Антиаритмические препараты при мерцательной аритмии

Содержание

Препараты назначаемые при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия относится к наиболее часто встречающимся нарушениям сердечного ритма. Она представляет собой в большинстве случаев не несущую смертельной угрозы проблему с сердцем. Это фибрилляция предсердий с хаотичной частотой сокращений.
В норме аритмия не несет непосредственной угрозы жизни пациента, но в сочетании с рядом других поражений органа может стать причиной развития опасных заболеваний, способных сделать человека инвалидом или вызвать гибель.
Если систематически не обращать внимания на нарушения сердечной деятельности, последний приступ может оказаться летальным.
Еще совсем недавно подобные заболевания, включая аритмии, считались патологиями пожилого возраста. Но число случаев, в которых проблемы обнаруживаются у представителей современного поколения, с каждым годом возрастает. Это обуславливает необходимость своевременного качественного лечения состояния.

Риск для жизни несут такие виды аритмии, как пароксизмальная тахикардия, то есть резкое ускорение пульса и брадикардия – его замедление.
Для лечения используются специальные антиаритмические препараты при мерцательной аритмии, которые подбираются в зависимости от тяжести состояния больного и уровня угрозы для жизни.
В связи с высоким риском образования тромбов при этом состоянии больным назначают медикаменты, способные эффективно разжижать кровь – Гепарин, Варфарин, Аспирин и другие.

Особенности подбора препаратов

Выбор лекарственных средств для терапии любого серьезного заболевания, тем более для проблем с сердцем – прерогатива профильного специалиста. Самолечение в такой ситуации недопустимо и крайне рискованно.
Терапия напрямую связана с причиной развития заболевания. Таких факторов много, поэтому лечение полностью зависит от того, что спровоцировало поражение. Врач назначит препараты, справляющиеся с исходным заболеванием, и помогающие вылечить мерцательную аритмию, наладить стабильную работу сердца.
Методики терапии подбирают в зависимости от тяжести патологии, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия отягощающих нарушений работы органа. В основном применяется консервативное медикаментозное лечение, но в тяжелых случаях или при наличии сочетанных проявлений, отсутствия реакции на медикаменты может использоваться и оперативное вмешательство.

При диагностированной аритмии для врача главное выбрать такой препарат, который будет поддерживать правильное сердцебиение и нормальную частоту пульса. Все медикаменты подбираются строго индивидуально под конкретного пациента.
Выполнить такую задачу может только очень опытный медик с хорошей подготовкой и практическими наработками. Сложность выбора эффективных таблеток состоит в том, что большинство антиаритмических препаратов плохо сочетаются между собой и с другими лекарственными средствами, назначение которых может быть необходимо для больного.

Некоторые медикаменты способны спровоцировать острую аллергическую реакцию, поэтому в первый раз пациенту дают небольшую дозу под внимательным наблюдением персонала. Если все проходит благополучно, можно начинать полноценное использование препарата.
Выбор средств также зависит от того, какая форма заболевания имеется у человека. Различают три такие разновидности:

  • Появившаяся впервые пароксизмальная или персистирующая мерцательная аритмия.
  • Повторно проявившееся заболевание.
  • Постоянно присутствующее состояние.

Выбирая препараты для лечения мерцательной аритмии, врач много внимания уделяет их взаимодействию с другими медикаментами, так как некоторые лекарства сами способны вызывать приступы заболевания.
Острое состояние обычно купируется при помощи инъекций для быстродействия, а затем пациента переводят на таблетированные средства.
Список таких препаратов достаточно широк и состоит из следующих медикаментов:

  • Пропафенон (пропанорм).
  • Кордарон (амиодарон).
  • Дронедарон.
  • Ибутилид.
  • Новокаинамид.
  • Дофетилид.
  • Флекаинид.
  • Соталол.
  • Хинидин.
  • Аймалин.
  • Бета-адреноблокаторы (Обзидан, Изоптин).
  • Антагонисты кальция из группы Верапамила.
  • Гликозиды (препараты наперстянки-дигиталиса).
  • Медикаменты, направленные на снижение частоты сердечного пульса, но неспособные его восстановить.
  • Противотромбозные средства (Аспирин, Гепарин, Варфарин, Ксарелто, Продакса и так далее).

Применение медикаментов должно быть очень осторожным и только по назначению лечащего кардиолога. Антиаритмические препараты на первых порах назначают стационарно, чтобы иметь возможность наблюдать за состоянием больного.
Это связано с тем, что ряд лекарств от аритмии сами способны провоцировать подобное состояние у некоторых людей либо при взаимодействии с другими средствами.
Поэтому врач обязательно должен знать, какие таблетки принимает его пациент, чтобы избежать медикаментов, противопоказанных в той или иной конкретной ситуации.

Классификация лекарств от мерцательной аритмии

Все использующиеся препараты при мерцательной аритмии сердца можно разделить на три основных класса:

  • Средства для нормализации сердечного ритма. При остром приступе используются в стационаре, основные препараты из этой группы – Пропафенон и Кордарон, а также Соталол, Новокаинамид, Дронедарон, Ибутилид, другие лекарства. Одним из эффективных средств считается Хинидин, но он способен вызвать аллергию, а также запрещен для приема с тяжелыми повреждениями миокарда. Кордарон нельзя использовать в том случае, если у больного имеется патология щитовидной железы, высокая восприимчивость к йоду, нарушения электролитного баланса, атриовентрикулярная блокада.
  • Препараты при мерцательной аритмии, применяемые для контроля частоты сердечных сокращений и предотвращения развития тахикардии. Чаще всего используются бета-адреноблокаторы типа Обзидана, Изоптина и других средств. Их не включают в лечение у пациентов с нестабильной гемодинамикой из-за высокого риска падения артериального давления. Применяются также соли калия и препараты дигиталиса, но Дигоксина следует избегать при наличии синдрома перевозбуждения желудочков.
  • Средства против развития тромбозов – препараты для разжижения крови. Из-за того что сердце сокращается неравномерно, оно «откачивает» не всю кровь. Она собирается в сосудах, что приводит к образованию сгустков. Если процесс длительный или достаточно активный, человеку грозит возникновение плотных тромбов. Перемещение или «отрыв» приводит к закупорке сосуда. Если это происходит в жизненно важном органе, последствия могут быть очень печальными, вплоть до летальных случаев (инсульт, инфаркт, тромбоэмболия). Чтобы избежать негативного воздействия на сворачивание крови, в помощь основным препаратам врач назначает разжижающие кровь медикаменты. Чаще используется аспирин как «мягкое» средство при слабо выраженных проявлениях заболевания и с профилактической целью. При более серьезных поражениях используется Варфарин и другие препараты.

Огромную роль в улучшении состояния пациента и в предотвращении углубления проблемы, развития других заболеваний играет профилактика.
Человеку нужно отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя.
Также важно вести здоровый образ жизни, двигаться, организовать правильно сбалансированное питание, снизить избыточный вес – это плохо влияет на сердечную мышцу.
Необходимо избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, при этом не лишать себя нормальной подвижности и умеренных занятий посильными видами спорта. Отлично подойдут прогулки на свежем воздухе, плавание и йога, пилатес.
Потребуется уделить внимание и меню. Желательно отказаться от искусственной пищи и фастфуда, сократить объем твердых жиров и ввести в рацион жирную океаническую рыбу. Столь же полезно увеличение количества фруктов, овощей и ягод за счет уменьшения белого хлеба, сдобы и сладостей.
Своевременное лечение аритмии поможет сохранить здоровье и не позволит развиться другим опасным заболеваниям.

http://kardiopuls.ru/bolezni/ritm/antiaritmicheskie-preparaty-mertsatelnoj-aritmii/

Обзор антиаритмических препаратов

Дата публикации статьи: 27.09.2018
Дата обновления статьи: 27.09.2018
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог
Антиаритмические препараты способны исправлять серьезные нарушения в работе сердца и значительно продлевать жизнь пациентам.
Средства, которые входят в эту группу, существенно отличаются по механизму действия, влияя на разные составляющие процесса сердечного сокращения. Все противоаритмические препараты отпускаются по рецепту и подбираются для каждого пациента индивидуально.

Классификация антиаритмиков по механизму действия

Такая классификация – наиболее употребительна.
Она характеризует медикаменты по механизму действия:

  • мембраностабилизирующие средства;
  • бета-адреноблокаторы;
  • лекарства, замедляющие реполяризацию;
  • антагонисты ионов кальция.

Процесс сокращения сердца происходит путем изменения поляризации клеточных мембран.
Правильный заряд обеспечивается электрофизиологическими процессами и транспортом ионов. Все антиаритмические лекарства приводят к нужному терапевтическому действию путем влияния на клеточные мембраны, однако процесс влияния отличается для каждой подгруппы.
В зависимости от того, какая патология вызвала нарушение сердечного ритма, доктор принимает решение о назначении определенной фармакологической группы таблеток от аритмии.

Мембраностабилизаторы

Мембраностабилизирующие средства борются с аритмией путем стабилизации мембранного потенциала в клетках сердечной мышцы.
Эти лекарства делятся еще на три типа:

  • IA. Нормализуют сердечные сокращения путем активации транспорта ионов натрия через каналы. К ним относятся хинидин, прокаинамид.
  • IB. Сюда относятся препараты, которые являются местными анестетиками. На мембранный потенциал в кардиомиоцитах они влияют путем увеличения проницаемости мембран для калиевых ионов. Представители – фенитоин, лидокаин, тримекаин.
  • IC. Оказывают противоаритмическое действие, подавляя транспорт ионов натрия (эффект более выражен, чем у группы IA) – Этацизин, аймалин.

Хинидиновые лекарства группы IA оказывают также другие положительные эффекты для нормализации сердечного ритма. Например, они повышают порог возбудимости, устраняют проведение лишних импульсов и сокращений, а также замедляют восстановление реактивности мембран.

Бета-адреноблокаторы

Эти препараты можно разделить еще на 2 подгруппы:

  • Селективные – блокируют только бета1-рецепторы, которые находятся в сердечной мышце.
  • Неселективные – дополнительно блокируют бета2-рецепторы, расположенные в бронхах, матке и сосудах.

Лекарства селективного действия более предпочтительны, так как влияют непосредственно на миокард и не вызывают побочных действий со стороны других систем органов.
Работа проводящей системы сердца регулируется различными звеньями нервной системы, в том числе симпатической и парасимпатической. При нарушении в работе симпатического механизма к сердцу могут поступать неправильные аритмогенные импульсы, которые приводят к патологическому распространению возбуждения и появлению аритмии. Препараты второго класса (из группы бета-блокаторов) устраняют влияние симпатической системы на сердечную мышцу и атриовентрикулярный узел, благодаря чему проявляют антиаритмические свойства.
Список представителей этой группы:

  • метопролол;
  • пропранолол (дополнительно обладает мембраностабилизирующим действием как антиаритмические препараты I класса, что усиливает терапевтический эффект);
  • бисопролол (Конкор);
  • тимолол;
  • бетаксолол;
  • соталол (Сотагексал, Соталекс);
  • атенолол.

Бета-блокаторы положительно влияют на работу сердца с нескольких сторон. Снижая тонус симпатической нервной системы, они уменьшают поступление в миокард адреналина или других веществ, которые приводят к избыточной стимуляции сердечных клеток. Защищая миокард и предупреждая электрическую нестабильность, препараты этой группы также оказываются эффективными в борьбе с фибрилляцией предсердий, синусовой аритмией, стенокардией.
Чаще всего из этой группы врачи выписывают лекарства на основе пропранолола (Анаприлин) или метопролола. Препараты назначаются для длительного регулярного применения, однако могут вызывать побочные эффекты. Основные из них – затруднение бронхиальной проходимости, ухудшение состояния пациентов с сахарным диабетом из-за возможной гипергликемии.

Лекарства, замедляющие реполяризацию

Во время транспорта ионов через клеточную мембрану возникает потенциал действия, который составляет основу физиологического проведения нервного импульса и сокращения ткани миокарда. После того, как произошло локальное возбуждение и возник местный ответ, начинается фаза реполяризации, которая возвращает мембранный потенциал к первоначальному уровню. Антиаритмики 3 класса увеличивают продолжительность потенциала действия и замедляют фазу реполяризации путем блокирования калиевых каналов. Это приводит к удлинению проведения импульса и урежению синусового ритма, однако общая сократимость миокарда остается нормальной.
Основной представитель этого класса – амиодарон (Кордарон). Его кардиологи назначают чаще всего из-за широкого терапевтического эффекта. Амиодарон может использоваться для лечения аритмий любого происхождения. Он также выступает препаратом скорой помощи при неотложных состояниях или ухудшении состояния пациента.
Амиодарон проявляет антиаритмический и брадикардический эффект, замедляет нервную проводимость в предсердиях, увеличивает период рефракции. Важными свойствами также считаются уменьшение потребности миокарда в кислороде и увеличение коронарного кровотока. В результате этого сердце способно функционировать более полноценно и не подвержено ишемии. Антиангинальное действие нашло свое применение в лечении сердечной недостаточности и ИБС.
Кроме Амиодарона к этой группе лекарств относятся:

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Таблетки от аритмии четвертой группы приводят к нужному фармакологическому эффекту благодаря способности блокировать кальциевые каналы. Ионы кальция способствуют сокращению мышечных тканей, поэтому при закрытии канала устраняется лишняя проводимость миокарда. Основной представитель – Верапамил. Он назначается для купирования учащенного сердцебиения, лечения экстрасистолии, профилактики повышенной частоты сокращений желудочков и предсердий. Все препараты с противоаритмическим эффектом назначаются только врачом.
Кроме Верапамила к этой группе относится дилтиазем, бепридил, нифедипин.

Выбор лечения, в зависимости от типа аритмии

Аритмией называют нарушения в работе сердца. Ее проявления – учащенное, замедленное или неравномерное сокращение миокарда.
Причины аритмии и механизмы ее возникновения могут отличаться. Тактика лечения подбирается индивидуально после детального обследования и определения локализации процесса, который привел к неправильной сократимости миокарда.
Стратегия терапии включает следующие этапы:

  • Доктор оценивает угрозу гемодинамике от наличия аритмии и принимает решение о необходимости лечения в принципе.
  • Оценивается риск появления других осложнений вследствие аритмии.
  • Оценивается субъективное отношение больного к приступам аритмии и его самочувствие в эти моменты.
  • Определяется степень агрессивности терапии – легкая, консервативная, радикальная.
  • Проводится тщательное обследование пациента для выявления причины заболевания. После этого доктор оценивает, есть ли возможность этиотропной терапии. При детальном обследовании у некоторых пациентов выявляется, что причина болезни заключается в психологических причинах, поэтому тактика лечения кардинально изменится (будут применяться седативные успокоительные средства).
  • Выбрав стратегию лечения, доктор подбирает наиболее подходящее медикаментозное средство. При этом учитывается механизм действия, вероятность осложнений, тип выявленной аритмии.

Бета-блокаторы назначаются преимущественно при наджелудочковых аритмиях, медикаменты IB класса – при желудочковых дисбалансах, блокаторы кальциевых каналов эффективны при экстрасистолиях и пароксизмальных тахикардиях. Мембраностабилизаторы и антиаритмики 3 класса считаются более универсальными и используются при аритмиях любого происхождения.
Первые пару недель лечения необходимо особенно тщательно следить за состоянием пациента. Через несколько дней проводится контрольная ЭКГ, которую затем повторяют еще несколько раз. При положительной динамике интервал контрольных исследований может увеличиваться.
Выбор дозы не имеет универсального решения. Чаще дозировка подбирается практическим путем. Если терапевтическое количество препарата вызывает побочные эффекты, врач может использовать комбинированную схему лечения, в которой доза каждого лекарства от аритмии снижается.

При тахикардии

Методы лечения тахикардии зависят от этиологии последней. Показаниями к постоянному приему антиаритмических средств являются кардиологические причины. Однако перед началом лечения необходимо исключить неврологические причины (домашние проблемы, стрессы на работе) и гормональные нарушения (гипертиреоз).
Медикаментозные средства, которые помогают снизить учащенный пульс:
Большинство препаратов выпускается в форме таблеток или капсул. Они недорогие и принимаются пациентом самостоятельно дома, обычно в комбинации с кроверазжижающими средствами. При пароксизмах (мощных приступах учащенного сердцебиения или пульса) используются инъекционные формы препаратов.

При экстрасистолии

Если систолических сокращений происходит до 1200 в сутки, и они не сопровождаются опасными симптомами, заболевание считают потенциально безопасным. Для лечения экстрасистолии может назначаться группа мембраностабилизаторов. При этом доктор может назначить средства из любой подгруппы, в частности, лекарства IB класса используются преимущественно для лечения желудочковых экстрасистолий.
Отмечено также положительное влияние блокаторов кальциевых каналов, которые способны снимать тахиаритмию или чрезмерные сердечные сокращения.
Названия средств, которые рекомендуется применять:
При неэффективности снятия экстрасистол современными лекарствами, а также при частоте экстрасистолических сокращений более 20000 в сутки, могут использоваться немедикаментозные методы. Например, радиочастотная абляция (РЧА) – малоинвазивная хирургическая процедура.

При фибрилляции и трепетании предсердий

При трепетании или фибрилляции предсердий у человека обычно наблюдается повышенный риск тромбообразования. Схема лечения включает препараты от аритмии и средства для разжижения крови.
Перечень средств, которые останавливают чрезмерную фибрилляцию и трепетание предсердий:
К ним добавляют противосвертывающие средства – аспирин или непрямые антикоагулянты.

При мерцательной аритмии

При мерцательной аритмии основные препараты также должны комбинироваться с антикоагулянтными лекарствами. Навсегда вылечиться от заболевания невозможно, поэтому для поддержания сердечного ритма в норме придется пить лекарства долгие годы.
Для лечения назначаются:

  • Ритмонорм, Кордарон – для нормализации сердечного ритма.
  • Верапамил, Дигоксин – для пониженной частоты сокращений желудочков.
  • Нестероидные средства, антикоагулянты – для профилактики тромбоэмболии.

Универсального лекарства от всех аритмий нет. Наиболее широким терапевтическим эффектом обладает Амиодарон.

Возможные побочные эффекты

Кардиостимуляторы, адреномиметики, а также антиаритмические средства могут вызвать ряд нежелательных эффектов. Их обуславливает сложный механизм действия, который влияет не только на сердечную, но также на другие системы организма.
Согласно отзывам пациентов и фармакологическим исследованиям, антиаритмические средства провоцируют следующие побочные действия:

  • расстройство стула, тошноту, анорексию;
  • обморок, головокружение;
  • изменение картины крови;
  • нарушение зрительной функции, онемение языка, шум в голове;
  • бронхоспазм, слабость, похолодание конечностей.

У наиболее популярного препарата – Амиодарона также достаточно широкий спектр нежелательных проявлений – тремор, нарушение работы печени или щитовидной железы, фотосенсибилизация, нарушение зрения.
Проявление аритмогенного действия в пожилом возрасте – еще один побочный эффект, при котором у пациента, наоборот, провоцируются аритмии, случаются обмороки и нарушается кровообращение. Он вызван чаще желудочковой тахикардией или выраженной брадиаритмией из-за приема лекарственного препарата, обладающего проаритмическим эффектом. Именно поэтому лечение любых кардиологических заболеваний должно проводиться только врачом, а все подобные препараты относятся к рецептурной группе.
Противопоказания к большинству средств:

  • использование в педиатрии;
  • назначение беременным женщинам;
  • наличие АВ блокады;
  • брадикардия;
  • дефицит калия и магния.

Взаимодействие с другими лекарствами

Ускорение метаболизма антиаритмических препаратов наблюдается при одновременном приеме с индукторами микросомальных ферментов печени или алкоголем. Замедление метаболизма возникает при комбинировании с ингибиторами печеночных ферментов.
Лидокаин усиливает действие анестетиков, седативных, снотворных препаратов и миорелаксантов.
При комбинированном приеме препаратов от аритмии они усиливают эффекты друг друга.
Комбинирование средств с нестероидными препаратами возможно (например, с Кеторолом в ампулах или таблетках, а также Аспирином Кардио), в целях получения кроворазжижающего эффекта или лечения сопутствующих патологий.
Перед началом лечения необходимо сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент.

Другие группы лекарств для терапии нарушений ритма

Существуют средства, которые способны регулировать сердечный ритм напрямую или косвенным путем, однако они относятся к другим фармакологическим группам. Это препараты сердечных гликозидов, аденозин, соли магния и калия.
Сердечные гликозиды влияют на проводящую систему сердца путем регуляции вегетативной деятельности. Они часто становятся препаратами выбора у больных с сердечной недостаточностью или гипертонией. Аденозинтрифосфат – вещество, которое принимает участие во многих важных электрофизиологических процессах в организме человека. В атриовентрикулярном узле оно способствует замедлению импульсной проводимости и успешно борется с тахикардией. В эту группу относится препарат Рибоксин – предшественник АТФ.
Транквилизаторы с седативными средствами назначаются при нейрогенной этиологии аритмии.
Препараты магния с калием (Панангин) также используются для лечения аритмий и мерцаний благодаря участию этих элементов в механизме мышечного сокращения. Их называют «витаминами для сердца». Нормализация концентрации ионов внутри и вне клетки положительно влияет на сократительную способность миокарда и его метаболизм.

http://infoserdce.com/preparaty/antiaritmicheskie/

Антиаритмические препараты при фибрилляции предсердий

Выбор антиаритмических препаратов при фибрилляции предсердий: данные доказательной медицины
\»ФАРМиндекс-Практик\» выпуск 10 год 2006 стр.29-36 Предложения производителей и поставщиков, описания из \»Энциклопедии лекарств\» по упоминаемым в статье препаратам:

Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее часто встречающийся у взрослых пациентов тип аритмии. ФП — заболевание преимущественно пожилых пациентов: частота ее выявления удваивается каждые 10 лет, начиная с 55-летнего возраста. В настоящее время возраст около 70% пациентов находится в диапазоне от 65 до 85 лет. Ситуация осложня-ется тем, что прочие заболевания сердца (поражения митрального клапана, артериальная гипертензия — АГ, сердечная недостаточность — СН, ишемическая болезнь сердца — ИБС) отсутствуют лишь у 10% пациентов. Частота госпитализации по поводу ФП возросла в США за период с 1985 по 1999 гг. в 2,5 раза. Частота наиболее серьезного осложнения ФП — инсульта составляет 5-7% в год, хотя адекватная антикоагуляция позволяет снизить ее до 1% [Singh, 2003].
Основа лечения и профилактики осложнений ФП — контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС), адекватная антикоагуляция и контроль сердечного ритма.
Контроль ритма или контроль частоты?
Один из вопросов, активно обсуждавшихся в последнее время в медицинской печати, — какой подход более оправдан — контроль ритма или контроль частоты сокращений желудочков ? Проведен ряд клинических испытаний, целью которых являлось решение этого вопроса (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительная эффективность стратегий контроля ритма и контроля частоты

Результаты мета-анализа их результатов [de Denus et al., 2005] позволяют говорить о сравнимой эффективности этих стратегий (общая смертность — 13,0% в группе контроля ритма и 14,6% в группе контроля частоты; p=0,09). При этом контроль ЧСС влечет за собой снижение частоты госпитализаций и характеризуется меньшим количеством побоч-ных эффектов по сравнению с контролем ритма. Частота ишемического инсульта и каче-ство жизни, по результатам мета-анализа, достоверно не различаются. В то же время, в ряде исследований (Hot Cafe, PIAF) переносимость нагрузки в группе контроля ритма бы-ла несколько выше. Показано и улучшение переносимости нагрузки при контроле ритма у пациентов с сопутствующей СН (субанализ исследования AFFIRM) [Chung et al., 2005].
Основные преимущества и недостатки этих подходов представлены в табл. 2.
Таблица 2
Характеристика различных подходов к ведению пациентов с ФП [по Iqbal et al., 2005]

В настоящее время контроль частоты с адекватной антикоагуляцией — оптимальная стратегия, применимая у большинства пациентов с ФП. Целевой уровень ЧСС варьирует в зависимости от возраста. Как правило, ЧСС должна поддерживаться в пределах 60-90 ударов/мин в покое и 90-115 ударов/мин при нагрузке.
Если говорить об отдельных группах пациентов, преимущества контроля частоты были продемонстрированы у пациентов старше 65 лет, а также у пациентов без застойной сердечной недостаточности или с ИБС (исследование AFFIRM) [Snow et al., 2003]. В ис-следовании RACE выявлена тенденция с увеличению общей смертности при контроле ритма у пациентов с АГ и женщин [Rienstra et al., 2005]. В то же время, контроль ритма может рассматриваться как предпочтительная стратегия у отдельных пациентов, исходя из выраженности симптомов, переносимости нагрузки и с учетом мнения самого пациента.
Что касается выбора препарата, применяемого для контроля частоты, доказательства эффективности как в покое, так и при нагрузке существуют для бета-адреноблокаторов (атенолола и метопролола) и блокаторов медленных кальциевых каналов (дилтиазема и верапамила). Дигоксин эффективен лишь у пациентов, находящихся в состоянии покоя, и поэтому его использование рекомендуется только в качестве второй линии терапии. В случае отсутствия эффекта монотерапии, можно рекомендовать исполь-зование дигоксина с дилтиаземом, атенололом или бетаксололом, так как эффективность данных комбинаций также была подтверждена контролируемыми исследованиями [Snow et al., 2003].
Каким образом можно осуществить кардиоверсию при пароксизме ФП?
Прежде всего, необходимо учитывать достаточно высокую вероятность спонтаной конверсии, достигающую 76-92% за 48 ч (табл. 3) [Capucci et al., 2003]. Эффектив-ность электрической кардиоверсии составляет около 90%. Риск тромбоэмболии в случае электрической и медикаментозной кардиоверсии сравним.
Таблица 3
Эффективность антиаритмиков в плане восстановления синусового ритма при пароксизмах ФП [Capucci et al., 2003]

Часто возникает вопрос, нужна ли антиаритмическая терапия до проведения электрической кардиоверсии. Из 8 РКИ, посвященных решению этого вопроса, в 7 не было выявлено увеличения эффективности при использовании хинидина, пропафенона или соталола. Одно исследование показало увеличение эффективности при использовании ибутилида, но при этом увеличился риск возникновения желудочковых аритмий. Таким образом, в настоящее время предварительное использование антиаритмических препаратов можно считать нецелесообразным.
Что касается фармакологической кардиоверсии, мета-анализ РКИ [McNamara et al., 2003] показал, что наиболее надежным эффектом в данной клинической ситуации обладают ибутилид, пропафенон и амиодарон. Менее надежные доказательства имеются в отношении хинидина, доказательства же эффективности в данной ситуации соталола, по данным мета-анализа, явно недостаточны.
Отдельно осуществлен мета-анализ результатов 6 исследований амиодарона по сравнению с плацебо и 7 исследований амиодарона по сравнению с антиаритмиками класса IС [Chevalier et al., 2003]. Амиодарон оказался достоверно более эффективным по сравнению с плацебо через 8 и 24 ч (ОШ — 1,23 и 1,44, соответственно). В то же время, по сравнению с антиаритмиками класса IC амиодарон был достоверно менее эффективным через 8 ч (ОШ — 0,67; p
Какова оптимальная длительность антиаритмической терапии после кардиоверсии? В качестве иллюстрации к ответу на этот вопрос приведем результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, включавшего 161 пациента с персистирующей (длительность > 72 ч) ФП [Channer et al., 2004]. В исследовании сравнивали короткий курс амиодарона после кардиоверсии (200 мг/сут 8 недель) и длительный курс — 52 недели. В обоих случаях до осуществления электрической кардиоверсии назначали амиодарон в дозе 400 мг 2 р. в сутки в течение 2 недель.
Таблица 5
Длительность назначения амиодарона для профилактики рецидивов ФП после электрической кардиоверсии

Результаты исследования (табл. 5) показали, что краткосрочный курс достоверно не отличается по эффективности от длительного курса. Вследствие этого, во многих случаях можно ограничиться 8 неделями.
Необходимо отметить, что одно из важнейших ограничений при осуществлении кардиоверсии — достаточно высокая частота рецидивов. Так, даже при использовании максимально эффективного препарата — амиодарона — синусовый ритм удается поддержать в течение года лишь у 50-73% пациентов.
Поддерживающая антиаритмическая терапия
Если симптомы ФП существенно ухудшают качество жизни пациентов, а вследствие этого, стратегия поддержания частоты сердечных сокращений неоптимальна, выбор антиаритмика должен, в первую очередь, определяться наличием сопутствующих заболеваний и возможными побочными эффектами препарата (табл. 6). Амиодарон характеризу-ется максимальной эффективностью, но при этом и максимальной выраженностью некар-диальных побочных эффектов (легочная токсичность, гипо- и гипертиреоидизм). В то же время, он наиболее безопасен у пациентов с СН и гипертрофией левого желудочка. У па-циентов с ИБС наиболее безопасные варианты антиаритмической терапии — амиодарон и соталол.
Таблица 6
Эффективность антиаритмиков в плане поддержания синусового ритма [по Capucci et al., 2003]

Один из наиболее дискуссионных вопросов — выбор антиаритмиков у пациентов с сердечной недостаточностью. В рекомендациях ACC/AHA по лечению СН (2005) указано, что только амиодарон и дофетилид (в России не зарегистрирован) не оказывают негатив-ного влияния на выживаемость пациентов с СН. Действительно, исследование SCD-HeFT, включавшее 2521 пациента с ХСН II-III класса по NYHA (ФВЛЖ Ј 35%) и продолжавшееся в течение 45,5 мес., показало, что амиодарон не влияет на общую смертность по сравнению с плацебо (28% vs 29%) [Bardy et al., 2005]. В ряде исследований показано не только антиаритмическое действие амиодарона, но и увеличение ФВЛЖ при его применении у пациентов с СН.
В то же время, в рекомендациях указывается, что амиодарон не должен рассматриваться в качестве рутинного компонента терапии пациентов с СН. При этом, однако, он остается наиболее безопасной и эффективной альтернативой в тех случаях, когда анти-аритмическая терапия необходима для предотвращения рецидивов ФП или симптомати-ческих желудочковых аритмий. Другие антиаритмики, за исключением бета-адреноблокаторов, редко используются при СН, но иногда могут применяться, если амио-дарон неэффективен или отменяется из-за токсических эффектов
Мета-анализ 35 РКИ по поддержанию синусового ритма после кардиоверсии при ФП [McNamara et al., 2003] показал, что частота желудочковых аритмий максимальна при назначении хинидина (табл. 7). Наиболее безопасный в этом плане препарат — амиодарон. Несмотря на выраженные побочные эффекты, именно для него характерна минимальная частота отмены или снижения дозы.
Таблица 7
Результаты рандомизированных контролируемых исследований по поддержанию синусового ритма после кардиоверсии при ФП [McNamara et al., 2003]

Отдельно проанализирована эффективность антиаритмических препаратов после электрической кардиоверсии (табл. 8).
Таблица 8
Поддержание синусового ритма после электрической кардиоверсии [Capucci et al., 2003]

Очевидно, что и в этом случае максимальной эффективностью обладает амиодарон.
Одно из последних исследований, в котором сравнивалась эффективность амиодарона и соталола в качестве поддерживающей терапии после кардиоверсии (SAFE-T), включало 665 пациентов с персистирующей формой ФП [Singh et al., 2005]. Результаты исследования представлены в табл. 9.
Таблица 9
Результаты исследования SAFE-T

В популяции в целом амиодарон оказался достоверно более эффективным по сравнению с соталолом. Анализ в субпопуляции пациентов с ИБС также выявил тенденцию к увеличению промежутка времени до рецидива ФП при применении амиодарона, хотя различия не достигали степени статистической достоверности. Одновременно результаты исследования показали, что восстановление и поддержание синусового ритма достоверно повышают качество жизни и переносимость нагрузки. В популяции в целом амиодарон оказался достоверно более эффективным по сравнению с соталолом. Анализ в субпопуляции пациентов с ИБС также выявил тенденцию к увеличению промежутка времени до рецидива ФП при применении амиодарона, хотя различия не достигали степени статистической достоверности. Одновременно результаты исследования показали, что восстановление и поддержание синусового ритма достоверно повышают качество жизни и переносимость нагрузки.
Антиаритмические препараты в кардиохирургии
Отдельный вопрос — использование антиаритмиков у кардиохирургических пациентов. В рекомендациях по профилактике и лечению послеоперационной ФП в кардиохи-рургии (American College of Chest Physicians Guidelines, 2005) говорится о том, что выбор антиаритмика при ФП должен определяться характеристиками пациента. У пациентов со сниженной функцией ЛЖ при ФП без необходимости срочной электрической кардиовер-сии целесообразно использовать амиодарон. У пациентов с ИБС без СН рекомендовано использование соталола или антиаритмиков 1А класса. Что касается контроля частоты, I линия терапии послеоперационной ФП — бета-адреноблокаторы, II линия — блокаторы медленных кальциевых каналов [Martinez E., 2005].
В качестве средств профилактики ФП у пациентов после кардиохирургических вмешательств эффективны бета-адреноблокаторы, соталол и амиодарон [Bradley D. et al., 2005].
Так, ретроспективное когортное исследование, включавшее 2046 пациентов (Хартфордский госпиталь, США), показало, что периоперационное назначение амиодарона снижает частоту послеоперационной ФП (23,1% vs 29,9% в группе контроля; р=0,05) и длительность госпитализации (на 3,0 дня; р=0,003) [Perkerson et al., 2005].
Мета-анализ 15 исследований, включавших 2941 пациента, также показал, что назначение амиодарона позволяет достоверно снизить частоту послеоперационной ФП, инсульта и длительность госпитализации (табл. 10) [Gillespie et al., 2005].
Таблица 10
Влияние амиодарона на исход кардиохирургических вмешательств

Открытым остается вопрос об оптимальной продолжительности профилактики ФП. Большинство протоколов исследований предусматривали назначение антиаритмиков в течение 4-6 недель.
Анализ результатов проспективного рандомизированного исследования, включав-шего 129 пациентов с впервые возникшей после аортокоронарного шунтирования ФП и восстановленным синусовым ритмом, показал, что недельный курс по эффективности не уступает 6-недельному (через 10 недель — 82% и 88% пациентов с синусовым ритмом, со-ответственно) [Izhar et al., 2005].
В заключение необходимо отметить, что к настоящему времени созданы и новые антиаритмические препараты, применимые при ФП, которые в ближайшее время могут появиться на российском фармацевтическом рынке. К ним, в частности, относится анти-аритмик III класса дронедарон, близкий к амиодарону по эффективности, но являющийся более безопасным.
[/b]
1. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult-Summary Article. A Report of the American College of Cardiol-ogy/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46:1116-1143.
2. Bardy G., Lee K., Mark D., et al. Amiodarone or an Implantable Cardioverter-Defibril-lator for Congestive Heart Failure // N. Engl. J. Med. 2005; 352: 225 — 237.
3. Bradley D., Creswell L., Hogue C., et al. Pharmacologic Prophylaxis. American College of Chest Physicians Guidelines for the Prevention and Management of Postoperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery // Chest 2005;128:39S-47S
4. Capucci A., Aschieri D. Antiarrhythmic drug therapy: what is certain and what is to come // European Heart Journal Supplement 2003; 5 (Suppl. H): H8-H18.
5. Channer K., Birchall A., Steeds R., et al. A randomized placebo-controlled trial of pre-treatment and short- or long-term maintenance therapy with amiodarone supporting DC cardioversion for persistent atrial fibrillation // Eur. Heart J. 2004; 25: 144 — 150.
6. Chevalier Ph., Durand-Dubief A., Burri H., Cucherat M. Amiodarone versus placebo and class ic drugs for cardioversion of recent-onset atrial fibrillation: a meta-analysis // J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41:255-262.
7. Chung M., Shemanski L., Sherman D., et al. Functional Status in Rate- Versus Rhythm-Control Strategies for Atrial Fibrillation. Results of the Atrial Fibrillation Follow-Up In-vestigation of Rhythm Management (AFFIRM) Functional Status Substudy // J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46:1891-1899.
8. de Denus S., Sanoski C., Carlsson J., et al. Rate vs Rhythm Control in Patients With Atrial Fibrillation. A Meta-analysis // Arch. Intern. Med. 2005;165 (3):258-262.
9. Gillespie E., Coleman C., Sander S., et al. Effect of Prophylactic Amiodarone on Clinical and Economic Outcomes After Cardiothoracic Surgery: A Meta-Analysis // Ann. Phar-macother. 2005; 39: 1409 — 1415.
10. Iqbal M., Taneja A., Lip G., Flather M. Recent developments in atrial fibrillation // BMJ 2005; 330: 238-243.
11. Izhar U., Ad N., Rudis E., et al. When should we discontinue antiarrhythmic therapy for atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting? A prospective randomized study // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129:401-406.
12. Martinez E., Bass E., Zimetbaum P. Pharmacologic Control of Rhythm. American Col-lege of Chest Physicians Guidelines for the Prevention and Management of Postoperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery // Chest 2005; 128: 48S-55S.
13. Martinez E., Epstein A., Bass E. Pharmacologic Control of Ventricular Rate. American College of Chest Physicians Guidelines for the Prevention and Management of Postop-erative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery // Chest 2005;128:56S-60S
14. McNamara R., Tamariz L., Segal J., Bass E. Management of atrial fibrillation: review of the evidence for the role of pharmacologic therapy, electrical cardioversion, and echocar-diography // Ann. Intern. Med. 2003; 139: 1018-1033.
15. Perkerson K., Gillespie E., White C., et al. Impact of prophylactic amiodarone on length of hospital stay, stroke, and atrial fibrillation after cardiothoracic surgery // Pharmaco-therapy 2005; 25(3): 320-4.
16. Rienstra M., Van Veldhuisen D., Hagens V. Gender-Related Differences in Rhythm Control Treatment in Persistent Atrial Fibrillation. Data of the Rate Control Versus Elec-trical Cardioversion (RACE) Study // J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46: 1298-1306.
17. Singh B. Atrial fibrillation: epidemiologic considerations and rationale for conversion and maintenance of sinus rhythm // J. Cardiovasc. Pharmacol.Ther. 2003; 8 Suppl 1: S13-26.
18. Singh B., Bramah N., Singh S. et al. Amiodarone versus Sotalol for Atrial Fibrillation // New England Journal of Medicine 2005; 352 (18): 1861-1872.
19. Snow V., Weiss K., LeFevre M., et al. Management of newly detected atrial fibrillation: a clinical practice guideline fron the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians // Ann. Intern. Med. 2003; 139: 1009-1017.

http://www.pharmindex.ru/practic/10_cardio.html

Список препаратов в таблетках для лечения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия (МА), или фибрилляция предсердий (ФП), — распространенное нарушение сердечного ритма. При этой патологии нормальное сокращение предсердий сменяется трепетанием, что приводит к общему нарушению сердечной деятельности и наносит вред всему организму.
Мерцательная аритмия: лечение таблетками — основной вид помощи.
Выбор терапии зависит от формы ФП:

  • острой — возникает однократно при чрезмерной дозе алкоголя или кофеина и т. д.;
  • пароксизмальной — кратковременные приступы проходят зачастую сами и чередуются с нормальной деятельностью сердца;
  • персистирующей — длительные фибрилляции, непроходящие самостоятельно, но поддающиеся купированию;
  • постоянной — хроническое нарушение сердцебиения, при котором нецелесообразно проводить кардиоверсию (восстановление синусового ритма).

Общие принципы лечения препаратами

Все лекарства от мерцательной аритмии сердца — список с огромным числом наименований. Выбор препаратов сложен даже для опытного врача.

Фибрилляция предсердий опасна осложнениями, поэтому лечение патологии должен подбирать доктор.

  • Среди общих принципов, определяющих, какое лекарство употреблять при мерцательной аритмии, можно выделить несколько основных направлений.
  • Лечение заболевания, вызвавшего фибрилляцию, если таковое есть (гипертония, дисфункция щитовидной железы, легочные патологии, сахарный диабет). Иногда нужно отменять уже принимаемые лекарства. Например, если назначен «Вазобрал», мерцательная аритмия может возникнуть с большей вероятностью из-за кофеина.
  • Профилактика ФП назначается при пароксизмальной и персистирующей формах.
  • Прекращение уже начавшегося приступа фибрилляции — эффективнее достигается внутривенным введением лекарства.
  • Поддержание синусового ритма при постоянном типе фибрилляции не всегда имеет смысл, необходимость этого лечения определяется врачом.
  • Предупреждение такого опасного осложнения, как тромбоз, проводится при любом типе ФП.
  • Антиаритмические препараты

    Лекарства при мерцательной аритмии сердца относятся к группе антиаритмических препаратов. При подборе этих средств необходимо учитывать:

    • побочные действия;
    • состояние различных структур сердца;
    • совместимость препаратов друг с другом и другими лекарственными средствами, применяемыми пациентом.

    Так, больным сахарным диабетом нужно уточнить, можно ли принимать «Сиофор» при мерцательной аритмии в пределах подобранного лечения, так как это средство снижает эффективность непрямых антикоагулянтов. Кроме того, концентрацию в крови основного вещества «Сиофора» повышает хинидин.
    Антиаритмические препараты при мерцательной аритмии классифицируются различными способами, но общепринятой является классификация, включающая 4 класса. Они отличаются типом воздействия на возбуждение кардиомиоцита и проведение сердечного импульса

    Препараты, блокирующие быстрые натриевые каналы

    Средства для лечения мерцательной аритмии, относящиеся к этому классу, делятся на 3 подкласса в зависимости от интенсивности воздействия на проводящие каналы клеточной стенки кардиомиоцитов:

    • IA умеренно воздействуют на фазу 0 (деполяризацию), также могут блокировать калиевые каналы, продлевая фазу 1 (быструю реполяризацию) — хинидин, новокаинамид, ритмилен;
    • IB слабо замедляют деполяризацию и слегка ускоряют фазу 1 — фенитоин;
    • IC интенсивно замедляют деполяризацию и не влияют на реполяризацию — лаппаконитин, пропафенон, этацизин.

    Действующее вещество этого препарата — соединение лаппаконитина.
    Он не только подавляет деполяризацию, но и блокирует бета-адренорецепторы. Аллапинин обладает еще обезболивающим и седативным эффектом.
    Его следует принимать по 25 мг каждые 6-8 часов после приема пищи. Иногда дозировку увеличивают.

    Новокаинамид

    В таблетированной форме для лечения мерцательной аритмии используется следующим образом:

    • в первый прием назначают максимально 6 таблеток, содержащих 0,25 г новокаинамида;
    • при неэффективности однократной дозы — еще 2 таблетки, а через каждые 2 часа — по 2-4 таблетки.

    Пропафенон

    Таблетки содержат 150 г пропафенона гидрохлорида, для которого характерна способность блокировать не только натриевые каналы, но и в слабой степени — бета-адренорецепторы.
    Приступ ФП купируется однократным приемом 600 мг пропафенона. Начало лечения должно осуществляться в стационарных условиях, в дальнейшем препарат может быть использован больным для блокирования ФП самостоятельно в назначенной дозировке. Рекомендуется иметь всегда при себе.
    Для поддержания сердечного ритма чаще назначают по 150 мг 3 раза в день через равные интервалы времени.
    Аналогами являются Пропанорм и Ритмонорм, которые выпускаются в виде таблеток, содержащих по 150 или 300 г гидрохлорида пропафенона.
    Распространенное торговое название — Дифенин. Чаще назначается при лечении эпилепсии как противосудорожное средство.
    Для стабилизации состояния в настоящее время применяется очень редко, в основном — при гликозидной интоксикации. Схемы лечения различны: по 100 мг 3-4 раза в сутки или 200 мг до 5 раз в сутки с дальнейшим снижением дозы в таблетированной форме.
    Преимущество фенитоина — способность стабилизировать ритм сердцебиения даже при гипокалиемии.

    Производится в форме таблеток, содержащих по 200 мг сульфата хинидина.
    Согласно исследованиям, лучше назначать его для лечения мерцательной аритмии с максимальной дозы (2 таблетки).
    При продолжении ФП в дальнейшем применяют по 1 таблетке каждый час до купирования приступа или до тех пор, пока общая доза не достигнет 1000 мг.
    Таблетки Этацизина содержат по 50 мг действующего вещества. Их принимают по 1 штуке до 3 раз в день. Дозу можно увеличить в индивидуальном порядке для достижения эффекта. Прием пищи не важен. Поддерживающее лечение мерцательной аритмии осуществляется в минимальной дозировке, подобранной для каждого пациента.

    Бета-адреноблокаторы

    Вещества, блокирующие бета-адренорецепторы, замедляют сокращение сердечной мышцы без понижения сердечного выброса. Такие лекарства относятся ко II классу антиаритмических средств. Но МА — не единственная сердечно-сосудистая патология, при которой применяются бета-блокаторы. Ими осуществляется лечение ишемической болезни сердца, гипертонии и т. д.

    Пропранолол

    Пропранолол реализуется в виде таблеток, включающих 0,01, 0,04 и 0,08 г основного компонента.
    Начальная доза этого лекарства — 0,02 г трижды в сутки. Постепенно дозировку увеличивают до 0,08-0,12 г, рассчитанные на 2-3 приема. Максимально за день употребляют 0,24 г пропранолола.
    Использование препарата не связано с приемом пищи.
    Другие коммерческие названия — Анаприлин и Обзидан.
    В состав Атенолола входит одноименное действующее вещество. Препарат выпускается в виде таблеток с дозировкой 50 и 100 мг.
    Минимальная доза для снятия приступа — 0,05 г, но не больше 0,2 г. Поддерживающее лечение достигается приемом 0,025 г в день до еды.

    Бетаксолол

    Бетаксолол выпускаются в виде таблеток, содержащих 20 мг действующего вещества. Этот препарат принимают по 1 таблетке.

    Бисопролол

    В состав Бисопролола входит фумарат бисопролола. Лекарство производится в таблетированной форме с 5 или 10 мг основного компонента. Концентрацию выбирают в зависимости от состояния больного. Применяют по 1 таблетке раз в сутки независимо от еды.

    Метопролол

    Таблетки Метопролола могут содержать 50 или 100 г тартрата метопролола. Поддерживающая доза обычно составляет 50 мг 3 раза в сутки.
    Тимолол — это популярный в офтальмологии бета-блокатор, применяемый для лечения глаукомы местно в виде капель.
    В кардиологии его используют редко в таблетированной форме по 10 мг 2 раза в день.

    Блокаторы калиевых каналов

    Препараты, воздействующие на калиевые каналы (фаза 3, конечная реполяризация), относятся к третьему классу антиаритмических средств. Они продляют развитие потенциала действия, замедляют проведение импульса и снижают возбудимость клеток миокарда.

    Применение Амиодарона при прерывании мерцательной аритмии эффективно. Лечение проводят в стационарных условиях или под постоянным контролем у кардиолога при тяжелых случаях фибрилляции предсердий. Лекарство имеет одновременно эффект ингибирования альфа- и бета-адренорецепторов.
    Выпускается в виде таблеток по 0,2 г. На первые 10-14 дней лечения назначают начальную дозу по 3-4 таблетки, принимаемые в несколько приемов и до еды. Поддерживающая суточная дозировка — 0,5 — 4 таблетки.
    Применение Кордарона при мерцательной аритмии аналогично Амиодарону — у них одно действующее вещество. Но первое средство дороже. Если нужно заменить Кордарон при мерцательной аритмии, то могут быть назначены Амиодарон, Опакорден, Седакорон. Но в тяжелых случаях ФП многие врачи не рекомендуют проводить такую замену из-за погрешностей в дозировке.
    Основное вещество Соталекса — производное соталола, оказывающее блокирующее действие на калиевые каналы, альфа- и бета-адренорецепторы.
    На первых этапах лечения мерцательной аритмии прописывают по 0,16 г (1 таблетка), разделенные на 2 приема. Дозировку могут увеличить до 0,32 г, реже — до 0,64 г.

    Блокаторы медленных кальциевых каналов

    Антагонисты кальция относятся к третьей группе средств лечения мерцательной аритмии. Они воздействуют на кальциевые каналы, которые остаются открытыми при развитии потенциала более длительное время. Так блокируется фаза 2, плато.
    Верапамил выпускают в различных формах:

    • капсулы, таблетки, включающие 40 или 80 г основного соединения;
    • таблетки пролонгированного действия — по 120 или 240 мг верапамила.

    Начальная доза составляет до 80 мг трижды в день или до 240 мг (при пролонгированной форме) дважды в день с приемом пищи.
    Лекарственные формы Дилтиазема:

    • таблетки, содержащие по 0,03, 0,06 и 0,09 г действующего вещества;
    • таблетки-депо — по 0,09, 0,12, 0,18, 0,24 г;
    • капсулы-депо — по 0,09, 0, 12, 0,18 г дилтиазема.

    Начальная дозировка для перорального приема составляет 60 или 90 мг 3 и 2 раза в день соответственно. Дозу могут увеличить. Для пролонгированных форм достаточно в сутки однократного приема.

    Мерцательная аритмии и антикоагулянты

    Необходимый этап лечения ФП — предотвращение образования тромбов, особенно тромбоэмболии. Поэтому важны антикоагулянты при мерцательной терапии.
    Важно принимать антикоагулянты даже при успешном лечении антиаритмическими средствами.

    Варфарин подавляет синтез веществ в печени, которые участвуют в свертываемости крови. Первичная доза составляет 2,5-5 мг (1-2 таблетки). Для правильного подбора дальнейшей дозировки нужно определить показатель МНО, который должен составлять в итоге 2-3 единицы.
    Из-за необходимости периодического контроля МНО, иногда приходится решать, чем можно заменить Варфарин при мерцательной аритмии. В качестве альтернативы могут быть назначены такие антикоагулянты, как Эликвис или Прабакса. Если лечение препаратами, блокирующими свертываемость крови, противопоказано, то прописывают аспирин.
    Эликвис поможет при мерцательной аритмии значительно снизить риск инсульта и тромбоэмболии. Действующим веществом является апиксабан, ингибирующий один из компонентов системы свертывания крови, то есть является прямым ингибитором, как Прадакса и Ксарелто.
    Эликвис выпускается в таблетках, содержащий 2,5 или 5 мг апиксабана.
    Во время приема Эликвиса не обязательно оценивать МНО. Дозировка при МА составляет 5 мг 2 раза в день. Иногда дозу снижают в 2 раза.

    Сердечные гликозиды

    Действие сердечных гликозидов направлено на замедление сокращений сердца и повышение их эффективности. Эти средства часто используются в лечении различных сердечных патологий.

    Дигитоксин

    Этот препарат получают из наперстянки.
    В редких случаях в условиях стационарного лечения назначают сначала высокие дозы (0,6 мг 2 раза в сутки) с последующим переходом на поддерживающую терапию (0,15 мг в день). Чаще сначала дают 0,2 мг 2 раза в день, переходя на 0,3 мг/сутки.
    При лечении мерцательной аритмии препарат используется в форме таблеток (0,1 мг).

    Выпускается в виде таблеток, содержащих 0,25 мг основного компонента.
    В экстренных случаях в первые 36 часов в 2 приема употребляют от 3 до 5 таблеток. После этого переходят на поддерживающую терапию (0,5-3 таблетки).
    Чаще в первую неделю принимают по 0,5-2 таблетки. Потом назначают предупреждающее МА лечение.

    Кардиовален

    Содержит комплекс растительных концентратов, вытяжек и настоек, а также камфару и бромид натрия. Представляет собой спиртовые капли. Обладает дополнительным седативным свойством.
    Для приема около 15 капель разводят в воде, выпивают за полчаса до еды.
    Таблетка содержит 0,25 мг полученного из наперстянки ланатоцида Ц, капли для внутреннего применения — 0,05% этого вещества.
    Дозировка подбирается индивидуально. Чаще для достижения терапевтического эффекта прописывают до 25 капель 3-4 раза или до 1-2 таблетки в день на 5 дней. В дальнейшем дозу снижают. При пероральном использовании суточная доза не должна превышать 1 г.

    Метаболические препараты при лечении мерцательной аритмии

    При ФП осуществляют дополнительное питание сердечной мышцы. Эту функцию выполняют метаболические препараты.

    Препараты калия и магния

    Примерами таких средств является Панангин и Аспаркам, которые содержат аспарагинаты калия и магния. Их рекомендуется принимать по 1-2 таблетке трижды в день в сочетании с приемом пищи.

    Содержит инозин, улучшающий кровоснабжение сердечной мышцы.
    При лечении мерцательной аритмии Рибоксин назначают по одной таблетке 3-4 раза в день на начальном этапе.
    При хорошей переносимости разовую дозу увеличивают вдвое, а лекарство принимает трижды в день. Постепенно переходят на прием 4 таблеток 3 раза в день. Лечение длится от 1 до 3 месяцев.
    Препарат поддерживает питание кардиомиоцитов, защищая их от разрушения, способствует нормальной проводимости в сердечной мышце.
    Доза в сутки для лечения мерцательной аритмии составляет 6-9 мг на килограмм веса пациента, ее разделяют на 3 приема. Предельно допустимая разовая дозировка — 250 мг, а суточная — 800 мг.
    Заканчивать лечение таблетками Мексикора нужно постепенно, сокращая ежедневную дозу на 0,1 г.

    Популярные препараты лечения мерцательной аритмии

    Среди всего обилия антиаритмических лекарственных препаратов для лечения или предотвращения фибрилляции предсердий можно выделить несколько:
    Среди антикоагулянтов популярен Варфарин в связи с низкой стоимостью.

    Полезное видео

    Об опыте российских кардиохирургов в лечении мерцательной аритмии – следующий видеосюжет:

    Заключение

    Таким образом, лечение мерцательной аритмии таблетками — распространенный способ в домашних условиях («таблетка в кармане»). Такая терапия направлена на стабилизацию сердечного ритма, профилактику его нарушения. Для этого назначаются антиаритмические препараты и сердечные гликозиды. Важно также предотвратить возникновение осложнений, для чего прописываются антикоагулянты. Еще одним терапевтическим направлением является улучшение питания сердечной мышцы метаболическими препаратами.
    Но пациент не должен сам решать при мерцательной аритмии, какое лекарство употреблять, как сочетать средства. Даже врачу зачастую приходится составлять схему лечения методом подбора с учетом реакции организма.

    http://cardiolog.online/serdce/aritmii/mercatelnaya/lechenie-tabletkami.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector