Бигеминия — это

Содержание

Бигеминия — это. Определение, причины, симптомы, диагноз, лечение, восстановительный период и советы кардиолога

Бигеминия – это вариант желудочковой экстрасистолии. А сама экстрасистолия – внеочередное преждевременное сокращение сердца. Такое состояние называется эктопическим ритмом сердца.
Бигеминия – это соотношение нормального и эктопического ритма 1:1. При рассматриваемой патологии сигналы к сокращению появляются не в тех очагах и путях, по которым проводится обычный импульс. Различают желудочковые и наджелудочковые (предсердные) экстрасистолии.

Сущность патологии

Бигеминия – это не отдельная нозология, по большей части она проявляется в виде сопутствующего симптома. Есть еще вариант желудочковой экстрасистолии – тригеминия, речь о которой будет ниже.
Сердце — сложнейшая структура, от качества работы которой зависит жизнь. Человек не ощущает своего сердца, когда оно здорово — его сокращения, выброс крови, расслабление и пр. Медицинское название нарушения сердечного ритма называют аритмией.
Существует также понятие аллоритмии — правильное ритмическое чередование экстрасистол и нормальных комплексов, когда идет 1 нормальный цикл, а за ним следует экстрасистола. Если нормальные сокращения и экстрасистолы чередуются:

  • через одно (1:1), то это бигеминия;
  • через 2 нормальных комплекса сокращений — тригеминия желудочков (1:2);
  • 1 экстрасистола через три нормальных сокращения называется квадригеминией (1:3);
  • через четыре — пентагеминией.

Немного статистики

Экстрасистолии по типу бигеминий и тригенимий объединяются в понятие аллоритмии. Встречаются и частые – 3 подряд и более, а также парные (2 подряд). Такая экстрасистолия имеет свое название — короткая пробежка желудочковой тахикардии.
По данным статистики, частота экстрасистолий встречается у 69 % людей. При этом 63 % — это желудочковые, 25 % — предсердные, а остальные случаи приходятся на сочетания би- и тригеминий. При инфаркте желудочковая бигеминия возникает у 80 % больных.

Причины возникновения

Бигеминия часто становится сопутствующим симптомом при расстройствах нервной и вегетативной нервной системы, органических поражениях сердца, интоксикациях. Предсердные и желудочковые экстрасистолы в единичных количествах считаются нормой и могут появляться и у здоровых людей. Они ничем себя не проявляют. У здорового человека их может насчитываться 30-60 в час (720-1440 в сутки). Когда такие внеочередные сокращения чередуются с нормальными 1:1, они называются бигеминией, («би-» означает «два»). Иначе говоря, идет нормальное сокращение, потом экстрасистолия, затем опять нормальное и т. д.
Аллоритмия, а также частые парные экстрасистолы нормой не считаются и нуждаются в выявлении этиологии. Все предрасполагающие факторы поделены на сердечные и внесердечные, органические и функциональные. Основные причины бигеминий и тригеминий:

  • инфаркт;
  • передозировка сердечных гликозидов;
  • пороки сердца – врожденные и приобретенные;
  • лечение \»Новокаинамидом\», \»Хинидином\», \»Новокаином\» и адреналином;
  • прием бета-блокаторов, ингаляционных бронхолитиков;
  • применение некоторых видов наркоза – циклопропан, хлороформ;
  • острая интоксикация;
  • ревмоэндокардиты;
  • последствия миокардита – после воспаления остаются рубцы, которые дают основу для возникновения патологических импульсов;
  • электростимуляция сердца;
  • коронарография;
  • зондирование сердца;
  • операции на сердце;
  • постинфарктный кардиосклероз, возникающий на фоне рубцов миокарда.

Если речь идет только о вегетативных нарушениях и нет органики, то лечение обычно заключается в приеме седатиков. Функциональные бигеминии появляются при шейном остеохондрозе, дистонии, стрессах, переутомлениях на работе, злоупотреблении кофе, неврозах, \»спортивном сердце\», курении, длительных гипертермиях, превалировании в меню жирных и острых блюд.
К внесердечным причинам относятся генетические аномалии, нарушения работы надпочечников, болезни щитовидной железы (гиперфункция), аутоиммунные заболевания, водно-электролитные нарушения.

Почему важны электролиты и минералы?

Они должны находиться в определенном равновесии. Ионы Ca, Mg, Na, K при систолах и диастолах постоянно проникают в клетки и выходят из них в определенной последовательности. Благодаря этому происходит ритмичное сокращение сердечной мышцы. Если их соотношение меняется, ритм сбивается.
Желудочковая экстрасистолия при бигеминии у 70 % больных сочетается с ишемией. Для дифференциальной диагностики после 40 лет проводят коронарографию. Бигеминия вследствие инфаркта и ишемии дает нехороший прогноз.

Формы бигеминии

Чтобы сократился желудочек и произошла систола, необходим электрический импульс от синусового узла. При экстрасистолии бигеминии их ритм и появление с синусовым узлом не связаны, для них он не является водителем ритма. По расположению очага, отдающего импульсы, различают 2 формы нарушения.

  • Желудочковая бигеминия – сигналы провоцируются в желудочке сердца. Явление более характерно для пожилого возраста и бывает связано с органическими поражениями миокарда.
  • Наджелудочковая форма — сигнал идет или от самого предсердия, или от АВ-узла (атриовентрикулярный). Нарушение чаще функциональное, встречается у молодых при физических нагрузках и стрессах. Подобное состояние опасно для детей, потому что может теряться контроль синусового узла.
  • Симптоматические проявления

    Некоторые хорошо переносят аритмию, у других начинается паника. Если бигеминии не единичные, могут присутствовать следующие проявления:

  • Ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, одышка.
  • Бледность кожных покровов.
  • Чувство страха смерти.
  • Холодный пот на лбу, тошнота.
  • Адинамия.
  • Боли наблюдаются очень редко, но зато присутствуют очень неприятные чувства перебоев в сердце, замирания или падения, трепетания, сжатия, дискомфорта. Пульс становится аритмичным. Он может стать совсем низким – 30-40 ударов в минуту, но при аускультации сердца все приходит в норму. Это мнимая брадикардия. Она появляется потому, что не всегда очередная экстрасистола создает пульсовую волну, которая доходит до периферии. Перебои ощущаются в виде слабого удара, за которым следует сильный. Главный признак — страх смерти, который возникает почти у всех. Тревога характерна для ночных приступов.

    • обморочные состояния;
    • сонливость;
    • пелена перед глазами;
    • головокружение;
    • афазия (нарушение речи);
    • преходящие гемипарезы (поражена одна половина тела).

    Диагностические мероприятия

    Самый информативный метод исследования — холтеровское мониторирование. На теле больного устанавливают датчики, которые в течение суток записывают ЭКГ, а больной ведет обычный образ жизни. Тогда можно выявить наличие аритмии вообще и частоту аллоритмий. Используются также ЭКГ, ЭхоКГ, внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
    При бигеминии пульс может отставать от ЧСС — это носит название дефицита пульса. Поэтому врач обязательно прощупывает пульс. Аускультативно выслушивается дополнительный тон экстрасистолы. Эхокардиография позволяет определить наличие органических поражений в сердце.
    Внутрисердечное электрофизиологическое исследование применяется при тяжелых аритмиях. Через вену в сердце вводятся электроды, которые фиксируют электрическую активность разных участков миокарда. Это позволяет выявить участок источника экстрасистолии.
    ЭКГ – самый простой и наиболее частый способ определения бигеминий. На ЭКГ обнаруживается в виде правильных чередований нормальных и преждевременных сокращений. Они выглядят как пары комплексов зубцов QRS на ЭКГ и разделены между собой сегментами расслабления желудочков. Проходят по изолинии.
    При наджелудочковой форме зубцы экстрасистол на ЭКГ не изменены. При желудочковом варианте комплексы расширены и деформированы.

    Принципы лечения

    Обычно бигеминия лечения не требует. Единичные проявления подобных нарушений кровообращения диагнозом не являются. Нужны кардиальные патологии. Обычно бывает достаточно убрать провоцирующие факторы, чтобы все наладилось, чаще психологические или эмоциональные.
    Полезно отказаться от курения, крепкого кофе и чая. Если это хронический очаг инфекции, его надо санировать. При нейрогенной аритмии невролог может назначить седативные препараты типа \»Феназепама\», валерианы, боярышника, пустырника, \»Клоназепама\», \»Нозепама\» и пр.
    Если причина состоит в интоксикации препаратами, их сразу отменяют. Антиаритмики назначают только при органических поражениях сердца, но только по строгим показаниям и после холтеровского мониторирования.
    При определении степени риска экстрасистолий учитывают сами ее причины: например, если аллоритмическая экстрасистолия возникла после инфаркта (как его следствие), она указывает на значительную тяжесть состояния. А если она возникает при самом инфаркте миокарда, то повышается риск развития желудочковых аритмий.

    Антиаритмическая терапия

    Почему такие строгие правила? Потому что препараты этой группы дают много побочных опасных эффектов:

    • повышают риск летального исхода от усиления имеющейся аритмии или сами вызывают другую аритмию (аритмогенный эффект);
    • происходит нарастание сердечной недостаточности, обмороки;
    • развивается лейкопения и пр.

    Показаны к применению

    Данные средства назначаются в следующих случаях:

    • частые бигеминии, вызывающие нарушение кровообращения;
    • тяжелая переносимость приступов экстрасистолий;
    • ухудшение функциональных показателей сердца.

    При наджелудочковой бигеминии назначают: бета-адреноблокаторы (\»Анаприлин\», \»Атенолол\», \»Метопролол\») или АК ( антагонисты кальция) — \»Верапамил\», \»Дилтиазем\». Они приводят в норму ритм сердца.
    При желудочковой экстрасистолии назначают \»Амиодарон\» и бета-адреноблокаторы (\»Соталол\», \»Небилет\», \»Коронал\», \»Конкор\»). Если нет связи с ИБС, используют антиаритмики 1 класса (\»Пропафенон\», \»Этацизин\», \»Этмозин\»). Эти препараты снимают тахикардию, снижают проводимость патологических импульсов.

    Неотложная помощь

    При внезапной частой бигеминии или тригеминии обязательным становится внутривенное введение \»Кордарона\», \»Лидокаина\» и \»Хинидина\». Если пациенту противопоказаны антиаритмики или они неэффективны, применяют РЧА (радиочастотную абляцию). Это эндоскопический или катетерный метод лечения аритмий. Он заключается в прижигании дополнительных путей проведения патологических импульсов. Его можно проводить только при точно установленной локализации очага экстрасистолии. Введенные через вену электроды проводят радиочастотное воздействие на источник аритмии, разрушая его.
    Ток излучает сам катетер, он нейтрализует имеющийся воспалительный очаг и создает на его месте рубец, который не мешает в дальнейшей работе сердца.
    Бывают ли осложнения при бигеминии? Они возможны при любой локализации бигеминий. Предсердная экстрасистолия может осложняться трепетанием предсердий или переходить в мерцательную аритмию, а желудочковые экстрасистолии (ЖЭС) — в пароксизмальную желудочковую тахикардию, в фибрилляцию желудочков и привести к асистолии (остановке сердца). Поэтому необходимо своевременно лечить те заболевания, которые явились причиной симптома бигеминии.

    Каковы прогнозы

    Бигеминия – неопасная ситуация в случае отсутствия органической патологии. Создана прогностическая классификация ЖЭС (бигеминий и тригеминий) по Лауну от 1971 года, которой пользуются все практические кардиологи:

    • 1 класс — моноформные ЖЭС — не больше 30 одиночных экстрасистол в час;
    • 2 — больше 30;
    • 3 — полиморфные ЖЭС и политопные экстрасистолы;
    • 4 А — парные экстрасистолы;
    • 4 Б — 3 и более ЖЭС подряд или желудочковая тахикардия;
    • 5 — «ранние» экстрасистолы, когда внеочередное сокращение возникает еще на фоне длящегося нормального сокращения сердца.

    Первые 2 класса в прогнозе благоприятны. С третьего по пятый — неблагоприятны, потому что могут вызывать переход в более тяжелые нарушения ритма.

    http://fb.ru/article/394433/bigeminiya—eto-opredelenie-prichinyi-simptomyi-diagnoz-lechenie-vosstanovitelnyiy-period-i-sovetyi-kardiologa

    Экстрасистолия по типу бигеминии – это разновидность аритмии, при которой каждое второе сердечное сокращение является внеочередным. Частота выявления экстрасистол у здорового человека в течение суток составляет от 50% до 80%, причем эти числа несколько увеличиваются с возрастом.
    Эпизоды бигеминии далеко не всегда свидетельствуют о поражении сердечной мышцы. В большинстве случаев они возникают у лиц молодого и среднего возраста, испытывающих те или иные стрессовые ситуации и психологические проблемы, что обусловливает функциональный характер аритмии.
    С другой стороны, многие заболевания внутренних органов, в том числе эндокринных желез, могут проявляться экстрасистолией. Выявление аритмии должно быть первым этапом к полноценному обследованию с выявлением и устранением причинных факторов.

    Виды бигеминии сердца

    Бигеминия сердца классифицируется в соответствии с источником возникновения патологического импульса. В соответствии с этим выделяют наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии.
    Наджелудочковая бигеминия (или суправентрикулярная бигеминия) характеризуется наличием источником преждевременного возбуждения в миокарде предсердий. Он располагается в проводящей системе сердца выше уровня разветвления пучка Гиса – главного коллектора сердечных импульсов, идущих от предсердий к желудочкам.
    Желудочковая бигеминия обусловлена расположением источника патологического возбуждения ниже этого участка проводящей системы сердца. Как правило, он находится в области волокон Пуркинье – концевых отделов проводящей системы, ответственных за сокращение собственно желудочков.

    Причины бигеминии

    Экстрасистолия может возникнуть на фоне как здорового, так и патологически измененного миокарда. Основными и наиболее частыми причинами бигеминии являются следующие:

    • Избыточное потребление веществ с психоактивным действием: курение, частое употребление чая и кофе, алкоголя, а также наркотических средств.
    • Прием метилксантинов, бета-блокаторов, ингаляционных бронхолитических средств, трициклических антидепрессантов, диуретиков и многих других лекарственных препаратов.
    • Кардиальные (сердечные) причины: врожденные и приобретенные клапанные пороки, легочное сердце, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, миокардит.
    • Синдром вегетативной дисфункции.
    • Болезни щитовидной железы.
    • Заболевания надпочечников и бигеминия.
    • Системные заболевания соединительной ткани.
    • Водно-электролитные нарушения, и многие другие.

    Роль этих факторов в развитии бигеминии неравноценна, и нередки случаи как гиподиагностики, так и гипердиагностики. Выявление причины развития анемии осложняется и тем, что бигеминия зачастую встречается и у практически здоровых людей.

    Наджелудочковая бигеминия

    Клиническая картина суправетрикулярной бигеминии не всегда соответствует степени частоте возникновения и длительности аритмии. Нередко наблюдается полное отсутствие симптомов при хронической и долго текущей бигеминии, тогда как одиночные экстрасистолы воспринимаются крайне тягостно.
    Типичными клиническими проявлениями наджелудочковой бигеминии являются следующие:

    • Чувство перебоев в работе сердца.
    • Субъективно неприятные ощущения «переворотов», «замирания» в груди, «падения с высоты» и других.
    • Тревожность, общий дискомфорт.

    Намного реже встречаются случаи бигеминии с одышкой, головокружением, кардиалгиями и общей слабостью. Зачастую возникновение этих симптомов обусловлено скорее вегетативной реакцией, нежели гемодинамическими нарушениями.

    Наджелудочковая бигеминия на ЭКГ

    Важнейшими электрокардиографическими признаками суправентрикулярной бигеминии являются следующие:

    • Преждевременный комплекс QRS, которому обычно предшествует зубец P.
    • Узкий комплекс QRS (менее 0,12 сек), хотя в некоторых случаях возможно его уширение.
    • Неполная компенсаторная пауза.

    Могут встречаться и другие электрокардиографические находки, такие как лабильность сердечного ритма, сочетание бигеминии и тригеминии и другие. Для уточнения диагноза показано проведение холтеровского мониторирования.

    Наджелудочковая бигеминия: лечение

    Суправентрикулярная бигеминия обычно не требует лечения, поскольку не представляет серьезной угрозы для жизни и здоровья пациента. Однако если аритмия возникла на фоне известного поражения миокарда, сопровождается яркой клинической картиной и может свидетельствовать о грубой сердечно-сосудистой патологии, то назначается антиаритмическая терапия:

    • Бета-блокаторы.
    • Блокаторы кальциевых каналов.
    • Соталол.
    • Аллапинин.
    • Амиодарон, и другие.

    Подбор терапии проводится лечащим врачом с учетом состояния пациента и противопоказаний к приему отдельных препаратов.

    Желудочковая бигеминия

    Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии имеет сходную с суправентрикулярной бигеминией симптомы. Пациенты предъявляют жалобы на чувство сердцебиения и «переворачивания» в груди, однако в некоторых случаях аритмия может никак себя не проявлять. Для желудочковой бигеминии характерно наличие объективных симптомов, таких как:

    • «Выпадение пульса» (нерегулярный пульс).
    • Аускультативно определяется преждевременное сердечное сокращение с громким I тоном.

    При желудочковой бигеминии чаще, чем при наджелудочковой, встречаются жалобы на одышку и головокружение. В данном случае играют роль как вегетативные, так и гемодинамические нарушения, поскольку желудочковая экстрасистолия значительно чаще развивается на фоне структурной патологии миокарда.

    Желудочковая бигеминия на ЭКГ

    Важнейшими электрокардиографическими признаками желудочковой бигеминии являются следующие:

    • Преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца P.
    • Продолжительность комплекса QRS более 0,12 сек.
    • По своей форме комплекс QRS напоминает блокаду ножки пучка Гиса.
    • Наличие полной компенсаторной паузы.

    Уточнение диагноза проводится при помощи холтеровского мониторирования и других методов исследования.

    Желудочковая бигеминия: лечение

    Лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии проводится после стратификации риска и обязательно включает борьбу с причинным заболеванием. Пациенту проводится кардиотропная терапия, направленная на компенсацию нарушенных функций сердца.
    Выбор антиаритмиков зависит от конкретной формы желудочковой экстрасистолии. Применяются как собственно антиаритмические препараты, так и седативные и психотропные средства (феназепам, диазепам, корвалол и другие). Оценку эффективности лечения проводят на основании повторного холтеровского мониторирования ЭКГ.

    http://ritm-serdce.ru/bigeminiya.html

    Что такое бигеминия, тригемения и квадригеминия?

    Дата публикации статьи: 29.06.2018
    Дата обновления статьи: 9.10.2018
    Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог
    Бигеминия и тригеминия — самые распространенные виды аллоритмии.
    Аллоритмия — это форма аритмии сердечной мышцы. При правильной работе сердца сокращения миокарда стабильны (нормальный сердечный ритм). При этом импульсы возникают в синусовом узле, который передает их в мышцы через одинаковые интервалы.

    В чем их отличия?

    Частота нормального сердечного ритма составляет 60-90 ударов в минуту. При его нарушении, экстрасистолы (внеочередные сокращения) возникают с разными интервалами.
    Когда они исходят из синусового узла, это называется синусовой аритмией. В иных случаях они образуются не в синусовом узле, а в других частях миокарда.
    Внеочередное сокращение, появляющееся после каждого нормального импульса, называется бигеминией. Другими словами, соотношение правильного и преждевременного импульсов составляет 1:1. Это самая часто встречающаяся патология сердечного ритма. Она регистрируется в 60% случаев.
    Когда на два правильных сокращения приходится одно внеочередное, это — тригеминия (2:1).
    При соотношении 3:1 — через три нормальных удара возникает одно неправильное, это — квадригеминия.
    А также встречается пентагеминия (4:1) и парные экстрасистолы — сдвоенные нетипичные сокращения.

    Насколько это опасно?

    Нарушения ритма сердца всегда представляют опасность. При возникновении аллоритмированных импульсов правильное движение крови через сердце прекращается, возникают участки с застоем, завихрениями.
    Из-за этого, в участках с «неправильным» кровотоком образуются тромбы, которые отрываясь, вызывают смертельно-опасные осложнения.
    Экстрасистолия по типу бигеминии может вызывать следующие осложнения:

    • Мерцания предсердий (патологическое состояние, вызванное беспорядочным сокращением волокон на участке миокарда).
    • Трепетания предсердий (мерцательная аритмия, при которой преобладает усиленный ритм сокращений — пульс достигает 200-400 ударов в минуту).
    • Учащенного сердцебиения, вызванного частым сокращением желудочков.
    • Фибрилляции желудочков (хаотичные, некоординированные сокращения).
    • Асистолии — прекращения биоэлектрической активности миокарда. Это очень опасно для пациента, так как влечет за собой остановку сердца, после чего наступает клиническая смерть.

    При прогнозе последствий бигеминии нужно учитывать возраст пациента, его физическое состояние, наличие сопутствующих болезней. Если у человека нет серьезных патологий сосудов и тканей сердца, то тяжелых осложнений не будет.
    Когда нарушение ритма возникает из-за поражений миокарда, необходимо лечить основное заболевание. Его игнорирование может привести к летальному исходу.
    Бигеминия сама по себе не является заболеванием. Возникновение экстрасистол бывает и у здоровых людей. Внеочередные импульсы иногда возникают, а затем исчезают в течение суток, что признано нормой.
    Если сбой сердечного ритма занимает 5-15 минут в день, патологией это не считается. А вот когда эпизоды хаотичных сокращений сильно удлиняются, следует обратить на это внимание и пройти обследование.
    Преходящие нарушения ритма часто встречаются у беременных. Редкая экстрасистолия не представляет угрозы для плода. После родов состояние матери обычно стабилизируется.
    Приобретенная бигеминия у детей связана с перенесенными инфекциями, осложнениями на сердце после сложных заболеваний. У детей старшего возраста она возникает на фоне интоксикации лекарствами и при пищевых отравлениях.

    Классификация

    При аллоритмии внеочередные импульсы появляются не в синусовом узле, как нормальные сокращения, а в других участках миокарда.
    При бигеминии и тригеминии очаг эктопического сигнала располагается в предсердии или желудочках.
    В зависимости от этого, аритмии бывают двух типов:

    • Желудочковая (вентрикулярная). Возбуждающие импульсы исходят из источника, находящегося в желудочках. Это наиболее частый вид патологии – он встречается у 60% людей с бигеминией.
    • Наджелудочковая (атриовентрикулярная). Эктопические импульсы формируются в предсердии или предсердно-желудочковом узле, расположенном в межпредсердной перегородке.

    Патология вентрикулярного типа распространена у пожилых людей. Часто она указывает на имеющиеся заболевания миокарда.
    Наджелудочковая же более характерна для молодых пациентов. У них нарушение сердечного ритма возникает вследствие стрессов, усиленных физических нагрузок.
    При обнаружении одного из видов аллоритмии нужно провести углубленное обследование, для исключения серьезной патологии сердца и предупреждения осложнений.

    Провоцирующие факторы

    Причины, по которым возникает аллоритмия, делятся на внешние и внутренние.
    К внешним относятся функциональные причины (функции органа дают сбой без разрушения его структуры). К внутренним — органические нарушения.
    А также возможно идиопатическое развитие патологии, когда причину выявить не удалось.
    Функциональные причины перебоев ритма могут быть вызваны расстройствами психики (стрессы, неврозы) или интоксикацией организма.
    Экстрасистолы, спровоцированные интоксикацией, возникают из-за:

    • химического отравления организма;
    • частого курения или алкоголизма;
    • злоупотребления кофе, крепким чаем, энергетиками;
    • лечения антибиотиками при тяжелых инфекциях;
    • длительного приема стероидов;
    • передозировки сердечными гликозидами;
    • дисфункции щитовидной железы.

    Отравление организма провоцирует бигеминию желудочкового типа.
    К органическим факторам относятся следующие болезни:

    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Воспаление тканей сердечной мышцы.
    • Атеросклероз — появление на стенках коронарных артерий бляшек, затрудняющих кровообращение.
    • Повышенное артериальное давление.
    • Кардиосклероз.
    • Пороки митрального и аортального клапанов.
    • Кардиомиопатия — хронические нервно-мышечные патологии сердца.
    • Легочное сердце — увеличение правых отделов сердца вследствие заболевания легких.
    • Поражение серозной оболочки сердца.
    • Нарушение работы сердца из-за сильных физических нагрузок.
    • Пороки сердца.

    Иногда сбой сердечного ритма вызывает хирургическое вмешательство. А также экстрасистолы могут появляться из-за проведения коронарографии, зондирования сердечной мышцы.

    Симптоматика

    Бигеминия и тригеминия не имеют специфической симптоматики. Это означает, что нет выраженных признаков, по которым можно определить патологию.
    Проявления нарушений сердечного ритма схожи с другими сердечными патологиями: дискомфорт за грудиной, ощущение перебоев в работе сердца, общее ухудшение самочувствия.
    Симптомы делят на кардиальные и соматические. Пациенты переносят приступы неодинаково. Их самочувствие зависит от физического состояния, индивидуальных особенностей, возраста.

    http://infoserdce.com/serdce/bigeminiya/

    Желудочковая и наджелудочковая экстрасистолии по типу бигеминии

    Экстрасистолия по типу бигеминии относится к аритмиям. В этом состоянии наблюдаются внеочередные сокращения, которые не дают сердцу отдыхать во время расслабления. Проблема вызывается сбоем в проводящей системе сердца. Подобные аритмии крайне нежелательны, так как могут привести к серьезным последствиям.

    Особенности патологии

    Бигеминией называют вид экстрасистолии, который может возникать при патологических процессах или без каких-либо сбоев в организме. Нормальным считается, если на протяжении часа появляется не больше 30 внеочередных сокращений.

    При частом нарушении ритма после каждого нормального сокращения возникает внеочередное. Такая аритмия бывает предсердной и желудочковой.
    На протяжении суток наблюдается нерегулярность бимигений. С помощью электрокардиограммы в этом случае нельзя точно оценить продолжительность приступов.
    Получить полную информацию о работе органа можно только при непрерывной записи электрической активности сердца на протяжении суток. Наибольшую опасность представляют желудочковые бимигении у детей.

    Почему возникает

    Все причины развития проблемы делят на несколько групп. Экстрасистолии возникают под влиянием функциональных факторов в виде:

    • остеохондроза шейного отдела позвоночника;
    • вегето-сосудистой дистонии;
    • неврозов, стрессов.

    Кроме психогенных причин развития патологии, выделяют химические и пищевые факторы. Болезнь беспокоит людей, злоупотребляющих спиртными напитками, курящих и употребляющих наркотические вещества, во время эмоциональных напряжений и в период менструаций.
    Известны также органические причины экстрасистолии. В этом случае проблемы возникают при болезнях сердца. Внеочередные сокращения появляются при:

    • ишемических нарушениях в сердце;
    • кардиомиопатиях;
    • атеросклеротическом поражении сосудов;
    • инфаркте миокарда;
    • пороках врожденного или приобретенного характера.

    Токсические экстрасистолы развиваются при повышенной выработке гормонов щитовидной железой, во время высокой температуры тела, в качестве побочного эффекта от определенных медикаментов.
    Если в организме больше или меньше, чем должно быть таких микроэлементов, как калий, магний, натрий и кальций, то ритм сердца нарушается. Болезнь вызывается и чрезмерными физическими нагрузками.

    Наличие желудочковых бимигений наблюдают, когда произошло отравление организма препаратами Наперстянки.
    Частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии встречается у людей, болезни сердца которых лечат адреналином, Новокаинамидом, Хинидином и Новокаином. Проблема возникает при наркозе хлороформом и циклопропаном.
    Возникновение подобных проблем наблюдается при электростимуляции сердца. Также экстрасистолия возникает:

    • если человек отравился фосфорорганическими веществами и интоксикация протекает в острой форме;
    • при нарушении обмена электролитов в сердечной мышце;
    • во время коронарографии и зондирования сердца;
    • впоследствии оперативных вмешательств на органе.

    Эктопический очаг, посылающий неправильные импульсы, способен сформировать при самых незначительных изменениях в миокарде, усугубляющихся функциональными факторами.

    Виды бигеминии

    Чтобы произошло сокращение определенного участка сердца, на него должен подействовать электрический импульс, формирование которого происходит в синусовом узле.
    При бигеминии появляются дополнительные сокращения или экстрасистолы, происходящие после каждой систолы. Они возникают под воздействием импульсов, генерируемых не в синусовом узле.
    С учетом места расположения эктопического очага, посылающего неправильные импульсы, бимигения бывает:

  • Желудочковой. Экстрасистолы появляются после каждого нормального сокращения под воздействием возбуждения, посылаемого из желудочков. Проблема беспокоит людей в пожилом возрасте.
  • Наджелудочковой. Внеочередное сокращение появляется под действием сигналов, посылаемых из предсердий или атриовентрикулярного узла. У здоровых людей этот вид аритмии наблюдается при физических нагрузках, стрессах, отравлениях. Проблема беспокоит преимущественно в молодом и детском возрасте.
  • Как проявляется

    Экстрасистолия бигеминия проявляется не ритмичным пульсом и перебоями в работе сердца.
    При этой проблеме появляется ощущение удара в сердце и его короткой остановки или кажется, что орган работает с перебоями. К этим проявлениям присоединяются боли по типу стенокардии или чувство сильного наполнения в области шеи.
    Беспокоит появление мозговой симптоматики в виде:

    • потери сознания;
    • головокружения;
    • отсутствия или нарушения речевой функции;
    • переходной формы гемипарезов.

    У некоторых больных встречается невротическая и вегетативная симптоматика в виде:

    • снижения двигательной активности;
    • бледности;
    • тошноты, страха и паники без причины;
    • одышкой;
    • повышенной раздражительностью.

    Когда начинается приступ, больному кажется, что во время сокращений сердца словно сжимается. Появляются тупые удары или трепетание. В очень редких случаях в области сердца появляются боли.

    Диагностические методы

    Желудочковая или наджелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии диагностируется после проведения ряда обследований. Главным методом для подтверждения проблемы является электрокардиография.

    Если на ЭКГ обнаружили наличие единичных экстрасистол, то назначают суточный мониторинг по Холтеру. В ходе исследования удастся поймать экстрасистолы и оценить их градацию.
    После этого, если диагноз был подтвержден, проводят полноценное обследование, чтобы определить причину аритмии.
    Это делают с помощью:

  • Общего и биохимического анализа крови. Процедуры нужны для исключения воспалительного процесса в организме и оценки уровня холестерина.
  • Ультразвукового исследования сердца для выявления структурных и морфологических изменений в органе.
  • Нагрузочных тестов, во время которых пациент должен несколько минут ходить, приседать или заниматься на велотренажере и беговой дорожке, чтобы выяснить, как влияют физические нагрузки на развитие бигеминии.
  • После обследования подбирают подходящий вариант лечения.
    Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии это довольно опасная проблема. Ее лечение проводится в зависимости от основной причины, провоцирующей аритмию. В первую очередь, рекомендуют устранить влияние физических, психологических и эмоциональных факторов. Выявляют инфекционные процессы и устраняют их.

    При отравлении организма лекарственными средствами назначают дезинтоксикационную терапию.
    Методы лечения не отличаются от устранения других видов экстрасистолии. При плохой переносимости больным своего состояния, чрезмерном количестве экстрасистол на протяжении суток, наличии дополнительных сердечных заболеваний применяют медикаментозные и хирургические методы лечения.
    Так как бигеминия не читается основным заболеванием, то обычно прибегают к профилактическим мерам. Больному рекомендуют:

  • Избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок.
  • Регулярно гулять пешком на свежем воздухе.
  • Спать достаточно времени.
  • Избегать спиртных напитков и курения.
  • Употреблять больше полезных продуктов.
  • Сделать упор на положительные эмоции.
  • Употреблять седативные препараты на основе лекарственных растений. Вместо лекарств можно использовать травяные сборы.
  • При частых приступах прибегают к противоаритмическим препаратам, бета-блокаторам, ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента, блокаторам кальциевых каналов, антиагрегантам.
    Если медикаментозное лечение не приносит желаемого результата то, чтобы внеочередные импульсы не возникали, эктопический очаг пытаются устранить хирургическим путем. Этого добиваются методом радиочастотной абляции. В ходе процедуры участок, генерирующий неправильные импульсы, прижигают с помощью высокочастотного тока. Проводится лечение под общим наркозом.

    Правожелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии характеризуется чередованием нормальных сокращений и экстрасистол, которые возникают в правом желудочке сердца.
    Подобные проблемы обычно бывают связаны с отравлением препаратами Наперстянки, химическими веществами, сердечными гликозидами.
    Во время лечения препаратами болезней сердца или после оперативных вмешательств также может развиваться аритмия.

    Возможные осложнения и последствия

    При экстрасистолии, вызванной функциональными нарушениями в организме, соблюдая все предписания врача, человек может рассчитывать на благоприятный прогноз.
    Предсказать последствия при наличии патологических процессов в сердце довольно трудно. Для составления прогноза учитывают возрастные особенности организма, течение основного заболевания и аритмии, состояние сосудов и сердечной мышцы.
    При предсердной форме бигеминии существует высокая вероятность развития мерцания и трепетания предсердий. Желудочковые бигеминии сопровождаются развитием желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков, асистолии.
    Если пройти подробное обследование, вылечить основное заболевание и соблюдать все предписания лечащего врача, можно значительно улучшить прогноз.
    При отсутствии серьезных поражений сердца, вызвавших аритмию, можно рассчитывать на полное выздоровление и отсутствие серьезных осложнений. Если сердечная мышца поражена, то состояние больного будет ухудшаться и при отсутствии помощи наступит фибрилляция желудочков и остановка сердца. Поэтому очень важно при появлении первых симптомов обращаться к врачу. Соблюдение всех предписаний позволит избежать множества проблем со здоровьем.

    http://kardiopuls.ru/bolezni/ritm/ekstrasistoliya-po-tipu-bigeminii/

    Бигеминия как разновидность внеочередных сокращений

    Сердце – это уникальный насос, работающий без перерывов на обед и сон. Эффективность органа обеспечивается слаженной работой его структур: нервными волокнами, миокардом, клапанным аппаратом. Проводящая система представляет собой сложную сеть, цель которой обеспечить согласованное сокращение миоцитов в ответ на импульс. Главным производителем сигналов для сердечной мышцы является синоатриальный узел. Он создает правильный ритм. Сложность организации работы сердца обусловливает большое количество возможных сбоев ритма. Статья будет рассказывать только про бигеминию.

    Бигеминия – что это?

    Бигеминия – это вид экстрасистолии (внеочередного кардиального сокращения). Работа сердца редко протекает без какого-либо сбоя. Не считается патологией регистрация внесинусовых импульсов до 30-60 в час.
    Если нарушение ритма случается так часто, что за каждым правильным сокращением сердца следует внеочередное, то такая аритмия называется бигеминией. Это вид аллоритмий, который может исходить как из предсердий, так и быть внутрижелудочковым.
    В течение суток эпизоды бигеминии могут быть нерегулярными. ЭКГ покоя не может достоверно оценить длительность аритмии. Поэтому для получения полной картины нарушений электрической активности сердца проводят непрерывную запись электрокардиограммы в течение суток (Холтер-мониторирование). Наиболее опасный вид – желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии в детском возрасте.

    Виды эктопических внеочередных сокращений

    Синоатриальный узел ежеминутно генерирует от 55 до 100 сигналов. Все импульсы, возникающие без участия основного водителя ритма, называются эктопическими. Более половины из них имеют характер вентрикулярной экстрасистолии по типу бигеминии, когда каждое второе сокращение сердца имеет внесинусовую природу. Различают следующие виды аритмий:

    • наджелудочковый (из предсердий и атриовентрикулярного узла);
    • желудочковый.

    По характеру последовательности и распределения преждевременных сокращений различают:

  • По типу бигемнии (чередуются синусовое сокращение и преждевременное в соотношении 1:1).
  • По типу тригеминии, квадригеминии и подобные (соответственно сменяются нормальные сокращения с эктопическим в соотношении 2:1, 3:1 и так далее).
  • Парные зкстрасистолы (два эктопических ритма сцеплены).
  • Групповые (сцепление 3 и более экстрасистол).
  • Экстрасистолии, чередующиеся по типу бигеминии (тригеминии и так далее), называют аллоритмиями.
    По частоте аритмии бывают:

    • единичные – до 5 в минуту;
    • множественные – чаще 5 в минуту.

    Классификация по времени возникновения в отношении к нормальному импульсу:

    • ранние – эктопический импульс наслаивается на нормальный;
    • поздние;
    • промежуточные.

    Этиология нарушений ритма сердца

    К преждевременным сердечным сокращениям приводят многие причины. Если воздействие провоцирующего фактора обратимо, то экстрасистолу называют функциональной. В тканях сердца нет органического повреждения, а нарушение работы проводящей системы излечивается устранением основной причины. Появление этих аритмий отмечают при следующих условиях:

    • злоупотребление пищевыми продуктами с тонизирующим действием (крепкий чай, алкоголь, кофе и другие);
    • вредные пристрастия (табак, наркотики, алкоголь);
    • вегето-сосудистая дистония;
    • шейно-грудная дорсопатия;
    • чрезмерные физические нагрузки и переутомление;
    • лихорадка;
    • стрессы и неврозы.

    Заболевания, вызывающие повреждение тканей сердца, способствуют возникновению органических аритмий. К таким болезням относятся:

    • ИБС и острый инфаркт миокарда;
    • кардиомиоатии;
    • атеросклеротическая болезнь сердца;
    • эндо-, мио- и перикардиты;
    • врожденные и приобретенные пороки сердца.

    Токсические воздействия на проводящую систему сердца вызывают возникновение импульсов из эктопических очагов. Такое влияние бывает при проведении следующих исследований:

    • дигиталисной интоксикации и приеме некоторых лекарственных препаратов (адреналин, норадреналин, новокаин);
    • использовании некоторых препаратов для наркоза (хлороформ);
    • тиреотоксикозе.

    Диагностические и хирургические манипуляции в грудной клетке, электролитные нарушения в сердечной мышце являются причиной аномальной кардиальной электростимуляции.

    Клинические проявления бигеминии

    Нередко такая аритмия протекает без выраженных субъективных ощущений. Среди основных жалоб выделяют кардиальные и неврологические. Пациент может испытать легкий удар в грудной области, чувство кратковременной остановки или перебоев в работе сердца. Обычно такой симптом не сопровождается болью. Но если возникает кардиалгия, то она имеет непродолжительный и неопределенный характер, так как вызвана временным переполнением желудочков и предсердий.
    Такие ощущения напоминает невралгию. Реже преждевременное сокращение сердца нарушает кровоток в коронарных сосудах, тогда боли проявляются по типу стенокардии (жгучие за грудиной). В момент экстрасистолы больной может ощутить толчок волны от груди к шее и голове. Пациент при этом отмечает чувство прилива и тяжести в воротниковой области. На фоне частых нарушений ритма кровь желудочками прокачивается неэффективно, это вызывает снижение краниального кровоснабжения и последующие реакции в виде головокружения, тошноты, потемнения и мелькания мушек перед глазами. В тяжелых случаях бигеминии сопровождаются эпизодами потери речи или сознания, возникновением временных гемипарезов. Расстройство кровообращения провоцирует невротические и вегетативные явления. Под это описание подходят такие симптомы:

    • чувство тошноты;
    • страх смерти и волнение;
    • потливость;
    • ощущение нехватки воздуха.

    Клинические признаки могут сочетаться с проявлениями основного заболевания.

    Как диагностируют бигеминию

    При отсутствии субъективных ощущений бигеминия будет случайной находкой на ЭКГ или Холтер-мониторинге. Заподозрить нарушение сердечного ритма доктор может после сбора жалоб пациента: эпизоды потери сознания, головокружений, болей в груди, чувства замирания или перебоев в области сердца, кардиальных толчков с ощущением тяжести в шее. При сердечной аускультации экстрасистолы слышны как внеочередные тоны с последующей компенсаторной паузой.
    Пальпация пульса не всегда дает возможность ощутить эктопическое сокращение, так как создаваемая им пульсовая волна обычно слабого наполнения.
    На ЭКГ получают графическое изображение электрической активности сердца, где экстрасистолы по типу бигеминии будут представлены следующим образом:

  • Суправентрикулярный тип – внеочередной узкий комплекс QRS (менее 0,12 секунд) с предшествующим зубцом Р и с частичной компенсаторной паузой.
  • Вентрикулярный тип – внеочередной комплекс QRS (шире 0,12 секунд) без зубца P перед ним. Компенсаторная пауза полная.
  • Кроме ЭКГ покоя из 12 отведений, пациента направляют на другие исследования с целью уточнить характер нарушения ритма, причины аритмии, определить тактику лечения больного. К дополнительным методам диагностики относят:

  • Общий анализ крови (определение содержания форменных элементов, гемоглобина, СОЭ).
  • Общий анализ мочи (для исключения патологии почек).
  • Биохимический анализ крови: определяют уровень сахара и липидный спектр (холестерин общий, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды), желательно исследовать функцию гепатобилиарной системы (билирубин, активность печеночных ферментов) и щитовидки (ТТГ, тироксин, трийодтиронин, антитела к тиреопероксидазе).
  • Холтер-МТ. Суточное мониторирование ЭКГ с обязательной фиксацией физической активности и приема лекарств. Для более полноценного исследования снятие ЭКГ производят в течение 2 суток и совмещают с почасовым измерением АД.
  • Эхо-КГ. Ультразвуковой метод визуализации отделов и клапанных структур сердца. Желательно совмещать с доплер-диагностикой для оценки кардиальных кровяных потоков.
  • ЭКГ с пробами на переносимость физической нагрузки (велоэргометрия, тредмил-тест, проба с 6-минутной ходьбой). Эти тесты позволяют помимо выявления экстрасистол оценить уровень сердечной недостаточности.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Кроме данных плоского изображения легких, средостения и сердца это исследование позволяет оценить недостаточность кровообращения, а именно застой крови в легочных сосудах.
  • Для полноценного обследования при аритмиях помимо врача терапевта следует посетить кардиолога-аритмолога, невролога, эндокринолога и окулиста. Каждый специалист поможет исключить наличие хронических патологических процессов в организме.

    Осложнения экстрасистолии по типу бигеминии

    Любой вид нарушения ритма может осложниться развитием жизнеугрожающих состояний. Суправентрикулярные аритмии способны спровоцировать мерцание и трепетание предсердий, желудочковые экстрасистолы, в том числе по типу бигеминии и тригеминии, осложняются фибрилляцией и полной кардиальной остановкой. Преждевременное сокращение, вызывая сбой в биомеханике работы сердца, приводит к нарушению реологии крови. Создаваемые турбулентные кровяные потоки становятся источниками тромбов.
    Атеросклеротическое поражение сосудов отягощает подобное состояние. Частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии ухудшает снабжение кровью головного мозга и сердца. Ишемия тканей этих органов проявляется головокружениями, потерей сознания и кардиалгиями. Своевременная диагностика с оценкой характера нарушений ритма, ликвидация провоцирующих факторов, лечение основного и сопутствующих заболеваний – все это поможет избежать развития осложнений.

    Какой прогноз при выявлении бигеминии

    Одиночный редкий предсердный сбой ритма или вентрикулярные экстрасистолы бывают у абсолютно здоровых людей без каких-либо проявлений. Оценить прогностическую значимость желудочковых бигеминий и тригеминий позволит разделение на классы по Лауну:

    • 1 класс – не более 30 единичных в час;
    • 2 — более 30 одиночных в час;
    • 3 — полиморфные (неодинаковой формы) и политопный тип (имеющие разный источник возникновения);
    • 4 класс — парные или групповые;
    • 5 класс — «ранние» экстрасистолы.

    Первые два класса расценивают, как неопасные. Начиная с 3-го, риск развития фатальных нарушений ритма значительно вырастает.

    Тактика лечения при бигеминии

    Лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии будет зависеть от следующих факторов:

    • длительность аритмии и частота внеочередных сокращений;
    • сочетание экстрасистол с другими видами аритмии;
    • субъективные ощущения пациента и влияния аритмий на состояние больного.

    Обычно редкие бигеминии без органической патологии и субъективных жалоб не требуют назначения медикаментозных средств.
    Независимо от вида нарушения ритма в рекомендациях для пациента будут советы по нормализации образа жизни:

  • Бросить курить (важно не просто уменьшить количество сигарет).
  • Ограничить употребление кофе, алкоголя и других психоактивных веществ.
  • Отказаться от ненормированных физических нагрузок.
  • Сбалансировать питание (ежедневный рацион должен содержать не менее 400 г фруктов и овощей, около 1-1,5 л жидкости, ограничить соль, легкоусвояемые углеводы и животные жиры).
  • Не нарушать полноценный ночной сон, отказаться от работы с ночными сменами;
  • Научиться спокойно реагировать на стрессовые факторы, позитивно относиться к проблемным ситуациям.
  • Благоприятно сказывается при лечении любой аритмии с повышенной возбудимостью прием успокаивающих или мягких седативных средств, которые уменьшают раздражительность, волнение, оказывают легкий, снотворный эффект.
    Функциональные бигеминии на фоне шейно-грудного остеохондроза будут проходить после уменьшения его проявлений. В этом поможет лечение невролога и мануального терапевта.
    Нарушение ритма сердца при отравлении необходимо лечить отменой токсичного препарата. При этом врач делает назначение детоксикационной терапии.
    Патология сердечно-сосудистой системы органического характера требует обязательного медикаментозного лечения и контроля кардиолога. Преимущественно для коррекции ритма при бигеминии применяют лекарства группы бета-блокаторов и ингибиторов кальциевых каналов, противоаритмические препараты, такие как «Кордарон», «Лидокаин», «Новокаиинамид» и другие. Выбор средств медикаментозного лечения осуществляется только специалистом, самолечение в этих случаях чрезвычайно опасно.

    Аритмия по типу бигеминии не относится к отдельному заболеванию. Она может быть признаком серьезного расстройства или вариантом нормы. Квалифицированный специалист поможет разобраться в этом. Но нельзя забывать о личной сознательности: надо вести здоровый образ жизни, наполнять дни положительными эмоциями, проходить регулярные ежегодные медосмотры и не пренебрегать советами врача.

    http://mirkardio.ru/bolezni/sokrashenie/ehstkrasistoliya-po-tipu-bigeminii.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector