Что такое аритмия типа пируэт

Содержание

Что такое аритмия типа пируэт и как купировать приступ аритмии

Желудочковая аритмия – одно из самых распространенных нарушений работы сердца. Экстрасистола или нарушение ритма при желудочковой аритмии диагностируется в основном у людей старшего возраста и редко у молодых.
Приступы нарушения ритма сердца в особенности беспокоят по утрам и очень редко наблюдаются в ночное время. Пожилым пациентам рекомендуют утром вставать медленно, так как резкий подъем может спровоцировать приступ и потерю сознания.

Желудочковая аритмия. Классификация

Аритмия имеет несколько разновидностей:

  • Тахикардия пароксизмальная неустойчивая, выдает три и больше циклов подряд. Циклы можно проследить на ЭКГ, каждый период занимает приблизительно тридцать секунд. Нарушенная гемодинамика часто становится причиной внезапного летального исхода.
  • Устойчивая пароксизмальная тахикардия отличается устойчивыми циклами, продолжающимися более тридцати секунд. Во время приступа высок риск внезапной смерти.
  • Желудочковая тахикардия двунаправленная не дает картины аритмии, комплексы QRS чередуются последовательно и устойчиво, так как импульсы подают желудочки с двух участков.
  • Аритмия типа «пируэт» характеризуется волнообразным нарастанием колебаний, частота которых составляет выше двести ударов в минуту.

Желудочковая тахикардия, в среде пациентов имеет название «сердечный балет». Еще одно название нарушения, характеризующегося неравномерным сердечным ритмом, аритмия типа «пируэт». На электрокардиограмме аритмия выявляется, как волнообразные, неравномерные амплитуды колебаний QRS.
Приступы «сердечного балета» начинаются внезапно и могут трансформироваться в состояние несущее угрозу для жизни. Вовремя некупированный приступ приводит к летальному исходу, в особенности у пожилых людей.
Причиной тахикардии этого типа становятся врожденные пороки сердца или приобретенные заболевания. Нарушение ритма работы желудочков может вызвать передозировка лекарственных препаратов, прениламина или хинидина.
Ещ

е несколько причин желудочковой тахикардии:

  • стрессы;
  • переедание;
  • алкоголь и курение;
  • обезвоживание;
  • злоупотребление энергетическими напитками;
  • непосильные физические нагрузки.

Наследственное заболевание, проявляющиеся как желудочковая тахикардия: синдром Ланге-Нильсена, имеющий две разновидности Романо-Уарда и Джервелла-Ланге-Нильсена. Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена кроме проблем с сердцем сопровождается врожденным нарушением слуха.

Диагностика аритмии типа «пируэт» и лечение

Основной признак нарушения ритма по этому типу – потеря сознания из-за повышенного числа ударов, до триста в минуту, что нарушает кровоснабжение внутренних органов и головного мозга.
Диагноз устанавливается после обследования на ЭКГ и аппарате УЗИ.
Больному с симптомами приступа аритмии по типу «пируэт» необходимо вызвать бригаду скорой помощи для проведения реанимации.
Пр

и резком падении давления, его поднимают используя кардиоверсию электрическим разрядом. Бета-адреноблокаторы и магния сульфат вводят внутривенно. Для снятия приступа применяют лидокаин.
Если приступ спровоцировали медицинские препараты, их прием отменяют, при этом проводят детоксикацию организма.
Постоянные приступы тахикардии могут быть вызваны изменениями тканей в одном из желудочков. Пораженный участок удаляется оперативным путем.
При частых и мучительных приступах специалисты рекомендуют имплантировать дефибриллятор автоматический.

Нарушение сердечного ритма у детей

Аритмии различного вида у детей относятся к самым сложным заболеваниям сердца у детей, так как существует множество форм, видов и подвидов нарушения сердечного ритма, а также отсутствует единое мнение о причинах появления аритмий и методах терапии.
Заболевания, приводящие к нарушению ритма сердца у детей:

  • Наиболее часто в детском и подростковом возрасте встречается нарушение ритма по типу экстрасистолии.пороки сердца, врожденные и приобретенные;
  • кардиты;
  • генетические заболевания;
  • патологии в работе проводящей системе сердца и нарушения функционирования ионных каналов;
  • врожденные патологии в развитии ЦНС и ВНС;
  • онкологии головного мозга;
  • ВСД;
  • анемия;
  • отравление лекарствами.

Д

овольно часто нарушения ритма вызываются идиопатическими, то есть невыясненными причинами.Аритмию по типу «пируэт» у детей лечат медикаментозно, хирургическим путем или мини-инвазивно. Для лечения желудочковой аритмии может использоваться и имплантация антиаритмических аппаратов.
Медикаментозная терапия делится на срочную, экстренную и постоянную, применяемую для устранения хронических нарушений.
Реанимационная терапия медицинскими препаратами необходима при развитии приступов, опасных острой сердечной недостаточностью и внезапным летальным исходом. В таких случаях купируются приступы желудочковой аритмии, перерастающие в брадиаритмию, фибрилляцию и пароксизмальную тахикардию.
Д

ля определения техники реанимационных мероприятий врач бригады скорой помощи должен подсчитать пульс, сделать электрокардиограмму, оценить общую гемодинамику. Если выявлена пароксизмальная тахикардия с узким или широким QRS комплексом, реанимация направлена на нормализацию общего состояния и снятие пароксизмального приступа. При жалобах на головокружение, боль в грудине, помутнении сознания и частоте ритма около двести двадцать в минуту, проводят вагусные пробы.
Если это ребенок до одного года, его переворачивают головой вниз, детей старшего возраста просят сделать стойку на руках. Реаниматолог может провести пробу Ашера, надавливая пальцами на глазные яблоки. Проба Ашера противопоказана при миопии.
В список вагусных проб входят: массаж корня языка, воздействие на солнечное сплетение, накладывание холода на рот и подбородок, проба Вальсавы.
Описанные выше методы эффективны в первые полчаса, если при проведении мероприятий сохраняется СВПТ, врач должен применить медицинские средства для стабилизации состояния ребенка.
Терапия препаратами хронических заболеваний сердца, вызывающих аритмию, у детей, затрудняется без соблюдения специальной диеты. Продукты, подаваемые на стол, должны содержать в обязательном порядке калий, необходимый для правильной работы сердечных мышц, недостаток этого элемента вызывает аритмию.
Продукты, в состав которых входит калий:

  • бананы;
  • мед;
  • картофель;
  • петрушка;
  • семечки подсолнуха;
  • сухофрукты;
  • капуста;
  • черная смородина.

Для правильной работы сердца необходимы продукты с магнием и кальцием:
Богаты кальцием молочные продукты, сыр, творог, кефир, свежее молоко.
Специалист
ы рекомендуют ограничить детьми потребление соли, кондитерских сладостей, острых и жирных продуктов.
Пр

одукты, исключенные из меню при аритмии:
Детям, имеющим нарушения в работе в работе сердца, нельзя давать домашние соленья, они усиливают жажду, что приводит к потреблению большого количества жидкости, увеличивающей нагрузку на сердце за счет увеличения циркуляции крови.

http://vseoserdce.ru/hpc/arrhythmia/aritmiya-tipa-piruet-chto-eto-takoe.html

Что такое тахикардия типа пируэт и ее лечение

Сбой сердечного ритма – одна из наиболее часто регистрируемых патологий в кардиологии. Аритмии разнообразны и могут возникать из разных источников импульсации. Пируэтная форма тахикардии принадлежит к особому типу вентрикулярной пароксизмальной тахикардии и характеризуется повышенным риском развития несовместимых с жизнью нарушений.

Что собой представляет патология?

Аритмия – распространенное нарушение ритма сердечных сокращений, которое либо выше, либо ниже нормальных показателей, и охватывает большую группу заболеваний. Одной из наиболее тяжелых форм сбоя сердечного ритма является аритмия, которой присвоили название «пируэт» в связи с особенностями изменений работы органа. Эта патология относится к пароксизмальным нарушениям.

Пароксизмальная (приступообразная) тахикардия – это спонтанно начавшийся и также внезапно закончившийся приступ усиленных сокращений сердца в пределах 145-245 уд./мин. При этом регулярность ритма может быть либо сохранена, либо изменена.
При вентрикулярной приступообразной тахикардии источник эктопической импульсации расположен в проводящей системе желудочков – пучке Гиса, его ветвях и волокнах Пуркинье. Ток импульсации по желудочкам резко и патологически изменен, он сначала возбуждает один желудочек, а затем со значительной задержкой переходит на другой и распространяется по нему нестандартным путем.
В итоге – нарушается и процесс реполяризации. На кардиограмме формируется типичная картина данного нарушения. Важным фактором является атриовентрикулярная диссоциация – предсердная и желудочковая часть сокращаются в разном ритме.
Тахикардия типа пируэт описывается вышеуказанными признаками и характеризуется полиморфизмом желудочкового комплекса на электрокардиограмме. Что это такое пируэт и полиморфизм?
Полиморфный – то есть разнообразный в своей форме, а пируэт – поворот вокруг себя один, два или более раз. Способно ли сердце изменять свою форму и совершать такие обороты? По сути, это условные названия того, что происходит при таком типе патологии.

Нарушения можно четко увидеть на кардиограмме:

  • Патология характеризуется существенным увеличением интервала Q-T.
  • Фиксируется атипичное изменение комплекс QRS – они имеют разную амплитуду и форму.
  • Почему возникает нарушение?

    Все причины и факторы, которые стимулируют образование пируэтной тахикардии можно дифференцировать на приобретенные и врожденные.
    Причины врожденного характера:

    • синдром Романо-Уорда;
    • синдром Джервелла-Ланге-Нильсена;
    • аномалии натриевых и кальциевых каналов.

    Синдром удлиненного интервала QT

    • поражения сердца с морфологическим повреждением органа: хроническая ИБС, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана, кардиомиопатии, миокардиты;
    • повреждение ЦНС, нервная анорексия;
    • декомпенсированные заболевания эндокринной системы;
    • отравление ртутью, инсектицидами;
    • электролитный дисбаланс: недостаток кальция, магния.

    Патология может возникнуть в результате передозировки лекарствами таких групп:

    • антиаритмические группы Іа, ІІс, ІІІ (Хинидин, Прокаинамид, Соталол, Амиодарон, Дизопирамид и др.);
    • макролиды (Эритромицин, Рокситромицин, Мидекамицин);

    • антимикотические (Флуконазол, Итраконазол);
    • психотропные (Дроперидол, Галоперидол, Метадон, трициклические антидепрессанты);
    • сульфаниламиды (Сульфатиазол, Сульфадиазин, Сульфален);
    • прокинетики (Домперидон, Ацеклидин, Галантамин);
    • антигистаминные (Фенкарол, Цетрин);
    • ?-адреномиметики (Добутамин, Сальбутамол).

    Основные факторы риска:

    • хроническое психоэмоциональное перевозбуждение;
    • избыточная физическая нагрузка;
    • увлечение алкогольными и наркотическими веществами;
    • низкобелковые диеты и недостаточное употребление жидкости;
    • переохлаждение.

    Характерные симптомы

    Вне приступа пароксизма основная клиническая картина проявляется симптомами ведущего заболевания. Главные симптомы полиморфной пируэтной тахикардии следующие:

    • синкопальные состояния, в основе которых лежит повышение ЧСС до 250 уд./мин и нарушение на этом фоне оксигенации головного мозга;
    • ощущение сердцебиения и перебоев в груди;
    • учащенный ритмичный пульс слабого наполнения и пониженное АД;
    • чувство нехватки воздуха;
    • общая слабость;
    • тревожность;
    • частые головокружения;
    • периодические боли в области сердца.

    Диагностические меры

    При возникновении вышеуказанных симптомов необходимо сразу же обратиться за помощью к кардиологу. Важными в постановке диагноза являются: тщательный сбор анамнеза, жалоб и их детализация, объективное обследование и инструментальная диагностика сердца. Самым информативным методом является электрокардиограмма.
    Главные ЭКГ-признаки заболевания:

    • спонтанное начало пароксизма и такой же спонтанный конец, приступ длится недолго (несколько секунд);
    • частота вентрикулярного ритма равна 145-245 уд./мин;

    • ритм неправильный, с изменчивостью интервалов R-R в пределах 0,21-0,31 секунд;
    • расширение комплексов QRS (от 0,13 секунд), увеличение их амплитуды;
    • очень быстро амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняется (могут быть то положительными, то отрицательными), комплексы имеют нестабильную веретенообразную форму;
    • атриовентрикулярная диссоциация – разный ритм сокращения предсердий и желудочков;
    • вне приступа регистрируется удлинение интервала Q-T, которое сопровождается замедлением и ассинхронизацией реполяризации в сердце, что приводит к возникновению нескольких механизмов re-entry – повторного входа волны возбуждения или появления очагов триггерной активности.

    Дополнительные диагностические процедуры:

    • холтеровское ЭКГ;
    • эхокардиография.

    Основные терапевтические мероприятия

    Лечение пируэтной аритмии является комплексным и может быть консервативным (медикаментозное) и оперативным лечение. При возникновении приступа необходимо срочно начать реанимационные мероприятия, иначе возможно развитие летального исхода. Если же приступ спровоцирован приемом антиаритмических, психотропных или препаратов другой группы (указаны выше) – их необходимо отменить.
    Этапы оказания неотложной помощи:

    • электроимпульсная терапия (кардиоверсия) при нестабильной гемодинамике – начинают с минимального разряда, который можно увеличивать до 200 Дж;

    • Сульфат магния 25% 10-20 мл в 20 мл 5% раствора глюкозы внутривенно под контролем АД и ЧДД;
    • коррекция электролитного дисбаланса путем введения раствора калия хлорида внутривенно капельно, доза рассчитывается врачом в зависимости от уровня калия в организме;
    • внутривенно Лидокаин 1,0-1,5 мг/кг (на протяжении двух минут) или ?-адреноблокатора (Эсмолол 100 мкг/кг в минуту) с целью укорочения интервала Q-T;
    • при рецидиве повторно ввести Магнезию (раствор 25%) 100 мл вместе с 400 мл изотонического раствора натрия хлорида в вену со скоростью до сорока капель в минуту;
    • при рецидивирующей пауз-зависимой тахикардии без удлинения интервала Q-T рекомендуют Изопротеренол внутривенно, временную кардиостимуляцию – так как увеличение ЧСС способствует укорочению интервала Р-Q, или сочетание этих методов;
    • если приступ вызван приемов антиаритмических средств, необходимо предпринять меры для их выведения, так как эти препараты имеют накопительные свойства.

    При неэффективности медикаментозной терапии, и если приступы повторяются часто, больному необходимо хирургическое вмешательство: имплантация автоматического дефибриллятора-кардиовертера. Если еще отмечаются и симптомы брадикардии, рекомендуют установление электростимулятора.
    Еще один метод – это удаление участков патологической импульсации методом радиочастотной абляции под рентген-контролем. Она так же носит название катетерной деструкции.
    При выявлении данной патологии рекомендуется обследование родственников, так как болезнь имеет наследственный характер.

    Профилактика и прогноз

    Основными профилактическими мероприятиями являются следующие:

    • своевременное обращение к врачу за медицинской помощью и регулярный мониторинг состояния у кардиолога при выявлении патологии;
    • строгое соблюдение рекомендаций врача;
    • отказ от самовольного приема лекарственных препаратов без назначения;
    • здоровый образ жизни: не злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами, избегать психоэмоциональных перегрузок и чрезмерной физической активности;

    • при наличии в семье заболеваний, передающихся по наследству, необходимо проводить профилактические осмотры;
    • сбалансировать питание и водный режим.

    Прогноз данного заболевания неблагоприятный. При первом возникновении жалоб и своевременном обращении к кардиологу прогноз может быть улучен, так как своевременно будет назначена действенная терапия.
    Если пренебрегать «криком о помощи» своего организма, полиморфная пируэт-тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков и закончиться летальным исходом.
    Крайне важно сообщить врачу все детали течения заболевания: время и частоту возникновения симптомов, прием лекарств, наличие аналогичных проявлений у ближайших родственников.
    Каким серьезным не было бы заболевание – всегда можно улучшить качество жизни при своевременном обращении за помощью. Пируэтная аритмия зачастую для своего подтверждения требует лишь проведение ЭКГ-мониторинга и комплексного подхода к лечению. Исход и прогноз при соблюдении элементарных правил могут иметь благоприятное течение.

    http://simptomov.com/kardio/taxikardiya/tipa-piruet/

    Симптомы и лечение аритмии по типу пируэт

    Нормальная частота ударов сердца — до 80 ударов в минуту. Различают несколько типов нарушения сердцебиения, при которых ЧСС меняется. Одно из них — аритмия по типу пируэт. Она получила свое название благодаря особому волнообразному изображению на рисунке ЭКГ, который обозначает недуг. Этот вид аритмии характерен тем, что он влияет не только на темп, но и на силу сокращений сердца. Пируэтная аритмия возникает на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, под влиянием внешних факторов и передается по наследству.

    Этот вид аритмии может быть опасен, так как она способствует развитию и ухудшению сердечно-сосудистых заболеваний.

    Причины возникновения

    Этот тип нарушения обладает еще одним названием — желудочковая тахикардия или тахикардия типа пируэт, так как это один из видов заболевания. Причин, которые провоцируют заболевание, немало. Пируэтная аритмия развивается под влиянием стрессов, при злоупотреблении алкоголем, частом употреблении кофейных и энергетических напитков, курении, сильной интоксикации организма. На развитие заболевания влияют сильные физические нагрузки и обезвоживание. А также нарушение сердечного ритма провоцирует длительный прием некоторых лекарственных препаратов:

    • гипотензивных средств — «Трипликс» и «Нормопрес»;
    • противогрибковых препаратов — «Флуконазол» и «Флузамед»;
    • диуретиков — «Фуросемид» и «Индапрамид»;
    • бета-адреностимуляторов — «Фенотерол»;
    • антибиотиков-макролидов — «Эритромицин»;
    • антидепрессанта — «Френолон»;
    • антигистаминных;
    • антиаритмических препаратов, например, «Нервиплекс-Н».

    Вернуться к оглавлению

    Другие причины

    Кроме препаратов, болезнь провоцируют недостача калия и магния, которые способствуют корректной работе сердца. Различные патологии и болезни также влияют на возникновение недуга. Они оказывают отрицательное влияние на функциональность сердца и всей сердечно-сосудистой системы, что и провоцирует возникновение аритмии этого типа:

    • болезни ЦНС (инсульт);
    • сердечно-сосудистой системы (пролапс сердечного клапана, стенокардия);
    • анорексия нейрогенного характера;
    • эндокринные нарушения (диабет, феохромоцитома);
    • операции на шее;
    • ваготомия;
    • недостаточное употребление калорий и белков.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы недуга

    Признаки пируэтной аритмии бывают ярко выражены или же практически не ощутимы. Характерным признаком недуга считаются частые обмороки, спровоцированные нарушением гемодинамики и нехваткой кислорода. Ритм сердца увеличивается до 250 ударов в минуту, возможно понижение АД. Приступ возникает быстро и также быстро заканчивается. Кроме этих признаков, для недуга характерны такие симптомы:

    Заболеванию сопутствуют такие признаки, как тревога, слабость.

    • головокружение;
    • слабость и утомляемость;
    • тревога;
    • перебои в работе сердца;
    • отдышка в спокойном состоянии;
    • боль в груди с левой стороны.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика

    Основной способ диагностирования недуга — электрокардиограмма. С помощью этой процедуры легко распознать основной симптом болезни — удлиненный интервал QT, зафиксировать который возможно между приступами. В отдельных случаях, как дополнительное диагностическое мероприятие, назначают УЗИ сердца. Помимо этого, для диагностики нарушений применяют:

    • хотлеровский мониторинг работы сердца;
    • анализ крови общий, на биохимию и гормональный;
    • эхокардиографию;
    • магнитно-резонансную томографию;
    • анализ мочи.

    Вернуться к оглавлению

    Лечение заболевания

    Терапия аритмии типа пируэт разделяется на два вида: срочная и постоянная. Чтобы остановить приступ, применяется кардиоверсия, вводятся внутривенно адреноблокаторы, сульфат магния и лидокаин. Постоянное лечение требует приема антиаритмических препаратов и витаминов («Направит»). В случае если развитие болезни было вызвано употреблением лекарственных средств, их употребление прекращается. Назначаются специальные препараты, которые способствуют выведению токсических веществ из организма больного. При устойчивой пируэтной аритмии используется дефибриллятор-кардиовертер прибор, который распознает нарушения сердечного ритма и корректирует их с помощью электрического сигнала. Когда медикаментозное лечение не приносит плодов, прибегают к хирургическому вмешательству.

    Чем опасно заболевание?

    Пируэтная аритмия — болезнь, которая грозит возникновением ряда осложнений. Вероятно проявление сердечной недостаточности, вызывающей отек легких, остановки кровообращения и ишемией, приводящей к коме. Все эти нарушения несут опасность для жизни пациента, поэтому самолечением занимать не стоит, при возникновении симптомов важно немедленно обратиться к кардиологу.
    Приступ тахикардии типа «пируэт» грозит перерасти в желудочковую фибрилляцию, что может вызвать летальный исход. Поэтому скорую помощь вызывать нужно как можно скорее.

    Как предупредить пируэтную аритмию?

    Чтобы уберечь себя от заболеваний сердца и сосудов, крайне важно вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя и курения, заниматься умеренными тренировками, избегать стрессов, проводить больше времени на свежем воздухе, чаще ходить пешком. Нужно скорректировать питание: употреблять больше фруктов и овощей, не есть жирного, жаренного, копченого, сладкого и выпечки, умерить употребление крепкого кофе. Немаловажным фактором является регулярное посещение кардиолога, который поможет вовремя выявить сердечные патологии и заболевания.

    http://vsedavlenie.ru/zabolevania/narushenie/aritmiya-po-tipu-piruet.html

    Аритмия типа пируэт

    Сбои в функционировании сердца с повышенным сердцебиением именуют аритмией. Заболевание насчитывает несколько разновидностей и имеет различный характер, который зависит от многих причин. Особой формой болезни считается аритмия типа «пируэт», относящаяся к желудочковой тахикардии. О том, как проявляется заболевание и какие существуют методы для его лечения, мы расскажем в данной статье.

    Что такое тахикардия по типу «пируэт»

    Данный вид аритмии является пароксизмальной желудочковой тахикардией, которая выражается удлиненным интервалом QT и полиморфизмом. Такая тахикардия носит своеобразное название в связи с особым рисунком на ЭКГ, на котором отображаются учащенные и неравномерные сбои амплитуды сердечных комплексов. Также патологию часто именуют сердечным балетом.
    Приступы заболевания проявляются внезапно и могут быстро прекращаться, однако также имеют свойство перерастать в фибрилляции, которые очень опасны для здоровья и нередко заканчиваются летальным исходом. Тахикардия по типу «пируэт» по большей части возникает по причине нехватки калия и магния, которые необходимы для нормальной работы сердца.
    На этом фоне появляется сердцебиение, в связи с затрагиванием сердечной мышцы миокарда левого желудочка, что вызывает сбои при снабжении предсердия кислородом. Такие нарушения проявляются учащенным сердцебиением, которое может достигать 350 ударов.

    Причины развития патологии

    Есть немало причин, вызывающих развитие указанной патологии. К их числу относятся такие физиологические факторы, как регулярные стрессы, злоупотребление спиртными напитками и крепким кофе, курение, употребление наркотиков, интоксикация химическими веществами. Также данный тип болезни может носить наследственный характер, и если близкие родственники страдали патологией, есть немалый риск ее возникновения. Часто пируэтная аритмия может быть результатом приема таких медикаментов, в особенности в больших дозах:

    • антиаритмичных (хинидин, соталол, амиодарон);
    • диуретиков (индапамид, фуросемид);
    • антигистаминных (трипликс, терфенадин);
    • антибиотиков (эритромицин, макролидные средства);
    • бета-адреноблокаторов (метопролол, атенолол);
    • антидепрессантов.

    Более того, повлиять на повышенный сердечный ритм может длительное употребление определенных антигрибковых и противовирусных лекарств, к их числу относятся флузамед, флуконазол, кетоконазол и некоторые другие. Также проявления тахикардии возможны после приема некоторых антигипертензивных лекарств: нормопрекса, метопролола и др.). Нередко становятся причиной, провоцирующей рост патологии, и такие заболевания:

    • нарушения со стороны эндокринной системы;
    • болезни центральной нервной системы (инсульты, различного рода опухоли, инфекционные недуги);
    • сердечно-сосудистые заболевания (миокардиты, брадикардия, стенокардия, пролапс клапана сердца и др.);
    • нейрогенная анорексия;
    • ваготомия.

    У детей заболевание может быть связано с врожденными патологиями, например, часто расстройства сердцебиения формируются по причине различного рода врожденных пороков сердца.
    Нарушения в начальной стадии могут практически не ощущаться. Усиление патологического состояния приводит к нехватке кислорода, что и становится причиной появления таких симптомов аритмии по типу «пируэт»:

    • ощущение недостатка воздуха;
    • частые головокружения;
    • обморочные состояния;
    • сердечные перебои;
    • общая слабость;
    • тревожное состояние.

    В период вспышек тахикардии учащается сердечный ритм, он достигает от 200 до 300 ударов в минуту, это нередко приводит к потере сознания, поскольку организм не способен обеспечить необходимую подачу крови. Если больной в сознании, он чувствует сильное биение сердца, иногда болезненность в груди.
    Важно! В случае возбуждения желудочков возможна остановка сердца. Такое состояние несет прямую угрозу жизни больного, поэтому ему необходима срочная медицинская помощь.

    Диагностика

    Основным методом установления диагноза является стандартная процедура — электрокардиограмма. Характерной особенностью заболевания считается удлиненный интервал QT, который фиксируется в промежутках между приступами. В определенных случаях аппарат может не показать развитие тахикардии, тогда больному назначается УЗИ сердца. Благодаря такой методике проводится анализ функционирования органа и обнаруживается локализация появления аритмии. В качестве дополнительной диагностики возможно использование таких методов:

    • эхокардиография;
    • магнитно-резонансная томография сердца;
    • электрофизиологическое исследование;
    • общий анализ крови и мочи;
    • обследование на гормоны щитовидки.

    Лечение аритмии данного типа

    Тахикардия типа «пируэт» — серьезное заболевание, лечением которого должен заниматься квалифицированный специалист.
    Важно! Поскольку тахикардия данного типа часто возникает после приема лекарственных препаратов, в обязательном порядке необходимо сообщить врачу об использовании каких-либо лекарств.
    Терапия заболевания подразделяется на срочную и постоянную. При появлении приступов патологии необходима немедленная реанимационная помощь. В случае резкого падения АД используется кардиоверсия, также вводятся такие лекарства для купирования приступа, как магния сульфат, адреноблокаторные средства, лидокаин, укорачивающий интервалы.
    В случаях, когда появление пароксизма связано с приемом медикаментозных препаратов, их использование срочно прекращается и назначается дополнительное лечение для вывода из организма вредных веществ. При диагностировании устойчивой пируэтной аритмии с измененными участками в желудочках сердца пациентам показано оперативное вмешательство. Для этого проводится имплантация автоматического дефибриллятора-кардиовертера.
    В качестве постоянного лечения прописываются антиаритмические средства под строгим присмотром врача и контролем ЭКГ, также возможно назначение витаминных средств («Нервиплекс-Н», «Аскорутин», «Направит» и пр.).

    Кроме медикаментозной терапии для больного очень важно придерживаться правильного образа жизни, желательно не переутомляться, как физически, так и умственно, избегать нервных перенапряжений. Также немаловажную роль играет и правильное питание, специалисты рекомендуют:

    • не употреблять жареного, острого и соленого;
    • не злоупотреблять мучным, сладостями и кофе;
    • отказаться от алкоголя;
    • использовать для приготовления блюд нежирное мясо, молочные продукты, каши;
    • есть овощи и фрукты;
    • пить около 2 литров воды в сутки.

    Осложнения

    Наиболее частыми осложнениями пируэтной аритмии выступают:
    Все указанные осложнения крайне опасны для жизни, и если вовремя не принять должные меры, могут привести к смертельному исходу.
    Внимание! Поэтому при незначительных сбоях в работе сердца нужно обращаться к специалистам, чтобы предупредить формирование такой опасной болезни, как желудочковая тахикардия.

    Профилактика

    Для предупреждения развития тахикардии данного типа существуют определенные правила, которых необходимо придерживаться, чтобы избежать проявлений заболевания:

  • Соблюдать правильный режим питания.
  • Не употреблять мучное и сладкое, жирные блюда, крепкий кофе.
  • Включать в рацион побольше овощей и фруктов.
  • Отказаться от приема алкоголя и табака.
  • Заниматься посильными видами спорта.
  • Регулярно проводить время на свежем воздухе.
  • Не принимать медикаментов без назначения врача.
  • Проводить лечение сопутствующих патологий.
  • Воздерживаться от стрессов и умственного переутомления.
  • Чтобы избежать проявлений заболевания, поскольку оно несет немалую опасность для жизни человека, рекомендуется вовремя посещать врача. При выявлении болезни обязательно следует строго соблюдать все предписания, которые помогут побороть недуг.

    http://ritmserdca.ru/aritmiya/tipa-piruet.html

    Особенности аритмии по типу пируэт

    Аритмия типа пируэт — это вид нарушений сердечного ритма, при котором сокращение сердца увеличивается или снижается и приводит к образованию блокады. В норме пульс не должен превышать 90 ударов. Если его учащение происходит при физических нагрузках, то это нормально. Нарушение показателей называют аритмией. Из-за того что результаты ЭКГ показывают волнообразные и неравномерные очертания, этот вид назвали аритмией пируэт.

    Особенности заболевания

    Работу сердца обеспечивает проводящая система. Она состоит из синусового или синоатриального узла. Именно им и вырабатывается импульс, вызывающий сокращение предсердий и направляющий его к желудочкам, обеспечивая их деятельность. Все составляющие части проводящей системы составляют нервно-мышечные клетки. При нарушении их целостности сердечный ритм сбивается.
    Аритмию обязательно нужно лечить, так как она может стать причиной серьезных сбоев в работе сердечно-сосудистой системы.
    Патология по типу пируэт проявляется в виде сердцебиения, при котором сердечная мышца задевает левый желудочек, что приводит к недостаточному поступлению кислорода в предсердие.

    Сокращения происходят в одно и то же время, но в результате учащенного пульса они неправильны. Показатель при этом может достигать 350 ударов в минуту.
    Это вызывает нарушение синхронности работы сердечной мышцы и уменьшает сократительные функции желудочков, что заканчивается остановкой сердца. В этом состоянии важно оказать больному первую помощь.

    Причины развития

    Такая аритмия возникает под воздействием различных факторов. Это могут быть и физические нагрузки, и серьезные патологические процессы.
    Чаще всего сердечный ритм нарушается в результате:

  • Стрессов. При этом происходит выброс адреналина в крови, который воздействует на сердечно-сосудистую систему, вызывая учащение ритма.
  • Злоупотребления спиртными напитками, энергетиками, кофе.
  • Недостатка жидкости в организме. В связи с этим состоянием для того, чтобы компенсировать недопоступление кислорода, витаминов и минералов, сердце начинает быстрее перекачивать кровь.
  • Постоянного употребления большого количества еды. Из-за этого пищеварительной системе нужно работать активнее, что приводит к усилению притока крови к органам.
  • Чрезмерных физических нагрузок. Во время занятий спортом обменные процессы в тканях усиливаются, им нужно больше питательных веществ и кислорода, это приводит к развитию тахикардии.
  • Эти факторы способствуют формированию аритмии у здоровых людей. Если снизить их влияние, то состояние нормализуется само по себе.

    Развитие аритмии по типу пируэт происходит, если в плазме крови не хватает калия и магния.
    Также патология может возникать при:

    • генетической предрасположенности;
    • аномалии кальциевых и натриевых каналов;
    • употреблении седативных, антибактериальных, антиаритмических, мочегонных препаратов, антидепрессантов и других сильнодействующих медикаментов;
    • нарушении баланса электролитов в крови;
    • частом употреблении спиртного и наркотических веществ;
    • патологиях сердца и эндокринной системы;
    • гипотермии;
    • длительном употреблении низкокалорийных продуктов с низким уровнем белка;
    • отклонениях в работе нервной системы;
    • нейрогенной анорексии;
    • оперативных вмешательствах на шее;
    • попадании в организм фосфорорганических и ртутных веществ.

    Болезнь представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека и требует своевременного лечения.

    Симптомы аритмии типа пируэт

    На начальных стадиях развития патологии больной не замечает отклонений. Изменения в работе сердца незначительны и никак себя не проявляют. Постепенно человек замечает появление:

    • головокружений и тахикардии;
    • перебоев в ритме сердца;
    • повышенной усталости и вялости;
    • сильного страха и тревоги;
    • чувства нехватки воздуха и одышки;
    • беспричинного страха и тревоги;
    • болезненных ощущений в грудной клетке;
    • периодических обмороков.

    Именно потеря сознания беспокоит больных чаще всего. Это связано с нарушениями в гемодинамике. Во время аритмического приступа частота сокращений сердца увеличивается до трехсот ударов.
    При этом головной мозг и остальные органы из-за нарушения кровоснабжения страдают от недостатка кислорода.
    Это очень опасные симптомы.
    Желудочковая аритмия типа пируэт сопровождается негативными последствиями. Колебания сердца и внезапное возбуждение желудочков могут привести к прекращению выполнения органом своих функций.

    Диагностика

    Если появились первые проявления болезни, необходимо посетить кардиолога. Он назначит лабораторные и инструментальные исследования для постановки диагноза. При необходимости может понадобиться консультация узкопрофильных специалистов.
    В большинстве случаев для определения проблемы достаточно электрокардиограммы. Аппарат замеряет ритмы сердца и прохождение импульсов. Но он не всегда показывает точный результат. Для получения более полной картины состояния здоровья больного могут назначить:

    • общее исследование крови и мочи;
    • биохимический анализ крови;
    • проверку уровня гормонов;
    • ультразвуковое исследование сердца;
    • мониторинг органа по холтеровскому методу.

    После изучения результатов этих процедур ставят диагноз и назначают терапию.

    Неотложная помощь и лечение

    Аритмия пируэт в начале развития не требует медицинской помощи, так как учащение сердцебиения незначительное. Пациенту на этом этапе рекомендуют избегать физических и эмоциональных нагрузок, вести размеренный образ жизни.
    С развитием патологического процесса больного беспокоят регулярные приступы. В этих случаях проводят лечение препаратами сульфата магния, которые вводят в вену.

    Во время тяжелого приступа необходима кардиоверсия дефибриллятором и введение Магнезии, Атенолола, Лидокаина.
    Если наблюдаются резкие изменения ритма сердца, больному назначают бета-адреноблокаторы.
    В том случае, когда развитие тахикардии произошло под воздействием медикаментов, то их употреблять нельзя. Для очищения организма используют сорбенты. Все остальные препараты при такой аритмии могут усугубить положение.
    В тяжелых случаях устранить приступ можно только с помощью оперативного вмешательства. В ходе лечения больному устанавливают автоматический дефибриллятор. Его имплантируют в верхнюю часть грудной клетки. Благодаря аппарату происходит автоматическая стимуляция и дефибрилляция сердца.
    Лечение болезни с помощью лекарственных препаратов проводится только под присмотром врача и с регулярным выполнением кардиограммы для контроля ритма.
    У детей патологию лечат медикаментозными, хирургическими и малоинвазивными методами.
    Препараты используют срочные, экстренные и постоянные, которые позволяют устранить хронические нарушения.
    Необходимость в реанимационных мероприятиях возникает, когда развиваются приступы, способные стать причиной сердечной недостаточности и остановки сердца.
    Что определить, каким методом реанимировать ребенка, врач должен прощупать пульс, провести оценку гемодинамики и кардиограмму. При пароксизмальной тахикардии принимают меры для нормализации общего состояния и снятия приступа.

    Если болит в грудной клетке, кружится голова, помутилось сознание и ритм усилится до 200 и выше в минуту, помощь оказывают с применением вагусных проб.
    Также могут надавить пальцами на глазные яблоки, но этот метод нельзя применять при миопии.
    К вагусным пробам относят массаж корня языка или солнечного сплетения, холодный компресс на рот и подбородок.
    Применить эти методы нужно в течение первого получаса, если приступ сохранился, то состояние ребенка пытаются стабилизировать с помощью медикаментов.
    Кроме назначенных препаратов, дети и взрослые должны правильно питаться. При таком диагнозе следует отказаться от:

    • хлебобулочных изделий;
    • соленых и острых блюд;
    • продуктов с высоким уровнем холестерина;
    • напитков, содержащих кофеин;
    • спиртного.

    В рационе должны преобладать каши и обезжиренные кисломолочные продукты, вареная рыба.

    Возможные осложнения и профилактика

    Аритмия по типу пируэт опасна проблемой в виде остановки сердца. При первых проявлениях приступа необходимо вызывать скорую помощь. Это опасная болезнь, поэтому следует приложить усилия, чтобы предотвратить нарушения.
    К профилактическим мерам относят:

  • Диетическое питание. В пище должен преобладать калий, магний, кальций. Этих элементов много в сырых овощах, фруктах, зелени. Полезно есть большое количество морепродуктов.
  • Чтобы в организм поступало достаточно калия, следует трижды в день употреблять яблочный уксус с медом. В полстакана уксуса добавляют ложку меда и пьют перед приемом пищи.
  • Нормальный уровень физических нагрузок. Чрезмерная активность и малоподвижный образ жизни негативно влияют на состояние всего организма.
  • Отказ от курения и употребления спиртного.
  • Регулярные прогулки на свежем воздухе.
  • Предотвращение эмоциональных нагрузок.
  • Эти меры позволят избежать развития аритмий.
    Терапия болезни основана на соблюдении принципов здорового образа жизни, употреблении назначенных препаратов и выполнении лечебных рекомендаций врача. Самостоятельно пытаться справиться с проблемой нельзя, так как патология может привести к смерти.

    http://kardiopuls.ru/bolezni/ritm/aritmiya-tipa-piruet/

    Аритмия типа пируэт: что это такое?

    Ритм сердца человека обычно составляет 60-80 ударов органа за 1 минуту, а при определенных отклонениях показатель способен существенно изменяться. Что такое аритмия типа пируэт? Это довольно распространенная форма патологии, при которой изменяется не только ритм, но и сила толчков. Аритмия может как усиливать сердцебиение, так и снижать его. Второй вариант называют брадикардией.

    Физиология

    Аритмия пируэт представляет собой заболевание, при котором результаты ЭКГ образуют волнообразные и неравномерные очертания, что и повлияло на название патологии. Существует много разновидностей этого недуга, от которых зависит тяжесть течения болезни и ее прогноз.

  • синусовая аритмия;
  • синусовая тахикардия;
  • синусовая брадикардия;
  • пароксизмальная аритмия;
  • аритмия типа пируэт.
  • Синусовый тип аритмии хараактеризуется учащением биения сердца за 1 минуту до 180-190 ударов. Эта форма заболевания считается самой легкой и обычно возникает на фоне физиологических фактов, эмоциональных перегрузок, чрезмерного утомления. Спровоцировать появление недуга также могут патологические причины, поэтому разбираться в ситуации должен только врач.
    Синусовая тахикардия возникает, когда скорость сердечных сокращений увеличивается, но ритм органа остается равномерным. Проявления обычно начинаются медленно, постепенно повышая работу сердца. Такое состояние редко приводит к серьезным последствиям, но требует обследования пациента и применения определенных методов терапии.
    Синусовая брадикардия имеет существенное отличие от остальных разновидностей аритмии, так как при этой болезни наблюдается снижение скорости биения сердца. Показатели

    могут составлять менее 60 ударов органа за 1 минуту, что вызывает неприятные ощущения и тяжелые осложнения. Если подобное состояние обусловлено патологическими влияниями, то признаки носят непостоянный характер.
    Пароксизмальный тип заболевания отличается внезапным началом приступа, когда мышца сердца начинает резко и быстро сокращаться. Предсердие тоже усиливает свою деятельность, что приводит к увеличению показателей пульса до 260 ударов за 1 минуту и более. Симптомы резко нарастают и также неожиданно исчезают.
    Аритмия типа пируэт имеет характерный набор симптомов, которые могут быть очень яркими.
    Данная разновидность болезни возникает в результате дефицита в крови калия, а также магния.
    Патология может проявляться трепыханием сердца, во время которого сердечная мышца задевает желудочковый отдел органа и происходит нарушение поступления питательных веществ и кислорода в предсердие. Подобное состояние требует быстрой помощи врача, так как нередко провоцирует следующий этап осложнений в виде фибрилляции. Пируэтный вид аритмии отличается сильным увеличением скорости сокращений сердца, при этом регулярность этого процесса расстраивается тоже, так как частота пульса составляет обычно 250-350 ударов органа за 1 минуту.
    Синхронность функционирования мышцы сердца нарушается, желудочки начинают работать неправильно, что может спровоцировать полную остановку органа и привести к летальному исходу.

    Желудочковая тахикардия по типу пируэт является разновидностью аритмии. Это состояние может возникнуть из-за влияния физиологических факторов, которые воздействуют на сердце таким образом. Кроме того, медики разделяют причины развития этого недуга на приобретенные и врожденные. Разобраться в ситуации непросто, поэтому нужно отнестись к подобным показателям ЭКГ серьезно.

  • эмоциональные перегрузки;
  • злоупотребление напитками, содержащими кофеин и энергетиками;
  • чрезмерная физическая активность;
  • переедание;
  • вредные привычки, алкоголизм и никотиновая зависимость;
  • обезвоживание организма.
  • Из врожденных причин возникновения этого заболевания можно выделить синдром удлиненного интервала Q-T, что появляется в результате мутации некоторых генов. Формы такого состояния могут быть различны. Известны такие синдромы как Джервелла-Ланге-Нильсена и Романа-Уорда. Эти патологии часто сопровождаются тахикардией типа пируэт и передаются по наследству.
    Однако обычно заболевание приобретенное. Некоторые медикаментозные средства могут спровоцировать пируэтное нарушение ритма сердца. Длительные прием ряда лекарств негативно отражается на работе органа и всей его системы.
    Это препараты:

    • «Трипликс», а также «Нормопрес» являются гипотензивными средствами. Несмотря на эффективность, эти медикаменты способны вызывать массу побочных реакций организма, в том числе и аритмию типа пируэт.
    • «Френолон», представляет собой препарат группы антидепрессантов, который нередко оказывает негативные влияния в виде увеличения скорости сокращения сердца.
    • «Флуконазол», «Флузамед» назначаются в виде противогрибковых лекарств, но могут нарушить интенсивность работы главного органа.
    • «Фуросемид» или «Индапамид» являются диуретиками, но их побочные действия включают в себя сбой сердечного ритма.
    • «Эритромицин» и другие антибиотики вида макролидов опасны своим негативным влиянием на ритм органа.
    • «Сальбутамол», «Фенотерол» и другие бета-адреностимуляторы таким образом воздействуют на показатель скорости биения сердца.

    Помимо этих лекарств можно отметить некоторые антигистаминные препараты и антиаритмические, особенно при их долгом приеме. Средство «Нервиплекс-Н» часто назначается больным с расстройствами нервной системы. Этот медикамент имеет отличные характеристики, но на сердце может воздействовать негативно, ухудшая скорость его сокращения.
    Определенные недуги тоже способны плохо отразиться на деятельности сердечно-сосудистой системы, в том числе вызвать аритмию типа пируэт, симптомы болезни и ее последствия.
    Патологии:

  • Алкоголизм.
  • Нарушения электролитного характера.
  • Заболевания центральной нервной системы.
  • Эндокринные расстройства (сахарный диабет, феохромоцитома) и другие.
  • Отравление ядовитыми веществами.
  • Болезни сердечно-сосоудистой системы (миокардиты, стенокардия, кардиомиопатия, пролапс митрального клапана) и иные патологии.
  • Анорексия нерогенной природы.
  • Гипотермия.
  • Хирургические вмешательства на область шеи или ваготомия.
  • Диета с малыми дозами употребления белка и калорий.
  • Наркомания.
  • От конкретной причины, которая повлияла на развитие пируэтной тахикардии, зависит методика лечения и проявления недуга. Точно установить такой провоцирующий фактор можно только после тщательного обследования пациента.

    Симптомы этого заболевания тоже появляются по-разному, так как причина, вызвавшая недуг, оказывает на это влияние. Интенсивность признаков может быть сильно выраженной, когда человеку грозит даже летальный исход, а иногда состояние больного не ухудшается значительно, возникают лишь слабые недомогания.

    • повышенная утомляемость, полный упадок сил;
    • слабость тела;
    • сердцебиение ощущается сильно, периодически снижаясь;
    • затруднение дыхания, одышка в спокойном состоянии;
    • боль в области грудины с левой стороны;
    • головокружение;
    • нарушение сознания;
    • обморок.

    При пароксизмальном течении болезни человек страдает от приступов, возникающих резко. При таком проявлении пульс может

    увеличиваться значительно, до 150-250 ударов органа за одну минуту. Самочувствие пациента ухудшается стремительно, вплоть до потери сознания. Если симптомы заболевания начинают проявляться интенсивнее, то состояние больного грозит перейти в фибрилляцию желудочков, что тоже чревато смертью.

    Диагностика

    При первых симптомах подобного заболевания следует сразу обратиться к доктору, который объяснит, что такое аритмия типа пируэт, и назначит весь комплекс мероприятий по диагностике. Только после обследования пациента можно будет сделать следующий шаг, заключающийся в устранении проблемы. Важно подробно изложить все жалобы, чтобы врач оценил состояние больного правильно. Прохождение врачей различной специализации тоже необходимо. Невропатолог, эндокринолог, кардиолог и терапевт обычно занимаются дополнительной диагностикой.

  • ЭКГ;
  • мониторинг сердца холтеровским способом;
  • ЭхоКГ;
  • анализ крови биохимический;
  • анализ крови общий;
  • анализ мочи;
  • исследование крови на уровень гормонов;
  • Узи сердца.
  • тология обнаруживается сразу после прохождения ЭКГ, а дополнительное обследование поможет установить причину болезни.

    Лечение и профилактика

    Начальные этапы аритмии типа пируэт зачастую не требуют лечения, а только коррекции образа жизни. Врач может посоветовать пациенту избегать эмоциональных перегрузок, питаться правильно и не переусердствовать с физической активностью. Когда приступы заболевания возникают часто, ставя под угрозу жизнь больного, требуется более серьезная терапия.
    Лечение патологии зависит от причин, вызвавших ее, и только устранив их, можно надеяться на улучшение самочувствия человека. Однако такое возможно не всегда, поэтому препараты для стабилизации деятельности сердца некоторым пациентам приходится принимать длительно или всю жизнь. В первую очередь специалист изучает историю болезни, обращая внимание на назначенные ранее медикаменты. Поскольку многие лекарства способны спровоцировать сбой ритма органа, то доктор отменяет все эти средства, прописывая взамен другие.
    Лекарства могут понадобиться разные, в зависимости от провоцирующих факторов. Если патологию вызвали неврологические расстройства, то необходимы одни препараты, а при нарушениях в области эндокринной системы понадобятся другие медикаменты. Есть определенные средства, которые способны успокоить интенсивность работы сердца.

  • «Магния сульфат»;
  • «Глюкоза» раствор для внутривенного введения;
  • «Хлорид калия»;
  • «Хлорид натрия»;
  • «Лидокаин»;
  • препараты группы адреноблокаторов.
  • Когда медикаментозная терапия бессильна, врачи принимают решение об установке пациенту кардиостимулятора, который берет на

    себя проблему, вызванную аритмией. Прибор распознает неправильные сигналы, призывающие сердце сокращаться в ускоренном темпе, и устраняет их. Иногда возникает необходимость проведения хирургического вмешательства, чтобы удалить такие источники нетипичных сердечных импульсов.
    Профилактика этой патологии заключается в нормализации питания, отказе от вредных привычек и здоровом образе жизни. Еда человека играет важнейшую роль при аритмии, нужно исключить потребление некоторых продуктов, негативно воздействующих на сердце. Также надо восполнить свой рацион полезной пищей, улучшающей деятельность органа.

    • жареные блюда;
    • копчености;
    • жирные продукты;
    • фастфуд;
    • напитки с кофеином.

    Правильный рацион включает в себя овощи, фрукты, кисломолочные продукты низкой жирности, нежирное мясо. Физическая активность должна присутствовать в жизни каждого человека, но важно не допускать сильного переутомления. Во время занятий спортом в организме быстро циркулирует кровь, доставляя питательные элементы и кислород всем органам и тканям. Такой процесс предотвращает образование тромбов и помогает всем системам тела функционировать нормально, поэтому отказываться от адекватных нагрузок не следует.
    Аритмия типа пируэт является тяжелым заболеванием, которое требует своевременного и правильного лечения. Самостоятельно справиться с недугом не получится: это опасно и может привести к смерти. Приступ этой болезни надо купировать в кратчайшие сроки, пока он не привел к фибрилляции и остановке сердца.

    http://mirkardio.ru/bolezni/sboi-ritma/aritmiya-tipa-pirueht-chto-ehto-takoe.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector