Базовая сердечно-легочная реанимация: алгоритм действий, правила оказания первой помощи, советы медиков

Содержание

Базовая сердечно-легочная реанимация: алгоритм действий, правила оказания первой помощи, советы медиков

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это группа мероприятий хирургического и терапевтического характера, которые направлены на сохранение жизни человека. Проведение этих действий возможно только при отсутствии несовместимых с жизнью состояний у больного. Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации должны знать не только медицинские работники. Любой человек может столкнуться с необходимостью оказывать первую помощь.
Учитывая важность правильной неотложной помощи человеку с признаками клинической смерти, каждый студент после окончания медицинского университета должен пройти аккредитацию по базовой сердечно-легочной реанимации.

Когда можно и нельзя делать СЛР

Необходимость оказывать реанимационные мероприятия возникает при наличии трех следующих симптомов:

  • Невозможно прощупать пульс на сонной артерии.
  • Человек находится без сознания.
  • Отсутствуют признаки дыхания.

Противопоказания к проведению СЛР следующие:

  • Терминальные стадии тяжелых хронических, неизлечимых заболеваний (онкологические больные).
  • Наличие травм, несовместимых с жизнью.
  • Появление признаков биологической смерти, которая является необратимой (трупные пятна, окоченение тела).

Основные принципы СЛР

Для наибольшей эффективности реанимационных действий необходимо придерживаться техники базовой сердечно-легочной реанимации. Максимальные усилия должны быть направлены на:

  • Нажатия на грудную клетку с целью обеспечить кровоснабжение внутренних органов.
  • Вдувание воздуха в дыхательные пути для поступления кислорода в кровь.
  • Обеспечение доступа к вене для инъекции медикаментов.
  • Введение лекарственных средств через определенное время при неэффективности предыдущих реанимационных мероприятий.
  • Проведение специфических мероприятий (дефибрилляции, интубации трахеи, трахеостомии).

Основные этапы СЛР

Уже около 50 лет при осуществлении первой помощи людям в состоянии клинической смерти используют алфавит Сафара. Это алфавит, состоящий из английских букв, который отображает алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации шаг за шагом.

  • А — airway — возобновление проходимости дыхательных путей для воздушного потока.
  • В — breathing — выполнение искусственного дыхания.
  • С — circulation — обеспечение поступления крови и кислорода к внутренним органам за счет непрямого массажа сердца.
  • D — drugs — внутривенное введение медикаментов.
  • E — electrocardiograph — диагностика изменений сердечного ритма.
  • F — fibrillation — применение дефибриллятора.
  • G — gauging — оценка результатов после проведенных выше мероприятий.
  • H — hypothermia — охлаждение головы пациента.
  • I — intensive care — госпитализация больного в отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения и наблюдения.

Этапы от D до I выполняются только квалифицированными сотрудниками скорой или врачами в стационаре больницы. Базовая сердечно-легочная реанимация включает в себя первые три пункта: возобновление проходимости дыхательных путей, вдувание воздуха в легкие и компрессию сердца. Именно об этих этапах пойдет подробнее речь в данной статье.

Оценка необходимости в реанимации

При проведении базовой сердечно-легочной реанимации сначала нужно оценить, нуждается ли пострадавший в ней вообще. Ведь он может просто спать или лежать с закрытыми глазами.
Необходимо осмотреть человека и оценить, есть ли у него какие-либо травмы. Ведь при наличии повреждений шейных позвонков двигать голову больного категорически запрещено. Далее стоит громко обратиться к пострадавшему. Если он не отвечает и отсутствуют повреждения, необходимо потрусить его за плечи или ударить по щекам. При отсутствии какой-либо реакции можно подтвердить, что пострадавший без сознания.
Пульс на сонной артерии проверяется с одной стороны при помощи двух пальцев, расположенных кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Эту мышцу легко прощупать на шее, если повернуть голову человека в противоположную сторону. Мышца сразу натягивается и выпирает, проходя сверху вниз и сзади наперед. Если пульсацию на сонной артерии прощупать не удается, значит, сердце не способно перекачивать кровь.
Оценку дыхания при проведении базовой сердечно-легочной реанимации проводят, положив одну руку ладонью на грудь, а другую — на живот пострадавшего. Если отсутствуют колебательные движения рук вверх и вниз, значит, он не дышит. Также можно оценить дыхание, приложив ухо ко рту больного. Внимательно сосредоточившись, при наличии дыхания можно почувствовать тепло выдыхаемого воздуха.
Наличие всех тех признаков, перечисленных выше, дает основание для проведения базовой сердечно-легочной реанимации.

Оценка проходимости дыхательных путей

Данный этап соответствует букве А — airway. Для его осуществления пострадавшего кладут на ровную поверхность на спину. Если у больного есть содержимое в ротовой полости, необходимо очистить ее с помощью указательного и среднего пальцев, обернутых в салфетку или кусок ткани.
Дальнейшее обеспечение проходимости дыхательных путей при базовой сердечно-легочной реанимации включает три правила. Они получили название приема Сафара:

  • Максимальное запрокидывание головы назад (если есть подозрение на повреждение шейных позвонков, этот этап упускают).
  • Смещение нижней челюсти вниз при помощи двух больших пальцев.
  • Нижнюю челюсть необходимо выдвинуть двумя пальцами вперед.

Если поэтапно выполнить перечисленные выше действия, дыхательные пути будут свободны.
После нужно опять проверить наличие у больного дыхательных движений. Иногда дыхание восстанавливается после очищения дыхательных путей. Если дыхание пострадавшего возобновилось, его необходимо повернуть на бок, чтобы предотвратить попадание жидкости в трахею и бронхи.
Поворачивать человека без сознания на бок не так просто, как кажется на первый взгляд. Его нужно не просто повернуть, а зафиксировать в этой позе, чтобы предотвратить обратное перекидывание на спину. Поэтому в алгоритме проведения базовой сердечно-легочной реанимации поэтапно прописано, как правильно это сделать:

  • Встать на колени рядом с человеком без сознания.
  • Одна рука человека, которому оказывают помощь, должна лежать под прямым углом, тыльной стороной к земле.
  • Другая рука должна обнимать больного, то есть идти через туловище, касаясь ладонью уха с противоположной стороны.
  • Дальнюю ногу пациента необходимо согнуть под углом 90°.
  • Только теперь можно перевернуть человека на бок, потянув за согнутую в колене ногу.
  • Если дыхание пострадавшего не восстановилось после очищения дыхательных путей, он должен и дальше лежать на спине. Тогда приступают к следующему этапу — искусственному дыханию.

    Искусственное дыхание

    Вдувание воздуха в легкие при проведении базовой сердечно-легочной реанимации осуществляется методом \»рот в рот\». Способ считается наиболее эффективным. Скорая имеет специальное оборудование для искусственного дыхания — мешок Амбу. Этот аппарат состоит из маски, которой закрывают рот и нос пациента, фильтра для воздуха и мешка, которым качают воздух.
    Основной недостаток дыхания \»рот в рот\» — нежелание человека прислоняться к лицу больного. Особенного это неприятно, если у пострадавшего была рвота или выделение слюны изо рта. В любом случае данный метод рекомендуют делать через марлю или тряпочку, которую кладут между ртом пострадавшего и человека, который предоставляет первую помощь.
    Одной рукой придерживают голову больного в закинутом положении, а другой сжимают нос, чтобы воздух не выходил из носовых ходов. Далее делают вдох и вдувают воздух в рот пострадавшего. Распространенное мнение, что чем больше воздуха вдохнешь, тем лучше, не является верным. Весь объем воздуха не попадает в легкие, большая часть все равно идет в желудочно-кишечный тракт. А слишком большое количество воздуха в желудке приводит к рвоте, что чревато попаданием рвотных масс в дыхательные пути. Поэтому вдох должен быть фактически того же объема, что и обычный.
    Вдувания воздуха необходимо проводить с частотой 12 циклов за минуту, что составляет 1 вдувание за 5-6 секунд. При эффективном проведении искусственного дыхания видны ритмичные движения грудной клетки.
    Причиной неэффективности искусственного дыхания может быть наличие обтурации ниже уровня ротовой полости. Например, при отеке гортани или наличии инородного тела в трахее. В таких случаях необходима помощь квалифицированных сотрудников скорой медицинской помощи. Они должны провести ларингоскопию с последующей интубацией трахеи. Если это также неэффективно, делается коникотомия.
    Не стоит сразу же прекращать оказывать помощь при появлении самостоятельных движений дыхательных движений. Искусственное дыхание нужно продолжать до тех пор, пока частота дыхания не увеличится до 12-15 раз в минуту.

    Непрямой массаж сердца

    Основной этап алгоритма действий при базовой сердечно-легочной реанимации — это компрессии грудной клетки. Массаж называется непрямым, так как проводится через ткани грудной клетки. Прямой массаж на открытом сердце возможен при его остановке во время кардиохирургических вмешательств, когда открыта грудная клетка.
    Для возобновления кровообращения нужно правильно разместить руки на грудной клетке. Условно делят грудину на две части, кладут руки между нижней и средней третью. Менее точный, но более простой способ — руки ставят на два пальца выше окончания грудины. Кисти рук кладут параллельно ребрам, одну на другую или в \»замок\».
    Если человек потерял сознание, и ему оказывают первую помощь в течении первых 30 секунд, эффективен может быть перикардиальный удар. Его проводят при помощи резкого удара кулаком по области проекции сердца на грудной клетке. Этот метод может быть эффективен, но только при условии, если он оказан пострадавшему сразу же после потери сознания.
    Основные правила нанесения прекардиального удара:

    • Перед нанесением удара нужно убедится, что пульс на сонной артерии отсутствует. Запрещено осуществлять удар даже при малейшей ее пульсации!
    • Перед ударом убирают всю одежду с грудной клетки. Если такой возможности нет, нужно убедиться в отсутствии пуговиц, предметов из металла.
    • Рукой, которой не наносится удар, прикрывают мечевидный отросток, так как он может легко отломаться, если ударить непосредственно по нему.
    • Удар проводится кулаком выше прикрепления мечевидного отростка к грудине. Удар должен быть резким и достаточно сильным.
    • Делать прекардиальный удар можно только один раз. Сразу после него проверяют пульсацию на сонной артерии.
    • Если пульсация не определяется, приступают к непрямому массажу сердца.

    В алгоритме первой помощи базовой сердечно-легочной реанимации указано, что противопоказано наносить прекардиальный удар детям до 7 лет!
    Частота нажатий на грудную клетку составляет 100 раз за 1 минуту, осуществляется на глубину 2-2,5 см. При этом локти должны быть выпрямлены, основная масса направлена на кисти. При проведении непрямого массажа нельзя отрывать руки от грудной клетки больного.
    Критерии эффективности компрессий:

    • Уменьшение бледности и цианотичности кожных покровов.
    • Сужение зрачков.
    • Пальпация пульса на сонной артерии.
    • Возможность дышать самостоятельно (не всегда показательный признак).

    Непрямой массаж проводится либо до появления эффекта, либо до появления признаков биологической смерти. Как правило, при неэффективности реанимационных мероприятий в течение 30 минут, их прекращают. Эффективность дальнейшего непрямого массажа и искусственного дыхания практически равна нулю.

    Одновременное проведение непрямого массажа и искусственного дыхания

    Чаще всего эти два мероприятия проводятся параллельно. Старые рекомендации гласят, что сначала необходимо сделать два вдоха и приступить к искусственному дыханию. Согласно последним рекомендациям, если реаниматор один, нужно делать только компрессии с частотой 100 за минуту, не тратя время на вдыхания. Поэтому алгоритм действий при базовой сердечно-легочной реанимации АВС корректней называть АСВ.
    Однако многие рекомендуют сочетать непрямой массаж с вдохами даже при присутствии лишь одного реаниматора. Тогда отношение частоты компрессий на грудную клетку к вдыханиям воздуха должно составлять 15:2. Поэтому данный базовый комплекс сердечно-легочной реанимации все еще остается дискутабельным.
    Если же присутствует два реаниматора, тогда необходимо сочетать компрессии с вдохами. Частота в таком случае составляет 5:1 (компрессия:вдохи).

    Алгоритм реанимационных мероприятий для первичной аккредитации специалистов

    Молодые врачи должны подтверждать свои знания на первичной аккредитации. Один из проверяемых практических навыков — базовая сердечно-легочная реанимация. Демонстрация навыка проходит в отдельном помещении, студент показывает принципы оказания первой помощи пострадавшему на манекене. При этом он должен четко проговаривать все свои действия, чтобы экзаменатор понял, что именно делает студент.
    Ниже представлен алгоритм проведения практического навыка по базовой сердечно-легочной реанимации:

  • Студент заходит в комнату и сначала осматривает место оказания помощи, поворачивая голову влево и вправо. При этом он должен сказать: \»Оцениваю опасность и осматриваю место происшествия. Опасность для меня и для пациента отсутствует\».
  • Далее необходимо проверить сознание пострадавшего. Студент озвучивает, что проверяет сознание, при этом становится на колени сбоку от манекена. Студент берет манекен в области плеч и тихонько встряхивает. Нужно следить, чтобы его голова не ударилась об пол.
  • Призывает на помощь, крича: \»Помогите кто-нибудь! Человек без сознания!\»
  • Определяет признаки наличия дыхания и кровообращения. Если пульсацию на сонной артерии выявить не удалось, освобождает дыхательные пути. Одну руку кладет на лоб и откидывает голову манекена назад, а другой подхватывает нижнюю челюсть, используя только два пальца.
  • Студент должен определить способность к самостоятельному дыханию. Для этого он смотрит на грудь манекена, а после прикладывает ухо к его рту. При этом дальше поддерживает проходимость дыхательных путей. Вслух студент комментирует: \»Проверяю наличие дыхания\». И считает до 10 вслух.
  • Студент \»вызывает\» скорую помощь. Он должен сказать адрес, пол и возраст пострадавшего. Сообщить, что пострадавший без сознания и не дышит. Студент ждет ответа \»Вызов принят\». В случае если его нет, через секунду делает следующий этап.
  • Этот этап студент не комментирует. Стоя на коленях сбоку от манекена и лицом к его лицу, студент расстегивает рубашку, чтобы освободить грудную клетку. Одну руку кладет ладонью на уровне сосков. Это и есть проекция нижней трети грудины на переднюю стенку грудной клетки.
  • Вторая ладонь кладется на первую, руки соединяются по типу \»замка\». При этом пальцы рук не касаются грудной клетки, все усилия приходятся на основание ладони.
  • Студент делает 30 нажатий, считая при этом вслух до 30. Руки в локтях не сгибаются. Надо следить, чтобы после каждого нажатия грудная клетка манекена возвращалась в исходное положение, но руки отрывать нельзя. Компрессии осуществляются на глубину 5 см. Частота составляет 100 за 1 минуту.
  • Далее студент говорит: \»Делаю искусственную вентиляцию\». При этом он накладывает на рот манекена маску с клапаном для собственной защиты. Пальцами одной руки закрывает носовые ходы, ладонь этой же руки лежит на лбу пострадавшего. Указательным и средним пальцами второй руки он придерживает нижнюю челюсть. Набирает воздух (свой стандартный объем вдоха) и выдыхает его в рот манекена через специальное устройство на маске.
  • Отводит свои губы от рта манекена на 1 секунду, а после делает выдох еще один раз.
  • Повторяет цикл компрессий и искусственной вентиляции в соотношении 30:2.
  • В конце аккредитации по базовой сердечно-легочной реанимации звучит первая команда: \»Осталась одна минута\». При этом студент продолжает оказывать помощь. Когда звучит \»время вышло\», студент выходит из комнаты. На этом демонстрация практического навыка завершается.

    Контроль успешности реанимации

    При проведении базовых мероприятий сердечно-легочной реанимации обязательно проверяют ее эффективность. Сделав 4 цикла компрессий и вдуваний воздуха, нужно пальпировать пульс на сонной артерии в течение 3-5 секунд. При появлении пульса прекращают компрессии и проверяют способность больного дышать самостоятельно. Если дыхание также восстановилось, нужно поддерживать проходимость дыхательных путей и тщательно контролировать состояние больного до приезда скорой.
    Для максимальной эффективности базовой сердечно-легочной реанимации ее начинают сразу. Необратимые изменения в тканях головного мозга начинаются уже через 5-6 минут после остановки сердцебиения. Перед началом реанимации обязательно вызывают скорую. Оказывают помощь до ее приезда.

    http://fb.ru/article/407929/bazovaya-serdechno-legochnaya-reanimatsiya-algoritm-deystviy-pravila-okazaniya-pervoy-pomoschi-sovetyi-medikov

    БАЗОВЫЙ КОМПЛЕКС СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ ВЗРОСЛЫХ;

    • Убедитесь, что пострадавший и Вы со всеми присутствующими находитесь в безопасности.
    • Отсутствие реакции на внешние раздражители и спонтанного дыхания у пострадавшего свидетельствует об остановке сердца.
    • Если больной входит в вербальный контакт:
    — оставьте пострадавшего в том положении, в котором его обнаружили, при условии что ему не угрожает опасность;
    — попытайтесь оценить состояние пациента и, если необходимо, оказать помощь;
    — постоянно наблюдайте за всеми переломами в состоянии пострадавшего.
    • Если человек не отвечает на внешние раздражители:
    — переверните больного на спину и освободите дыхательные пути, откинув его голову назад и выдвинув нижнюю челюсть вперед.
    • Удерживая его в этом положении, оцените характер дыхания:
    — проверьте движения грудной клетки;
    — проверьте, дышит ли пациент ртом;
    — уловите движение воздуха щекой.
    Первые несколько минут после остановки сердца больной может по инерции совершать едва заметные дыхательные движения или шумные нерегулярные вдохи, которые не следует путать с нормальным дыханием. У Вас есть в запасе не более 10 с, чтобы оценить характер дыхания. Если возникнут сомнения в том, что дыхание нормальное, действуйте так, как необходимо в отсутствие дыхания.
    • Если пострадавший дышит нормально:
    — переверните его в удобное положение;
    — вызовите \»скорую медицинскую помощь\»;
    — следите за дыханием больного.
    • Если пострадавший не дышит.
    — Попросите кого-нибудь вызвать \»скорую помощь\» или вызовите ее сами. Начните непрямой массаж сердца:
    • станьте на колени сбоку от пострадавшего;
    • положите одну ладонь на центр грудной клетки пострадавшего и накройте ее второй ладонью;
    • переплетите пальцы рук и надавите на центр грудины. Старайтесь не смещать руки в сторону ребер, живота или мечевидного отростка грудины;
    • находясь вертикально над грудной клеткой пострадавшего, держите руки выпрямленными, осуществляйте компрессию так, чтобы грудина смещалась на 4-5 см;
    • после каждого толчка прекращайте давление на грудную клетку, не отрывая ладоней от грудины пациента. Делайте около 100 компрессий в минуту;
    • продолжительность компрессий должна быть одинаковой.
    • Чередуйте компрессию грудной клетки с искусственным дыханием.
    — После 30 компрессий запрокиньте голову пациента назад и выдвиньте вперед нижнюю челюсть, чтобы освободить дыхательные пути.
    — Зажмите нос пострадавшего двумя пальцами и откройте его рот, а нижнюю челюсть выдвиньте вперед.
    — Сделайте обычный вдох, а затем в течение 1 с выдохните весь воздух по типу \»рот в рот\», при этом следите, чтобы грудная клетка больного расправилась.
    — Сохраняя голову и нижнюю челюсть больного в прежнем положении, убедитесь, что при пассивном выдохе его грудная клетка спадается.
    — Повторите искусственный вдох, затем немедленно положите руки на грудину и выполните 30 компрессий.
    — Продолжайте чередовать компрессию и искусственное дыхание в соотношении 30:2.
    — Не прекращайте реанимацию до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно.
    — Если реанимацию проводят два человека, следует менять друг друга каждые 2 мин, стараясь не делать больших пауз.
    • Сердечно-легочная реанимация без искусственного дыхания.
    — Если Вы не можете или не хотите делать искусственное дыхание, осуществляйте только непрямой массаж сердца.
    — Если искусственное дыхание не проводится, непрямой массаж сердца нужно выполнять с частотой 100 компрессий в минуту.
    • Продолжайте реанимацию до тех пор, пока:
    — не прибудет квалифицированная медицинская помощь;
    — пострадавший не начнет дышать самостоятельно;

    http://studopedia.su/15_108385_bazoviy-kompleks-serdechno-legochnoy-reanimatsii-vzroslih.html

    Базовый комплекс слр.

    Он включает в себя мероприятия, которые могут быть начаты немедленно, независимо от условий лицом, имеющим минимальную подготовку по реанимации.
    Базовый комплекс состоит из следующих этапов:
    1. Правильная укладка больного спиной на твердую поверхность и обеспечение проходимости дыхательных путей. Этап А.
    2. ИВЛ способом изо рта в нос или рот. Этап В.
    3. Непрямой массаж сердца. Этап С.
    В англоязычной литературе этот комплекс получил название АВС: air — воздух, breath — дыхание, circulation — кровообращение.
    В последние годы этот комплекс стал назваться как АВСД (этап Д – differentiation, который включает в себя специализированную медицинскую помощь: диагностика формы остановки сердца, дефибрилляция, лекарственная терапия и т.д.).
    Правильная укладка больного и обеспечение
    проходимости дыхательных путей (этап А).
    Если вы обнаружили пострадавшего необходимо в течение нескольких секунд оценить его состояние и если ждать помощи неоткуда начинать базовый комплекс СЛР.
    После правильной укладки больного на твердую поверхность, необходимо восстановить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы, выдвижения вперед нижней челюсти и открытия рта (тройной прием).
    Затем проверить нет ли какого препятствия для прохождения воздуха. Для этого 2 раза медленно и глубоко вдохнуть воздух в легкие пострадавшего. Только наличие выдоха является признаком проходимости дыхательных путей.
    При подозрении на обструкцию верхних дыхательных путей инородным телом (грудная клетка не расправляется), если его видно при открытии рта, необходимо очистить ротоглотку с помощью указательного пальца, салфетки или аспиратора. При этом захватывают язык и нижнюю челюсть между большим и остальными пальцами другой руки и выдвигают их вперед.
    Инородное тело из гортани, трахеи у пострадавшего с утратой сознания удаляется по схеме (см. ОДН).

    Простейшие способы искусственной вентиляции легких (этап в).

    Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) проводят, вдувая 600-800 мл воздуха (7-8 мл/кг, с О2 — 6-7 мл/кг) в течение 1-2 сек с частотой 10 — 12 раз в минуту. Воздух нагнетается в легкие методом изо рта в рот, а также изо рта в нос (при повреждениях нижней челюсти, плотном сжатии челюстей, если у больного большой рот) и изо рта в рот и нос (у детей). При нагнетании воздуха методом рот в рот необходимо зажать нос. При этом пользуются тройным приемом, так как самой частой причиной неэффективности ИВЛ является неправильное положение головы или подбородка. Для уменьшения вероятности инфицирования реаниматолога рекомендуется осуществлять вдувание воздуха через марлю или неплотную ткань. Из статистических отчетов США известно, что вероятность инфицирования вирусом гепатита В или вирусом иммунодефицита человека минимальна. Это особенно справедливо, если на губах и слизистой рта реаниматора нет повреждений. Дыхание рот в рот сопровождается определенным риском передачи вируса простого герпеса, менингококка, микобактерий туберкулеза и некоторых других легочных инфекций, хотя риск заболевания весьма незначителен.
    Возможно использование S-образного воздуховода или же другого оборудования — маски, комплекта мешок-маска с кислородом или без него. Их применение значительно облегчает ИВЛ и она более эффективна. Эндотрахеальная интубация целесообразна на более поздних этапах реанимации, когда очевидно ее длительное проведение.
    При осуществлении ИВЛ следует придерживаться следующих правил:
    1. Пассивный выдох должен быть полным (время не имеет значения), не следует стремиться вдувать воздух как можно чаще.
    2. Следующее вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная клетка.
    3. Целесообразно, чтобы соотношение времени вдоха и выдоха примерно соответствовало 1:2.
    4. Необходимо определять эффективность искусственного дыхания: наличие движений грудной клетки при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого воздуха и ощущение его движения.
    Слишком быстрое и сильное искусственное дыхание может вызвать вздутие живота из-за попадания воздуха в желудок.
    У новорожденных и детей младшего возраста ИВЛ осуществляют способом изо рта в рот и нос. При вдувании воздуха необходимо учитывать параметры дыхания. Так, дыхательный объем новорожденного составляет 20-30 мл и поэтому для него адекватным является тот объем воздуха, который находится между щеками реаниматолога, поэтому вентиляцию осуществляют за счет коротких \»дуновений\». Вдувание повторяют каждые 3 сек, частота составляет 20 дыханий в 1 мин. Проходимость дыхательных путей обеспечивают, поднимая подбородок или выдвигая вперед нижнюю челюсть ребенка.
    Наружный массаж сердца (этап С).
    Отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях является основным признаком остановки кровообращения. При ее диагностике следует немедленно начинать непрямой массаж сердца. Условием эффективности указанного метода является положение больного на спине, на твердом ложе. Давление на грудину может вызывать повышение систолического давления в крупных сосудах до 90-100 мм.рт. ст. При этом кровоток по сонной артерии может достигать 10-30% от нормы.
    Традиционно считалось, что при закрытом массаже сдавление грудной клетки и сжатие сердца между смещаемой в переднезаднем направлении грудиной и позвоночником позволяет проталкивать кровь в магистральные сосуды. Теория “сердечного насоса” в настоящее время уступила свои позиции “теории торакальной помпы”, которая рассматривает грудную клетку как насос, толкающий кровь дальше. Ручная компрессия грудной клетки создает положительное внутригрудное давление, что приводит к систолическому опорожнению сердца, возможно, снижая постнагрузку на левый желудочек.
    Исходя из рассмотренной выше модели “торакальной помпы” предложены дополнительные приемы для повышения положительного внутригрудного давления во время СЛР, которые получили название \»новая СЛР\». Оказалось, что лучше всего оказывать помощь, одновременно раздувая легкие и нажимая на грудину, но это возможно, только, если больной заинтубирован.
    Другой способ СЛР — создания постоянного повышенного абдоминального давления состоит в наложении тугой повязки на живот и ограничение экскурсии диафрагмы или применение противошоковых брюк. Это способствует повышению артериального и коронарного перфузионного давления, увеличению сердечного выброса. Однако в настоящее время данный прием еще недостаточно разработан. Следует подчеркнуть, что при сдавлении живота имеется опасность повреждения печени. Возможна вставочная абдоминальная компрессия – сдавление живота в промежутке между двумя очередными компрессиями грудной клетки при СЛР. Вставочная абдоминальная компрессия в фазе релаксации соответствует диастоле СЛР. Осуществляется путем слаженной работы двух реаниматоров. Этот метод достоверно повышает коронарное перфузионное давление и улучшает частоту выживаемости при остановке кровообращения.
    Можно также применить специальные надувные пневможилеты, которые надеваются на грудную клетку и периодическое раздувание которого вызывает искусственную систолу и искусственный выдох. Диастола и вдох происходят пассивно. В результате повышается перфузионное давление в аорте и коронарных сосудах.
    В последние годы изучается и метод активной компрессии-декомпресии. Он проводится с помощью ручного устройства – “кардиопампа”. “Кардиопам” располагают на поверхности грудной клетки и периодически с помощью отсоса создают разряжение, благодаря чему достигается увеличение сердечного выброса, коронарного перфузионного давления, отрицательного давления на вдохе, минутного объема вентиляции и систолического АД. Непременным условием адекватности ИВЛ как компонента метода является восстановление проходимости дыхательных путей.
    Несмотря на разрабатываемые новые подходы к проведению реанимации, основной методикой СЛР остается непрямой массаж сердца.
    Необходимо соблюдать правильную технику проведения непрямого массажа сердца. Для этого следует:
    1. Положить выступ ладонной поверхности правой руки на 2-3 см выше мечевидного отростка грудины, а ладонь левой руки — на правую кисть. Руки реаниматора располагаются строго вертикально без сгибания в локтевых суставах. Для обеспечения эффективного надавливания на грудину реаниматолог располагается достаточно высоко над больным.
    2. Прилагать усилие необходимо строго вертикально на нижнюю треть грудины при помощи скрещенных запястий распрямленных в локтях рук, не касаясь пальцами грудной клетки. Для того чтобы избежать перелома ребер, нельзя надавливать на боковую часть грудной клетки.
    3. Массаж должен быть плавным и ритмичным. Сжатие и прекращение сдавления должны занимать равное время, при прекращении сдавления руки от грудной клетки не отрывать.
    4. Непрямой массаж сердца следует проводить, нажимая на грудную клетку в переднезаднем направлении, чтобы смещение грудины по направлению к позвоночнику было 2,5-5 см и частота — до100 в минуту. Увеличить эффективность массажа сердца можно, усилив венозный возврат крови путем создания положения Тренделенбурга или приподняв ноги больного.
    5. Не прерывать непрямой массаж сердца на срок более 5 с.
    Необходимо определять эффективность непрямого массажа сердца можно по наличию пульсации на сонных или бедренных артериях при сжатии грудной клетки.
    У детей младшего возраста массаж выполняется одной рукой, а у новорожденных одним или двумя пальцами с частотой не ниже 100 в мин. Грудина смещается у новорожденных на 1-2 см, а у детей грудного возраста на 2-4 см. У маленьких детей сердце располагается выше, чем у взрослых, поэтому массаж производится в средней трети грудины. Проверять пульс у детей младше 1 года рекомендуется на плечевой артерии.
    В более редких случаях применяют прямой массаж сердца. Открытый массаж сердца возможен не только при наличии патологических изменений грудной клетки (нарушение целостности ребер и грудины при травме, проникающие ранения грудной клетки, деформация грудной клетки — воронкообразная, килевидная грудь, кифосколиоз), оперативных вмешательствах на органах грудной полости и верхнем этаже брюшной полости.
    Независимо от числа реаниматоров чередуют 15 сжатий грудной клетки с 2 вдохами.
    У детей до 8 лет отношение частоты надавливаний к темпу ИВЛ поддерживают на уровне 5:1 независимо от того, сколько человек участвует в реанимации.
    При ИВЛ через эндотрахеальную трубку массаж проводят без пауз при частоте вентиляции 12-15 в 1 мин.
    Базовый комплекс СЛР должен проводиться беспрерывно до восстановления функции; без его выполнения все последующие более дифференцированные вмешательства неэффективны.
    Контроль за эффективностью сердечно-легочной реанимации.
    Необходимо оценивать пульсацию на сонной или бедренной артерии (при проведении сердечно-легочной реанимации двумя реанимирующими контроль за состоянием больного и эффективностью непрямого массажа сердца осуществляет человек проводящий искусственное дыхание).
    При появлении пульса прекратить непрямой массаж сердца и оценить наличие спонтанного дыхания.
    При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание и определять наличие пульсации на сонной артерии после каждых 10 вдуваний воздуха в легкие.
    При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно контролировать наличие дыхания и пульсации на сонной артерии. Если нет оснований предполагать травму шейного отдела позвоночника, пострадавшему придают “восстановительное положение”.
    Необходим ЭКГ-контроль. Электрическая активность сердца должна мониторироваться непрерывно и как можно раньше начиная с момента остановки эффективной сердечной деятельности.
    Большое значение имеет правильное руководство бригадой реаниматоров, которое выполняет самый опытный специалист. Это необходимо в первую очередь для контроля за адекватным выполнением основных приемов реанимации.
    СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ.
    Кроме базового комплекса СЛР каждый врач должен знать основы специализированной помощи. Перед тем как перейти к этому разделу мы кратко остановимся на причинах клинической смерти: поражение органов дыхания и остановка кровообращения.
    1) Изолированное поражение дыхания наблюдается не часто и при своевременной помощи (освобождения от инородных тел и восстановления проходимости дыхательных путей) во многих случаях заканчивается благополучно.
    Наиболее тяжелой ситуацией следует считать изолированную или в сочетании с нарушением дыхания остановку кровообращения.
    2) Под остановкой кровообращения (ранее это называли остановкой сердца) понимают состояние, при котором гемодинамическая деятельность сердца неэффективна в первую очередь по отношению к мозговому и коронарному кровотоку.
    Различают три основных механизма остановки кровообращения:

    http://studfiles.net/preview/6439474/page:39/

    Базовый (первичный) реанимационный комплекс.

    Схема выполнения и перечень мероприятий
    Выживаемость при выполнении первичного реанимационного комплекса зависит от трех главных факторов:
    1. Раннего распознавания критических нарушений жизненно важных функций.
    2. Немедленного начала реанимационных мероприятий и их адекватного проведения.
    3.Срочного вызова реанимационной бригады для оказания специализированной помощи.

    Алгоритм проведения базовой сердечно-легочной реанимации

    Оценить риск для реаниматора и пациента.
    Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности.
    Контроль сознания (5 сек).
    Оценка наличия сознания пациента проводится с помощью стандартного болевого раздражения (точки выхода лицевых, тройничных нервов, сосцевидные отростки, глазные яблоки). При отсутствии двигательной и/или речевой активности сознание – отсутствует.
    Открытие дыхательных путей (5 сек). Прием Сафара (тройной прием:
    запрокидывание головы назад, открывание рта, выдвижение нижней челюсти вперед). Санация верхних дыхательных путей (ротовой полости и ротоглотки).
    При наличии видимых инородных тел в полости рта и ротоглотки– произвести санацию ротовой полости/ротоглотки.
    Контроль пульса на сонной артерии и дыхания (10 сек).
    Наклониться над пациентом и в течение 10 сек: смотреть за движением грудной клетки, слушать дыхание, попытаться почувствовать дыхание. При наличии дыхания – устойчивое боковое положение.
    Проверка пульса на сонной артерии и аускультация дыхательных шумов, оценка экскурсий грудной клетки проводится одновременно (в течение 10 секунд).
    При наличии автоматического наружного дефибриллятора – подсоединить электроды и следовать голосовым инструкциям аппарата.
    Проверка зрачков (10 сек).
    Зрачки широкие, на свет не реагируют, симптом кошачьего зрачка (Белоглазова) отрицательный (на 2х глазах). Данный симптом появляется через 15-30 минут от наступления биологической смерти (СЛР нецелесообразна при положительном симптоме).
    В первые пять минут от начала клинической смерти необходимо вызвать специализированную реанимационную бригаду скорой медицинской помощи (бригаду ОРИТ), одновременно начав проведение комплекса СЛР.
    Наносится при отсутствии дефибриллятора на момент начала СЛР.
    Немедленное проведение СЛР.
    Один цикл СЛР включает в себя 30 компрессий грудной клетки (непрямой массаж сердца) и последующие за ними 2 искусственных вдоха по методу «рот-в-рот». При этом реаниматор находится сбоку у тела пациента на коленях, прижав колени к боковой поверхности тела пациента. Рука пациента со стороны реаниматора при этом отводится в сторону на 90 градусов.
    Производится надавливание на грудную клетку в передне-заднем направлении на глубину около четверти передне-заднего размера груди (5-6 см) с частотой около 90-110 в минуту. Между циклами компрессий руки убирают с поверхности груди для улучшения визуализации экскурсий грудной клетки при искусственных вдохах, а также для облегчения вдувания и расправления легких.
    Если нет возможности проведения искусственного дыхания в начале реанимации, возможно проведение первых четырех циклов СЛР без искусственного дыхания. При наличии обязательно проведение масочной вентиляции легких с применением мешка типа Амбу, введение воздуховода.
    НМС с частотой сдавления грудной клетки 100 в минуту плюс искусственное дыхание (ИВЛ с применением маски и мешка Амбу) в соотношении с НМС 30:2. Начинают с НМС. Проводят 5 циклов (150 компрессий, 10 вдохов).
    Проверка пульса на сонной артерии через каждые 5 циклов (10 сек).
    Рекомендуется ЭКГ-мониторинг. При проведении СЛР сотрудниками СМП ЭКГ-контроль обязателен.
    Перевод пациента в устойчивое боковое положение (10 сек).
    Производится при появлении признаков восстановления витальных функций (пульса на сонной артерии, спонтанного адекватного дыхания).
    Если дыхание не восстанавливается до нормальных показателей, проводится дальнейшая интенсивная терапия, направленная на поддержание проходимости дыхательных путей и протезирование дыхательных функций (введение воздуховода, трубки Комбитьюб, ларингеальной маски, масочная вентиляция с применением мешка Амбу, аппаратов ИВЛ с ингаляцией 100% кислорода).

    http://studfiles.net/preview/4381326/

    Проведение сердечно-легочной реанимации

    Спасти человека, впавшего в состояние клинической (обратимой) смерти, может медицинское вмешательство. У больного будет лишь несколько минут до летального исхода, поэтому рядом находящиеся люди обязаны оказать ему неотложную доврачебную помощь. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) в данной ситуации идеально подойдет. Она представляет собой комплекс мер по восстановлению дыхательной функции и системы кровообращения. Оказать помощь могут не только спасатели, но и простые люди, находящиеся рядом. Поводом для проведения реанимационных мероприятий становятся свойственные клинической смерти проявления.

    Сердечно-легочная реанимация – это совокупность первичных методов спасения больного. Основателем ее является известный доктор Петер Сафар. Он первым создал правильный алгоритм действий неотложной помощи пострадавшему, которым пользуется большинство современных реаниматологов.
    Выполнение базового комплекса по спасению человека необходимо при выявлении клинической картины, свойственной обратимой смерти. Ее симптомы бывают первичными и вторичными. Первая группа относится к основным критериям. Это:

    • исчезновение пульса на больших сосудах (асистолия);
    • потеря сознания (кома);
    • полное отсутствие дыхания (апноэ);
    • расширенные зрачки (мидриаз).

    Озвученные показатели можно выявить, проведя осмотр больного:

    • Апноэ определяется по исчезновению всяких движений грудной клетки. Удостовериться окончательно можно, наклонившись к больному. Ближе к его рту нужно приставить щеку, чтобы ощутить выходящий воздух и услышать шум, издаваемый при дыхании.
    • Асистолия выявляется путем пальпации сонной артерии. На остальных крупных сосудах определить пульс крайне проблематично при снижении верхнего (систолического) порога давления вплоть до 60 мм рт. ст. и ниже. Понять, где находится сонная артерия, достаточно просто. Потребуется положить 2 пальца (указательный и средний) на центр шеи в 2-3 см от нижней челюсти. От нее необходимо направиться вправо или влево для попадания во впадину, в которой прощупывается пульс. Его отсутствие говорит об остановке сердца.
    • Мидриаз определяется путем открывания века больного вручную. В норме зрачки должны расширяться в темноте и сужаться при свете. При отсутствии реакции речь идет о серьезной нехватке питания мозговым тканям, которая провоцируется остановкой сердца.

    Вторичные признаки бывают разной степени выраженности. Они помогают убедиться в необходимости легочно-сердечной реанимации. Ознакомиться с дополнительными симптомами клинической смерти можно ниже:

    • побледнение кожи;
    • потеря мышечного тонуса;
    • отсутствие рефлексов.

    Противопоказания

    Сердечно-легочная реанимация базовой формы выполняется рядом находящимися людьми с целью спасения жизни больного. Расширенная версия помощи оказывается реаниматологами. Если пострадавший впал в состояние обратимой смерти по вине длительного течения патологий, которые истощили организм и не поддаются лечению, то эффективность и целесообразность методик спасения будет под вопросом. Обычно приводит к этому терминальная стадия развития онкологических заболеваний, тяжелая недостаточность внутренних органов и прочие недуги.
    Нет смысла реанимировать человека, если заметны повреждения, несопоставимые с жизнью на фоне клинической картины характерной биологической смерти. Ознакомиться с ее признаками можно ниже:

    • посмертное охлаждение тела;
    • появление пятен на коже;
    • помутнение и пересыхание роговицы;
    • возникновение феномена «кошачьего глаза»;
    • затвердение мышечных тканей.

    Пересыхание и заметное помутнение роговицы после смерти называется симптомом «плавающей льдинки» из-за внешнего вида. Подобный признак отчетливо заметен. Феномен «кошачьего глаза» определяется при легком надавливании на боковые части глазного яблока. Зрачок резко сжимается и принимает форму щели.
    Скорость охлаждения тела зависит от окружающей температуры. В помещении снижение протекает медленно (не более 1° в час), а в прохладной обстановке все происходит значительно быстрее.
    Трупные пятна являются следствием перераспределения крови после биологической смерти. Первоначально они возникают на шее со стороны, на которой лежал покойный (спереди на животе, сзади на спине).
    Трупное окоченение представляет собой затвердевание мышц после смерти. Начинается процесс с челюсти и постепенно охватывает все тело.
    Таким образом, делать сердечно-легочную реанимацию имеет смысл лишь в случае с клинической смертью, которая не была спровоцирована серьезными дегенеративными изменениями. Ее биологическая форма необратима и имеет характерную симптоматику, поэтому рядом находящимся людям достаточно будет вызвать скорую, чтобы бригада забрала тело.

    Правильный порядок проведения

    Американская ассоциация, изучающая патологии сердца («American Heart Association»), регулярно дает советы по оказанию более эффективной помощи больным людям. Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам состоит из таких этапов:

    • выявление симптомов и вызов скорой;
    • осуществление СЛР по общепринятым стандартам с уклоном на непрямой массаж сердечной мышцы;
    • своевременное выполнение дефибрилляции;
    • использование методов интенсивной терапии;
    • проведение комплексного лечения асистолии.

    Порядок проведения сердечно-легочной реанимации составлен согласно рекомендациям «American Heart Association». Для удобства он был поделен на определенные фазы, озаглавленные английскими буквами «ABCDE». Ознакомиться с ними можно в таблице, приведенной ниже:

    http://mirkardio.ru/bolezni/neotlozhnye/serdechno-legochnaya-reanimaciya.html

    Порядок проведения сердечно-легочной реанимации у взрослых и детей

    Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».
    Из этой статьи вы узнаете: когда необходимо проводить сердечно-легочную реанимацию, какие мероприятия включает оказание помощи человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти. Описан алгоритм действий при остановке сердца и дыхания.
    Сердечно-легочная реанимация (сокращенно СЛР) – это комплекс неотложных мероприятий при остановке сердца и дыхания, с помощью которого пытаются искусственно поддержать жизнедеятельность головного мозга до восстановления спонтанного кровообращения и дыхания. Состав этих мероприятий напрямую зависит от умений оказывающего помощь человека, условий их проведения и наличия определенного оборудования.
    В идеале реанимация, проводимая человеком, не имеющим медицинского образования, состоит из закрытого массажа сердца, искусственного дыхания, применения автоматического наружного дефибриллятора. В реальности же такой комплекс практически никогда не выполняется, так как люди не умеют правильно проводить реанимационные мероприятия, а наружные внешние дефибрилляторы просто отсутствуют.

    Определение признаков жизнедеятельности
    В 2012 году были опубликованы результаты огромного японского исследования, в котором было зарегистрировано более 400 000 людей с остановкой сердца, возникшей за пределами лечебного учреждения. Примерно у 18% из тех пострадавших, которым проводились реанимационные мероприятия, удалось восстановить спонтанное кровообращение. Но только 5% пациентов оставались живыми через месяц, а с сохраненным функционированием центральной нервной системы – около 2%.
    Следует учитывать, что без проведения СЛР эти 2% пациентов с хорошим неврологическим прогнозом не имели бы никаких шансов на жизнь. 2% от 400 000 потерпевших – это 8 000 спасенных жизней. Но даже в странах с часто проводимыми курсами по реанимации помощь при остановке сердца за пределами больницы оказывается менее чем в половине случаев.
    Считается, что реанимационные мероприятия, правильно проведенные человеком, находящимся вблизи от потерпевшего, увеличивают его шансы на оживление в 2–3 раза.
    Реанимацию обязаны уметь проводить медики любой специальности, включая медицинских сестер и врачей. Желательно, чтобы ее умели делать и люди без медицинского образования. Наибольшими профессионалами в восстановлении спонтанного кровообращения считаются анестезиологи-реаниматологи.
    Реанимация должна быть начата сразу же после обнаружения потерпевшего человека, находящегося в состоянии клинической смерти.
    Клиническая смерть – это промежуток времени, длящийся от остановки сердца и дыхания до возникновения необратимых нарушений в организме. Основные признаки этого состояния включают отсутствие пульса, дыхания и сознания.
    Необходимо признать, что далеко не все люди без медицинского образования (да и с ним тоже) могут быстро и верно определить наличие этих признаков. Это может привести к неоправданной отсрочке начала реанимационных мероприятий, что очень сильно ухудшает прогноз. Поэтому современные европейские и американские рекомендации по СЛР учитывают только отсутствие сознания и дыхания.

    Приемы реанимации

    Перед началом реанимации проверьте следующее:

    • Окружающая среда безопасна для вас и потерпевшего?
    • Пострадавший в сознании или в бессознательном состоянии?
    • Если вам кажется, что больной без сознания, коснитесь его и спросите громко: «С вами все в порядке?»
    • Если пострадавший не ответил, а около него, кроме вас, есть еще кто-то, один из вас должен вызвать скорую помощь, а второй – начать проводить реанимацию. Если вы один и у вас есть мобильный телефон – перед началом реанимации позвоните на скорую.

    Чтобы запомнить порядок и методику проведения сердечно-легочной реанимации, нужно выучить аббревиатуру «CAB», в которой:

  • C (compressions) – закрытый массаж сердца (ЗМС).
  • A (airway) –открытие дыхательных путей (ОДП).
  • B (breathing) – искусственное дыхание (ИД).
  • 1. Закрытый массаж сердца

    Проведение ЗМС позволяет обеспечить кровоснабжение головного мозга и сердца на минимальном – но критически важном – уровне, который поддерживает жизнедеятельность их клеток до восстановления спонтанного кровообращения. При компрессиях изменяется объем грудной клетки, благодаря чему происходит минимальный газообмен в легких даже при отсутствии искусственного дыхания.

    Головной мозг – это орган, наиболее чувствительный к сниженному кровоснабжению. Необратимые повреждения в его тканях развиваются уже через 5 минут после прекращения поступления крови. Вторым наиболее чувствительным органом является миокард. Поэтому успешная реанимация с хорошим неврологическим прогнозом и восстановлением спонтанного кровообращения напрямую зависит от качественного выполнения ЗМС.
    Потерпевшего с остановкой сердца нужно расположить в положении лежа на спине на твердой поверхности, оказывающий помощь человек должен разместиться сбоку от него.
    Поместите ладонь доминантной руки (в зависимости от того, правша вы или левша) в центре грудной клетки, между сосками. Основание ладони должно размещаться точно на грудине, ее положение должно отвечать продольной оси тела. Это сосредотачивает силу компрессий на грудине и снижает риск перелома ребер.
    Поместите вторую ладонь поверх первой и переплетите их пальцы. Проследите, чтобы никакая часть ладоней не касалась ребер, чтобы минимизировать давление на них.
    Для максимально эффективной передачи механической силы держите руки выпрямленными в локтях. Положение вашего тела должно быть таким, чтобы плечи располагались вертикально над грудиной потерпевшего.
    Кровоток, созданный закрытым массажем сердца, зависит от частоты компрессий и эффективности каждой из них. Научные доказательства продемонстрировали существование связи между частотой компрессий, длительностью пауз в выполнении ЗМС и восстановлением спонтанного кровообращения. Поэтому любые перерывы в компрессиях должны быть минимизированы. Прекращать ЗМС можно только в момент осуществления искусственного дыхания (если оно проводится), оценки восстановления сердечной деятельности и для дефибрилляции. Необходимая частота компрессий составляет 100–120 раз в минуту. Чтобы примерно представить, в каком темпе проводится ЗМС, можно послушать ритм в песне британской поп-группы BeeGees «Stayin\’ Alive». Примечательно, что само название песни соответствует цели экстренной реанимации – «Оставаться в живых».
    Глубина прогиба грудной клетки при ЗМС должна составлять у взрослых 5–6 см. После каждого нажатия нужно позволить грудной клетке полностью выпрямиться, так как неполное восстановление ее формы ухудшает показатели кровотока. Однако не следует снимать ладони с грудины, так как это может привести к снижению частоты и глубины компрессий.
    Качество проводимого ЗМС резко снижается со временем, что связано с усталостью оказывающего помощь человека. Если же реанимационные мероприятия проводят два человека, им следует меняться каждые 2 минуты. Более частые смены могут привести к ненужным перерывам в ЗМС.

    2. Открытие дыхательных путей

    В состоянии клинической смерти все мышцы человека пребывают в расслабленном состоянии, из-за чего в положении лежа на спине дыхательные пути потерпевшего могут быть перекрыты сместившимся к гортани языком.

    Для того чтобы открыть дыхательные пути:

    • Поместите ладонь своей руки на лбу потерпевшего.
    • Запрокиньте его голову назад, разогнув ее в шейном отделе позвоночника (этот прием нельзя делать, если есть подозрение на повреждение позвоночника).
    • Разместите пальцы другой руки под подбородком и выдвиньте нижнюю челюсть вверх.

    3. Искусственное дыхание

    Современные рекомендации по СЛР разрешают людям, не прошедшим специального обучения, не проводить ИД, так как они не умеют этого делать и лишь тратят драгоценное время, которое лучше полностью посвятить закрытому массажу сердца.
    Людям, которые прошли специальное обучение и уверены в своих способностях качественно выполнять ИД, рекомендуют реанимационные мероприятия проводить в соотношении «30 компрессий – 2 вдоха».
    Правила проведения ИД:

    • Откройте дыхательные пути потерпевшего.
    • Зажмите ноздри больного пальцами своей руки, находящейся на его лбу.
    • Плотно прижмитесь своим ртом ко рту потерпевшего и сделайте свой обычный выдох. Сделайте 2 таких искусственных вдоха, следя за подъемом грудной клетки.
    • После 2 вдохов немедленно начните ЗМС.
    • Повторяйте циклы «30 компрессий – 2 вдоха» до окончания реанимационных мероприятий.

    Алгоритм базовых реанимационных мероприятий у взрослых

    Базовые реанимационные мероприятия (БРМ) – это комплекс действий, который может осуществить оказывающий помощь человек без применения лекарственных средств и специального медицинского оборудования.
    Алгоритм сердечно-легочной реанимации зависит от умений и знаний человека, оказывающего помощь. Он состоит из следующей последовательности действий:

  • Убедитесь в отсутствии опасности в месте оказания помощи.
  • Определите наличие сознания у потерпевшего. Для этого прикоснитесь к нему и громко спросите, все ли с ним в порядке.
  • Если пациент как-то реагирует на обращение, вызовите скорую помощь.
  • Если пациент без сознания, поверните его на спину, откройте его дыхательные пути и оцените наличие нормального дыхания.
  • При отсутствии нормального дыхания (не нужно путать его с редкими агональными вздохами) начните ЗМС с частотой 100–120 компрессий в минуту.
  • Если вы умеете делать ИД, проводите реанимационные мероприятия в сочетании «30 компрессий – 2 вдоха».
  • Особенности реанимационных мероприятий у детей

    Последовательность данной реанимации у детей имеет небольшие отличия, которые объясняются особенностями причин развития остановки сердца у этой возрастной группы.
    В отличие от взрослых, у которых внезапная остановка сердца чаще всего связана с сердечной патологией, у детей самыми распространенными причинами клинической смерти являются проблемы с дыханием.
    Основные отличия детской реанимации от взрослой:

    • После выявления ребенка с признаками клинической смерти (без сознания, не дышит, нет пульса на сонных артериях) реанимационные мероприятия нужно начинать с 5 искусственных вдохов.
    • Соотношение компрессий к искусственным вдохам при проведении реанимации у детей составляет 15 к 2.
    • Если помощь оказывает 1 человек, скорую помощь нужно вызывать после выполнения реанимационных мероприятий в течение 1 минуты.

    Использование автоматического наружного дефибриллятора

    Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) – это небольшое, портативное устройство, которое способно наносить электрический разряд (дефибрилляция) сердцу через грудную клетку.

    Автоматический наружный дефибриллятор
    Этот разряд потенциально может восстановить нормальную сердечную активность и возобновить спонтанное кровообращение. Так как не все остановки сердца нуждаются в выполнении дефибрилляции, АНД обладает способностью оценивать сердечный ритм потерпевшего и определять наличие необходимости в нанесении электрического разряда.
    Большинство современных аппаратов способны воспроизводить голосовые команды, дающие указания людям, оказывающим помощь.
    Использовать АНД очень просто, эти приборы специально были разработаны для того, чтобы ими могли воспользоваться люди без медицинского образования. Во многих странах АНД размещают в местах с большим скоплением людей – например, на стадионах, вокзалах, в аэропортах, университетах и школах.
    Последовательность действий по использованию АНД:

    • Включите питание прибора, который после этого начинает давать голосовые инструкции.
    • Оголите грудную клетку. Если кожа на ней влажная, вытрите кожу. АНД имеет липкие электроды, которые нужно прикрепить к грудной клетке так, как нарисовано на приборе. Один электрод прикрепите выше соска, справа от грудины, второй – ниже и левее от второго соска.
    • Убедитесь, что электроды плотно прикрепились к коже. Провода от них присоедините к прибору.
    • Убедитесь, что никто не касается потерпевшего, и нажмите кнопку «Анализ» (\»Analyze\»).
    • После того, как АНД проанализирует сердечный ритм, он даст указание о дальнейших действиях. Если аппарат решит, что нужна дефибрилляция, он предупредит вас об этом. В момент нанесения разряда никто не должен прикасаться к потерпевшему. Некоторые приборы выполняют дефибрилляцию самостоятельно, на некоторых нужно нажать кнопку «Разряд» («Shock»).
    • Сразу же после нанесения разряда возобновите проведение реанимационных действий.

    Прекращение реанимации

    Прекращать проведение СЛР нужно в следующих ситуациях:

    http://okardio.com/ostalnoe/serdechno-legochnaya-reanimaciya-590.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector