Лекция №23Артериальные гипертензии: Это патологическое состояние при котором систолическое АД составляет

Содержание

Лекция №23Артериальные гипертензии

Это патологическое состояние при котором систолическое АД составляет 140мм.рт.ст и выше и/или диастолическое АД 90мм.рт.ст и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал ЛС изменяющих АД.
Эпидемиология:
· Распространенность – около 40% в развитых странах;
· Женщины болеют чаще;
· В молодом возрасте – реже, после 60-70 лет – 90% страдают;
Классификация:
1. По уровню АД:
Всестороння оценка истории заболевания. Включает:
Семейный анализ артериальной гипертонии, наличие у больного сахарного диабета, дислипидемии, наличие ИБС, поражении головного мозга и заболевания почек. Выясняем продолжительность и уровень продолжительности повышения АД, эффективность гипотензивной терапии. Оцениваем симптомы позволяющие предполагать вторичный характер артериальной гипертонии. Даем оценку образу жизни пациента. Детальный анализ препаратов, принимаемых пациентом, которые могут повлиять на АД.
Даем оценку личностных, психосоциальных и окружающих факторов.

Физическое исследование:
2-3-хкратное измерение АД в соответствии с международными стандартами.
Обязательно измерить рост, вес, рассчитать ИМТ. Измерение окружности талии, т.е у женщин – более 80см, у мужчин – 90см – фактор риска.
Исследование глазного дна. Исследование ССС (размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов). Оцениваются признаки сердечной недостаточности.
Состояние сонных, почечных, периферических артерий, аорта.
Исследование легких (оцениваем наличие признаков бронхоспазма), исследование пульсации артерий и наличие отеков на конечностях.
Исследование патологии нервной системы.

Обязательные дополнительные методы исследования:
Общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови (смотрят на концентрацию натрия. калия, креатинина, глюкозы, общий холестерин, липопротеиды высокой плотности).
Обязательна ЭКГ в 12 отведениях.

Специальные исследования – проводятся в случаях, если существует высокая вероятность того, что их результаты могут повлиять на тактику и лечение данного пациента. Сюда относятся:
Расширенный биохимический анализ. Определение клиренса креатинина. Исследование активности ренина плазмы, уровня альдостерона, ТТг (тиреотропного гормона), тироксина и других. Исследования суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция катехоламинов с мочой).
УЗИ сердца, УЗИ артерий, УЗИ почек. Суточное мониторирование АД. Ангиография. Компьютерная томография.
Суточное мониторирование АД проводится:
· При необычном колебании АД во время одного или нескольких визитов
· При подозрении на гипертонию белового халата у больных с низким риском
· Подозрение на гипотонические состояния.
· Артериальная гипертония резистентная к проводимому медикаментозному лечению;
Лечение
Цель:
1. Достижение максимального снижения общего риска сердечнососудистой заболеваемости и летальности;
2. Достижение оптимальных или нормальных показателей АД.
Принципы немедикаментозного лечения артериальной гипертензии:
1) Меры по изменению образа жизни:
a) Отказ от курения.
b) Снижение избыточного веса.
c) Уменьшение употребления поваренной соли.
d) Уменьшение употребления алкоголя.
e) Комплексная модификация диеты – ни дня без салата (местные овощи), уменьшение числа животных жиров, увеличение растительных.
f) Увеличение физической активности, но не чрезмерные.
2) Принципы медикаментозного лечения:
a) Начало лечения с минимальных доз одного препарата.
При недостаточности эффекта переход к другим группам.
b) Использование препаратов длительного действия.
c) Использование оптимальных сочетаний препаратов.

http://medic.studio/vnutrennih-bolezney-propedevtika/lektsiya-23arterialnyie-gipertenzii-34785.html

ЛЕКЦИЯ № 3. Гипертоническая болезнь

ЛЕКЦИЯ № 3. Гипертоническая болезнь
Хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами.
Этиология. К развитию заболевания приводит нервно-психическое перенапряжение, нарушение функции половых желез.
Патогенез. Происходит нарушение биосинтеза симпатических аминов, вследствие чего повышается тонус симпатоадреналовой системы. На этом фоне происходит активация прессорных механизмов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и угнетение депрессорных факторов: простагландинов А, Е, кининовой системы.
Классификация. В клинических условиях заболевание разделяется по степени выраженности артериальной гипертензии, степени риска развития повреждений в органах-мишенях, стадии развития гипертонической болезни.
Определение и классификация уровней артериального давления
1) оптимальное – меньше 120 и меньше 80 мм рт. ст.;
2) нормальное – меньше 130 и меньше 85 мм рт. ст.;
3) высокое нормальное – 130–139 и 85–89 мм рт. ст.
I степени (мягкая) – 140–159 и 90–99 мм рт. ст.;
подгруппа: пограничная – 140–149 и 90–94 мм рт. ст.;
II степени (умеренная) – 160–179 и 100–109 мм рт. ст.;
III степени (тяжелая) – больше 180 и больше 110 мм рт. ст.
1) систолическая – больше 140 и меньше 90 мм рт. ст.;
2) подгруппа: пограничная – 140–149 и меньше 90 мм рт. ст.
Определение группы риска
Таблица 1. Стратификация по степени риска

Примечание: ФР – факторы риска, ПОМ – поражение органов-мишеней, АКС – ассоциированные клинические состояния.
Таблица 2. Критерии стратификации риска

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): низкий риск (1) – менее 15 %, средний риск (2) – 15–20 %, высокий риск (3) – 20–30 %, очень высокий риск (4) – выше 30 %.
Определение стадии гипертонической болезни:
I стадия: отсутствие изменений в органах-мишенях;
II стадия: наличие одного или нескольких изменений со стороны органов-мишеней;
III стадия: наличие одного или нескольких ассоциированных состояний.
Клиника. При гипертонической болезниI стадии появляются периодические головные боли, шум в ушах, нарушение сна. Снижается умственная работоспособность, отмечаются головокружения, носовые кровотечения. Возможна кардиалгия.
В левых грудных ответвлениях возможно наличие высокоамплитудных и симметричных зубцов Т, минутный объем сердца остается нормальным, повышаясь только при физической нагрузке. Гипертензионные кризы развиваются как исключение.
При гипертонической болезни II стадии появляются частые головные боли, головокружение, одышка при физических нагрузках, иногда приступы стенокардии. Возможна никтурия, развитие гипертензионных кризов.
Левая граница сердца смещается влево, у верхушки I тон ослаблен, над аортой выслушивается акцент II тона, иногда маятнико-образный ритм. Сердечный выброс в покое нормальный или слегка снижен, при дозированной физической нагрузке повышается в меньшей степени, чем у здоровых лиц, скорость распространения пульсовой волны повышена.
При гипертонической болезни III стадии возможны два варианта:
1) происходит развитие сосудистых катастроф в органах-мишенях;
2) происходит значительное снижение минутного и ударного объемов сердца при высоком уровне периферического сопротивления, уменьшается нагрузка на левый желудочек.
При злокачественной форме гипертонической болезни отмечаются крайне высокие цифры артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120 мм рт. ст.), приводящие к развитию выраженных изменений со стороны сосудистой стенки, ишемии тканей и нарушению функций органов. Прогрессирует почечная недостаточность, снижается зрение, появляются похудание, симптомы со стороны ЦНС, изменения реологических свойств крови.
Внезапное резкое повышение артериального давления. Кризы бывают двух типов.
Криз I типа (гиперкинетический) является кратковременным. Развивается на фоне хорошего самочувствия, длится от нескольких минут до нескольких часов. Проявляется резкой головной болью, головокружением, снижением зрения, тошнотой, реже рвотой. Характерно возбуждение, сердцебиение и дрожь во всем теле, поллакиурия, к концу криза наблюдается полиурия или обильный жидкий стул. Повышается систолическое артериальное давление, увеличивается пульсовое давление. Необходимо незамедлительное проведение снижения артериального давления (необязательно до нормы).
Криз II типа (эу– и гипокинетический) относится к тяжелому. Развивается постепенно, длится от нескольких часов до 4–5 дней и более. Обусловлен циркуляторной гипоксией мозга, характерен для более поздних стадий гипертонической болезни. Проявляется тяжестью в голове, резкими головными болями, иногда парестезиями, очаговыми нарушениями мозгового кровообращения, афазией. Могут быть боли в области сердца ангинозного характера, рвота, приступы сердечной астмы. Значительно повышается диастолическое давление. Артериальное давление необходимо снижать постепенно в течение нескольких часов.
Дополнительное диагностическое исследование. Обследование включает 2 этапа: обязательное исследование и исследование для оценки поражения органов-мишеней.
К обязательным исследованиям относятся: общий анализ крови и мочи, определение калия, уровня глюкозы натощак, креатинина, общего холестерина крови, проведение электрокардиографии, рентгенографии грудной клетки, осмотр глазного дна, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
К дополнительным исследованиям относятся: проведение эхокардиографии (как наиболее точного метода диагностики гипертрофии левого желудочка), ультразвуковое исследование периферических сосудов, определение липидного спектра и уровня триглицеридов.
Осложнения. Возможно развитие геморрагического инсульта, сердечной недостаточности, ретинопатии III–IV степени, нефросклероза (хронической почечной недостаточности), стенокардии, инфаркта миокарда, атеросклеротического кардиосклероза.
Дифференциальная диагностика. Проводится с вторичными гипертензиями: заболеваниями почек, надпочечников (синдромом Иценко-Кушинга, синдромом Конна), феохромоцитомой, болезнью Иценко-Кушинга, органическими поражениями нервной системы, гемодинамическими артериальными гипертензиями (коарктацией аорты, недостаточностью аортальных клапанов, синдромом нарушения дыхания во сне), ятрогенными артериальными гипертензиями.
Лечение. При высоком и очень высоком уровне риска назначается немедленный прием лекарственных препаратов. Если больной отнесен к группе среднего риска, вопрос о лечении принимается врачом. Возможно наблюдение с контролем над артериальным давлением от нескольких недель до 3–6 месяцев. Лекарственная терапия должна назначаться при сохранении уровня артериального давления более 140/90 мм рт. ст. В группе низкого риска возможно более длительное наблюдение – до 6-12 месяцев. Лекарственная терапия назначается при сохранении уровня артериального давления более 150/95 мм рт. ст.
Немедикаментозные методы лечения включают отказ от курения, снижение массы тела, ограничение алкоголя (менее 30 г в сутки у мужчин и 20 г – у женщин), увеличение физических нагрузок, снижение потребления поваренной соли до 5 г в сутки. Должно проводиться комплексное изменение режима питания: рекомендуется употребление растительной пищи, уменьшение жиров, увеличение калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах и зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах.
Медикаментозное лечение проводится основными группами препаратов:
1) центрального механизма действия: центральными симпатолитиками, агонистами имидазолиновых рецепторов;
2) антиадренергическими, действующими на адренергические рецепторы различной локализации: ганглиоблокаторами, постганглионарными адреноблокаторами, неселективными ?-адреноблокаторами, селективными ?1-адреноблокаторами, ?-адреноблокаторами, ?– и ?-адреноблокаторами;
3) периферическими вазодилататорами: артериальными миотропного действия, антагонистами кальция, смешанными, активаторами калиевых каналов, простагландином Е2 (простеноном);
4) диуретиками: тиазидными и тиазидоподобными, калийсберегающими;
5) ИАПФ (ингибиторы ангиотеизин превращающего фермента);
6) ингибиторами нейтральной эндопептидазы;
7) антагонистами рецепторов ангиотензина II (АII).
К антигипертензионным препаратам 1-го ряда относятся ИАПФ, ?-адреноблокаторы, диуретические лекарственные средства, антагонисты кальция, антагонисты рецепторов АII, ?-адреноблокаторы.
Эффективные комбинации препаратов:
1) диуретик и ?-блокатор;
2) диуретик и ингибитор АПФ или антагонист рецепторов к ангиотензину II;
3) антагонист кальция из группы дигидропиридонов и ?-блокатор;
4) антагонист кальция и ингибитор АПФ;
5) ?-блокатор и ?-блокатор;
6) препарат центрального действия и диуретик. При неосложненном гипертоническом кризе лечение может проводиться амбулаторно, перорально назначаются ?-блокаторы, антагонисты кальция (нифедипин), клонидин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин.
При осложненном гипертоническом кризе парентерально вводятся вазодилататоры (нитропруссид натрия, нитроглицерин, энаприлат), антиадренергические средства (фентоламин), диуретики (фуросемид), ганглиоблокаторы (пентамин), нейролептики (дроперидол).
Течение. Течение длительное, с периодами ремиссий, прогрессирование зависит от частоты и характера обострений, длительности периодов ремиссии.
Прогноз. Прогноз заболевания определяется стадией течения. При I стадии – благоприятный, при II–III стадиях – серьезный.
Профилактика. Профилактика заболевания должна быть направлена на лечение больных с нейроциркуляторной дистонией, наблюдение за лицами, относящимися к группе риска, использование активного отдыха. При постановке диагноза гипертонической болезни проводится непрерывное комплексное ее лечение.

http://med.wikireading.ru/5859

Артериальная гипертензия — что это такое, причины, виды, симптомы, лечение 1, 2, 3 степени

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) — это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором давление крови в артериях системного (большого) круга кровообращения стабильно повышено. В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение). Более подробно что это за болезнь, рассмотрим далее.

Что такое артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — это состояние, которое определяется стойким увеличением систолического давления до показателя в 140 мм рт. ст и более; а диастолическое давление до 90 мм рт. ст. и более.
Такое заболевание, как артериальная гипертензия, возникает в результате нарушений в работе центров регуляции артериального давления. Другой причиной гипертонии являются заболевания внутренних органов или систем.
У таких больных сильно болит голова (особенно по утрам) в области затылочной части, вызывая чувство тяжести и несвежести головы. Кроме того, пациенты предъявляют жалобы на плохой сон, сниженную работоспособность и память, а также характерную раздражительность. Некоторые больные жалуются на болевые ощущения за грудиной, затруднённое дыхание после выполнения физической работы и ухудшение зрения.
Впоследствии повышение давления становится постоянным, поражаются аорта, сердце, почки, сетчатка глаза и головной мозг.
Артериальная гипертензия может быть первичной или вторичной (по МКБ-10). Приблизительно у одного из десяти гипертоников повышенное артериальное давление вызвано поражением какого-либо органа. В этих случаях говорят о вторичной или симптоматической гипертонии. Около 90% больных страдает первичной или эссенциальной гипертонией.
Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнительную классификацию гипертензии:

  • без симптомов повреждения внутренних органов;
  • с объективными признаками повреждения органов-мишеней (в анализах крови, при инструментальном обследовании);
  • с признаками повреждения и наличием клинических проявлений (инфаркт миокарда, преходящее нарушение мозгового кровообращения, ретинопатия сетчатки глаза).

Суть первичной артериальной гипертензии — устойчивое повышение артериального давления без выясненной причины. Первичная является самостоятельным заболеванием. Она развивается на фоне заболеваний сердца и ее чаще всего называют эссенциальной гипертензией.
Эссенциальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) развивается не вследствие поражения каких-либо органов. Впоследствии она приводит к поражению органов-мишеней.
Считается, что в основе заболевания лежат наследственно-генетические нарушения, а также расстройства регуляции высшей нервной деятельности, обусловленные конфликтными ситуациями в семье и на работе, постоянным психическим напряжением, повышенным чувством ответственности, а также избыточной массой тела и т.д.

Вторичная артериальная гипертензия

Что же касается вторичной формы, то она возникает на фоне заболеваний других внутренних органов. Подобное состояние еще называется синдромом артериальной гипертензии или симптоматической гипертонией.
В зависимости от причины возникновения их подразделяют на следующие типы:

  • почечные;
  • эндокринные;
  • гемодинамические;
  • медикаментозные;
  • нейрогенные.

По характеру течения артериальная гипертензия может быть:

  • транзиторной: подъем артериального давления наблюдается эпизодически, длится от нескольких часов до нескольких суток, нормализуется без применения медикаментозных средств;
  • Лабильная: этот тип гипертонии относят к начальной стадии АГ. Собственно, это ещё не болезнь, а скорее пограничное состояние, так как для него характерны незначительные и нестабильные скачки давления. Оно стабилизируется самостоятельно и не требует применения препаратов, снижающих АД.
  • Стабильная артериальная гипертензия. Стойкое повышение давления, при котором применяется серьезная поддерживающая терапия.
  • кризовой: у больного наблюдаются периодические гипертонические кризы;
  • злокачественной: артериальное давление повышается до высоких цифр, патология быстро прогрессирует и может приводить к тяжелым осложнениям и смерти больного.

АД повышается с возрастом. Около двух третей людей старше 65 лет страдают артериальной гипертензией. Люди после 55 лет с нормальным АД имеют 90 % риск развития артериальной гипертензии со временем. Поскольку повышение АД часто встречается у пожилых, такая «возрастная» гипертензия может казаться естественной, однако повышенное АД увеличивает риск осложнений и смертности.
Выделяют самые частые причины гипертонии:

  • Заболевания почек,
  • Гиподинамия, или малоподвижность.
  • Возраст мужчин более 55 лет, женщин — старше 60 лет.
  • Опухоль надпочечников,
  • Побочное действие препаратов,
  • Повышение давления при беременности.
  • Гиподинамия, или малоподвижность.
  • Сахарный диабет в анамнезе.
  • Повышение холестерина в крови (выше 6,5 моль/л).
  • Повышенное содержание соли в продуктах питания.
  • Систематическое злоупотребление алкогольными напитками.
  • Наличие даже одного из перечисленных факторов – повод начать профилактику гипертонии, в ближайшее время. Пренебрежение этими мероприятиями с высокой долей вероятности приведет к формированию патологии, в течение нескольких лет.
    Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД.

    Симптомы артериальной гипертензии

    Как правило, до появления различных осложнений, артериальная гипертензия достаточно часто протекает без каких-либо симптомов, а единственным её проявлением является повышение АД. При этом больные практически не предъявляют жалобы или они неспецифичны, однако, периодически отмечается головная боль на затылке или в области лба, иногда может кружиться голова и шуметь в ушах.
    Синдром артериальной гипертензии имеет следующие симптомы:

    • Давящая головная боль, которая возникает периодически;
    • Свист или шум в ушах;
    • Обмороки и головокружения;
    • Тошнота, рвота;
    • «Мушки» в глазах;
    • Учащенное сердцебиение;
    • Давящие боли в районе сердца;
    • Покраснение кожи лица.

    Описанные признаки неспецифичны, поэтому не вызывают подозрения у больного.
    Как правило, первые симптомы артериальной гипертензии дают о себе знать после того, как произошли патологические изменения во внутренних органах. Эти признаки имеют приходящий характер и зависят от области поражения.
    Нельзя сказать, что симптомы гипертонии у мужчин и женщин существенно отличаются, но фактически мужчины действительно больше подвержены этому заболеванию, особенно это касается возрастной группы от 40 до 55 лет. Отчасти это объясняется разницей физиологического строения: мужчины, в отличие от женщин, обладают большей массой тела, соответственно, и объем циркулирующей в сосудах крови у них существенно выше, что создает благоприятные условия для высокого артериального давления.
    Опасное осложнение артериальной гипертензии — гипертонический криз, острое состояние, которое характеризуется внезапным подъемом давления на 20-40 единиц. Такое состояние часто требует вызова Скорой помощи.

    Признаки на которые стоит обязательно обратить внимание

    На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля:

    • тупые боли в левой половине груди;
    • нарушения ритма сердца;
    • боль в затылке;
    • периодическое головокружение и шум в ушах;
    • ухудшение зрения, появление пятен, «мушек» перед глазами;
    • одышка при нагрузке;
    • синюшность кистей и стоп;
    • припухлость или отеки ног;
    • приступы удушья или кровохарканья.

    Степени артериальной гипертензии: 1, 2, 3

    На клиническую картину артериальной гипертензии влияет степени и вид заболевания. Для того, чтобы оценить уровень поражений внутренних органов в результате устойчиво повышенного АД, существует специальная классификация АГ, состоящая из трех степеней.

    http://simptomy-i-lechenie.net/arterialnaya-gipertenziya/

    Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Артериальная гипертония. Симптоматические артериальные гипертонии. лекция 24 для студентов 3 курса, — презентация

    Презентация была опубликована 3 года назад пользователемСемен Яшкевич

    Похожие презентации

    Презентация на тему: \» Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Артериальная гипертония. Симптоматические артериальные гипертонии. лекция 24 для студентов 3 курса,\» — Транскрипт:

    1 Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Артериальная гипертония. Симптоматические артериальные гипертонии. лекция 24 для студентов 3 курса, обучающихся по специальности – Лечебное дело К.м.н., доцент Балашова Н.А. Красноярск, 2014
    2 План лекции Актуальность темы Определение, этиопатогенез АГ Симптоматология Классификация Основные виды АГ Неотложные состояния Заключение
    3 АГ – самое распространенное заболевание с.с.с. Наиболее часто встречается среди населения развитых стран Встречается у 20% людей У 50% лиц старше 60 лет АГ – основная причина инсультов, инфаркта миокарда, почечной и сердечной недостаточности Актуальность темы
    4 Артериальная гипертония — Состояние, при котором сАД составляет 140 мм рт.ст. и выше и/или дАД 90 мм рт.ст. и выше при условии, что эти значения получены в результате не менее 3-х измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки, без применения препаратов, изменяющих АД.
    5 Выделяют: Первичную АГ, эссенциальную, идиопатическую, ГБ (при отсутствии явной причины повышающей АД) – около 90% АГ Вторичную АГ, симптоматическую (при выявлении причины повышающей АД) – около 10% АГ
    6 Этиопатогенез ГБ (мозаичная теория Пейджета) ГБ – болезнь диск регуляции м/д многочисленными прессорными и депрессорными факторами, при которой в ответ на повышение АД не происходит его адекватного снижения.
    7 Вазопрессорные факторы Ренин-ангиотензиновая система Симпатическая нервная система Баро- и хеморецепторы Чрезмерное употребление поваренной соли, алкоголя Ожирение
    8 Вазодепрессорные факторы Натрийуретические пептиды Оксид азота Простагландины Калликреин-кининовая система
    9 Генетические механизмы повышения АД Генетические аномалии — мутации ангиотензинового гена — мутации, приводящие к экспрессии фермента альдостерон синтетазы и др.
    10 Основные факторы, определяющие АД Сердечный выброс (СВ) Общее периферияеское сосудистое сопротивление (ОПСС) Увеличение СВ и/или ОПСС ведет к повышению АД
    11 Поражение органов мишеней Сердце (гипертрофия ЛЖ, стенокардия, ИМ, СН, внезапная сердечная смерть) Сосуды (вовлечение в процесс сосудов сетчатки глаз, сонных артерий, аорты) Головной мозг (тромбозы и кровоизлияния, энцефалопатия) Почки (микроальбуминурия, протеинурия, ХПН) – первично сморщенная почка
    180 >140 180 >140 12 Классификация АГ категориясАД,мм рт.ст.дАД,мм рт ст. Оптимальное Нормальное Высокое нормальное I степень (мягкая) II степень (умеренная) III степень (выраженная) Изолированная систолическая 180 >140 110 180 >140 180 >140 110 180 >140 180 >140
    13 Классификация ГБ I стадия – повышение АД без органических изменений сердечно-сосудистой системы II стадия – повышение АД в сочетании с изменениями органов мишеней без нарушения их функции III стадия – АГ, сочетающаяся с пожарением органов-мишеней с нарушением их функции
    55 лет Женщины >65 лет Курение Холестерин >6,5 Семейный анамнез ранних с.с.з. (Ж 55 лет Женщины >65 лет Курение Холестерин >6,5 Семейный анамнез ранних с.с.з. (Ж 14 Прогностические факторы АГ Факторы риска Поражение органов- мишеней (ГБ II ст) Сопутствующие клинические состояния (ГБIII) Мужчины >55 лет Женщины >65 лет Курение Холестерин >6,5 Семейный анамнез ранних с.с.з. (Ж 300 мг/сут) УЗИ или Rg- признаки атеробляшки Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки Цереброваскулярные заболевания (инсульт) Заболевания сердца (ИМ, стенокардия, СН) Заболевания почек (диабетическая нефропатия, ХПН) Сосудистые заболевания (расслаивающая аневризма аорты, пожар. периферия. артерий 55 лет Женщины >65 лет Курение Холестерин >6,5 Семейный анамнез ранних с.с.з. (Ж 55 лет Женщины >65 лет Курение Холестерин >6,5 Семейный анамнез ранних с.с.з. (Ж 300 мг/сут) УЗИ или Rg- признаки атеробляшки Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки Цереброваскулярные заболевания (инсульт) Заболевания сердца (ИМ, стенокардия, СН) Заболевания почек (диабетическая нефропатия, ХПН) Сосудистые заболевания (расслаивающая аневризма аорты, пожар. периферия. артерий\»> 55 лет Женщины >65 лет Курение Холестерин >6,5 Семейный анамнез ранних с.с.з. (Ж 55 лет Женщины >65 лет Курение Холестерин >6,5 Семейный анамнез ранних с.с.з. (Ж
    15 Степени риска Уровень риска при АГ Факторы риска и анамнез 1 степень (мягкая АГ) 2 степень (умеренная АГ) 3 степень (тяжелая АГ) Нет ФР, ПОМ,АКС низкий средний высокий 1-2 ФР (кроме СД) средний очень высокий 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СД высокий очень высокий АКСочень высокий
    16 Группы риска низкий Риск развития с.-с. осложнений в ближайшие 10 лет менее 15% средний Риск развития с.-с. осложнений в ближайшие 10 лет 15-20% высокий Риск развития с.-с. осложнений в ближайшие 10 лет превышает 20% очень высокий Риск развития с.-с. осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%
    17 Жалобы Головные боли Головокружения Мелькание «мушек» перед глазами Тошнота Боли в области сердца Сердцебиение Быстрая утомляемость Носовые кровотечения Жалобы могут отсутствовать
    18 Анамнез Наследственность по АГ, СД, нарушению липидного обмена, ИБС, инсульту, болезней почек Продолжительность АГ, максимальные цифры АД, эффективность терапии Наличие и течение ИБС, СН, перенесенного инсульта Расспрос о приеме лекарственных препаратов, повышающих АД Оценка образа жизни (соль, жиры, вредные привычки, физическая активность) Психосоциальные и внешние факторы, влияющие на АД (семья, работа)
    19 Правила измерения АД АД измеряют в положении сидя после пребывания в покое в течение 5 мин. После физической или эмоциональной нагрузки отдых увеличивают до мин. Нельзя курить в течение 30 мин. перед измерением АД Воздержаться от приема крепкого чая, кофе в течение часа Ноги при измерении АД не должны быть скрещены, ступни находятся на полу, спина – опирается на спинку стула
    20 Правила измерения АД Манжета накладывается на уровне сердца, ее нижний край на 2 см выше локтевого сгиба Манжету быстро накачивают до величины давления на 20 мм рт.ст. превышающей уровень исчезновения пульса, затем медленно выпускают воздух со скоростью 2 мм рт.ст. в сек. Учет АД проводится с точностью до 2 мм рт.ст. АД измеряют не менее 3 раз с интервалом 2-3 мин. За конечное принимается среднее из двух последних измерений Во время первого осмотра АД измеряют на обеих руках, затем – на той, где давление было выше.
    21 Суточное мониторирование АД Измерение АД с интервалом 15 мин днем и 30 мин ночью Необходимо не менее 56 измерений АД в течение суток Показания: выраженные колебания АД во время одного или нескольких визитов, выявление «гипертонии белого халата», контроль эффективности гипотензивной терапии
    22 Особенности суточных колебаний АД Dippers – лица с нормальным ночным снижением АД (на 10-20%) – составляют 60-80% больных с ГБ. Риск развития осложнений минимальный Non-dippers –лица с недостаточным снижением АД в ночные часы (менее чем на 10%) – до 25% больных с ГБ Over-dippers – лица с чрезмерным ночным падением АД (более чем на 20%)- до 22% больных с ГБ Night-peakers- лица, у которых ночное АД превышает дневное -3-5% больных с ГБ. Наиболее угрожаемая группа по инсультам
    23 Физикальные данные Возможна гиперемия лица Часто избыточная масса тела Признаки гипертрофии ЛЖ (смещение верхушечного толчка, левой границы ОСТ) Увеличение напряжения пульса Акцент IIтона над аортой
    24 Изменения ЭКГ Признаки гипертрофии ЛЖ: левограмма максимальные R в V5, V6 снижение ST в V5,V6 возможна блокада ЛНПГ
    25 Эхо КГ Признаки гипертрофии ЛЖ Возможна дилатация ЛЖ Признаки снижения сократительной способности миокарда (появление участков гипокинезии и даже дискинезии)
    26 Основные виды АГ Гипертоническая болезнь Ренальная АГ Вазоренальная АГ Эндокринные АГ Гемодинамические АГ Лекарственные АГ АГ при органических пожарениях нервной системы
    27 Гипертоническая болезнь Диагноз устанавливается методом исключения симптоматических АГ
    28 Ренальные АГ Причины: хр.гломерулонефрит, хр.пиелонефрит, поликистоз почек, амилоидоз, диабетический нефросклероз, туберкулез и др. Диагностика: исследование мочи (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия), УЗИ- признаки пожарения почек, данные экскреторной урографии Обычно изменения в анализах мочи предшествуют повышению АД
    29 Вазоренальные АГ Возникают при нарушениях кровоснабжения почек (атеросклероз почечных сосудов, пожарение при системных васкулитах) Диагностика: сосудистый шум в эпигастрии, определение активности ренина плазмы, ангиография, почечная сцинтиграфия
    30 Эндокринные АГ Первичный гиперальдостеронизм (мышечная слабость, миалгии, судороги, парестезии, гипокалиемия, двухсторонняя гиперплазия коры надпочечников по КТ, МРТ, увеличение уровня альдостерона) Синдром или болезнь Кушинга (диспластическое ожирение, стрии, гирсутизм, МРТ турецкого седла, УЗИ, КТ надпочечников, повышение уровня кортизола в крови) Феохромоцитома (кризовое течение, визуализация опухоли на УЗИ, КТ, МРТ, повышение катехоламинов в крови и их метаболитов в моче Акромегалия, тиреотоксикоз, гипотиреоз
    31 Гемодинамические АГ Коарктация аорты (ассиметричное развитие верхнего и нижнего поясов, грубый сосудистый шум в межлопаточной области, АД на руках выше чем на ногах, аортография) Недостаточность аортального клапана (бледность кожных покровов, значительное увеличение ЛЖ, ослабление 1 и 2 тонов, диастолический шум на аорте и в т.Боткина, высокое систолическое и низкое диастолическое АД, данные ЭХО КГ)
    32 Лекарственные АГ Связаны с приемом: — глюкокортикоидов — пероральных контрацептивов — НПВП — симпатомиметиков и др.
    33 Синдром злокачественной АГ Характерны высокие цифры дАД (130 мм рт.ст. и выше) Быстрое прогрессирование Энцефалопатия (головная боль, тошнота, рвота, беспокойство или сонливость, приступы судорог, нарушение зрения) Поражение почек (протеинурия, иногда гематурия, лейкоцитурия) Нейроретинопатия (отек сетчатки глаза, размытость контуров дисков зрительных нервов и отек их сосочков, геморрагии)
    34 Гипертонический криз Быстрый и значительный подъем АД Сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, ухудшением зрения, возможно обострение ИБС, развитие острой левожелудочковой недостаточности
    35 Классификация кризов Осложненные – протекают с грубым пожарением органов мишеней (отек легких, ишемия или ИМ, острая гипертоническая энцефалопатия с возможным судорожным синдромом, расслаивающая аневризма аорты, ОПН) Не осложненные – минимальное пожарение органов мишеней (или отсутствие таковых)
    36 Принципы терапии АГ Немедикаментозные методы — ограничение потребления поваренной соли — ограничение углеводов и жиров — отказ от вредных привычек — увеличение физической активности Лекарственная терапия
    37 Медикаментозная терапия ?-адреноблокаторы Диуретики Блокаторы кальциевых каналов Ингибиторы АПФ Блокаторы рецепторов ангиотензина II ?-адреноблокаторы Препараты центрального действия

    http://www.myshared.ru/slide/1014459/

    Артериальная гипертензия

    Артериальная гипертензия (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ИБС, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Классификация уровней артериального давления (АД) у лиц старше 18 лет ->табл. 2.20-1. Желательные значения (целевые) ->см. ниже.
    Причины вторичной АГ :
    1) болезни почек:
    а) паренхиматозные (ренопаренхиматозная гипертензия) ->разд. 2.20.3;
    б) сосудистые (вазоренальная гипертензия) ->разд. 2.20.2;
    в) опухоли, происходящие с юкстамедуллярного аппарата почек, в избытке секретирующие ренин;
    г) синдромы первичной задержки натрия — синдром Лиддла, синдром Гордона;
    2) заболевания эндокринных желез — первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, феохромоцитома и параганглиомы, гипертиреоз или гипотиреоз, гиперпаратиреоз, карциноидный синдром, акромегалия;
    3) коарктация аорты;
    4) преэклампсия или эклампсия;
    5) острый стресс — ожоги, алкогольный абстинентный синдром, психогенная гипервентиляция, гипогликемия, после больших оперативных вмешательств;
    6) обструктивное апноэ во сне;
    7) увеличенный объем внутрисосудистой жидкости;
    8) болезни нервной системы — повышенное внутричерепное давление, синдром Гийена-Барре, тетраплегия, семейная дизавтономия и др.;
    9) лекарственные средства — симпатомиметики (включая назальные капли), кортикостероиды, эритропоэтин, циклоспорин, такролимус, ингибиторы МАО, НПВП, препараты солодки, карбеноксолон, пероральные противозачаточные средства;
    10) токсические вещества — наркотики (амфетамин, кокаин), тяжелые металлы, алкоголь, никотин.
    Причины изолированной систолической гипертензии:
    1) повышенная аортальная ригидность, чаще всего у пожилых людей;
    2) состояния увеличенного сердечного выброса — недостаточность аортального клапана, анемия, гипертиреоз, болезнь Педжета, артериовенозные фистулы.

    http://empendium.com/ru/chapter/B33.II.2.20

    Артериальная гипертензия пропедевтика внутренних болезней

    3. Гипертоническая болезнь
    Гипертоническая болезнь – заболевание, при котором повышается артериальное давление, что приводит к различным изменениям органов и систем. Причиной гипертонической болезни является нарушение регуляции сосудистого тонуса. Различают эссенциальную (первичную) гипертензию и симптоматические гипертензии, когда непосредственной причиной повышения артериального давления являются другие заболевания. Симптоматические гипертензии делят на четыре группы: при заболеваниях почек, заболеваниях сердца и крупных сосудов, в результате поражения центральной нервной системы, при заболеваниях эндокринной системы.
    Гипертоническая болезнь имеет в своем развитии несколько стадий.
    Первая стадия. Заболевание проявляется только артериальной гипертензией. Поражения органов мишеней нет.
    Вторая стадия. Имеются отдельные признаки поражения органов мишеней (гипертрофия левого желудочка, протеинурия, сужение сосудов сетчатки глаза и др.).
    Третья стадия. Поражения органов мишеней значительны: возникают инфаркт миокарда, стенокардия, нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, инфаркт мозга, аневризматические изменения сосудов, отек соска зрительного нерва.
    Диагностировать гипертоническую болезнь позволяет повышение артериального давления выше 140 мм рт. ст. (систолического) и 95 мм рт. ст. (диастолического).
    Этиология. Самой главной причиной гипертонии является хроническое нервное перенапряжение на работе, в семье или связанное с другими причинами. Особенно подвержены ему лица ответственные, ранимые, чувствительные. Важно наличие вредных профессиональных факторов (шума, вибрации, необходимости быстрой реакции) и постоянного напряжения. Очень важна специфика питания: предрасполагают к заболеванию повышенная масса тела, употребление в большом количестве поваренной соли, острой пищи, злоупотребление алкогольными напитками. Имеет место эндокринный фактор: нередко перестройка организма в климактерический период сопровождается появлением гипертонии. Очень важен наследственный фактор (если родители или близкие родственники страдают артериальной гипертонией, велик риск появления этого заболевания у детей). Кроме того, важны такие факторы, как курение, черепно-мозговые травмы.
    Патогенез. Нарушение регуляции уровня артериального дав-ления возникает под воздействием описанных выше этиологических факторов.
    Механизм их может быть связан с увеличением сосудистого сопротивления, повышением сердечного выброса или сочетанием этих факторов.
    Клиника. При опросе больные предъявляют жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, значительное снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность. Иногда, несмотря на значительное повышение артериального давления, регистрируемого при измерении, жалоб может не быть. Эпизоды повышения давления могут сочетаться с появлением загрудинных болей.
    Осмотр и объективное обследование. Начальные стадии заболевания (без вовлечения органов-мишеней) могут никак не проявлять себя при внешнем осмотре. Измерение артериального давления позволяет определить уровень его повышения. Иногда визуально определяется верхушечный толчок.
    Перкуссия. Расширение границ относительной сердечной тупости влево за счет гипертрофии левого желудочка.
    Пальпация. Верхушечный толчок – приподнимающийся и усиленный, смещен влево относительно нормальных границ вследствие гипертрофии левого желудочка. Пульс твердый.
    Аускультация. Акцент II тона над аортой – наиболее типичное изменение.
    ЭКГ. Ось сердца смещена влево. Депрессия сегмента S-T, деформация Т в I и II стандартных отведениях, а также V5 – V6.
    При рентгенологическом исследовании заметны изменение сердечной тени за счет гипертрофии левого желудочка, расширение аорты.
    студентам и школьникам

    Шпаргалки пропедевтика внутренних болезней. Продолжние — ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ

    ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ
    Артериальная гипертёнзия (АГ) — неоднократно фиксируемое повышение АД. Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического — 140 мм рт.ст., при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений АД, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, и больной при этом не принимал ЛС, как повышающие, так и понижающие АД Классификация • По этиологии • Эссенциальная артериальная гипертёнзия • Симптоматические АГ • По уровню АД (18 лет и старше) в мм рт.ст. • Нормальное АД>130/>85• Верхняя граница нормы130- 140/85-90• 1 стадия АГ (лёгкая)140-160/90-100• II стадия АГ (умеренная)160-180/100-110 •III стадия АГ (тяжёлая) 180-210/110-120• IV стадия (очень тяжёлая)>210/>120. Патоморфология • Гипертрофия левого желудочка • Инсульт • ИМ• Нефроангиосклероз • Недостаточность кровообращения. Клиническая картина неспецифична и определяется поражением органов-мишеней. •Поражение ЦНС •Основной симптом- головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области •Головокружение, нарушение зрения, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт, кровоизлияния в сетчатку или отёк соска зрительного нерва, двигательные расстройства и расстройства чувствительности. •Признаки поражения сердца •Сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (в связи с выраженными изменениями сердца при АГ каждый второй пациент имеет сердечные симптомы) •Клинические проявления ИБС •Дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность. • Поражение почек: жажда, полиурия, никтурия, гематурия. • Поражение периферических артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота, поэтому необходимо сравнение пульса на лучевых и бедренных артериях для определения разницы наполнения и времени прихода пульсовой волны. • Часто АГ протекает бессимптомно, за исключением тяжёлых случаев или при возникновении сердечно-сосудистых осложнений. • Возможно наличие объёмных образований в брюшной полости, а также обнаружение сосудистых шумов, особенно над областью почек.Лабораторные методы • Общий анализ крови и определение Нb и Ht • Анализ мочи (протеинурия, микроальбуминурия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры) • Определение содержания креатинина (>130 мкмоль/л), калия, кальция, мочевой кислоты, глюкозы и холестерина в сыворотке крови • Определение содержания катехоламинов, ренина плазмы крови. Специальные методы • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки • Ангиография (в т.ч. коронарных и почечных артерий) • Экскреторная урография • УЗИ, МРТ/КТ, биопсия почек • Признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ и рентгенографии • Осмотр глазного дна: гипертензионная ре-тинопатия — сужение и склероз артерий ЛЕЧЕНИЕнемедикаментозное, затем медикаментозное при систолическом АД более 160 мм рт.ст. и/или диастолическом АД более 95 мм рт.ст. Немедикаментозное лечение • Диета: ограничение соли (до 6 г/сутки, при склонности к задержке натрия и воды -3 г в день), углеводов, жиров (низкое содержание в пище насыщенных жиров и увеличение ненасыщенных); снижение количества потребляемой жидкости до 1,2-1,5 л в день; увеличение в рационе продуктов, содержащих калий и магний• Отказ от алкоголя и курения •Снижение избыточной массы тела • Достаточная физическая активность: ходьба 30-45 мин не менее 3-4 р/нед с учащением пульса на 50% (при отсутствии противопоказаний со скоростью 80-100 шагов в мину), лёгкий бег, Рациональная психотерапия. Лекарственная терапия Лечение следует начинать с малых доз с постепенным их повышением • При лечении диуретиками или ингибиторами АПФ контролируют функциональное состояние почек и содержание электролитов. Ступенчатый принцип •Iступень показана на I стадии ЭАГ: монотерапия одним из препаратов выбора (диуретические средства, В-Адреноблока-торы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ).• II ступень показана на II стадии ЭАГ и в случаях неэффективности монотерапии добавляют второй препарат выбора или один из альтернативных препаратов (например, сочетание диуретика и В-Адренобло-катора или диуретика и а-адренергического препарата). • III ступень показана на III стадии ЭАГ и в случаях неэффективности II ступени добавляют третий или заменяют второй препарат; допускаются любые комбинации препаратов выбора и альтернативных препаратов. • IV ступень показана при неэффективности предыдущей ступени, быстром прогрессировании болезни или развитии злокачественного гипертензивного синдрома: добавляют третий или четвёртый препарат.Препараты выбора • Тиазидные диуретики • Гидрохлортиазид 12,5-50 мг/сут • Циклопентиазид (циклометиазид) 0,5 мг/сут • Хлорталидон (оксодолин) 12,5-50 мг/сут • ИнгибиторыАПФ• Капотен (каптоприл) 25-150 мг/сут • Эналаприл 2,5-20 мг/сут• Блокаторы рецепторов ангиотензина II -лозартан 25-100 мг в 1 или 2 приёма •Блокаторы кальциевых каналов нифедипин 30-120мг /сут• В-Адреноблокаторы• анаприлин 40-240 мг/сут в 2 приёма• Избирательные (кардиоселективные) В2- адреноблокаторы: атенолол 25-100 мг 1-2 р/сут, метопролол 50-200 мг/сут в 2-3 приёма, ацебутолол 200-800 мг/сут, надолол 40-240 мг/сут, бетаксолол 10-20 мг/сут.Вазодилататоры — апрессин до 100 мг /сут.
    Всестороння оценка истории заболевания. Включает:
    Семейный анализ артериальной гипертонии, наличие у больного сахарного диабета, дислипидемии, наличие ИБС, поражении головного мозга и заболевания почек. Выясняем продолжительность и уровень продолжительности повышения АД, эффективность гипотензивной терапии. Оцениваем симптомы позволяющие предполагать вторичный характер артериальной гипертонии. Даем оценку образу жизни пациента. Детальный анализ препаратов, принимаемых пациентом, которые могут повлиять на АД.
    Даем оценку личностных, психосоциальных и окружающих факторов.
    Физическое исследование:
    2-3-хкратное измерение АД в соответствии с международными стандартами.
    Обязательно измерить рост, вес, рассчитать ИМТ. Измерение окружности талии, т.е у женщин – более 80см, у мужчин – 90см – фактор риска.
    Исследование глазного дна. Исследование ССС (размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов). Оцениваются признаки сердечной недостаточности.
    Состояние сонных, почечных, периферических артерий, аорта.
    Исследование легких (оцениваем наличие признаков бронхоспазма), исследование пульсации артерий и наличие отеков на конечностях.
    Исследование патологии нервной системы.
    Обязательные дополнительные методы исследования:
    Общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови (смотрят на концентрацию натрия. калия, креатинина, глюкозы, общий холестерин, липопротеиды высокой плотности).
    Обязательна ЭКГ в 12 отведениях.
    Специальные исследования – проводятся в случаях, если существует высокая вероятность того, что их результаты могут повлиять на тактику и лечение данного пациента. Сюда относятся:
    Расширенный биохимический анализ. Определение клиренса креатинина. Исследование активности ренина плазмы, уровня альдостерона, ТТг (тиреотропного гормона), тироксина и других. Исследования суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция катехоламинов с мочой).
    УЗИ сердца, УЗИ артерий, УЗИ почек. Суточное мониторирование АД. Ангиография. Компьютерная томография.
    Суточное мониторирование АД проводится:
    · При необычном колебании АД во время одного или нескольких визитов
    · При подозрении на гипертонию белового халата у больных с низким риском
    · Подозрение на гипотонические состояния.
    · Артериальная гипертония резистентная к проводимому медикаментозному лечению;
    Лечение
    Цель:
    1. Достижение максимального снижения общего риска сердечнососудистой заболеваемости и летальности;
    2. Достижение оптимальных или нормальных показателей АД.
    Принципы немедикаментозного лечения артериальной гипертензии:
    1) Меры по изменению образа жизни:
    a) Отказ от курения.
    b) Снижение избыточного веса.
    c) Уменьшение употребления поваренной соли.
    d) Уменьшение употребления алкоголя.
    e) Комплексная модификация диеты – ни дня без салата (местные овощи), уменьшение числа животных жиров, увеличение растительных.
    f) Увеличение физической активности, но не чрезмерные.
    2) Принципы медикаментозного лечения:
    a) Начало лечения с минимальных доз одного препарата.
    При недостаточности эффекта переход к другим группам.
    b) Использование препаратов длительного действия.
    c) Использование оптимальных сочетаний препаратов.
    Гипертоническая болезнь — заболевание, при котором повышается артериальное давление, что приводит к различным изменениям органов и систем. Причиной гипертонической болезни является нарушение регуляции сосудистого тонуса. Различают эссенциальную (первичную) гипертензию и симптоматические гипертензии, когда непосредственной причиной повышения артериального давления являются другие заболевания. Симптоматические гипертензии делят на четыре группы: при заболеваниях почек, заболеваниях сердца и крупных сосудов, в результате поражения центральной нервной системы, при заболеваниях эндокринной системы.
    Гипертоническая болезнь имеет в своем развитии несколько стадий.
    Первая стадия. Заболевание проявляется только артериальной гипертензией. Поражения органов мишеней нет.
    Вторая стадия. Имеются отдельные признаки поражения органов мишеней (гипертрофия левого желудочка, протеинурия, сужение сосудов сетчатки глаза и др.).
    Третья стадия. Поражения органов мишеней значительны: возникают инфаркт миокарда, стенокардия, нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, инфаркт мозга, аневризматические изменения сосудов, отек соска зрительного нерва.
    Диагностировать гипертоническую болезнь позволяет повышение артериального давления выше 140 мм рт. ст. (систолического) и 95 мм рт. ст. (диастолического).
    Этиология. Самой главной причиной гипертонии является хроническое нервное перенапряжение на работе, в семье или связанное с другими причинами. Особенно подвержены ему лица ответственные, ранимые, чувствительные. Важно наличие вредных профессиональных факторов (шума, вибрации, необходимости быстрой реакции) и постоянного напряжения. Очень важна специфика питания: предрасполагают к заболеванию повышенная масса тела, употребление в большом количестве поваренной соли, острой пищи, злоупотребление алкогольными напитками. Имеет место эндокринный фактор: нередко перестройка организма в климактерический период сопровождается появлением гипертонии. Очень важен наследственный фактор (если родители или близкие родственники страдают артериальной гипертонией, велик риск появления этого заболевания у детей). Кроме того, важны такие факторы, как курение, черепно-мозговые травмы.
    Патогенез. Нарушение регуляции уровня артериального дав-ления возникает под воздействием описанных выше этиологических факторов.
    Механизм их может быть связан с увеличением сосудистого сопротивления, повышением сердечного выброса или сочетанием этих факторов.
    Клиника. При опросе больные предъявляют жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, значительное снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность. Иногда, несмотря на значительное повышение артериального давления, регистрируемого при измерении, жалоб может не быть. Эпизоды повышения давления могут сочетаться с появлением загрудинных болей.
    Осмотр и объективное обследование. Начальные стадии заболевания (без вовлечения органов-мишеней) могут никак не проявлять себя при внешнем осмотре. Измерение артериального давления позволяет определить уровень его повышения. Иногда визуально определяется верхушечный толчок.
    Перкуссия. Расширение границ относительной сердечной тупости влево за счет гипертрофии левого желудочка.
    Пальпация. Верхушечный толчок — приподнимающийся и усиленный, смещен влево относительно нормальных границ вследствие гипертрофии левого желудочка. Пульс твердый.
    Аускультация. Акцент II тона над аортой — наиболее типичное изменение.
    ЭКГ. Ось сердца смещена влево. Депрессия сегмента S-T, деформация Т в I и II стандартных отведениях, а также V5 — V6.
    При рентгенологическом исследовании заметны изменение сердечной тени за счет гипертрофии левого желудочка, расширение аорты.

    http://zdorovo-zhivi.ru/arterialnaja-gipertenzija-propedevtika-vnutrennih.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector