Бактериальный эндокардит — Стр 2

Содержание

Бактериальный эндокардит

Существуют доказательства или соглашение экспертов о том, что лечебное или диагностическое вмешательство полезно и эффективно
Существуют конфликтующие данные, или мнения экспертов расходятся по вопросу эффективности или пользы вмешательства
Доказательства и мнения экспертов свидетельствуют скорее в пользу вмешательства
Польза или эффект вмешательства менее убедительны
Доказательства или мнение экспертов свидетельствует о том, что лечебное или диагностическое вмешательство неэффективно и в некоторых случаях может быть опасно
Наличие не менее двух рандомизированных исследований, поддерживающих рекомендации
Одно рандомизированное исследование и/или метаанализы нерандомизированных исследований, поддерживающих рекомендации
Введение Инфекционный эндокардит (ИЭ) – заболевание, которое в отсутствие терапии является фатальным. Прогресс последних десятилетий в диагностике (прежде всего внедрение эхокардиографии) и терапии (хирургические вмешательства в острую фазу заболевания) привел к существенному улучшению прогноза. Однако смертность до сих пор остается высокой в случаях поздней диагностики или отсроченного начала терапии. В связи с этим первостепенной задачей врача является исключение ИЭ у всех пациентов с неясной лихорадкой или септицемией и новыми шумами в сердце. Таким больным необходимо без промедления назначать эхокардиографическое (ЭхоКГ)исследование. В случаях если вероятность ИЭ высока или заболевание доказано, необходимо взаимодействие врачей разных специальностей: кардиологов, микробиологов и сосудистых хирургов.
Определение и терминология Ввиду предлагаемой новой классификации эндокардитов могут иметь место расхождения в терминологии с отечественными источниками, так же как и с иностранной литературой прошлых лет. ИЭ – это внутрисосудистое заболевание, сопровождающееся инфицированием внутрисердечных структур. Сюда относят поражения клапанов, эндокарда предсердий и желудочков, внутренних поверхностей крупных сосудов (эндартерииты). Кроме того, могут инфицироваться инородные внутрисердечные объекты: протезы клапанов, электроды имплантируемых стимуляторов и т.д. Несмотря на одинаковую природу и во многом – терапию, инфекции, распространяющиеся по внутрисосудистым катетерам, расположенным в камерах сердца, но не прикрепленным к эндокарду, рассматриваются в отдельной категории так называемых полимерассоциированных инфекций. Характерные ранние проявления ИЭ – различные по размеру вегетации на указанных структурах, состоящие из тромбоцитов, эритроцитов, нитей фибрина и собственно микроорганизмов. Кроме того, на ранних сроках развития заболевания при ЭхоКГ можно выявить изъязвления, абсцессы и участки деструкции. Новая классификация, предложенная для описания процесса, отражает: а) активность процесса (активный, излеченный) и рецидивирование Под активным процессом понимают наличие лихорадки в сочетании с выявлением микроорганизмов в крови или материале, полученном во время операции. Активность связывают с оперативным вмешательством, и поэтому еще одним вариантом определения активности является срок от установки диагноза до хирургического вмешательства – не более 2 мес. Повторный ИЭ развивается после периода отсутствия симптоматики и клинических проявлений после первого эпизода. Как правило, эндокардит, который развивается через год и более после оперативного лечения первого эпизода, считается повторным. При персистирующем или рецидивирующем течении инфекция, как правило, полностью не уничтожается. Однако если при новом “обострении” высевается новый возбудитель, то эндокардит сразу попадает в разряд повторного. Выделение повторного ИЭ оправданно, так как это тяжелое осложнение с очень высокой смертностью, требующее максимально активной терапии. б) статус диагноза (определенный, подозреваемый, возможный) Диагноз определенного ИЭ ставится на основании типичной ЭхоКГ-картины в сочетании с септицемией. Подозрением на ИЭ считают состояния, когда имеют место клинические признаки высокой вероятности эндокардита без значимых изменений на ЭхоКГ. Если ИЭ рассматривается среди прочих причин лихорадки, то в этом случае на основании диагностических критериев Duke (табл. 1) выделяется “возможный” ИЭ, при котором нет критериев первых двух состояний, однако и полностью исключить заболевание не представляется возможным. в) патогенез (поражение собственных или протезированных клапанов, ИЭ у больных наркоманией) Разделение на поражение нативных и протезированных клапанов основано на различиях в микрофлоре. В свою очередь ИЭ при протезированных клапанах разделяют на “ранний” и “поздний”. Под “ранним” ИЭ понимают процесс в пределах года после операции, который, как правило, вызывается внутрибольничной флорой. “Поздний” ИЭ развивается через год и более после операции и обычно обусловлен внебольничной инфекцией. ИЭ у больных наркоманией существенно отличается по патологии и локализации процесса. г) локализацию От того, правые или левые отделы сердца поражены при ИЭ, зависит не только клиническая картина, но и прогноз заболевания. Если в ходе трансэзофагеальной ЭхоКГ удается установить пораженный клапан, то это также выносится в диагноз. д) микробиологическую характеристику (табл. 2) В случае если удается выявить возбудитель, то он обязательно выносится в диагноз. Это имеет решающее значение в диагностике, лечении и оценке прогноза. Если к моменту формулирования диагноза возбудитель не выявлен, то перечисляются примененные методы, например: культуронегативный или серологически негативный, или гистологически и PCR-негативный. В случае если все методики не выявляют возбудителя, в диагноз выносится “микробиологически негативный ИЭ”. Помимо перечисленных пунктов диагноза целесообразно указывать группу, в которую попадает пациент (ребенок, пожилой, пациент с врожденным пороком и т.д.), что важно для эпидемиологических целей и выбора тактики лечения. Так, например, в настоящее время отмечен рост заболеваемости ИЭ среди новорожденных. Среди пожилых пациентов нередки стертые клинические формы, что влечет позднюю диагностику и как следствие – неблагоприятный прогноз. Особое значение придается внутрибольничным ИЭ, которые наиболее часто вызываются устойчивыми штаммами S. aureus и составляют от 5 до 29% всех случаев ИЭ. Летальность при этой инфекции составляет 40–56%. Внутрибольничной считают инфекцию, проявившуюся через 72 ч и более после госпитализации или напрямую связанную с инвазивной процедурой в период до 6 мес после ее выполнения. В рекомендациях подчеркнуто, что бывший в употреблении термин “бактериальный эндокардит” не следует применять, так как определенная доля эндокардитов обусловлена грибковой инфекцией.
Профилактика ИЭ Антибиотики должны назначаться в качестве профилактических мер во всех случаях, когда ожидается бактериемия. Если такие меры не были проведены до вмешательства, то рекомендуется внутривенное назначение антибиотика в пределах 2–3 ч после процедуры. Однако это крайняя мера, поскольку микроорганизмы, адгезировавшиеся к эндокарду, а тем более к искусственному материалу протезов, намного труднее удалить. Авторы рекомендаций выделяют два замечания, касающиеся профилактики ИЭ: 1) нельзя “профилактически” применять антибиотики при банальных респираторных вирусных инфекциях, поскольку можно спровоцировать изменение собственной микрофлоры; 2) применение антибиотиков для предотвращения повторных атак ревматизма не должно смешиваться с профилактикой ИЭ. Сердечная патология с высоким риском развития ИЭ: наличие ИЭ в анамнезе, протезы клапанов сердца и другие внутрисердечные инородные тела, хирургические кондуиты и сложные врожденные аномалии с цианозом. Профилактику антибиотиками должны получать пациенты только с высоким и средним риском, оценка которого представлена в табл. 3 (класс I-C). Класс доказательной базы низкий из-за отсутствия убедительных клинических данных: разделение на классы в основном эмпирическое. С другой стороны, в настоящее время прослеживается четкая тенденция (по крайней мере в развитых странах) по смещению эпидемиологической значимости предрасполагающих состояний за счет резкого снижения заболеваемости ревматизмом, и напротив, увеличения числа пациентов, перенесших операции на сердце, числа пожилых пациентов с дегенеративными изменениями клапанов сердца. Некардиальные факторы риска: пожилой возраст, состояния, способствующие развитию асептических вегетаций или пристеночных тромбов; нарушение иммунитета, локальные нарушения неиммунных защитных механизмов; повышенный риск развития бактериемии или ее частые повторения. Диагностические и терапевтические вмешательства, предрасполагающие к развитию ИЭ: медицинские процедуры, способные вызвать бактериемию, при которых показано профилактическое назначение антибиотиков, представлены в табл. 4. Антибиотики не показаны для профилактики ИЭ при катетеризации сердца. Гигиена и своевременная санация полости рта является краеугольным камнем профилактики ИЭ. Помимо ежедневного гигиенического ухода за полостью рта пациентам с высоким риском развития ИЭ необходимо не реже 1 раза в год проходить осмотр у стоматолога. При низком уровне гигиены полости рта даже воздействие зубной щетки или употребление жевательной резинки может вызывать клинически значимую бактериемию.
Режимы профилактической антибиотикотерапии Мишенью профилактического назначения антибиотиков перед вмешательствами в полости рта, пищеводе и дыхательных путях являются стрептококки и HACEK-бактерии Грамотрицательные Haemophilus , Actinobacillus actinomycetemcomitans , Cardiobacterium hominis , Eikenella corrodens и Kingella kingae . , а при вмешательствах на желудочно-кишечном тракте и мочеполовых органах – энтерококки и Streptococcus bovis. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств (уровень доказанности C), профилактика ИЭ антибиотиками признана вмешательством класса I (табл. 5).
Таблица 1. Диагностические критерии ИЭ (адаптировано из: D.Durack, A.Lukes, Bright: New criteria for diagnosis of infective endocarditis: Utilization of specific echocardiographic findings. Am J Med 1994; 96: 200)
Определенный ИЭ Патологические критерии: микроорганизмы, выделенные в культуре или гистологически из вегетаций, эмболов или интракардиальных абсцессов, или патологические изменения: вегетации или интракардиальные абсцессы, с гистологическими признаками активного эндокардита. Клинические критерии (описаны далее): два больших критерия, или один большой и три малых критерия, или пять малых критериев Возможный ИЭ Результаты исследований согласуются с ИЭ, но для определенного недостаточно критериев, а в отвергнутый ИЭ данные не укладываются Отвергнутый ИЭ Точный альтернативный диагноз, объясняющий клинические проявления или быстрое исчезновение симптомов болезни на фоне антибиотикотерапии за 4 дня и менее или в ходе операции или аутопсии не выявлено патоморфологических признаков ИЭ после курса антибиотикотерапии до 4 дней Клинические критерии Большие критерии Позитивная гемокультура: – типичные для ИЭ возбудители, выделенные из 2 раздельно взятых проб крови: зеленящие стрептококки, Streptococcus bovis, НАСЕК-группа, внебольничные Staphylococcus aureus или энтерококки при отсутствии первичного очага – персистирующая бактериемия любым другим микроорганизмом на фоне “излечения” крови от возбудителя, типичного для ИЭ, определяемая в: а) 2 пробах крови, взятых с интервалом 12 ч; б) если положительны из 3 проб 3 или из 4 проб и более – большинство (интервал между взятием первой и последней пробы должен составлять как минимум 1 ч) Доказательства вовлечения эндокарда – положительные ЭхоКГ-данные: осциллирующие интракардиальные массы на клапанах или сопряженных структурах, по ходу регургитацонных потоков, на имплантированных материалах и при отсутствии других объяснений – или абсцесс – или появление расхождений в протезе клапана – или новая регургитация клапана (нарастание или изменение имевшегося сердечного шума недостаточно) Малые критерии Предрасположенность: кардиогенные факторы или частые внутривенные инъекции лекарств/наркотиков Температура тела 38°С и выше Сосудистые феномены: большие артериальные эмболы, септический инфаркт легкого, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, геморрагии конъюнктивы, повреждения Джейнуэя Иммунологические феномены: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, выявление ревматоидного фактора Микробиологические признаки: положительная гемокультура, не удовлетворяющая большому критерию*, или серологическое подтверждение активной инфекции, обусловленной потенциальным возбудителем ИЭ ЭхоКГ: данные согласуются с ИЭ, но не удовлетворяют большому критерию Примечание. Критерии Duke в оригинале рекомендаций Европейского общества не приведены и имеют отличающуюся терминологию, однако они приводятся в связи с высокой диагностической ценностью и распространенностью в клинике. * – исключая однократные положительные культуры коагулазоотрицательных стафилококков и микроорганизмов, не являющихся причиной ИЭ.
Таблица 2. Терминология инфекционного эндокардита
Примеры диагнозов: активный инфекционный эндокардит митрального клапана, вызванный Enterococcus faecalis; излеченный повторный эндокардит протезированного клапана аорты, вызванный Staphylococcus epidermidis; возможный эндокардит протезированного митрального клапана, развившийся в поздние сроки с негативной гемокультурой.

* – если при установке диагноза колонки “рецидивы”, “терминология” и/или “патология” не содержат подходящих определений, то в этом случае имеет место первый (не рецидив и не повторный) эпизод определенного (не вероятного и подозреваемого) ИЭ с вовлечением нативного сердечного клапана; † – ЭПК – эндокардит протезированного клапана.
Таблица 3. Патология сердца, при которой показана профилактическая антибиотикотерапия
Протезированный клапан сердца* Сложный врожденный порок сердца “синего” типа* ИЭ в анамнезе* Хирургические сосудистые кондуиты (системные и легочные)* Приобретенные клапанные пороки Пролапс митрального клапана с регургитацией или выраженным утолщением клапана Врожденные пороки “бледного” типа (кроме вторичного дефекта межпредсердной перегородки), в том числе двухстворчатый аортальный клапан Гипертрофическая кардиомиопатия * – группы высокого риска (объяснения в тексте). Таблица 4. Диагностические и терапевтические вмешательства, потенциально способные спровоцировать бактериемию
• Бронхоскопия “жестким” инструментом • Цистоскопия на фоне инфекции мочевых путей • Биопсия предстательной железы или мочевыводящих путей • Стоматологические манипуляции с риском повреждения десен и слизистой оболочки • Тонзиллэктомия и аденоидэктомия • Дилатация пищевода или склеротерапия • Введение зондов в обтурированные желчные протоки • Трансуретральная резекция предстательной железы • Дилатирование уретры • Литотрипсия • Гинекологические операции в присутствии инфекции
Таблица 5. Схемы профилактического применения антибиотиков
• Вмешательства (В) в полости рта, дыхательных путях, пищеводе: – отсутствие аллергии на пенициллин: амоксициллин 2 г (дети 50 мг/кг) внутрь за 1 ч до В; – нет возможности приема внутрь: амоксициллин или ампициллин 2 г (дети 50 мг/кг) внутривенно за 30–60 мин до В – аллергия на пенициллин: клиндамицин 600 мг (дети 20 мг/кг) или азитромицин/кларитромицин 500 мг (дети 15 мг/кг) за 1 ч до В • Вмешательства (В) на мочеполовых органах или желудочно-кишечном тракте: – отсутствие аллергии на пенициллин: – группы высокого риска: амоксициллин или ампициллин 2 г внутривенно + гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно за 30–60 мин до В, через 6 ч – амоксициллин или ампициллин 1 г внутрь – группы среднего риска: амоксициллин или ампициллин 2 г (дети 50 мг/кг) внутривенно за 30–60 мин до В, или амоксициллин 2 г (дети 50 мг/кг) внутрь за 1 ч до В – аллергия на пенициллин: – группы высокого риска: ванкомицин 1 г (дети 20 мг/кг) за 1–2 ч до В + гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно или внутримышечно – группы среднего риска: только ванкомицин 1 г (дети 20 мг/кг) за 1–2 ч до В
Таблица 6. Клинические признаки, повышающие вероятность ИЭ
Высокий уровень вероятности (показания для скорейшей ЭхоКГ и возможной госпитализации): • новые поражения клапанов/новые шумы (клапанной недостаточности) • эмболии из неустановленного источника (ишемические инсульты и инфаркты почек) • септицемия с неясным источником • гематурия, гломерулонефрит и подозрение на инфаркт почки • лихорадка в сочетании с: – инородными объектами внутри сердца – факторами предрасположенности к развитию ИЭ – впервые развившимися желудочковыми нарушениями ритма и проводимости – первым проявлением сердечной недостаточности – положительной гемокультурой (с характерным для ИЭ возбудителем) – характерными проявлениями на коже (узелки Ослера) и глазах (пятна Рота) – множественными быстро меняющимися инфильтратами в легких (при ИЭ правых отделов сердца) – периферическими абсцессами неясной этиологии (почечные, селезеночные, позвоночные) – наличием предрасполагающих факторов в сочетании с недавно выполненными процедурами, способными вызвать бактериемию Низкий уровень вероятности ИЭ: • лихорадка без любого из перечисленных выше признаков
Таблица 7. Выбор схемы антибиотикотерапии для лечения ИЭ, вызванного стрептококком, с поражением собственных или протезированных клапанов
Схема А: поражение собственных клапанов; высокая чувствительность к пенициллину (МПК 0,5 мг/л)

http://studfiles.net/preview/6199287/page:2/

Что такое эндокардит : виды, симптомы и лечение

Болезни сердца распространены и многочисленны — система сложна и включает множество элементов, каждый из которых может выйти из строя. Когда это случается с главными сосудами, говорят об инфаркте или сердечной недостаточности. Когда проблемы возникают со стенками желудочков и предсердий, говорят об аневризме. Когда воспаляется миокард, ставится диагноз «миокардит». Когда же воспаление поражает эндокард, болезнь называется эндокардитом.

Что такое эндокардит?

Человеческое сердце — сложная система, которая состоит из нескольких основных элементов:

  • предсердия вмещают кровь, попадающую в сердце;
  • клапаны обеспечивают одностороннюю и своевременную проходимость крови;
  • желудочки мощным толчком посылают её дальше по организму;
  • аорты снабжают сердце кислородом, без которого его работа невозможна;
  • нервныеузлы координируют процесс и посылают по нервам периодические сигналы.

Сердце — мышечный орган. Стенки его состоят из трех основных слоев:

  • Перикард — внешняя оболочка, в свою очередь состоящая из двух слоев. Внешний неподвижен и выполняет защитную функцию. Он отделяет сердце от остальных органов и обеспечивает легкость скольжения при сокращениях. Внутренний слой плотно прилегает к миокарду и сокращается вместе с ним.
  • Миокард — внутренний мышечный слой, который и обеспечивает работу органа. Очень чувствителен к недостатку кислорода.
  • Эндокард — внутренний слой эпителия, который отделяет ток крови внутри сердца от миокарда.

Именно воспаление эндокарда и называют эндокардитом — вызывать его могут разные причины, но процесс этот в любом случае ослабляет организм и доставляет больному неудобства.
Эндокардит может возникать в разных ситуациях — как и любое воспаление, он может быть вызван совершенно несхожими между собой факторами. Среди них:

  • Ревматизм. Возбудитель ревматизма — стрептококк, по форме и составу напоминает клетки сердечных мышц. Если с током крови бактерии оказываются в сердце, организм пытается их уничтожить, но задевает и собственные клетки. В результате быстро развивается воспаление.
  • Травмы. Иногда возникают при хирургических операциях, если врач был недостаточно аккуратен и профессионален. В других случаях возникают при ранениях в сердце. Воспаление начинается, если была занесена инфекция — или сильно поврежден эндокард.
  • Аллергия. Самый редкий из вариантов, при котором в сердце вместе с током крови попадает аллерген и организм реагирует на него попыткой уничтожить.
  • Интоксикация. Яды, мочевая кислота — попадая в сердце, они также могут вызывать воспаление.
  • Инфекции. Самый распространенная причина эндокардита, который развивается, если в сердце попадает один из возбудителей.

Помимо прямых причин, непосредственно вызывающих эндокардит, существуют также располагающие к нему факторы:

  • снижение иммунитета, которое может быть вызвано постоянным стрессом, неправильным питанием, неправильным распорядком дня, нездоровым образом жизни, пагубными привычками и систематическим приемом антибиотиков;
  • скрытые очаги инфекции, при которых внутри организма постоянно длится воспаление — это возможно при кариесе, при тонзиллите, синусите и обострениях любых хронических болезней;
  • пороки сердца — делают его чувствительным к любым патологическим процессам;
  • наркомания, при которой в крови циркулируют вредоносные вещества.

Эндокардит чаще развивается у пожилых людей, организм которых изношен и с трудом может бороться с любыми заболеваниями.

Классификация

Существует несколько видов эндокардита, которые различаются по причине и по тому, как именно проходит болезнь. Условно их можно разделить на три основных группы — инфекционные, ревматические и все остальные, каждый из которых в отдельную группу выделять нет смысла, слишком они редко встречаются.

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит может быть вызван огромным количеством бактерий — эндокард чувствителен к воздействию стрептококков, стафилококков, хламидиям, бруцеллам, даже к грибам — но результат не слишком различается. Одни вариации проходят проще, другие требуют долгого вдумчивого лечения.
Инфекционный эндокардит принято разделять по двум признакам. По форме он бывает:

  • Первичный. Возникает, если бактерии прикрепились к полностью здоровому эндокарду. Встречается редко, поскольку здоровая оболочка сердца и нормальный иммунитет практически нечувствительны к их воздействию.
  • Вторичный. Возникает, если бактерии поразили эндокард, уже страдающий от патологического процесса. Любое воздействие — недостаток кислорода, застой крови, завихрения крови — провоцирует возникновение микротравм внутренней оболочки, через которые очень удобно попадать бактериям.

По тому, насколько быстро и как тяжело протекает болезнь, он бывает:

  • Острый. Протекает быстро и тяжело, на фоне стрептококкового сепсиса. В процессе эндокард изъязвляется, клапаны сердца могут деформироваться. Без своевременного лечение высока вероятность развития осложнений. При своевременно оказанной помощи проходит за месяц.
  • Подострый. Может длится до полутора лет, протекает менее выражено и опасно, как острый. Симптомы заметны, но беспокоят больного куда меньше.
  • Хронический. Наблюдается почти в половине случаев, возникает на фоне уже имеющихся поражений клапана. Протекает не слишком тяжело, но неприятно. Чаще всего поражает:
    • маленьких детей, у которых есть пороки сердца и при этом ещё недостаточно сформирована иммунная система;
    • наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, что повышает вероятность попадания в кровь инфекции и понижает иммунитет;
    • людей, у которых была операция на сердце, в процессе которой была нанесена травма.

  • Ревматический эндокардит

    Возникает, как результат попадания в сердечно-сосудистую систему стрептококка и может относиться к одной из четырех основных разновидностей:

    • Диффузный. Приводит к ревматическому пороку сердца — это значит, что на клапанах соединительная ткань разрастается, мешая их нормальной работе.
    • Бородавочный. Верхний слой эндокарда отслаивается, в месте поражения откладываются трофические массы, формируя бородавки, склонные к росту. Без своевременной помощи рискуют разрастись, затрудняя работу сердца необратимо.
    • Фибропластический. Представляет собой последствия диффузного или бородавочного эндокардита, створки клапанов при нем необратимо искажены — укорочены, сращены и деформированы. Лечится он исключительно хирургически.

    Ревматический эндокардит — основной путь развития ревматизма.

    Менее распространенные эндокардиты

    Встречаются заметно реже предыдущих двух разновидностей. К ним относят:

  • Тромботический. Характеризуется наличием тромбов на эндокарде.
  • Аллергический. Характеризуется возникновением из-за попадания в кровь аллергена.
  • Интоксикационный. Характеризуется возникновением из-за попадания в кровь сильного яда.
  • Протезный. Возникает, если больному был поставлен клапан на сердце и это привело к возникновению воспаления.
  • Все эндокардиты чреваты тяжелыми последствиями, все проявляются примерно одинаково.
    Проявления эндокардита не слишком специфичны — ориентируясь только на них, врач сможет сориентироваться только в самых общих чертах. Для эндокардита характерны:

  • Одышка. Появляется после физических нагрузок, подолгу не проходит. Вызывает её деформация клапанов или уменьшение объема сердечных камер, из-за чего кровь перекачивается недостаточно быстро и кислорода в неё поступает меньше, чем нужно.
  • Боли. Возникают редко, больше на заключительных стадиях. Провоцируют их проблемы с током крови в сердечной мышце.
  • Тахикардия. Возникает спонтанно, без четкой связи с физической нагрузкой. Провоцируют её попадающие в кровь токсины.
  • Пальцы Гиппократа. Возникает на поздних стадиях — пальцы сужаются, последняя их фаланга расширяется. Провоцирует это разрастание соединительной ткани.
  • Бледность. Возникает также из-за недостатка кислорода. На последних стадиях может дополняться посинением кончика носа и пальцев.
  • Слабость и утомляемость. Возникает при физической нагрузке, также из-за кислородного голодания.
  • Подобные симптомы возникают при большинстве болезней сердца, потому для постановки точного диагноза нужно диагностика.

    Диагностика

    Диагностика проходит в несколько основных этапов:

  • Общийосмотр проводится врачом без использования специальных инструментов и включает в себя:
    • сборанамнеза, при котором врач выясняет, какие симптомы беспокоят больного, как давно это происходит, есть ли у него хронические болезни и если да, то какие;
    • визуальныйосмотр, при котором врач может найти кожные всыпания (при инфекционной форме) или изменения в структуре суставов (при ревматизме);
    • пальпация, при которой врач может найти увеличенные лимфатические узлы (при инфекционной форме) или смещение клапанов сердца (в запущенных случаях);
    • перкуссия, при которой врач простукивает грудную клетку пациента и может определить, если у него деформации сердца;
    • аускультация, при которой врач прослушивает сердце и может найти нарушения в том, как стучит сердце.

  • Лабораторные анализы проводится в лаборатории, где специалисты оценивают:
    • анализ крови, который может показать анемию, изменение уровня эритроцитов, лейкоцитоз, диспротеинемию и другие, более специфичные, изменения;
    • бактериологический анализ, который позволит выявить возбудителя инфекционного эндокардита.

  • Инструментальные методы требуют использования специализированного оборудования. Среди них:
    • ЭКГ — покажет изменения только на поздних стадиях болезни;
    • УЗИ и магнитно-резонансная томография позволяют составить наиболее точную картину патологических изменений.

  • По итогам врач ставит диагноз и направляет пациента на лечение.
    Существует три основных направления лечения эндокардита:

  • Консервативное. Применяется на начальных стадиях, когда сердце ещё не деформировано. В него входят:
    • антибиотики, способные убить возбудитель болезни;
    • противовоспалительные средства, способные снять воспаление эндокарда;
    • бета-блокаторы, уменьшающие реакцию сердца на стресс;
    • мочегонные средства, уменьшающие давление;
    • антиагрегатные, уменьшающие вероятность развития тромбоза.

  • Хирургическое. Применяется на поздних стадиях болезни или если слишком велик риск осложнений. Может быть выполнена в двух вариантах:
    • санация — грудную клетку вскрывают, сердце очищают от инфекции вручную;
    • замена клапанов — сердце вскрывают, клапаны заменяют на протезы.

  • Профилактическое. Применяют в любом случае, для снижения вероятности развития осложнений. Сюда входит:
    • диета — больной ест меньше соли, сладкого, жирного, и больше овощей;
    • физические упражнения — в щадящем ритме больной пытается повысить свою выносливость.

  • Осложнения

    Если лечение не было проведено вовремя, могут развиться осложнения эндокардита. Это:

  • Хроническая сердечная недостаточность. Характеризуется деформациями сердца и, как следствие, хроническим недостатком кислорода, из-за которого больной постоянно страдает от слабости и одышки.
  • Тромбоэмболия. Во время эндокардита на оболочке сердца формируются тромбы. Если один из них отрывается и закупоривает сосуд, происходит инфаркт органа, к которому этот сосуд ведет. Именно это осложнения чаще всего становится причиной смерти больных эндокардитом.
  • Затяжной инфекционный процесс. Длительная циркуляция бактерий в крови приводит к постоянной легкой лихорадке, болям в мышцах, слабости и повышенной утомляемости, которая может держаться даже после излечения эндокардита.
  • Профилактика

    Чтобы не допустить эндокардита, нужно:

    • следить за своим здоровьем и вовремя лечить все воспалительные процессы;
    • следить за состоянием своего иммунитета и стараться поддерживать его на высоком уровне — правильно питаться, избегать стрессов, придерживаться режима;
    • стараться не взаимодействовать с сильными ядами и аллергенами, если есть аллергия;
    • заниматься минимальной физической активностью.

    Эндокардит излечим — если вовремя его отследить, он может вовсе не оставить следов и пройти для организма незамеченным. Но даже деформации — не приговор. Современная медицина имеет в своем распоряжении огромное количество средств, вплоть до искусственных клапанов, которые помогут с ними справиться и жить долго и счастливо.

    Видео максимально подробно рассказывает о том, что такое инфекционный эндокардит, какими симптомами он отличается и как лечится.

    http://hlady.ru/chto-takoe-endokardit.html

    Острый и подострый эндокардит (инфекционный эндокардит)

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

    Общая информация

    Краткое описание

    Инфекционный эндокардит – это инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана [1].

    Классификация

    — Инфекционный эндокардит с полимикробной ассоциацией при ИЭ встречается редко и наблюдается в основном у наркоманов.
    – ИЭ, связанный с внутрисердечными устройствами (временный кардиостимулятор или кардиовертер- дефибриллятор)
    – ИЭ, связанный с внутривенным введением лекарственных препаратов (наркоманы): ИЭ у активного внутривенного наркомана без других источников инфицирования.
    – Гистопатологические доказательства активного ИЭ

    Диагностика

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
    — обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
    7. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
    26. Эндомиокардиальная биопсия
    Данные, позволяющие предположить диагноз ИЭ при наличии лихорадки представлены в Приложении 2
    8. Периферические абсцессы (почечные, селезеночные, церебральные, вертебральные) неизвестной этиологии.
    Правила забора анализа: Три забора крови (включая, по крайней мере, один аэробный и один анаэробный), по 10 мл крови, из периферической вены с тщательным соблюдением стерильности, до назначения антибактериальной терапии (желательно). Забора проб из центральных венозных катетеров следует избегать в связи с высоким риском примесей (ложноположительных, как правило, стафилококковых). Культуры должны быть инкубированы в обоих — аэробной и анаэробной средах для выявленияя Bacteroides и Clostridium. При отрицательном результате на 5 день, субкультура на пластине шоколадного агара позволит идентифицировать редкий возбудитель.
    КНИЭ встречаются в 2,5-31% всех случаев ИЭ, часто задерживают диагностику и начало лечения. Эти организмы могут быть особенно распространены при ИЭ у пациентов с протезированными клапанами, при ИЭ, развившемся в венозных сосудах, при наличии кардиостимуляторов, почечной недостаточности, а также при иммунодефицитном состоянии. Рекомендуется ранняя консультация с инфекционистом.

    http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82/13912

    Профилактика инфекционного эндокардита (бакэндокардит).

    Практические рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита у детей.
    ИЭ-профилактика очень важна для детей с ВПС. Это очень удобная и хорошая памятка по профилактике, дополненная врачами с Русмедсервера. Если все это выполнять, никакой эндокардит никогда не будет угрожать ребенку:
    Рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита
    ГРУППЫ РИСКА ЭНДОКАРДИТА
    I. Средний риск эндокардита:
    1. Врождённый порок сердца (кроме вторичного дефекта межпредсердной перегородки).
    2. Приобретённые пороки клапанов сердца (включая дегенеративные изменения, например, склерозированные клапаны аорты).
    3. Оперированный порок сердца с остаточными явлениями; без остаточных явлений в течение года.
    4. Пролапс митрального клапана с митральной недостаточностью (регургитация более II степени).
    5. Гипертрофическая кардиомиопатия (субаортальный стеноз, ГКМП).
    6. Двустворчатый аортальный клапан.
    7. Состояние после протезирования восходящей аорты.
    II. Высокий риск эндокардита:
    1. Любые протезы клапанов сердца.
    2. Состояние после инфекционного эндокардита.
    3. Врожденный цианотический порок сердца (в том числе, после неполной коррекции).
    4. Врожденный цианотический порок сердца после полной хирургической коррекции в течение 6 месяцев после операции.
    5. Трансплантация сердца с последующим развитием поражения клапанов трансплантированного сердца.
    III. Низкий риск эндокардита (профилактика эндокардита не проводится):
    1. Пролапс митрального клапана без митральной недостаточности (или с регургитацией I степени).
    2. Состояние после аортокоронарного шунтирования.
    3. Состояние после имплантации водителя ритма.
    4. Состояние после закрытия баталова (артериального) протока.
    5. Оперированный порок без остаточных явлений через год после операции.

    ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ТРЕБУЮЩИЕ ПРОФИЛАКТИКИ
    А. Носоглотка, верхние дыхательные пути:
    • зубоврачебные вмешательства, при которых возможна опасность кровотечения (удаление зуба,
    кюретаж пародонта, хирургия пародонта, вскрытие полости зуба с последующим лечением корней);
    • профессиональная гигиена зубов (снятие над- и поддесневых зубных отложений с последующей полировкой зубов)
    • тонзилэктомия, аденотомия;
    • тампонада носа;
    • бронхоскопия жёстким бронхоскопом;
    • склерозирование вен пищевода;
    • пластика бронхов и/или пищевода, в том числе с имплантацией стента;
    • хирургическое вмешательство на верхней доле лёгкого.
    При особо высоком риске:
    • чреспищеводная эхокардиография;
    • носоглоточная интубация;
    • бронхоскопия гибким бронхоскопом.
    Б. Желудочно-кишеный тракт:
    • гастродуоденоскопия с проведением или без проведения биопсии;
    • ретроградная панкреатохолангиография;
    • хирургические вмешательства, включая эндоскопические операции на ЖКТ и желчных путях;
    • литотрипсия камней желчного пузыря.
    При особо высоком риске:
    • ректоскопия, колоноскопия (рентгеновские контрастные исследования не нуждаются в профилактике).
    В. Мочеполовая система:
    • обрезание;
    • цистоскопия;
    • литотрипсия;
    • пункционная биопсия простаты;
    • хирургические вмешательства.
    При особо высоком риске:
    • роды;
    • диагностическое и/или лечебное выскабливание;
    • гистерэктомия;
    • катетеризация мочевого пузыря при подозрении на бактериурию (профилактика не проводится при рутинной катетеризации).
    Г. Вмешательства на инфицированной области (абсцессы, флегмоны).
    Д. Неоперативные вмешательства на сердце:
    • имплантация искусственных водителей ритма, в т.ч. дефибрилляторов-кардиовертеров;
    • длительная катетеризация сердца (профилактика не проводится при рутинной катетеризации);
    • вальвулопластика;
    • имплантация стента.
    ЗАМЕЧАНИЯ
    1. Важнейшими возбудителями эндокардита являются зеленящие стрептококки носоглотки (Streptococcus viridans) энтерококки в кишечном и урогенитальном трактах; стафилококки кожи.
    2. Гемодиализ, гемофильтрация, перитонеальный диализ проводится без профилактики.
    3. Частые вмешательства, такие, например, как удаление зубов, в течение нескольких дней подряд — изменения схемы профилактики не установлены.

    СХЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ
    Одно-, двукратное применение антибиотиков;
    ЛОР, стоматология, дыхательные пути, пищевод, длительная катетеризация сердца
    (стрептококки, энтеррококки).
    I. Амоксициллин:
    1. перорально
    а. дети – 50 мг/кг (максимально – 3 грамма) за 1 час до вмешательства;
    б. взрослые 3 грамма за 1 час до вмешательства
    2. внутривенно
    а. дети – 50 мг/кг (максимально – 2 грамма) непосредственно перед вмешательством (менее 30 минут);
    б. взрослые — 2 грамма непосредственно перед вмешательством (менее 30 минут).
    II. При непереносимости пенициллинов (или при подозрении на стафилококковую инфекцию):
    1. клиндамицин
    15 мг/кг (максимально 600 мг перорально) за 1 час до вмешательства (или 300 мг внутривенно непосредственно перед вмешательством) + 7,5 мг/кг (максимально 300 мг перорально или 150 мг внутривенно) через 6 часов после вмешательства;
    2. ванкомицин
    20 мг/кг (максимально 1 г. в/в в виде инфузии в течение 1 часа, за один час до вмешательства);
    Мочеполовая система, желудочно-кишечный тракт
    I. При отсутствии аллергии на пенициллин
    1. Амоксициллин 2 грамма непосредственно перед вмешательством + 1 грамм внутривенно или внутрь через 6 часов после вмешательства
    и
    2. Гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно непосредственно перед вмешательством.
    II. При непереносимости пенициллинов:
    1. Ванкомицин 20 мг/кг (максимально 1 г. в/в в виде инфузии в течение 1 часа, за один час до вмешательства)
    и
    2. Гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно непосредственно перед вмешательством.
    ПРИМЕЧАНИЕ:
    Основой данных рекомендаций явилась переведенная на русский язык и адаптированная в соответствии с международными рекомендациями по профилактике ИЭ листовка для родителей детей, страдающих врожденными пороками сердца (клиника Deutsches Herzzentrum Berlin).
    Автор: Helen
    Первоисточник: клиника Deutsches Herzzentrum Berlin

    У вас нет прав для отправки сообщений в эту тему.

    http://forum.cardiomir.ru/27/82/

    Инфекционный эндокардит у детей и взрослых — болезнь, сопутствующая врожденным порокам сердца и наркомании

    Инфекционный эндокардит — это заболевание, которое возникает в следствии проникновения в организм различных микроорганизмов. Они являются причиной воспаления внутренней оболочки сердечной мышцы (эндокарда), а также ее клапанов. Это довольно тяжелое заболевание с высоким уровнем смертности. У мужчин встречается в два раза чаще, чем у лиц женского пола. Эндокардиты (инфекционный, ревматический, септический и др.) надо лечить, не запуская!

    Особенности болезни

    Как самостоятельное заболевание инфекционный эндокардит проявляется довольно редко, часто он возникает как следствие других заболеваний. Заболеть подобным недугом можно совершенно в любом возрасте, а потенциальными возбудителями считают около ста двадцати восьми различных микроорганизмов.

    • В последнее время участились случаи появления инфекционного эндокардита среди молодежи. Это связано с довольно остро встающим сейчас вопросом наркомании.
    • У детей инфекционный эндокардит развивается в следствии врожденных пороков сердца и связанных с этим перенесенных операций.
    • Пожилые люди могут приобрести подобный недуг из-за дегенеративно-дистрофических изменений клапанов сердечной мышцы.

    Инфекционный эндокардит (фото)

    Классификация инфекционного эндокардита

    Инфекционный эндокардит (ИЭ) классифицируют по нескольким категориям.

    Внутренние и внешние факторы

    Внутренние и внешние проявления:

    • первичный инфекционный эндокардит. Подобный недуг возникает на неповрежденных клапанах сердца и может повлечь их разрушение;
    • вторичный инфекционный эндокардит. Появляется из-за имеющихся врожденных патологий клапанов сердечной мышцы, ревматизма, атеросклероза и перенесенного ранее инфекционного эндокардита.

    Об особенностях инфекционного эндокардита, его типологии и проявлениях расскажет подробнее следующий видеосюжет:

    Типы возбудителя

    По типу возбудителя:

    • энтерококковый;
    • стафилококковый;
    • стрептококковый.

    Возбудителей может быть множество, классифицируют лишь основных из них.

    Течение недуга

    По течению недуга:

    • острый инфекционный эндокардит. Протекает менее двух месяцев;
    • подострый инфекционный эндокардит. Срок продолжительности заболевания составляет более двух месяцев.

    Место расположения

    Принятая среди кардиологов классификация (предложена в 2009 году европейским обществом кардиологов). По месту расположения:

    • правосторонний;
    • левосторонний собственного клапана;
    • левосторонний протезированного клапана. Бывает ранним (менее года после операции по установке протеза) и поздний (после установки протеза прошло более одного года);
    • ИЭ связанный с внутрисердечными устройствами (например, кардиостимулятор).

    Форма приобретения

    По форме приобретения:

    • в результате оказания медицинской помощи. В этом случае инфекционный эндокардит делится на внутрибольничный (нозокомиальный) и не внутрибольничный (не нозокомиальный). Первый развивается более чем через двое суток с момента поступления пациента, а второй, соответственно, в период до сорока восьми часов;
    • внебольничный;
    • связанный с внутривенным введением лекарств и различных препаратов (в основном возникает у наркоманов).

    Инфекционный эндокардит в аортальном клапане (схема)

    Причины возникновения

    Причинами возникновения инфекционного эндокардита являются многие известные бактерии, которые являются патогенными. В большинстве случаев это:
    О том, какие симптомы инфекционного эндокардита у взрослых и детей, читайте далее.
    В некоторых случаях, а особенно у пожилых и ослабленных больных, симптомы недуга могут отсутствовать. Очень часто ИЭ протекает с различными осложнениями, симптомы которых также могут проявить себя только на поздней стадии.
    Основные симптомы инфекционного эндокардита:

    • отсутствие аппетита;
    • озноб;
    • повышенная температура;
    • снижение веса;
    • пятна Рота. Небольшие кровоизлияния в сетчатку глаз, которые выявляются на осмотре у врача-офтальмолога;
    • подслизистые и подкожные кровоизлияния.

    О диагностике и стандартах лечения инфекционного эндокардита читайте далее.
    Более детально о диагностике и симптоматике инфекционного эндокардита расскажут специалисты в видео ниже:

    Диагностика

    Диагностика болезни проводится на основе:

    • полный анализ анамнеза обращений и жалоб пациента;
    • анализ анамнеза жизни. Выяснение врачом подробностей болезней родственников пациента, социального поведения больного;
    • физикальный осмотр. Он включает в себя осмотр кожных покровов и слизистых пациента. Прослушивание шумов в сердце и измерение артериального давления;
    • биохимический анализ крови;
    • анализ крови и мочи;
    • определение показателя свертываемости крови (коагулограмма);
    • иммунологический анализ крови;
    • посев крови на выявление возбудителя инфекционного эндокардита. Также этот анализ позволяет определить на лечение какими антибиотиками реагирует возбудитель. Самыми достоверными пробами будут являться те, которые взяты два раза с интервалом в двенадцать часов или три раза с промежутков в тридцать минут. При повышенной температуре у больного шанс обнаружить возбудителя в крови возрастает;
    • полимеразная цепная реакция. Один из самых эффективных методов диагностики, при котором материал для анализа берется из клапанов сердца прямо во время операции. Из недостатков следует отметить, что положительный результат может сохраняться целый месяц после исчезновения микроорганизма-возбудителя;
    • электрокардиография. Подобное исследование покажет нарушение ритма сердца;
    • анализ крови на присутствие D-димера (продукт распада сгустка крови);
    • фонокардиограмма. Данный вид диагностики обнаруживает шумы сердца в проекции клапанов;
    • рентгенография. Обзорное исследование помогает диагностировать инфекционный эндокардит;
    • эхокардиография. Вместе с посевом крови подобный метод диагностики является основным при выявлении болезни. Инфекционный эндокардит определяется на основании трех критериев: вегетация (сгустки крови с микроорганизмами, которые прикреплены к клапанам и другим внутренним поверхностям сердечной мышцы, а также вживленным медицинским устройствам), абсцессы (полости возле клапанов, заполненные гноем) и недостаточность протезированного клапана;
    • чреспищеводная ЭхоКГ;
    • магнитно-резонансная томография.

    Если взятая проба крови на посев оказалась положительной, то лечение должно быть начато незамедлительно. Теперь давайте поговорим о терапии инфекционного эндокардита.

    Медикаментозное и терапевтическое лечение

    Назначается в зависимости от разновидности выявленного возбудителя инфекционного эндокардита:

    • лечение антибиотиками. Может длится от четырех до восьми недель и зависит от вида микроорганизма, который вызвал ИЭ, и его чувствительности к влиянию лекарственных препаратов. Состояние сердечно-сосудистой системы и наличие осложнений недуга также влияют на процесс лечения;
    • глюкокортикоиды. Назначаются при возникновении осложнений от инфекционного эндокардита, в частности, вовлечения иммунной системы, васкулита, артрита и других болезней;
    • противогрибковые препараты;
    • препараты, которые препятствуют свертыванию крови и образованию тромбов (антиагреганты).

    Далее мы расскажем вам об особенностях проведения операции при диагнозе инфекционный эндокардит.
    Более подробно о диагностики и лечении инфекционного эндокардита расскажет известный врач в следующем видео:

    Хирургическое вмешательство при инфекционном эндокардите бывает экстренным, срочным и отложенным.

    • Первые два типа операций проводятся в случае возникновения сердечной недостаточности или неконтролируемой инфекции.
    • При отложенном хирургическом вмешательстве сначала проводится медикаментозное лечение.

    При проведении операции из сердечной мышцы полностью удаляются структуры, содержащие возбудителя ИЭ. Вторым этапом проводят восстановление поврежденных микроорганизмом составляющих сердца. Чаще всего — это замена клапанов. Каждый десятый случай хирургического вмешательства при инфекционном эндокардите заканчивается летальным исходом.

    Экстракорпоральный метод

    При подобном методе лечения используются специальные приборы, которые воздействуя на организм пациента, изменяют свойства и состав крови. Удаляют из крови больного соединения из защитных комплексов организма и чужеродных веществ.
    Далее мы расскажем вам про клинические рекомендации в отношении инфекционного эндокардита, его лечения и профилактики.

    Профилактика заболевания и рекомендации

    Профилактику инфекционного эндокардита проводят только у пациентов с высокой вероятностью возникновения недуга. К ним относятся:

    • больные с замененными клапанами сердца;
    • лица, с ранее возникавшим ИЭ;
    • пациенты с врожденными пороками сердца.

    Для профилактики инфекционного эндокардита применяют антибиотикотерапию.
    Кардиологи советуют принимать антибиотики, которые уменьшат риск возникновения ИЭ, наряду с профилактическими мерами, после проведения любого хирургического вмешательства.
    Заметим, что у многих стран есть свои собственные, национальные рекомендации в отношении инфекционного эндокардита. Для нашего государства они прописаны в специальном документе Минздравсоцразвития России ГБОУ ВПО (скачать можно здесь).

    Осложнения

    Осложнения, которые могут возникнуть после инфекционного эндокардита:

    • инсульт;
    • почечная недостаточность;
    • сердечная недостаточность;
    • абсцессы сердечной мышцы;
    • повторные инфекции;
    • септический шок;
    • нарушение работы клапанов сердца (с необходимостью операции);
    • нарушение свертываемости крови;
    • атриовентрикулярная блокада;
    • пневмония.

    При вовремя диагностированном инфекционном эндокардите и правильно проведенном лечении пятилетняя выживаемость пациентов достигает восемьдесят пять процентов.
    В большей степени прогноз зависит от поведения и агрессивности возбудителя и индивидуальной переносимости самого больного.

    http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/vospalitelnye-zabolevaniya/infektsionnyj-endokardit.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector