТРИНА, который улучшает не только сокращения матки, но и кровоснабжение легких.
После родов, в зависимости от разновидности порока сердца, части рожениц рекомендуется, а части противопоказано класть тяжесть на живот — об этом заранее знает доктор, наблюдающий за женщиной во время родов.
Роды и кесарево сечение проводят при тщательном обезболивании во избежание прогрессирования сердечной недостаточности и отека легких. Для обезболивания применяют как относительно новые методы — эпидуральную анестезию, так и эндотрахеальный наркоз, применяемый на протяжении многих десятилетий.
Беременность при гипертонической болезни
Нередко женщина, страдающая гипертонической болезнью, узнает о своем заболевании лишь в женской консультации при первом измерении артериального давления. Особенностью данного заболевания является присоединение гестоза 1 , чаще развивающегося к 28 —30-й неделе беременности. Проявляется это осложнение отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче. Первые проявления гестоза у женщин с гипертонической болезнью требуют срочной госпитализации в отделение патологии беременности для соответствующего лечения. Прогрессирование гестоза неблагоприятно влияет на внутриутробное развитие плода, ведет к задержке его роста, а в тяжелых случаях — к его внутриутробной гибели. Запущенное течение гестоза второй половины беременности угрожает здоровью женщины и может привести к тяжелому осложнению в виде судорожного припадка — эклампсии, небезопасного для жизни женщины. Для предупреждения столь тяжелого осложнения необходимо регулярно посещать женскую консультацию с ранних сроков беременности и своевременно проходить лечение в условиях родильного дома.
Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных
Общие положения
Сердечно-сосудистые заболевания – группа заболеваний экстрагенитальной патологии наиболее часто встречающаяся у беременных.
Среди других заболеваний занимает первое место по материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Повышенные требования к функционированию сердечно-сосудистой системы требуются даже при нормальных, физиологически протекающих беременности и родов, что обусловлено:
- развитием и ростом плода;
- появлением плацентарного круга кровообращения;
- увеличением массы тела беременной и другими изменениями, протекающими в организме женщины.
Все заболевания сердечно-сосудистой системы можно разделить на группы:
- врожденные пороки сердца;
- заболевания миокарда, перикарда, эндокарда;
- ревматические пороки сердца и ревматизм;
- состояние «оперированное сердце»;
- гипотоническая болезнь;
- гипертоническая болезнь;
- системная красная волчанка.
Ревматизм и ревматические пороки сердца
Ревматизм – это инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся системным воспалительным поражением соединительной ткани, главным образом в сердечно-сосудистой системе.
Попробуй обратиться за помощью к преподавателям
Большую роль в возникновении ревматизма играет стрептококковая инфекция.
Прогноз исходов родов при пороках сердца ревматического характера во многом зависит от
- нозологической форма заболевания;
- природы гинекологических нарушений;
- состояния миокарда и других систем органов;
- активности ревматического процесса;
- особенностей протекания беременности;
- некоторых внешних факторов.
Недостаточность митрального клапана
Недостаточность митрального клапана может развиваться при:
- ревматизме;
- септическом эндокардите;
- системной красной волчанке;
- склеродермии;
- кардиосклерозе;
- миокардите.
Прогноз течения и исходов беременности, родовой деятельности, как правило, благоприятный.
- отек легких;
- мерцание предсердий;
- кровохарканье;
- пароксизмальная предсердная тахикардия.
Заболевания миокарда, эндокарда, перикарда
Заболевания миокарда представлены воспалительной и невоспалительной этиологией и представлены
- миокардитами;
- кардиосклерозом;
- миокардиодистрофиями;
- миокардиопатиями.
Болезни эндокарда подразделяются на подострый, острый и затяжной септический эндокардит. Заболевание вызывают стрепто- или стафиллококки. Характерная черта – разрастание на створках клапанов, пристеночном эндокардите, сухожильных хордах образований различной формы и размеров, состоящих из тромбоцитов, фибрина, полиморфно-клеточных лейкоцитов.
Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!
Чаще всего поражается аортальный, митральный клапан или оба клапана одновременно.
При бактериальном эндокардите беременность рекомендуют прервать. Прерывание беременности может сопровождаться сердечной недостаточностью и тромбоэмболическими осложнениями.
Причинами возникновения заболеваний перикарда являются бактериальная, вирусная, паразитарная, грибковая инфекции. Развитие перикардита возможно:
- при аллергических состояниях;
- при коллагенозах;
- как сопровождение метаболических нарушений;
- после операций на сердце;
- при лучевом поражении.
Системная красная волчанка
Системная красная волчанка – коллагеновое заболевание, сопровождающееся нарушением иммунных процессов.
Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 18 до 25 лет.
Выявляется заболевание во время беременности, после абортов и родов, стрессовых ситуаций (психические травмы, операции и т.д.), после приема некоторых лекарственных средств (индивидуальная непереносимость антибиотиков, сульфаниламидов).
Диагностический критерий: присутствие в крови специфических антител и волчаночных клеток.
Клинические проявления – с медленным или быстрым прогрессированием.
Формы красной волчанки:
- эндокардитическая;
- висцеральная;
- полиартритическая;
- анемическая;
- почечная;
- нервно-психическая.
Поражение почек, сопровождающееся выраженными изменениями, указывает на прогрессирование процесса и может быстро привести к смерти.
Часто симптомы полиморфны:
- кожные проявления;
- поражение легких;
- кардиальные изменения;
- поражение лимфатических сосудов и селезенки;
- тромбоэмболические осложнения;
- васкулиты.
Беременность отягчает общее болезненное состояние, в большинстве случаев противопоказана.
Оперированное сердце
Допустимость беременности у оперированных женщин принимается с учетом:
- активности ревматического процесса;
- эффективности проведенной операции;
- легочной гипертензии;
- возможного рецидива заболевания;
- сердечной недостаточности и др.
Так и не нашли ответ
на свой вопрос?
Просто напиши с чем тебе
нужна помощь
http://spravochnick.ru/medicina/zabolevaniya_serdechno-sosudistoy_sistemy_u_beremennyh/
Лечебное питание при заболеваниях сердечно сосудистой системы
К сожалению, сердечные заболевания занимают одно из первых мест среди всех заболеваний, которые наблюдаются у женщин в состоянии беременности. Поэтому медики такой патологии уже давно уделяют повышенное внимание, это обуславливается тем, что состоянии беременности очень часто в значительной степени ухудшает состояние здоровья будущей мамы. Нередко все это ведет к тому, что возникают очень тяжелые осложнения, которые крайне опасны как для будущей мамы, так и для будущего ребенка. Поэтому беременность у женщин и сердечно сосудистые заболевания очень часто находятся рядом.Поэтому, если имеются признаки у женщин сердечно сосудистой недостаточности, паниковать не стоит, но медицинская помощь нужна срочно.

На сегодняшний день нередки ситуации, когда вопрос о сохранении беременности решается и с кардиологом и с гинекологом не на ранней стадии беременности, а ещё во время её планирования. И это совершенно правильный подход, так как шутить с этим нельзя. Недаром был объявлен год борьбы в России с сердечно сосудистыми заболеваниями. Очень важно насколько грамотно проводится диагностика у женщин заболеваний сердечно сосудистой системы.
Лечение народными средствами нередко приводит к негативным последствиям, всегда лучше проконсультироваться с врачом. Конечно, если лечение народными средствами включает в себя только разные полезные настойки и продукты, то это только приветствуется. Но опять-таки обо всем следует говорить доктору, только он знает, как лечить.
Самые распространенные сердечные заболевания у будущих мам

Многие роженицы считают, что их сердечные заболевания опасны только для ребенка, однако это не так. Серьезная опасность грозит и им самим, причем вполне возможен летальный исход. Также часто сердечные заболевания вкупе с беременностью приводят к инвалидности.
В состоянии беременности самыми распространенными заболеваниями являются:
- Порок сердца (причем, речь может идти и врожденном пороке и о приобретенном, оба одинаково опасны).
- Ревматические заболевания.
- Различные нарушения в ритме сердца.
- Сердце женщины в свое время подвергалось операционному вмешательству.
- Заболевания миокарды.
Очень важно помнить, что все эти недуги должны лечиться на регулярной основе, причем период лечения должен продолжаться весь период беременности. Все лечение должно проходит под четким наблюдением кардиолога. Если говорить о комплексе терапевтических мероприятий, то они должны быть комплексными, здесь все зависит от степени тяжести заболевания. В большинстве случаев кардиолог назначает такие медицинские препараты:
- различные средства против аритмии. Каждое средство должно выбираться индивидуально;
- сердечные гликозиды;
- средства, имеющие мочегонный эффект;
- антиагреганты.
Врач также может назначить режим питания, диетотерапия в таком состоянии очень важно, следует не раз об этом сказать! При этом, далеко не все диеты одинаково полезны.

Ведение беременности у рожениц с сердечными заболеваниями
Одним из самых главных факторов у беременной женщины с заболеваниями сердца является тот, что при всей возможности следует сохранить ребенка. Однако, нередки обстоятельства, когда состояние беременности приходится прерывать. Вот основные из них:
- Развитие аортального клапана недостаточно.
- Сердце сильно увеличено, наблюдается выраженная недостаточность миокарда и стеноз аортального клапана.
- Ривматический процесс функционирует с нарушениями ритма, кровообращение недостаточное.
- Сердце после операции (здесь все должно индивидуально, многое зависит от вида операции, её сложности, давности проведения, состояния здоровья пациентки)
- Хронические процессы в обостренной форме или ревматический процесс (тоже в острой форме).
- Наличие кардиомиопатии (если наблюдается тяжелая форма течения).
- Наличие миокардита (если наблюдается тяжелая форма течения).
- Пороки сердца, если они имеются вместе с мерцательной аритмией.
- Межжелудочковая перегородка имеет выраженные дефекты.
Если обобщить все вышесказанное, то решение вопроса о прекращении беременности или оставления ребенка должен решаться на основании того, каким образом выражены имеющиеся пороки, как нарушено кровообращение и насколько активен ревматический процесс. Очень важна своевременная лабораторная диагностика человека, который страдает сердечно сосудистой болезнью.

Принципы ведения беременности (как все должно осуществляться)
- вести весь лечебный процесс должны совместно гинеколог, кардиохирург и терапевт. Все эти специалисты должны быть обязательно, так как могут возникнуть неотложные различные состояния при заболеваниях сердечно сосудистой системы;
- сердце должно обследоваться на регулярной основе, так как риск разных сердечно сосудистых заболеваний есть, даже, если совсем недавно не было никаких признаков болезни. Признаки разных сердечно сосудистых заболеваний могут не всегда проявляться явно;
- в зависимости от разновидности заболевания назначаются соответствующие медикаментозные препараты, которые следует принимать строго по инструкциям;
- обязательно на регулярной основе нужно делать УЗИ будущего ребенка, кардиотография тоже необходима;
- во время того, как решается вопрос о том, оставить ребенка или нет, показана плановая госпитализация, которая длится обычно 3 месяца. Если речь идет о профилактическом лечении, то госпитализация должна длится до 8 месяцев! В случае решения вопроса о способе рождения ребенка, госпитализационный процесс должен длиться больше 8 месяцев. Очень важно следующее: способы родоразрешения должны быть всегда сугубо индивидуальными, все находится в прямой зависимости от того, каким заболеванием страдает женщина, каково её состояние здоровья, насколько велика тяжесть лечения болезни (при сборе консилиума обязательно должен быть анестизиолог-реаниматолог).
Как вести роды при сердечных заболеваниях
Необходимо делать кесарево сечение, если:
- заболевания сердца наблюдаются совместными с различными аушерскими патологиями, проявления их могут быть разными;
- есть пороки аортального клапана, этот симптом очень распространен;
- ритмы кровообращения имеют нарушения;
- имеется мерцательная аритмия (если она наблюдается в тяжелой форме)/
Если никаких вышеуказанных противопоказаний у будущей мамы не наблюдается, то можно говорить о самостоятельном разрешении родов с использованием естественных родовых путей. Риск у рожениц сердечно-сосудистых заболеваний не так велик, если с ранних лет тщательно следить за своим здоровьем, прописная истина, но упомянуть её следует обязательно. Ещё следует обратить внимание на лечебное питание, это тоже очень важно. Так питание при заболеваниях сердца не должно включать в себя очень соленые и острые продукты, это очень важно не только собственно для здоровья будущей мамы, но и для нормального развития плода.
Как вести естественные роды (особенности процесса)
- женщина в обязательном порядке должна находиться на левом боку. Ни в коем случае нельзя находиться на спине, это крайне опасно и может привести к самым негативным последствиям;
- при родах следует обязательно проводить обезболивающий процесс (анестезия должна назначаться с учетом состояния здоровья роженицы);
- второй период родов следует сократить, причем делается это за счет так называемого «выключения родов». Осуществляется в этом случае рассечение промежности (делается это для того, чтобы ребенок быстрее родился на свет). Если речь идет о случаях тяжелых, то здесь имеет место использование специальных акушерских щипцов;
- кардиолог и анестизиолог-реаниматолог должны наблюдать за роженицей одновременно;
- сердечно-сосудистая система роженицы должна в обязательном порядке находится под внимательным наблюдением специалистов, состояние плода тоже должно постоянно отслеживаться;
- гипербарическая оксигенация является очень благоприятной сферой для принятия родов в таких условиях.
Заключение
Будущие мамы должны знать, что в период беременности в организме происходят существенные изменения (причем речь идет не только о женщинах с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и о здоровых).Минутный объем сердца сильно увеличивается (его увеличение может достигать 80%), однако чем ближе роды, тем объем становится меньше. Объем внеклеточной жидкости тоже становится значительно больше.
Беременность на всех этапах своего развития имеет особенность ухудшать течение ссс, это чревато самыми экстремальными состояниями. Никого не хочется пугать, но смертельные исходы у представительниц прекрасного пола, которые готовятся стать матерью с заболеваниями сердца, к сожалению, далеко не редки. Риск у женщин сердечно сосудистых заболеваний далеко не всегда зависит от возраста, проблемы с сосудами могут возникнуть по самым разным причинам. Например, распространена недостаточность кардиальной розетки.
Одним из самых распространенных заболеваний в этом отношении является ревматизм. Эта болезнь носит системный характер, она поражает сердечную систему, самое печальное то, что болеют ревматизмом чаще всего женщины молодого возраста, так что не важно сколько лет женщине, за здоровьем нужно следить всегда. Если говорить о распространенности этого заболевания, то достаточно сказать, что до 90% сердечных поражений у будущих мам носят как раз ревматический характер. Людям, с такими болезнями стоит уделить лечению все время и возможности, которые имеются. Медицинское обследование может выявить и такие недуги, о которых женщина и не подозревала, и при своевременном выявлении их надежда на благополучный исход очень высока.
Если говорить о других заболеваниях, то врожденные пороки сердца и прочие аномалии наблюдаются в более чем 50 формах. Очень хорошо, что постоянно совершенствуется диагностическая техника, благодаря этому есть возможность выявить пороки сердца ещё до стадии наступления беременности. Так что беременность и разные заболевания сердечно сосудистой системы хотя и наблюдаются нередко, но при должном медицинском подходе велик шанс на счастливый исход, как мамы так и ребенка. Тем более, что в год борьбы в РФ с сердечно-сосудистыми заболеваниями появилось много исследований, помогающих в значительной степени сократить неблагоприятный исход.

http://medistoriya.ru/kardiologiya/beremennost-i-serdechno-sosudistye-zabolevaniya.html
Заболевания сердечно-сосудистой системы при беременности
Содержание:
Заболевания сердца занимают первое место по распространенности среди всех экстрагенитальных заболеваний, встречающихся при беременности.
Данной патологии отводится большое внимание, т.к. беременность в силу физиологических изменений может значительно ухудшать течение заболеваний и приводить к серьезным осложнениям, как для матери, так и для развития ребенка.
Информация Вопрос о возможности сохранения беременности должен решаться совместно акушером-гинекологом и кардиологом на ранних сроках, а в идеале уже в период планирования беременности.
Возможные осложнения заболеваний сердца при беременности:
Следует помнить о том, что заболевания сердца несут крайнюю опасность не только для ребенка, но и для матери и могут приводить к инвалидности и даже смертельному исходу.
Основные заболевания сердечно-сосудистой системы при беременности:
Дополнительно Лечение данных заболеваний должно проводиться регулярно в течение всей беременности по назначению кардиолога.
Комплекс терапевтических мероприятий зависит от вида заболевания и его тяжести. Как правило, назначают следующие группы препаратов:
Ведение беременности у женщин с заболеваниями сердца
При первой же явке женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо решать вопрос о возможности сохранения беременности.
Показания к прерыванию беременности:
Обобщая вышеизложенные данные, можно отметить, что вопрос о прерывании беременности решается на основании выраженности порока, нарушения кровообращения и активности ревматического процесса.
Ведение беременности должно проводиться по следующим принципам:
Ведение родов при заболеваниях сердца
Абсолютные показания к кесареву сечению:
При отсутствии противопоказаний возможно самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути.
Особенности ведения естественных родов:
http://baby-calendar.ru/zabolevaniya/serdce/
Беременность и сердечно-сосудистые заболевания
В спектре распространенных экстрагенитальных патологий болезни сосудов и сердца у беременных стабильно занимают одну из лидирующих позиций. Частота выявления медиками сопутствующих диагнозов «беременность и сердечно-сосудистые заболевания» варьируется сегодня, в разных случаях, в пределах 0,4-4,7%.
Заболевания органов сердечно-сосудистой системы у беременных
Характерные для беременности ограничение подвижности диафрагмы, повышение внутрибрюшного давления, изменение положения сердца внутри грудной клетки, увеличение циркулирующего объема крови влекут за собой качественные изменения в работе сердца и всего организма женщины. Возрастающая нагрузка на жизненно важные органы повышает, в числе прочего, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому состояние здоровья будущей матери в период беременности требует от нее особенного внимания.
Если женщина к моменту зачатия уже имеет патологии сердечно-сосудистой системы, оценка ее здоровья и прогноз течения беременности должны осуществляться бригадой специалистов – акушером-гинекологом, терапевтом, кардиологом и анестезиологом. В таких случаях врачами составляется детальный план мероприятий по ведению беременности и последующему родоразрешению. Для контроля состояния беременной и своевременного внесения во врачебный план возможных корректировок, женщине рекомендуется проходить специальное дополнительное обследование в конце каждого триместра текущей беременности.
Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у беременных: основные факторы
Кроме повышенной нагрузки на организм, связанной с процессом вынашивания ребенка, заболевания органов сердечно-сосудистой системы у беременных могут быть спровоцированы следующими факторами:
- сахарным диабетом;
- избыточным весом или ожирением;
- погрешностями в диете, ведущими к ухудшению качества работы сосудов;
- малоподвижным образом жизни, обусловливающим недостаток нагрузки на сердечную мышцу;
- нервными перегрузками, способствующими усиленной выработке организмом адреналина и повышению АД беременной;
- наличием вредных привычек (курением, потреблением алкоголя или наркотиков)
Беременность и сердечно-сосудистые заболевания: зона повышенного внимания
Важнейшими условиями благополучного течения беременности и родов у женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями являются систематический медицинский контроль за состоянием здоровья больной, следование беременной принципам зож и дисциплинированное соблюдение ею специальных врачебных рекомендаций. Пренебрежение будущей матери такими факторами чревато развитием опасных осложнений, начиная с тяжелых гестозов и (или) фетоплацентарной недостаточности – и заканчивая преждевременными родами или внутриутробной смертью ребенка.
В ряде случаев сердечно-сосудистые заболевания у беременных могут представлять опасность не только для плода, но и для здоровья и даже жизни самой матери. Поэтому уже первая явка женщины, страдающей сердечно-сосудистыми патологиями, к врачу-гинекологу должна предполагать первоочередное рассмотрение специалистами вопроса о возможности сохранения беременности.
Беременность и сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания у беременных женщин занимают первое место среди всей патологии. Частота обнаружения болезней сердца у них колеблется от 0,4 до 4,7%. В последнее время наблюдается увеличение числа беременных и рожениц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, что объясняется рядом причин: ранней диагностикой заболеваний сердца, расширением показаний к сохранению беременности, увеличением группы женщин, оперированных на сердце, и числа серьёзно больных женщин, которые либо сами, либо с разрешения врачей решают сохранить беременность, будучи уверенными в успехе медицинской науки.
Во время беременности сердечно-сосудистая система здоровых женщин претерпевает значительные изменения. Увеличивается (до 80%) минутный объём сердца, особенно на 26-28-й неделях, с постепенным снижением к родам. На 30-50% возрастает объем циркулирующей крови, достигая максимума к 30-36-й неделе. На 5-6 л увеличивается объём внеклеточной жидкости. Создаётся дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, и, как следствие этого, у 30% здоровых беременных выслушивается систолический шум над легочной артерией и верхушкой сердца, усиливается 2-й тон над легочной артерией, нарушается возбудимость и проводимость сердечной мышцы, возникают аритмии.
Среди заболеваний сердца, осложняющих беременность, чаще всего встречаются:
- ревматизм;
- приобретённые и врождённые пороки сердца;
- аномалии развития магистральных сосудов;
- болезни миокарда;
- оперированное сердце;
- нарушения сердечного ритма.
Развивающаяся беременность ухудшает течение сердечно-сосудистых заболеваний и может привести к развитию экстремальных состояний, требующих проведения неотложных мероприятий не только от акушера, но и от терапевта, кардиолога, хирурга.
Каждая беременная, страдающая заболеванием сердечно-сосудистой системы, должна быть госпитализирована не менее 3-х раз за беременность.
Первая госпитализация – желательна до срока 12 недель (в специализированный стационар для тщательного кардиологического и ревматологического обследования). В отдельных случаях может быть показано прерывание беременности после кардиальной и антиревматической терапии.
Вторая госпитализация должна проводиться в период наибольших гемодинамических нагрузок на сердце (28-32-я неделя).
Третья обязательная госпитализация должна быть за 2 недели до родов для обследования и подготовки к родам, выработки плана родов.
Роды в срок допустимы в тех случаях, когда при дородовой подготовке удалось значительно улучшить гемодинамические показатели при благополучном состоянии плода. В связи с ухудшением состояния беременной нередко встаёт вопрос о досрочном родоразрешении. Наилучший результат даёт родовозбуждение в 37-38 недель. План родоразрешения составляется консультативно с участием акушера, кардиолога и реаниматолога. Выбор метода строго индивидуальный для каждой больной в зависимости от акушерской ситуации, но период изгнания всем роженицам необходимо укорачивать. Показания для кесарева сечения строго ограничены.
После рождения плода и отхождения последа с целью предупреждения ухудшения состояния необходимо сразу после рождения ребёнка вводить кардиотонические средства. Родильницы с заболеваниями сердца могут быть выписаны из род дома не ранее чем через 2 недели после родов в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства.
http://nmedik.org/serdechnososudistye.html
Беременность и сердечно-сосудистая система. Как быть?
Возможна ли беременность при заболеваниях сердечнососудистой системы. Возможна, только перед этим нужно обязательно проконсультироваться с врачом, особенно если вы страдаете ревматизмом ревматическим пороком сердца, он вам должен дать разрешение на планирование беременности. В случаи если у вас хорошее самочувствие, и вы утомляетесь, при этом одышка и усиленное сердцебиение возникают редко только при физических нагрузках, у вас не возникнет проблем с вынашиванием и рождением здорового ребенка.
Если у вас постоянно, даже когда спокойны, появляется одышка и она начинает увеличиваться, когда вы быстро начинаете двигаться, выполняете легкую работу. Лучше не рисковать с беременностью, это очень опасно как для вас, так и ребенка. Даже прерывание беременности в этом случаи является опасной процедурой.
При развитии беременности на сердечно-сосудистую систему женщины идет очень много нагрузок, потому что все системы работают вдвойне, потому что женщина должна обеспечить плоду полноценную жизнедеятельность. Беременная женщина увеличивает свою массу тела, кровь также увеличивается в объеме, а матка, которая растет, начинает оттеснять вверх диафрагму, из-за этого происходят изменения в положении сердца. В организме начинают происходить изменения в гормональном фоне. Такие перемены в организме женщины очень сильно нагружают сердечно — сосудистую систему, когда срок начинает увеличиваться, нагрузки становятся еще больше.
При родовой деятельности сердечно-сосудистая система очень сильно перенапрягается, особенно, когда наступает второй период потуг. Также и после родов сердечно-сосудистой системе придется терпеть нагрузку. Потому что при быстром опорожнении матки начинает перераспределяться кровь, из-за этого снова происходят изменения в гормонах.
В чем заключается опасность заболевания сердечнососудистой системы для беременных?
У женщин начинают возникать осложнения различного характера во время беременности, в родовой деятельности и послеродовом периоде, здесь ставится под угрозу, как жизнь женщины, так и ребенка. Очень опасно то, что плод испытывает недостаток в кровообращения впервые месяца, особенно эта проблема возникает во второй половине и при родах.
Возможна ли беременность у женщин с ревматизмом
Ревматизм является токсико-иммунным заболевание, которое поражает суставы и клапаны сердца. Ревматизм появляется из-за В-гемолитического стрептококка, чаще всего страдают женщины в молодом возрасте.
При беременности ревматический процесс начинает обостряться. Особенно впервые месяца затем при родах. Какие осложнения возникают у беременных с ревматизмом?
1. Часто беременность преждевременно прерывается.
2. Продолжается токсикоз и на поздних строках.
3. Плоду не хватает кислорода (гипоксия).
4. Нарушается маточно-плацентарный кровоток.
Беременность при пороке сердца
Женщины, которые имеют порок сердца требуют срочной госпитализации, по показаниям обязательно три раза за беременность:
1. В 12 недель беременная должна в стационаре полностью проходить кардиологическое обследование и здесь уже будет ставиться вопрос оставлять ребенка или лучше будет прервать беременность.
2. В 32 недели женщина должна пройти проверку сердца, если нужно, то сердечную терапию, потому что именно в этот период приходятся наибольше нагрузок на сердце.
3. Последняя проверка сердца должна быть за две недели до самих
родов, чтобы хорошо подготовится к ним.
Беременная женщина с сердечно — сосудистыми проблемами должна запомнить, что весь исход зависит именно от ее поведения, особенно от ее образа жизни. Если женщина получает нужные препараты, которые поддерживают и облегчают работу сердца, соблюдает режим, прислушивается к рекомендациям врача, беременность закончиться благополучно и женщина сможет без проблем родить.
Что делать, если женщине противопоказана беременность?
Сначала нужно вылечить порок, возможно с помощью хирургического метода, часто он помогает женщине, вернутся к полноценной жизни. Но все равно такая женщина находится в группе риска, потому нужно будет в течение всей беременности наблюдаться у кардиохирурга.
Возможна ли беременность при гипертонии
До 15 % беременных женщин страдают гипертонией, повышенным артериальным давлением. Часто женщины и не знают, что у них повышенное давление. Впервые месяцы чаще всего оно снижено или нормализировано, это усложнят задачу.
Гипертония опасна тем, что до 70% усложнена токсикозом на поздних строках. При родах может появиться гипертоническая энцефалопатия, при этом заболевании появляется головная боль и очень сильно нарушается зрение. Очень опасными осложнениями считается отслоение сетчатки и кровоизлияние в мозг.
Как предупредить гипертонию у беременных? Постоянно и тщательно наблюдаться у врача, еженедельно. Если давление повышенное срочно отправляться на стационар в родильное отделение.
Также гипертония может иметь свои стадии развития, именно от этого зависит, можно ли сохранять беременность:
1 стадия — беременность возможна, вынашивание и роды проходят успешно.
2 стадия — беременность разрешена только тогда, если женщина до этого не испытывала кризисов гипертонии и у нее полноценно работают и печень, и почки.
2 В и 3 стадия беременность полностью запрещена.
Беременные, которые страдают гипертонией, за три недели отправляются в роддом, там им должен быть обеспечен как физический покой, так и эмоциональный.
Итак, беременность с сердечно сосудистыми заболеваниями возможна, но здесь нужно быть очень осторожным. Перед планированием обязательно обследовался у кардиохирурга, если нужно пройти необходимый курс лечения. Если у вас вдруг серьезное заболевание и вам ни в коем случаи нельзя вынашивать и рожать ребенка, потому что это угрожает как вашему здоровью, так и ребенка, лучше всего подумать о других способах. Не стоит рисковать. Очень важно беременным, которые страдают сердечнососудистыми заболеваниями постоянно держать под контролем свое состояние здоровье, проходить необходимый курс лечения и не забывать о профилактических методах.
http://med.propto.ru/article/beremennost-i-serdechno-sosudistaya-sistema-kak-byt